摘要
蛔虫病是由似蚓蛔线虫寄生于人体肠道或其他脏内及其幼虫在人体内移行所引起的疾病。临床表现为消化道相关症状。本病中西医病名相同。
中医认为，本病是由于食人藏...
蛔虫病是由似蚓蛔线虫寄生于人体肠道或其他脏器内及其幼虫在人体内移行所引起的疾病。临床表现为消化道相关症状。本病中西医病名相同。
中医认为，本病是由于食入藏有虫卵的生冷瓜果、不洁食物，化生湿热，损伤脾胃所致。此病在世界各国均有发病，农村感染率高，可达80%以上，以儿童时期最为常见，其中以5~15岁儿童发病率最高。病程早期幼虫在体内移行时可引起呼吸道症状和过敏症状；成虫在小肠内寄生则可引起腹痛等肠道功能紊乱，有时可引起严重并发症，如胆道蛔虫病、肠梗阻等。
【病原学】
在寄生于人体的肠道线虫中，蛔虫是体型最大者，虫体呈长圆柱形，头、尾两端略细，形似蚯蚓。活虫呈粉红色或微黄色，死后呈黄白色，体表可见细横纹和两条明显的侧索，口孔位于虫体顶端。雌虫长约20~35cm，个别虫体可达49cm，最宽处直径约为3~6mm，尾端钝圆。雄虫长约15~31cm，最宽处直径约为2~4mm，尾端向腹面卷曲。成虫寄生于小肠，以空肠为主，回肠次之，十二指肠最少，以吸取食糜为主，也能分泌消化酶，消化和溶解附着处及附近肠黏膜作为营养来源。寄生人体的成虫数目，一般1条至数十条，但有报告在尸体解剖时肠内找到2000余条蛔虫者。雌虫多于雄虫，虫体大小与宿主营养状态及虫数有关。自人体感染到雌虫产卵约需60~75天，蛔虫寿命为1~2年，一条雌虫每天排卵可多达20万个。自人体排出的蛔虫卵，有受精卵和未受精卵两种。受精蛔虫卵呈宽卵圆形，大小约为(45~75)×(35~50)μm；未受精蛔虫卵多呈长椭圆形，大小约为(88~94)×(44~49)μm。蛔虫卵对外界环境的抵抗力很强，在泥土中甚至能生存3~5年，一般杀虫剂或农业化肥不影响其发育，但对高温、干燥及日光抵抗力较弱，例如在50℃水中只能生存半小时，60~65℃热水中5分钟即可死亡，直射阳光因高温及干燥作用可很快杀死虫卵。
蛔虫的发育过程包括虫卵在外界土壤中的发育和虫体在人体内发育的两个阶段。生活史不需要中间宿主，属直接发育型。
散布于土壤中的受精蛔虫卵，在潮湿、荫蔽、氧气充足和适宜温度（21~30℃）的条件下，约经2周，虫卵内的细胞发育为幼虫。再经过1周，幼虫进行第一次蜕皮后变为二期幼虫。含有二期幼虫的蛔虫卵，称为感染期卵。人体经口误食感染期卵后，幼虫分泌含有酯酶、壳质酶及蛋白酶的孵化液，同时卵内幼虫活动性增大，最后破卵壳孵出。孵出的幼虫侵入小肠黏膜和黏膜下层，并钻入肠壁小静脉或淋巴管，沿血液循环系统到达肺毛细血管，并穿过毛细血管壁进入肺泡。在肺泡内幼虫经过第二次及第三次蜕皮（约在感染后10天内），发育为第四期幼虫，沿支气管、气管移行到咽，被人咽下，经胃到小肠定居。在小肠内，幼虫进行第四次蜕皮后，经数周逐渐发育为成虫。幼虫在移行过程中并非一帆风顺，有部分幼虫在胃肠被消灭掉。
【流行病学】
一、传染源
感染蛔虫且粪便内有受精卵的人是蛔虫的传染源。
二、传播途径
1.食物感染 主要是食用附有虫卵的生菜、水果或食入被蛔虫卵污染的食物。
2.经手感染 小儿在活动、玩耍时，蛔虫卵沾在手上和指甲内，且不易做到饭前便后洗手，因此蛔虫卵易被带入口中，得蛔虫病的机会比成人多。
3.饮水感染 一些农村饮用的井水或池塘水受到虫卵污染，喝生水时虫卵进入体内，也是主要的感染途径之一。
4.呼吸道感染 尘土中的蛔虫卵可被吸入呼吸道，然后再被吞入消化道感染人体。
三、易感人群
人对蛔虫普遍易感。感染蛔虫后，可产生一定的免疫力，血液中可出现特异性抗体（沉淀素），具有免疫力的人再感染蛔虫时，不少幼虫在移行过程中即被消灭，能到达小肠寄生的虫数较少。成人在多次感染后免疫力增强，儿童的免疫力较弱。
【病因病机】
一、中医病因病机
蛔虫寄生于小肠内，损伤脾胃，吸食水谷精微，耗伤气血，从而产生一系列病理变化。蛔虫性动好窜，善于钻孔，蛔窜胆腑致“蛔厥”，蛔结肠腑则致虫瘕。
二、西医发病机制和病理
蛔虫病的病理变化可由蛔虫幼虫、成虫及其虫卵引起。
1.蛔虫幼虫 在经过肺部时，其代谢产物或幼虫本身死亡可产生炎症。蛔虫幼虫损伤肺微血管可引起出血、水肿和细胞浸润，后者以嗜酸性、中性粒细胞为主。严重感染者肺部病变可融合成斑片状病灶。支气管黏膜也有嗜酸性粒细胞浸润、渗出与分泌物增多，并引起支气管痉挛。重度感染时，移行的幼虫可通过肺毛细血管、左心进入大循环，侵入淋巴结、甲状腺、胸腺、脾脏、脑、脊髓等处，引起异位病变；也可到达肾脏，经尿排出；或通过胎盘到达胎儿体内。
2.成虫 成虫寄生在小肠内，蛔虫唇齿的机械作用、代谢产物或毒素（溶血毒素、内分泌毒素、过敏毒素、酶性毒素、神经毒素）的化学刺激，使小肠黏膜受损，皱襞变粗，小肠可出现痉挛性收缩和局部缺血。由于肠黏膜损伤所致的消化和吸收障碍，可引起营养障碍、消化道功能失调和异性蛋白反应，影响机体对蛋白质、脂肪、碳水化合物以及维生素A、B₂和C的吸收，导致营养不良。大量虫体相互缠结成团，可引起部分性肠梗阻，梗阻部位以回肠末端或回盲部为常见，少数严重患者可并发肠坏死、肠套叠、肠扭转等。蛔虫变应原被人体吸收后，可引起IgE介导的变态反应。蛔虫有显著钻孔习性，当寄生环境发生改变时，如人体发热、胃肠病变、食入过多辛辣食物，以及不适当的驱虫治疗时，常可刺激虫体活动力增强，容易钻入开口于肠壁上的各种管道，引起移位性损害。成虫可钻入胆管，出现Oddi括约肌与胆总管痉挛，从而引起剧烈胆绞痛；可继发胆管感染，引起胆管炎；在胆管内死亡的蛔虫碎片与蛔虫卵均可作为泥沙样胆结石形成的核心；蛔虫钻入肝内胆管可引起化脓性胆管炎，并发蛔虫性肝脓肿。偶尔蛔虫钻入胰管可并发出血性胰腺炎；钻入阑尾引起急性阑尾炎，甚至穿孔；蛔虫如迷走至咽喉与支气管，偶可引起阻塞和窒息。
3.虫卵 雌蛔虫侵入肝、腹腔或肺等处，排出大量虫卵，可引起肉芽肿病变，形成无数1~2mm粟粒大小的灰白色结节，类似结核。虫卵肉芽肿由嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、成纤维细胞、纤维细胞与类上皮细胞等组成，内多含胚胎的受精卵。
【临床表现】
一、临床特征
小肠中有少数蛔虫感染时可无症状，称蛔虫感染者。大量感染而引起疾病称蛔虫病。
1.蛔虫幼虫移行症 主要见于短期内吞食了大量蛔虫卵的患者。潜伏期一般7~9日，临床上出现全身与肺部症状。全身症状有低热与乏力，少数病人体温可高达40℃。呼吸道症状为咽部有异物感、阵发性咳嗽、哮喘、痰少，偶尔痰中带血丝。两侧胸部可听到干啰音。胸部X线检查可见两侧肺门阴影增深，肺纹理增多，以及点状、絮状或片状浸润阴影，阴影一般于1~2周内消失。少数病人可伴有荨麻疹或皮疹。病程持续7~10天，上述症状逐渐缓解消失。
2.肠蛔虫病 绝大多数病例无任何症状。主要症状有食欲减退、偏食、多食，甚至异食癖，或有恶心呕吐等症状。儿童以腹痛最常见，位于脐周，呈不定时反复发作，不伴有腹肌紧张与压痛。常从大便中排出蛔虫或呕吐出蛔虫。失眠、发育缓慢、智力迟钝、磨牙、烦躁不安、惊厥等症状也多见于小儿。荨麻疹、结膜炎、低热、嗜酸性粒细胞增多等过敏症状亦较常见。
蛔虫病患者如并发细菌性痢疾，易转变为慢性菌痢或带菌者。
二、并发症
1.胆管蛔虫病 为最常见的并发症，成人与儿童均可发生，儿童发病率占总数的18.7%~38.3%，但患者以青壮年为多，女性较男性略多。蛔虫侵入部位多在总胆管，较少进入肝胆管，偶可见于胆囊，雌蛔虫较多。虫体有时可自行退出，但一般在胆管内短期死亡。临床上起病急骤，上腹或右上腹突然发生阵发性、钻孔性极为难受的绞痛，可放射至右侧肩背部，致使患者辗转不安。腹痛程度较胆石症引起者更为强烈，常伴有恶心、呕吐；蛔虫全部钻入胆管后腹痛可稍缓解，在胆管内死亡后腹痛可消失，故腹痛与蛔虫活动有关。约半数患者吐出蛔虫，腹部体征无腹肌紧张，仅在剑突下偏右有局限性压痛点。胆管蛔虫病患者如果腹痛等症状不缓解，则提示有并发胆管细菌性感染，尤其蛔虫全部钻入肝外或肝内胆管后可引起化脓性胆管炎与蛔虫性肝脓肿，患者出现发热、局部腹膜刺激征、肝脏进行性肿大与压痛、白细胞显著增多等。可并发大肠杆菌败血症与中毒性休克。个别病例并发胆管大量出血，出现便血或兼有呕血等症状。蛔虫钻入胰管可引起急性出血性胰腺炎。
2.蛔虫性肠梗阻 多见于重度感染的儿童患者。由于大量蛔虫在小肠内相互缠结成团而致机械性阻塞，大多为不完全性肠梗阻，其部位多在回肠下段，空肠结肠部位少见。临床上起病急骤，有阵发性腹痛，位于脐周，伴频繁呕吐，常吐出胆汁与蛔虫，腹胀明显，约半数者可见肠型与蠕动波，腹部柔软，约70%的患者可触及条索状肿块，有活动性绳索感，为本病的特征。腹部X线平片可见多数液平面与肠充气。由于患者呕吐与厌食常发生失水与代谢性酸中毒。蛔虫性肠梗阻如时间过长，肠壁循环障碍，缺血坏死可并发肠穿孔、肠坏死与肠扭转。蛔虫进入腹腔，可发生弥漫性腹膜炎，如不及时手术，病死率较高。
3.蛔虫性肠穿孔 蛔虫可使有病变或正常的肠壁发生穿孔，穿孔一般很小，故极少数患者有气腹存在。临床上表现为亚急性腹膜炎，发热不明显，伴有呕吐，有腹痛、腹胀、全腹压痛，但腹肌痉挛不明显。腹腔穿刺有渗出液，有时可发现虫卵。也可形成局限性腹膜炎或脓肿。
4.蛔虫性阑尾炎 蛔虫钻入阑尾所引起的阑尾炎，多见于儿童。主要症状为突然发生全腹或脐周围的阵发性绞痛，以后转移至右下腹部。主要体征为右下腹部有明显压痛及皮肤痛觉过敏，可有发热及白细胞增多。阑尾坏死穿孔后，蛔虫可进入腹腔，引起腹膜炎。此外，在应用大量镇静药或昏迷的病人，可能发生蛔虫向上窜，经咽部钻入气管造成窒息。蛔虫向上逆行时可由鼻孔、口腔排出，或钻入耳咽管而引起耳鼓膜穿孔。
【实验室检查】
一、血象
白细胞总数稍增高，嗜酸性粒细胞增高。
二、粪便检查
由于蛔虫产卵量大，采用直接涂片法，查一张涂片的检出率为80%左右，查3张涂片可达95%。对直接涂片阴性者，也可采用沉淀集卵法或饱和盐水浮聚法，检出效果更好。
三、痰检查
肺蛔虫症或蛔虫幼虫引起的过敏性肺炎的患者，痰中可检到嗜酸性粒细胞、夏科-雷登晶体及蛔虫幼虫。
四、X线检查
采用气钡双重消化道造影检查，主要表现为蚯蚓状不透X线的钡虫（系蛔虫吞食钡剂所致）和钡剂内不规则负性充盈缺损（系虫体本身所致）。X线检查除能直接观察到虫体外，尚能发现肠管内蛔虫寄生的部位、蛔虫的数目及大小，此外尚可确定蛔虫在肠管内停留的类型，且在驱虫时可观察蛔虫的排出过程。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断要点
肠道蛔虫病的吐虫、排虫史，或大便涂片镜检发现蛔虫卵，或胃肠钡餐检查发现蛔虫阴影。如仅有雄虫，或蛔虫尚未发育成熟，粪便检查可以阴性。典型胆道蛔虫病的临床表现，患者常吐出蛔虫。B超检查有助于诊断。必要时消化道内窥镜检查可帮助诊断。
二、鉴别诊断
1.胆囊炎、胆石症 常为油腻饮食后3~6小时，出现上腹或右上腹持续疼痛，阵发性加剧，并伴恶心呕吐，右上腹胆囊处可有压痛、叩痛，不同程度肌紧张及反跳痛，有时可扪及肿大的胆囊。
2.急性胃炎 常为饮食不当所诱发，上腹部持续疼痛，有呕吐。
3.急性阑尾炎 转移性腹痛，数小时后疼痛固定于右下腹。腹膜受刺激时出现腹肌紧张，有压痛及反跳痛。血中白细胞增多。
【治疗】
一、治疗原则
驱虫治疗西药使用方便、可靠；严重并发症常需外科处理。本病驱虫治疗及并发症治疗西医效果好，后期以健脾和胃中药治疗可增加食欲，强壮体质。
二、治疗方法
(一)辨证论治
蛔虫病临床表现有轻有重，病势有缓有急，静则安，动则痛。轻者可无症状，或偶有腹痛；重者可见腹痛剧烈，甚或吐蛔，出现蛔厥、哮喘、呼吸困难等并发症。
1.虫毒犯肺证
主症：咳逆气促，咯痰带血丝，或喘息痰鸣，伴发热，咽痒，或皮肤有风疹团块，舌红、苔黄，脉滑数。
治则：宣肺平喘，清热杀虫。
方药：麻杏石甘汤合使君子散加减。
组成：麻黄6g 杏仁10g 石膏30g 使君子10g 甘草10g 吴茱萸6g 苦楝子10g
加减：皮肤起风团者，加乌梅、蝉蜕、僵蚕等；咳痰带血丝甚者，加浙贝母、白茅根、仙鹤草。
2.蛔虫证
主症：食欲不振，日渐消瘦，脐腹疼痛，时作时止，或见吐蛔，面色萎黄，面上白斑，嗜食异物，睡眠不安，睡中齘齿，大便不调，舌淡红、苔薄腻或花剥，脉有力或弦细。
治则：驱蛔杀虫，调理脾胃。
方药：使君子散加减。
组成：使君子12g 槟榔12g 芜荑10g 鹤虱10g 苦楝根皮10g 雷丸10g 甘草3g
加减：大便干者，加大黄、青皮；驱虫后以异功散加减调理脾胃。
3.蛔厥证
主症：腹部绞痛，弯腰曲背，辗转不安，肢冷汗出，恶心呕吐，甚或吐蛔，腹痛时作时止，甚则出现黄疸，或见恶寒发热，舌红、苔黄腻，脉弦数。
治则：安蛔定痛，继之驱虫。
方药：乌梅丸加减。
组成：乌梅15g 黄连6g 黄柏6g 川椒5g 干姜5g 细辛3g 附子3g
加减：出现黄疸及舌苔黄腻者，去附子、干姜，加茵陈、大黄、槟榔。
4.虫瘕证
主症：脐腹剧痛，腹部包块，按之柔软可动，恶心呕吐，不能进食，大便不通，腹部胀满，舌质淡红，脉弦数。
治则：安蛔驱虫，润下通便。
方药：乌梅汤合小承气汤加减。
组成：乌梅12g 枳实10g 厚朴10g 黄连6g 川椒6g 大黄5g 芒硝5g 甘草3g
(二)驱虫治疗
1.三苯双脒（tribendimidine） 是中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所研制的国家一类新药，可抑制虫体活动力，使虫体失去正常钩虫体态，并能迅速损伤虫体的口囊、切板及肠管，最终导致虫体失去摄取、吸收、输送营养物质的功能。对虫体生殖系统，尤其是卵巢、子宫均有破坏作用。三苯双脒剂量为300mg，一次顿服。在治疗过程中仅个别感染者出现轻微、短暂的头晕，不经处理可自行消失。
2.苯咪唑类药物 甲苯咪唑（mebendazole）与丙硫苯咪唑（阿苯达唑，albendazole）均为广谱驱线虫药，抑制蛔虫摄取葡萄糖，导致糖原耗竭和三磷酸腺苷的减少，使虫体麻痹。甲苯咪唑剂量为200mg，一次顿服。丙硫苯咪唑剂量为400mg，一次顿服。该类药驱蛔虫作用较缓慢，于服药后2~3天才排虫，疗效达90%以上，一般无副作用，偶有轻泻与腹痛，有时可引起蛔虫骚动和游走，服药后有吐蛔虫现象。
3.枸橼酸哌嗪（piperazine citrate） 商品名为驱蛔灵，有抗胆碱能作用，在蛔虫肌肉神经接头处阻止乙酰胆碱的释放，使虫体肌肉麻痹，其作用温和缓慢。成人剂量为3g，儿童按80~100mg/kg计算。空腹或晚上一次顿服，连服2日。副作用轻而少，偶有恶心、腹部不适与腹泻。孕妇也可服用，有肝、肾疾患与癫痫患者禁忌。一次治愈率70%~80%。
4.双萘羟酸噻嘧啶（pyrantel pamoate） 为广谱驱线虫药，其作用为阻止神经肌肉传导，先引起蛔虫显著收缩，以后麻痹不动，驱虫作用较快。儿童剂量（基质）为10mg/kg，一次顿服。成人为500mg基质。副作用轻微，有头昏、恶心、腹痛等。
5.左旋咪唑（levamisole） 具有抑制蛔虫肌肉中琥珀酸脱氢酶的作用，导致肌肉能量产生减少，使虫体麻痹而被排出。儿童剂量为2.5mg/kg，成人150~200mg，一次顿服。副作用可有轻度胃肠道反应、肝功能损害，偶引起中毒性脑病，在早期妊娠、肾疾患时应慎用或不用。
6.伊维菌素（avermectins） 是广谱高效抗寄生虫药，伊维菌素与虫体细胞上的特异性高、亲和力强的位点结合，促使GABA释放增加，使神经难以将刺激传递给肌肉，虫体发生弛缓性麻痹而死。14岁以上者6mg顿服，14岁以下者3mg顿服。该药安全可靠，不良反应轻微，全身性不良反应有虚弱、乏力、腹痛、发热，可出现恶心、呕吐等胃肠道反应，并可出现头晕、嗜睡等神经系统反应。少数可出现皮疹、视觉异常、结膜炎、关节痛、心动过速、ALT升高等不良反应。
7.中药 不少中药具有驱蛔虫作用，如从苦楝根皮提取的川楝素及使君子仁，但剂量大，并有一定毒性，现较少使用。
(三)并发症治疗
1.胆管蛔虫病 以内科治疗为主。治疗原则为解痉止痛，早期驱虫与抗炎。可用阿托品0.5mg加异丙嗪25mg肌注或静滴，必要时配合针刺治疗。蛔虫大多可自动从胆管退出。早期驱虫可防止复发与并发症。可采用甲苯咪唑100mg或丙硫咪唑200mg，2次/日连服3天，或哌嗪口服，首剂150mg/kg，以后65mg/kg，连服3日。如有发热，应采用适当抗生素控制感染。近年来内窥镜逆行胆管胰腺造影对胆管蛔虫病有诊断价值，可将蛔虫从十二指肠取出。外科手术仅限于伴有胆总管或肝内胆管有泥沙样胆色素结石与化脓性梗阻性胆管炎的患者，蛔虫性肝脓肿则须早期手术去虫与引流。
2.蛔虫性肠梗阻 及早治疗。多数梗阻为不完全性，内科治疗包括禁食、胃肠减压、解痉止痛、静脉补液，纠正失水与酸中毒，腹痛缓解后驱虫，服豆油或花生油等有松解蛔虫团的作用。用氧气疗法亦可使蛔虫松解，使其麻痹后排出。用胃管将氧气缓慢通入胃内，儿童每岁100~150ml，胃肠道溃疡及老年人不宜应用。如并发肠坏死、穿孔或发展为完全性肠梗阻及出现腹膜炎者应及时手术治疗，不可耽误。
(四)其他疗法
1.针刺疗法 取迎香透四白、中脘、足三里、阳陵泉、百虫窝，或取天柱、足三里、内关、百虫窝，每日1~2次，留针30分钟。
2.推拿疗法 揉一窝风、揉外劳宫、推三关、摩腹、揉神阙，用于蛔虫性腹痛；按压上腹部剑突下（以压痛点为准），采用一压一推一松手法，连续推压7~8次后重压1次，如此反复进行，用于胆管蛔虫病；用掌心以旋摩法顺时针方向按摩患儿腹部，手法由轻到重，配合应用扭揉法或提抖法，用于蛔虫性肠梗阻。
3.贴敷疗法 新鲜苦楝根皮200g，全葱100g，胡椒20粒，共捣烂如泥，放锅内炒热，加醋150ml，拌炒极热，以纱布包裹，热熨背脊两旁，由上而下，反复多次，以痛减为度，治疗小儿虫积腹痛；大黄、芒硝各45g，冰片15g，共研细末，和醋调匀，外敷痛处，治疗小儿肠道蛔虫症。
(五)民间经验方
(1)苦楝根皮洗净，刮去粗皮取白皮30g，水煎，1次空腹温服。
(2)使君子肉30g，微炒，每日分3次空腹吃下，吃后喝开水，连服3日。
(3)花椒10g，水煎，空腹1次服下。
(4)大蒜头、菜油各30g，大蒜头去皮捣烂加菜油炖热，每日分3次服。
(5)食醋60ml，加川椒少许，1次内服，可用于蛔厥腹痛。
(6)食盐500g，加入食醋50~100ml，放锅内炒热，用纱布包，做腹部热敷，用于蛔虫性肠梗阻。
(7)胆管驱蛔汤 槟榔30g，苦楝根皮15g，使君子肉15g，枳壳9g，广木香6g，煎汤分2~3次服用。
(8)驱蛔汤 鲜美舌藻（鹧鸪菜）30~60g，有习惯性便秘者加番泻叶6g，如为胆管蛔虫加乌梅30g，煎汤，晚上睡前或早晨空腹1次服下，连用3日为1个疗程，小儿酌减。
(9)香榧子，文火炒熟，5岁以上每岁每次2粒，嚼细烂，每日3次，连服1周；5岁以下服香榧子粉（将香榧子炒熟，研成细末），每岁每次1粒，温开水吞服，每日3次，连服1周，用于肠蛔虫证驱虫。
(10)槟榔、全瓜蒌、茵陈、苦楝根皮各10g，番泻叶、陈皮各6g，浓煎至150~200ml，用温豆油20ml送服，每日1剂，若呕吐不能口服者，改做保留灌肠，用于虫瘕证。
(11)白矾9g，川椒3g，乌梅肉15g。将乌梅肉烘干，共研末，泛丸如豌豆，每日服5~10粒。
【预防】
1.注意饮食卫生，不吃不洁的生冷食物，生食的蔬菜瓜果一定要洗净后才能食用。
2.养成良好的卫生习惯，不可随地大便，要做到饭前便后洗手，勤剪指甲。儿童不要吮吸指头。
中医认为，本病是由于食入藏有虫卵的生冷瓜果、不洁食物，化生湿热，损伤脾胃所致。此病在世界各国均有发病，农村感染率高，可达80%以上，以儿童时期最为常见，其中以5~15岁儿童发病率最高。病程早期幼虫在体内移行时可引起呼吸道症状和过敏症状；成虫在小肠内寄生则可引起腹痛等肠道功能紊乱，有时可引起严重并发症，如胆道蛔虫病、肠梗阻等。
【病原学】
在寄生于人体的肠道线虫中，蛔虫是体型最大者，虫体呈长圆柱形，头、尾两端略细，形似蚯蚓。活虫呈粉红色或微黄色，死后呈黄白色，体表可见细横纹和两条明显的侧索，口孔位于虫体顶端。雌虫长约20~35cm，个别虫体可达49cm，最宽处直径约为3~6mm，尾端钝圆。雄虫长约15~31cm，最宽处直径约为2~4mm，尾端向腹面卷曲。成虫寄生于小肠，以空肠为主，回肠次之，十二指肠最少，以吸取食糜为主，也能分泌消化酶，消化和溶解附着处及附近肠黏膜作为营养来源。寄生人体的成虫数目，一般1条至数十条，但有报告在尸体解剖时肠内找到2000余条蛔虫者。雌虫多于雄虫，虫体大小与宿主营养状态及虫数有关。自人体感染到雌虫产卵约需60~75天，蛔虫寿命为1~2年，一条雌虫每天排卵可多达20万个。自人体排出的蛔虫卵，有受精卵和未受精卵两种。受精蛔虫卵呈宽卵圆形，大小约为(45~75)×(35~50)μm；未受精蛔虫卵多呈长椭圆形，大小约为(88~94)×(44~49)μm。蛔虫卵对外界环境的抵抗力很强，在泥土中甚至能生存3~5年，一般杀虫剂或农业化肥不影响其发育，但对高温、干燥及日光抵抗力较弱，例如在50℃水中只能生存半小时，60~65℃热水中5分钟即可死亡，直射阳光因高温及干燥作用可很快杀死虫卵。
蛔虫的发育过程包括虫卵在外界土壤中的发育和虫体在人体内发育的两个阶段。生活史不需要中间宿主，属直接发育型。
散布于土壤中的受精蛔虫卵，在潮湿、荫蔽、氧气充足和适宜温度（21~30℃）的条件下，约经2周，虫卵内的细胞发育为幼虫。再经过1周，幼虫进行第一次蜕皮后变为二期幼虫。含有二期幼虫的蛔虫卵，称为感染期卵。人体经口误食感染期卵后，幼虫分泌含有酯酶、壳质酶及蛋白酶的孵化液，同时卵内幼虫活动性增大，最后破卵壳孵出。孵出的幼虫侵入小肠黏膜和黏膜下层，并钻入肠壁小静脉或淋巴管，沿血液循环系统到达肺毛细血管，并穿过毛细血管壁进入肺泡。在肺泡内幼虫经过第二次及第三次蜕皮（约在感染后10天内），发育为第四期幼虫，沿支气管、气管移行到咽，被人咽下，经胃到小肠定居。在小肠内，幼虫进行第四次蜕皮后，经数周逐渐发育为成虫。幼虫在移行过程中并非一帆风顺，有部分幼虫在胃肠被消灭掉。
【流行病学】
一、传染源
感染蛔虫且粪便内有受精卵的人是蛔虫的传染源。
二、传播途径
1.食物感染 主要是食用附有虫卵的生菜、水果或食入被蛔虫卵污染的食物。
2.经手感染 小儿在活动、玩耍时，蛔虫卵沾在手上和指甲内，且不易做到饭前便后洗手，因此蛔虫卵易被带入口中，得蛔虫病的机会比成人多。
3.饮水感染 一些农村饮用的井水或池塘水受到虫卵污染，喝生水时虫卵进入体内，也是主要的感染途径之一。
4.呼吸道感染 尘土中的蛔虫卵可被吸入呼吸道，然后再被吞入消化道感染人体。
三、易感人群
人对蛔虫普遍易感。感染蛔虫后，可产生一定的免疫力，血液中可出现特异性抗体（沉淀素），具有免疫力的人再感染蛔虫时，不少幼虫在移行过程中即被消灭，能到达小肠寄生的虫数较少。成人在多次感染后免疫力增强，儿童的免疫力较弱。
【病因病机】
一、中医病因病机
蛔虫寄生于小肠内，损伤脾胃，吸食水谷精微，耗伤气血，从而产生一系列病理变化。蛔虫性动好窜，善于钻孔，蛔窜胆腑致“蛔厥”，蛔结肠腑则致虫瘕。
二、西医发病机制和病理
蛔虫病的病理变化可由蛔虫幼虫、成虫及其虫卵引起。
1.蛔虫幼虫 在经过肺部时，其代谢产物或幼虫本身死亡可产生炎症。蛔虫幼虫损伤肺微血管可引起出血、水肿和细胞浸润，后者以嗜酸性、中性粒细胞为主。严重感染者肺部病变可融合成斑片状病灶。支气管黏膜也有嗜酸性粒细胞浸润、渗出与分泌物增多，并引起支气管痉挛。重度感染时，移行的幼虫可通过肺毛细血管、左心进入大循环，侵入淋巴结、甲状腺、胸腺、脾脏、脑、脊髓等处，引起异位病变；也可到达肾脏，经尿排出；或通过胎盘到达胎儿体内。
2.成虫 成虫寄生在小肠内，蛔虫唇齿的机械作用、代谢产物或毒素（溶血毒素、内分泌毒素、过敏毒素、酶性毒素、神经毒素）的化学刺激，使小肠黏膜受损，皱襞变粗，小肠可出现痉挛性收缩和局部缺血。由于肠黏膜损伤所致的消化和吸收障碍，可引起营养障碍、消化道功能失调和异性蛋白反应，影响机体对蛋白质、脂肪、碳水化合物以及维生素A、B₂和C的吸收，导致营养不良。大量虫体相互缠结成团，可引起部分性肠梗阻，梗阻部位以回肠末端或回盲部为常见，少数严重患者可并发肠坏死、肠套叠、肠扭转等。蛔虫变应原被人体吸收后，可引起IgE介导的变态反应。蛔虫有显著钻孔习性，当寄生环境发生改变时，如人体发热、胃肠病变、食入过多辛辣食物，以及不适当的驱虫治疗时，常可刺激虫体活动力增强，容易钻入开口于肠壁上的各种管道，引起移位性损害。成虫可钻入胆管，出现Oddi括约肌与胆总管痉挛，从而引起剧烈胆绞痛；可继发胆管感染，引起胆管炎；在胆管内死亡的蛔虫碎片与蛔虫卵均可作为泥沙样胆结石形成的核心；蛔虫钻入肝内胆管可引起化脓性胆管炎，并发蛔虫性肝脓肿。偶尔蛔虫钻入胰管可并发出血性胰腺炎；钻入阑尾引起急性阑尾炎，甚至穿孔；蛔虫如迷走至咽喉与支气管，偶可引起阻塞和窒息。
3.虫卵 雌蛔虫侵入肝、腹腔或肺等处，排出大量虫卵，可引起肉芽肿病变，形成无数1~2mm粟粒大小的灰白色结节，类似结核。虫卵肉芽肿由嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、成纤维细胞、纤维细胞与类上皮细胞等组成，内多含胚胎的受精卵。
【临床表现】
一、临床特征
小肠中有少数蛔虫感染时可无症状，称蛔虫感染者。大量感染而引起疾病称蛔虫病。
1.蛔虫幼虫移行症 主要见于短期内吞食了大量蛔虫卵的患者。潜伏期一般7~9日，临床上出现全身与肺部症状。全身症状有低热与乏力，少数病人体温可高达40℃。呼吸道症状为咽部有异物感、阵发性咳嗽、哮喘、痰少，偶尔痰中带血丝。两侧胸部可听到干啰音。胸部X线检查可见两侧肺门阴影增深，肺纹理增多，以及点状、絮状或片状浸润阴影，阴影一般于1~2周内消失。少数病人可伴有荨麻疹或皮疹。病程持续7~10天，上述症状逐渐缓解消失。
2.肠蛔虫病 绝大多数病例无任何症状。主要症状有食欲减退、偏食、多食，甚至异食癖，或有恶心呕吐等症状。儿童以腹痛最常见，位于脐周，呈不定时反复发作，不伴有腹肌紧张与压痛。常从大便中排出蛔虫或呕吐出蛔虫。失眠、发育缓慢、智力迟钝、磨牙、烦躁不安、惊厥等症状也多见于小儿。荨麻疹、结膜炎、低热、嗜酸性粒细胞增多等过敏症状亦较常见。
蛔虫病患者如并发细菌性痢疾，易转变为慢性菌痢或带菌者。
二、并发症
1.胆管蛔虫病 为最常见的并发症，成人与儿童均可发生，儿童发病率占总数的18.7%~38.3%，但患者以青壮年为多，女性较男性略多。蛔虫侵入部位多在总胆管，较少进入肝胆管，偶可见于胆囊，雌蛔虫较多。虫体有时可自行退出，但一般在胆管内短期死亡。临床上起病急骤，上腹或右上腹突然发生阵发性、钻孔性极为难受的绞痛，可放射至右侧肩背部，致使患者辗转不安。腹痛程度较胆石症引起者更为强烈，常伴有恶心、呕吐；蛔虫全部钻入胆管后腹痛可稍缓解，在胆管内死亡后腹痛可消失，故腹痛与蛔虫活动有关。约半数患者吐出蛔虫，腹部体征无腹肌紧张，仅在剑突下偏右有局限性压痛点。胆管蛔虫病患者如果腹痛等症状不缓解，则提示有并发胆管细菌性感染，尤其蛔虫全部钻入肝外或肝内胆管后可引起化脓性胆管炎与蛔虫性肝脓肿，患者出现发热、局部腹膜刺激征、肝脏进行性肿大与压痛、白细胞显著增多等。可并发大肠杆菌败血症与中毒性休克。个别病例并发胆管大量出血，出现便血或兼有呕血等症状。蛔虫钻入胰管可引起急性出血性胰腺炎。
2.蛔虫性肠梗阻 多见于重度感染的儿童患者。由于大量蛔虫在小肠内相互缠结成团而致机械性阻塞，大多为不完全性肠梗阻，其部位多在回肠下段，空肠结肠部位少见。临床上起病急骤，有阵发性腹痛，位于脐周，伴频繁呕吐，常吐出胆汁与蛔虫，腹胀明显，约半数者可见肠型与蠕动波，腹部柔软，约70%的患者可触及条索状肿块，有活动性绳索感，为本病的特征。腹部X线平片可见多数液平面与肠充气。由于患者呕吐与厌食常发生失水与代谢性酸中毒。蛔虫性肠梗阻如时间过长，肠壁循环障碍，缺血坏死可并发肠穿孔、肠坏死与肠扭转。蛔虫进入腹腔，可发生弥漫性腹膜炎，如不及时手术，病死率较高。
3.蛔虫性肠穿孔 蛔虫可使有病变或正常的肠壁发生穿孔，穿孔一般很小，故极少数患者有气腹存在。临床上表现为亚急性腹膜炎，发热不明显，伴有呕吐，有腹痛、腹胀、全腹压痛，但腹肌痉挛不明显。腹腔穿刺有渗出液，有时可发现虫卵。也可形成局限性腹膜炎或脓肿。
4.蛔虫性阑尾炎 蛔虫钻入阑尾所引起的阑尾炎，多见于儿童。主要症状为突然发生全腹或脐周围的阵发性绞痛，以后转移至右下腹部。主要体征为右下腹部有明显压痛及皮肤痛觉过敏，可有发热及白细胞增多。阑尾坏死穿孔后，蛔虫可进入腹腔，引起腹膜炎。此外，在应用大量镇静药或昏迷的病人，可能发生蛔虫向上窜，经咽部钻入气管造成窒息。蛔虫向上逆行时可由鼻孔、口腔排出，或钻入耳咽管而引起耳鼓膜穿孔。
【实验室检查】
一、血象
白细胞总数稍增高，嗜酸性粒细胞增高。
二、粪便检查
由于蛔虫产卵量大，采用直接涂片法，查一张涂片的检出率为80%左右，查3张涂片可达95%。对直接涂片阴性者，也可采用沉淀集卵法或饱和盐水浮聚法，检出效果更好。
三、痰检查
肺蛔虫症或蛔虫幼虫引起的过敏性肺炎的患者，痰中可检到嗜酸性粒细胞、夏科-雷登晶体及蛔虫幼虫。
四、X线检查
采用气钡双重消化道造影检查，主要表现为蚯蚓状不透X线的钡虫（系蛔虫吞食钡剂所致）和钡剂内不规则负性充盈缺损（系虫体本身所致）。X线检查除能直接观察到虫体外，尚能发现肠管内蛔虫寄生的部位、蛔虫的数目及大小，此外尚可确定蛔虫在肠管内停留的类型，且在驱虫时可观察蛔虫的排出过程。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断要点
肠道蛔虫病的吐虫、排虫史，或大便涂片镜检发现蛔虫卵，或胃肠钡餐检查发现蛔虫阴影。如仅有雄虫，或蛔虫尚未发育成熟，粪便检查可以阴性。典型胆道蛔虫病的临床表现，患者常吐出蛔虫。B超检查有助于诊断。必要时消化道内窥镜检查可帮助诊断。
二、鉴别诊断
1.胆囊炎、胆石症 常为油腻饮食后3~6小时，出现上腹或右上腹持续疼痛，阵发性加剧，并伴恶心呕吐，右上腹胆囊处可有压痛、叩痛，不同程度肌紧张及反跳痛，有时可扪及肿大的胆囊。
2.急性胃炎 常为饮食不当所诱发，上腹部持续疼痛，有呕吐。
3.急性阑尾炎 转移性腹痛，数小时后疼痛固定于右下腹。腹膜受刺激时出现腹肌紧张，有压痛及反跳痛。血中白细胞增多。
【治疗】
一、治疗原则
驱虫治疗西药使用方便、可靠；严重并发症常需外科处理。本病驱虫治疗及并发症治疗西医效果好，后期以健脾和胃中药治疗可增加食欲，强壮体质。
二、治疗方法
(一)辨证论治
蛔虫病临床表现有轻有重，病势有缓有急，静则安，动则痛。轻者可无症状，或偶有腹痛；重者可见腹痛剧烈，甚或吐蛔，出现蛔厥、哮喘、呼吸困难等并发症。
1.虫毒犯肺证
主症：咳逆气促，咯痰带血丝，或喘息痰鸣，伴发热，咽痒，或皮肤有风疹团块，舌红、苔黄，脉滑数。
治则：宣肺平喘，清热杀虫。
方药：麻杏石甘汤合使君子散加减。
组成：麻黄6g 杏仁10g 石膏30g 使君子10g 甘草10g 吴茱萸6g 苦楝子10g
加减：皮肤起风团者，加乌梅、蝉蜕、僵蚕等；咳痰带血丝甚者，加浙贝母、白茅根、仙鹤草。
2.蛔虫证
主症：食欲不振，日渐消瘦，脐腹疼痛，时作时止，或见吐蛔，面色萎黄，面上白斑，嗜食异物，睡眠不安，睡中齘齿，大便不调，舌淡红、苔薄腻或花剥，脉有力或弦细。
治则：驱蛔杀虫，调理脾胃。
方药：使君子散加减。
组成：使君子12g 槟榔12g 芜荑10g 鹤虱10g 苦楝根皮10g 雷丸10g 甘草3g
加减：大便干者，加大黄、青皮；驱虫后以异功散加减调理脾胃。
3.蛔厥证
主症：腹部绞痛，弯腰曲背，辗转不安，肢冷汗出，恶心呕吐，甚或吐蛔，腹痛时作时止，甚则出现黄疸，或见恶寒发热，舌红、苔黄腻，脉弦数。
治则：安蛔定痛，继之驱虫。
方药：乌梅丸加减。
组成：乌梅15g 黄连6g 黄柏6g 川椒5g 干姜5g 细辛3g 附子3g
加减：出现黄疸及舌苔黄腻者，去附子、干姜，加茵陈、大黄、槟榔。
4.虫瘕证
主症：脐腹剧痛，腹部包块，按之柔软可动，恶心呕吐，不能进食，大便不通，腹部胀满，舌质淡红，脉弦数。
治则：安蛔驱虫，润下通便。
方药：乌梅汤合小承气汤加减。
组成：乌梅12g 枳实10g 厚朴10g 黄连6g 川椒6g 大黄5g 芒硝5g 甘草3g
(二)驱虫治疗
1.三苯双脒（tribendimidine） 是中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所研制的国家一类新药，可抑制虫体活动力，使虫体失去正常钩虫体态，并能迅速损伤虫体的口囊、切板及肠管，最终导致虫体失去摄取、吸收、输送营养物质的功能。对虫体生殖系统，尤其是卵巢、子宫均有破坏作用。三苯双脒剂量为300mg，一次顿服。在治疗过程中仅个别感染者出现轻微、短暂的头晕，不经处理可自行消失。
2.苯咪唑类药物 甲苯咪唑（mebendazole）与丙硫苯咪唑（阿苯达唑，albendazole）均为广谱驱线虫药，抑制蛔虫摄取葡萄糖，导致糖原耗竭和三磷酸腺苷的减少，使虫体麻痹。甲苯咪唑剂量为200mg，一次顿服。丙硫苯咪唑剂量为400mg，一次顿服。该类药驱蛔虫作用较缓慢，于服药后2~3天才排虫，疗效达90%以上，一般无副作用，偶有轻泻与腹痛，有时可引起蛔虫骚动和游走，服药后有吐蛔虫现象。
3.枸橼酸哌嗪（piperazine citrate） 商品名为驱蛔灵，有抗胆碱能作用，在蛔虫肌肉神经接头处阻止乙酰胆碱的释放，使虫体肌肉麻痹，其作用温和缓慢。成人剂量为3g，儿童按80~100mg/kg计算。空腹或晚上一次顿服，连服2日。副作用轻而少，偶有恶心、腹部不适与腹泻。孕妇也可服用，有肝、肾疾患与癫痫患者禁忌。一次治愈率70%~80%。
4.双萘羟酸噻嘧啶（pyrantel pamoate） 为广谱驱线虫药，其作用为阻止神经肌肉传导，先引起蛔虫显著收缩，以后麻痹不动，驱虫作用较快。儿童剂量（基质）为10mg/kg，一次顿服。成人为500mg基质。副作用轻微，有头昏、恶心、腹痛等。
5.左旋咪唑（levamisole） 具有抑制蛔虫肌肉中琥珀酸脱氢酶的作用，导致肌肉能量产生减少，使虫体麻痹而被排出。儿童剂量为2.5mg/kg，成人150~200mg，一次顿服。副作用可有轻度胃肠道反应、肝功能损害，偶引起中毒性脑病，在早期妊娠、肾疾患时应慎用或不用。
6.伊维菌素（avermectins） 是广谱高效抗寄生虫药，伊维菌素与虫体细胞上的特异性高、亲和力强的位点结合，促使GABA释放增加，使神经难以将刺激传递给肌肉，虫体发生弛缓性麻痹而死。14岁以上者6mg顿服，14岁以下者3mg顿服。该药安全可靠，不良反应轻微，全身性不良反应有虚弱、乏力、腹痛、发热，可出现恶心、呕吐等胃肠道反应，并可出现头晕、嗜睡等神经系统反应。少数可出现皮疹、视觉异常、结膜炎、关节痛、心动过速、ALT升高等不良反应。
7.中药 不少中药具有驱蛔虫作用，如从苦楝根皮提取的川楝素及使君子仁，但剂量大，并有一定毒性，现较少使用。
(三)并发症治疗
1.胆管蛔虫病 以内科治疗为主。治疗原则为解痉止痛，早期驱虫与抗炎。可用阿托品0.5mg加异丙嗪25mg肌注或静滴，必要时配合针刺治疗。蛔虫大多可自动从胆管退出。早期驱虫可防止复发与并发症。可采用甲苯咪唑100mg或丙硫咪唑200mg，2次/日连服3天，或哌嗪口服，首剂150mg/kg，以后65mg/kg，连服3日。如有发热，应采用适当抗生素控制感染。近年来内窥镜逆行胆管胰腺造影对胆管蛔虫病有诊断价值，可将蛔虫从十二指肠取出。外科手术仅限于伴有胆总管或肝内胆管有泥沙样胆色素结石与化脓性梗阻性胆管炎的患者，蛔虫性肝脓肿则须早期手术去虫与引流。
2.蛔虫性肠梗阻 及早治疗。多数梗阻为不完全性，内科治疗包括禁食、胃肠减压、解痉止痛、静脉补液，纠正失水与酸中毒，腹痛缓解后驱虫，服豆油或花生油等有松解蛔虫团的作用。用氧气疗法亦可使蛔虫松解，使其麻痹后排出。用胃管将氧气缓慢通入胃内，儿童每岁100~150ml，胃肠道溃疡及老年人不宜应用。如并发肠坏死、穿孔或发展为完全性肠梗阻及出现腹膜炎者应及时手术治疗，不可耽误。
(四)其他疗法
1.针刺疗法 取迎香透四白、中脘、足三里、阳陵泉、百虫窝，或取天柱、足三里、内关、百虫窝，每日1~2次，留针30分钟。
2.推拿疗法 揉一窝风、揉外劳宫、推三关、摩腹、揉神阙，用于蛔虫性腹痛；按压上腹部剑突下（以压痛点为准），采用一压一推一松手法，连续推压7~8次后重压1次，如此反复进行，用于胆管蛔虫病；用掌心以旋摩法顺时针方向按摩患儿腹部，手法由轻到重，配合应用扭揉法或提抖法，用于蛔虫性肠梗阻。
3.贴敷疗法 新鲜苦楝根皮200g，全葱100g，胡椒20粒，共捣烂如泥，放锅内炒热，加醋150ml，拌炒极热，以纱布包裹，热熨背脊两旁，由上而下，反复多次，以痛减为度，治疗小儿虫积腹痛；大黄、芒硝各45g，冰片15g，共研细末，和醋调匀，外敷痛处，治疗小儿肠道蛔虫症。
(五)民间经验方
(1)苦楝根皮洗净，刮去粗皮取白皮30g，水煎，1次空腹温服。
(2)使君子肉30g，微炒，每日分3次空腹吃下，吃后喝开水，连服3日。
(3)花椒10g，水煎，空腹1次服下。
(4)大蒜头、菜油各30g，大蒜头去皮捣烂加菜油炖热，每日分3次服。
(5)食醋60ml，加川椒少许，1次内服，可用于蛔厥腹痛。
(6)食盐500g，加入食醋50~100ml，放锅内炒热，用纱布包，做腹部热敷，用于蛔虫性肠梗阻。
(7)胆管驱蛔汤 槟榔30g，苦楝根皮15g，使君子肉15g，枳壳9g，广木香6g，煎汤分2~3次服用。
(8)驱蛔汤 鲜美舌藻（鹧鸪菜）30~60g，有习惯性便秘者加番泻叶6g，如为胆管蛔虫加乌梅30g，煎汤，晚上睡前或早晨空腹1次服下，连用3日为1个疗程，小儿酌减。
(9)香榧子，文火炒熟，5岁以上每岁每次2粒，嚼细烂，每日3次，连服1周；5岁以下服香榧子粉（将香榧子炒熟，研成细末），每岁每次1粒，温开水吞服，每日3次，连服1周，用于肠蛔虫证驱虫。
(10)槟榔、全瓜蒌、茵陈、苦楝根皮各10g，番泻叶、陈皮各6g，浓煎至150~200ml，用温豆油20ml送服，每日1剂，若呕吐不能口服者，改做保留灌肠，用于虫瘕证。
(11)白矾9g，川椒3g，乌梅肉15g。将乌梅肉烘干，共研末，泛丸如豌豆，每日服5~10粒。
【预防】
1.注意饮食卫生，不吃不洁的生冷食物，生食的蔬菜瓜果一定要洗净后才能食用。
2.养成良好的卫生习惯，不可随地大便，要做到饭前便后洗手，勤剪指甲。儿童不要吮吸指头。
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