摘要
生殖器念珠菌病包括女性念珠菌性外阴阴道炎和男性念珠菌性龟头包皮炎。念珠菌是条件致病性真菌，一般健康妇女阴道可带有念珠菌而无临床症状，孕妇带菌者更多。某些因...
生殖器念珠菌病包括女性念珠菌性外阴阴道炎和男性念珠菌性龟头包皮炎。念珠菌是条件致病性真菌，一般健康妇女阴道可带有念珠菌而无临床症状，孕妇带菌者更多。某些因素，如机体抵抗力降低，导致念珠菌大量繁殖而致病。可通过性交传染给性伴侣，但也可以通过物体而间接传染。主要致病菌为白色念珠菌。
本病与中医妇科中之“阴痒”、“阴癣”、“带下病”等相似。
【病原学】
本病的病原菌大部分为白色念珠菌，还有部分为其他念珠菌和球拟酵母。目前球拟酵母感染所致的病例越来越多，应引起重视。
念珠菌广泛存在于自然界，是人体正常菌群之一，主要寄生于口腔、皮肤、阴道和内脏等处。正常人群白念珠菌的带菌率可高达40%；从阴道粘膜分离出来的念珠菌85%～90%为白念珠菌。而白念珠菌的致病性最强。
念珠菌属于真菌界半知菌亚门—芽孢菌纲—隐球酵母目—隐球酵母科。是双相型单细胞酵母菌，是一种条件致病菌。在人体中，无症状时常表现为酵母细胞型；侵犯组织和出现症状时常表现菌丝型。在正常情况下，寄生在人体内的念珠菌呈酵母细胞型，一般不致病，但如在某些因素（如糖尿病、妊娠、口服避孕药、抗生素及皮质激素的使用）使机体免疫力降低或局部环境发生变化时，就可引起念珠菌大量繁殖发展为菌丝型，侵犯组织而产生病变。
【流行病学】
外阴阴道念珠菌病的传播途径包括：
1.肠道感染 肠道邻近部位的念珠菌侵入阴道。
2.性接触传播。
3.间接感染 通过污染了念珠菌的物品，如内裤、浴巾、浴盆等可发生间接传播，造成感染。
【病因病机】
一、中医病因病机
中医学认为，本病的病因主要是湿、热、虫三邪所致。或感染湿热邪毒，蕴积于下，致任、带二脉受损而发为带下；湿热蕴结生虫，则阴部奇痒；或脾气虚弱，不能运化水湿，致水湿之气下陷而为带下。
二、西医发病机制和病理
念珠菌是一种条件致病菌，侵入人体后是否发病取决于人体免疫力的高低及感染菌的数量、毒力。当人体在妊娠、糖尿病、口服避孕药、长期应用广谱抗生素、皮质激素及免疫抑制剂等使机体免疫力下降，改变阴道内环境的情况下，容易诱发念珠菌感染。
白念珠菌感染首先是粘附在宿主的上皮细胞上，然后在以上所述的白念珠菌致病因素作用下形成感染灶。粘附在上皮细胞是因为宿主细胞膜表面上有白念珠菌的粘附受体即岩藻糖和N-乙酰葡萄胺；白念珠菌胞壁上具有多种粘附介导体，其中较为重要的有甘露聚糖—蛋白质复合物（M-P）和几丁质。几丁质是（1-3,1-6）β-葡聚糖与N-乙酰葡萄糖胺化合物而成的立体空间多聚体；白念珠菌胞壁具有纤维蛋白原、纤维连接蛋白等成分的粘着受体。而这些成分广泛分布于血管壁、炎症和创伤愈合等部位，有极强的粘着性，与白念珠菌粘附后能桥连白念珠菌与宿主细胞间的粘附，使白念珠菌更容易粘附和侵袭宿主。
念珠菌的致病力和下列因素有关：①粘附力；粘附力与毒力成正比，在念珠菌属中白念珠菌粘附力最强；②两型性形态：当感染时，白念珠菌常呈菌丝型。菌丝型的毒力比酵母型的毒力强；③毒素：菌细胞表面的多糖毒素和另一种被称为“念珠菌毒素”可能是致病的因素；④细胞表面成份；⑤细胞外酶：白念珠菌可产生分泌一些酶如溶血磷脂酶、磷脂酶和细胞外酸性蛋白酶（CAP）等。其中以CAP最为重要，CAP不仅能水解蛋白质，并能水解角蛋白及胶原，具有促进白念珠菌的粘附功能。
【临床表现】
一、临床表现
（一）外阴阴道念珠菌病
1.主要症状 有外阴瘙痒、灼痛，阴道分泌物增多，尿痛、阴道内疼痛或刺激感，和浅表性性交痛。外阴瘙痒是最常见的症状，几乎见于所有有症状患者，轻重不一。典型的阴道分泌物为白色凝乳状或豆渣样，但也可呈水样或均匀黏稠状。
2.体格检查 可见外阴潮红水肿，散在抓痕或表皮剥脱，慢性感染者外阴皮肤肥厚呈苔藓样变。阴道黏膜充血，红肿或糜烂，阴道内有白色凝乳状或豆渣样分泌物，阴道壁附着有白色薄膜状物。阴道分泌物pH值一般正常。
外阴阴道念珠菌病的症状每年复发4次或4次以上，并经病原学证实，称为复发性外阴阴道念珠菌病。约有5%的外阴阴道念珠菌病患者可发展成复发性外阴阴道念珠菌病。目前根据临床表现、微生物学、宿主因素以及对治疗的反应，将外阴阴道念珠菌病分为无并发症与有并发症两大类。无并发症外阴阴道念珠菌病是指偶发的外阴阴道念珠菌病，病情为轻至中度，主要由白色念珠菌引起，机体的免疫状况良好，对常规抗真菌治疗有效，该类占90%～95%。有并发症的外阴阴道念珠菌病是指复发性外阴阴道念珠菌病，临床症状较严重，可由白色念珠菌之外的其他念珠菌引起，常伴有糖尿病、免疫抑制或妊娠等。
（二）念珠菌性包皮龟头炎
多见于包皮过长，有不洁性交史，阴茎包皮、龟头轻度潮红，包皮内板及龟头冠状沟处可有白色奶酪样斑片，龟头可有针头大小淡红色丘疹，若侵犯包皮外面及阴囊，则可见鳞屑性红斑。如舟状窝累及则可有尿频、尿痛等。局部可有烧灼感及瘙痒等，对于念珠菌过敏症者，于不洁性交后数小时可发生阴茎刺痒及烧灼感，并可有包皮龟头潮红。偶尔可发生暴发性水肿性包皮龟头炎。主要表现为阴茎包皮明显水肿、剧痒，有浅在溃疡。
二、并发症
主要是女性念珠菌性阴道炎，因为分泌物对外阴的刺激，加上继发感染，引起念珠菌性外阴炎。此时，大小阴唇、阴阜、外阴周围及大腿内侧出现红斑、糜烂，表面有湿润性白色鳞屑，红斑周围可出现血丘疹、小水疱等，有明显的瘙痒感。
【实验室检查】
一、直接镜检
女性用较长的消毒棉拭子取阴道、宫颈分泌物或阴道壁上乳白色薄膜，男性刮取阴茎龟头、冠状沟或包皮处皮损表面鳞屑作为待检标本。将待检标本用10%氢氧化钾或生理盐水制片，镜下可见成群的卵圆形孢子和假菌丝，如找到较多的假菌丝时，说明念珠菌处于致病阶段，对诊断更有意义。
二、染色检查
也可用革兰染色法，刚果红染色或PAS染色法染色后镜检，其阳性率均比直接镜检法高。革兰染色，孢子和假菌丝染成蓝色；刚果红和PAS染色，孢子和假菌丝则染成红色。
三、分离培养
涂片检查阴性的患者，可进行念珠菌培养。在无菌条件下将受检标本接种于沙氏培养基上（多采用试管法培养）。接种时将试管培养基斜面割破少许，每管接种2～3处，每份标本接种2管。将培养基放入37℃温箱内孵育24～48小时后观察，可见大量乳白色菌落生长，用接种针挑取少量菌落涂片，直接镜检或染色后镜检，可见大量芽孢子，可初步诊断为念珠菌感染。
四、用免疫双扩法或胶乳凝法可检出白色念珠菌抗体。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断依据
（一）外阴阴道念珠菌病
1.症状：外阴瘙痒或刺激症状，阴道分泌物增加。
2.体征：外阴潮红肿胀，散在抓痕或表皮剥脱，慢性感染者外阴皮肤肥厚呈苔藓样变；阴道黏膜充血、红肿或糜烂，阴道分泌物呈奶酪样凝块或豆渣样。
3.实验室检查：显微镜检查可见假菌丝或芽生孢子阳性；念珠菌培养阳性。对有典型外阴阴道症状和体征的患者可作出外阴阴道念珠菌病的临床诊断；对同时还具备实验室检查中任何一项指标的患者可作出明确诊断。
（二）念珠菌性包皮龟头炎
临床上有相关表现，特别是包皮内板及龟头冠状沟处有白色奶酪样斑片或密集的红色小丘疹，应考虑为本病。实验室做真菌镜检及培养，见到酵母样菌、假菌丝或芽生孢子。
二、鉴别诊断
1.细菌性阴道病 无外阴炎的刺激症状或体征，阴道分泌物为稀薄而均匀一致的灰白色，常伴鱼腥样气味，胺试验阳性，阴道分泌物pH值>4.5，镜检线索细胞阳性。
2.滴虫性阴道炎 可有外阴瘙痒或刺激症状，分泌物亦可有异味。但阴道分泌物呈黄色泡沫状，阴道分泌物pH值>5.0，湿片镜检可见到活动的滴虫。
3.外阴皮肤病 外阴阴道念珠菌病还需与有外阴瘙痒或刺激症状的湿疹、神经性皮炎、外阴瘙痒症、扁平苔藓等皮肤病进行鉴别。这些皮肤病仅有外阴瘙痒和（或）外阴炎的症状和体征，无阴道炎表现，阴道分泌物做真菌镜检或培养为阴性。
4.其他 如包皮龟头炎。
【治疗】
一、治疗原则
对有外阴阴道炎症状且显微镜检查或真菌培养阳性者需要进行治疗。对念珠菌培养阳性但无症状者不需治疗。治疗期间禁止性交并同时治疗配偶或性伴侣。
二、治疗方法
（一）西医治疗
1.外阴阴道念珠菌病
主要是局部用药，咪唑类抗真菌药比制霉菌素效果好。经咪唑类抗真菌药治疗后，80%～90%的患者症状消失，念珠菌培养阴性。
（1）外阴炎可用除菌汤熏洗：熏洗每日一次为佳，本方使用一次一付，十付为一疗程。
（2）3%碳酸氢钠溶液冲洗外阴阴道或1:5000龙胆紫溶液灌注阴道，每日1～2次。
（3）制霉菌素栓剂或咪唑类抗真菌药栓剂，如克霉唑、咪康唑、益康唑、布康唑，每晚一枚，塞入阴道深处，共1～2周。
（4）外阴炎可外涂咪唑类抗真菌制剂，如克霉唑霜、咪康唑霜、益康唑霜、酮康唑霜或联苯苄唑霜等。
（5）如上述方法治疗效果欠佳时可内服下列药物：①酮康唑，每日400mg，共5天；②氟康唑150mg单剂量一次口服；③伊曲康唑200mg，每日2次（一日疗法）或200mg每日一次，连服3天。
2.复发性外阴阴道念珠菌病
临床上较为常见，虽然可找出某些诱因，但是流行性和影响客观存在发病的因素还不清楚。目前尚无最佳治疗方案。然而，预防或维持系统性抗真菌治疗可以有效地减少复发性外阴阴道念珠菌病的复发率。所有复发性外阴阴道念珠菌病病例在开始维持治疗前应作培养证实。
（1）伊曲康唑，口服，月经第1日200mg，共连续应用6个月经周期，然后每日200mg，3日疗程。
（2）酮康唑，口服，每日100mg，共6个月。
3.念珠菌性龟头炎
用生理盐水或0.1%雷佛奴尔溶液冲洗皮损处，每日2～3次。冲洗后外涂1%～2%龙胆紫液或上述咪唑类霜剂。包皮过长者治愈后应做包皮环切术以防复发。并发尿道炎者可内服酮康唑、氟康唑或伊曲康唑。
（二）外治疗法
1.用2%苏打水冲洗阴道、外阴，每日1次，10次为1疗程。一般冲洗阴道后要放入阴道纳药。
2.制霉菌素粉剂、片剂、栓剂、软膏剂塞入阴道或涂于阴部，每次10～20万单位，每天1次，10～14天为1疗程。
3.克霉唑栓剂每次500mg纳入阴道，每日3～4次，连用2周。
4.1%龙胆紫水溶液涂擦阴道及外阴，每周3～4次，连用2周。
5.蛇床子、苦参各20g，煎汤外洗，每日2次，10天为1疗程。
6.木芙蓉100g，加水煎至100ml，用棉签蘸药液擦洗阴道，每日1次，7～10天为1疗程。
7.冰硼散加入少许甘油搅匀，清洗阴道后，用棉签将药粉涂于阴道内，早晚各1次。
8.黄连、青黛、牙硝各等份，共研细末，加入甘油，以棉签涂于外阴及阴道，早晚各1次。
（三）辨证论治
一般讲，生殖器念珠菌病是以阴痒、白带增多为主要特征的一种疾病，故中医又称本病为带下病、阴痒病，临床上常根据白带的量、色、气味及全身状况予以辨证论治。
1.湿热蕴结证
主症：阴痒，带下量多，如豆渣样，常伴有心烦，失眠，脘腹胀满，舌红苔黄腻，脉弦滑。
治则：宜清热利湿，杀虫止痒。
方药：石菖蒲10g 黄柏10g 茯苓20g 白术10g 车前子10g 鹤虱10g 苦参10g 白鲜皮20g 贯众10g
加减：如果患者有脾虚症状，如饮食不香，大便不成形等，可加入山药30g，白术10g，苍术10g。
2.湿毒蕴结证
主症：带下量多，色黄白，如豆渣样，有臭味，或带下夹有血丝，阴部瘙痒，甚至红肿，溃烂，尿频、尿急、尿痛，大便不爽，舌苔白腻，脉滑。
治则：宜清热除湿、解毒止痒。
方药：止带方加减：茯苓20g 猪苓10g 泽泻10g 车前子10g 茵陈10g 白鲜皮20g 鹤虱10g 蚤休30g 野菊花10g 白花蛇舌草30g
加减：如患者伴有尿频、尿急、尿痛等症状可加入木通10g，滑石20g。
【预后】
反复发作者可引起包皮干裂、纤维化和龟头组织硬化性改变。有并发症的外阴阴道念珠菌病是指复发性外阴阴道念珠菌病，临床症状较严重，可由白色念珠菌之外的其他念珠菌引起，常伴有糖尿病、免疫抑制或妊娠等。
【预防】
1.保持外阴部清洁，经常清洗，勤换内衣，保持局部干燥。避免外用类固醇皮质激素。
2.洗澡应用淋浴，避免盆浴。
3.对患者的配偶或性伴应一同检查、治疗，治疗期间避免性生活。不搞婚外性行为。
4.积极防治前面所述的易发因素。
本病与中医妇科中之“阴痒”、“阴癣”、“带下病”等相似。
【病原学】
本病的病原菌大部分为白色念珠菌，还有部分为其他念珠菌和球拟酵母。目前球拟酵母感染所致的病例越来越多，应引起重视。
念珠菌广泛存在于自然界，是人体正常菌群之一，主要寄生于口腔、皮肤、阴道和内脏等处。正常人群白念珠菌的带菌率可高达40%；从阴道粘膜分离出来的念珠菌85%～90%为白念珠菌。而白念珠菌的致病性最强。
念珠菌属于真菌界半知菌亚门—芽孢菌纲—隐球酵母目—隐球酵母科。是双相型单细胞酵母菌，是一种条件致病菌。在人体中，无症状时常表现为酵母细胞型；侵犯组织和出现症状时常表现菌丝型。在正常情况下，寄生在人体内的念珠菌呈酵母细胞型，一般不致病，但如在某些因素（如糖尿病、妊娠、口服避孕药、抗生素及皮质激素的使用）使机体免疫力降低或局部环境发生变化时，就可引起念珠菌大量繁殖发展为菌丝型，侵犯组织而产生病变。
【流行病学】
外阴阴道念珠菌病的传播途径包括：
1.肠道感染 肠道邻近部位的念珠菌侵入阴道。
2.性接触传播。
3.间接感染 通过污染了念珠菌的物品，如内裤、浴巾、浴盆等可发生间接传播，造成感染。
【病因病机】
一、中医病因病机
中医学认为，本病的病因主要是湿、热、虫三邪所致。或感染湿热邪毒，蕴积于下，致任、带二脉受损而发为带下；湿热蕴结生虫，则阴部奇痒；或脾气虚弱，不能运化水湿，致水湿之气下陷而为带下。
二、西医发病机制和病理
念珠菌是一种条件致病菌，侵入人体后是否发病取决于人体免疫力的高低及感染菌的数量、毒力。当人体在妊娠、糖尿病、口服避孕药、长期应用广谱抗生素、皮质激素及免疫抑制剂等使机体免疫力下降，改变阴道内环境的情况下，容易诱发念珠菌感染。
白念珠菌感染首先是粘附在宿主的上皮细胞上，然后在以上所述的白念珠菌致病因素作用下形成感染灶。粘附在上皮细胞是因为宿主细胞膜表面上有白念珠菌的粘附受体即岩藻糖和N-乙酰葡萄胺；白念珠菌胞壁上具有多种粘附介导体，其中较为重要的有甘露聚糖—蛋白质复合物（M-P）和几丁质。几丁质是（1-3,1-6）β-葡聚糖与N-乙酰葡萄糖胺化合物而成的立体空间多聚体；白念珠菌胞壁具有纤维蛋白原、纤维连接蛋白等成分的粘着受体。而这些成分广泛分布于血管壁、炎症和创伤愈合等部位，有极强的粘着性，与白念珠菌粘附后能桥连白念珠菌与宿主细胞间的粘附，使白念珠菌更容易粘附和侵袭宿主。
念珠菌的致病力和下列因素有关：①粘附力；粘附力与毒力成正比，在念珠菌属中白念珠菌粘附力最强；②两型性形态：当感染时，白念珠菌常呈菌丝型。菌丝型的毒力比酵母型的毒力强；③毒素：菌细胞表面的多糖毒素和另一种被称为“念珠菌毒素”可能是致病的因素；④细胞表面成份；⑤细胞外酶：白念珠菌可产生分泌一些酶如溶血磷脂酶、磷脂酶和细胞外酸性蛋白酶（CAP）等。其中以CAP最为重要，CAP不仅能水解蛋白质，并能水解角蛋白及胶原，具有促进白念珠菌的粘附功能。
【临床表现】
一、临床表现
（一）外阴阴道念珠菌病
1.主要症状 有外阴瘙痒、灼痛，阴道分泌物增多，尿痛、阴道内疼痛或刺激感，和浅表性性交痛。外阴瘙痒是最常见的症状，几乎见于所有有症状患者，轻重不一。典型的阴道分泌物为白色凝乳状或豆渣样，但也可呈水样或均匀黏稠状。
2.体格检查 可见外阴潮红水肿，散在抓痕或表皮剥脱，慢性感染者外阴皮肤肥厚呈苔藓样变。阴道黏膜充血，红肿或糜烂，阴道内有白色凝乳状或豆渣样分泌物，阴道壁附着有白色薄膜状物。阴道分泌物pH值一般正常。
外阴阴道念珠菌病的症状每年复发4次或4次以上，并经病原学证实，称为复发性外阴阴道念珠菌病。约有5%的外阴阴道念珠菌病患者可发展成复发性外阴阴道念珠菌病。目前根据临床表现、微生物学、宿主因素以及对治疗的反应，将外阴阴道念珠菌病分为无并发症与有并发症两大类。无并发症外阴阴道念珠菌病是指偶发的外阴阴道念珠菌病，病情为轻至中度，主要由白色念珠菌引起，机体的免疫状况良好，对常规抗真菌治疗有效，该类占90%～95%。有并发症的外阴阴道念珠菌病是指复发性外阴阴道念珠菌病，临床症状较严重，可由白色念珠菌之外的其他念珠菌引起，常伴有糖尿病、免疫抑制或妊娠等。
（二）念珠菌性包皮龟头炎
多见于包皮过长，有不洁性交史，阴茎包皮、龟头轻度潮红，包皮内板及龟头冠状沟处可有白色奶酪样斑片，龟头可有针头大小淡红色丘疹，若侵犯包皮外面及阴囊，则可见鳞屑性红斑。如舟状窝累及则可有尿频、尿痛等。局部可有烧灼感及瘙痒等，对于念珠菌过敏症者，于不洁性交后数小时可发生阴茎刺痒及烧灼感，并可有包皮龟头潮红。偶尔可发生暴发性水肿性包皮龟头炎。主要表现为阴茎包皮明显水肿、剧痒，有浅在溃疡。
二、并发症
主要是女性念珠菌性阴道炎，因为分泌物对外阴的刺激，加上继发感染，引起念珠菌性外阴炎。此时，大小阴唇、阴阜、外阴周围及大腿内侧出现红斑、糜烂，表面有湿润性白色鳞屑，红斑周围可出现血丘疹、小水疱等，有明显的瘙痒感。
【实验室检查】
一、直接镜检
女性用较长的消毒棉拭子取阴道、宫颈分泌物或阴道壁上乳白色薄膜，男性刮取阴茎龟头、冠状沟或包皮处皮损表面鳞屑作为待检标本。将待检标本用10%氢氧化钾或生理盐水制片，镜下可见成群的卵圆形孢子和假菌丝，如找到较多的假菌丝时，说明念珠菌处于致病阶段，对诊断更有意义。
二、染色检查
也可用革兰染色法，刚果红染色或PAS染色法染色后镜检，其阳性率均比直接镜检法高。革兰染色，孢子和假菌丝染成蓝色；刚果红和PAS染色，孢子和假菌丝则染成红色。
三、分离培养
涂片检查阴性的患者，可进行念珠菌培养。在无菌条件下将受检标本接种于沙氏培养基上（多采用试管法培养）。接种时将试管培养基斜面割破少许，每管接种2～3处，每份标本接种2管。将培养基放入37℃温箱内孵育24～48小时后观察，可见大量乳白色菌落生长，用接种针挑取少量菌落涂片，直接镜检或染色后镜检，可见大量芽孢子，可初步诊断为念珠菌感染。
四、用免疫双扩法或胶乳凝法可检出白色念珠菌抗体。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断依据
（一）外阴阴道念珠菌病
1.症状：外阴瘙痒或刺激症状，阴道分泌物增加。
2.体征：外阴潮红肿胀，散在抓痕或表皮剥脱，慢性感染者外阴皮肤肥厚呈苔藓样变；阴道黏膜充血、红肿或糜烂，阴道分泌物呈奶酪样凝块或豆渣样。
3.实验室检查：显微镜检查可见假菌丝或芽生孢子阳性；念珠菌培养阳性。对有典型外阴阴道症状和体征的患者可作出外阴阴道念珠菌病的临床诊断；对同时还具备实验室检查中任何一项指标的患者可作出明确诊断。
（二）念珠菌性包皮龟头炎
临床上有相关表现，特别是包皮内板及龟头冠状沟处有白色奶酪样斑片或密集的红色小丘疹，应考虑为本病。实验室做真菌镜检及培养，见到酵母样菌、假菌丝或芽生孢子。
二、鉴别诊断
1.细菌性阴道病 无外阴炎的刺激症状或体征，阴道分泌物为稀薄而均匀一致的灰白色，常伴鱼腥样气味，胺试验阳性，阴道分泌物pH值>4.5，镜检线索细胞阳性。
2.滴虫性阴道炎 可有外阴瘙痒或刺激症状，分泌物亦可有异味。但阴道分泌物呈黄色泡沫状，阴道分泌物pH值>5.0，湿片镜检可见到活动的滴虫。
3.外阴皮肤病 外阴阴道念珠菌病还需与有外阴瘙痒或刺激症状的湿疹、神经性皮炎、外阴瘙痒症、扁平苔藓等皮肤病进行鉴别。这些皮肤病仅有外阴瘙痒和（或）外阴炎的症状和体征，无阴道炎表现，阴道分泌物做真菌镜检或培养为阴性。
4.其他 如包皮龟头炎。
【治疗】
一、治疗原则
对有外阴阴道炎症状且显微镜检查或真菌培养阳性者需要进行治疗。对念珠菌培养阳性但无症状者不需治疗。治疗期间禁止性交并同时治疗配偶或性伴侣。
二、治疗方法
（一）西医治疗
1.外阴阴道念珠菌病
主要是局部用药，咪唑类抗真菌药比制霉菌素效果好。经咪唑类抗真菌药治疗后，80%～90%的患者症状消失，念珠菌培养阴性。
（1）外阴炎可用除菌汤熏洗：熏洗每日一次为佳，本方使用一次一付，十付为一疗程。
（2）3%碳酸氢钠溶液冲洗外阴阴道或1:5000龙胆紫溶液灌注阴道，每日1～2次。
（3）制霉菌素栓剂或咪唑类抗真菌药栓剂，如克霉唑、咪康唑、益康唑、布康唑，每晚一枚，塞入阴道深处，共1～2周。
（4）外阴炎可外涂咪唑类抗真菌制剂，如克霉唑霜、咪康唑霜、益康唑霜、酮康唑霜或联苯苄唑霜等。
（5）如上述方法治疗效果欠佳时可内服下列药物：①酮康唑，每日400mg，共5天；②氟康唑150mg单剂量一次口服；③伊曲康唑200mg，每日2次（一日疗法）或200mg每日一次，连服3天。
2.复发性外阴阴道念珠菌病
临床上较为常见，虽然可找出某些诱因，但是流行性和影响客观存在发病的因素还不清楚。目前尚无最佳治疗方案。然而，预防或维持系统性抗真菌治疗可以有效地减少复发性外阴阴道念珠菌病的复发率。所有复发性外阴阴道念珠菌病病例在开始维持治疗前应作培养证实。
（1）伊曲康唑，口服，月经第1日200mg，共连续应用6个月经周期，然后每日200mg，3日疗程。
（2）酮康唑，口服，每日100mg，共6个月。
3.念珠菌性龟头炎
用生理盐水或0.1%雷佛奴尔溶液冲洗皮损处，每日2～3次。冲洗后外涂1%～2%龙胆紫液或上述咪唑类霜剂。包皮过长者治愈后应做包皮环切术以防复发。并发尿道炎者可内服酮康唑、氟康唑或伊曲康唑。
（二）外治疗法
1.用2%苏打水冲洗阴道、外阴，每日1次，10次为1疗程。一般冲洗阴道后要放入阴道纳药。
2.制霉菌素粉剂、片剂、栓剂、软膏剂塞入阴道或涂于阴部，每次10～20万单位，每天1次，10～14天为1疗程。
3.克霉唑栓剂每次500mg纳入阴道，每日3～4次，连用2周。
4.1%龙胆紫水溶液涂擦阴道及外阴，每周3～4次，连用2周。
5.蛇床子、苦参各20g，煎汤外洗，每日2次，10天为1疗程。
6.木芙蓉100g，加水煎至100ml，用棉签蘸药液擦洗阴道，每日1次，7～10天为1疗程。
7.冰硼散加入少许甘油搅匀，清洗阴道后，用棉签将药粉涂于阴道内，早晚各1次。
8.黄连、青黛、牙硝各等份，共研细末，加入甘油，以棉签涂于外阴及阴道，早晚各1次。
（三）辨证论治
一般讲，生殖器念珠菌病是以阴痒、白带增多为主要特征的一种疾病，故中医又称本病为带下病、阴痒病，临床上常根据白带的量、色、气味及全身状况予以辨证论治。
1.湿热蕴结证
主症：阴痒，带下量多，如豆渣样，常伴有心烦，失眠，脘腹胀满，舌红苔黄腻，脉弦滑。
治则：宜清热利湿，杀虫止痒。
方药：石菖蒲10g 黄柏10g 茯苓20g 白术10g 车前子10g 鹤虱10g 苦参10g 白鲜皮20g 贯众10g
加减：如果患者有脾虚症状，如饮食不香，大便不成形等，可加入山药30g，白术10g，苍术10g。
2.湿毒蕴结证
主症：带下量多，色黄白，如豆渣样，有臭味，或带下夹有血丝，阴部瘙痒，甚至红肿，溃烂，尿频、尿急、尿痛，大便不爽，舌苔白腻，脉滑。
治则：宜清热除湿、解毒止痒。
方药：止带方加减：茯苓20g 猪苓10g 泽泻10g 车前子10g 茵陈10g 白鲜皮20g 鹤虱10g 蚤休30g 野菊花10g 白花蛇舌草30g
加减：如患者伴有尿频、尿急、尿痛等症状可加入木通10g，滑石20g。
【预后】
反复发作者可引起包皮干裂、纤维化和龟头组织硬化性改变。有并发症的外阴阴道念珠菌病是指复发性外阴阴道念珠菌病，临床症状较严重，可由白色念珠菌之外的其他念珠菌引起，常伴有糖尿病、免疫抑制或妊娠等。
【预防】
1.保持外阴部清洁，经常清洗，勤换内衣，保持局部干燥。避免外用类固醇皮质激素。
2.洗澡应用淋浴，避免盆浴。
3.对患者的配偶或性伴应一同检查、治疗，治疗期间避免性生活。不搞婚外性行为。
4.积极防治前面所述的易发因素。
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