摘要
钩虫病是钩虫寄生于人体小肠所致的疾病。临床上主要表现为贫血、营养不良、胃肠功能失调。轻者可无症状，称为钩虫感染。
中医文献把钩虫病称为黄肿病、疳黄、黄胖...
钩虫病是钩虫寄生于人体小肠所致的疾病。临床上主要表现为贫血、营养不良、胃肠功能失调。轻者可无症状，称为钩虫感染。
中医文献把钩虫病称为黄肿病、疳黄、黄胖病、饕餮黄等。
【病原学】
钩虫是钩口科线虫的统称，发达的口囊是其形态学的特征。成虫形态细长，体长约1cm左右，半透明，肉红色，死后呈灰白色，雌雄异体。虫体前端较细，顶端有一发达的口囊。十二指肠钩虫呈C型，口囊呈扁卵圆形，其腹侧缘有钩齿2对。美洲钩虫呈S型，口囊呈椭圆形，其腹侧缘有板齿1对，背侧缘则有1个呈圆锥状的尖齿。十二指肠钩虫交合伞呈扇形，美洲钩虫交合伞呈圆形。
十二指肠钩虫每天产卵1.5~3万个，美洲钩虫每天产卵0.6~1万个。虫卵呈椭圆形，壳薄，无色透明，大小约为(56~76)μm×(36~40)μm，随粪便排出时，卵内细胞多为2~4个，卵壳与细胞间有明显的空隙。若患者便秘或粪便放置过久，卵内细胞可继续分裂为多细胞期。十二指肠钩虫卵与美洲钩虫卵极为相似，不易区别。
钩虫幼虫通称钩蚴，分为杆状蚴和丝状蚴两个阶段。杆状蚴体壁透明，前端钝圆，后端尖细，口腔细长，有口孔，咽管前段较粗，中段细，后段则膨大呈球状。丝状蚴大小约为(0.5×0.025)mm~(0.7×0.025)mm，口腔封闭，在与咽管连接处的腔壁背面和腹面各有1个角质矛状结构，称为口矛或咽管矛，口矛有助于虫体的穿刺作用。整条丝状蚴体表覆盖鞘膜，对虫体有保护作用。丝状蚴具有感染能力，故又称为感染期蚴，当丝状蚴侵入人体皮肤时，鞘膜即被脱掉。两种钩虫的杆状蚴形态相似，但丝状蚴有明显区别，可借以鉴别虫种。由于两种钩虫的分布、致病力及对驱虫药物的敏感程度均有差异，鉴别钩蚴在流行病学、生态学及防治方面都有实际意义。
【流行病学】
一、传染源
病人与带虫者是钩虫病的主要传染源，在以人粪肥作为主要肥料的农村，由于施新粪肥，使土壤被钩虫卵广泛污染。另外，某些动物可作为十二指肠钩虫的转续宿主，人若生食这种肉类，也有受到感染的可能性。
二、传播途径
钩虫病主要通过皮肤感染，农民赤足下田，接触潮湿泥土时，尤易遭受感染。另外，吞食含有丝状蚴的蔬菜或生水，若丝状蚴未被胃酸杀死，有可能直接在小肠内发育为成虫。若丝状蚴自口腔或食管黏膜侵入血管，则须循皮肤感染的途径移行。婴儿感染钩虫则主要是因为使用了被钩蚴污染的尿布，或因穿“土裤子”，或睡沙袋等方式。此外，国内已有多例出生10~12天的新生儿即发病的报道，可能是由于母体内的钩蚴经胎盘侵入胎儿体内所致。有学者曾从产妇乳汁中检获美洲钩虫丝状蚴，说明通过母乳也有可能受到感染。导致婴儿严重感染的多是十二指肠钩虫。
三、易感人群
人对钩虫普遍易感，以青壮年男性农民为主，但在植桑区女性感染率为高。夏秋季为感染季节。
四、流行情况
钩虫病呈世界性分布，尤其在热带及亚热带地区，人群感染较为普遍，多数地区是两种混合感染。
【病因病机】
一、中医病因病机
中医学认为，本病的发生主要是由于湿热虫毒。钩虫卵潜于土壤，得湿热之化而成钩蚴，钩蚴侵犯肌肤遂致皮肤病变；虫袭肺系则致肺气不利，甚或伤及肺络；虫邪入肠，影响脾胃功能，而致气血耗损；虫邪直入血脉，可致心脏受损，久之还可影响肾的功能。其病理变化可概括如下。
1.虫邪犯表 皮肤受虫邪感染，肌表卫气与虫邪相争，可导致皮腠失调，营卫失和，血络受损，而出现皮疹等症状。
2.虫邪袭肺 虫邪侵袭肺系，可导致肺失清肃，气逆冲于咽喉，故喉痒难忍，时时呛咳，肺气失降而咳喘，肺络受损伤，痰中带血，咳血。
3.脾虚虫积 虫客肠腑，脾运失司，渐致虫积，故出现腹胀，腹痛，恶心，泛吐清涎，面黄肌瘦，肢倦乏力，大便稀溏，或嗜异成癖。
4.气血亏虚 虫体寄居体内，噬血耗气，并影响气血生化之机而致气血亏虚，以致面色苍白萎黄，头昏，眩晕，耳鸣，心悸，短气等。
5.阳虚水泛 虫邪耗损气血，日久损及心、脾、肾，尤可导致脾肾阳虚，水液代谢失常而出现全身浮肿。
概括来讲，本病病机主要是虫体外损皮肤，内伤脾胃，虫毒为患，耗损水谷精微，致脾胃虚损日甚，气血化源不足，久则气血两虚，四肢乏力，面色萎黄。
二、西医发病机制和病理
钩虫幼虫可引起皮肤损害和肺部病变，成虫可引起小肠黏膜损伤，慢性失血而导致贫血。
1.皮肤损害 感染期蚴钻入皮肤后，数十分钟内患者局部皮肤即可出现小的红色丘疹，1~2天内出现水疱。主要病理变化为局部充血、水肿与嗜酸性粒细胞浸润。感染后24h内，大部分幼虫仍滞留在真皮及皮下组织内，然后经淋巴管或微血管抵达肺部。
2.肺部病变 当钩虫幼虫穿过肺微血管到达肺泡时，可引起肺间质和肺泡点状出血与炎症。感染重的可引起支气管肺炎。当幼虫沿支气管向上移行至咽喉部时，可引起支气管炎。
3.小肠病变
钩虫借口囊咬附在小肠黏膜绒毛上，以摄取血液、黏膜上皮与肠液为食。钩虫分泌抗凝血物质，故被钩虫咬附的黏膜伤口不断渗血，钩虫每天更换吸血位置4~6次，原来被咬的伤口仍可渗血，小肠黏膜可有散在的点状或斑状出血。慢性失血是钩虫病贫血的原因。长期小量失血可消耗体内铁质贮存，产生小细胞低色素性贫血。每条美洲钩虫每天使人体失血0.01~0.09ml，平均0.03ml；而十二指肠钩虫则为0.14~0.4ml，平均0.15ml。长期严重贫血与缺氧可引起心、肝、肾、脾有不同程度的脂肪变性及退行性变。
【临床表现】
钩虫感染多数属轻度，无临床症状。感染较重者可出现轻重不一的临床症状。
1.幼虫引起症状 丝状蚴钻入皮肤20~30分钟后出现红色丘疹、奇痒、烧灼，3~4天后炎症消退。若皮肤抓破，易并发细菌感染。1周后病人可出现咳嗽、少量咯痰，重者痰中常带血丝。可伴有阵发性哮喘、咽痒、声嘶、或低热，可持续数周。X线检查可显示肺纹理增粗或点片状浸润阴影，数日后自行消退。
2.成虫所致症状 大多于感染后1~2个月逐渐出现上腹隐痛、不适、食欲减退、消化不良、腹泻、消瘦、乏力等。重度感染者常有嗜异癖，如食生米、泥土等。大便隐血试验阳性，偶可出现消化道大出血。
贫血为钩虫病的主要表现。重度感染后逐渐出现进行性贫血、头昏、眼花、耳鸣、乏力、心悸气促。严重时心前区收缩期杂音，血压降低，心脏扩大，心力衰竭，亦可伴有低蛋白血症，重症病人常全身浮肿。婴儿钩虫病贫血常更严重。孕妇钩虫病易并发妊娠高血压综合征，引起流产、早产或死胎。
【实验室检查】
一、血象
常有不同程度的贫血，属小细胞低色素性贫血，网织红细胞正常或轻度升高。急性钩虫病人周围血中嗜酸性粒细胞常达15%以上，最高可达86%，白细胞总数增高。而非急性期钩虫病也可呈轻度至中度嗜酸性粒细胞增多，白细胞总数大多正常。但是随着病程后期贫血日趋显著，嗜酸性粒细胞的百分率有逐渐减少的趋势。
二、骨髓检查
可见造血旺盛现象，但红细胞发育阻滞于幼红细胞阶段，中幼红细胞显著增多，骨髓因贮铁减少，游离含铁血黄素与铁粒细胞减少或消失。
三、粪便检查
(1)直接涂片法和饱和盐水浮聚法。直接涂片法简便易行，但轻度感染者容易漏诊，反复检查可提高阳性率；饱和盐水浮聚法：钩虫卵比重约为1.06，在饱和盐水（比重为1.20）中，容易漂浮，检出率明显高于直接涂片法，在大规模普查时，可用15%、20%的盐水，其检查效果与饱和盐水相同。
(2)虫卵计数法。常用的Stoll稀释虫卵计数法可测定钩虫感染度，已被广泛采用作为流行病学调查与疗效考核的指标。虫卵数在1000个/克以下，一般无症状；1001~3000个/克为轻度感染，可有轻微症状；3001~1万个/克为中度感染，常有明显症状；1万个/克以上为重度感染，症状多很严重。
(3)钩蚴培养法与计数。检出率与盐水浮聚法相似，此法可鉴定虫种，但须培养5~6天才能得出结果。
(4)淘虫法。驱虫治疗后收集患者24~48h内全部粪便，用水冲洗淘虫，分别雌雄计数与鉴别虫种，主要用于新驱虫药的疗效考核。
四、血清学检查
血清学检查方法有皮内试验、间接荧光抗体试验等，用于钩虫产卵前，并结合病史进行早期诊断，但均因特异性低而少于应用。
五、胃镜检查
由于钩虫寄生于空肠上部，胃镜检查时一般很少发现，偶尔见有报道，但对鉴别上消化道出血原因有重要意义。
【诊断与鉴别诊断】
在流行地区，有赤手赤足参加农业劳动并接触泥土史，曾出现粪毒以及出现贫血、胃肠功能紊乱、营养不良和生长发育迟缓等临床症状，都应怀疑本病，主要依靠从粪便中查到虫卵确诊，饱和盐水漂浮法可提高阳性率。
钩虫病病人有上腹痛，尤其有黑便时须与消化性溃疡鉴别；钩虫病贫血须与其他的缺铁性贫血相鉴别。因此，凡贫血程度与粪便中虫卵不相称时，应继续寻找其他病因。
【治疗】
一、治疗原则
以西医为主的病原学治疗和对症治疗，辅以益气养血、扶正固本的中西医结合治疗对钩虫病有良好的治疗效果。
二、治疗方法
(一)辨证论治
根据本病病因病机特点，对于该病的治疗，既应驱虫，又要补虚，临证之时，应根据具体病情，或以驱虫为先，或先调补而后驱虫。
1.虫邪犯表
主症：皮肤丘疹或斑丘疹、或水疱疹，局部红肿，瘙痒难忍，遇热尤甚，畏寒发热，脉浮或浮数。
治则：疏散风邪，清热解毒。
方药：荆防方加减。
组成：荆芥10g 防风10g 僵蚕10g 金银花15g 蝉蜕6g 百部20g 苦参12g 白鲜皮12g 生甘草9g
加减：水疱流水较多者，加苍术、薏苡仁；热盛者，加黄芩、大黄。
2.虫邪袭肺
主症：喉痒，呛咳，无痰或少痰、或痰中带血丝，畏寒发热，舌苔薄白或薄黄，脉浮或浮紧。
治则：疏风宣肺，解毒杀虫。
方药：钩蚴感染方加减。
组成：百部10g 苦参15g 荆芥10g 桔梗10g 玄参10g 蝉蜕10g 射干10g 浙贝母10g 牛蒡子10g 生甘草6g
加减：咳嗽咯痰，痰黄黏稠，喉中有血腥味者，减荆芥、牛蒡子、射干，加黄芩、焦山楂、金银花、连翘、全瓜蒌、桑白皮；痰中有血丝者，加黛蛤散、黄芩；咯血者，加焦山栀、黄芩、生地黄、侧柏炭。
3.脾虚虫积
主症：面黄肌瘦，消谷善饥，腹胀腹痛，大便溏薄或完谷不化，喜食生米、生果、茶叶、生豆、泥土等物，舌淡、苔薄或微腻，脉沉细或弦滑。
治则：健脾燥湿，驱虫化积。
方药：黄病降矾丸加减。
组成：苍术10g 厚朴10g 党参10g 陈皮10g 绛矾10g 百部15g 贯众10g 槟榔10g 使君子10g 川椒6g 生甘草6g
加减：食积甚者加鸡内金、山楂、麦芽。
4.气血两虚
主症：颜面、肌肤萎黄或苍白，面足甚至全身浮肿，脘闷不舒，倦怠乏力，精神不振，眩晕耳鸣，心悸气短，舌质淡胖，脉弱。
治则：补益气血。
方药：八珍汤加减。
组成：党参10g 白术10g 茯苓10g 陈皮10g 当归10g 白芍12g 炙甘草9g 熟地黄15g 槟榔15g 苦楝根皮30g
加减：失眠、心悸者，加酸枣仁、茯神；心悸、脉结代者，合炙甘草汤；阳痿者，加肉苁蓉、仙灵脾。
5.阳虚水泛
主症：神疲乏力，畏寒肢冷，肌肤蜡黄，全身浮肿，心悸气喘，不得平卧，小便清长，舌淡胖嫩、苔滑腻，脉沉细或沉迟。
治则：温补脾肾，化气行水。
方药：先以真武汤加味，后以济生肾气丸加减。
组成：
①真武汤加味：附子9g 党参12g 黄芪20g 白术9g 茯苓9g 芍药9g 生姜6g
②济生肾气丸加减：附子6g 桂枝6g 茯苓15g 熟地黄15g 山药15g 泽泻12g 山萸肉12g 车前子12g 当归9g 牛膝12g 人参12g
加减：痰多气喘者，加葶苈子、苏子降逆平喘止咳。
(二)对症治疗
钩虫病有贫血时应驱虫同时补充铁剂与高蛋白饮食。常用硫酸亚铁，每次0.3~0.6g，每日3次，服用铁剂时间宜长，以补足组织内贮铁。对口服铁剂不能耐受者可给予肌肉注射铁剂，如右旋糖苷铁，首次为50mg，以后每日或间日注射100mg，总量不超过2.5~3.0g，两侧臀部肌肉交替注射。严重贫血伴有胃酸缺乏可加服10%的稀盐酸或胃蛋白酶液。对临产孕妇或严重贫血和营养不良的小儿，可在驱虫前输少量血或边输血边驱虫。
(三)驱虫治疗
1.甲苯咪唑（mebendazole） 每次服200mg，每天服1次，连续服3天，治愈率99%，虫卵转阴率65%~90%，2岁以下小儿不用此药。丙硫苯咪唑（albendazole），成人400mg，1次服下，连续3天，12岁以下的小儿剂量减半。上述药物副作用轻，少数病例有头晕、腹痛、恶心等，老年体弱者的剂量和疗程酌减，严重心脏病及肝脏病患者慎用。
2.双萘羟噻嘧啶（pyrantel pamoate） 每公斤体重10mg（基质），1次服下，连续服3天，虫卵转阴率95%。左旋咪唑，每天每公斤体重3mg，连服3天，虫卵转阴率80%~96%。副作用轻微而短暂，少数可有恶心、腹痛、腹泻等反应，妊娠早期应用本药可致流产。
3.噻乙吡啶（pyridinium） 成人剂量为250mg，儿童按5mg/kg计算，半空腹一次顿服，连服2~3日。副作用轻，有头晕、头痛、恶心、腹痛等。本药驱美洲钩虫作用较弱。
4.三苯双脒 该药是中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所研制的国家一类新药，可抑制虫体活动力，使虫体失去正常钩虫体态，并能迅速损伤虫体的口囊、切板及肠管，最终导致虫体失去摄取、吸收、输送营养物质的功能。对虫体生殖系统，尤其是卵巢、子宫内均有破坏作用。三苯双脒剂量为300mg，一次顿服。对美洲钩虫有更好的治疗效果。在治疗过程中仅个别感染者出现轻微、短暂的头晕，不经处理可自行消失。
5.伊维菌素（avermectin） 该药是广谱高效抗寄生虫药，伊维菌素与虫体细胞上的特异性高、亲和力强的位点结合，促使GABA释放增加，使神经难以将刺激传递给肌肉，虫体发生弛缓性麻痹而死亡。14岁以上者12mg顿服，14岁以下者6mg顿服。该药安全可靠，不良反应轻微，全身性不良反应有虚弱、乏力、腹痛、发热，可出现恶心、呕吐等胃肠道反应，并可出现头晕、嗜睡等神经系统反应。少数可出现皮疹、视觉异常、结膜炎、关节痛、心动过速、ALT升高等不良反应。
国内钩虫病多由两种钩虫混合感染所致，故联合应用两种驱虫药可提高驱除美洲钩虫的效果并可减少副作用。如小剂量甲苯咪唑与双萘羟噻嘧啶联合应用可取得较好疗效。
(四)局部治疗
钩虫幼虫引起的皮炎，在感染后24h内约90%的幼虫停留在局部，应用左旋咪唑涂肤剂或15%噻苯咪唑软膏局部涂敷，2~3次/日，重者连用两日。若同时辅以透热疗法，效果更佳，将患处浸泡在50℃以上的热水中，约经20min。有可能杀死皮下组织内移行的幼虫。
(五)其他疗法
1.皮肤透热法 将手足皮肤发痒部位于50~60℃热水中浸泡20~30min，有杀死钩蚴的作用。
2.外敷疗法 用1%的樟脑或5%的硫黄炉甘石洗剂局部涂擦瘙痒处，用于钩蚴性皮炎的治疗。
(1)驱虫片 具有杀虫消疳，泻热除湿，理气导滞的作用，适用于钩虫病属虫积湿滞者，3~6岁每次2~3片，6~9岁每次3~5片，9岁以上每次6~8片，日服2次，本药有小毒，不可连续服用，一般只服1~2天，如虫未尽，隔周再服，体弱者慎用。
(2)绛矾丸 具有健脾消积杀虫之功效，适用于钩虫病属脾湿积滞等证，3~6岁每次1~2g，6~9岁每次2~3g，9岁以上每次3~5g，每日1~2次。
(3)香砂六君子丸 具有健脾益气，理气和胃的功效，适用于钩虫病属气血亏虚者，3~6岁每次2~3g，6~9岁每次3~5g，9岁以上每次5~6g，日服2次。
(六)民间经验方
(1)贯众汤 贯众90g，苦楝根皮15g，紫苏15g，荆芥15g。水煎服，成人晨空腹服70~80ml，5~10岁者服25ml，10~15岁者服50ml，1次顿服。
(2)榧子120g，使君子120g，白糖250g。将榧子、使君子共研细末，加入白糖调匀即成，开水送服，每次服15g，每日3次，10日为1疗程。
(3)苦楝根皮30g，青蒿120g。磨碎，用米汤合成丸，早晨空腹服，每服9g，连服4日，孕妇及5岁以下儿童禁服。
(4)鹤虱90g，用清水将药洗净，加水浸过药面煮1h，滤出药液，再加水煮1次，将两次药液混合浓缩至60ml，加入白糖适量调味，成人每次服30ml，睡前服，连服2晚，小儿及体弱患者用量酌减。
(5)土荆芥穗叶汁 取土荆芥穗叶洗净捣碎绞汁，用纱布滤过待用，每次100ml，30min服完，每日上午服1次，连服3日。
(6)鲜马齿苋150g，加水500ml，慢火煎30min，去渣加白糖25g，睡前服，连服2晚，儿童酌减。
(7)雷丸研成细末，凉开水送服，每次20g，每日3次，连服3日。
【预防】
1.在农村高发地区，普查普治，统一服药，定期复查，未愈病人重复服药，彻底消灭感染源。
2.加强粪便的管理，搞好厕所建设，不要随地大便，粪便经无公害处理后再给植物施肥。
3.加强卫生宣传，使人们了解到钩虫病的感染方式，不要让孩子赤脚去地里玩土，不许他们裸体嬉戏，要改变不穿死裆裤的坏习惯，耕作时提倡穿鞋下地，手、足皮肤涂抹1.5%的左旋咪唑硼酸酒精液或15%的噻苯咪唑软膏，对预防感染有一定作用。
中医文献把钩虫病称为黄肿病、疳黄、黄胖病、饕餮黄等。
【病原学】
钩虫是钩口科线虫的统称，发达的口囊是其形态学的特征。成虫形态细长，体长约1cm左右，半透明，肉红色，死后呈灰白色，雌雄异体。虫体前端较细，顶端有一发达的口囊。十二指肠钩虫呈C型，口囊呈扁卵圆形，其腹侧缘有钩齿2对。美洲钩虫呈S型，口囊呈椭圆形，其腹侧缘有板齿1对，背侧缘则有1个呈圆锥状的尖齿。十二指肠钩虫交合伞呈扇形，美洲钩虫交合伞呈圆形。
十二指肠钩虫每天产卵1.5~3万个，美洲钩虫每天产卵0.6~1万个。虫卵呈椭圆形，壳薄，无色透明，大小约为(56~76)μm×(36~40)μm，随粪便排出时，卵内细胞多为2~4个，卵壳与细胞间有明显的空隙。若患者便秘或粪便放置过久，卵内细胞可继续分裂为多细胞期。十二指肠钩虫卵与美洲钩虫卵极为相似，不易区别。
钩虫幼虫通称钩蚴，分为杆状蚴和丝状蚴两个阶段。杆状蚴体壁透明，前端钝圆，后端尖细，口腔细长，有口孔，咽管前段较粗，中段细，后段则膨大呈球状。丝状蚴大小约为(0.5×0.025)mm~(0.7×0.025)mm，口腔封闭，在与咽管连接处的腔壁背面和腹面各有1个角质矛状结构，称为口矛或咽管矛，口矛有助于虫体的穿刺作用。整条丝状蚴体表覆盖鞘膜，对虫体有保护作用。丝状蚴具有感染能力，故又称为感染期蚴，当丝状蚴侵入人体皮肤时，鞘膜即被脱掉。两种钩虫的杆状蚴形态相似，但丝状蚴有明显区别，可借以鉴别虫种。由于两种钩虫的分布、致病力及对驱虫药物的敏感程度均有差异，鉴别钩蚴在流行病学、生态学及防治方面都有实际意义。
【流行病学】
一、传染源
病人与带虫者是钩虫病的主要传染源，在以人粪肥作为主要肥料的农村，由于施新粪肥，使土壤被钩虫卵广泛污染。另外，某些动物可作为十二指肠钩虫的转续宿主，人若生食这种肉类，也有受到感染的可能性。
二、传播途径
钩虫病主要通过皮肤感染，农民赤足下田，接触潮湿泥土时，尤易遭受感染。另外，吞食含有丝状蚴的蔬菜或生水，若丝状蚴未被胃酸杀死，有可能直接在小肠内发育为成虫。若丝状蚴自口腔或食管黏膜侵入血管，则须循皮肤感染的途径移行。婴儿感染钩虫则主要是因为使用了被钩蚴污染的尿布，或因穿“土裤子”，或睡沙袋等方式。此外，国内已有多例出生10~12天的新生儿即发病的报道，可能是由于母体内的钩蚴经胎盘侵入胎儿体内所致。有学者曾从产妇乳汁中检获美洲钩虫丝状蚴，说明通过母乳也有可能受到感染。导致婴儿严重感染的多是十二指肠钩虫。
三、易感人群
人对钩虫普遍易感，以青壮年男性农民为主，但在植桑区女性感染率为高。夏秋季为感染季节。
四、流行情况
钩虫病呈世界性分布，尤其在热带及亚热带地区，人群感染较为普遍，多数地区是两种混合感染。
【病因病机】
一、中医病因病机
中医学认为，本病的发生主要是由于湿热虫毒。钩虫卵潜于土壤，得湿热之化而成钩蚴，钩蚴侵犯肌肤遂致皮肤病变；虫袭肺系则致肺气不利，甚或伤及肺络；虫邪入肠，影响脾胃功能，而致气血耗损；虫邪直入血脉，可致心脏受损，久之还可影响肾的功能。其病理变化可概括如下。
1.虫邪犯表 皮肤受虫邪感染，肌表卫气与虫邪相争，可导致皮腠失调，营卫失和，血络受损，而出现皮疹等症状。
2.虫邪袭肺 虫邪侵袭肺系，可导致肺失清肃，气逆冲于咽喉，故喉痒难忍，时时呛咳，肺气失降而咳喘，肺络受损伤，痰中带血，咳血。
3.脾虚虫积 虫客肠腑，脾运失司，渐致虫积，故出现腹胀，腹痛，恶心，泛吐清涎，面黄肌瘦，肢倦乏力，大便稀溏，或嗜异成癖。
4.气血亏虚 虫体寄居体内，噬血耗气，并影响气血生化之机而致气血亏虚，以致面色苍白萎黄，头昏，眩晕，耳鸣，心悸，短气等。
5.阳虚水泛 虫邪耗损气血，日久损及心、脾、肾，尤可导致脾肾阳虚，水液代谢失常而出现全身浮肿。
概括来讲，本病病机主要是虫体外损皮肤，内伤脾胃，虫毒为患，耗损水谷精微，致脾胃虚损日甚，气血化源不足，久则气血两虚，四肢乏力，面色萎黄。
二、西医发病机制和病理
钩虫幼虫可引起皮肤损害和肺部病变，成虫可引起小肠黏膜损伤，慢性失血而导致贫血。
1.皮肤损害 感染期蚴钻入皮肤后，数十分钟内患者局部皮肤即可出现小的红色丘疹，1~2天内出现水疱。主要病理变化为局部充血、水肿与嗜酸性粒细胞浸润。感染后24h内，大部分幼虫仍滞留在真皮及皮下组织内，然后经淋巴管或微血管抵达肺部。
2.肺部病变 当钩虫幼虫穿过肺微血管到达肺泡时，可引起肺间质和肺泡点状出血与炎症。感染重的可引起支气管肺炎。当幼虫沿支气管向上移行至咽喉部时，可引起支气管炎。
3.小肠病变
钩虫借口囊咬附在小肠黏膜绒毛上，以摄取血液、黏膜上皮与肠液为食。钩虫分泌抗凝血物质，故被钩虫咬附的黏膜伤口不断渗血，钩虫每天更换吸血位置4~6次，原来被咬的伤口仍可渗血，小肠黏膜可有散在的点状或斑状出血。慢性失血是钩虫病贫血的原因。长期小量失血可消耗体内铁质贮存，产生小细胞低色素性贫血。每条美洲钩虫每天使人体失血0.01~0.09ml，平均0.03ml；而十二指肠钩虫则为0.14~0.4ml，平均0.15ml。长期严重贫血与缺氧可引起心、肝、肾、脾有不同程度的脂肪变性及退行性变。
【临床表现】
钩虫感染多数属轻度，无临床症状。感染较重者可出现轻重不一的临床症状。
1.幼虫引起症状 丝状蚴钻入皮肤20~30分钟后出现红色丘疹、奇痒、烧灼，3~4天后炎症消退。若皮肤抓破，易并发细菌感染。1周后病人可出现咳嗽、少量咯痰，重者痰中常带血丝。可伴有阵发性哮喘、咽痒、声嘶、或低热，可持续数周。X线检查可显示肺纹理增粗或点片状浸润阴影，数日后自行消退。
2.成虫所致症状 大多于感染后1~2个月逐渐出现上腹隐痛、不适、食欲减退、消化不良、腹泻、消瘦、乏力等。重度感染者常有嗜异癖，如食生米、泥土等。大便隐血试验阳性，偶可出现消化道大出血。
贫血为钩虫病的主要表现。重度感染后逐渐出现进行性贫血、头昏、眼花、耳鸣、乏力、心悸气促。严重时心前区收缩期杂音，血压降低，心脏扩大，心力衰竭，亦可伴有低蛋白血症，重症病人常全身浮肿。婴儿钩虫病贫血常更严重。孕妇钩虫病易并发妊娠高血压综合征，引起流产、早产或死胎。
【实验室检查】
一、血象
常有不同程度的贫血，属小细胞低色素性贫血，网织红细胞正常或轻度升高。急性钩虫病人周围血中嗜酸性粒细胞常达15%以上，最高可达86%，白细胞总数增高。而非急性期钩虫病也可呈轻度至中度嗜酸性粒细胞增多，白细胞总数大多正常。但是随着病程后期贫血日趋显著，嗜酸性粒细胞的百分率有逐渐减少的趋势。
二、骨髓检查
可见造血旺盛现象，但红细胞发育阻滞于幼红细胞阶段，中幼红细胞显著增多，骨髓因贮铁减少，游离含铁血黄素与铁粒细胞减少或消失。
三、粪便检查
(1)直接涂片法和饱和盐水浮聚法。直接涂片法简便易行，但轻度感染者容易漏诊，反复检查可提高阳性率；饱和盐水浮聚法：钩虫卵比重约为1.06，在饱和盐水（比重为1.20）中，容易漂浮，检出率明显高于直接涂片法，在大规模普查时，可用15%、20%的盐水，其检查效果与饱和盐水相同。
(2)虫卵计数法。常用的Stoll稀释虫卵计数法可测定钩虫感染度，已被广泛采用作为流行病学调查与疗效考核的指标。虫卵数在1000个/克以下，一般无症状；1001~3000个/克为轻度感染，可有轻微症状；3001~1万个/克为中度感染，常有明显症状；1万个/克以上为重度感染，症状多很严重。
(3)钩蚴培养法与计数。检出率与盐水浮聚法相似，此法可鉴定虫种，但须培养5~6天才能得出结果。
(4)淘虫法。驱虫治疗后收集患者24~48h内全部粪便，用水冲洗淘虫，分别雌雄计数与鉴别虫种，主要用于新驱虫药的疗效考核。
四、血清学检查
血清学检查方法有皮内试验、间接荧光抗体试验等，用于钩虫产卵前，并结合病史进行早期诊断，但均因特异性低而少于应用。
五、胃镜检查
由于钩虫寄生于空肠上部，胃镜检查时一般很少发现，偶尔见有报道，但对鉴别上消化道出血原因有重要意义。
【诊断与鉴别诊断】
在流行地区，有赤手赤足参加农业劳动并接触泥土史，曾出现粪毒以及出现贫血、胃肠功能紊乱、营养不良和生长发育迟缓等临床症状，都应怀疑本病，主要依靠从粪便中查到虫卵确诊，饱和盐水漂浮法可提高阳性率。
钩虫病病人有上腹痛，尤其有黑便时须与消化性溃疡鉴别；钩虫病贫血须与其他的缺铁性贫血相鉴别。因此，凡贫血程度与粪便中虫卵不相称时，应继续寻找其他病因。
【治疗】
一、治疗原则
以西医为主的病原学治疗和对症治疗，辅以益气养血、扶正固本的中西医结合治疗对钩虫病有良好的治疗效果。
二、治疗方法
(一)辨证论治
根据本病病因病机特点，对于该病的治疗，既应驱虫，又要补虚，临证之时，应根据具体病情，或以驱虫为先，或先调补而后驱虫。
1.虫邪犯表
主症：皮肤丘疹或斑丘疹、或水疱疹，局部红肿，瘙痒难忍，遇热尤甚，畏寒发热，脉浮或浮数。
治则：疏散风邪，清热解毒。
方药：荆防方加减。
组成：荆芥10g 防风10g 僵蚕10g 金银花15g 蝉蜕6g 百部20g 苦参12g 白鲜皮12g 生甘草9g
加减：水疱流水较多者，加苍术、薏苡仁；热盛者，加黄芩、大黄。
2.虫邪袭肺
主症：喉痒，呛咳，无痰或少痰、或痰中带血丝，畏寒发热，舌苔薄白或薄黄，脉浮或浮紧。
治则：疏风宣肺，解毒杀虫。
方药：钩蚴感染方加减。
组成：百部10g 苦参15g 荆芥10g 桔梗10g 玄参10g 蝉蜕10g 射干10g 浙贝母10g 牛蒡子10g 生甘草6g
加减：咳嗽咯痰，痰黄黏稠，喉中有血腥味者，减荆芥、牛蒡子、射干，加黄芩、焦山楂、金银花、连翘、全瓜蒌、桑白皮；痰中有血丝者，加黛蛤散、黄芩；咯血者，加焦山栀、黄芩、生地黄、侧柏炭。
3.脾虚虫积
主症：面黄肌瘦，消谷善饥，腹胀腹痛，大便溏薄或完谷不化，喜食生米、生果、茶叶、生豆、泥土等物，舌淡、苔薄或微腻，脉沉细或弦滑。
治则：健脾燥湿，驱虫化积。
方药：黄病降矾丸加减。
组成：苍术10g 厚朴10g 党参10g 陈皮10g 绛矾10g 百部15g 贯众10g 槟榔10g 使君子10g 川椒6g 生甘草6g
加减：食积甚者加鸡内金、山楂、麦芽。
4.气血两虚
主症：颜面、肌肤萎黄或苍白，面足甚至全身浮肿，脘闷不舒，倦怠乏力，精神不振，眩晕耳鸣，心悸气短，舌质淡胖，脉弱。
治则：补益气血。
方药：八珍汤加减。
组成：党参10g 白术10g 茯苓10g 陈皮10g 当归10g 白芍12g 炙甘草9g 熟地黄15g 槟榔15g 苦楝根皮30g
加减：失眠、心悸者，加酸枣仁、茯神；心悸、脉结代者，合炙甘草汤；阳痿者，加肉苁蓉、仙灵脾。
5.阳虚水泛
主症：神疲乏力，畏寒肢冷，肌肤蜡黄，全身浮肿，心悸气喘，不得平卧，小便清长，舌淡胖嫩、苔滑腻，脉沉细或沉迟。
治则：温补脾肾，化气行水。
方药：先以真武汤加味，后以济生肾气丸加减。
组成：
①真武汤加味：附子9g 党参12g 黄芪20g 白术9g 茯苓9g 芍药9g 生姜6g
②济生肾气丸加减：附子6g 桂枝6g 茯苓15g 熟地黄15g 山药15g 泽泻12g 山萸肉12g 车前子12g 当归9g 牛膝12g 人参12g
加减：痰多气喘者，加葶苈子、苏子降逆平喘止咳。
(二)对症治疗
钩虫病有贫血时应驱虫同时补充铁剂与高蛋白饮食。常用硫酸亚铁，每次0.3~0.6g，每日3次，服用铁剂时间宜长，以补足组织内贮铁。对口服铁剂不能耐受者可给予肌肉注射铁剂，如右旋糖苷铁，首次为50mg，以后每日或间日注射100mg，总量不超过2.5~3.0g，两侧臀部肌肉交替注射。严重贫血伴有胃酸缺乏可加服10%的稀盐酸或胃蛋白酶液。对临产孕妇或严重贫血和营养不良的小儿，可在驱虫前输少量血或边输血边驱虫。
(三)驱虫治疗
1.甲苯咪唑（mebendazole） 每次服200mg，每天服1次，连续服3天，治愈率99%，虫卵转阴率65%~90%，2岁以下小儿不用此药。丙硫苯咪唑（albendazole），成人400mg，1次服下，连续3天，12岁以下的小儿剂量减半。上述药物副作用轻，少数病例有头晕、腹痛、恶心等，老年体弱者的剂量和疗程酌减，严重心脏病及肝脏病患者慎用。
2.双萘羟噻嘧啶（pyrantel pamoate） 每公斤体重10mg（基质），1次服下，连续服3天，虫卵转阴率95%。左旋咪唑，每天每公斤体重3mg，连服3天，虫卵转阴率80%~96%。副作用轻微而短暂，少数可有恶心、腹痛、腹泻等反应，妊娠早期应用本药可致流产。
3.噻乙吡啶（pyridinium） 成人剂量为250mg，儿童按5mg/kg计算，半空腹一次顿服，连服2~3日。副作用轻，有头晕、头痛、恶心、腹痛等。本药驱美洲钩虫作用较弱。
4.三苯双脒 该药是中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所研制的国家一类新药，可抑制虫体活动力，使虫体失去正常钩虫体态，并能迅速损伤虫体的口囊、切板及肠管，最终导致虫体失去摄取、吸收、输送营养物质的功能。对虫体生殖系统，尤其是卵巢、子宫内均有破坏作用。三苯双脒剂量为300mg，一次顿服。对美洲钩虫有更好的治疗效果。在治疗过程中仅个别感染者出现轻微、短暂的头晕，不经处理可自行消失。
5.伊维菌素（avermectin） 该药是广谱高效抗寄生虫药，伊维菌素与虫体细胞上的特异性高、亲和力强的位点结合，促使GABA释放增加，使神经难以将刺激传递给肌肉，虫体发生弛缓性麻痹而死亡。14岁以上者12mg顿服，14岁以下者6mg顿服。该药安全可靠，不良反应轻微，全身性不良反应有虚弱、乏力、腹痛、发热，可出现恶心、呕吐等胃肠道反应，并可出现头晕、嗜睡等神经系统反应。少数可出现皮疹、视觉异常、结膜炎、关节痛、心动过速、ALT升高等不良反应。
国内钩虫病多由两种钩虫混合感染所致，故联合应用两种驱虫药可提高驱除美洲钩虫的效果并可减少副作用。如小剂量甲苯咪唑与双萘羟噻嘧啶联合应用可取得较好疗效。
(四)局部治疗
钩虫幼虫引起的皮炎，在感染后24h内约90%的幼虫停留在局部，应用左旋咪唑涂肤剂或15%噻苯咪唑软膏局部涂敷，2~3次/日，重者连用两日。若同时辅以透热疗法，效果更佳，将患处浸泡在50℃以上的热水中，约经20min。有可能杀死皮下组织内移行的幼虫。
(五)其他疗法
1.皮肤透热法 将手足皮肤发痒部位于50~60℃热水中浸泡20~30min，有杀死钩蚴的作用。
2.外敷疗法 用1%的樟脑或5%的硫黄炉甘石洗剂局部涂擦瘙痒处，用于钩蚴性皮炎的治疗。
(1)驱虫片 具有杀虫消疳，泻热除湿，理气导滞的作用，适用于钩虫病属虫积湿滞者，3~6岁每次2~3片，6~9岁每次3~5片，9岁以上每次6~8片，日服2次，本药有小毒，不可连续服用，一般只服1~2天，如虫未尽，隔周再服，体弱者慎用。
(2)绛矾丸 具有健脾消积杀虫之功效，适用于钩虫病属脾湿积滞等证，3~6岁每次1~2g，6~9岁每次2~3g，9岁以上每次3~5g，每日1~2次。
(3)香砂六君子丸 具有健脾益气，理气和胃的功效，适用于钩虫病属气血亏虚者，3~6岁每次2~3g，6~9岁每次3~5g，9岁以上每次5~6g，日服2次。
(六)民间经验方
(1)贯众汤 贯众90g，苦楝根皮15g，紫苏15g，荆芥15g。水煎服，成人晨空腹服70~80ml，5~10岁者服25ml，10~15岁者服50ml，1次顿服。
(2)榧子120g，使君子120g，白糖250g。将榧子、使君子共研细末，加入白糖调匀即成，开水送服，每次服15g，每日3次，10日为1疗程。
(3)苦楝根皮30g，青蒿120g。磨碎，用米汤合成丸，早晨空腹服，每服9g，连服4日，孕妇及5岁以下儿童禁服。
(4)鹤虱90g，用清水将药洗净，加水浸过药面煮1h，滤出药液，再加水煮1次，将两次药液混合浓缩至60ml，加入白糖适量调味，成人每次服30ml，睡前服，连服2晚，小儿及体弱患者用量酌减。
(5)土荆芥穗叶汁 取土荆芥穗叶洗净捣碎绞汁，用纱布滤过待用，每次100ml，30min服完，每日上午服1次，连服3日。
(6)鲜马齿苋150g，加水500ml，慢火煎30min，去渣加白糖25g，睡前服，连服2晚，儿童酌减。
(7)雷丸研成细末，凉开水送服，每次20g，每日3次，连服3日。
【预防】
1.在农村高发地区，普查普治，统一服药，定期复查，未愈病人重复服药，彻底消灭感染源。
2.加强粪便的管理，搞好厕所建设，不要随地大便，粪便经无公害处理后再给植物施肥。
3.加强卫生宣传，使人们了解到钩虫病的感染方式，不要让孩子赤脚去地里玩土，不许他们裸体嬉戏，要改变不穿死裆裤的坏习惯，耕作时提倡穿鞋下地，手、足皮肤涂抹1.5%的左旋咪唑硼酸酒精液或15%的噻苯咪唑软膏，对预防感染有一定作用。
谢谢赞赏！