摘要
神经系统疾病伴发的精神障碍严重威胁着患者的健康。如果能够早期认别、诊断和治疗，将极大改善患者的生活质量，减轻其精神痛苦，维护其良好的社会功能和独立生活能力。...
神经系统疾病伴发的精神障碍严重威胁着患者的健康。如果能够早期识别、诊断和治疗，将极大改善患者的生活质量，减轻其精神痛苦，维护其良好的社会功能和独立生活能力。神经系统疾病伴发的精神障碍广义上包括脑器质性精神障碍，即由于脑部感染、血管病变、外伤、肿瘤、变性疾病等引起的精神障碍以及疾病过程中出现的各种反应性障碍，如焦虑、抑郁等反应。
脑器质性精神障碍包括阿尔茨海默病、脑血管病所致的精神障碍、颅内感染所致精神障碍、脑变性疾病(Huntington病、帕金森病、肝豆状核变性等)所致精神障碍、脱髓鞘脑病(急性播散性脑脊髓炎和急性出血性白质脑病、多发性硬化)所致的精神障碍、脑外伤所致精神障碍、脑瘤所致精神障碍和癫痫所致精神障碍等。伴有下列症状之一：①智能损害综合征；②遗忘综合征；③人格改变；④意识障碍；⑤精神病性症状(如幻觉、妄想、紧张综合征等)；⑥情感障碍综合征(如躁狂综合征、抑郁综合征等)；⑦解离(转换)综合征；⑧神经症样综合征(如焦虑综合征、情感脆弱综合征)。上述意识障碍、智能障碍等器质性精神障碍作为原发疾病的本身的主要特征在各种疾病的章节已有详细介绍，本章主要讨论神经系统疾病常伴发的抑郁、焦虑障碍。
焦虑通常指一种情绪反应，是人们面对环境中一些即将来临、可能发生的灾祸或重大生活事件时，机体适应环境变化而产生的一种复合情绪反应。焦虑症状可以是某些躯体疾病的主要临床表现，在所有进行精神治疗的患者中，5%～42%患者的焦虑症状由躯体疾病所致，其中25%是继发于神经系统疾病。
焦虑障碍是以表现为与现实处境不相称的，没有明确对象和具体内容的担心和恐惧，并伴有显著的植物神经症状、肌肉紧张和运动不安为特征的神经症性障碍。
中医学无“焦虑障碍”之病名。据其临床表现，本病属于中医学的“情志病”“心病”范畴，与“不寐”“惊悸”“怔忡”等病相似。
【病因与发病机制】
一、西医
焦虑障碍的病因尚不清楚，已认识到该病的发生与社会心理因素、遗传因素、发育因素、人格因素、个体神经因素、生化因素、内分泌因素、药物因素有密切关系。焦虑障碍是心因性疾病，存在着心身两方面的病理过程，是生物、心理、社会因素综合作用的结果。临床上焦虑症状的医学原因涉及人体多系统、多器官、多病种。许多躯体疾病可以表现有焦虑症状，甚至是首发症状或主要症状。大部分躯体疾病、精神疾病均可引起焦虑，而焦虑也可躯体化。焦虑与躯体性疾病、精神疾病间存在着相互作用、相互影响的复杂关系。在生理生化方面，已经观察到愤怒可以诱发和增加去甲肾上腺素分泌，而恐惧时伴随出现肾上腺素增多。目前研究的焦点集中于蓝斑和脑干上部的核团，考虑其可能为焦虑发病的解剖学部位，另一些研究则集中在5-羟色胺能中枢。焦虑障碍患者自主神经系统的反应性持续增高，许多刺激如疼痛、寒冷、肌肉运动等可以产生脉搏、呼吸、氧消耗等方面异常反应。
二、中医
情志失调是本病的致病原因，但情志因素能否致病，还与机体本身的状况有极为密切的关系。年老体弱、久病或思虑太过，损伤心脾，心血暗耗，神不守舍；或心肝阴血亏虚，肝失条达或肝阳偏亢，则魂无以藏，神无所附而发本病。
(1)肝气郁结：情志不遂，肝失条达，气机不畅，则可见焦虑不安，嗳气叹息，心烦易怒，痞塞满闷，脘腹不适，或胁肋胀痛。
(2)痰热扰心：忧思伤脾、饮食失节，或素体脾胃虚弱或久病脾虚，或情志失调，肝失疏泄，津液输布失常，水湿和津液聚而为痰，痰湿郁久化热，痰热上扰神明。神明被扰，则心神不安，心悸，或胸闷烦躁、夜寐易惊，或头晕或泛恶嗳气或烦躁等。
(3)心脾两虚：禀赋不足，素体虚弱，或年老体弱，或久病失养，或劳欲过度，或嗜食膏粱厚味，饮食失节，损伤脾胃，可致气血生化不足，心失气血所养，则心无所主，心神不安而出现坐立不安、紧张焦虑、惶惶不可终日等症状。
(4)阴虚内热：素体虚弱或久病思虑太过，暗耗阴血，或劳欲过度，损耗肾阴，或情志失调，肝气郁结，气郁化火伤阴，或年事过高阴气自半，皆可致虚热内生，热邪扰心，则失眠、头晕耳鸣、健忘、腰膝酸软、五心烦热、焦虑不安、盗汗或心悸等。
(5)心虚胆怯：情志不遂、忧思无度，心之气血耗伤，可致胆气亏虚，突遇惊恐，则忤犯心神，心神动摇而发病。心之气血损耗，心神失其所养，则心慌、失眠多梦、胸闷、心悸等；胆气不足，胆失决断，则坐卧不安、善恐易惊、多梦少寐、善太息，或数谋虑而不能决。
【诊断与辨证】
一、西医诊断
(一)临床表现
1.心理症状 主要是心理上的体验和感受。觉得自己无能力面对威胁，感到危险马上发生，内心处于警觉状态，或怀疑自己应对行为的有效性。患者表述的症状通常是与处境不相符合的痛苦情绪体验，如担忧、紧张、着急、烦躁、害怕、不安、恐惧、不祥预感等情绪反应。
2.躯体症状 多系交感神经兴奋的反应性症状，严重反应则称之为躯体性焦虑。其症状表现多种多样，缺少阳性体征，以呼吸系统、心血管系统、神经系统、泌尿生殖系统以及皮肤血管反应性症状较常见，如自述胸闷、气短、气促、憋气、窒息感、过度换气；心前区不适、胸痛、局部压痛感、心慌、心悸、血压轻微升高；头昏、头晕、耳鸣、视力模糊、记忆障碍、入睡困难、似睡非睡、多梦、梦境有威胁性或有灾难性主题、时睡时醒、失眠、全身肌肉紧张、肌肉僵硬、全身或局部疼痛、抽搐；尿频、尿急、排尿困难、阳痿、早泄、性冷淡、月经紊乱；食欲减退、腹泻、瞳孔扩大、面红、皮肤出汗、寒战、手足发冷或出汗等。
3.行为表现 是心理痛苦、生理反应的外在表现。焦虑反应表现在行为方面，主要是外显情绪和躯体运动症状为主的表现。如表情紧张、双眉紧锁、睑面痉挛、笨手笨脚、姿势僵硬、坐立不安、来回走动、小动作多(抓耳挠腮、搓手、弹指、踢腿)、不自主震颤或发抖、奔跑呼叫、哭泣等；说话唐突、语无伦次、言语结巴；注意力不集中、思绪不清，或警觉性增高，情绪易激动等，极度焦虑患者还可出现回避行为。
(二)辅助检查
1.生理指标 焦虑情绪反应一般都伴有生理、运动指标的改变，因此生理指标可间接反映焦虑的水平。通常使用的指标包括：皮肤电反应、皮肤导电性、皮肤温度、皮肤血流容积、肌电图、脑电图、心率、血压、呼吸频率和掌心出汗等。以生理指标测量焦虑的优点是具有一定的准确性，但因缺少常模数据或解释困难，应用还有局限性，多用于研究领域，临床应用较少。
2.量表评定 通过对焦虑的心理感受的表述和外观行为变化的观察，评定焦虑水平的方法称量表评定法。量表评定已有较长的历史，积累了较多经验，产生了较多成熟的评定量表。
(1)焦虑自评量表(SAS)，主要用于评定焦虑患者的主观感受，现被广泛应用。
(2)汉密尔顿焦虑量表(HAMA)，为经典的焦虑评定量表，量表分出躯体性、精神性两项因子分，可进一步了解患者的焦虑特点，主要用于评定神经症和其他患者的焦虑程度。
(三)诊断要点
正确的诊断基于对病史、症状、体征的全面掌握，采集焦虑的临床资料，应注意：①详细了解患者的主观感受：焦虑和担心的症状是否与坐立不安、容易疲劳、难以集中注意力、易激惹、神经病学肌肉紧张、睡眠问题合并存在；②详细观察了解患者的外表、行为、语言、思维内容、智力功能、对疾病的认识、判断力、社会适应功能情况；③伴发神经系统疾病的情况：收集区分躯体疾病焦虑、精神疾病焦虑、原发性焦虑症的资料；④选择合适的量表评定焦虑状况，根据评定结果，参考常模值、焦虑水平的界值，了解患者焦虑的程度或做出辅助性诊断。
(四)鉴别诊断
焦虑发作常出现一些自主神经症状，易被误诊为心肌缺血，可行心脏功能检查鉴别。如患者表现为头晕、步态不稳、意识丧失等，易被误诊为神经系统疾病。复杂部分性癫痫、低血糖可以有一些焦虑状态的表现，但一般不是持续性，应严格按照这些疾病的诊断标准进行诊断，与急性焦虑鉴别开来。
二、中医辨证
1.肝气郁结证 焦虑不安，嗳气叹息，心烦易怒，痞塞满闷，脘腹不适，或胁肋胀痛，恶心纳差，大便不调，舌质淡红，苔薄腻，脉弦数。
2.痰热扰心证 心烦意乱，心悸，夜寐易惊，胸闷烦躁，性急多言，头昏头痛，口干口苦，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑。
3.心脾两虚证 心悸头晕，失眠多梦，善恐多惧，身倦乏力，面色无华，腹胀便溏，食欲不振，舌淡苔薄，脉细弱。
4.阴虚内热证 欲食不能食，欲卧不能卧，欲行不能行，少寐多梦，多疑善惊，五心烦热，盗汗，腰膝酸软，口干，健忘，头晕目眩，舌红少津，脉细数。
5.心虚胆怯证 心悸胆怯，善惊易恐，精神恍惚，情绪不宁，坐卧不安，少寐多梦，多疑善虑，苔薄白或正常，脉数或虚弦。
【治疗】
一、西医
1.药物治疗 神经系统疾病伴发焦虑在治疗原发疾病的前提下，对症状较严重者，要考虑使用药物治疗。药物可以有效地抑制焦虑性躯体反应，从而改善患者躯体状况。传统的苯二氮䓬类、三环类药物应用广泛、有效，但有很多不良反应。三环类药物对负性情绪和认知症状有效，对躯体症状效果不佳。轻症病例可以间断应用苯二氮䓬类药物，但对恐慌发作无效。5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)(如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰等)安全有效，已成为间歇发作性焦虑的首选药物；而且治疗恐慌发作也有效。广泛性焦虑患者较多应用苯二氮䓬类药物，近年帕罗西汀、丙米嗪也广泛应用；丁螺环酮作为一种选择性5-羟色胺激动剂，对广泛性焦虑障碍及其他焦虑性障碍有效，且没有明显的镇静、嗜睡及体重增加的副作用，尤其适用于门诊治疗，逐渐成为苯二氮䓬类的替代品。普萘洛尔可以有效控制许多自主神经症状，但对于焦虑的其他症状疗效不肯定。
2.心理干预 治疗干预的中心问题是增强支持因素，减少不利因素，处理焦虑反应引起的各种心身反应问题，协助处理来自医疗、家庭、社会各方面的影响因素等。向患者讲解焦虑有关的知识及相关躯体疾病的知识，帮助患者明确病因、诱因，确定影响因素，学习控制焦虑症状的简便方法等，既有直接治疗作用，又能帮助患者建立治疗信心。其他有效的心理学治疗手段有认知治疗、行为治疗、认知行为疗法等。
二、中医
(一)辨证论治
1.肝气郁结证
治法：疏肝解郁，理气畅中。
方药：柴胡疏肝散加减。柴胡10g，芍药30g，枳壳10g，陈皮10g，香附10g，川芎10g，炙甘草6g。加减：痛甚者，酌加当归、郁金、乌药；见口干、便秘、舌红苔黄、脉数，肝郁化火症状者，可加栀子、牡丹皮、川楝子；兼有血瘀而见胁肋刺痛、舌质瘀点瘀斑者，加当归、丹参、红花；肝气犯胃，见嗳气频作、脘闷不适者，可加旋覆花、苏梗、法半夏。
2.痰热扰心证
治法：清热化痰，宁心安神。
方药：黄连温胆汤加减。黄连3g，半夏10g，茯苓15g，橘皮10g，竹茹10g，枳实10g，大枣10g，生姜10g，甘草6g。心悸重症者，加远志、酸枣仁、石菖蒲、生龙骨、生牡蛎；火郁伤阴，口舌干燥者，加麦冬、沙参、生地黄、玉竹；兼见脾虚者，加党参、白术、谷麦芽；病久入络兼有瘀血者，加郁金、丹参、降香、红花。
3.心脾两虚证
治法：补血养心，益气安神。
方药：归脾汤加减。党参15g，茯苓10g，白术10g，黄芪30g，当归10g，龙眼肉10g，酸枣仁15g，远志10g，木香6g，甘草6g。血虚甚者，加当归、熟地黄；纳呆腹胀者，加谷芽、山楂、神曲、鸡内金；失眠多梦者，加合欢皮、五味子、柏子仁、夜交藤、莲子心；心阴不足，见心烦、口干、舌红者，加麦冬、玉竹、北沙参、五味子。
4.阴虚内热证
治法：滋阴清热，养心安神。
方药：天王补心丹加减。生地黄10g，玄参10g，麦冬10g，天冬10g，人参10g，茯苓10g，柏子仁15g，酸枣仁15g，五味子6g，远志10g，丹参30g，当归身10g，桔梗10g，辰砂(冲服)0.3g。心悸怔忡症状明显者，加龙齿、琥珀、生牡蛎；肾阴亏虚，虚火妄动，遗精腰酸者，加龟甲、熟地黄、知母、黄柏；心火偏旺，见虚烦不寐、口苦咽燥、心神不安者，加黄连、栀子、淡竹叶。
5.心虚胆怯证
治法：镇惊定志，宁心安神。
方药：安神定志丸加减。龙齿(先煎)30g，琥珀粉(冲服)3g，磁石(先煎)15g，朱砂(冲服)0.3g，茯神15g，远志10g，人参10g，石菖蒲10g。心悸气短、神疲乏力、自汗懒言者，加用白术、炙甘草、茯苓、柏子仁、酸枣仁以及夜交藤；气虚夹瘀，症见乏力气短、身痛不安、舌质紫黯者，加党参、丹参、桃仁、红花；气虚夹湿，症见纳呆便溏、舌苔白滑者，加泽泻、白术、茯苓；心气郁结，症见心悸、烦闷、胸胁时痛者，加柴胡、郁金、合欢皮。
(二)中成药
1.逍遥丸：适用于焦虑症肝气郁结证，每次8丸，每日3次，口服。
2.天王补心丹：适用于焦虑症阴虚内热证，每次8丸，每日3次，口服。
(三)针灸
1.体针主穴：风府、百会、印堂、通里、神门、内关、四神聪。配穴：肝气郁结证，配太冲；痰热扰心证，配丰隆；心脾两虚证，配心俞、脾俞；阴虚内热证，配肾俞、太溪；心虚胆怯证，配胆俞。
2.耳穴贴压疗法：取心、脑、神门、小肠、交感，每次选择2～3穴，在穴位处用胶布贴压王不留行，嘱患者每日自行按压6～8次，每次10下，2日换贴1次，5日为1个疗程。
(四)按摩
取穴太阳、安眠、内关、膻中、神门、太冲、三阴交，每穴按2～3分钟，每日1次，穴位按摩时由轻到重，以局部酸胀麻热为度，15日为1个疗程。
脑器质性精神障碍包括阿尔茨海默病、脑血管病所致的精神障碍、颅内感染所致精神障碍、脑变性疾病(Huntington病、帕金森病、肝豆状核变性等)所致精神障碍、脱髓鞘脑病(急性播散性脑脊髓炎和急性出血性白质脑病、多发性硬化)所致的精神障碍、脑外伤所致精神障碍、脑瘤所致精神障碍和癫痫所致精神障碍等。伴有下列症状之一：①智能损害综合征；②遗忘综合征；③人格改变；④意识障碍；⑤精神病性症状(如幻觉、妄想、紧张综合征等)；⑥情感障碍综合征(如躁狂综合征、抑郁综合征等)；⑦解离(转换)综合征；⑧神经症样综合征(如焦虑综合征、情感脆弱综合征)。上述意识障碍、智能障碍等器质性精神障碍作为原发疾病的本身的主要特征在各种疾病的章节已有详细介绍，本章主要讨论神经系统疾病常伴发的抑郁、焦虑障碍。
焦虑通常指一种情绪反应，是人们面对环境中一些即将来临、可能发生的灾祸或重大生活事件时，机体适应环境变化而产生的一种复合情绪反应。焦虑症状可以是某些躯体疾病的主要临床表现，在所有进行精神治疗的患者中，5%～42%患者的焦虑症状由躯体疾病所致，其中25%是继发于神经系统疾病。
焦虑障碍是以表现为与现实处境不相称的，没有明确对象和具体内容的担心和恐惧，并伴有显著的植物神经症状、肌肉紧张和运动不安为特征的神经症性障碍。
中医学无“焦虑障碍”之病名。据其临床表现，本病属于中医学的“情志病”“心病”范畴，与“不寐”“惊悸”“怔忡”等病相似。
【病因与发病机制】
一、西医
焦虑障碍的病因尚不清楚，已认识到该病的发生与社会心理因素、遗传因素、发育因素、人格因素、个体神经因素、生化因素、内分泌因素、药物因素有密切关系。焦虑障碍是心因性疾病，存在着心身两方面的病理过程，是生物、心理、社会因素综合作用的结果。临床上焦虑症状的医学原因涉及人体多系统、多器官、多病种。许多躯体疾病可以表现有焦虑症状，甚至是首发症状或主要症状。大部分躯体疾病、精神疾病均可引起焦虑，而焦虑也可躯体化。焦虑与躯体性疾病、精神疾病间存在着相互作用、相互影响的复杂关系。在生理生化方面，已经观察到愤怒可以诱发和增加去甲肾上腺素分泌，而恐惧时伴随出现肾上腺素增多。目前研究的焦点集中于蓝斑和脑干上部的核团，考虑其可能为焦虑发病的解剖学部位，另一些研究则集中在5-羟色胺能中枢。焦虑障碍患者自主神经系统的反应性持续增高，许多刺激如疼痛、寒冷、肌肉运动等可以产生脉搏、呼吸、氧消耗等方面异常反应。
二、中医
情志失调是本病的致病原因，但情志因素能否致病，还与机体本身的状况有极为密切的关系。年老体弱、久病或思虑太过，损伤心脾，心血暗耗，神不守舍；或心肝阴血亏虚，肝失条达或肝阳偏亢，则魂无以藏，神无所附而发本病。
(1)肝气郁结：情志不遂，肝失条达，气机不畅，则可见焦虑不安，嗳气叹息，心烦易怒，痞塞满闷，脘腹不适，或胁肋胀痛。
(2)痰热扰心：忧思伤脾、饮食失节，或素体脾胃虚弱或久病脾虚，或情志失调，肝失疏泄，津液输布失常，水湿和津液聚而为痰，痰湿郁久化热，痰热上扰神明。神明被扰，则心神不安，心悸，或胸闷烦躁、夜寐易惊，或头晕或泛恶嗳气或烦躁等。
(3)心脾两虚：禀赋不足，素体虚弱，或年老体弱，或久病失养，或劳欲过度，或嗜食膏粱厚味，饮食失节，损伤脾胃，可致气血生化不足，心失气血所养，则心无所主，心神不安而出现坐立不安、紧张焦虑、惶惶不可终日等症状。
(4)阴虚内热：素体虚弱或久病思虑太过，暗耗阴血，或劳欲过度，损耗肾阴，或情志失调，肝气郁结，气郁化火伤阴，或年事过高阴气自半，皆可致虚热内生，热邪扰心，则失眠、头晕耳鸣、健忘、腰膝酸软、五心烦热、焦虑不安、盗汗或心悸等。
(5)心虚胆怯：情志不遂、忧思无度，心之气血耗伤，可致胆气亏虚，突遇惊恐，则忤犯心神，心神动摇而发病。心之气血损耗，心神失其所养，则心慌、失眠多梦、胸闷、心悸等；胆气不足，胆失决断，则坐卧不安、善恐易惊、多梦少寐、善太息，或数谋虑而不能决。
【诊断与辨证】
一、西医诊断
(一)临床表现
1.心理症状 主要是心理上的体验和感受。觉得自己无能力面对威胁，感到危险马上发生，内心处于警觉状态，或怀疑自己应对行为的有效性。患者表述的症状通常是与处境不相符合的痛苦情绪体验，如担忧、紧张、着急、烦躁、害怕、不安、恐惧、不祥预感等情绪反应。
2.躯体症状 多系交感神经兴奋的反应性症状，严重反应则称之为躯体性焦虑。其症状表现多种多样，缺少阳性体征，以呼吸系统、心血管系统、神经系统、泌尿生殖系统以及皮肤血管反应性症状较常见，如自述胸闷、气短、气促、憋气、窒息感、过度换气；心前区不适、胸痛、局部压痛感、心慌、心悸、血压轻微升高；头昏、头晕、耳鸣、视力模糊、记忆障碍、入睡困难、似睡非睡、多梦、梦境有威胁性或有灾难性主题、时睡时醒、失眠、全身肌肉紧张、肌肉僵硬、全身或局部疼痛、抽搐；尿频、尿急、排尿困难、阳痿、早泄、性冷淡、月经紊乱；食欲减退、腹泻、瞳孔扩大、面红、皮肤出汗、寒战、手足发冷或出汗等。
3.行为表现 是心理痛苦、生理反应的外在表现。焦虑反应表现在行为方面，主要是外显情绪和躯体运动症状为主的表现。如表情紧张、双眉紧锁、睑面痉挛、笨手笨脚、姿势僵硬、坐立不安、来回走动、小动作多(抓耳挠腮、搓手、弹指、踢腿)、不自主震颤或发抖、奔跑呼叫、哭泣等；说话唐突、语无伦次、言语结巴；注意力不集中、思绪不清，或警觉性增高，情绪易激动等，极度焦虑患者还可出现回避行为。
(二)辅助检查
1.生理指标 焦虑情绪反应一般都伴有生理、运动指标的改变，因此生理指标可间接反映焦虑的水平。通常使用的指标包括：皮肤电反应、皮肤导电性、皮肤温度、皮肤血流容积、肌电图、脑电图、心率、血压、呼吸频率和掌心出汗等。以生理指标测量焦虑的优点是具有一定的准确性，但因缺少常模数据或解释困难，应用还有局限性，多用于研究领域，临床应用较少。
2.量表评定 通过对焦虑的心理感受的表述和外观行为变化的观察，评定焦虑水平的方法称量表评定法。量表评定已有较长的历史，积累了较多经验，产生了较多成熟的评定量表。
(1)焦虑自评量表(SAS)，主要用于评定焦虑患者的主观感受，现被广泛应用。
(2)汉密尔顿焦虑量表(HAMA)，为经典的焦虑评定量表，量表分出躯体性、精神性两项因子分，可进一步了解患者的焦虑特点，主要用于评定神经症和其他患者的焦虑程度。
(三)诊断要点
正确的诊断基于对病史、症状、体征的全面掌握，采集焦虑的临床资料，应注意：①详细了解患者的主观感受：焦虑和担心的症状是否与坐立不安、容易疲劳、难以集中注意力、易激惹、神经病学肌肉紧张、睡眠问题合并存在；②详细观察了解患者的外表、行为、语言、思维内容、智力功能、对疾病的认识、判断力、社会适应功能情况；③伴发神经系统疾病的情况：收集区分躯体疾病焦虑、精神疾病焦虑、原发性焦虑症的资料；④选择合适的量表评定焦虑状况，根据评定结果，参考常模值、焦虑水平的界值，了解患者焦虑的程度或做出辅助性诊断。
(四)鉴别诊断
焦虑发作常出现一些自主神经症状，易被误诊为心肌缺血，可行心脏功能检查鉴别。如患者表现为头晕、步态不稳、意识丧失等，易被误诊为神经系统疾病。复杂部分性癫痫、低血糖可以有一些焦虑状态的表现，但一般不是持续性，应严格按照这些疾病的诊断标准进行诊断，与急性焦虑鉴别开来。
二、中医辨证
1.肝气郁结证 焦虑不安，嗳气叹息，心烦易怒，痞塞满闷，脘腹不适，或胁肋胀痛，恶心纳差，大便不调，舌质淡红，苔薄腻，脉弦数。
2.痰热扰心证 心烦意乱，心悸，夜寐易惊，胸闷烦躁，性急多言，头昏头痛，口干口苦，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑。
3.心脾两虚证 心悸头晕，失眠多梦，善恐多惧，身倦乏力，面色无华，腹胀便溏，食欲不振，舌淡苔薄，脉细弱。
4.阴虚内热证 欲食不能食，欲卧不能卧，欲行不能行，少寐多梦，多疑善惊，五心烦热，盗汗，腰膝酸软，口干，健忘，头晕目眩，舌红少津，脉细数。
5.心虚胆怯证 心悸胆怯，善惊易恐，精神恍惚，情绪不宁，坐卧不安，少寐多梦，多疑善虑，苔薄白或正常，脉数或虚弦。
【治疗】
一、西医
1.药物治疗 神经系统疾病伴发焦虑在治疗原发疾病的前提下，对症状较严重者，要考虑使用药物治疗。药物可以有效地抑制焦虑性躯体反应，从而改善患者躯体状况。传统的苯二氮䓬类、三环类药物应用广泛、有效，但有很多不良反应。三环类药物对负性情绪和认知症状有效，对躯体症状效果不佳。轻症病例可以间断应用苯二氮䓬类药物，但对恐慌发作无效。5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)(如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰等)安全有效，已成为间歇发作性焦虑的首选药物；而且治疗恐慌发作也有效。广泛性焦虑患者较多应用苯二氮䓬类药物，近年帕罗西汀、丙米嗪也广泛应用；丁螺环酮作为一种选择性5-羟色胺激动剂，对广泛性焦虑障碍及其他焦虑性障碍有效，且没有明显的镇静、嗜睡及体重增加的副作用，尤其适用于门诊治疗，逐渐成为苯二氮䓬类的替代品。普萘洛尔可以有效控制许多自主神经症状，但对于焦虑的其他症状疗效不肯定。
2.心理干预 治疗干预的中心问题是增强支持因素，减少不利因素，处理焦虑反应引起的各种心身反应问题，协助处理来自医疗、家庭、社会各方面的影响因素等。向患者讲解焦虑有关的知识及相关躯体疾病的知识，帮助患者明确病因、诱因，确定影响因素，学习控制焦虑症状的简便方法等，既有直接治疗作用，又能帮助患者建立治疗信心。其他有效的心理学治疗手段有认知治疗、行为治疗、认知行为疗法等。
二、中医
(一)辨证论治
1.肝气郁结证
治法：疏肝解郁，理气畅中。
方药：柴胡疏肝散加减。柴胡10g，芍药30g，枳壳10g，陈皮10g，香附10g，川芎10g，炙甘草6g。加减：痛甚者，酌加当归、郁金、乌药；见口干、便秘、舌红苔黄、脉数，肝郁化火症状者，可加栀子、牡丹皮、川楝子；兼有血瘀而见胁肋刺痛、舌质瘀点瘀斑者，加当归、丹参、红花；肝气犯胃，见嗳气频作、脘闷不适者，可加旋覆花、苏梗、法半夏。
2.痰热扰心证
治法：清热化痰，宁心安神。
方药：黄连温胆汤加减。黄连3g，半夏10g，茯苓15g，橘皮10g，竹茹10g，枳实10g，大枣10g，生姜10g，甘草6g。心悸重症者，加远志、酸枣仁、石菖蒲、生龙骨、生牡蛎；火郁伤阴，口舌干燥者，加麦冬、沙参、生地黄、玉竹；兼见脾虚者，加党参、白术、谷麦芽；病久入络兼有瘀血者，加郁金、丹参、降香、红花。
3.心脾两虚证
治法：补血养心，益气安神。
方药：归脾汤加减。党参15g，茯苓10g，白术10g，黄芪30g，当归10g，龙眼肉10g，酸枣仁15g，远志10g，木香6g，甘草6g。血虚甚者，加当归、熟地黄；纳呆腹胀者，加谷芽、山楂、神曲、鸡内金；失眠多梦者，加合欢皮、五味子、柏子仁、夜交藤、莲子心；心阴不足，见心烦、口干、舌红者，加麦冬、玉竹、北沙参、五味子。
4.阴虚内热证
治法：滋阴清热，养心安神。
方药：天王补心丹加减。生地黄10g，玄参10g，麦冬10g，天冬10g，人参10g，茯苓10g，柏子仁15g，酸枣仁15g，五味子6g，远志10g，丹参30g，当归身10g，桔梗10g，辰砂(冲服)0.3g。心悸怔忡症状明显者，加龙齿、琥珀、生牡蛎；肾阴亏虚，虚火妄动，遗精腰酸者，加龟甲、熟地黄、知母、黄柏；心火偏旺，见虚烦不寐、口苦咽燥、心神不安者，加黄连、栀子、淡竹叶。
5.心虚胆怯证
治法：镇惊定志，宁心安神。
方药：安神定志丸加减。龙齿(先煎)30g，琥珀粉(冲服)3g，磁石(先煎)15g，朱砂(冲服)0.3g，茯神15g，远志10g，人参10g，石菖蒲10g。心悸气短、神疲乏力、自汗懒言者，加用白术、炙甘草、茯苓、柏子仁、酸枣仁以及夜交藤；气虚夹瘀，症见乏力气短、身痛不安、舌质紫黯者，加党参、丹参、桃仁、红花；气虚夹湿，症见纳呆便溏、舌苔白滑者，加泽泻、白术、茯苓；心气郁结，症见心悸、烦闷、胸胁时痛者，加柴胡、郁金、合欢皮。
(二)中成药
1.逍遥丸：适用于焦虑症肝气郁结证，每次8丸，每日3次，口服。
2.天王补心丹：适用于焦虑症阴虚内热证，每次8丸，每日3次，口服。
(三)针灸
1.体针主穴：风府、百会、印堂、通里、神门、内关、四神聪。配穴：肝气郁结证，配太冲；痰热扰心证，配丰隆；心脾两虚证，配心俞、脾俞；阴虚内热证，配肾俞、太溪；心虚胆怯证，配胆俞。
2.耳穴贴压疗法：取心、脑、神门、小肠、交感，每次选择2～3穴，在穴位处用胶布贴压王不留行，嘱患者每日自行按压6～8次，每次10下，2日换贴1次，5日为1个疗程。
(四)按摩
取穴太阳、安眠、内关、膻中、神门、太冲、三阴交，每穴按2～3分钟，每日1次，穴位按摩时由轻到重，以局部酸胀麻热为度，15日为1个疗程。
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