摘要
血吸虫病是由血吸虫寄生在人体门静脉系统所引起的疾病。我国流行的为日本血吸虫病，由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染，主要病变为肝与结肠内的虫卵肉芽肿。急性期有发热...
血吸虫病是由血吸虫寄生在人体门静脉系统所引起的疾病。我国流行的为日本血吸虫病，由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染，主要病变为肝与结肠内的虫卵肉芽肿。急性期有发热，肝肿大与压痛，腹泻或排脓血便，血中嗜酸性粒细胞显著增多。慢性期以肝脾肿大为主。晚期则以门静脉周围纤维化病变为主，可发展为门静脉高压症。
中医认为是蛊毒由皮毛侵入肺部，下涉肠道，瘀积肝络，阻碍气、血、水液运行所致，以皮肤瘙痒、咳嗽、腹痛腹泻、肋下痞块、消瘦、腹水，大便检查见蛊虫卵为主要表现的寄生虫病。中医病名为“蛊虫病”。
【病原学】
日本血吸虫雌雄异体，寄生于人畜终宿主的肠系膜下静脉，虫体可逆血流移行于肠黏膜下层的静脉末梢。合抱的雌雄虫交配产卵于小静脉的小分支，每虫每天可产卵2000~3000个。卵呈椭圆形，(70~100)×(50~60)μm，壳薄无盖，色淡黄，侧方有一小刺。虫卵在血管内成熟，内含毛蚴，毛蚴分泌溶细胞物质，透过卵壳入肠黏膜，破坏血管壁并使周围肠黏膜组织破溃与坏死。由于肠的蠕动，腹腔内压力与血管内压力的增高，使虫卵与坏死组织落入肠腔，随粪便排出体外。虫卵入水后在20~30℃经12~24h即孵化出毛蚴，在水中游动的毛蚴1~2天内，遇到钉螺（中间宿主）即主动侵入，在螺体肝、淋巴腔内发育为母胞蚴、子胞蚴，再经5~7周形成大量尾蚴，逐渐逸出螺体外，尾蚴入水或逸出于河边或岸上青草露水中。终宿主接触水中尾蚴时，尾蚴吸附于宿主的皮肤，利用分泌的溶蛋白酶溶解皮肤组织，脱去尾部进入表皮变为童虫。童虫侵入真皮层的淋巴管或微小血管至静脉系统，随血流至右心、肺、左心进入体循环，或由肺穿至胸腔，通过横膈入腹腔。约经4天后到达肠系膜静脉，并随血流移至肝内门脉系统，初步发育后再回到肠系膜静脉中定居，在此，雌雄合抱，性器官成熟，产卵。从尾蚴经皮肤感染至交配产卵最短需23~35天，一般为30天左右。成虫在宿主体内生存2~5年即死亡，有的成虫在病人体内可存活30年以上。
【流行病学】
寄生于人体的血吸虫主要有日本、埃及、曼氏、湄公河和间插血吸虫5种，广泛流行于东亚、非洲与中东地区的70多个国家。感染人数估计为2亿左右。流行我国的日本血吸虫病已有2100年以上的历史，在湖南长沙马王堆发掘出来的女尸（公元前206年）的内脏中就发现有血吸虫卵。
一、传染源
本病的传染源是病人与保虫宿主，在水网地区病人是主要传染源。在湖沼地区除病人外，耕牛与猪为重要传染源。在山丘地区野生动物和鼠类也是本病的传染源。
二、传播途径
1.粪便入水：粪便污染水源方式有河边洗刷马桶，河边设置厕所，稻田采用新粪施肥等。病牛随地大便污染水源。
2.钉螺孳生：有钉螺感染的地区才构成血吸虫病流行，但也有有螺无病地区。钉螺是血吸虫唯一的中间宿主，孳生在土质肥沃、潮湿环境中。钉螺水陆两栖，生活在水线上下；可附着水草、牛蹄或草鞋夹带等方式扩散至远处。冬季在地面荫蔽处蛰伏越冬，能深入地缝数厘米。
3.接触疫水：居民因生产或生活而接触疫水，遭致感染。饮用不洁的水，尾蚴可自口腔黏膜侵入。
三、易感人群
人群对血吸虫普遍易感。患者以农村人群为多，与经常接触疫水有关。男多于女，以15~30岁青壮年感染率最高。感染季节在夏秋季。感染后有部分免疫力，无免疫力的非流行区的人若遭受大量尾蚴感染，如在湖沼地区，则易发生急性血吸虫病。
【病因病机】
一、中医病因病机
本病由“夏月在水中，人行水上及以水洗浴”所引起。中医认为，本病乃感受“蛊毒”或“水毒”所致，由于其具有湿热性质，故本病急性期类似暑湿或湿温的表现。本病多发于夏季或夏秋之间，接触疫水后即可感染“蛊毒”。邪从皮肤腠理而入，首先侵袭肺卫，故初起可见发热、恶寒、咳嗽，或见皮肤风疹、瘙痒等症；若邪郁少阳则见往来寒热似疟，朝轻暮重，胁痛，恶心欲呕等；湿热内蕴脾胃，则见腹痛、腹泻，纳呆乏味；或留恋三焦而胸闷脘痞，腹胀便溏；或下迫大肠，便下脓血；湿热酿痰，内蒙清窍，则可见神蒙、呆滞；脉络郁久亦可化热，热伤血脉，血不循经，可致吐血、便血；日久病及于肾，肾气虚损，肾精不足则男子阳痿，女子闭经、不孕，小儿生长发育迟缓。
“蛊毒”伏于体内，日久不愈，蕴于肝胆，阻滞气血，瘀血结聚而成症块，则胁下刺痛，甚或肌肉消瘦，腹胀大如鼓，腹壁青筋显露；气滞不通，水湿不化，内停而成腹胀、肢肿；最后可损耗阴津、阳气。
本病病机关键在于虫毒入脏，早期以邪实为主，后期以虚实夹杂为主，病变脏腑主要是肝、脾、肾，三脏病变引起气、血、水等瘀积于体内而发病。
二、西医病因病理
在血吸虫感染过程中，尾蚴、童虫、成虫和虫卵均可对宿主造成损害，损害的主要原因是血吸虫不同虫期释放的抗原均能诱发宿主的免疫应答，这些特异性免疫应答的后果便是一系列免疫病理变化的出现。因此，目前人们已普遍认为血吸虫病是一种免疫性疾病。
1.尾蚴所致的损害 尾蚴钻入宿主皮肤后可引起尾蚴性皮炎，表现为尾蚴入侵部位出现瘙痒的小丘疹。初次接触尾蚴的人这种皮疹反应不明显，重复接触尾蚴后反应逐渐加重，严重者可伴有全身水肿及多形红斑。病理变化为局部毛细血管扩张充血，伴有出血、水肿和中性粒细胞及单核细胞浸润。尾蚴性皮炎发生机制中既有早期出现的速发型（I型）超敏反应，也有较迟发生的细胞介导型（IV型）超敏反应。
2.童虫所致的损害 童虫在宿主体内移行时，所经过的器官可因机械性损伤而出现一过性的血管炎，毛细血管栓塞、破裂、局部细胞浸润和点状出血。在童虫发育成成虫前，患者可有潮热、背痛、咳嗽、食欲减退甚至腹泻、白细胞特别是嗜酸性粒细胞增多等症状，这可能与童虫机械性损害和其代谢产物引起的变态反应有关。
3.成虫所致的损害 成虫寄生于血管内，利用口、腹吸盘的交替吸附血管壁而做短距离移动，因而可引起静脉内膜炎。成虫的代谢产物，分泌、排泄物和更新脱落的表膜，在宿主体内可形成免疫复合物，引起免疫复合物型（Ⅲ型）变态反应。
4.虫卵所致的损害 在组织中沉积的虫卵发育成熟后，卵内毛蚴释放的可溶性虫卵抗原经卵壳上的微孔渗到宿主组织中，通过巨噬细胞呈递给辅助性T细胞（Th），致敏的Th细胞再次受到同种抗原刺激后产生各种淋巴因子，引起淋巴细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞及浆细胞趋向、集聚于虫卵周围，形成虫卵肉芽肿（IV型超敏反应）。虫卵肉芽肿的形成有利于隔离虫卵所分泌的可溶性抗原中的肝毒抗原对邻近肝细胞的损害，避免局部或全身免疫性疾病的发生或加剧，与此同时，沉积在宿主肝、肠组织中的虫卵引起的肉芽肿又可不断破坏肝、肠的组织结构，引起慢性血吸虫病，因此虫卵是血吸虫病的主要致病因子。
日本血吸虫产卵量大，在宿主组织内多成簇聚集，肉芽肿的急性期易液化而出现嗜酸性脓肿，虫卵周围出现许多浆细胞伴以抗原-抗体复合物沉着，称何博礼现象（Hoeppli现象）。当卵内毛蚴死亡后，逐渐停止释放抗原，肉芽肿直径开始缩小，虫卵逐渐消失，代之以纤维化。在肝脏，虫卵肉芽肿位于门脉分支的终端，重度感染时门脉周围出现广泛的纤维化，阻塞窦前静脉，导致门脉高压，引起肝、脾肿大，腹壁、食道及胃底静脉曲张，上消化道出血及腹水等症状，此为肝脾型血吸虫病。有人认为肝脾型血吸虫病的发生与人类白细胞抗原（HLA）的不同表型有关，晚期血吸虫病患者与HLA-A1有显著关联，而与HLA-B5相关不显著，晚期血吸虫病肝硬化、巨脾腹水型者的HLA-A1和HLA-B13出现频率显著增高。
血吸虫病的基本病变是由虫卵沉着组织中所引起的虫卵结节。虫卵结节分急性和慢性两种。急性由成熟活虫卵引起，结节中央为虫卵，周围为嗜酸性细胞包绕，聚积大量嗜酸性细胞，并有坏死，称为嗜酸性脓肿，脓肿周围有新生肉芽组织与各种细胞浸润，形成急性虫卵结节。急性虫卵结节形成10天左右，卵内毛蚴死亡，虫卵破裂或钙化，围绕类上皮细胞、异物巨细胞和淋巴细胞，形成假结核结节，以后肉芽组织长入结节内部，并逐渐被类上皮细胞所代替，形成慢性虫卵结节，最后结节发生纤维化。病变部位主要在结肠及肝脏，较多见的异位损害则在肺及脑。
1.肠道病变 成虫大多寄生于肠系膜下静脉，移行至肠壁的血管末梢，在黏膜及黏膜下层产卵，故活组织检查时发现虫卵多排列成堆，以结肠，尤其是直肠、降结肠和乙状结肠为最显著，小肠病变极少，仅见于重度感染者。早期变化为黏膜水肿、片状充血，黏膜有浅溃疡及黄色或棕色颗粒。由于溃疡与充血，临床上见有痢疾症状，此时，大便检查易于发现虫卵。晚期变化主要为肠壁因纤维组织增生而增厚，黏膜高低不平，有萎缩、息肉形成、溃疡、充血、瘢痕形成等复杂外观。血吸虫病变所形成的息肉有转变为癌肿的可能，应予重视。由于肠壁增厚，肠腔狭窄，可致机械性梗阻。由于阑尾炎组织也常有血吸虫卵沉着，阑尾黏膜受刺激及营养障碍，易发生阑尾炎。
2.肝脏病变 虫卵随门静脉血流入肝，抵达于门静脉小分支，在门管区等处形成急性虫卵结节，故在肝表面和切面可见粟粒或绿豆大的结节，肝窦充血，肝窦间隙扩大，窦内充满浆液，有嗜酸性粒细胞及单核细胞浸润；肝细胞可有变性，小灶性坏死与褐色素沉着。晚期可见门静脉周围有大量纤维组织增生，形成肝硬变，严重者形成粗大突起的结节。较大门静脉分支管壁增厚，管腔内血栓形成。由于肝内门静脉阻塞，形成门静脉高压，引起腹水、脾肿大及食管静脉曲张。
3.脾脏病变 早期肿大，与成虫代谢产物刺激有关。晚期因肝硬化引起门静脉高压和长期淤血，致脾脏呈进行性肿大，有的病人肿大的脾脏可占据大部分腹腔甚至下抵盆腔，并伴有脾功能亢进现象。镜检可见脾窦扩张充血，脾髓内、血管周围及脾小梁的结缔组织增生，脾小体萎缩减少，中央动脉管壁增厚发生玻璃样变。脾脏中偶有虫卵发现。
4.其他脏器 胃及肠系膜以及淋巴结、胰、胆囊等偶有虫卵沉积。血吸虫病侏儒患者有脑垂体前叶萎缩性病变和坏死，并可继发肾上腺、性腺等萎缩变化，骨骼发育迟缓，男子有睾丸退化，女子有盆腔发育不全。
异位性损害主要由于急性感染时大量虫卵由静脉系统进入动脉，以肺和脑的异位损害为多见。肺部可有大量虫卵沉积和发生出血性肺炎。脑部病变多见于顶叶皮层部位，脑组织有肉芽肿和水肿。
【临床表现】
一、临床表现
(一)侵袭期
自尾蚴侵入体内至其成熟产卵的一段时期，平均1个月左右。症状主要由幼虫机械性损害及其代谢产物所引起。在接触疫水后数小时至2~3天内，尾蚴侵入处有皮炎出现，局部有红色小丘疹，奇痒，数日内即自行消退。当尾蚴行经肺部时，亦可造成局部小血管出血和炎症，患者可有咳嗽、胸痛，偶见痰中带血丝等。另外，未抵达门脉的幼虫被杀死后成为异体蛋白，引起异体蛋白反应，而出现低热、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多等表现。
(二)急性期
本期一般见于初次大量感染1个月以后，相当于虫体成熟并大量产卵时期。大量虫卵沉积于肠壁和肝脏；同时由于虫卵毒素和组织破坏时产生的代谢产物，引起机体的过敏与中毒反应。临床上常有如下特点。
1.发热 为本期主要的症状，发热的高低、期限和热型视感染轻重而异。热型不规则，可呈间歇或弛张热，热度多在39~40℃，同时伴有畏寒和盗汗。发热可持续数周至数月，轻症患者的发热较低，一般不超过38℃，仅持续数日后自动退热。
2.过敏反应 以荨麻疹为常见，多见于发热期，广泛分布或仅局限于四肢，时发时愈，持续数日或2周。可伴有血管神经性水肿、淋巴结肿大与压痛等。血中嗜酸性粒细胞显著增多。
3.胃肠道症状 虫卵在肠壁，特别是降结肠、乙状结肠和直肠大量沉积，造成急性炎症，患者出现腹痛和腹泻。由于肠道嗜酸性脓肿，可引起表层黏膜坏死形成溃疡，故常呈痢疾样大便，可带血和黏液。此时若作乙状结肠镜检查，可见黏膜充血、水肿，并可发现黄色小颗粒（为虫卵结节）及少数溃疡。
重度感染者由于虫卵在结肠浆膜层和肠系膜内大量沉积，可引起腹膜刺激症状，腹部饱胀，有柔韧感和压痛，可误诊为结核性腹膜炎，少数患者可因虫卵结节所产生的炎症渗出及虫卵引起肝内广泛病变，致肝内血流不畅，淋巴液增多，漏入腹腔而形成腹水。
4.肝脾肿大 绝大多数急性期患者有肝脏肿大，系由于大量虫卵结节形成，引起周围组织充血、水肿，造成肝脏急剧肿大，其质软，且有压叩痛。左右二叶均见肿大，以右叶更为明显，可能与肠系膜下静脉血流主要回入肝右叶有关。脾脏受虫卵毒素刺激而充血肿大，可明显触及。
5.肺部症状 咳嗽相当多见，可有胸痛、血痰等症状。肺部体征不明显，但X线摄片可见肺纹理增多、片状阴影、粟粒样改变等。
(三)慢性期
多因急性期未曾发现、未治疗或治疗不彻底，或多次少量重复感染等原因，逐渐发展成慢性。本期一般可持续10~20年，因其病程漫长，症状轻重可有很大差异。流行期所见患者，大多数属于此类。由于虫卵长期反复地在肝脏及肠壁沉积，造成肝脏门静脉周围及结肠壁纤维化，病变日益加重，导致胃肠功能失调、肝功能障碍和全身代谢紊乱，甚至引起体力衰竭、营养不良、贫血、影响身体发育等严重后果。
1.无症状者 绝大多数轻度感染者可始终无任何症状，过去亦无急性发作史，仅于体检普查，或其他疾病就医时偶然发现。患者可有轻度肝或脾脏肿大，或皮内试验阳性，血中嗜酸性粒细胞增高，或其大便查出虫卵或毛蚴孵化阳性。
2.有症状者 血吸虫病变部位主要在乙状结肠和直肠，在肠壁可引起溃疡和出血，故腹泻与痢疾样大便颇为常见。患者肝、脾均见肿大，可发展为肝硬化，肝脏渐见缩小，质硬，表面不光滑。下腹部或有大小、形状不同的痞块，质硬、固定，或微有压痛。
(四)晚期
病人极度消瘦，出现营养不良性水肿，此时肝硬化多发展至后期，因门静脉栓塞形成，侧支循环障碍，出现腹水、巨脾、腹壁静脉怒张等晚期严重症状。患者可随时因门静脉高压而引起食道静脉破裂，造成致命性上消化道出血，或因此诱发肝功能衰竭。此外，性功能往往减退，乃因严重肝损害引起全身营养不良和对激素灭能作用减弱，垂体功能受到抑制，性腺及其他内分泌腺亦产生了不同程度的萎缩所致。患者面容苍老而消瘦，常有面部褐色素沉着、贫血、营养不良性水肿等。晚期时肝脏缩小，表面不平，质地坚硬，脾脏渐呈充血性肿大。临床上主要按其体征等将晚期血吸虫病分为巨脾型、腹水型、结肠增殖型、侏儒型，同一患者可兼有两种或两种以上的类型。
1.巨脾型 患者常主诉左上腹有逐渐增大的块物，伴重坠感，95%以上的患者肝脾均肿大，但以脾肿大尤为显著，可达脐或脐下，并越过中线，甚者可达盆腔。脾质坚硬，表面光滑，内缘有明显切迹。本型患者肝功能可处在代偿期，一般情况尚佳，食欲良好，多数患者尚保存部分劳动力。
2.腹水型 患者诉腹胀，腹部膨隆似青蛙腹，四肢细小。腹水可反复消长或逐渐加剧，病程长者可达10~20年，某些患者的腹水较明显或伴有下肢水肿。
3.结肠增殖型 患者除晚期血吸虫病表现外，肠道症状较突出，如原因不明的腹痛、腹泻、便秘、大便变细或不成形及不全性肠梗阻与左下腹痞块等。
4.侏儒型 儿童期反复感染血吸虫后，可严重影响生长发育，除血吸虫病表现外，患者身材呈比例性矮小，面容苍老，发育障碍，性器官不发育，第二性征缺如，但智力无减退。
二、异位损害及并发症
异位损害系指在偶然的情况下成虫或虫卵可超出其正常寄生的门静脉系统，而在异常部位造成病变，临床上以肺及脑部病变较为常见，偶见虫卵沉积皮肤、输卵管、子宫颈、心包、胰腺、肾上腺、睾丸、附睾等部位，引起局部病变。
1.肺型血吸虫病 主要由虫卵引起，虫卵除可通过肝窦、下腔静脉、右心途径进入肺脏或经门-腔静脉吻合支进入肺脏外，也可由异位寄生在肺血管内的血吸虫直接产卵于肺脏，或由异位寄生于侧支循环血管内的成虫产出的卵经心脏再到肺脏。临床上表现多为干咳，伴少量白色泡沫状痰，偶可带血，由虫卵引起的肺源性心脏病也有报道。
2.脑型血吸虫病 脑部的虫卵除可来源于门静脉及侧支循环外，也可来源于肺部，即通过扩大的肺血管经左心而进入脑部。急性期临床表现为脑膜脑炎症状，主要为头痛、嗜睡、意识障碍、昏迷、痉挛、偏瘫和视力模糊等，晚期表现主要为癫痫、头痛、呕吐、暂时性意识丧失、语言障碍、偏瘫等。脑型血吸虫病常易误诊为脑瘤，吡喹酮治疗后症状减轻或消失，CT证明脑部肿块明显缩小，有助于作出正确判断。
并发症多见于慢性和晚期病例，以阑尾炎较多见。血吸虫病患者并发急性细菌性阑尾炎时易引起穿孔、阑尾炎脓肿、阑尾炎组织内虫卵沉积，阑尾穿孔易引起弥漫性腹膜炎并发症。血吸虫病患者的结肠病变严重时可产生结肠狭窄，引起排便困难以及其他肠梗阻症状，在血吸虫病肠道增殖性病变的基础上发生癌变者并不少见。重流行区普查结肠癌的发病率较非流行区高。发病年龄以30~40岁最多，20~30岁者也不少。血吸虫病合并结肠癌多为分化性腺癌和黏液腺癌。临床表现主要是结肠梗阻、便血和腹部包块。钡剂灌肠X线检查可见充盈缺损，乙状结肠镜检与活组织病理检查可确定诊断。也可能合并感染如乙肝、伤寒等。
【实验室检查】
一、血象
白细胞总数多在(10~30)×10⁹/L之间，嗜酸性粒细胞增高。但极重型急性血吸虫病患者血中嗜酸性粒细胞常不增多，甚至消失，代之以中性粒细胞增多。慢性期嗜酸性粒细胞仍有轻度增多。晚期则因脾功亢进，白细胞与血小板减少，并有不同程度贫血。
二、肝功能试验
急性血吸虫病患者血清中球蛋白显著增高，血清ALT轻度增高。晚期患者由于肝纤维化，血清白蛋白显著降低，并常有白蛋白与球蛋白比例倒置现象。慢性血吸虫病尤其无症状患者肝功能试验大多正常。
三、肝影像学检查
1.B超声波检查 从B超图像可判断肝纤维化程度，提示门静脉高压，确定腹水等。
2.CT扫描 晚期血吸虫病患者可显示肝包膜增厚、钙化，与肝内钙化中隔相垂直。重度肝纤维化可显示龟背样图像。
四、血清免疫学检查
包括皮内试验以及检测成虫、童虫、尾蚴与虫卵抗体的血清免疫试验：如环卵沉淀试验，间接荧光抗体试验，ELISA试验，尾蚴膜试验等。免疫学检查方法的敏感性与特异性较高，有采血微量与操作较简便的优点。
五、粪便检查
粪便检查常用集卵孵化法。在流行病学调查时本法可测知人群感染率，感染度，又可考核防治效果。
六、直肠黏膜活组织检查
采取直肠镜检查，自病变处取米粒大小黏膜置于两玻片之间，在显微镜下检查发现血吸虫卵阳性率很高。所见虫卵多系黑色死卵与空壳、含成熟活动毛蚴虫卵极少、近期与远期变性卵不能区别，故不能考核疗效或作再次治疗依据。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断要点
1.流行病学资料 疫水接触是诊断的必要条件。可参考患者的籍贯、职业、曾去过疫区并有疫水接触史。
2.临床特点
(1)急性血吸虫病 夏秋季节在流行区有疫水接触史，并有尾蚴皮炎、发热、肝脾肿大伴压痛、腹痛、腹泻表现及血中白细胞总数和嗜酸性细胞显著增多应考虑本病的可能。
(2)慢性与晚期血吸虫病 可无明显症状或有长期不明原因腹痛、腹泻、便血、肝脾肿大；流行区青壮年近期出现局限性癫痫发作者应考虑本病。流行区有巨脾、腹水、上消化道出血、腹内痞块或侏儒等患者，应疑为晚期血吸虫病。
3.实验室及其他检查
(1)病原学诊断 粪便检查发现虫卵或孵出毛蚴，肠黏膜活检虫卵阳性。
(2)免疫学诊断 采用以血清学诊断为主的综合查病方法有重要诊断价值。
二、鉴别诊断
1.急性血吸虫病 须与败血症、疟疾、伤寒与副伤寒、急性粟粒性肺结核、病毒感染、其他肠道疾病鉴别。主要根据籍贯、职业、流行季节、疫水接触史、高热、肝脏肿大伴压痛、嗜酸性粒细胞增多，大便孵化阳性为鉴别要点。
2.慢性血吸虫病 须与慢性菌痢、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、肠结核、直肠癌等病鉴别。粪便孵化血吸虫毛蚴阳性可确诊。嗜酸性粒细胞增生有助于本病之诊断。肠镜检查及组织检查可有助于确诊。粪便常规检查、培养，X线钡剂灌肠，诊断性治疗有助于诊断与鉴别诊断。
3.晚期血吸虫病 须与门脉性肝硬变及其他原因所致的肝硬变鉴别。血吸虫病肝硬变的门脉高压所引起的肝脾肿大、腹水、腹壁静脉怒张改变较为突出，肝细胞功能改变较轻，肝表面高低不平。门静脉性肝硬变表现为乏力、厌食、黄疸、血管痣、肝肿大显著甚至缩小，不易摸到表面结节，且有活动性肝功能改变，如转氨酶升高等。
4.异位血吸虫病 肺血吸虫病须与支气管炎、粟粒性肺结核、肺吸虫病鉴别。急性脑血吸虫病应与流行性乙型脑炎鉴别。慢性脑血吸虫病应与脑瘤及癫痫鉴别。
5.尾蚴性皮炎 须与稻田皮炎鉴别。稻田皮炎由寄生于牛、羊、鸭等动物的门静脉中的动物血吸虫尾蚴侵袭皮肤引起，多见于我国东南、东北、西南各省市。宿主排卵入水，孵出毛蚴，入椎实螺，后尾蚴逸出螺体。人接触尾蚴后便立即进入皮肤，引起皮炎。皮炎初见呈红点，逐渐扩大变为红色丘疹，皮疹1周后消退，尾蚴被消灭，病变不再发展。
【治疗】
一、治疗原则
以西医为主的病原学治疗和对症治疗结合、适当采取内、外科结合，辅以中医的扶正祛邪辨证论治，中西医结合治疗，对慢性及晚期血吸虫病有较好疗效。中医药在加强全身支持疗法方面亦起重要作用。
二、治疗方法
(一)辨证论治
本病初起以邪实为主，治宜祛邪；后期以本虚标实为主，宜扶正祛邪。急性期辨证关键在于虫毒入脏，湿热交蒸而蕴结，肝经阻塞，血瘀气滞。病邪久留不去，正气虚损，肝脾同病，血瘀气滞，藏统失司，虚中挟实。蛊病腹水的病因是虫毒所致，病位在肝，累及脾肾，以血瘀气滞水停表现为主。
1.急性期血吸虫病
(1)蛊毒侵肺
主症：发热恶寒，汗少，头痛，干咳少痰，或痰中带血，或皮肤红疹瘙痒，舌苔薄白，脉浮数。
治则：祛风解表，清肺解毒。
方药：荆防败毒散加减。
组成：荆芥10g 防风10g 柴胡15g 枳壳10g 陈皮10g 前胡10g 茯苓30g 板蓝根30g 黄芩15g
加减：若痰中带血加白茅根，侧柏叶；皮肤红疹瘙痒加紫草，升麻。
(2)湿热内蕴
主症：高热微寒，持续不退，口渴神呆，嗜睡，腹痛，泄泻或下痢赤白，甚则可见黄疸、腹水，舌质偏红、苔白腻或黄腻，脉濡数。
治则：清利湿热，化浊开窍。
方药：连朴饮合菖蒲郁金汤加减。
组成：黄连10g 厚朴15g 芦根20g 石菖蒲15g 郁金15g 连翘15g 滑石30g
加减：有黄疸者加茵陈，虎杖，大黄；有腹水者加车前子，枳实，泽兰。
(3)热毒陷营
主症：高热口渴，烦躁、谵妄或神昏，或头痛呕吐，抽搐，状如癫痫，舌红绛、苔黄，脉细滑数。
治则：清热解毒凉血。
方药：清瘟败毒饮加减。
组成：生石膏40g 知母15g 黄芩15g 黄连10g 生地黄30g 赤芍20g 牡丹皮20g 水牛角15g 玄参15g
加减：神昏者，加石菖蒲，郁金；抽搐者，加钩藤，地龙，胆南星。
2.慢性期血吸虫病
(1)气滞湿阻
主症：胸闷，脘腹作胀，食后尤甚，嗳气则舒，胁痛或有腹痛，大便溏薄或带脓血，排便不爽，舌苔腻，脉弱而缓。
治则：行气祛湿。
方药：平胃散加减。
组成：苍术15g 厚朴15g 陈皮10g 木香10g 苏叶10g 制香附10g 黄连3g 姜半夏10g
加减：便带脓血者加当归，白芍。
(2)肝郁脾虚
主症：胁肋胀痛，胸闷腹胀，食欲减退，大便不实或溏，精神不振，舌苔薄白，脉弦细。
治则：疏肝解郁健脾。
方药：逍遥散加减。
组成：柴胡10g 白术15g 当归12g 薄荷6g 茯苓30g 枳壳10g 炙甘草6g 焦三仙30g
(3)气滞血瘀
主症：胁肋疼痛或刺痛，脘闷腹胀，纳少嗳气，面黑，唇紫，舌质暗红、苔薄腻，脉弦数。
治则：理气活血化瘀。
方药：血府逐瘀汤加减。
组成：柴胡15g 枳壳10g 牛膝15g 桃仁10g 红花10g 生地黄20g 川芎10g 当归12g 郁金15g 延胡索10g 白术15g 制香附10g
3.晚期血吸虫病
(1)肝肾阴虚
主症：腹胀胁痛，口干，尿少，心烦失眠，牙龈出血，面色晦滞，形体消瘦，舌质红或绛、少津，脉弦细数。
治则：滋养肝肾，凉血化瘀。
方药：六味地黄汤合一贯煎加减。
组成：生地黄30g 山药15g 山萸肉15g 牡丹皮15g 泽泻30g 茯苓30g 川楝子6g 枸杞子15g 沙参20g 桃仁10g 红花10g
加减：腹胀甚者，加莱菔子，大腹皮；潮热烦躁，加地骨皮，银柴胡。
(2)脾肾阳虚
主症：腹大胀满，神倦乏力，脘闷纳呆，肢冷畏寒，食少便溏，腰酸膝软，面色白，舌质淡，脉沉细。
治则：温补脾肾，行气化水。
方药：肾气丸合五苓散加减。
组成：肉桂9g 制附子10g 生地黄30g 山药15g 山萸肉15g 泽泻30g 茯苓30g 牡丹皮15g 泽兰15g 猪苓20g
(3)瘀血阻络
主症：病延日久，肝脾肿大，面色黄暗，疲劳乏力，食少腹胀，形体消瘦，面颈红痣，唇舌紫暗，舌苔薄白，脉细涩。
治则：活血化瘀，行气通络。
方药：调营饮加减。
组成：当归12g 川芎10g 赤芍15g 莪术10g 延胡索10g 大黄6g 瞿麦15g 葶苈子30g 陈皮10g 醋柴胡10g 丝瓜络10g 白术15g 炙甘草10g
(二)支持与对症疗法
急性期持续高热病人，可先用肾上腺皮质激素或解热剂缓解中毒症状和降温处理。对慢性和晚期患者，应加强营养，给予高蛋白饮食和多种维生素，并注意对贫血的治疗，肝硬变有门脉高压时，应加强肝治疗，以及外科手术治疗。患有其他肠道寄生虫病者应驱虫治疗。
(三)病原疗法
1.吡喹酮（pyquiton） 为吡嗪啉化合物，无色无臭结晶粉末。微溶于乙醇，不溶于水。对幼虫、童虫及成虫均有杀灭作用。口服后容易从肠道吸收，于1h左右血浓度达最高峰。体内分布以肝脏浓度最高，代谢产物于24h内从尿中排出。目前所用国产普通片和肠溶片，各含药物0.2g及0.05g。对急性血吸虫病临床治疗总药量为120mg/kg，儿童为140mg/kg，分4~6日服，每日2~3次，治愈率100%。对慢性与晚期病人，一疗程总剂量成人60mg/kg，儿童70mg/kg，分1~2日服，每日3次。副作用少而轻，可有头昏、乏力、出汗、轻度腹疼等。本药具有高效、低毒、疗程短的优点，是目前较理想的抗血吸虫药物。
2.硝硫氰胺（nighiocyamine，amoscanate） 为橙黄色粉末，不溶于水。系一种广谱驱虫药，动物试验对四种血吸虫均有作用。口服后从小肠吸收，体内分布在肝脏浓度最高，由胆汁和尿排泄，经胆汁排泄的部分可再吸收，进行肝-肠循环。部分可通过血脑屏障进入脑组织。治疗总剂量为7mg/kg，最高不超过350mg，分为三等分，每晚睡前服。疗程中宜低脂饮食，忌烟酒。适用于各期血吸虫病，远期疗效85%。肝炎未满1年、慢性肝炎、肝硬化、晚期血吸虫病有肝功能明显减退、有精神病史及神经官能症、妇女在妊娠或哺乳期忌用。有器质性心脏病者慎用。药物副作用有头昏、乏力、眩晕、走路漂浮感、多梦、纳差、恶心、腹泻、腹痛、肝区痛等；少数有肢体麻木、肌颤、眼球震颤、期前收缩、心律失常等，停药1周消退。少数病人可出现黄疸及肝功能改变。偶见阿-斯综合征。
3.双羟萘酸副品红（pararosaniline，pamoate，双副） 一种多苯甲烷类红色染料。能抑制乙酰胆碱酯酶，引起内源性乙酰胆碱蓄积，致使吸盘麻痹，虫体瘫痪，合抱分离与肝移。对各期血吸虫病均有较好疗效。每片0.1g，每日总量50~60mg/kg，分3次服，连服20天或28天为一疗程。远期疗效达90%以上，药物副作用有头昏、眼花、视力模糊、乏力、心悸、消化道症状等反应；严重者可有全身皮疹、粒细胞缺乏症等过敏反应。对有肝、肾功能障碍者慎用。
4.呋喃丙胺（furpromide）与敌百虫（dipterex）联合疗法 呋喃丙胺无臭无味，口服后主要从小肠吸收，进入肠系膜上静脉与门静脉系统，对血吸虫成虫及童虫均有杀灭作用，因在消化道上部被降解，故对寄生在肠系膜下静脉及其分支的虫体影响不大，单独应用临床疗效差。敌百虫抑制虫体胆碱酯酶活力，引起虫体麻痹与肝移，两药联合应用有协同作用。呋喃丙胺疗程10天，每天量成人60mg/kg，儿童70mg/kg，成人最大量不超过每日3g，首1~2日给半量以减轻反应，以后为全量，连用8天。
敌百虫毒性较低，在碱性溶液中易水解成敌敌畏，增加毒副作用。两药合用有协同作用，敌百虫肛栓每个0.2g，在呋喃丙胺疗程的第2~3天开始，每晚用栓剂1个放入直肠离肛门10cm处，垫高臀部侧卧半小时，共用3次，虫卵转阴率达90%，敌百虫肌注每日100~150mg，疗程3天。
呋喃丙胺可引起食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血便等胃肠道反应；并可引起肌痉挛以及神经精神症状，上述反应均能自行缓解，严重时终止治疗。敌百虫可引起头昏、头痛、失眠、多汗、流涎等胃肠道症状，对症进行处理后缓解，不影响继续治疗。个别病人可引起阿-斯综合征，可应用阿托品、解磷定等解毒药治疗，并停用敌百虫治疗。
联合治疗对精神病史，神经官能症、溃疡病、肾炎、肝炎等疾病时忌用。
5.其他抗血吸虫药 口服的没食子酸锑钠（sodium antimony subgallate、锑-273）和静脉注射的酒石酸锑钾两种。目前已少用。
(四)其他疗法
(1)晋·葛洪《肘后备急方·治卒大腹水病第二十五》中载有“若唯腹大，下之不去，便针脐下二寸，入数分，令水出孔合，须腹减乃止”，即放腹水的疗法，为大量腹水的治疗提供了思路。
(2)针刺疗法 急性期针刺大椎、曲池、合谷、天枢、三焦俞、十宣穴；慢性期针刺中脘、脾俞、足三里、内关。
(3)药物外治 可用甘遂末15g和芒硝30g，或导水饼（巴豆12g研末，合轻粉6g做成饼）敷脐，每日换1次，用于腹水。
(五)民间经验方
(1)南瓜子去壳、去油粉剂有杀虫、退热及改善各种症状作用，杀幼虫作用强于成虫，多用于急性期，成人每次服80g，每日3次，连服4周，儿童酌减，副作用有头晕、腹泻、食欲减退等。
(2)鸦胆子去壳取仁，每次10粒（0.4g），装入胶囊内吞服，每日3次，儿童减半，40天为1疗程，有杀虫作用。
(3)半边莲10g，水煎服，每日3次，对晚期血吸虫病肝硬化腹水有效。
(4)半边莲煎 半边莲30g，猴结5g，豆豉草20g，绛梨木20g，七叶莲45g，樱桃根30g。
(5)复方槟榔丸（杀虫方） 枣泥，槟榔，雄黄，茜草，红藤，治疗慢性血吸虫病。
【预防】
一、控制传染源
1.普查与普治病人 在普查的基础上对查出的血吸虫病，普遍进行治疗，即可及时治疗病人保护劳动力，又可迅速控制传染源，兼收防治结合之效。我国血吸虫病流行区，多年来通过坚持不懈的防治，病人显著减少，有的地区消灭了血吸虫病，整个流行区感染度普遍下降。普查主要是采取综合查病的方法，根据病史、皮内试验、体检、环卵沉淀试验、虫卵孵化、直肠黏膜活组织检查等进行综合判断，确定须治疗的病人。近年来在疫区进行普查普治，对防治工作有重要意义。在实施中建立普查普治病人卡，并详细登记，正确统计与观察本病的消长情况。
2.普查、普治病牛 普治病牛是控制传染源的又一重要措施。而且对发展畜牧业有重要意义。在普查的基础上，确定治疗对象，病牛的治疗用硝硫氰胺，以2%的水混悬液1次静脉注射疗法。剂量：水牛为1.5mg/kg体重，黄牛为2mg/kg，1次治愈率为98%以上。
二、切断传播途径
1.查螺、灭螺 是切断传播途径的关键，灭螺应结合农田基本建设，兴修水利，彻底改变钉螺孳生和生存的环境。因地制宜采用物理方法和化学药物灭螺。
2.粪便管理 防止人畜粪便污染水源，严格做到无害化处理，严格实行粪管制度。
3.水源管理 保护水源，改善用水，做到饮用水无害化处理。
三、保护易感人群
不接触疫水，雨后与早晨不要在河边草地赤足行走。湖沼地区收割、捕捞、作战训练必须与疫水接触时，应确实做好个人防护。条件许可，可穿桐油布鞋、长简胶鞋、塑料防护裤等，也可将1%的氯硝硫胺碱性溶液浸渍衣裤，以稀盐酸中和。与疫水接触前皮肤涂擦15%的邻苯二甲酸丁二酯，原液涂布1次能维持8h有效，乳剂涂布1次，防护效果维持4h。用2%的氯硝硫胺的脂肪酸制成的防蚴笔（2%的氯硝硫胺和10%的松节油制成）具有强大杀灭尾蚴作用，涂擦暴露皮肤，防护效果持续10h以上。已接触疫水者和怀疑接触疫水者，应在接触疫水之日起23~26天内服用吡喹酮40mg/kg，1次顿服。
中医认为是蛊毒由皮毛侵入肺部，下涉肠道，瘀积肝络，阻碍气、血、水液运行所致，以皮肤瘙痒、咳嗽、腹痛腹泻、肋下痞块、消瘦、腹水，大便检查见蛊虫卵为主要表现的寄生虫病。中医病名为“蛊虫病”。
【病原学】
日本血吸虫雌雄异体，寄生于人畜终宿主的肠系膜下静脉，虫体可逆血流移行于肠黏膜下层的静脉末梢。合抱的雌雄虫交配产卵于小静脉的小分支，每虫每天可产卵2000~3000个。卵呈椭圆形，(70~100)×(50~60)μm，壳薄无盖，色淡黄，侧方有一小刺。虫卵在血管内成熟，内含毛蚴，毛蚴分泌溶细胞物质，透过卵壳入肠黏膜，破坏血管壁并使周围肠黏膜组织破溃与坏死。由于肠的蠕动，腹腔内压力与血管内压力的增高，使虫卵与坏死组织落入肠腔，随粪便排出体外。虫卵入水后在20~30℃经12~24h即孵化出毛蚴，在水中游动的毛蚴1~2天内，遇到钉螺（中间宿主）即主动侵入，在螺体肝、淋巴腔内发育为母胞蚴、子胞蚴，再经5~7周形成大量尾蚴，逐渐逸出螺体外，尾蚴入水或逸出于河边或岸上青草露水中。终宿主接触水中尾蚴时，尾蚴吸附于宿主的皮肤，利用分泌的溶蛋白酶溶解皮肤组织，脱去尾部进入表皮变为童虫。童虫侵入真皮层的淋巴管或微小血管至静脉系统，随血流至右心、肺、左心进入体循环，或由肺穿至胸腔，通过横膈入腹腔。约经4天后到达肠系膜静脉，并随血流移至肝内门脉系统，初步发育后再回到肠系膜静脉中定居，在此，雌雄合抱，性器官成熟，产卵。从尾蚴经皮肤感染至交配产卵最短需23~35天，一般为30天左右。成虫在宿主体内生存2~5年即死亡，有的成虫在病人体内可存活30年以上。
【流行病学】
寄生于人体的血吸虫主要有日本、埃及、曼氏、湄公河和间插血吸虫5种，广泛流行于东亚、非洲与中东地区的70多个国家。感染人数估计为2亿左右。流行我国的日本血吸虫病已有2100年以上的历史，在湖南长沙马王堆发掘出来的女尸（公元前206年）的内脏中就发现有血吸虫卵。
一、传染源
本病的传染源是病人与保虫宿主，在水网地区病人是主要传染源。在湖沼地区除病人外，耕牛与猪为重要传染源。在山丘地区野生动物和鼠类也是本病的传染源。
二、传播途径
1.粪便入水：粪便污染水源方式有河边洗刷马桶，河边设置厕所，稻田采用新粪施肥等。病牛随地大便污染水源。
2.钉螺孳生：有钉螺感染的地区才构成血吸虫病流行，但也有有螺无病地区。钉螺是血吸虫唯一的中间宿主，孳生在土质肥沃、潮湿环境中。钉螺水陆两栖，生活在水线上下；可附着水草、牛蹄或草鞋夹带等方式扩散至远处。冬季在地面荫蔽处蛰伏越冬，能深入地缝数厘米。
3.接触疫水：居民因生产或生活而接触疫水，遭致感染。饮用不洁的水，尾蚴可自口腔黏膜侵入。
三、易感人群
人群对血吸虫普遍易感。患者以农村人群为多，与经常接触疫水有关。男多于女，以15~30岁青壮年感染率最高。感染季节在夏秋季。感染后有部分免疫力，无免疫力的非流行区的人若遭受大量尾蚴感染，如在湖沼地区，则易发生急性血吸虫病。
【病因病机】
一、中医病因病机
本病由“夏月在水中，人行水上及以水洗浴”所引起。中医认为，本病乃感受“蛊毒”或“水毒”所致，由于其具有湿热性质，故本病急性期类似暑湿或湿温的表现。本病多发于夏季或夏秋之间，接触疫水后即可感染“蛊毒”。邪从皮肤腠理而入，首先侵袭肺卫，故初起可见发热、恶寒、咳嗽，或见皮肤风疹、瘙痒等症；若邪郁少阳则见往来寒热似疟，朝轻暮重，胁痛，恶心欲呕等；湿热内蕴脾胃，则见腹痛、腹泻，纳呆乏味；或留恋三焦而胸闷脘痞，腹胀便溏；或下迫大肠，便下脓血；湿热酿痰，内蒙清窍，则可见神蒙、呆滞；脉络郁久亦可化热，热伤血脉，血不循经，可致吐血、便血；日久病及于肾，肾气虚损，肾精不足则男子阳痿，女子闭经、不孕，小儿生长发育迟缓。
“蛊毒”伏于体内，日久不愈，蕴于肝胆，阻滞气血，瘀血结聚而成症块，则胁下刺痛，甚或肌肉消瘦，腹胀大如鼓，腹壁青筋显露；气滞不通，水湿不化，内停而成腹胀、肢肿；最后可损耗阴津、阳气。
本病病机关键在于虫毒入脏，早期以邪实为主，后期以虚实夹杂为主，病变脏腑主要是肝、脾、肾，三脏病变引起气、血、水等瘀积于体内而发病。
二、西医病因病理
在血吸虫感染过程中，尾蚴、童虫、成虫和虫卵均可对宿主造成损害，损害的主要原因是血吸虫不同虫期释放的抗原均能诱发宿主的免疫应答，这些特异性免疫应答的后果便是一系列免疫病理变化的出现。因此，目前人们已普遍认为血吸虫病是一种免疫性疾病。
1.尾蚴所致的损害 尾蚴钻入宿主皮肤后可引起尾蚴性皮炎，表现为尾蚴入侵部位出现瘙痒的小丘疹。初次接触尾蚴的人这种皮疹反应不明显，重复接触尾蚴后反应逐渐加重，严重者可伴有全身水肿及多形红斑。病理变化为局部毛细血管扩张充血，伴有出血、水肿和中性粒细胞及单核细胞浸润。尾蚴性皮炎发生机制中既有早期出现的速发型（I型）超敏反应，也有较迟发生的细胞介导型（IV型）超敏反应。
2.童虫所致的损害 童虫在宿主体内移行时，所经过的器官可因机械性损伤而出现一过性的血管炎，毛细血管栓塞、破裂、局部细胞浸润和点状出血。在童虫发育成成虫前，患者可有潮热、背痛、咳嗽、食欲减退甚至腹泻、白细胞特别是嗜酸性粒细胞增多等症状，这可能与童虫机械性损害和其代谢产物引起的变态反应有关。
3.成虫所致的损害 成虫寄生于血管内，利用口、腹吸盘的交替吸附血管壁而做短距离移动，因而可引起静脉内膜炎。成虫的代谢产物，分泌、排泄物和更新脱落的表膜，在宿主体内可形成免疫复合物，引起免疫复合物型（Ⅲ型）变态反应。
4.虫卵所致的损害 在组织中沉积的虫卵发育成熟后，卵内毛蚴释放的可溶性虫卵抗原经卵壳上的微孔渗到宿主组织中，通过巨噬细胞呈递给辅助性T细胞（Th），致敏的Th细胞再次受到同种抗原刺激后产生各种淋巴因子，引起淋巴细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞及浆细胞趋向、集聚于虫卵周围，形成虫卵肉芽肿（IV型超敏反应）。虫卵肉芽肿的形成有利于隔离虫卵所分泌的可溶性抗原中的肝毒抗原对邻近肝细胞的损害，避免局部或全身免疫性疾病的发生或加剧，与此同时，沉积在宿主肝、肠组织中的虫卵引起的肉芽肿又可不断破坏肝、肠的组织结构，引起慢性血吸虫病，因此虫卵是血吸虫病的主要致病因子。
日本血吸虫产卵量大，在宿主组织内多成簇聚集，肉芽肿的急性期易液化而出现嗜酸性脓肿，虫卵周围出现许多浆细胞伴以抗原-抗体复合物沉着，称何博礼现象（Hoeppli现象）。当卵内毛蚴死亡后，逐渐停止释放抗原，肉芽肿直径开始缩小，虫卵逐渐消失，代之以纤维化。在肝脏，虫卵肉芽肿位于门脉分支的终端，重度感染时门脉周围出现广泛的纤维化，阻塞窦前静脉，导致门脉高压，引起肝、脾肿大，腹壁、食道及胃底静脉曲张，上消化道出血及腹水等症状，此为肝脾型血吸虫病。有人认为肝脾型血吸虫病的发生与人类白细胞抗原（HLA）的不同表型有关，晚期血吸虫病患者与HLA-A1有显著关联，而与HLA-B5相关不显著，晚期血吸虫病肝硬化、巨脾腹水型者的HLA-A1和HLA-B13出现频率显著增高。
血吸虫病的基本病变是由虫卵沉着组织中所引起的虫卵结节。虫卵结节分急性和慢性两种。急性由成熟活虫卵引起，结节中央为虫卵，周围为嗜酸性细胞包绕，聚积大量嗜酸性细胞，并有坏死，称为嗜酸性脓肿，脓肿周围有新生肉芽组织与各种细胞浸润，形成急性虫卵结节。急性虫卵结节形成10天左右，卵内毛蚴死亡，虫卵破裂或钙化，围绕类上皮细胞、异物巨细胞和淋巴细胞，形成假结核结节，以后肉芽组织长入结节内部，并逐渐被类上皮细胞所代替，形成慢性虫卵结节，最后结节发生纤维化。病变部位主要在结肠及肝脏，较多见的异位损害则在肺及脑。
1.肠道病变 成虫大多寄生于肠系膜下静脉，移行至肠壁的血管末梢，在黏膜及黏膜下层产卵，故活组织检查时发现虫卵多排列成堆，以结肠，尤其是直肠、降结肠和乙状结肠为最显著，小肠病变极少，仅见于重度感染者。早期变化为黏膜水肿、片状充血，黏膜有浅溃疡及黄色或棕色颗粒。由于溃疡与充血，临床上见有痢疾症状，此时，大便检查易于发现虫卵。晚期变化主要为肠壁因纤维组织增生而增厚，黏膜高低不平，有萎缩、息肉形成、溃疡、充血、瘢痕形成等复杂外观。血吸虫病变所形成的息肉有转变为癌肿的可能，应予重视。由于肠壁增厚，肠腔狭窄，可致机械性梗阻。由于阑尾炎组织也常有血吸虫卵沉着，阑尾黏膜受刺激及营养障碍，易发生阑尾炎。
2.肝脏病变 虫卵随门静脉血流入肝，抵达于门静脉小分支，在门管区等处形成急性虫卵结节，故在肝表面和切面可见粟粒或绿豆大的结节，肝窦充血，肝窦间隙扩大，窦内充满浆液，有嗜酸性粒细胞及单核细胞浸润；肝细胞可有变性，小灶性坏死与褐色素沉着。晚期可见门静脉周围有大量纤维组织增生，形成肝硬变，严重者形成粗大突起的结节。较大门静脉分支管壁增厚，管腔内血栓形成。由于肝内门静脉阻塞，形成门静脉高压，引起腹水、脾肿大及食管静脉曲张。
3.脾脏病变 早期肿大，与成虫代谢产物刺激有关。晚期因肝硬化引起门静脉高压和长期淤血，致脾脏呈进行性肿大，有的病人肿大的脾脏可占据大部分腹腔甚至下抵盆腔，并伴有脾功能亢进现象。镜检可见脾窦扩张充血，脾髓内、血管周围及脾小梁的结缔组织增生，脾小体萎缩减少，中央动脉管壁增厚发生玻璃样变。脾脏中偶有虫卵发现。
4.其他脏器 胃及肠系膜以及淋巴结、胰、胆囊等偶有虫卵沉积。血吸虫病侏儒患者有脑垂体前叶萎缩性病变和坏死，并可继发肾上腺、性腺等萎缩变化，骨骼发育迟缓，男子有睾丸退化，女子有盆腔发育不全。
异位性损害主要由于急性感染时大量虫卵由静脉系统进入动脉，以肺和脑的异位损害为多见。肺部可有大量虫卵沉积和发生出血性肺炎。脑部病变多见于顶叶皮层部位，脑组织有肉芽肿和水肿。
【临床表现】
一、临床表现
(一)侵袭期
自尾蚴侵入体内至其成熟产卵的一段时期，平均1个月左右。症状主要由幼虫机械性损害及其代谢产物所引起。在接触疫水后数小时至2~3天内，尾蚴侵入处有皮炎出现，局部有红色小丘疹，奇痒，数日内即自行消退。当尾蚴行经肺部时，亦可造成局部小血管出血和炎症，患者可有咳嗽、胸痛，偶见痰中带血丝等。另外，未抵达门脉的幼虫被杀死后成为异体蛋白，引起异体蛋白反应，而出现低热、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多等表现。
(二)急性期
本期一般见于初次大量感染1个月以后，相当于虫体成熟并大量产卵时期。大量虫卵沉积于肠壁和肝脏；同时由于虫卵毒素和组织破坏时产生的代谢产物，引起机体的过敏与中毒反应。临床上常有如下特点。
1.发热 为本期主要的症状，发热的高低、期限和热型视感染轻重而异。热型不规则，可呈间歇或弛张热，热度多在39~40℃，同时伴有畏寒和盗汗。发热可持续数周至数月，轻症患者的发热较低，一般不超过38℃，仅持续数日后自动退热。
2.过敏反应 以荨麻疹为常见，多见于发热期，广泛分布或仅局限于四肢，时发时愈，持续数日或2周。可伴有血管神经性水肿、淋巴结肿大与压痛等。血中嗜酸性粒细胞显著增多。
3.胃肠道症状 虫卵在肠壁，特别是降结肠、乙状结肠和直肠大量沉积，造成急性炎症，患者出现腹痛和腹泻。由于肠道嗜酸性脓肿，可引起表层黏膜坏死形成溃疡，故常呈痢疾样大便，可带血和黏液。此时若作乙状结肠镜检查，可见黏膜充血、水肿，并可发现黄色小颗粒（为虫卵结节）及少数溃疡。
重度感染者由于虫卵在结肠浆膜层和肠系膜内大量沉积，可引起腹膜刺激症状，腹部饱胀，有柔韧感和压痛，可误诊为结核性腹膜炎，少数患者可因虫卵结节所产生的炎症渗出及虫卵引起肝内广泛病变，致肝内血流不畅，淋巴液增多，漏入腹腔而形成腹水。
4.肝脾肿大 绝大多数急性期患者有肝脏肿大，系由于大量虫卵结节形成，引起周围组织充血、水肿，造成肝脏急剧肿大，其质软，且有压叩痛。左右二叶均见肿大，以右叶更为明显，可能与肠系膜下静脉血流主要回入肝右叶有关。脾脏受虫卵毒素刺激而充血肿大，可明显触及。
5.肺部症状 咳嗽相当多见，可有胸痛、血痰等症状。肺部体征不明显，但X线摄片可见肺纹理增多、片状阴影、粟粒样改变等。
(三)慢性期
多因急性期未曾发现、未治疗或治疗不彻底，或多次少量重复感染等原因，逐渐发展成慢性。本期一般可持续10~20年，因其病程漫长，症状轻重可有很大差异。流行期所见患者，大多数属于此类。由于虫卵长期反复地在肝脏及肠壁沉积，造成肝脏门静脉周围及结肠壁纤维化，病变日益加重，导致胃肠功能失调、肝功能障碍和全身代谢紊乱，甚至引起体力衰竭、营养不良、贫血、影响身体发育等严重后果。
1.无症状者 绝大多数轻度感染者可始终无任何症状，过去亦无急性发作史，仅于体检普查，或其他疾病就医时偶然发现。患者可有轻度肝或脾脏肿大，或皮内试验阳性，血中嗜酸性粒细胞增高，或其大便查出虫卵或毛蚴孵化阳性。
2.有症状者 血吸虫病变部位主要在乙状结肠和直肠，在肠壁可引起溃疡和出血，故腹泻与痢疾样大便颇为常见。患者肝、脾均见肿大，可发展为肝硬化，肝脏渐见缩小，质硬，表面不光滑。下腹部或有大小、形状不同的痞块，质硬、固定，或微有压痛。
(四)晚期
病人极度消瘦，出现营养不良性水肿，此时肝硬化多发展至后期，因门静脉栓塞形成，侧支循环障碍，出现腹水、巨脾、腹壁静脉怒张等晚期严重症状。患者可随时因门静脉高压而引起食道静脉破裂，造成致命性上消化道出血，或因此诱发肝功能衰竭。此外，性功能往往减退，乃因严重肝损害引起全身营养不良和对激素灭能作用减弱，垂体功能受到抑制，性腺及其他内分泌腺亦产生了不同程度的萎缩所致。患者面容苍老而消瘦，常有面部褐色素沉着、贫血、营养不良性水肿等。晚期时肝脏缩小，表面不平，质地坚硬，脾脏渐呈充血性肿大。临床上主要按其体征等将晚期血吸虫病分为巨脾型、腹水型、结肠增殖型、侏儒型，同一患者可兼有两种或两种以上的类型。
1.巨脾型 患者常主诉左上腹有逐渐增大的块物，伴重坠感，95%以上的患者肝脾均肿大，但以脾肿大尤为显著，可达脐或脐下，并越过中线，甚者可达盆腔。脾质坚硬，表面光滑，内缘有明显切迹。本型患者肝功能可处在代偿期，一般情况尚佳，食欲良好，多数患者尚保存部分劳动力。
2.腹水型 患者诉腹胀，腹部膨隆似青蛙腹，四肢细小。腹水可反复消长或逐渐加剧，病程长者可达10~20年，某些患者的腹水较明显或伴有下肢水肿。
3.结肠增殖型 患者除晚期血吸虫病表现外，肠道症状较突出，如原因不明的腹痛、腹泻、便秘、大便变细或不成形及不全性肠梗阻与左下腹痞块等。
4.侏儒型 儿童期反复感染血吸虫后，可严重影响生长发育，除血吸虫病表现外，患者身材呈比例性矮小，面容苍老，发育障碍，性器官不发育，第二性征缺如，但智力无减退。
二、异位损害及并发症
异位损害系指在偶然的情况下成虫或虫卵可超出其正常寄生的门静脉系统，而在异常部位造成病变，临床上以肺及脑部病变较为常见，偶见虫卵沉积皮肤、输卵管、子宫颈、心包、胰腺、肾上腺、睾丸、附睾等部位，引起局部病变。
1.肺型血吸虫病 主要由虫卵引起，虫卵除可通过肝窦、下腔静脉、右心途径进入肺脏或经门-腔静脉吻合支进入肺脏外，也可由异位寄生在肺血管内的血吸虫直接产卵于肺脏，或由异位寄生于侧支循环血管内的成虫产出的卵经心脏再到肺脏。临床上表现多为干咳，伴少量白色泡沫状痰，偶可带血，由虫卵引起的肺源性心脏病也有报道。
2.脑型血吸虫病 脑部的虫卵除可来源于门静脉及侧支循环外，也可来源于肺部，即通过扩大的肺血管经左心而进入脑部。急性期临床表现为脑膜脑炎症状，主要为头痛、嗜睡、意识障碍、昏迷、痉挛、偏瘫和视力模糊等，晚期表现主要为癫痫、头痛、呕吐、暂时性意识丧失、语言障碍、偏瘫等。脑型血吸虫病常易误诊为脑瘤，吡喹酮治疗后症状减轻或消失，CT证明脑部肿块明显缩小，有助于作出正确判断。
并发症多见于慢性和晚期病例，以阑尾炎较多见。血吸虫病患者并发急性细菌性阑尾炎时易引起穿孔、阑尾炎脓肿、阑尾炎组织内虫卵沉积，阑尾穿孔易引起弥漫性腹膜炎并发症。血吸虫病患者的结肠病变严重时可产生结肠狭窄，引起排便困难以及其他肠梗阻症状，在血吸虫病肠道增殖性病变的基础上发生癌变者并不少见。重流行区普查结肠癌的发病率较非流行区高。发病年龄以30~40岁最多，20~30岁者也不少。血吸虫病合并结肠癌多为分化性腺癌和黏液腺癌。临床表现主要是结肠梗阻、便血和腹部包块。钡剂灌肠X线检查可见充盈缺损，乙状结肠镜检与活组织病理检查可确定诊断。也可能合并感染如乙肝、伤寒等。
【实验室检查】
一、血象
白细胞总数多在(10~30)×10⁹/L之间，嗜酸性粒细胞增高。但极重型急性血吸虫病患者血中嗜酸性粒细胞常不增多，甚至消失，代之以中性粒细胞增多。慢性期嗜酸性粒细胞仍有轻度增多。晚期则因脾功亢进，白细胞与血小板减少，并有不同程度贫血。
二、肝功能试验
急性血吸虫病患者血清中球蛋白显著增高，血清ALT轻度增高。晚期患者由于肝纤维化，血清白蛋白显著降低，并常有白蛋白与球蛋白比例倒置现象。慢性血吸虫病尤其无症状患者肝功能试验大多正常。
三、肝影像学检查
1.B超声波检查 从B超图像可判断肝纤维化程度，提示门静脉高压，确定腹水等。
2.CT扫描 晚期血吸虫病患者可显示肝包膜增厚、钙化，与肝内钙化中隔相垂直。重度肝纤维化可显示龟背样图像。
四、血清免疫学检查
包括皮内试验以及检测成虫、童虫、尾蚴与虫卵抗体的血清免疫试验：如环卵沉淀试验，间接荧光抗体试验，ELISA试验，尾蚴膜试验等。免疫学检查方法的敏感性与特异性较高，有采血微量与操作较简便的优点。
五、粪便检查
粪便检查常用集卵孵化法。在流行病学调查时本法可测知人群感染率，感染度，又可考核防治效果。
六、直肠黏膜活组织检查
采取直肠镜检查，自病变处取米粒大小黏膜置于两玻片之间，在显微镜下检查发现血吸虫卵阳性率很高。所见虫卵多系黑色死卵与空壳、含成熟活动毛蚴虫卵极少、近期与远期变性卵不能区别，故不能考核疗效或作再次治疗依据。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断要点
1.流行病学资料 疫水接触是诊断的必要条件。可参考患者的籍贯、职业、曾去过疫区并有疫水接触史。
2.临床特点
(1)急性血吸虫病 夏秋季节在流行区有疫水接触史，并有尾蚴皮炎、发热、肝脾肿大伴压痛、腹痛、腹泻表现及血中白细胞总数和嗜酸性细胞显著增多应考虑本病的可能。
(2)慢性与晚期血吸虫病 可无明显症状或有长期不明原因腹痛、腹泻、便血、肝脾肿大；流行区青壮年近期出现局限性癫痫发作者应考虑本病。流行区有巨脾、腹水、上消化道出血、腹内痞块或侏儒等患者，应疑为晚期血吸虫病。
3.实验室及其他检查
(1)病原学诊断 粪便检查发现虫卵或孵出毛蚴，肠黏膜活检虫卵阳性。
(2)免疫学诊断 采用以血清学诊断为主的综合查病方法有重要诊断价值。
二、鉴别诊断
1.急性血吸虫病 须与败血症、疟疾、伤寒与副伤寒、急性粟粒性肺结核、病毒感染、其他肠道疾病鉴别。主要根据籍贯、职业、流行季节、疫水接触史、高热、肝脏肿大伴压痛、嗜酸性粒细胞增多，大便孵化阳性为鉴别要点。
2.慢性血吸虫病 须与慢性菌痢、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、肠结核、直肠癌等病鉴别。粪便孵化血吸虫毛蚴阳性可确诊。嗜酸性粒细胞增生有助于本病之诊断。肠镜检查及组织检查可有助于确诊。粪便常规检查、培养，X线钡剂灌肠，诊断性治疗有助于诊断与鉴别诊断。
3.晚期血吸虫病 须与门脉性肝硬变及其他原因所致的肝硬变鉴别。血吸虫病肝硬变的门脉高压所引起的肝脾肿大、腹水、腹壁静脉怒张改变较为突出，肝细胞功能改变较轻，肝表面高低不平。门静脉性肝硬变表现为乏力、厌食、黄疸、血管痣、肝肿大显著甚至缩小，不易摸到表面结节，且有活动性肝功能改变，如转氨酶升高等。
4.异位血吸虫病 肺血吸虫病须与支气管炎、粟粒性肺结核、肺吸虫病鉴别。急性脑血吸虫病应与流行性乙型脑炎鉴别。慢性脑血吸虫病应与脑瘤及癫痫鉴别。
5.尾蚴性皮炎 须与稻田皮炎鉴别。稻田皮炎由寄生于牛、羊、鸭等动物的门静脉中的动物血吸虫尾蚴侵袭皮肤引起，多见于我国东南、东北、西南各省市。宿主排卵入水，孵出毛蚴，入椎实螺，后尾蚴逸出螺体。人接触尾蚴后便立即进入皮肤，引起皮炎。皮炎初见呈红点，逐渐扩大变为红色丘疹，皮疹1周后消退，尾蚴被消灭，病变不再发展。
【治疗】
一、治疗原则
以西医为主的病原学治疗和对症治疗结合、适当采取内、外科结合，辅以中医的扶正祛邪辨证论治，中西医结合治疗，对慢性及晚期血吸虫病有较好疗效。中医药在加强全身支持疗法方面亦起重要作用。
二、治疗方法
(一)辨证论治
本病初起以邪实为主，治宜祛邪；后期以本虚标实为主，宜扶正祛邪。急性期辨证关键在于虫毒入脏，湿热交蒸而蕴结，肝经阻塞，血瘀气滞。病邪久留不去，正气虚损，肝脾同病，血瘀气滞，藏统失司，虚中挟实。蛊病腹水的病因是虫毒所致，病位在肝，累及脾肾，以血瘀气滞水停表现为主。
1.急性期血吸虫病
(1)蛊毒侵肺
主症：发热恶寒，汗少，头痛，干咳少痰，或痰中带血，或皮肤红疹瘙痒，舌苔薄白，脉浮数。
治则：祛风解表，清肺解毒。
方药：荆防败毒散加减。
组成：荆芥10g 防风10g 柴胡15g 枳壳10g 陈皮10g 前胡10g 茯苓30g 板蓝根30g 黄芩15g
加减：若痰中带血加白茅根，侧柏叶；皮肤红疹瘙痒加紫草，升麻。
(2)湿热内蕴
主症：高热微寒，持续不退，口渴神呆，嗜睡，腹痛，泄泻或下痢赤白，甚则可见黄疸、腹水，舌质偏红、苔白腻或黄腻，脉濡数。
治则：清利湿热，化浊开窍。
方药：连朴饮合菖蒲郁金汤加减。
组成：黄连10g 厚朴15g 芦根20g 石菖蒲15g 郁金15g 连翘15g 滑石30g
加减：有黄疸者加茵陈，虎杖，大黄；有腹水者加车前子，枳实，泽兰。
(3)热毒陷营
主症：高热口渴，烦躁、谵妄或神昏，或头痛呕吐，抽搐，状如癫痫，舌红绛、苔黄，脉细滑数。
治则：清热解毒凉血。
方药：清瘟败毒饮加减。
组成：生石膏40g 知母15g 黄芩15g 黄连10g 生地黄30g 赤芍20g 牡丹皮20g 水牛角15g 玄参15g
加减：神昏者，加石菖蒲，郁金；抽搐者，加钩藤，地龙，胆南星。
2.慢性期血吸虫病
(1)气滞湿阻
主症：胸闷，脘腹作胀，食后尤甚，嗳气则舒，胁痛或有腹痛，大便溏薄或带脓血，排便不爽，舌苔腻，脉弱而缓。
治则：行气祛湿。
方药：平胃散加减。
组成：苍术15g 厚朴15g 陈皮10g 木香10g 苏叶10g 制香附10g 黄连3g 姜半夏10g
加减：便带脓血者加当归，白芍。
(2)肝郁脾虚
主症：胁肋胀痛，胸闷腹胀，食欲减退，大便不实或溏，精神不振，舌苔薄白，脉弦细。
治则：疏肝解郁健脾。
方药：逍遥散加减。
组成：柴胡10g 白术15g 当归12g 薄荷6g 茯苓30g 枳壳10g 炙甘草6g 焦三仙30g
(3)气滞血瘀
主症：胁肋疼痛或刺痛，脘闷腹胀，纳少嗳气，面黑，唇紫，舌质暗红、苔薄腻，脉弦数。
治则：理气活血化瘀。
方药：血府逐瘀汤加减。
组成：柴胡15g 枳壳10g 牛膝15g 桃仁10g 红花10g 生地黄20g 川芎10g 当归12g 郁金15g 延胡索10g 白术15g 制香附10g
3.晚期血吸虫病
(1)肝肾阴虚
主症：腹胀胁痛，口干，尿少，心烦失眠，牙龈出血，面色晦滞，形体消瘦，舌质红或绛、少津，脉弦细数。
治则：滋养肝肾，凉血化瘀。
方药：六味地黄汤合一贯煎加减。
组成：生地黄30g 山药15g 山萸肉15g 牡丹皮15g 泽泻30g 茯苓30g 川楝子6g 枸杞子15g 沙参20g 桃仁10g 红花10g
加减：腹胀甚者，加莱菔子，大腹皮；潮热烦躁，加地骨皮，银柴胡。
(2)脾肾阳虚
主症：腹大胀满，神倦乏力，脘闷纳呆，肢冷畏寒，食少便溏，腰酸膝软，面色白，舌质淡，脉沉细。
治则：温补脾肾，行气化水。
方药：肾气丸合五苓散加减。
组成：肉桂9g 制附子10g 生地黄30g 山药15g 山萸肉15g 泽泻30g 茯苓30g 牡丹皮15g 泽兰15g 猪苓20g
(3)瘀血阻络
主症：病延日久，肝脾肿大，面色黄暗，疲劳乏力，食少腹胀，形体消瘦，面颈红痣，唇舌紫暗，舌苔薄白，脉细涩。
治则：活血化瘀，行气通络。
方药：调营饮加减。
组成：当归12g 川芎10g 赤芍15g 莪术10g 延胡索10g 大黄6g 瞿麦15g 葶苈子30g 陈皮10g 醋柴胡10g 丝瓜络10g 白术15g 炙甘草10g
(二)支持与对症疗法
急性期持续高热病人，可先用肾上腺皮质激素或解热剂缓解中毒症状和降温处理。对慢性和晚期患者，应加强营养，给予高蛋白饮食和多种维生素，并注意对贫血的治疗，肝硬变有门脉高压时，应加强肝治疗，以及外科手术治疗。患有其他肠道寄生虫病者应驱虫治疗。
(三)病原疗法
1.吡喹酮（pyquiton） 为吡嗪啉化合物，无色无臭结晶粉末。微溶于乙醇，不溶于水。对幼虫、童虫及成虫均有杀灭作用。口服后容易从肠道吸收，于1h左右血浓度达最高峰。体内分布以肝脏浓度最高，代谢产物于24h内从尿中排出。目前所用国产普通片和肠溶片，各含药物0.2g及0.05g。对急性血吸虫病临床治疗总药量为120mg/kg，儿童为140mg/kg，分4~6日服，每日2~3次，治愈率100%。对慢性与晚期病人，一疗程总剂量成人60mg/kg，儿童70mg/kg，分1~2日服，每日3次。副作用少而轻，可有头昏、乏力、出汗、轻度腹疼等。本药具有高效、低毒、疗程短的优点，是目前较理想的抗血吸虫药物。
2.硝硫氰胺（nighiocyamine，amoscanate） 为橙黄色粉末，不溶于水。系一种广谱驱虫药，动物试验对四种血吸虫均有作用。口服后从小肠吸收，体内分布在肝脏浓度最高，由胆汁和尿排泄，经胆汁排泄的部分可再吸收，进行肝-肠循环。部分可通过血脑屏障进入脑组织。治疗总剂量为7mg/kg，最高不超过350mg，分为三等分，每晚睡前服。疗程中宜低脂饮食，忌烟酒。适用于各期血吸虫病，远期疗效85%。肝炎未满1年、慢性肝炎、肝硬化、晚期血吸虫病有肝功能明显减退、有精神病史及神经官能症、妇女在妊娠或哺乳期忌用。有器质性心脏病者慎用。药物副作用有头昏、乏力、眩晕、走路漂浮感、多梦、纳差、恶心、腹泻、腹痛、肝区痛等；少数有肢体麻木、肌颤、眼球震颤、期前收缩、心律失常等，停药1周消退。少数病人可出现黄疸及肝功能改变。偶见阿-斯综合征。
3.双羟萘酸副品红（pararosaniline，pamoate，双副） 一种多苯甲烷类红色染料。能抑制乙酰胆碱酯酶，引起内源性乙酰胆碱蓄积，致使吸盘麻痹，虫体瘫痪，合抱分离与肝移。对各期血吸虫病均有较好疗效。每片0.1g，每日总量50~60mg/kg，分3次服，连服20天或28天为一疗程。远期疗效达90%以上，药物副作用有头昏、眼花、视力模糊、乏力、心悸、消化道症状等反应；严重者可有全身皮疹、粒细胞缺乏症等过敏反应。对有肝、肾功能障碍者慎用。
4.呋喃丙胺（furpromide）与敌百虫（dipterex）联合疗法 呋喃丙胺无臭无味，口服后主要从小肠吸收，进入肠系膜上静脉与门静脉系统，对血吸虫成虫及童虫均有杀灭作用，因在消化道上部被降解，故对寄生在肠系膜下静脉及其分支的虫体影响不大，单独应用临床疗效差。敌百虫抑制虫体胆碱酯酶活力，引起虫体麻痹与肝移，两药联合应用有协同作用。呋喃丙胺疗程10天，每天量成人60mg/kg，儿童70mg/kg，成人最大量不超过每日3g，首1~2日给半量以减轻反应，以后为全量，连用8天。
敌百虫毒性较低，在碱性溶液中易水解成敌敌畏，增加毒副作用。两药合用有协同作用，敌百虫肛栓每个0.2g，在呋喃丙胺疗程的第2~3天开始，每晚用栓剂1个放入直肠离肛门10cm处，垫高臀部侧卧半小时，共用3次，虫卵转阴率达90%，敌百虫肌注每日100~150mg，疗程3天。
呋喃丙胺可引起食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血便等胃肠道反应；并可引起肌痉挛以及神经精神症状，上述反应均能自行缓解，严重时终止治疗。敌百虫可引起头昏、头痛、失眠、多汗、流涎等胃肠道症状，对症进行处理后缓解，不影响继续治疗。个别病人可引起阿-斯综合征，可应用阿托品、解磷定等解毒药治疗，并停用敌百虫治疗。
联合治疗对精神病史，神经官能症、溃疡病、肾炎、肝炎等疾病时忌用。
5.其他抗血吸虫药 口服的没食子酸锑钠（sodium antimony subgallate、锑-273）和静脉注射的酒石酸锑钾两种。目前已少用。
(四)其他疗法
(1)晋·葛洪《肘后备急方·治卒大腹水病第二十五》中载有“若唯腹大，下之不去，便针脐下二寸，入数分，令水出孔合，须腹减乃止”，即放腹水的疗法，为大量腹水的治疗提供了思路。
(2)针刺疗法 急性期针刺大椎、曲池、合谷、天枢、三焦俞、十宣穴；慢性期针刺中脘、脾俞、足三里、内关。
(3)药物外治 可用甘遂末15g和芒硝30g，或导水饼（巴豆12g研末，合轻粉6g做成饼）敷脐，每日换1次，用于腹水。
(五)民间经验方
(1)南瓜子去壳、去油粉剂有杀虫、退热及改善各种症状作用，杀幼虫作用强于成虫，多用于急性期，成人每次服80g，每日3次，连服4周，儿童酌减，副作用有头晕、腹泻、食欲减退等。
(2)鸦胆子去壳取仁，每次10粒（0.4g），装入胶囊内吞服，每日3次，儿童减半，40天为1疗程，有杀虫作用。
(3)半边莲10g，水煎服，每日3次，对晚期血吸虫病肝硬化腹水有效。
(4)半边莲煎 半边莲30g，猴结5g，豆豉草20g，绛梨木20g，七叶莲45g，樱桃根30g。
(5)复方槟榔丸（杀虫方） 枣泥，槟榔，雄黄，茜草，红藤，治疗慢性血吸虫病。
【预防】
一、控制传染源
1.普查与普治病人 在普查的基础上对查出的血吸虫病，普遍进行治疗，即可及时治疗病人保护劳动力，又可迅速控制传染源，兼收防治结合之效。我国血吸虫病流行区，多年来通过坚持不懈的防治，病人显著减少，有的地区消灭了血吸虫病，整个流行区感染度普遍下降。普查主要是采取综合查病的方法，根据病史、皮内试验、体检、环卵沉淀试验、虫卵孵化、直肠黏膜活组织检查等进行综合判断，确定须治疗的病人。近年来在疫区进行普查普治，对防治工作有重要意义。在实施中建立普查普治病人卡，并详细登记，正确统计与观察本病的消长情况。
2.普查、普治病牛 普治病牛是控制传染源的又一重要措施。而且对发展畜牧业有重要意义。在普查的基础上，确定治疗对象，病牛的治疗用硝硫氰胺，以2%的水混悬液1次静脉注射疗法。剂量：水牛为1.5mg/kg体重，黄牛为2mg/kg，1次治愈率为98%以上。
二、切断传播途径
1.查螺、灭螺 是切断传播途径的关键，灭螺应结合农田基本建设，兴修水利，彻底改变钉螺孳生和生存的环境。因地制宜采用物理方法和化学药物灭螺。
2.粪便管理 防止人畜粪便污染水源，严格做到无害化处理，严格实行粪管制度。
3.水源管理 保护水源，改善用水，做到饮用水无害化处理。
三、保护易感人群
不接触疫水，雨后与早晨不要在河边草地赤足行走。湖沼地区收割、捕捞、作战训练必须与疫水接触时，应确实做好个人防护。条件许可，可穿桐油布鞋、长简胶鞋、塑料防护裤等，也可将1%的氯硝硫胺碱性溶液浸渍衣裤，以稀盐酸中和。与疫水接触前皮肤涂擦15%的邻苯二甲酸丁二酯，原液涂布1次能维持8h有效，乳剂涂布1次，防护效果维持4h。用2%的氯硝硫胺的脂肪酸制成的防蚴笔（2%的氯硝硫胺和10%的松节油制成）具有强大杀灭尾蚴作用，涂擦暴露皮肤，防护效果持续10h以上。已接触疫水者和怀疑接触疫水者，应在接触疫水之日起23~26天内服用吡喹酮40mg/kg，1次顿服。
谢谢赞赏！