摘要
阿米巴病(amebiasis)是溶组织内阿米巴原虫引起的疾病。多数情况下，原虫寄生于大肠腔内，呈携带状态。病变发生于结肠，最常见的为结肠溃疡与炎性损伤，引起从慢性轻度腹...
阿米巴病（amebiasis）是溶组织内阿米巴原虫引起的疾病。多数情况下，原虫寄生于大肠腔内，呈携带状态。病变发生于结肠，最常见的为结肠溃疡与炎性损伤，引起从慢性轻度腹泻到暴发性痢疾等各种类型的阿米巴肠病。少数病例病原体可进一步移行到肝、肺和脑，引起相应脏器的阿米巴病，最常见的是阿米巴肝脓肿。偶尔蔓延到肛周皮肤、泌尿、生殖等器官。本病为全球分布，多见于热带与亚热带。据统计，在全球超过5亿的阿米巴感染者中，侵袭型的年发病率高达4千万例以上，至今每年死于阿米巴病的人数不少于4万，在医学上的重要性被认为仅次于疟疾与血吸虫病。
肠阿米巴病是溶组织内阿米巴寄居于肠内引起的肠道感染。受感染的人，多数处于无症状的病原体携带状态，也有部分由于阿米巴滋养体侵袭组织引起腹泻、黏血便等症状，称为阿米巴痢疾。本病易于复发成为慢性，也可发生肝脓肿等并发症。本病属中医“痢疾”范畴。
【病原学】
溶组织内阿米巴的生活史中有滋养体、囊前期滋养体、包囊和囊后滋养体各期，其中囊前期和囊后滋养体分别是滋养体转化为包囊和包囊转化为滋养体的短暂过渡期，仅出现于肠道寄生阶段。整个生活史过程仅须一种哺乳类宿主，人是主要的适宜宿主。猿、猕猴、犬、猪、鼠均有自然或实验感染的报道，但并无重要流行病学意义。
滋养体期系该阿米巴的基本生活型，通常在结肠腔内以二分裂法繁殖。在光镜下观察活体，可见较白细胞稍大的折光性活动小体，在适宜温度下运动活泼，常伸出单一伪足作定向阿米巴运动。在肠腔内增殖的滋养体可随肠内容物下移，随着肠内环境的变化，如水分逐渐被吸收等，停止活动，团缩，排出未消化食物，形成囊前期，囊前期形成后，胞质分泌囊壁包裹于质膜之外，形成圆形的包囊期。包囊直径在10~20μm之间，电镜下可见囊壁为双层。包囊初期只有一个胞核，随后二次分裂为4核，偶见8核，粪便中可查到成熟度不同的1核、2核或成熟的4核包囊，包囊为阿米巴的传播阶段，仅见于宿主的粪便内，4核包囊具感染性，在传播上起重要作用。入侵组织的滋养体不形成包囊，复合体内侵袭与非侵袭种的包囊则无法从形态学上加以区分。肠下段经碱性消化液作用后，囊壁变薄，虫体活跃，随即脱囊而出，形成含4个胞核的囊后滋养体。此期历时甚短，脱囊后核很快各分裂一次，继之胞体分为8个个体较小的小滋养体，在回盲部定居于结肠黏膜皱褶或肠腺窝间，以宿主肠黏液、细菌及已消化食物为营养，发育至一定大小后不断以二分裂增殖。在肠腔内的滋养体称小滋养体，小滋养体在某种因素影响下可不同程度地入侵肠壁，可吞噬红细胞和组织细胞转变为大滋养体，也称组织型滋养体，其体积较大（20~40μm），运动活泼，并不断破坏肠壁组织，引起原发病灶；侵入肠组织的滋养体可随血流至肝或其他部位；也可能随坏死组织脱落入肠腔，在急性期肠蠕动增加的情况下，大滋养体无成囊的充分时间，致使大量排出体外。由于滋养体对外环境的抵御力很弱，故在传播上不起作用。而在无症状带虫者的正常粪便中可排出大量包囊，成为流行病学上的重要传染源。
溶组织内阿米巴营兼性厌氧代谢，主要以酵解糖原获取能量。在肠腔或人工培养基上，阿米巴原虫与某些细菌有明显的共生现象，共生菌不仅是肠腔内阿米巴的食料，还可造成对原虫有利的相对厌氧环境，并维持适度的酸碱条件。
【流行病学】
1.传染源 阿米巴病的传染源主要为粪便里持续有包囊排出的带虫者、慢性及恢复期患者。阿米巴滋养体在体外极易死亡，即使吞食后也易为胃酸杀灭，所以急性阿米巴患者传播意义不大。
2.传播途径 由阿米巴包囊污染的水和食物，经口感染是主要传播途径。在卫生条件差的地区，水源被含有包囊的粪便污染，可酿成该地区的暴发流行或高感染率。包囊在手的表面可存活5min，在指甲缝中可存活45min。因此卫生习惯不良的饮食业工作者，可通过手使包囊污染食物。用粪便做肥料的地区，食用未洗干净或未煮熟的蔬菜也是常见的传播因素。苍蝇、蟑螂也可起传播作用。
3.人群易感性 人群普遍易感。婴儿与儿童发病机会相对较少。感染后可获得高滴度抗体，但不具保护作用，故重复感染较多见。
4.流行特征 阿米巴病呈世界性分布，全球高发地区位于墨西哥、南美洲东部、东南亚、西非等，地处北纬10°至南纬10°之间的热带和亚热带地区，平均感染率在20%以上，个别地区如埃及可达57%~87%。大多见于经济条件、卫生状况、生活环境较差的地区，农村高于城市。
【病因病机】
一、中医病因病机
中医认为本病多因饮食不节（洁）而外受湿热、寒湿、疫毒之邪。其病机的转化又根据人体体质阴阳盛衰的不同而变化不定，素体阳虚者，湿从寒化，寒湿内蕴，再加之饮食不洁，邪气食积于肠中，遂为寒湿之痢。素体阳盛者，湿热内蕴，食用不洁之物，从热而化，乃成湿热之痢。然而，“痢因暑热者多，寒者少”“种种痢疾，总由湿热入胃（肠）”，所以临床上以湿热痢为多见，实证为主。疫毒鸱张者，伤及气血而为“疫毒痢”。如因治疗不及时，或素体中焦虚弱，正虚邪恋，或治疗不当，苦寒太过，收涩过早，以致迁延日久不愈，或时愈时发，反复不休，而为“久痢”“休息痢”；或正虚邪留，虚实并见，寒热错杂；或正气疲惫，由脾及肝肾，使病情复杂。
痢疾为病发于夏秋之交，此时暑、湿、热三气交蒸，互结而侵袭人体，加之饮食不节（洁），邪从口入，滞于脾胃，积于肠腑，饮食、湿热积滞其中，与气血胶结，传导失常，脂络受伤，遂成痢疾。清·何梦瑶《医碥·痢》曰：“不论何脏腑之湿热，皆得入肠胃，以胃为中土，主容受而传之肠也。”由此可知，脾胃损伤，可直接影响于肠，所以痢疾病变与脾胃有密切的关系。痢疾的病机主要是邪滞于肠，气血壅滞，肠道传化失司，脂膜血络受伤，腐败化为脓血而成痢。由于时邪疫毒或饮食不节而积滞于大肠，以致气血壅滞，与病邪相搏结，肠腑气机阻滞，通降不利，因而产生腹痛、大便失常之症。热郁湿蒸，气血凝滞，腐败肠间，以致肠腑脂膜血络受损，化为赤白脓血下痢，所谓“盖伤其脏腑之脂膏，动其肠胃之脉络，故或寒或热，皆有脓血”。
本病四季均可发病，但以夏秋季节为最多，无论男女老幼，对本病“多相染易”。
二、西医病因病理
阿米巴痢疾的病原体是溶组织内阿米巴原虫。溶组织内阿米巴原虫有2种形态：滋养体和包囊。包囊是传播疾病的唯一形态，是原虫的感染型，随粪便排出体外，对外界有较强的抵抗力。阿米巴痢疾的传染源为带虫者和慢性患者。阿米巴包囊被吞入后，包囊内核继续进行分裂，至小肠下部，包囊被消化，释放出小滋养体，与人形成共居生活。当机体免疫力低下、肠黏膜损伤、肠道功能紊乱等情况发生时，小滋养体侵入肠壁，转变为大滋养体而致病。当机体免疫力增强，大滋养体又变为小滋养体，并沿肠道继续下移，转变成包囊随粪便排出体外。
病变部位主要在盲肠、升结肠。典型病变为肠道黏膜上出现许多孤立而颜色较淡的小脓肿，破溃后形成边缘不整的烧瓶状溃疡，溃疡腔内充满棕黄色坏死物质，内含滋养体。继发细菌感染时，肠黏膜呈广泛急性炎症改变，并有大量中性粒细胞浸润。临床表现为严重的全身反应及肠道症状，称为暴发型。溃疡底部血管破裂可造成肠出血，溃疡穿透浆膜则造成肠穿孔。慢性病变过程，组织破坏与修复反复进行纤维组织增生，肠壁增厚，部分形成肠息肉、肠狭窄。
【临床表现】
一、临床表现
潜伏期长短不一，数周至数月，大多3周以上。
1.无症状型 粪便中有包囊排出而无症状，其中80%感染的是非致病株，少数患者感染的是致病株，但肠道病变局限表浅，有抗体形成，当机体抵抗力下降时可转变成痢疾或肝脓肿。
2.普通型 由于病变程度不同，致病情轻重不一，症状无特异性。起病缓慢，常有低热或不发热，腹部不适，腹胀，间歇性腹泻，大便每日数次至十余次，可伴里急后重，粪质较多，腥臭，黏液血便呈果酱样。体征有盲肠与升结肠部位轻压痛，间歇期大便基本正常。大便镜检可发现滋养体，症状持续数周至数月，可自行缓解。
3.暴发型 少见，但病情较重，易见于体弱、营养不良、孕妇或服用激素者。常起病急骤，高热，大便每日十余次，伴里急后重，剧烈腹痛，大便呈黏液水样或明显脓血，伴呕吐，可有不同程度的腹水、电解质紊乱，甚至休克。易并发肠出血与肠穿孔。如不及时抢救，可于1~2周内死亡。
4.慢性型 由于普通型未治愈而使病程迁延数月或更长，腹泻，每日3~5次，伴腹痛，有少量黏液或血液，或腹泻与便秘交替。症状可持续或间歇。由于病程久可伴有乏力，贫血，腹胀，排便规律改变或肠道功能紊乱等，大便中可找到滋养体或包囊。
二、并发症
1.肠道并发症
(1)肠出血 肠黏膜溃疡侵袭肠壁血管引起不同程度的血便或肠出血。大量出血少见，发生后常致休克。
(2)肠穿孔 多见于阿米巴溃疡深及浆膜或暴发型患者。穿孔以慢性经过多见，常无剧烈腹痛，而有进行性腹胀、肠鸣音消失及局限性腹膜刺激征。穿孔部位常在盲肠、阑尾和升结肠。有肠粘连时形成局部脓肿或内瘘。
(3)阑尾炎 阿米巴阑尾炎症状与一般阑尾炎相似，易发生穿孔或形成脓肿。
(4)结肠病变 由增生性病变引起，包括阿米巴瘤（amoeboma）、肉芽肿及纤维性狭窄。多见于盲肠、乙状结肠及直肠等处，可有腹痛、大便习惯改变或间歇性痢疾样发作，部分病人可发生完全性肠梗阻或肠套叠。
(5)肛周瘘管 多为肛周-直肠瘘管，管口常有粪臭味的脓液流出。
2.肠外并发症 阿米巴滋养体自肠道经血液或淋巴蔓延至肠外远处器官，形成相应脏器脓肿或溃疡，如阿米巴肝脓肿、阿米巴肺脓肿、阿米巴脑脓肿、阿米巴腹膜炎、阿米巴胸膜炎、泌尿或生殖系阿米巴病等。其中，最常见的是阿米巴肝脓肿。
【实验室检查】
一、血象
周围血中白细胞总数和分类正常，重型和普通型继发细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞比例增高。慢性患者有轻度贫血。
二、大便检查
镜检见大量成团的红细胞和少量白细胞，可找到阿米巴滋养体和包囊。
三、免疫学检查
1.酶靶试验：用特异性抗体结合阿米巴痢疾患者粪便中的溶组织素，特异性及敏感性高。
2.血清学检查：用免疫荧光、酶联免疫吸附试验方法检出血清中特异性抗体，体内有侵袭性病变时呈阳性。
四、结肠镜检查
直肠和乙状结肠可见到大小不等的散在溃疡，边缘略突出，从溃疡面刮取材料行镜检，可查到阿米巴滋养体。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断要点
1.有饮食不洁史，或与带包囊者、慢性患者有密切接触史。
2.起病缓慢，腹泻，粪便量多，呈暗红色果酱样，有腥臭味，右下腹压痛明显。
3.粪便镜检见大量粘集成团的红细胞，白细胞少，可查到阿米巴滋养体和包囊。
4.血清中查到特异性抗体或粪便中查出阿米巴溶组织素。
5.高度怀疑不能成立诊断者，可用甲硝唑等作诊断性治疗，效果肯定可作出诊断。
二、鉴别诊断
1.细菌性痢疾 全身症状较重，腹痛明显，腹泻次数多，左下腹痛为主，大便粪质少，呈黏液脓血便。镜检可见成堆脓球，粪便培养可找到痢疾杆菌。
2.血吸虫病 有疫水接触史，起病缓慢，间歇性腹泻，肝脾肿大。外周血嗜酸性粒细胞升高，粪便可检出虫卵或孵化出毛蚴，血中如查获虫卵可溶性抗原即可确诊。
3.肠结核 发热，盗汗，营养障碍，粪便多呈黄色稀糊状，有黏液而少脓血，腹泻与便秘交替。大多有原发结核病灶存在。
4.结肠癌 一般年龄较大，常有排便习惯改变，并有不畅感，粪便多呈糊状或大便变细含血液。可有低热、消瘦、贫血等临床表现。指肛检查，钡剂灌肠或纤维镜检可有助于诊断。
5.慢性非特异性溃疡性结肠炎 临床表现与阿米巴痢疾较难区别，病原体检查多次阴性，血清阿米巴抗体阴性。抗阿米巴诊断治疗无效时可考虑本病。
【治疗】
一、治疗原则
以抗阿米巴治疗、辨证论治为主，辅以对症治疗，注意并发症的治疗。
二、治疗方法
(一)辨证论治
1.肠道湿热型（湿热痢）
主症：感受暑湿、湿热疫毒，或进食不洁之品，以致湿热蕴结肠胃，气机壅阻，血行瘀滞，肠膜腐败，化为脓血，本型多见于普通型，腹痛，里急后重，腹泻，胸痞呕恶，暗红色糊状便如果酱样，腥臭，或身热不扬，头身重痛，小便短黄，舌苔黄腻，脉滑数。
治则：清热化湿，凉血解毒。
方药：白头翁汤加减。
组成：白头翁15g 黄连6g 黄柏10g 秦皮10g 金银花10g 广木香10g 甘草5g 煎汤送服鸦胆子胶囊（鸦胆子9g，研碎去油，胶囊分装）。
2.疫毒蕴结型（疫毒痢）
主症：因感受暴戾疫毒之邪，侵及肠胃，熏灼肠道，伤及气血，甚或内闭心包，引动肝风，本型多见于暴发型，高热，寒战，恶心呕吐，频繁腹泻，日数十次，甚至失禁，大便如血水样或脓血样，奇臭，腹痛，里急后重，头痛烦躁，舌质红绛、苔黄少津，脉滑数，闭窍动风者则有神昏谵语，痉厥。
治则：清热解毒凉血。
方药：白头翁汤合清热地黄汤加减。
组成：白头翁15g 黄连6g 黄柏10g 秦皮10g 水牛角10g 牡丹皮10g 生地黄10g 赤芍10g 大黄10g 广木香10g 金银花10g 连翘10g 送服鸦胆子胶囊
加减：闭窍动风者，加全蝎、钩藤、石决明，配服紫雪丹以开窍熄风；肢厥虚脱者急服参附汤，脱证解除后，按原证治疗。
3.寒湿中阻型（寒湿痢）
主症：素体中阳不足或过用寒凉伤及中阳，湿热从阴化寒化湿，以致寒湿内停，气滞血凝，肠中津液凝滞，本型多见于慢性阿米巴痢疾急性发作期，便下脓血或黏液，腹部隐痛而里急后重不明显，中脘痞闷，口淡乏味，头重，肢体困倦，小便清白，舌苔白腻，脉濡缓。
治则：温化寒湿，行气和血。
方药：胃苓汤加减。
组成：苍术10g 厚朴10g 陈皮10g 茯苓10g 泽泻10g 白术10g 猪苓10g 当归10g 炮姜9g 肉桂6g 广木香6g
加减：湿热征象明显者，可用白头翁汤加减，以清化湿热。
4.热毒伤阴型（久痢）
主症：久痢伤阴，热毒未去，或素体阴虚，感邪病痢，本型多见于慢性阿米巴痢疾，下痢果酱样大便，或伴脓血、臭秽、脐腹灼痛，心烦口干，舌红少苔，脉细数。
治则：养阴清肠。
方药：黄连阿胶汤合驻车丸加减。
组成：黄连6g 黄芩10g 阿胶10g 白芍10g 当归10g 仙鹤草10g 地榆10g 石斛15g 沙参15g
5.脾虚肠热型（休息痢）
主症：下痢日久，中阳受损而湿热内留，寒热夹杂，虚实相兼，本型多见于慢性阿米巴痢疾，时发时止，日久难愈，纳少倦怠，怯冷，临厕腹痛里急，大便夹有粘冻臭秽，或为赤冻，舌淡苔腻，脉虚数。
治则：温中清肠，佐以调气补血。
方药：连理汤加减。
组成：党参15g 白术10g 炮姜10g 仙鹤草10g 广木香10g 槟榔10g 当归10g 白头翁10g 黄连6g 甘草5g
6.脾肾阳虚型（久痢）
主症：下痢日久，病及脾肾，阳气亏损，寒湿阻滞，本型多见于慢性阿米巴痢疾，病势时缓时急，痢下稀薄带暗红色粘冻，腹痛绵绵，得温得按稍缓，口淡不渴，食少神疲，畏寒，舌淡苔薄，脉虚数。
治则：温补脾肾。
方药：附子理中汤加减。
组成：附子9g 干姜9g 人参5g 甘草5g 白术10g 白蔻仁10g 茯苓10g
加减：痢久脾虚气陷，导致少气脱肛者，可用补中益气汤加减。
(二)一般治疗
急性期应卧床休息，肠道隔离至症状消失、大便连续3次查不到滋养体和包囊，加强营养，必要时输液或输血。
(三)病原治疗
(1)甲硝唑（灭滴灵） 0.4~0.8g，每日3次，连服5~7日，儿童50mg/（kg·d），分3次服，连用3~5日。不能口服者可静脉滴注。注意本药副作用：偶有恶心、头昏、心悸，白细胞降低等。
(2)甲硝磺酰咪唑 成人每日2.0g，儿童每日50mg/kg，清晨顿服，连用3~5日。
(3)氯散糖酸酯（氯胺苯酯） 对轻型和包囊携带疗效为80%~90%，是安全有效的抗肠腔内阿米巴药物，0.5g，每日3次，连服10日。
(4)吐根碱（盐酸依米丁） 对大滋养体有直接杀灭作用，能迅速控制急性痢疾症状和肠外并发症，但对肠腔内小滋养体和包囊无效。成人每日60mg或1mg/kg，深部肌肉注射，连用6日。因其对心脏、肾脏有副作用，现已少用。
(5)抗生素 巴龙霉素、土霉素均为0.5g，每日4次，7~10日为一疗程，红霉素0.3g，每日4次，5~10日一疗程。
(6)中药 鸦胆子（苦参子）仁、白头翁、大蒜等均有一定效果。
(四)并发症
治疗肠出血时及时补液、止血或输血，肠穿孔应在抗阿米巴药及抗菌药物治疗后进行手术治疗。
(五)其他疗法
1.针灸疗法
(1)取大肠俞（双）、关元、神阙、足三里（双），用艾条依次灸上述各穴位10min，开始2~3天内上下午各灸1次，好转后每日1次，连灸4天，适用于各型阿米巴痢疾。
(2)腹痛者，针足三里、关元、天枢、气海；里急后重者加阴陵泉、三阴交；恶寒者加曲池、风府；赤冻下痢者加腕骨。
2.中成药
(1)益脾结肠丸，每次6g，每日2~3次。
(2)结肠宁，每日1支，保留灌肠。
(六)民间经验方
(1)白头翁15~30g，水煎，分3次服，7~10日为1疗程。
(2)白头翁30g，连翘20g，黄柏、栀子各10g。煎液去渣保留灌肠，每日1次。
(3)白头翁、铁苋菜、苦参各30g，金银花、连翘各15g。煎水去渣保留灌肠。
(4)白花蛇舌草45g，白头翁130g。煎水，加654-2 30mg，扑尔敏12mg，保留灌肠，每日1次。
(5)解毒宽肠汤 当归、杭白芍各12g，薤白15g，酒炒黄连、莱菔子各9g，木香4.5g。主治猝发阿米巴痢疾。
(6)阴虚血痢方 金银花30g，生首乌24g，干生地黄、杭白芍、南沙参、明玉竹、旱莲、阿胶（烊冲）各15g，生地榆、枯黄芩、杭寸冬、生甘草、茜草根各10g。主治慢性阿米巴痢疾阴虚血痢型。
(7)阿米巴肠病I号方 白头翁20g，秦皮、黄芩、黄连、苦参各10g，当归、芍药、甘草、陈皮各9g。每日1剂，用于急性阿米巴痢疾或合并细菌感染者。
(8)阿米巴肠病Ⅱ号方 白头翁18g，桃仁、大黄、甘草、当归、山楂各9g，没药、川芎、广木香各6g。每日1剂，用于阿米巴痢疾之果酱样大便者。
(9)阿米巴肠病Ⅲ号方 白头翁10g，当归、地榆、秦皮各9g，木香、甘草各6g，用于慢性阿米巴痢疾间歇发作者。
(10)新鲜柞树叶洗净，加水浓煎3次，过滤取汁，用文火浓缩成50%的柞树叶煎液，每日3次，每次服100ml，治疗慢性阿米巴痢疾及排包囊者。
(11)三宝粥 生山药粉60g，三七粉3~6g，鸦胆子25~50g，白头翁60~90g，白砂糖适量。将白头翁煎取800ml，调和山药粉煮粥，放白砂糖调匀，送服三七粉和鸦胆子，治疗急、慢性阿米巴痢疾。
(12)四神丸加味（印会河教授经验） 破故纸9g，吴茱萸9g，肉豆蔻9g，五味子9g，灶心土120g，鸦胆子仁10粒。鸦胆子仁用胶囊包装，先用灶心土煎汤代水煎药，送服鸦胆子胶囊，温肾固肠，兼以杀虫，适用于慢性阿米巴痢疾。
(13)白头翁汤加减（方原超经验） 白头翁30g，黄芩15g，黄连9g，鸦胆子、厚朴、藿香各9g。水煎服，清热利湿杀虫，适用于阿米巴痢疾属湿热证者。
(14)解毒生化汤（陈勇经验） 金银花20g，白芍15g，甘草6g，三七末3g（分冲），鸦胆子10粒（龙眼肉包）。将前3味药水煎，送服后2味药，清热解毒，活血杀虫，适用于急性阿米巴痢疾。
(15)解毒消炎液（崔文彬教授经验） 苦参12g，槐花12g，炒白芍15g，败酱草20g，鱼腥草15g，防风10g，荆芥10g，雄黄12g，煨诃子12g，煨儿茶15g，枯矾5g，椿树皮30g，炙甘草10g。水煎浓缩，每次200ml，睡前保留灌肠，清热解毒，涩肠止泻，适用于阿米巴痢疾。
【预后】
预后良好，治疗不彻底者易复发。有并发症或暴发型者预后差。
【预防】
根据溶组织内阿米巴须通过宿主粪便排出的大量包囊污染水源、食物而传播的特点，其防治措施应侧重于以下几个方面。
(1)查治病人和带虫者以控制传染源，特别要发现和治疗从事饮食工作的包囊携带者及慢性患者，必要时应予鉴别虫种，决定治疗对策。
(2)管理粪便，保护水源为切断阿米巴病传播途径的主要环节。因地制宜进行粪便无害化处理，杀灭其中包囊，并严密防止粪便污染水源，是防治阿米巴病的关键措施。
(3)注意饮食饮水卫生，养成良好的个人习惯，消灭害虫，搞好环境卫生，防止病从口入，均属保护易感人群的有力措施。
肠阿米巴病是溶组织内阿米巴寄居于肠内引起的肠道感染。受感染的人，多数处于无症状的病原体携带状态，也有部分由于阿米巴滋养体侵袭组织引起腹泻、黏血便等症状，称为阿米巴痢疾。本病易于复发成为慢性，也可发生肝脓肿等并发症。本病属中医“痢疾”范畴。
【病原学】
溶组织内阿米巴的生活史中有滋养体、囊前期滋养体、包囊和囊后滋养体各期，其中囊前期和囊后滋养体分别是滋养体转化为包囊和包囊转化为滋养体的短暂过渡期，仅出现于肠道寄生阶段。整个生活史过程仅须一种哺乳类宿主，人是主要的适宜宿主。猿、猕猴、犬、猪、鼠均有自然或实验感染的报道，但并无重要流行病学意义。
滋养体期系该阿米巴的基本生活型，通常在结肠腔内以二分裂法繁殖。在光镜下观察活体，可见较白细胞稍大的折光性活动小体，在适宜温度下运动活泼，常伸出单一伪足作定向阿米巴运动。在肠腔内增殖的滋养体可随肠内容物下移，随着肠内环境的变化，如水分逐渐被吸收等，停止活动，团缩，排出未消化食物，形成囊前期，囊前期形成后，胞质分泌囊壁包裹于质膜之外，形成圆形的包囊期。包囊直径在10~20μm之间，电镜下可见囊壁为双层。包囊初期只有一个胞核，随后二次分裂为4核，偶见8核，粪便中可查到成熟度不同的1核、2核或成熟的4核包囊，包囊为阿米巴的传播阶段，仅见于宿主的粪便内，4核包囊具感染性，在传播上起重要作用。入侵组织的滋养体不形成包囊，复合体内侵袭与非侵袭种的包囊则无法从形态学上加以区分。肠下段经碱性消化液作用后，囊壁变薄，虫体活跃，随即脱囊而出，形成含4个胞核的囊后滋养体。此期历时甚短，脱囊后核很快各分裂一次，继之胞体分为8个个体较小的小滋养体，在回盲部定居于结肠黏膜皱褶或肠腺窝间，以宿主肠黏液、细菌及已消化食物为营养，发育至一定大小后不断以二分裂增殖。在肠腔内的滋养体称小滋养体，小滋养体在某种因素影响下可不同程度地入侵肠壁，可吞噬红细胞和组织细胞转变为大滋养体，也称组织型滋养体，其体积较大（20~40μm），运动活泼，并不断破坏肠壁组织，引起原发病灶；侵入肠组织的滋养体可随血流至肝或其他部位；也可能随坏死组织脱落入肠腔，在急性期肠蠕动增加的情况下，大滋养体无成囊的充分时间，致使大量排出体外。由于滋养体对外环境的抵御力很弱，故在传播上不起作用。而在无症状带虫者的正常粪便中可排出大量包囊，成为流行病学上的重要传染源。
溶组织内阿米巴营兼性厌氧代谢，主要以酵解糖原获取能量。在肠腔或人工培养基上，阿米巴原虫与某些细菌有明显的共生现象，共生菌不仅是肠腔内阿米巴的食料，还可造成对原虫有利的相对厌氧环境，并维持适度的酸碱条件。
【流行病学】
1.传染源 阿米巴病的传染源主要为粪便里持续有包囊排出的带虫者、慢性及恢复期患者。阿米巴滋养体在体外极易死亡，即使吞食后也易为胃酸杀灭，所以急性阿米巴患者传播意义不大。
2.传播途径 由阿米巴包囊污染的水和食物，经口感染是主要传播途径。在卫生条件差的地区，水源被含有包囊的粪便污染，可酿成该地区的暴发流行或高感染率。包囊在手的表面可存活5min，在指甲缝中可存活45min。因此卫生习惯不良的饮食业工作者，可通过手使包囊污染食物。用粪便做肥料的地区，食用未洗干净或未煮熟的蔬菜也是常见的传播因素。苍蝇、蟑螂也可起传播作用。
3.人群易感性 人群普遍易感。婴儿与儿童发病机会相对较少。感染后可获得高滴度抗体，但不具保护作用，故重复感染较多见。
4.流行特征 阿米巴病呈世界性分布，全球高发地区位于墨西哥、南美洲东部、东南亚、西非等，地处北纬10°至南纬10°之间的热带和亚热带地区，平均感染率在20%以上，个别地区如埃及可达57%~87%。大多见于经济条件、卫生状况、生活环境较差的地区，农村高于城市。
【病因病机】
一、中医病因病机
中医认为本病多因饮食不节（洁）而外受湿热、寒湿、疫毒之邪。其病机的转化又根据人体体质阴阳盛衰的不同而变化不定，素体阳虚者，湿从寒化，寒湿内蕴，再加之饮食不洁，邪气食积于肠中，遂为寒湿之痢。素体阳盛者，湿热内蕴，食用不洁之物，从热而化，乃成湿热之痢。然而，“痢因暑热者多，寒者少”“种种痢疾，总由湿热入胃（肠）”，所以临床上以湿热痢为多见，实证为主。疫毒鸱张者，伤及气血而为“疫毒痢”。如因治疗不及时，或素体中焦虚弱，正虚邪恋，或治疗不当，苦寒太过，收涩过早，以致迁延日久不愈，或时愈时发，反复不休，而为“久痢”“休息痢”；或正虚邪留，虚实并见，寒热错杂；或正气疲惫，由脾及肝肾，使病情复杂。
痢疾为病发于夏秋之交，此时暑、湿、热三气交蒸，互结而侵袭人体，加之饮食不节（洁），邪从口入，滞于脾胃，积于肠腑，饮食、湿热积滞其中，与气血胶结，传导失常，脂络受伤，遂成痢疾。清·何梦瑶《医碥·痢》曰：“不论何脏腑之湿热，皆得入肠胃，以胃为中土，主容受而传之肠也。”由此可知，脾胃损伤，可直接影响于肠，所以痢疾病变与脾胃有密切的关系。痢疾的病机主要是邪滞于肠，气血壅滞，肠道传化失司，脂膜血络受伤，腐败化为脓血而成痢。由于时邪疫毒或饮食不节而积滞于大肠，以致气血壅滞，与病邪相搏结，肠腑气机阻滞，通降不利，因而产生腹痛、大便失常之症。热郁湿蒸，气血凝滞，腐败肠间，以致肠腑脂膜血络受损，化为赤白脓血下痢，所谓“盖伤其脏腑之脂膏，动其肠胃之脉络，故或寒或热，皆有脓血”。
本病四季均可发病，但以夏秋季节为最多，无论男女老幼，对本病“多相染易”。
二、西医病因病理
阿米巴痢疾的病原体是溶组织内阿米巴原虫。溶组织内阿米巴原虫有2种形态：滋养体和包囊。包囊是传播疾病的唯一形态，是原虫的感染型，随粪便排出体外，对外界有较强的抵抗力。阿米巴痢疾的传染源为带虫者和慢性患者。阿米巴包囊被吞入后，包囊内核继续进行分裂，至小肠下部，包囊被消化，释放出小滋养体，与人形成共居生活。当机体免疫力低下、肠黏膜损伤、肠道功能紊乱等情况发生时，小滋养体侵入肠壁，转变为大滋养体而致病。当机体免疫力增强，大滋养体又变为小滋养体，并沿肠道继续下移，转变成包囊随粪便排出体外。
病变部位主要在盲肠、升结肠。典型病变为肠道黏膜上出现许多孤立而颜色较淡的小脓肿，破溃后形成边缘不整的烧瓶状溃疡，溃疡腔内充满棕黄色坏死物质，内含滋养体。继发细菌感染时，肠黏膜呈广泛急性炎症改变，并有大量中性粒细胞浸润。临床表现为严重的全身反应及肠道症状，称为暴发型。溃疡底部血管破裂可造成肠出血，溃疡穿透浆膜则造成肠穿孔。慢性病变过程，组织破坏与修复反复进行纤维组织增生，肠壁增厚，部分形成肠息肉、肠狭窄。
【临床表现】
一、临床表现
潜伏期长短不一，数周至数月，大多3周以上。
1.无症状型 粪便中有包囊排出而无症状，其中80%感染的是非致病株，少数患者感染的是致病株，但肠道病变局限表浅，有抗体形成，当机体抵抗力下降时可转变成痢疾或肝脓肿。
2.普通型 由于病变程度不同，致病情轻重不一，症状无特异性。起病缓慢，常有低热或不发热，腹部不适，腹胀，间歇性腹泻，大便每日数次至十余次，可伴里急后重，粪质较多，腥臭，黏液血便呈果酱样。体征有盲肠与升结肠部位轻压痛，间歇期大便基本正常。大便镜检可发现滋养体，症状持续数周至数月，可自行缓解。
3.暴发型 少见，但病情较重，易见于体弱、营养不良、孕妇或服用激素者。常起病急骤，高热，大便每日十余次，伴里急后重，剧烈腹痛，大便呈黏液水样或明显脓血，伴呕吐，可有不同程度的腹水、电解质紊乱，甚至休克。易并发肠出血与肠穿孔。如不及时抢救，可于1~2周内死亡。
4.慢性型 由于普通型未治愈而使病程迁延数月或更长，腹泻，每日3~5次，伴腹痛，有少量黏液或血液，或腹泻与便秘交替。症状可持续或间歇。由于病程久可伴有乏力，贫血，腹胀，排便规律改变或肠道功能紊乱等，大便中可找到滋养体或包囊。
二、并发症
1.肠道并发症
(1)肠出血 肠黏膜溃疡侵袭肠壁血管引起不同程度的血便或肠出血。大量出血少见，发生后常致休克。
(2)肠穿孔 多见于阿米巴溃疡深及浆膜或暴发型患者。穿孔以慢性经过多见，常无剧烈腹痛，而有进行性腹胀、肠鸣音消失及局限性腹膜刺激征。穿孔部位常在盲肠、阑尾和升结肠。有肠粘连时形成局部脓肿或内瘘。
(3)阑尾炎 阿米巴阑尾炎症状与一般阑尾炎相似，易发生穿孔或形成脓肿。
(4)结肠病变 由增生性病变引起，包括阿米巴瘤（amoeboma）、肉芽肿及纤维性狭窄。多见于盲肠、乙状结肠及直肠等处，可有腹痛、大便习惯改变或间歇性痢疾样发作，部分病人可发生完全性肠梗阻或肠套叠。
(5)肛周瘘管 多为肛周-直肠瘘管，管口常有粪臭味的脓液流出。
2.肠外并发症 阿米巴滋养体自肠道经血液或淋巴蔓延至肠外远处器官，形成相应脏器脓肿或溃疡，如阿米巴肝脓肿、阿米巴肺脓肿、阿米巴脑脓肿、阿米巴腹膜炎、阿米巴胸膜炎、泌尿或生殖系阿米巴病等。其中，最常见的是阿米巴肝脓肿。
【实验室检查】
一、血象
周围血中白细胞总数和分类正常，重型和普通型继发细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞比例增高。慢性患者有轻度贫血。
二、大便检查
镜检见大量成团的红细胞和少量白细胞，可找到阿米巴滋养体和包囊。
三、免疫学检查
1.酶靶试验：用特异性抗体结合阿米巴痢疾患者粪便中的溶组织素，特异性及敏感性高。
2.血清学检查：用免疫荧光、酶联免疫吸附试验方法检出血清中特异性抗体，体内有侵袭性病变时呈阳性。
四、结肠镜检查
直肠和乙状结肠可见到大小不等的散在溃疡，边缘略突出，从溃疡面刮取材料行镜检，可查到阿米巴滋养体。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断要点
1.有饮食不洁史，或与带包囊者、慢性患者有密切接触史。
2.起病缓慢，腹泻，粪便量多，呈暗红色果酱样，有腥臭味，右下腹压痛明显。
3.粪便镜检见大量粘集成团的红细胞，白细胞少，可查到阿米巴滋养体和包囊。
4.血清中查到特异性抗体或粪便中查出阿米巴溶组织素。
5.高度怀疑不能成立诊断者，可用甲硝唑等作诊断性治疗，效果肯定可作出诊断。
二、鉴别诊断
1.细菌性痢疾 全身症状较重，腹痛明显，腹泻次数多，左下腹痛为主，大便粪质少，呈黏液脓血便。镜检可见成堆脓球，粪便培养可找到痢疾杆菌。
2.血吸虫病 有疫水接触史，起病缓慢，间歇性腹泻，肝脾肿大。外周血嗜酸性粒细胞升高，粪便可检出虫卵或孵化出毛蚴，血中如查获虫卵可溶性抗原即可确诊。
3.肠结核 发热，盗汗，营养障碍，粪便多呈黄色稀糊状，有黏液而少脓血，腹泻与便秘交替。大多有原发结核病灶存在。
4.结肠癌 一般年龄较大，常有排便习惯改变，并有不畅感，粪便多呈糊状或大便变细含血液。可有低热、消瘦、贫血等临床表现。指肛检查，钡剂灌肠或纤维镜检可有助于诊断。
5.慢性非特异性溃疡性结肠炎 临床表现与阿米巴痢疾较难区别，病原体检查多次阴性，血清阿米巴抗体阴性。抗阿米巴诊断治疗无效时可考虑本病。
【治疗】
一、治疗原则
以抗阿米巴治疗、辨证论治为主，辅以对症治疗，注意并发症的治疗。
二、治疗方法
(一)辨证论治
1.肠道湿热型（湿热痢）
主症：感受暑湿、湿热疫毒，或进食不洁之品，以致湿热蕴结肠胃，气机壅阻，血行瘀滞，肠膜腐败，化为脓血，本型多见于普通型，腹痛，里急后重，腹泻，胸痞呕恶，暗红色糊状便如果酱样，腥臭，或身热不扬，头身重痛，小便短黄，舌苔黄腻，脉滑数。
治则：清热化湿，凉血解毒。
方药：白头翁汤加减。
组成：白头翁15g 黄连6g 黄柏10g 秦皮10g 金银花10g 广木香10g 甘草5g 煎汤送服鸦胆子胶囊（鸦胆子9g，研碎去油，胶囊分装）。
2.疫毒蕴结型（疫毒痢）
主症：因感受暴戾疫毒之邪，侵及肠胃，熏灼肠道，伤及气血，甚或内闭心包，引动肝风，本型多见于暴发型，高热，寒战，恶心呕吐，频繁腹泻，日数十次，甚至失禁，大便如血水样或脓血样，奇臭，腹痛，里急后重，头痛烦躁，舌质红绛、苔黄少津，脉滑数，闭窍动风者则有神昏谵语，痉厥。
治则：清热解毒凉血。
方药：白头翁汤合清热地黄汤加减。
组成：白头翁15g 黄连6g 黄柏10g 秦皮10g 水牛角10g 牡丹皮10g 生地黄10g 赤芍10g 大黄10g 广木香10g 金银花10g 连翘10g 送服鸦胆子胶囊
加减：闭窍动风者，加全蝎、钩藤、石决明，配服紫雪丹以开窍熄风；肢厥虚脱者急服参附汤，脱证解除后，按原证治疗。
3.寒湿中阻型（寒湿痢）
主症：素体中阳不足或过用寒凉伤及中阳，湿热从阴化寒化湿，以致寒湿内停，气滞血凝，肠中津液凝滞，本型多见于慢性阿米巴痢疾急性发作期，便下脓血或黏液，腹部隐痛而里急后重不明显，中脘痞闷，口淡乏味，头重，肢体困倦，小便清白，舌苔白腻，脉濡缓。
治则：温化寒湿，行气和血。
方药：胃苓汤加减。
组成：苍术10g 厚朴10g 陈皮10g 茯苓10g 泽泻10g 白术10g 猪苓10g 当归10g 炮姜9g 肉桂6g 广木香6g
加减：湿热征象明显者，可用白头翁汤加减，以清化湿热。
4.热毒伤阴型（久痢）
主症：久痢伤阴，热毒未去，或素体阴虚，感邪病痢，本型多见于慢性阿米巴痢疾，下痢果酱样大便，或伴脓血、臭秽、脐腹灼痛，心烦口干，舌红少苔，脉细数。
治则：养阴清肠。
方药：黄连阿胶汤合驻车丸加减。
组成：黄连6g 黄芩10g 阿胶10g 白芍10g 当归10g 仙鹤草10g 地榆10g 石斛15g 沙参15g
5.脾虚肠热型（休息痢）
主症：下痢日久，中阳受损而湿热内留，寒热夹杂，虚实相兼，本型多见于慢性阿米巴痢疾，时发时止，日久难愈，纳少倦怠，怯冷，临厕腹痛里急，大便夹有粘冻臭秽，或为赤冻，舌淡苔腻，脉虚数。
治则：温中清肠，佐以调气补血。
方药：连理汤加减。
组成：党参15g 白术10g 炮姜10g 仙鹤草10g 广木香10g 槟榔10g 当归10g 白头翁10g 黄连6g 甘草5g
6.脾肾阳虚型（久痢）
主症：下痢日久，病及脾肾，阳气亏损，寒湿阻滞，本型多见于慢性阿米巴痢疾，病势时缓时急，痢下稀薄带暗红色粘冻，腹痛绵绵，得温得按稍缓，口淡不渴，食少神疲，畏寒，舌淡苔薄，脉虚数。
治则：温补脾肾。
方药：附子理中汤加减。
组成：附子9g 干姜9g 人参5g 甘草5g 白术10g 白蔻仁10g 茯苓10g
加减：痢久脾虚气陷，导致少气脱肛者，可用补中益气汤加减。
(二)一般治疗
急性期应卧床休息，肠道隔离至症状消失、大便连续3次查不到滋养体和包囊，加强营养，必要时输液或输血。
(三)病原治疗
(1)甲硝唑（灭滴灵） 0.4~0.8g，每日3次，连服5~7日，儿童50mg/（kg·d），分3次服，连用3~5日。不能口服者可静脉滴注。注意本药副作用：偶有恶心、头昏、心悸，白细胞降低等。
(2)甲硝磺酰咪唑 成人每日2.0g，儿童每日50mg/kg，清晨顿服，连用3~5日。
(3)氯散糖酸酯（氯胺苯酯） 对轻型和包囊携带疗效为80%~90%，是安全有效的抗肠腔内阿米巴药物，0.5g，每日3次，连服10日。
(4)吐根碱（盐酸依米丁） 对大滋养体有直接杀灭作用，能迅速控制急性痢疾症状和肠外并发症，但对肠腔内小滋养体和包囊无效。成人每日60mg或1mg/kg，深部肌肉注射，连用6日。因其对心脏、肾脏有副作用，现已少用。
(5)抗生素 巴龙霉素、土霉素均为0.5g，每日4次，7~10日为一疗程，红霉素0.3g，每日4次，5~10日一疗程。
(6)中药 鸦胆子（苦参子）仁、白头翁、大蒜等均有一定效果。
(四)并发症
治疗肠出血时及时补液、止血或输血，肠穿孔应在抗阿米巴药及抗菌药物治疗后进行手术治疗。
(五)其他疗法
1.针灸疗法
(1)取大肠俞（双）、关元、神阙、足三里（双），用艾条依次灸上述各穴位10min，开始2~3天内上下午各灸1次，好转后每日1次，连灸4天，适用于各型阿米巴痢疾。
(2)腹痛者，针足三里、关元、天枢、气海；里急后重者加阴陵泉、三阴交；恶寒者加曲池、风府；赤冻下痢者加腕骨。
2.中成药
(1)益脾结肠丸，每次6g，每日2~3次。
(2)结肠宁，每日1支，保留灌肠。
(六)民间经验方
(1)白头翁15~30g，水煎，分3次服，7~10日为1疗程。
(2)白头翁30g，连翘20g，黄柏、栀子各10g。煎液去渣保留灌肠，每日1次。
(3)白头翁、铁苋菜、苦参各30g，金银花、连翘各15g。煎水去渣保留灌肠。
(4)白花蛇舌草45g，白头翁130g。煎水，加654-2 30mg，扑尔敏12mg，保留灌肠，每日1次。
(5)解毒宽肠汤 当归、杭白芍各12g，薤白15g，酒炒黄连、莱菔子各9g，木香4.5g。主治猝发阿米巴痢疾。
(6)阴虚血痢方 金银花30g，生首乌24g，干生地黄、杭白芍、南沙参、明玉竹、旱莲、阿胶（烊冲）各15g，生地榆、枯黄芩、杭寸冬、生甘草、茜草根各10g。主治慢性阿米巴痢疾阴虚血痢型。
(7)阿米巴肠病I号方 白头翁20g，秦皮、黄芩、黄连、苦参各10g，当归、芍药、甘草、陈皮各9g。每日1剂，用于急性阿米巴痢疾或合并细菌感染者。
(8)阿米巴肠病Ⅱ号方 白头翁18g，桃仁、大黄、甘草、当归、山楂各9g，没药、川芎、广木香各6g。每日1剂，用于阿米巴痢疾之果酱样大便者。
(9)阿米巴肠病Ⅲ号方 白头翁10g，当归、地榆、秦皮各9g，木香、甘草各6g，用于慢性阿米巴痢疾间歇发作者。
(10)新鲜柞树叶洗净，加水浓煎3次，过滤取汁，用文火浓缩成50%的柞树叶煎液，每日3次，每次服100ml，治疗慢性阿米巴痢疾及排包囊者。
(11)三宝粥 生山药粉60g，三七粉3~6g，鸦胆子25~50g，白头翁60~90g，白砂糖适量。将白头翁煎取800ml，调和山药粉煮粥，放白砂糖调匀，送服三七粉和鸦胆子，治疗急、慢性阿米巴痢疾。
(12)四神丸加味（印会河教授经验） 破故纸9g，吴茱萸9g，肉豆蔻9g，五味子9g，灶心土120g，鸦胆子仁10粒。鸦胆子仁用胶囊包装，先用灶心土煎汤代水煎药，送服鸦胆子胶囊，温肾固肠，兼以杀虫，适用于慢性阿米巴痢疾。
(13)白头翁汤加减（方原超经验） 白头翁30g，黄芩15g，黄连9g，鸦胆子、厚朴、藿香各9g。水煎服，清热利湿杀虫，适用于阿米巴痢疾属湿热证者。
(14)解毒生化汤（陈勇经验） 金银花20g，白芍15g，甘草6g，三七末3g（分冲），鸦胆子10粒（龙眼肉包）。将前3味药水煎，送服后2味药，清热解毒，活血杀虫，适用于急性阿米巴痢疾。
(15)解毒消炎液（崔文彬教授经验） 苦参12g，槐花12g，炒白芍15g，败酱草20g，鱼腥草15g，防风10g，荆芥10g，雄黄12g，煨诃子12g，煨儿茶15g，枯矾5g，椿树皮30g，炙甘草10g。水煎浓缩，每次200ml，睡前保留灌肠，清热解毒，涩肠止泻，适用于阿米巴痢疾。
【预后】
预后良好，治疗不彻底者易复发。有并发症或暴发型者预后差。
【预防】
根据溶组织内阿米巴须通过宿主粪便排出的大量包囊污染水源、食物而传播的特点，其防治措施应侧重于以下几个方面。
(1)查治病人和带虫者以控制传染源，特别要发现和治疗从事饮食工作的包囊携带者及慢性患者，必要时应予鉴别虫种，决定治疗对策。
(2)管理粪便，保护水源为切断阿米巴病传播途径的主要环节。因地制宜进行粪便无害化处理，杀灭其中包囊，并严密防止粪便污染水源，是防治阿米巴病的关键措施。
(3)注意饮食饮水卫生，养成良好的个人习惯，消灭害虫，搞好环境卫生，防止病从口入，均属保护易感人群的有力措施。
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