摘要
蛲虫病是由蛲虫寄生于人体结肠和回盲部所引起的疾病。临床上以肛周和会阴部瘙痒为特征。患者以儿童为主。本病中西医病名相同。
【病原学】
蛲虫病的病原体为蠕形...
蛲虫病是由蛲虫寄生于人体结肠和回盲部所引起的疾病。临床上以肛周和会阴部瘙痒为特征。患者以儿童为主。本病中西医病名相同。
【病原学】
蛲虫病的病原体为蠕形住肠线虫（Enterobius vermicularis Linnaeus），又称蛲虫，属尖尾科、蛲虫属。虫体呈乳白色，形状细小，雄虫大小为(2~5)mm×(0.1~0.2)mm，雌虫大小为(8~13)mm×(0.3~0.5)mm，呈梭形，尾端直而尖细。雄虫尾部向腹部卷曲，具有一交合刺。成熟雌虫子宫膨大，充满虫卵。虫卵无色透明，卵壳较薄，一侧扁平，呈柿核状。蛲虫的成虫通常寄生于人体的盲肠、阑尾、结肠、直肠及回肠下段，重度感染时也可在小肠上段甚至胃及食管等部位寄生。虫体借助头翼、唇瓣的作用附着在肠黏膜上，或在肠腔内呈游离状态。成虫以肠内容物、组织或血液为食。雌、雄虫交配后，雌虫子宫内充满虫卵，并向肠腔下段移行。当人入睡后，部分雌虫移行到肛门外，因受温度、湿度改变及氧气刺激，开始大量排卵。虫卵被黏附在肛周皮肤上。排卵后的雌虫多因干枯而死亡，但少数雌虫可由肛门移行返回肠腔。若进入阴道、子宫、输卵管、尿道或腹腔、盆腔等部位，可导致异位寄生。
虫卵在肛门附近，因温度（34~36℃）、相对湿度（90%~100%）适宜，约经6小时，卵壳内幼虫发育成熟，并蜕皮1次，即为感染期卵。雌虫的活动引起肛门周围皮肤发痒。当患儿用手搔抓时，虫卵污染手指，再经口食入，形成自身感染。感染期卵也可散落在衣裤、被褥、玩具或食物上，经吞食或随空气吸入等方式传染。虫卵在十二指肠内孵出幼虫，幼虫沿小肠向下移行，途中蜕皮2次，到结肠内再蜕皮1次，发育为成虫。自吞食感染期虫卵至产卵约需2~6周。雌虫在人体内存活不超过2个月。若虫卵在肛周皮肤上孵化出幼虫，然后幼虫经肛门进入肠内并发育为成虫，有人称此种感染方式为逆行感染，但尚待证实。
【流行病学】
一、传染源
蛲虫病患者是唯一的终宿主和传染源。虫卵在体外排出时即具有传染性。
二、传播途径
①直接传染：虫卵从肛门经手至口传播，患者手指或指甲缝中可发现虫卵。②间接传染：虫卵可通过内衣裤、地板、桌面、门把手或食物等间接感染。③呼吸道传染：虫卵通过空气中尘埃飞扬，从口鼻吸入并咽下，也可引起感染。④虫卵在肛门附近自孵，幼虫进入肠内，引起逆行感染。
蛲虫卵对外界环境的抵抗力较弱。一般消毒剂如2%石炭酸、10%甲醛、0.1%升汞不易杀灭。但对10%来苏或紫外线较敏感，易被杀灭。在室内阴凉、潮湿、不通风的环境中可存活数周。人群居住拥挤、卫生条件差的场所易于传播。
三、易感人群
蛲虫病以儿童最多见，成人感染率极低。儿童在托儿机构感染后也可在家庭中传播，呈家庭集聚性。感染季节以11月份为高峰（20%），5月份次之（17.98%），8月份最低（7.84%）。人们的经济与文化条件、卫生习惯以及气候条件等均可影响蛲虫病的传播。
【病因病机】
一、中医病因病机
中医认为，本病主要是饮食不洁，感染蛲虫，寄生于肠道所致。其病机主要有两个方面：一是蛲虫寄生在肠内，影响脾胃的运化功能；二是雌虫移行产卵时，刺激肛门发痒，影响睡眠，甚或产生其他症状。
二、西医发病机制和病理
蛲虫寄生虫数自几条至千余条不等。虫体头部刺入肠黏膜，偶尔可深达黏膜下层，引起炎症或微小溃疡。由于蛲虫寄生期限短暂，故肠黏膜病变轻微。蛲虫偶尔可穿破肠壁侵入腹腔或阑尾，诱发急性或亚急性炎症，形成以虫体（或虫卵）为中心的肉芽肿。在少数情况下，患者可产生异位损害，侵袭部位非常广泛，最常见的是女性生殖系统、盆腔、腹腔脏器等，肺及前列腺的损害亦有报道。由于异位损害的器官不同，患者可表现为多种多样的临床症状及体征，常造成误诊。蛲虫肉芽肿肉眼所见为白色，中心为微黄色的小结节。组织切片显示外层为胶原纤维被膜，内层为肉芽组织包绕的中心坏死区，坏死区内可见虫体或虫卵。雌虫在肛周产卵，刺激皮肤，引起瘙痒。长期慢性刺激可引起局部皮损、出血和继发细菌感染。
【临床表现】
一般症状轻微，主要表现为夜间肛门及会阴部奇痒，因而导致失眠、烦躁不安、夜惊等。蛲虫可钻入肠道黏膜深层引起轻度炎症，亦可出现消化不良、恶心、呕吐、腹痛、食欲减退等症状。偶有蛲虫侵入泌尿系统或女性生殖系统，引起尿频、阴道炎、输卵管炎或腹膜炎等。
1.肛门周围或会阴部瘙痒 由蛲虫产生的毒性物质及机械刺激所致，夜间尤甚，影响睡眠，可致小儿哭闹不安。瘙抓后可造成肛门周围皮肤脱落、充血、皮疹、湿疹，甚而诱发化脓性感染。
2.消化道症状 蛲虫钻入肠黏膜，以及在胃肠道内造成机械或化学性刺激，可引起食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。
3.精神症状 由于寄生虫在体内排出的代谢产物，导致精神兴奋、失眠不安、小儿夜惊、咬指等。小儿的异嗜症状在蛲虫病患者中最为常见，如嗜食土块、煤渣、食盐等。
4.其他症状 蛲虫偶尔侵入肛门临近器官，引起异位性并发症，如刺激尿道引起尿频、尿急、尿痛与遗尿。蛲虫侵入阴道引起阴道黏液性分泌物增多，在阴道与宫颈涂片中可发现蛲虫卵。偶尔蛲虫经子宫与输卵管侵入盆腔，形成肉芽肿，可误诊为肿瘤；剖腹探查时，在肉芽肿病理切片中发现成虫切片和虫卵而确诊。蛲虫引起阑尾炎时，患者有腹痛、右下腹压痛等症状，在切除阑尾的标本中可查见侵入黏膜下层被包围的成虫。
【实验室检查】
粪检虫卵阳性率极低。主要在患者清晨起床前采用透明胶纸肛拭法或棉拭漂浮法检查虫卵。为提高阳性率，应连续检查3~5次。
【诊断】
如肛门周围或会阴部经常奇痒，患儿夜间烦躁不安，应注意蛲虫病的可能。若能查到虫体或虫卵即可确诊。常用方法如下：
1.发现成虫 儿童入睡后1~3小时检查其肛门周围，有时可发现雌虫及自虫体徐徐排出的乳白色卵块。连续多次检查发现成虫的阳性率较高。蛲虫有时可附在粪便表面排出。
2.检查虫卵 由于蛲虫爬出肛门后产卵，故粪便中发现虫卵的阳性率很低（<5%）。蛲虫卵的检查应在早晨起床前、未解大便或清洗肛门之前进行。蛲虫并不每晚从肛门爬出产卵，故一次检出率约为50%，连续检查3~5次，检出率可近100%。常用方法如下：①透明胶纸肛拭法，本法阳性率最高，可采用市售透明胶纸剪成小块，检查时用镊子将有胶的一面反复拭抹肛门周围皮肤皱褶处，虫卵即粘于胶面，然后将胶面贴于载玻片上，检查时加一滴二甲苯使虫卵清晰可见；②湿拭法，蛲虫卵具有黏性，将脱脂棉签一端用生理盐水湿润，在肛周涂拭，置试管内加饱和盐水振荡，采用漂浮法，覆以载玻片，5~20分钟后取下载玻片镜检。此外，棉签湿拭后也可用水沉淀法检查。
【治疗】
一、治疗原则
蛲虫是较易驱除的肠道线虫，中西药物治疗效果良好。因西药具有口服方便等优点，故一般以西医治疗为主。
二、治疗方法
(一)一般治疗
蛲虫在人体内寿命一般不超过2个月，若能避免重复感染，则不用药物治疗亦可自愈。药物治疗即使效果满意，但疗效不能巩固，这与自身再感染有关，故必须结合预防。若能每日换洗衬裤及床单，则可不治自愈。
(二)辨证论治
1.湿热生虫
主症：肛门奇痒，夜间尤甚，搔抓后局部流水、溃烂，痒时肛门周围可见小白虫。
治则：清热利湿，杀虫止痒。
方药：追虫丸（《证治准绳》）加减。
组成：黑牵牛（取头末）24g 槟榔24g 雷丸（醋炙）16g 南木香9g 茵陈20g 大皂角15g 苦楝皮10g
2.脾虚生虫
主症：除肛门瘙痒外，常有腹部隐痛、食少纳呆、消瘦等。
治则：健脾杀虫。
方药：参苓白术散加减。
组成：莲子10g 薏苡仁20g 砂仁6g 桔梗15g 白扁豆15g 茯苓18g 人参10g 甘草10g 白术15g 山药20g 苦楝皮10g 槟榔20g
(三)驱虫治疗
1.苯咪唑类化合物 甲苯咪唑（安乐士）是近年来临床广泛应用的广谱驱虫药之一，口服后5%~10%的剂量经肠道吸收，绝大部分从粪便排出。单剂1片（100mg），2周或4周后分别重服1次，孕妇尽量避免使用。速效肠虫净（复方甲苯咪唑）除含甲苯咪唑100mg外，还含左旋咪唑25mg，成人2片顿服，1周后虫卵阴转率达98.5%。肠虫清片主要成分为阿苯达唑，通过抑制寄生虫肠壁细胞的浆微管系统聚合，阻断虫体对多种营养及葡萄糖的吸收，导致能量耗竭而死亡。该药除杀死成虫及幼虫外，还可使虫卵不能孵化。服药方法：2岁以上儿童及成人顿服2片（400mg）；1~2岁者服1片；1岁以下儿童及孕妇不宜服用。
2.扑蛲灵 国外应用较多。剂量为5mg/kg，一次口服。本药为红色矢车菊苷染料，服药后1~2天粪便染成红色，应事先告知家属或患者，以免引起惊慌。副作用少，偶有恶心、呕吐、腹痛等，2周后应复治一次。
3.噻嘧啶（pyrantel pamoate） 剂量按10mg/kg（基质）计算，一次口服，两周后复治一次。副作用轻微，偶有恶心、腹泻、腹痛、皮疹等，肝病患者慎用。本药对未成熟蛲虫无明显驱虫作用，效果不及阿苯达唑。
(四)局部用药
(1)用2%白降汞软膏或10%氧化锌油膏涂抹于肛门处，既可止痒，又可减少自身重复感染。
(2)用0.2%龙胆紫和3%百部药膏挤入肛门内少许，应连续应用数天。
(3)六神丸塞肛治疗 中药六神丸，7岁以下者5粒，8岁以上者10粒，每日1次，共5天，治愈率可达97.1%。
(4)灌肠法 食醋加水3倍，每晚直肠灌注50~60ml，连续3~5天。中药灌肠：生百部30g，乌梅15g，加水300ml，煎至100ml，用50~100ml保留灌肠，每晚1次，5~10次为一疗程，可观察疗效。
【预防】
1.加强卫生宣传 使托儿机构与家属了解蛲虫病的传播方式与治疗措施。
2.普查普治 在集体儿童机构或家庭内蛲虫感染率超过50%时，可集体普治，7~10天后重复1次，既有治疗效果，又可控制感染流行。
3.切断传播途径 注意个人清洁卫生，防止重新感染。儿童可穿满裆裤，防止因搔痒污染手指。剪短指甲。饭前便后洗手。淋浴洗澡，勤换内衣裤，不吮吸手指。患儿每天早晨用肥皂与温水清洗肛门周围，换下的内衣裤应煮沸消毒。加强环境卫生，用具、桌椅、地板应常擦洗。清扫时勿使灰尘飞扬。玩具可日晒或用紫外线消毒。
【病原学】
蛲虫病的病原体为蠕形住肠线虫（Enterobius vermicularis Linnaeus），又称蛲虫，属尖尾科、蛲虫属。虫体呈乳白色，形状细小，雄虫大小为(2~5)mm×(0.1~0.2)mm，雌虫大小为(8~13)mm×(0.3~0.5)mm，呈梭形，尾端直而尖细。雄虫尾部向腹部卷曲，具有一交合刺。成熟雌虫子宫膨大，充满虫卵。虫卵无色透明，卵壳较薄，一侧扁平，呈柿核状。蛲虫的成虫通常寄生于人体的盲肠、阑尾、结肠、直肠及回肠下段，重度感染时也可在小肠上段甚至胃及食管等部位寄生。虫体借助头翼、唇瓣的作用附着在肠黏膜上，或在肠腔内呈游离状态。成虫以肠内容物、组织或血液为食。雌、雄虫交配后，雌虫子宫内充满虫卵，并向肠腔下段移行。当人入睡后，部分雌虫移行到肛门外，因受温度、湿度改变及氧气刺激，开始大量排卵。虫卵被黏附在肛周皮肤上。排卵后的雌虫多因干枯而死亡，但少数雌虫可由肛门移行返回肠腔。若进入阴道、子宫、输卵管、尿道或腹腔、盆腔等部位，可导致异位寄生。
虫卵在肛门附近，因温度（34~36℃）、相对湿度（90%~100%）适宜，约经6小时，卵壳内幼虫发育成熟，并蜕皮1次，即为感染期卵。雌虫的活动引起肛门周围皮肤发痒。当患儿用手搔抓时，虫卵污染手指，再经口食入，形成自身感染。感染期卵也可散落在衣裤、被褥、玩具或食物上，经吞食或随空气吸入等方式传染。虫卵在十二指肠内孵出幼虫，幼虫沿小肠向下移行，途中蜕皮2次，到结肠内再蜕皮1次，发育为成虫。自吞食感染期虫卵至产卵约需2~6周。雌虫在人体内存活不超过2个月。若虫卵在肛周皮肤上孵化出幼虫，然后幼虫经肛门进入肠内并发育为成虫，有人称此种感染方式为逆行感染，但尚待证实。
【流行病学】
一、传染源
蛲虫病患者是唯一的终宿主和传染源。虫卵在体外排出时即具有传染性。
二、传播途径
①直接传染：虫卵从肛门经手至口传播，患者手指或指甲缝中可发现虫卵。②间接传染：虫卵可通过内衣裤、地板、桌面、门把手或食物等间接感染。③呼吸道传染：虫卵通过空气中尘埃飞扬，从口鼻吸入并咽下，也可引起感染。④虫卵在肛门附近自孵，幼虫进入肠内，引起逆行感染。
蛲虫卵对外界环境的抵抗力较弱。一般消毒剂如2%石炭酸、10%甲醛、0.1%升汞不易杀灭。但对10%来苏或紫外线较敏感，易被杀灭。在室内阴凉、潮湿、不通风的环境中可存活数周。人群居住拥挤、卫生条件差的场所易于传播。
三、易感人群
蛲虫病以儿童最多见，成人感染率极低。儿童在托儿机构感染后也可在家庭中传播，呈家庭集聚性。感染季节以11月份为高峰（20%），5月份次之（17.98%），8月份最低（7.84%）。人们的经济与文化条件、卫生习惯以及气候条件等均可影响蛲虫病的传播。
【病因病机】
一、中医病因病机
中医认为，本病主要是饮食不洁，感染蛲虫，寄生于肠道所致。其病机主要有两个方面：一是蛲虫寄生在肠内，影响脾胃的运化功能；二是雌虫移行产卵时，刺激肛门发痒，影响睡眠，甚或产生其他症状。
二、西医发病机制和病理
蛲虫寄生虫数自几条至千余条不等。虫体头部刺入肠黏膜，偶尔可深达黏膜下层，引起炎症或微小溃疡。由于蛲虫寄生期限短暂，故肠黏膜病变轻微。蛲虫偶尔可穿破肠壁侵入腹腔或阑尾，诱发急性或亚急性炎症，形成以虫体（或虫卵）为中心的肉芽肿。在少数情况下，患者可产生异位损害，侵袭部位非常广泛，最常见的是女性生殖系统、盆腔、腹腔脏器等，肺及前列腺的损害亦有报道。由于异位损害的器官不同，患者可表现为多种多样的临床症状及体征，常造成误诊。蛲虫肉芽肿肉眼所见为白色，中心为微黄色的小结节。组织切片显示外层为胶原纤维被膜，内层为肉芽组织包绕的中心坏死区，坏死区内可见虫体或虫卵。雌虫在肛周产卵，刺激皮肤，引起瘙痒。长期慢性刺激可引起局部皮损、出血和继发细菌感染。
【临床表现】
一般症状轻微，主要表现为夜间肛门及会阴部奇痒，因而导致失眠、烦躁不安、夜惊等。蛲虫可钻入肠道黏膜深层引起轻度炎症，亦可出现消化不良、恶心、呕吐、腹痛、食欲减退等症状。偶有蛲虫侵入泌尿系统或女性生殖系统，引起尿频、阴道炎、输卵管炎或腹膜炎等。
1.肛门周围或会阴部瘙痒 由蛲虫产生的毒性物质及机械刺激所致，夜间尤甚，影响睡眠，可致小儿哭闹不安。瘙抓后可造成肛门周围皮肤脱落、充血、皮疹、湿疹，甚而诱发化脓性感染。
2.消化道症状 蛲虫钻入肠黏膜，以及在胃肠道内造成机械或化学性刺激，可引起食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。
3.精神症状 由于寄生虫在体内排出的代谢产物，导致精神兴奋、失眠不安、小儿夜惊、咬指等。小儿的异嗜症状在蛲虫病患者中最为常见，如嗜食土块、煤渣、食盐等。
4.其他症状 蛲虫偶尔侵入肛门临近器官，引起异位性并发症，如刺激尿道引起尿频、尿急、尿痛与遗尿。蛲虫侵入阴道引起阴道黏液性分泌物增多，在阴道与宫颈涂片中可发现蛲虫卵。偶尔蛲虫经子宫与输卵管侵入盆腔，形成肉芽肿，可误诊为肿瘤；剖腹探查时，在肉芽肿病理切片中发现成虫切片和虫卵而确诊。蛲虫引起阑尾炎时，患者有腹痛、右下腹压痛等症状，在切除阑尾的标本中可查见侵入黏膜下层被包围的成虫。
【实验室检查】
粪检虫卵阳性率极低。主要在患者清晨起床前采用透明胶纸肛拭法或棉拭漂浮法检查虫卵。为提高阳性率，应连续检查3~5次。
【诊断】
如肛门周围或会阴部经常奇痒，患儿夜间烦躁不安，应注意蛲虫病的可能。若能查到虫体或虫卵即可确诊。常用方法如下：
1.发现成虫 儿童入睡后1~3小时检查其肛门周围，有时可发现雌虫及自虫体徐徐排出的乳白色卵块。连续多次检查发现成虫的阳性率较高。蛲虫有时可附在粪便表面排出。
2.检查虫卵 由于蛲虫爬出肛门后产卵，故粪便中发现虫卵的阳性率很低（<5%）。蛲虫卵的检查应在早晨起床前、未解大便或清洗肛门之前进行。蛲虫并不每晚从肛门爬出产卵，故一次检出率约为50%，连续检查3~5次，检出率可近100%。常用方法如下：①透明胶纸肛拭法，本法阳性率最高，可采用市售透明胶纸剪成小块，检查时用镊子将有胶的一面反复拭抹肛门周围皮肤皱褶处，虫卵即粘于胶面，然后将胶面贴于载玻片上，检查时加一滴二甲苯使虫卵清晰可见；②湿拭法，蛲虫卵具有黏性，将脱脂棉签一端用生理盐水湿润，在肛周涂拭，置试管内加饱和盐水振荡，采用漂浮法，覆以载玻片，5~20分钟后取下载玻片镜检。此外，棉签湿拭后也可用水沉淀法检查。
【治疗】
一、治疗原则
蛲虫是较易驱除的肠道线虫，中西药物治疗效果良好。因西药具有口服方便等优点，故一般以西医治疗为主。
二、治疗方法
(一)一般治疗
蛲虫在人体内寿命一般不超过2个月，若能避免重复感染，则不用药物治疗亦可自愈。药物治疗即使效果满意，但疗效不能巩固，这与自身再感染有关，故必须结合预防。若能每日换洗衬裤及床单，则可不治自愈。
(二)辨证论治
1.湿热生虫
主症：肛门奇痒，夜间尤甚，搔抓后局部流水、溃烂，痒时肛门周围可见小白虫。
治则：清热利湿，杀虫止痒。
方药：追虫丸（《证治准绳》）加减。
组成：黑牵牛（取头末）24g 槟榔24g 雷丸（醋炙）16g 南木香9g 茵陈20g 大皂角15g 苦楝皮10g
2.脾虚生虫
主症：除肛门瘙痒外，常有腹部隐痛、食少纳呆、消瘦等。
治则：健脾杀虫。
方药：参苓白术散加减。
组成：莲子10g 薏苡仁20g 砂仁6g 桔梗15g 白扁豆15g 茯苓18g 人参10g 甘草10g 白术15g 山药20g 苦楝皮10g 槟榔20g
(三)驱虫治疗
1.苯咪唑类化合物 甲苯咪唑（安乐士）是近年来临床广泛应用的广谱驱虫药之一，口服后5%~10%的剂量经肠道吸收，绝大部分从粪便排出。单剂1片（100mg），2周或4周后分别重服1次，孕妇尽量避免使用。速效肠虫净（复方甲苯咪唑）除含甲苯咪唑100mg外，还含左旋咪唑25mg，成人2片顿服，1周后虫卵阴转率达98.5%。肠虫清片主要成分为阿苯达唑，通过抑制寄生虫肠壁细胞的浆微管系统聚合，阻断虫体对多种营养及葡萄糖的吸收，导致能量耗竭而死亡。该药除杀死成虫及幼虫外，还可使虫卵不能孵化。服药方法：2岁以上儿童及成人顿服2片（400mg）；1~2岁者服1片；1岁以下儿童及孕妇不宜服用。
2.扑蛲灵 国外应用较多。剂量为5mg/kg，一次口服。本药为红色矢车菊苷染料，服药后1~2天粪便染成红色，应事先告知家属或患者，以免引起惊慌。副作用少，偶有恶心、呕吐、腹痛等，2周后应复治一次。
3.噻嘧啶（pyrantel pamoate） 剂量按10mg/kg（基质）计算，一次口服，两周后复治一次。副作用轻微，偶有恶心、腹泻、腹痛、皮疹等，肝病患者慎用。本药对未成熟蛲虫无明显驱虫作用，效果不及阿苯达唑。
(四)局部用药
(1)用2%白降汞软膏或10%氧化锌油膏涂抹于肛门处，既可止痒，又可减少自身重复感染。
(2)用0.2%龙胆紫和3%百部药膏挤入肛门内少许，应连续应用数天。
(3)六神丸塞肛治疗 中药六神丸，7岁以下者5粒，8岁以上者10粒，每日1次，共5天，治愈率可达97.1%。
(4)灌肠法 食醋加水3倍，每晚直肠灌注50~60ml，连续3~5天。中药灌肠：生百部30g，乌梅15g，加水300ml，煎至100ml，用50~100ml保留灌肠，每晚1次，5~10次为一疗程，可观察疗效。
【预防】
1.加强卫生宣传 使托儿机构与家属了解蛲虫病的传播方式与治疗措施。
2.普查普治 在集体儿童机构或家庭内蛲虫感染率超过50%时，可集体普治，7~10天后重复1次，既有治疗效果，又可控制感染流行。
3.切断传播途径 注意个人清洁卫生，防止重新感染。儿童可穿满裆裤，防止因搔痒污染手指。剪短指甲。饭前便后洗手。淋浴洗澡，勤换内衣裤，不吮吸手指。患儿每天早晨用肥皂与温水清洗肛门周围，换下的内衣裤应煮沸消毒。加强环境卫生，用具、桌椅、地板应常擦洗。清扫时勿使灰尘飞扬。玩具可日晒或用紫外线消毒。
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