摘要
医院内感染(nosocomial infections)又称医院获得性感染(hos -pital-acquired infec-tions，HAI)广义地说，它是指任何人员在医院活动期间遭受病原体侵袭而引起的任何...
医院内感染（nosocomial infections）又称医院获得性感染（hospital-acquired infections，HAI）。广义地说，它是指任何人员在医院活动期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染。狭义地讲，它是指住院病人在入院时不存在，也非已处于潜伏期的，而在住院期间遭受病原体侵袭引起的任何诊断明确的感染，无论受感染者在医院期间或是出院以后出现症状。新的诊断标准将医院内感染定义为：住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院内感染。
病人出院后可将院内感染的病原体特别是耐药性细菌带到家庭和社会，引起疾病的传播和流行，并且造成治疗上的困难。因此院内感染问题已受到世界各国的广泛重视，成为重要的研究课题。院内感染的发生率，不同的国家、地区、医院可有很大的差别，与收容的病种、医疗水平、对院内感染重视的程度及所采取的消毒、隔离和预防措施有关。根据美国的统计，院内感染的发病率为5%～10%。根据中国对21所医院共11295例病人的调查，其发生率为8.4%。
【病原学】
一、常见病原体种类
医院内感染病原体种类有细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、寄生虫及其他少见病原微生物。
细菌感染可占90%以上，革兰阳性球菌以葡萄球菌属和链球菌属最常见，占20%以上，除金黄色葡萄球菌外，还可见到表皮葡萄球菌、肠球菌、B群链球菌等；革兰阴性杆菌包括肠杆菌科细菌、假单胞菌属、流感嗜血杆菌属及不发酵杆菌等，约占50%～70%，还可见鼠伤寒沙门菌、军团菌等感染。此外还可以见到无芽孢厌氧菌的感染，以脆弱类杆菌最常见。
长期应用抗生素、肾上腺皮质激素等免疫抑制剂治疗者易发生真菌感染，约占5%，以念珠菌属中的白色念珠菌最常见，其他如霉菌、新型隐球菌、放线菌、球孢子菌及组织胞浆菌等也可引起感染。
病毒感染可见疱疹病毒、柯萨奇病毒、轮状病毒、巨细胞病毒、流感病毒及各种肝炎病毒的感染。
寄生虫感染常发生于免疫机能低下的情况，如卡氏肺孢子虫、弓形虫、隐孢子虫及粪类圆线虫等的感染。
二、常见病原体特点
引起医院内感染常见的病原微生物90%为条件致病菌，多属于人体正常菌群，这些细菌长期与人体共生，通常情况下无致病性，多为多重耐药菌株，当机体抵抗力下降时或免疫功能低下时常受侵犯。
【流行病学】
医院内感染是由病原体经过一定的传播途径进入易感者体内而引起的感染，传染源、传播途径和易感人群共同构成医院内感染的流行环节。
一、传染源
传染源是指病原微生物自然生存、繁殖及排除的人和动物或场所。
1.患者 是主要传染源。
2.病原体携带者或自身感染者 主要指带菌者及患者本身，即可成为传染源，也引起自身感染（或称内源性感染）。
3.环境贮源 医院环境及一些医疗设备中常存在有利于病原微生物生长、繁殖的贮菌源，可以将病原微生物传给住院患者。
4.动物感染源 鼠类在此类传染源中意义最大。
二、传播途径
1.空气传播 病原微生物可通过空气飞沫与飞沫核及带菌尘埃传播给周围近距离接触者，还可通过医源性气溶胶如呼吸机、超声雾化及中央空调等器械的污染传播。
2.水、食物传播 营养室、餐具被污染及水和食物的污染常导致肠道感染的发生。
3.接触传播 在医院感染中手污染可直接导致感染的发生。
4.医源性传播 为各种医疗活动中所导致的感染，主要方式有：
(1)输血及血制品：可致乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、疟原虫等的感染。
(2)医疗器械的传播：一次性医疗用品的污染或医疗器械的消毒灭菌不严可导致感染。
5.母婴垂直传播 某些病原微生物在产前、产中和产后可引起胎儿或新生儿的感染。
6.生物媒介传播 在卫生环境较差的医疗单位，一些昆虫媒介如苍蝇、蟑螂、蚊、螨、虱及蚤等可存在并携带各种病原微生物，导致各种感染。
三、易感患者
免疫功能低下者及接受免疫抑制剂治疗者、老人与婴幼儿、营养不良者、长期大量应用广谱抗生素者、住院期间接受各种创伤性治疗或侵入性检查者、患有严重基础疾病者等易发生院内感染。
【发病机制】
包括病原菌、患者和医疗等方面的因素及受这三方面相互影响的微生态特点。
一、病原体方面的因素
包括条件致病菌、耐药菌和人体正常菌群中各种细菌、真菌的种类、相互影响及其动态变化。
二、患者方面的因素
各种原因所致的宿主防御功能减退，如患者有现患疾病或慢性基础疾病、全身免疫功能不全、皮肤黏膜受损等因素，容易发生感染并加重原有病情，且可相互影响。如老人、新生儿和婴幼儿、烧伤病人、重要脏器疾患者与功能不全、免疫缺陷疾病、结缔组织病、代谢性疾病、慢性肝炎、白血病、淋巴瘤及其他恶性肿瘤等疾病造成的免疫功能减退。
三、医疗方面的因素
1.院内接触病原体的机会较多。
2.病原体侵入患者的机会增多，如各种侵袭性诊断与治疗技术的应用。
3.各种治疗的影响，包括各种手术治疗的影响，免疫抑制剂的应用与放射治疗、抗菌治疗的广泛应用，特别是广谱高效抗生素的大剂量或联合应用等。
【临床表现】
一、常见的感染部位
1.肺部感染 在医院内感染中肺部感染占的比例最多，病情复杂严重。医院内肺部感染病原微生物主要是细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒或寄生虫。细菌为最常见的病原体，其中革兰阴性杆菌约占50%以上，在革兰阴性杆菌中，β内酰胺酶阳性细菌占3/4以上。由于抗生素的滥用，革兰阳性球菌和真菌感染有增多趋势。患者痰中分离出的病原菌有肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和大肠杆菌等，也常有白色念珠菌感染。重症患者应用机械通气者所发生的肺部感染主要为不动杆菌。厌氧菌和呼吸道病毒的肺部感染也有发生。医院内感染肺炎的病死率可高达35%，发生在免疫功能低下者或二重感染铜绿假单胞菌其病死率可达70%，发生肺部感染者7%出现继发性败血症。
医院内感染肺炎临床表现主要为咳嗽、咯黏稠痰液、发热、呼吸增快；肺部可闻见湿啰音，可伴有发绀；外周血白细胞总数和（或）中性粒细胞比例增高。经X胸片检查和痰细菌培养可以确诊。
2.尿路感染 占我国医院内感染的第二位。病原菌多为革兰阴性杆菌，占致病细菌总数的80%，也可出现革兰阳性球菌及真菌感染。尿液中病原菌主要为大肠杆菌，其余为铜绿假单胞菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌及白色念珠菌等。感染主要与尿路机械操作和导尿有关。有30%患者出现尿路症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿困难及血尿等，仅有1%的患者出现发热、腰痛的症状。大多数为无症状性菌尿，占65%～75%。
3.胃肠道感染 医院内感染性腹泻指患者住院48小时后腹泻稀便每日超过3次，连续2天以上。医院内获得的胃肠道感染病原主要是细菌，包括沙门菌属、志贺菌属、致病性大肠埃希菌、副溶血弧菌、空肠弯曲杆菌、金黄色葡萄球菌等，其他病原微生物，如轮状病毒、白色念珠菌及一些寄生虫等也可引起感染性腹泻。
感染性胃肠炎因发病机制不同其粪便性状有所变化，如志贺菌感染为黏液脓血便，其余病原体感染者可为草绿色稀便、水样便、黏液便等。大便常规镜检查白细胞≥10个/高倍视野有助于临床诊断，粪便培养出致病菌则可以确定诊断。
4.手术切口及手术部位感染 手术切口及手术部位医院内感染是外科手术后常见的感染之一，引起感染的病原菌既可来源于外部环境（如医护人员、医疗器械、医院环境及其他患者）又可来源于患者本身携带的病原菌，其污染可来源于胃肠道、呼吸道、泌尿与生殖道、鼻咽腔、皮肤等。
通常将手术切口部位感染分为浅表切口感染和深部组织切口感染两种。如果术后切口部位疼痛加重，并伴有红、肿及局部有脓液，在手术热峰后又出现体温增高、脉搏增快及白细胞增高等现象时要考虑浅表切口感染，做分泌物细菌培养可以确诊。深部组织切口感染是指无植入物手术后30天内，有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏及人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染，可同时伴有深部切口引流出或穿刺抽到脓性物质，或切口自然裂开，有脓性分泌物，及体温超过38℃，或再次手术探查经组织病理学或影像学检查有深部切口感染的证据，但确诊则需要细菌培养阳性。
手术科室的医院内感染情况视手术部位、手术类型及患者情况的不同而有所变化，主要包括腹部外科感染、胸外科感染、骨科感染、烧伤外科感染、神经外科感染、泌尿外科感染、妇产科感染、五官科感染、额面外科感染及器官移植感染等。
5.血液感染（败血症） 血液感染包括医院菌血症和败血症。医院菌血症是指患者入院48小时后收集的血液样本中培养出细菌或真菌，而败血症则由致病菌或机会致病菌侵入血循环中生长繁殖产生内毒素和（或）外毒素所引起的全身性感染，二者仅为程度不同。
引起败血症的病原菌中革兰阴性杆菌最常见，如大肠埃希杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌和不动杆菌等，革兰阳性球菌包括金黄色葡萄球菌与表皮葡萄球菌。此外还有厌氧菌、真菌的感染，少数为复合细菌感染。
医院内感染败血症有原发型和继发型两型，前者是指无原发感染病灶或由于输入污染的药液、透析液，或由于输液装置被污染而引起的败血症，后者是指由于局部感染灶的病原体侵入血流而引起的败血症。
败血症主要有发热及全身中毒症状，如头痛、乏力、食欲不振、肌肉关节酸痛等，皮肤有出血点或皮疹，肝脾肿大，外周血白细胞明显增高，中性粒细胞增高伴核左移，血液或骨髓培养细菌阳性为确诊依据。部分患者可发生感染性休克、DIC和化脓性迁徙性病灶等并发症。
6.输血相关性感染 输血或应用血液制品后使输血相关性感染的发生率明显增加，目前常见的病原微生物包括病毒（乙型和丙型肝炎病毒、输血传播病毒、艾滋病病毒、巨细胞病毒及EB病毒等）、弓形虫、疟原虫、螺旋体（梅毒螺旋体、钩端螺旋体）、细菌、立克次体等，其中以输血后肝炎病毒感染最为常见。输血感染的潜伏期较短，临床表现往往较重。
二、各种患者的特点
1.老年人常体弱多病，免疫功能低下，患有慢性疾病，因此容易发生肺部感染，或并发败血症。病原体种类多，以革兰阴性杆菌多见，临床表现多不典型，体温及白细胞可无明显升高。
2.新生儿与婴幼儿常因发育功能不健全与免疫功能的不足而发生条件致病菌的感染，多见于肠道感染、呼吸道感染，甚至可以发生败血症。
3.重要脏器功能不全或慢性疾病患者、自身免疫系统疾病与长期应用肾上腺皮质激素者及恶性肿瘤患者，这类病人需采取各种治疗措施，如需要应用大量肾上腺皮质激素，抑制机体免疫功能，又因免疫力低下常采用抗生素治疗，易于发生各种感染及菌群失调症。
【诊断】
一、诊断依据
1.临床资料 对患者的病情需做进一步的了解，如感染部位、患者的临床表现、患者基础疾病情况、治疗情况及对出现感染的影响等。
2.实验室检查 是病原学诊断的重要方法，包括病原体的直接检查，分离培养及血清学（抗原、抗体）检测等。
3.其他辅助检查 包括影像学检查（X线、超声波、CT扫描、核磁共振）、内镜、组织学穿刺活检等。
病原诊断对确诊有重要作用，对重症患者要明确病原菌的种类，分离出的部位及对抗生素的敏感情况等。对培养出的结果必须排除自身携带的细菌和操作中的污染菌。
二、诊断原则
1.有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院内感染；无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染为医院内感染。
2.患者入院时已发生感染性疾病，在原有感染灶上又分离出与前不同之病原体，或出现新的不同部位的感染可判为医院内感染。
3.患者发生的感染与上次住院有直接的关系，可以判为医院内感染。
4.由损伤产生的炎症反应或由物理、化学性刺激产生的炎症，不能判为医院内感染；若在其分泌物中检出≥10⁵/ml（g）细菌或脓细胞或其他生物性病原体，可判为医院内感染。
5.新生儿在分娩中获得或发生于分娩48小时后的感染，可判为医院内感染，但先天性感染不能判断为医院内感染。
6.有免疫低下疾病者可发生多部位、多系统的感染，应分别计算感染次数。
【治疗】
一、原发病治疗
对原发病及时地治疗非常重要，并对局部感染部位进行引流。
二、抗菌药物治疗
根据细菌学培养与药敏试验结果，本着有效、安全、合理、节约的原则选择抗菌药物。
(一)抗菌药物的应用依据
有明确的细菌感染证据，包括感染的部位、感染病原菌的种类、感染的性质与感染诊断，并结合感染者的临床资料如症状、体征、实验室检查和其他特殊检查，选择抗菌药物。同时还应考虑患者的生理、病理及免疫等状况与抗菌药物的活性、药代动力学及不良反应等特点合理用药。但对于病毒性感染及其他原因不明发热者则不宜应用抗菌药物。
(二)抗菌药物的作用机制
1.破坏细菌细胞壁的合成 此类抗生素包括青霉素类、头孢菌素类、糖肽类、磷霉素类、环丝氨酸与杆菌肽。
2.破坏细菌细胞膜的合成 有多粘菌素B、多粘菌素E等抗生素。
3.破坏细菌蛋白质的合成 包括氨基糖苷类、四环素类、氯霉素、大环内酯类与林可霉素类等抗生素。
4.破坏细菌核酸代谢 包括喹诺酮类、利福霉素类、新生霉素与呋喃类等药物。
5.抑制细菌叶酸代谢 有磺胺类、甲氧苄氨嘧啶。
6.抑制结核分枝杆菌环脂酸合成 主要为异烟肼。
(三)抗菌药物的应用参考
1.革兰阳性球菌 青霉素G、苯唑西林、大环内酯类抗生素、一代头孢菌素等。
2.革兰阴性杆菌 氨苄西林、庆大霉素、二代头孢菌素、三代头孢菌素、喹诺酮类抗生素。
3.铜绿假单胞菌 庆大霉素、阿米卡星、喹诺酮类、哌拉西林、头孢哌酮或头孢他定、亚胺培南等。
4.厌氧菌 甲硝唑、替硝唑、青霉素G、克林霉素。
5.深部真菌 大扶康等咪唑类抗真菌药物、氟胞嘧啶、两性霉素B、制霉菌素等。
以上用药在细菌培养结果与药敏试验后需做出相应的调整。
(四)抗菌药物的联合治疗作用
联合应用抗菌药物必须掌握好适应证，包括：
1.原因尚未明确的急性重症感染。
2.单用一种抗菌药物不能控制的混合感染。
3.单用一种抗菌药物仍不能控制的严重细菌感染。
4.为防止长期抗菌药物治疗而产生耐药性。
三、毒副作用的防治
大量与长期应用抗菌药物后可以发生不良反应、过敏反应、毒性反应及菌群失调等，应及早防治。
【预防】
在建立健全各级医院内感染管理组织及相关规章制度的同时，需要进一步采取以下预防措施。
1.医院的消毒与灭菌对防治医院内感染的发生起着重要的作用。特别是对污水与污物、患者的分泌排泄物、医疗器械进行严格的消毒与灭菌，并搞好医院环境卫生的清洁。
2.对医疗、护理、检验等人员进行相关医院内感染知识培训。
3.对医院内感染患者及时诊断，并合理应用抗菌药物。
4.对具有传染性疾病的患者应进行隔离，以免造成传播与流行。
病人出院后可将院内感染的病原体特别是耐药性细菌带到家庭和社会，引起疾病的传播和流行，并且造成治疗上的困难。因此院内感染问题已受到世界各国的广泛重视，成为重要的研究课题。院内感染的发生率，不同的国家、地区、医院可有很大的差别，与收容的病种、医疗水平、对院内感染重视的程度及所采取的消毒、隔离和预防措施有关。根据美国的统计，院内感染的发病率为5%～10%。根据中国对21所医院共11295例病人的调查，其发生率为8.4%。
【病原学】
一、常见病原体种类
医院内感染病原体种类有细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、寄生虫及其他少见病原微生物。
细菌感染可占90%以上，革兰阳性球菌以葡萄球菌属和链球菌属最常见，占20%以上，除金黄色葡萄球菌外，还可见到表皮葡萄球菌、肠球菌、B群链球菌等；革兰阴性杆菌包括肠杆菌科细菌、假单胞菌属、流感嗜血杆菌属及不发酵杆菌等，约占50%～70%，还可见鼠伤寒沙门菌、军团菌等感染。此外还可以见到无芽孢厌氧菌的感染，以脆弱类杆菌最常见。
长期应用抗生素、肾上腺皮质激素等免疫抑制剂治疗者易发生真菌感染，约占5%，以念珠菌属中的白色念珠菌最常见，其他如霉菌、新型隐球菌、放线菌、球孢子菌及组织胞浆菌等也可引起感染。
病毒感染可见疱疹病毒、柯萨奇病毒、轮状病毒、巨细胞病毒、流感病毒及各种肝炎病毒的感染。
寄生虫感染常发生于免疫机能低下的情况，如卡氏肺孢子虫、弓形虫、隐孢子虫及粪类圆线虫等的感染。
二、常见病原体特点
引起医院内感染常见的病原微生物90%为条件致病菌，多属于人体正常菌群，这些细菌长期与人体共生，通常情况下无致病性，多为多重耐药菌株，当机体抵抗力下降时或免疫功能低下时常受侵犯。
【流行病学】
医院内感染是由病原体经过一定的传播途径进入易感者体内而引起的感染，传染源、传播途径和易感人群共同构成医院内感染的流行环节。
一、传染源
传染源是指病原微生物自然生存、繁殖及排除的人和动物或场所。
1.患者 是主要传染源。
2.病原体携带者或自身感染者 主要指带菌者及患者本身，即可成为传染源，也引起自身感染（或称内源性感染）。
3.环境贮源 医院环境及一些医疗设备中常存在有利于病原微生物生长、繁殖的贮菌源，可以将病原微生物传给住院患者。
4.动物感染源 鼠类在此类传染源中意义最大。
二、传播途径
1.空气传播 病原微生物可通过空气飞沫与飞沫核及带菌尘埃传播给周围近距离接触者，还可通过医源性气溶胶如呼吸机、超声雾化及中央空调等器械的污染传播。
2.水、食物传播 营养室、餐具被污染及水和食物的污染常导致肠道感染的发生。
3.接触传播 在医院感染中手污染可直接导致感染的发生。
4.医源性传播 为各种医疗活动中所导致的感染，主要方式有：
(1)输血及血制品：可致乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、疟原虫等的感染。
(2)医疗器械的传播：一次性医疗用品的污染或医疗器械的消毒灭菌不严可导致感染。
5.母婴垂直传播 某些病原微生物在产前、产中和产后可引起胎儿或新生儿的感染。
6.生物媒介传播 在卫生环境较差的医疗单位，一些昆虫媒介如苍蝇、蟑螂、蚊、螨、虱及蚤等可存在并携带各种病原微生物，导致各种感染。
三、易感患者
免疫功能低下者及接受免疫抑制剂治疗者、老人与婴幼儿、营养不良者、长期大量应用广谱抗生素者、住院期间接受各种创伤性治疗或侵入性检查者、患有严重基础疾病者等易发生院内感染。
【发病机制】
包括病原菌、患者和医疗等方面的因素及受这三方面相互影响的微生态特点。
一、病原体方面的因素
包括条件致病菌、耐药菌和人体正常菌群中各种细菌、真菌的种类、相互影响及其动态变化。
二、患者方面的因素
各种原因所致的宿主防御功能减退，如患者有现患疾病或慢性基础疾病、全身免疫功能不全、皮肤黏膜受损等因素，容易发生感染并加重原有病情，且可相互影响。如老人、新生儿和婴幼儿、烧伤病人、重要脏器疾患者与功能不全、免疫缺陷疾病、结缔组织病、代谢性疾病、慢性肝炎、白血病、淋巴瘤及其他恶性肿瘤等疾病造成的免疫功能减退。
三、医疗方面的因素
1.院内接触病原体的机会较多。
2.病原体侵入患者的机会增多，如各种侵袭性诊断与治疗技术的应用。
3.各种治疗的影响，包括各种手术治疗的影响，免疫抑制剂的应用与放射治疗、抗菌治疗的广泛应用，特别是广谱高效抗生素的大剂量或联合应用等。
【临床表现】
一、常见的感染部位
1.肺部感染 在医院内感染中肺部感染占的比例最多，病情复杂严重。医院内肺部感染病原微生物主要是细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒或寄生虫。细菌为最常见的病原体，其中革兰阴性杆菌约占50%以上，在革兰阴性杆菌中，β内酰胺酶阳性细菌占3/4以上。由于抗生素的滥用，革兰阳性球菌和真菌感染有增多趋势。患者痰中分离出的病原菌有肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和大肠杆菌等，也常有白色念珠菌感染。重症患者应用机械通气者所发生的肺部感染主要为不动杆菌。厌氧菌和呼吸道病毒的肺部感染也有发生。医院内感染肺炎的病死率可高达35%，发生在免疫功能低下者或二重感染铜绿假单胞菌其病死率可达70%，发生肺部感染者7%出现继发性败血症。
医院内感染肺炎临床表现主要为咳嗽、咯黏稠痰液、发热、呼吸增快；肺部可闻见湿啰音，可伴有发绀；外周血白细胞总数和（或）中性粒细胞比例增高。经X胸片检查和痰细菌培养可以确诊。
2.尿路感染 占我国医院内感染的第二位。病原菌多为革兰阴性杆菌，占致病细菌总数的80%，也可出现革兰阳性球菌及真菌感染。尿液中病原菌主要为大肠杆菌，其余为铜绿假单胞菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌及白色念珠菌等。感染主要与尿路机械操作和导尿有关。有30%患者出现尿路症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿困难及血尿等，仅有1%的患者出现发热、腰痛的症状。大多数为无症状性菌尿，占65%～75%。
3.胃肠道感染 医院内感染性腹泻指患者住院48小时后腹泻稀便每日超过3次，连续2天以上。医院内获得的胃肠道感染病原主要是细菌，包括沙门菌属、志贺菌属、致病性大肠埃希菌、副溶血弧菌、空肠弯曲杆菌、金黄色葡萄球菌等，其他病原微生物，如轮状病毒、白色念珠菌及一些寄生虫等也可引起感染性腹泻。
感染性胃肠炎因发病机制不同其粪便性状有所变化，如志贺菌感染为黏液脓血便，其余病原体感染者可为草绿色稀便、水样便、黏液便等。大便常规镜检查白细胞≥10个/高倍视野有助于临床诊断，粪便培养出致病菌则可以确定诊断。
4.手术切口及手术部位感染 手术切口及手术部位医院内感染是外科手术后常见的感染之一，引起感染的病原菌既可来源于外部环境（如医护人员、医疗器械、医院环境及其他患者）又可来源于患者本身携带的病原菌，其污染可来源于胃肠道、呼吸道、泌尿与生殖道、鼻咽腔、皮肤等。
通常将手术切口部位感染分为浅表切口感染和深部组织切口感染两种。如果术后切口部位疼痛加重，并伴有红、肿及局部有脓液，在手术热峰后又出现体温增高、脉搏增快及白细胞增高等现象时要考虑浅表切口感染，做分泌物细菌培养可以确诊。深部组织切口感染是指无植入物手术后30天内，有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏及人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染，可同时伴有深部切口引流出或穿刺抽到脓性物质，或切口自然裂开，有脓性分泌物，及体温超过38℃，或再次手术探查经组织病理学或影像学检查有深部切口感染的证据，但确诊则需要细菌培养阳性。
手术科室的医院内感染情况视手术部位、手术类型及患者情况的不同而有所变化，主要包括腹部外科感染、胸外科感染、骨科感染、烧伤外科感染、神经外科感染、泌尿外科感染、妇产科感染、五官科感染、额面外科感染及器官移植感染等。
5.血液感染（败血症） 血液感染包括医院菌血症和败血症。医院菌血症是指患者入院48小时后收集的血液样本中培养出细菌或真菌，而败血症则由致病菌或机会致病菌侵入血循环中生长繁殖产生内毒素和（或）外毒素所引起的全身性感染，二者仅为程度不同。
引起败血症的病原菌中革兰阴性杆菌最常见，如大肠埃希杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌和不动杆菌等，革兰阳性球菌包括金黄色葡萄球菌与表皮葡萄球菌。此外还有厌氧菌、真菌的感染，少数为复合细菌感染。
医院内感染败血症有原发型和继发型两型，前者是指无原发感染病灶或由于输入污染的药液、透析液，或由于输液装置被污染而引起的败血症，后者是指由于局部感染灶的病原体侵入血流而引起的败血症。
败血症主要有发热及全身中毒症状，如头痛、乏力、食欲不振、肌肉关节酸痛等，皮肤有出血点或皮疹，肝脾肿大，外周血白细胞明显增高，中性粒细胞增高伴核左移，血液或骨髓培养细菌阳性为确诊依据。部分患者可发生感染性休克、DIC和化脓性迁徙性病灶等并发症。
6.输血相关性感染 输血或应用血液制品后使输血相关性感染的发生率明显增加，目前常见的病原微生物包括病毒（乙型和丙型肝炎病毒、输血传播病毒、艾滋病病毒、巨细胞病毒及EB病毒等）、弓形虫、疟原虫、螺旋体（梅毒螺旋体、钩端螺旋体）、细菌、立克次体等，其中以输血后肝炎病毒感染最为常见。输血感染的潜伏期较短，临床表现往往较重。
二、各种患者的特点
1.老年人常体弱多病，免疫功能低下，患有慢性疾病，因此容易发生肺部感染，或并发败血症。病原体种类多，以革兰阴性杆菌多见，临床表现多不典型，体温及白细胞可无明显升高。
2.新生儿与婴幼儿常因发育功能不健全与免疫功能的不足而发生条件致病菌的感染，多见于肠道感染、呼吸道感染，甚至可以发生败血症。
3.重要脏器功能不全或慢性疾病患者、自身免疫系统疾病与长期应用肾上腺皮质激素者及恶性肿瘤患者，这类病人需采取各种治疗措施，如需要应用大量肾上腺皮质激素，抑制机体免疫功能，又因免疫力低下常采用抗生素治疗，易于发生各种感染及菌群失调症。
【诊断】
一、诊断依据
1.临床资料 对患者的病情需做进一步的了解，如感染部位、患者的临床表现、患者基础疾病情况、治疗情况及对出现感染的影响等。
2.实验室检查 是病原学诊断的重要方法，包括病原体的直接检查，分离培养及血清学（抗原、抗体）检测等。
3.其他辅助检查 包括影像学检查（X线、超声波、CT扫描、核磁共振）、内镜、组织学穿刺活检等。
病原诊断对确诊有重要作用，对重症患者要明确病原菌的种类，分离出的部位及对抗生素的敏感情况等。对培养出的结果必须排除自身携带的细菌和操作中的污染菌。
二、诊断原则
1.有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院内感染；无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染为医院内感染。
2.患者入院时已发生感染性疾病，在原有感染灶上又分离出与前不同之病原体，或出现新的不同部位的感染可判为医院内感染。
3.患者发生的感染与上次住院有直接的关系，可以判为医院内感染。
4.由损伤产生的炎症反应或由物理、化学性刺激产生的炎症，不能判为医院内感染；若在其分泌物中检出≥10⁵/ml（g）细菌或脓细胞或其他生物性病原体，可判为医院内感染。
5.新生儿在分娩中获得或发生于分娩48小时后的感染，可判为医院内感染，但先天性感染不能判断为医院内感染。
6.有免疫低下疾病者可发生多部位、多系统的感染，应分别计算感染次数。
【治疗】
一、原发病治疗
对原发病及时地治疗非常重要，并对局部感染部位进行引流。
二、抗菌药物治疗
根据细菌学培养与药敏试验结果，本着有效、安全、合理、节约的原则选择抗菌药物。
(一)抗菌药物的应用依据
有明确的细菌感染证据，包括感染的部位、感染病原菌的种类、感染的性质与感染诊断，并结合感染者的临床资料如症状、体征、实验室检查和其他特殊检查，选择抗菌药物。同时还应考虑患者的生理、病理及免疫等状况与抗菌药物的活性、药代动力学及不良反应等特点合理用药。但对于病毒性感染及其他原因不明发热者则不宜应用抗菌药物。
(二)抗菌药物的作用机制
1.破坏细菌细胞壁的合成 此类抗生素包括青霉素类、头孢菌素类、糖肽类、磷霉素类、环丝氨酸与杆菌肽。
2.破坏细菌细胞膜的合成 有多粘菌素B、多粘菌素E等抗生素。
3.破坏细菌蛋白质的合成 包括氨基糖苷类、四环素类、氯霉素、大环内酯类与林可霉素类等抗生素。
4.破坏细菌核酸代谢 包括喹诺酮类、利福霉素类、新生霉素与呋喃类等药物。
5.抑制细菌叶酸代谢 有磺胺类、甲氧苄氨嘧啶。
6.抑制结核分枝杆菌环脂酸合成 主要为异烟肼。
(三)抗菌药物的应用参考
1.革兰阳性球菌 青霉素G、苯唑西林、大环内酯类抗生素、一代头孢菌素等。
2.革兰阴性杆菌 氨苄西林、庆大霉素、二代头孢菌素、三代头孢菌素、喹诺酮类抗生素。
3.铜绿假单胞菌 庆大霉素、阿米卡星、喹诺酮类、哌拉西林、头孢哌酮或头孢他定、亚胺培南等。
4.厌氧菌 甲硝唑、替硝唑、青霉素G、克林霉素。
5.深部真菌 大扶康等咪唑类抗真菌药物、氟胞嘧啶、两性霉素B、制霉菌素等。
以上用药在细菌培养结果与药敏试验后需做出相应的调整。
(四)抗菌药物的联合治疗作用
联合应用抗菌药物必须掌握好适应证，包括：
1.原因尚未明确的急性重症感染。
2.单用一种抗菌药物不能控制的混合感染。
3.单用一种抗菌药物仍不能控制的严重细菌感染。
4.为防止长期抗菌药物治疗而产生耐药性。
三、毒副作用的防治
大量与长期应用抗菌药物后可以发生不良反应、过敏反应、毒性反应及菌群失调等，应及早防治。
【预防】
在建立健全各级医院内感染管理组织及相关规章制度的同时，需要进一步采取以下预防措施。
1.医院的消毒与灭菌对防治医院内感染的发生起着重要的作用。特别是对污水与污物、患者的分泌排泄物、医疗器械进行严格的消毒与灭菌，并搞好医院环境卫生的清洁。
2.对医疗、护理、检验等人员进行相关医院内感染知识培训。
3.对医院内感染患者及时诊断，并合理应用抗菌药物。
4.对具有传染性疾病的患者应进行隔离，以免造成传播与流行。
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