摘要
阿米巴病(amebiasis)是溶组织内阿米巴原虫引起的疾病。多数情况下，原虫寄生于大肠腔内，呈携带状态。病变发生于结肠，最常见的为结肠溃疡与炎性损伤，引起从慢性轻度腹...
阿米巴病（amebiasis）是溶组织内阿米巴原虫引起的疾病。多数情况下，原虫寄生于大肠腔内，呈携带状态。病变发生于结肠，最常见的为结肠溃疡与炎性损伤，引起从慢性轻度腹泻到暴发性痢疾等各种类型的阿米巴肠病。少数病例病原体可进一步移行到肝、肺和脑，引起相应脏器的阿米巴病，最常见的是阿米巴肝脓肿。偶尔蔓延到肛周皮肤、泌尿、生殖等器官。本病为全球分布，多见于热带与亚热带。据统计，在全球超过5亿的阿米巴感染者中，侵袭型的年发病率高达4千万例以上，至今每年死于阿米巴病的人数不少于4万，在医学上的重要性被认为仅次于疟疾与血吸虫病。
肝阿米巴病又称阿米巴肝脓肿（amebic liver abscess），多继发于肠道阿米巴病，是肠道阿米巴病最常见的并发症，以长期发热、右上腹或右下胸痛、全身消耗及肝脏肿大、压痛、血白细胞增多等为主要临床表现，且导致胸部并发症。本病属于中医学“肝痈”“胁痛”范畴。
【病因病机】
一、中医病因病机
中医认为本病的病因病理乃由于饮食不洁，感受湿热病邪和虫毒，侵犯肠胃，内伤于肝，经脉受阻，气血壅滞，热毒蕴结，烂肉腐肌，积久形成脓肿，初为湿热为患，病程日久，缠绵不愈，耗气伤阴，正虚邪恋，后期表现为气阴两虚，邪恋不除之证。按病情的发展可将该病分早、中、后三期，病变主要在肝胆，涉及脾胃。
二、西医发病机制与病理
结肠溃疡中阿米巴滋养体借其侵袭能力进入门静脉系统，到达肝脏，也可通过肠壁直接侵入肝脏，或经淋巴系统到达肝内。侵入肝脏繁殖的阿米巴滋养体，从一开始便可引起灶性损害，炎症反应轻微为其特点。原虫在肝组织门静脉内因栓塞、溶组织及分裂作用，造成局部液化性坏死而形成脓肿。自原虫侵入至脓肿形成，平均需时1个月以上。脓肿所在部位深浅不一。以大的单个为多见，约80%位于肝右叶，尤以右叶顶部居多，因右叶接纳来自肠阿米巴病主要病变的盲肠和升结肠的血液回流之故。因原虫经门静脉血行扩散，故早期以多发性小脓肿较为多见，以后互相融合而形成单个的大脓肿。
脓肿中央为一大片坏死区，呈巧克力酱样，含有溶解和坏死的肝细胞、红白细胞、脂肪、夏科-雷登晶体及残余组织，质黏稠或稀薄。脓肿初期无明显的壁，为时较久的脓肿有多少不一的结缔组织形成的壁。滋养体常聚集在脓腔壁，约1/3病例在脓液中可找到滋养体，但未发现有包囊。慢性脓肿常招致大肠杆菌、葡萄球菌、变形杆菌、肠球菌、产气杆菌、产碱杆菌等继发感染。脓肿可因不断扩大，逐渐浅表化，以至于向邻近体腔或脏器穿破。如有穿破则感染率更高。感染后脓液呈黄色或黄绿色，具臭味，白细胞及脓细胞数量增多，临床上可有毒血症表现。脓肿形成使肝脏肿大，包膜受牵张而引起肝区疼痛。
【临床表现】
一、临床表现
本病的临床表现与脓肿的部位、大小、病程及有无并发症有关。大多缓慢起病，其主要的表现有：
(一)发热
呈间歇热或弛张热，体温常午后升高，傍晚达高峰，夜间热退而大汗。有并发症时，体温常高达39℃以上。
(二)肝区疼痛
肝区痛为本病主要症状，常呈持续性钝痛，深呼吸及体位改变时加剧，夜间明显。由于脓肿多位于右叶顶部，故可刺激右侧膈肌，产生右肩疼痛。当脓肿到达肝表面时，常与邻近组织及脏器形成粘连。脓肿压迫右下肺可引起肺炎或胸膜炎症状，如气急、咳嗽、肺底浊音界升高，肺底闻及湿啰音，腋下有胸膜摩擦音等。脓肿位于肝下部时可引起右上腹痛或右侧腰痛，部分病人右下胸或右上腹饱满，或扪及肿块，伴有压痛。左叶肝脓肿约占10%，病人有中上腹或左上腹痛，向左肩放射，剑突下肝肿大或中、左上腹包块，易向心包或腹腔穿破。
(三)其他
病人可出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状；病程长者可出现消瘦、贫血等表现。
(四)体征
主要表现为右上腹饱满、压痛、肌肉紧张及肝区叩痛。肝脏往往呈弥漫性肿大，病变所在部位有明显的局限性压痛及叩击痛，肝脏下缘钝圆，有充实感，质地中等硬度。部分病人肝区有局限性波动感。
二、并发症
主要并发症为继发细菌感染及脓肿向周围组织穿破。继发感染时寒战、高热较明显，毒血症加重，血白细胞总数及中性粒细胞均显著增多。脓液呈黄绿色，或有臭味，镜检有大量脓细胞，但细菌培养阳性率不高。阿米巴肝脓肿易向周围组织穿破，如穿过膈肌形成脓胸或肺脓肿，穿破至支气管造成胸膜-支气管瘘，穿破至心包或腹腔引起心包炎或腹膜炎，穿破至胃、大肠、下腔静脉、胆总管、右侧肾盂等处，造成各脏器的阿米巴病。
【实验室检查】
一、血常规
急性期白细胞总数中度增高，中性粒细胞80%左右，有继发感染时更高。病程较长者白细胞总数大多接近正常或减少，贫血较明显，血沉增快。
二、粪便检查
少数病人可查到溶组织阿米巴。
三、肝功能检查
碱性磷酸酶活性增高，胆固醇和白蛋白大多降低，其他各项指标基本正常。
四、血清学检查
抗体阳性率可达90%以上，阴性者7日后复查，如仍阴性基本可以排除本病。
五、X线检查
可见右侧膈肌抬高，运动受限，胸膜反应或胸腔积液，肺底有云雾状阴影等。左叶肝脓肿时胃肠道钡餐透视可见胃小弯受压或十二指肠移位，侧位片见右肋前内侧隆起致心膈角或前肋膈角消失。偶尔在平片上见到肝区有不规则透光液气影，颇具特征性。
六、肝脏显影
超声波探查无创伤，准确方便，成为诊断肝脓肿的基本方法。脓肿所在部位显示与脓肿大小基本一致的液平段，并可作穿刺或手术引流定位，反复探查可观察脓腔的进展情况。CT、肝动脉造影、放射性核素肝扫描、磁共振均可显示肝内占位性病变，对阿米巴肝病和肝癌、肝囊肿鉴别有一定帮助。
七、肝穿刺引流
是确诊的重要步骤。选择局部压痛最明显处，或在超声显像定位下进行。一般多在右侧腋中线第7、8肋间穿刺抽脓。典型脓液呈棕褐色，无臭，镜检白细胞不多，诊断可以确立，有时在脓液中还可找到阿米巴滋养体。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断要点
(1)有上腹痛、发热、肝脏肿大和压痛。
(2)X线检查右侧膈肌抬高、运动减弱。
(3)超声波检查显示肝区液平段。若肝穿刺获得典型的脓液，或在脓液中找到阿米巴滋养体，或对特异性抗阿米巴药物有良好效应即可确诊为阿米巴肝脓肿。
二、鉴别诊断
(1)原发性肝癌。发热、消瘦、右上腹痛、肝肿大等临床表现与阿米巴肝脓肿相似。但后者常热度较高，肝痛较著。癌肿肝脏的质地较坚硬，并有结节。甲胎蛋白的测定、B型超声波检查、腹部CT、放射性核素肝区扫描、选择性肝动脉造影、磁共振等检查可明确诊断。肝穿刺及抗阿米巴药物治疗有助于诊断。
(2)细菌性肝脓肿。细菌性肝脓肿常继发于败血症或腹部化脓性疾患；起病急，毒血症状显著，如寒战、高热、休克、黄疸；肝肿大不显著，局部压痛亦较轻，一般无局部隆起，脓肿以小型、多个性为主；脓液少，黄白色，细菌培养可获阳性结果，肝组织病理检查可见化脓性改变；白细胞计数，特别是中性粒细胞显著增多，细菌培养可获阳性结果；阿米巴抗体阴性；抗生素治疗有效，不易复发。
(3)血吸虫病。在血吸虫病流行区，有疫水接触史，肝区痛较轻，脾肿大，血中嗜酸性粒细胞显著增加及粪便孵化阳性等可资鉴别。
(4)胆囊炎。起病急，右上腹痛阵发性加剧，且有反复发作史。黄疸多见且较深，肝肿大不显著，胆囊区压痛明显，可作胆囊造影及十二指肠引流予以鉴别。
【治疗】
一、治疗原则
阿米巴肝脓肿治疗务求彻底，以防复发或迁延。对位置较深，脓肿小者，多采用中西医结合内服药物治疗。对脓腔大，位置较浅者，可穿刺抽脓。若继发感染严重，或出现胸、腹腔穿破等并发症，经内科治疗无效时可行外科切开引流。
二、治疗方法
(一)辨证论治
阿米巴肝脓肿急性期以实证为主，慢性期实证兼虚，根据其病因、病机及舌、脉、症可分为以下证型进行施治。
1.热毒蕴结型
主症：发热，畏寒，热退则盗汗，肝区肿大且疼痛，口干口苦，大便干结，小便短赤，舌红苔黄厚腻，脉弦数。
治则：清热解毒。
方药：柴芩汤合黄连解毒汤加减。
组成：柴胡12g 大黄12g 赤芍12g 蒲公英10g 银花藤10g 败酱草10g 牡丹皮10g 山栀10g 甘草10g 黄芩20g 白头翁20g 黄连30g 皂角刺30g 红藤30g
2.湿热中阻型
主症：发热恶寒，汗出而热不退，不思饮食，肢软倦息，苔黄腻，脉濡数。
治则：清热化湿。
方药：甘露消毒丹加减。
组成：柴胡10g 石菖蒲10g 薄荷10g 黄芩15g 射干15g 川贝母15g 连翘30g 滑石30g 赤茯苓30g 茵陈20g 藿香20g 丹参20g 肉豆蔻8g
3.痰湿蕴结型
主症：肝区胀痛，不能侧卧，按之痛剧，腹部膨满，起病缓慢，苔白腻，脉弦滑。
治则：理气化痰。
方药：舒肝涤痰汤加减。
组成：白头翁30g 瓜蒌仁30g 茯苓15g 香附12g 郁金12g 当归10g 佛手10g 橘红10g 姜半夏10g 竹茹10g 苏梗10g 枳壳10g
4.肝脾湿热型
主症：右胁肿痛，发热不规则，午后热增，汗出热不退，不思饮食，疲倦肢软，大便干稀不调，苔黄腻，脉濡数。
治则：清肝排脓。
方药：白头翁汤加减。
组成：白头翁30g 生薏苡仁30g 赤茯苓30g 败酱草30g 黄柏10g 秦皮10g 甘草10g 黄连6g 茵陈20g 枳壳10g
5.热毒蕴结，气虚血瘀
主症：多见于本病中期化脓阶段，高热或发热不规则，伴恶寒，右胁肿痛，神疲乏力，纳食减退，甚则出现黄疸、出血等，舌暗红或有瘀斑，苔薄黄腻，脉滑数或弦缓。
治则：清热解毒，益气活血。
方药：清肝解毒汤加减。
组成：龙胆草30g 红藤30g 败酱草30g 黄芪30g 沙参20g 麦冬10g 川芎10g 赤芍12g 炒白术12g 皂角刺15g
6.肝郁化火型
主症：寒热往来，胸胁闷痛，腹胀痛，胃脘嘈杂，呕逆不食，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。
治则：清肝泻火。
方药：柴胡清肝饮加减。
组成：柴胡10g 青蒿10g 青皮10g 牡丹皮10g 甘草10g 黄芩15g 紫草15g 郁金15g 连翘20g 生地黄20g 竹茹12g
7.热毒伤津型
主症：恢复期口干咽燥，喜凉饮，午后潮热，面色不华，食纳不佳，神疲体瘦，大便干燥，舌红或稍绛，苔少或无苔，脉细数。
治则：养阴生津，兼清余毒。
方药：益胃汤加减。
组成：沙参30g 生地黄30g 芦根30g 玉竹15g 玄参15g 连翘15g 麦冬20g 山栀10g 牡丹皮10g 淡竹叶10g 赤芍10g 枳壳12g 大黄8g
(二)病原治疗
1.甲硝唑。为首选药物，0.4g每日3次，疗程10天，如临床上需要可重复疗程。治愈率90%以上。其衍生物替硝唑及奥硝唑等疗效亦佳，对阿米巴肝脓肿的疗效优于肠阿米巴病，可以选用。
2.磷酸氯喹。口服后完全吸收，肝内浓度较血浆高数百倍，对阿米巴肝脓肿有较好的疗效。成人0.5g（基质0.3g），每日3次，2日后0.25g，每日3次，连用3周。用药7天未见效可改它药。
3.依米丁。因对心脏有毒性，不宜做首选药物。
(三)肝穿刺排脓
在用药的同时也可穿刺排脓，脓腔较大者可在抽脓后注入土根碱30~60mg。抽出脓液应作培养，若继发细菌感染，应加用敏感抗生素。
(四)抗生素治疗
有混合感染时，视细菌种类及其对药物的敏感性，选用适当的抗生素。
(五)外科治疗
适应证如下：①经抗阿米巴药物治疗及穿刺引流失败者；②左叶肝脓肿，穿刺引流有损伤邻近脏器的危险，或脓肿位置较深，穿刺危险较大者；③继发细菌感染，药物治疗不能控制者；④穿破入腹腔或邻近内脏，引流不畅者；⑤多发性脓肿，致穿刺引流困难或失败者。
(六)其他疗法
1.针灸疗法 取肝俞、足三里、阳陵泉或期门、合谷、气海，两组穴位交替使用，用泻法，每日1次，每次留针15~20min。
2.外敷疗法
(1)鲜芙蓉叶300~500g，捣烂敷贴肝区肿痛处，适用于肝脓肿初起，热痛较甚者。
(2)鲜蒲公英300~500g，捣烂外敷，用法同上。
(七)民间经验方
1.车前草汤 车前草、茵陈各15g，大黄6g。水煎服，每日1剂，送服鸦胆子8粒，适用于阿米巴肝脓肿肝旺郁热者。
2.冬瓜仁汤 冬瓜仁30g，生薏苡仁15g，桃仁10g。每日1剂，水煎服，适用于本病湿热瘀结型。
3.马齿苋饮 鲜马齿苋汁50ml，大枣5枚。水煎服，适用于余毒未尽型。
4.二半三白汤 半边莲9g，半枝莲15g，白花蛇舌草、白花益母草、茵陈各18g，白花败酱草30g，两面针根9g。每日1剂，水煎2次服，用于阿米巴肝脓肿合并细菌性感染者。
5.解毒祛湿排脓汤 白头翁30g，黄连、青皮、赤芍各9g，苦参、秦皮各18g，黄柏、常山、薏苡仁、川楝子各12g，柴胡15g，当归尾、生甘草各6g。每日1剂，水煎服，视病情服药30~90天，有排脓之功。
6.内消托毒方 黄芩、金银花、蒲公英各15g，皂角刺、天花粉、紫花地丁、连翘、丹参各10g，牡丹皮、甘草各6g。每日1剂，水煎服，有托毒排脓之功。
7.白丁汤 白头翁、紫花地丁、蒲公英、车前草各20~25g，连翘、茵陈各15~20g，柴胡、郁金、秦皮、赤芍、制乳没、生甘草各10~15g。水煎服，每日1剂，适用于本病前期。
8.脓疡散 青蒿3g，紫草、寒水石各9g，乳香、牙皂各6g。水煎服，每日1剂，每剂煎汁100~200ml，分服3次，服药30剂左右，用于儿童肝脓肿。
9.阿米巴肝脓肿方 柴胡、生地黄、蒲公英、蚤休、山栀、胆草、白头翁、天花粉各适量，脓血多者加桃仁、冬瓜仁、薏苡仁，气虚者加生黄芪、黄精，水煎分服，用于成脓期。
10.肝脓疡方 白花蛇舌草50g，丹参、白头翁各30g，早莲草20g，五灵脂、桃仁、赤芍、当归、金银花、鳖甲、生地黄、黄芩各15g，甘草5~10g，大黄10~15g。水煎服，随证加减，用于成痈期。
【预后】
阿米巴肝脓肿自1913年应用依米丁治疗后，病死率在10%左右，但儿童仍高达20%。近来由于甲硝唑及其衍生物的应用，病死率已下降到1%~2%。阿米巴肝脓肿治愈后，在解剖和功能上能达到完全恢复。
【预防】
及时彻底治疗阿米巴痢疾及带包囊者，注意饮食卫生，管好粪便，保护水源，杜绝阿米巴包囊传播是预防的要点。
肝阿米巴病又称阿米巴肝脓肿（amebic liver abscess），多继发于肠道阿米巴病，是肠道阿米巴病最常见的并发症，以长期发热、右上腹或右下胸痛、全身消耗及肝脏肿大、压痛、血白细胞增多等为主要临床表现，且导致胸部并发症。本病属于中医学“肝痈”“胁痛”范畴。
【病因病机】
一、中医病因病机
中医认为本病的病因病理乃由于饮食不洁，感受湿热病邪和虫毒，侵犯肠胃，内伤于肝，经脉受阻，气血壅滞，热毒蕴结，烂肉腐肌，积久形成脓肿，初为湿热为患，病程日久，缠绵不愈，耗气伤阴，正虚邪恋，后期表现为气阴两虚，邪恋不除之证。按病情的发展可将该病分早、中、后三期，病变主要在肝胆，涉及脾胃。
二、西医发病机制与病理
结肠溃疡中阿米巴滋养体借其侵袭能力进入门静脉系统，到达肝脏，也可通过肠壁直接侵入肝脏，或经淋巴系统到达肝内。侵入肝脏繁殖的阿米巴滋养体，从一开始便可引起灶性损害，炎症反应轻微为其特点。原虫在肝组织门静脉内因栓塞、溶组织及分裂作用，造成局部液化性坏死而形成脓肿。自原虫侵入至脓肿形成，平均需时1个月以上。脓肿所在部位深浅不一。以大的单个为多见，约80%位于肝右叶，尤以右叶顶部居多，因右叶接纳来自肠阿米巴病主要病变的盲肠和升结肠的血液回流之故。因原虫经门静脉血行扩散，故早期以多发性小脓肿较为多见，以后互相融合而形成单个的大脓肿。
脓肿中央为一大片坏死区，呈巧克力酱样，含有溶解和坏死的肝细胞、红白细胞、脂肪、夏科-雷登晶体及残余组织，质黏稠或稀薄。脓肿初期无明显的壁，为时较久的脓肿有多少不一的结缔组织形成的壁。滋养体常聚集在脓腔壁，约1/3病例在脓液中可找到滋养体，但未发现有包囊。慢性脓肿常招致大肠杆菌、葡萄球菌、变形杆菌、肠球菌、产气杆菌、产碱杆菌等继发感染。脓肿可因不断扩大，逐渐浅表化，以至于向邻近体腔或脏器穿破。如有穿破则感染率更高。感染后脓液呈黄色或黄绿色，具臭味，白细胞及脓细胞数量增多，临床上可有毒血症表现。脓肿形成使肝脏肿大，包膜受牵张而引起肝区疼痛。
【临床表现】
一、临床表现
本病的临床表现与脓肿的部位、大小、病程及有无并发症有关。大多缓慢起病，其主要的表现有：
(一)发热
呈间歇热或弛张热，体温常午后升高，傍晚达高峰，夜间热退而大汗。有并发症时，体温常高达39℃以上。
(二)肝区疼痛
肝区痛为本病主要症状，常呈持续性钝痛，深呼吸及体位改变时加剧，夜间明显。由于脓肿多位于右叶顶部，故可刺激右侧膈肌，产生右肩疼痛。当脓肿到达肝表面时，常与邻近组织及脏器形成粘连。脓肿压迫右下肺可引起肺炎或胸膜炎症状，如气急、咳嗽、肺底浊音界升高，肺底闻及湿啰音，腋下有胸膜摩擦音等。脓肿位于肝下部时可引起右上腹痛或右侧腰痛，部分病人右下胸或右上腹饱满，或扪及肿块，伴有压痛。左叶肝脓肿约占10%，病人有中上腹或左上腹痛，向左肩放射，剑突下肝肿大或中、左上腹包块，易向心包或腹腔穿破。
(三)其他
病人可出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状；病程长者可出现消瘦、贫血等表现。
(四)体征
主要表现为右上腹饱满、压痛、肌肉紧张及肝区叩痛。肝脏往往呈弥漫性肿大，病变所在部位有明显的局限性压痛及叩击痛，肝脏下缘钝圆，有充实感，质地中等硬度。部分病人肝区有局限性波动感。
二、并发症
主要并发症为继发细菌感染及脓肿向周围组织穿破。继发感染时寒战、高热较明显，毒血症加重，血白细胞总数及中性粒细胞均显著增多。脓液呈黄绿色，或有臭味，镜检有大量脓细胞，但细菌培养阳性率不高。阿米巴肝脓肿易向周围组织穿破，如穿过膈肌形成脓胸或肺脓肿，穿破至支气管造成胸膜-支气管瘘，穿破至心包或腹腔引起心包炎或腹膜炎，穿破至胃、大肠、下腔静脉、胆总管、右侧肾盂等处，造成各脏器的阿米巴病。
【实验室检查】
一、血常规
急性期白细胞总数中度增高，中性粒细胞80%左右，有继发感染时更高。病程较长者白细胞总数大多接近正常或减少，贫血较明显，血沉增快。
二、粪便检查
少数病人可查到溶组织阿米巴。
三、肝功能检查
碱性磷酸酶活性增高，胆固醇和白蛋白大多降低，其他各项指标基本正常。
四、血清学检查
抗体阳性率可达90%以上，阴性者7日后复查，如仍阴性基本可以排除本病。
五、X线检查
可见右侧膈肌抬高，运动受限，胸膜反应或胸腔积液，肺底有云雾状阴影等。左叶肝脓肿时胃肠道钡餐透视可见胃小弯受压或十二指肠移位，侧位片见右肋前内侧隆起致心膈角或前肋膈角消失。偶尔在平片上见到肝区有不规则透光液气影，颇具特征性。
六、肝脏显影
超声波探查无创伤，准确方便，成为诊断肝脓肿的基本方法。脓肿所在部位显示与脓肿大小基本一致的液平段，并可作穿刺或手术引流定位，反复探查可观察脓腔的进展情况。CT、肝动脉造影、放射性核素肝扫描、磁共振均可显示肝内占位性病变，对阿米巴肝病和肝癌、肝囊肿鉴别有一定帮助。
七、肝穿刺引流
是确诊的重要步骤。选择局部压痛最明显处，或在超声显像定位下进行。一般多在右侧腋中线第7、8肋间穿刺抽脓。典型脓液呈棕褐色，无臭，镜检白细胞不多，诊断可以确立，有时在脓液中还可找到阿米巴滋养体。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断要点
(1)有上腹痛、发热、肝脏肿大和压痛。
(2)X线检查右侧膈肌抬高、运动减弱。
(3)超声波检查显示肝区液平段。若肝穿刺获得典型的脓液，或在脓液中找到阿米巴滋养体，或对特异性抗阿米巴药物有良好效应即可确诊为阿米巴肝脓肿。
二、鉴别诊断
(1)原发性肝癌。发热、消瘦、右上腹痛、肝肿大等临床表现与阿米巴肝脓肿相似。但后者常热度较高，肝痛较著。癌肿肝脏的质地较坚硬，并有结节。甲胎蛋白的测定、B型超声波检查、腹部CT、放射性核素肝区扫描、选择性肝动脉造影、磁共振等检查可明确诊断。肝穿刺及抗阿米巴药物治疗有助于诊断。
(2)细菌性肝脓肿。细菌性肝脓肿常继发于败血症或腹部化脓性疾患；起病急，毒血症状显著，如寒战、高热、休克、黄疸；肝肿大不显著，局部压痛亦较轻，一般无局部隆起，脓肿以小型、多个性为主；脓液少，黄白色，细菌培养可获阳性结果，肝组织病理检查可见化脓性改变；白细胞计数，特别是中性粒细胞显著增多，细菌培养可获阳性结果；阿米巴抗体阴性；抗生素治疗有效，不易复发。
(3)血吸虫病。在血吸虫病流行区，有疫水接触史，肝区痛较轻，脾肿大，血中嗜酸性粒细胞显著增加及粪便孵化阳性等可资鉴别。
(4)胆囊炎。起病急，右上腹痛阵发性加剧，且有反复发作史。黄疸多见且较深，肝肿大不显著，胆囊区压痛明显，可作胆囊造影及十二指肠引流予以鉴别。
【治疗】
一、治疗原则
阿米巴肝脓肿治疗务求彻底，以防复发或迁延。对位置较深，脓肿小者，多采用中西医结合内服药物治疗。对脓腔大，位置较浅者，可穿刺抽脓。若继发感染严重，或出现胸、腹腔穿破等并发症，经内科治疗无效时可行外科切开引流。
二、治疗方法
(一)辨证论治
阿米巴肝脓肿急性期以实证为主，慢性期实证兼虚，根据其病因、病机及舌、脉、症可分为以下证型进行施治。
1.热毒蕴结型
主症：发热，畏寒，热退则盗汗，肝区肿大且疼痛，口干口苦，大便干结，小便短赤，舌红苔黄厚腻，脉弦数。
治则：清热解毒。
方药：柴芩汤合黄连解毒汤加减。
组成：柴胡12g 大黄12g 赤芍12g 蒲公英10g 银花藤10g 败酱草10g 牡丹皮10g 山栀10g 甘草10g 黄芩20g 白头翁20g 黄连30g 皂角刺30g 红藤30g
2.湿热中阻型
主症：发热恶寒，汗出而热不退，不思饮食，肢软倦息，苔黄腻，脉濡数。
治则：清热化湿。
方药：甘露消毒丹加减。
组成：柴胡10g 石菖蒲10g 薄荷10g 黄芩15g 射干15g 川贝母15g 连翘30g 滑石30g 赤茯苓30g 茵陈20g 藿香20g 丹参20g 肉豆蔻8g
3.痰湿蕴结型
主症：肝区胀痛，不能侧卧，按之痛剧，腹部膨满，起病缓慢，苔白腻，脉弦滑。
治则：理气化痰。
方药：舒肝涤痰汤加减。
组成：白头翁30g 瓜蒌仁30g 茯苓15g 香附12g 郁金12g 当归10g 佛手10g 橘红10g 姜半夏10g 竹茹10g 苏梗10g 枳壳10g
4.肝脾湿热型
主症：右胁肿痛，发热不规则，午后热增，汗出热不退，不思饮食，疲倦肢软，大便干稀不调，苔黄腻，脉濡数。
治则：清肝排脓。
方药：白头翁汤加减。
组成：白头翁30g 生薏苡仁30g 赤茯苓30g 败酱草30g 黄柏10g 秦皮10g 甘草10g 黄连6g 茵陈20g 枳壳10g
5.热毒蕴结，气虚血瘀
主症：多见于本病中期化脓阶段，高热或发热不规则，伴恶寒，右胁肿痛，神疲乏力，纳食减退，甚则出现黄疸、出血等，舌暗红或有瘀斑，苔薄黄腻，脉滑数或弦缓。
治则：清热解毒，益气活血。
方药：清肝解毒汤加减。
组成：龙胆草30g 红藤30g 败酱草30g 黄芪30g 沙参20g 麦冬10g 川芎10g 赤芍12g 炒白术12g 皂角刺15g
6.肝郁化火型
主症：寒热往来，胸胁闷痛，腹胀痛，胃脘嘈杂，呕逆不食，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。
治则：清肝泻火。
方药：柴胡清肝饮加减。
组成：柴胡10g 青蒿10g 青皮10g 牡丹皮10g 甘草10g 黄芩15g 紫草15g 郁金15g 连翘20g 生地黄20g 竹茹12g
7.热毒伤津型
主症：恢复期口干咽燥，喜凉饮，午后潮热，面色不华，食纳不佳，神疲体瘦，大便干燥，舌红或稍绛，苔少或无苔，脉细数。
治则：养阴生津，兼清余毒。
方药：益胃汤加减。
组成：沙参30g 生地黄30g 芦根30g 玉竹15g 玄参15g 连翘15g 麦冬20g 山栀10g 牡丹皮10g 淡竹叶10g 赤芍10g 枳壳12g 大黄8g
(二)病原治疗
1.甲硝唑。为首选药物，0.4g每日3次，疗程10天，如临床上需要可重复疗程。治愈率90%以上。其衍生物替硝唑及奥硝唑等疗效亦佳，对阿米巴肝脓肿的疗效优于肠阿米巴病，可以选用。
2.磷酸氯喹。口服后完全吸收，肝内浓度较血浆高数百倍，对阿米巴肝脓肿有较好的疗效。成人0.5g（基质0.3g），每日3次，2日后0.25g，每日3次，连用3周。用药7天未见效可改它药。
3.依米丁。因对心脏有毒性，不宜做首选药物。
(三)肝穿刺排脓
在用药的同时也可穿刺排脓，脓腔较大者可在抽脓后注入土根碱30~60mg。抽出脓液应作培养，若继发细菌感染，应加用敏感抗生素。
(四)抗生素治疗
有混合感染时，视细菌种类及其对药物的敏感性，选用适当的抗生素。
(五)外科治疗
适应证如下：①经抗阿米巴药物治疗及穿刺引流失败者；②左叶肝脓肿，穿刺引流有损伤邻近脏器的危险，或脓肿位置较深，穿刺危险较大者；③继发细菌感染，药物治疗不能控制者；④穿破入腹腔或邻近内脏，引流不畅者；⑤多发性脓肿，致穿刺引流困难或失败者。
(六)其他疗法
1.针灸疗法 取肝俞、足三里、阳陵泉或期门、合谷、气海，两组穴位交替使用，用泻法，每日1次，每次留针15~20min。
2.外敷疗法
(1)鲜芙蓉叶300~500g，捣烂敷贴肝区肿痛处，适用于肝脓肿初起，热痛较甚者。
(2)鲜蒲公英300~500g，捣烂外敷，用法同上。
(七)民间经验方
1.车前草汤 车前草、茵陈各15g，大黄6g。水煎服，每日1剂，送服鸦胆子8粒，适用于阿米巴肝脓肿肝旺郁热者。
2.冬瓜仁汤 冬瓜仁30g，生薏苡仁15g，桃仁10g。每日1剂，水煎服，适用于本病湿热瘀结型。
3.马齿苋饮 鲜马齿苋汁50ml，大枣5枚。水煎服，适用于余毒未尽型。
4.二半三白汤 半边莲9g，半枝莲15g，白花蛇舌草、白花益母草、茵陈各18g，白花败酱草30g，两面针根9g。每日1剂，水煎2次服，用于阿米巴肝脓肿合并细菌性感染者。
5.解毒祛湿排脓汤 白头翁30g，黄连、青皮、赤芍各9g，苦参、秦皮各18g，黄柏、常山、薏苡仁、川楝子各12g，柴胡15g，当归尾、生甘草各6g。每日1剂，水煎服，视病情服药30~90天，有排脓之功。
6.内消托毒方 黄芩、金银花、蒲公英各15g，皂角刺、天花粉、紫花地丁、连翘、丹参各10g，牡丹皮、甘草各6g。每日1剂，水煎服，有托毒排脓之功。
7.白丁汤 白头翁、紫花地丁、蒲公英、车前草各20~25g，连翘、茵陈各15~20g，柴胡、郁金、秦皮、赤芍、制乳没、生甘草各10~15g。水煎服，每日1剂，适用于本病前期。
8.脓疡散 青蒿3g，紫草、寒水石各9g，乳香、牙皂各6g。水煎服，每日1剂，每剂煎汁100~200ml，分服3次，服药30剂左右，用于儿童肝脓肿。
9.阿米巴肝脓肿方 柴胡、生地黄、蒲公英、蚤休、山栀、胆草、白头翁、天花粉各适量，脓血多者加桃仁、冬瓜仁、薏苡仁，气虚者加生黄芪、黄精，水煎分服，用于成脓期。
10.肝脓疡方 白花蛇舌草50g，丹参、白头翁各30g，早莲草20g，五灵脂、桃仁、赤芍、当归、金银花、鳖甲、生地黄、黄芩各15g，甘草5~10g，大黄10~15g。水煎服，随证加减，用于成痈期。
【预后】
阿米巴肝脓肿自1913年应用依米丁治疗后，病死率在10%左右，但儿童仍高达20%。近来由于甲硝唑及其衍生物的应用，病死率已下降到1%~2%。阿米巴肝脓肿治愈后，在解剖和功能上能达到完全恢复。
【预防】
及时彻底治疗阿米巴痢疾及带包囊者，注意饮食卫生，管好粪便，保护水源，杜绝阿米巴包囊传播是预防的要点。
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