摘要
睡眠占人生1/3的时间，是维持机体健康必不可少的生理过程，只有在具有良好睡眠的基础上才能更好地保证生活质量、完成各种社会活动。如果睡眠障碍性疾病不及时控制将...
睡眠占人生1/3的时间，是维持机体健康必不可少的生理过程，只有在具有良好睡眠的基础上才能更好地保证生活质量、完成各种社会活动。如果睡眠障碍性疾病不及时控制将会导致机体产生一系列的病理生理变化，诱发更严重的躯体和心理疾病。控制睡眠的解剖结构有网状上行激活系统、中缝核、孤束核、蓝斑、丘脑网状核、下丘脑及额叶眶面皮质等。与睡眠有关的神经递质有乙酰胆碱、多巴胺、5-羟色胺、肾上腺素、γ-氨基丁酸等。各种原因造成这些解剖结构的破坏和递质传递功能障碍均能导致睡眠障碍。引起睡眠障碍的原因很多，包括生理、心理、环境因素、精神疾病、躯体疾病以及在治疗疾病的过程中所用的药物等。常见的睡眠障碍性疾病有失眠症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、不安腿综合征、发作性睡病、梦游、夜惊及夜尿症等。
失眠症(insomnia)是以入睡和(或)睡眠维持困难所致的睡眠质量或数量达不到正常生理需求而影响白天社会功能的一种主观体验，是最常见的睡眠障碍性疾患。在社会节奏加快和竞争加剧的今天，失眠是一种十分普遍的现象。失眠症的患病率很高，欧美等国家患病率在20%～30%左右，在我国有10%～20%左右。这种患病率的不同与个体对生活质量的需求和主观体验不同有关，我国尚缺乏相关的流行病学资料。失眠症可造成注意力不集中、记忆力减退、判断力和日常工作能力下降，严重者合并焦虑、强迫和抑郁等症。此外失眠还是冠心病和症状性糖尿病的独立危险因素。因此正确诊断与治疗失眠对人们的身心健康至关重要。
本病归属于中医学“不寐”“不睡”“不眠”“少寐”“少眠”“失眠”“易醒”“早醒”等范畴。
【病因与发病机制】
一、西医
1.躯体原因 关节病的疼痛，心源性或肺源性气急，甲状腺功能亢进的心悸，各种病因引致的尿频，以及搔痒、咳嗽等，均常导致失眠。此外，和睡眠相关的疾病，如睡眠呼吸暂停综合征、睡眠周期性动作等，都引致时常的觉醒，而患者多不明觉醒的原因。
2.环境原因 由于工作或生活上的变化，如进出夜班，乘坐车船，航空旅行的时差，以及寝室中亮光、噪音等，也都影响睡眠。一般能在短期中适应。
3.精神原因 兴奋和焦虑最易造成短期的失眠，入睡困难常为主要现象。长期失眠多见于忧郁症和神经衰弱。忧郁症病人苦于时常觉醒和晨醒过早。通夜脑电图记录可见睡眠中的散见觉醒期明显延长。神经衰弱病人亦常诉失眠。脑电图记录可见睡眠总时间并不减少，而觉醒的次数和时间略有增加。和正常睡眠的主要区别在于神经衰弱病人记得各个觉醒期中所听到的或看到的环境刺激，并因此而感到烦恼不安，而正常人不加注意，或者遗忘。此外，患有脑部变性疾病的老年人也常有失眠。
4.药物原因 许多药物如苯丙胺、咖啡碱、麻黄素、氨茶碱、异丙基肾上腺素等，均能引致失眠。长期服用一般安眠剂也常产生快速眼动期睡眠的相对减少，停服后又可因为快速眼动期的反跳现象而产生恶梦。
二、中医
1.情志所伤 因工作、生活中的不愉快造成焦虑、抑郁、紧张、激动、愤怒等情志所伤，肝失条达，气郁不舒，久之肝郁化火，或气滞血瘀，心血瘀阻，导致心神不宁，而不得安睡。
2.脏腑虚损 多为先天禀赋不足，或因久病耗损，调养失宜，精血不足，心神失养。
3.饮食所伤 饮食不节，如喜饮咖啡、浓茶，或暴饮暴食，肠胃受伤，宿食停滞，壅遏于中，胃气不和，以致卧不得安。
4.邪气所扰 不寐多由内邪痰、湿、火、热、瘀、食等所致，其中尤以痰湿瘀血多见；外邪有风寒、风热等，这些外邪若失治、误治，或经久不愈，邪传于里，扰动脑神，引发神明不安，夜寐不宁。
本病病位在脑，与心、肝、脾、肾、胆、胃关系密切。病因病机当以阴阳失调、营卫失和、神明失守为主。
【诊断与辨证】
一、西医诊断
(一)临床表现
多以夜间难以入睡、睡眠表浅、睡中不宁或多梦、中途觉醒、早醒、醒后难以再睡为其特点。白天神疲乏力、缺乏清醒感、注意力下降、记忆力减退、倦怠思睡或心烦焦虑、抑郁甚或惊恐都是其继发表现。躯体疾病等引起失眠者，尚有其原发病的症状和体征。
(二)辅助检查
1.多导睡眠图检查 多导睡眠图(polysomnogram，PSG)显示睡眠潜伏期延长，觉醒次数和时间增多，睡眠效率下降，总睡眠时间减少。
2.躯体疾病相关检查 各种影像检查、神经内分泌(递质和激素等)测定、其他脏器功能及生化检测，可显示或排除与失眠症相关的病因与病理关系。
(三)诊断要点
1.患者主诉有失眠 包括入睡困难(卧床30分钟没有入睡)、易醒、频繁觉醒(每夜超过2次)，早醒，总睡眠时间不足6小时。有上述情况1项以上。
2.社会功能受损 白天有头昏、乏力、精力不足、疲劳、昏昏欲睡及注意力不集中等症状，严重者出现认知能力下降从而影响工作和学习。
3.上述情况每周至少3次，持续至少一个月。
4.排除各种神经、精神和躯体疾病导致的继发性失眠。
5.多导睡眠图 作为失眠的客观指标睡眠潜伏期超过30分钟；实际睡眠时间每夜少于6小时；夜间觉醒时间超过30分钟。
(四)鉴别诊断
1.睡眠时相延迟综合征、睡眠时相提前综合征 由于其临床表现可误为失眠症。实际上它们的睡眠的质与量、24小时睡醒模式以及PSG监测显示均属正常改变，惟一的区别是第一种仅为24小时昼夜周期中主睡时间出现后移、延迟(晚睡晚醒)；第二种与其相反则为前移、提前(早睡早醒)。
2.假性失眠症 与患者夸大失眠严重程度有关，PSG监测等客观检查表明睡眠完全正常。
二、中医辨证
1.肝郁化火证 入睡难寐，烦躁易怒，胸闷胁痛，头晕头痛，面红目赤，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数。
2.痰热内扰证 睡卧不宁，心烦懊恼，胸闷脘痞，惊悸不安，口苦痰多，头昏目眩，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
3.心脾两虚证 失眠难寐，梦多易惊，心悸健忘，头晕目眩，神疲乏力，面色不华，舌淡苔薄，脉细弱。
4.阴虚火旺证 心烦不寐，睡中难宁，多梦，健忘，手足心热，或头晕耳鸣，咽干少津，或口舌生疮，舌红苔少，脉细数。
5.心虚胆怯证 易恐难寐，多梦善醒，心悸胆怯，遇事多惊，神魂不定，思虑太过，舌淡苔薄，脉弦细。
6.瘀血阻滞证 夜不能睡，将卧则起，彻夜不宁，头痛肢痛，或噩梦惊惕，胸闷不舒，舌黯红，脉细而涩。
【治疗】
一、西医
1.睡眠卫生教育和心理治疗 首先让患者了解一些睡眠卫生知识，消除失眠带来的恐惧，养成良好的睡眠习惯，根据自己的习惯安排好合理的睡眠时间，尽量不要饮酒，午后和晚间不要饮茶或含咖啡因的饮料，多做一些体育活动。对于比较严重的失眠患者可进行睡眠行为的控制：有睡意时方上床睡觉；不要在床上做与睡眠无关的事如看书、看电视等；白天尽量不要午睡；睡前2小时避免做剧烈的体育运动，如果上床后15～20分钟仍未入睡则起床到另外房间做一些其他事情，有睡意时再回；无论在夜间睡眠多久，早晨应定时起床等。此外睡前适当进食可以帮助入睡。其他还有一些物理疗法，如磁疗、超声波疗法、音乐疗法、推拿、按摩和针灸等疗法。
2.药物治疗 由于睡眠药物多数长期服用会有药物依赖及停药反弹，原则上使用最低有效剂量、间断给药(每周2～4次)、短期用药(常规用药不超过3～4周)、减药缓慢和逐渐停药(每天减掉原药的25%)。
苯二氮䓬类药物是目前使用最广泛的催眠药，此类药物可缩短入睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间，是安全性、耐受性较好的催眠药。缺点是比较容易形成药物依赖、停药反跳和记忆力下降等，但一般短期使用不会出现药物依赖。此类药根据半衰期长短分为3类：①短效类(半衰期<6小时)：常用的有三唑仑、咪达唑仑、去羟西泮、溴替唑仑等，主要用于入睡困难和醒后难以入睡；②中效类(半衰期6～24小时)：常用的有羟基安定、氯羟安定、艾司唑仑、阿普唑仑、氯氮䓬等，主要用于睡眠浅、易醒和晨起需要保持头脑清醒者；③长效类(半衰期24小时以上)：常用的有地西泮、氯硝西泮、硝基西泮、氟硝西泮、氟西泮等，主要用于早醒。长效类起效慢，有抑制呼吸和次日头昏、无力等不良反应。
新型非苯二氮䓬类催眠药包括佐匹克隆(zopiclone)、唑吡坦(zolpidem)和扎来普隆(zaleplon)等。这类药物具有起效快、半衰期短、次晨没有宿醉症状、药物依赖和停药反跳少等优点，是目前推荐为治疗失眠的一线药物。
其他药物如抗焦虑药物、抗抑郁药物、褪黑素等对失眠症也有一定的疗效。
二、中医
(一)辨证论治
1.肝郁化火证
治法：清肝泻火，宁心安神。
方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草15g，栀子10g，黄芩10g，泽泻10g，车前子10g，当归10g，柴胡10g，木通5g，珍珠母30g，生地黄10g，龙齿30g，灵磁石10g。久难入寐者，加牡蛎、茯神；胸闷太过者，加郁金、香附。
2.痰热内扰证
治法：清热化痰，镇心安神。
方药：黄连温胆汤加减。黄连10g，竹茹12g，半夏9g，陈皮10g，枳实10g，茯神15g，远志10g，郁金10g，龙齿30g。中焦热郁重者，加连翘、黄芩；便秘者，加大黄。
3.心脾两虚证
治法：益气健脾，养心安神。
方药：归脾汤加减。黄芪30g，党参10g，龙眼肉10g，炒酸枣仁15g，白术10g，茯神10g，夜交藤15g，广木香10g，当归10g，远志10g，龙齿15g，炙甘草10g。不寐重者，加五味子、合欢皮；血虚甚者，加熟地黄、白芍药、阿胶。
4.阴虚火旺证
治法：滋阴降火，清心安神。
方药：黄连阿胶汤加减。黄连10g，阿胶12g，黄芩10g，白芍药15g，鸡子黄2枚。心阴虚甚者，加生地黄、玄参、麦冬；虚烦不寐者，加柏子仁、炒酸枣仁；彻夜不眠者，重用龙骨、牡蛎。
5.心虚胆怯证
治法：益气镇惊，安神定志。
方药：安神定志丸加减。人参9g，茯苓12g，茯神12g，远志10g，石菖蒲10g，龙齿30g。血虚阳浮、虚烦不寐者，宜加酸枣仁；心悸、惊惕重者，加生牡蛎、珍珠母。
6.瘀血阻滞证
治法：活血通络，化瘀安神。
方药：血府逐瘀汤加减。当归10g，生地黄10g，桃仁12g，红花12g，枳壳10g，赤芍药10g，牛膝10g，柴胡6g，桔梗6g，川芎10g，酸枣仁30g，珍珠母30g。舌苔黄、脉弦数者，加栀子、牡丹皮；口干咽燥者，加沙参、麦冬、玄参。
(二)中成药
1.丹栀逍遥丸：适用于失眠症肝郁化火证，每次9g，每日2次，口服。
2.复方鲜竹沥口服液：适用于失眠症痰热内扰证，每次10ml，每日3次，口服。
3.人参归脾丸：适用于失眠症心脾两虚证，每次6g，每日3次，口服。
4.天王补心丸：适用于失眠症阴虚火旺证，每次9g，每日2次，口服。
5.安神定志丸：适用于失眠症心虚胆怯证，每次6g，每日1次，口服。
6.血府逐瘀口服液：适用于失眠症瘀血阻滞证，每次10ml，每日3次，口服。
(三)针灸
1.体针
主穴：神门、三阴交、安眠。
配穴：①肝郁化火证，取太冲、阳陵泉、大陵、肝俞；②痰热内扰证，取中脘、足三里、丰隆、间使；③心脾两虚证，取心俞、厥阴俞、脾俞；④阴虚火旺证，取心俞、肾俞、太溪；⑤心虚胆怯证，取心俞、胆俞、大陵、丘墟；⑥瘀血内阻证，取百会、膈俞、内关、足三里。
方法：采用泻实补虚法或平补平泻法，留针15～30分钟，每日1次，10次为1个疗程。
2.耳针
主穴：脑点、皮质下、交感、神门。
配穴：肝郁化火证，加肝、肾；阴虚火旺证，加肾、心；痰热内扰证，加肺、脾；心脾两虚证，加心、脾；心虚胆怯证，加胰胆、心；瘀血阻络证，加皮质下、脑点、神门、肝、脾。
方法：采用中、强刺激，或用揿针及王不留行贴于穴位按压，每次1～3分钟，每日1次，10次为1个疗程。
(四)推拿
取穴：印堂、神庭、本神、太阳、头维、耳门、百会、四神聪、风池。
方法：用推、揉、叩、抓法或以循经按摩施治，每次30分钟，每日1次，10次为1个疗程。
失眠症(insomnia)是以入睡和(或)睡眠维持困难所致的睡眠质量或数量达不到正常生理需求而影响白天社会功能的一种主观体验，是最常见的睡眠障碍性疾患。在社会节奏加快和竞争加剧的今天，失眠是一种十分普遍的现象。失眠症的患病率很高，欧美等国家患病率在20%～30%左右，在我国有10%～20%左右。这种患病率的不同与个体对生活质量的需求和主观体验不同有关，我国尚缺乏相关的流行病学资料。失眠症可造成注意力不集中、记忆力减退、判断力和日常工作能力下降，严重者合并焦虑、强迫和抑郁等症。此外失眠还是冠心病和症状性糖尿病的独立危险因素。因此正确诊断与治疗失眠对人们的身心健康至关重要。
本病归属于中医学“不寐”“不睡”“不眠”“少寐”“少眠”“失眠”“易醒”“早醒”等范畴。
【病因与发病机制】
一、西医
1.躯体原因 关节病的疼痛，心源性或肺源性气急，甲状腺功能亢进的心悸，各种病因引致的尿频，以及搔痒、咳嗽等，均常导致失眠。此外，和睡眠相关的疾病，如睡眠呼吸暂停综合征、睡眠周期性动作等，都引致时常的觉醒，而患者多不明觉醒的原因。
2.环境原因 由于工作或生活上的变化，如进出夜班，乘坐车船，航空旅行的时差，以及寝室中亮光、噪音等，也都影响睡眠。一般能在短期中适应。
3.精神原因 兴奋和焦虑最易造成短期的失眠，入睡困难常为主要现象。长期失眠多见于忧郁症和神经衰弱。忧郁症病人苦于时常觉醒和晨醒过早。通夜脑电图记录可见睡眠中的散见觉醒期明显延长。神经衰弱病人亦常诉失眠。脑电图记录可见睡眠总时间并不减少，而觉醒的次数和时间略有增加。和正常睡眠的主要区别在于神经衰弱病人记得各个觉醒期中所听到的或看到的环境刺激，并因此而感到烦恼不安，而正常人不加注意，或者遗忘。此外，患有脑部变性疾病的老年人也常有失眠。
4.药物原因 许多药物如苯丙胺、咖啡碱、麻黄素、氨茶碱、异丙基肾上腺素等，均能引致失眠。长期服用一般安眠剂也常产生快速眼动期睡眠的相对减少，停服后又可因为快速眼动期的反跳现象而产生恶梦。
二、中医
1.情志所伤 因工作、生活中的不愉快造成焦虑、抑郁、紧张、激动、愤怒等情志所伤，肝失条达，气郁不舒，久之肝郁化火，或气滞血瘀，心血瘀阻，导致心神不宁，而不得安睡。
2.脏腑虚损 多为先天禀赋不足，或因久病耗损，调养失宜，精血不足，心神失养。
3.饮食所伤 饮食不节，如喜饮咖啡、浓茶，或暴饮暴食，肠胃受伤，宿食停滞，壅遏于中，胃气不和，以致卧不得安。
4.邪气所扰 不寐多由内邪痰、湿、火、热、瘀、食等所致，其中尤以痰湿瘀血多见；外邪有风寒、风热等，这些外邪若失治、误治，或经久不愈，邪传于里，扰动脑神，引发神明不安，夜寐不宁。
本病病位在脑，与心、肝、脾、肾、胆、胃关系密切。病因病机当以阴阳失调、营卫失和、神明失守为主。
【诊断与辨证】
一、西医诊断
(一)临床表现
多以夜间难以入睡、睡眠表浅、睡中不宁或多梦、中途觉醒、早醒、醒后难以再睡为其特点。白天神疲乏力、缺乏清醒感、注意力下降、记忆力减退、倦怠思睡或心烦焦虑、抑郁甚或惊恐都是其继发表现。躯体疾病等引起失眠者，尚有其原发病的症状和体征。
(二)辅助检查
1.多导睡眠图检查 多导睡眠图(polysomnogram，PSG)显示睡眠潜伏期延长，觉醒次数和时间增多，睡眠效率下降，总睡眠时间减少。
2.躯体疾病相关检查 各种影像检查、神经内分泌(递质和激素等)测定、其他脏器功能及生化检测，可显示或排除与失眠症相关的病因与病理关系。
(三)诊断要点
1.患者主诉有失眠 包括入睡困难(卧床30分钟没有入睡)、易醒、频繁觉醒(每夜超过2次)，早醒，总睡眠时间不足6小时。有上述情况1项以上。
2.社会功能受损 白天有头昏、乏力、精力不足、疲劳、昏昏欲睡及注意力不集中等症状，严重者出现认知能力下降从而影响工作和学习。
3.上述情况每周至少3次，持续至少一个月。
4.排除各种神经、精神和躯体疾病导致的继发性失眠。
5.多导睡眠图 作为失眠的客观指标睡眠潜伏期超过30分钟；实际睡眠时间每夜少于6小时；夜间觉醒时间超过30分钟。
(四)鉴别诊断
1.睡眠时相延迟综合征、睡眠时相提前综合征 由于其临床表现可误为失眠症。实际上它们的睡眠的质与量、24小时睡醒模式以及PSG监测显示均属正常改变，惟一的区别是第一种仅为24小时昼夜周期中主睡时间出现后移、延迟(晚睡晚醒)；第二种与其相反则为前移、提前(早睡早醒)。
2.假性失眠症 与患者夸大失眠严重程度有关，PSG监测等客观检查表明睡眠完全正常。
二、中医辨证
1.肝郁化火证 入睡难寐，烦躁易怒，胸闷胁痛，头晕头痛，面红目赤，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数。
2.痰热内扰证 睡卧不宁，心烦懊恼，胸闷脘痞，惊悸不安，口苦痰多，头昏目眩，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
3.心脾两虚证 失眠难寐，梦多易惊，心悸健忘，头晕目眩，神疲乏力，面色不华，舌淡苔薄，脉细弱。
4.阴虚火旺证 心烦不寐，睡中难宁，多梦，健忘，手足心热，或头晕耳鸣，咽干少津，或口舌生疮，舌红苔少，脉细数。
5.心虚胆怯证 易恐难寐，多梦善醒，心悸胆怯，遇事多惊，神魂不定，思虑太过，舌淡苔薄，脉弦细。
6.瘀血阻滞证 夜不能睡，将卧则起，彻夜不宁，头痛肢痛，或噩梦惊惕，胸闷不舒，舌黯红，脉细而涩。
【治疗】
一、西医
1.睡眠卫生教育和心理治疗 首先让患者了解一些睡眠卫生知识，消除失眠带来的恐惧，养成良好的睡眠习惯，根据自己的习惯安排好合理的睡眠时间，尽量不要饮酒，午后和晚间不要饮茶或含咖啡因的饮料，多做一些体育活动。对于比较严重的失眠患者可进行睡眠行为的控制：有睡意时方上床睡觉；不要在床上做与睡眠无关的事如看书、看电视等；白天尽量不要午睡；睡前2小时避免做剧烈的体育运动，如果上床后15～20分钟仍未入睡则起床到另外房间做一些其他事情，有睡意时再回；无论在夜间睡眠多久，早晨应定时起床等。此外睡前适当进食可以帮助入睡。其他还有一些物理疗法，如磁疗、超声波疗法、音乐疗法、推拿、按摩和针灸等疗法。
2.药物治疗 由于睡眠药物多数长期服用会有药物依赖及停药反弹，原则上使用最低有效剂量、间断给药(每周2～4次)、短期用药(常规用药不超过3～4周)、减药缓慢和逐渐停药(每天减掉原药的25%)。
苯二氮䓬类药物是目前使用最广泛的催眠药，此类药物可缩短入睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间，是安全性、耐受性较好的催眠药。缺点是比较容易形成药物依赖、停药反跳和记忆力下降等，但一般短期使用不会出现药物依赖。此类药根据半衰期长短分为3类：①短效类(半衰期<6小时)：常用的有三唑仑、咪达唑仑、去羟西泮、溴替唑仑等，主要用于入睡困难和醒后难以入睡；②中效类(半衰期6～24小时)：常用的有羟基安定、氯羟安定、艾司唑仑、阿普唑仑、氯氮䓬等，主要用于睡眠浅、易醒和晨起需要保持头脑清醒者；③长效类(半衰期24小时以上)：常用的有地西泮、氯硝西泮、硝基西泮、氟硝西泮、氟西泮等，主要用于早醒。长效类起效慢，有抑制呼吸和次日头昏、无力等不良反应。
新型非苯二氮䓬类催眠药包括佐匹克隆(zopiclone)、唑吡坦(zolpidem)和扎来普隆(zaleplon)等。这类药物具有起效快、半衰期短、次晨没有宿醉症状、药物依赖和停药反跳少等优点，是目前推荐为治疗失眠的一线药物。
其他药物如抗焦虑药物、抗抑郁药物、褪黑素等对失眠症也有一定的疗效。
二、中医
(一)辨证论治
1.肝郁化火证
治法：清肝泻火，宁心安神。
方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草15g，栀子10g，黄芩10g，泽泻10g，车前子10g，当归10g，柴胡10g，木通5g，珍珠母30g，生地黄10g，龙齿30g，灵磁石10g。久难入寐者，加牡蛎、茯神；胸闷太过者，加郁金、香附。
2.痰热内扰证
治法：清热化痰，镇心安神。
方药：黄连温胆汤加减。黄连10g，竹茹12g，半夏9g，陈皮10g，枳实10g，茯神15g，远志10g，郁金10g，龙齿30g。中焦热郁重者，加连翘、黄芩；便秘者，加大黄。
3.心脾两虚证
治法：益气健脾，养心安神。
方药：归脾汤加减。黄芪30g，党参10g，龙眼肉10g，炒酸枣仁15g，白术10g，茯神10g，夜交藤15g，广木香10g，当归10g，远志10g，龙齿15g，炙甘草10g。不寐重者，加五味子、合欢皮；血虚甚者，加熟地黄、白芍药、阿胶。
4.阴虚火旺证
治法：滋阴降火，清心安神。
方药：黄连阿胶汤加减。黄连10g，阿胶12g，黄芩10g，白芍药15g，鸡子黄2枚。心阴虚甚者，加生地黄、玄参、麦冬；虚烦不寐者，加柏子仁、炒酸枣仁；彻夜不眠者，重用龙骨、牡蛎。
5.心虚胆怯证
治法：益气镇惊，安神定志。
方药：安神定志丸加减。人参9g，茯苓12g，茯神12g，远志10g，石菖蒲10g，龙齿30g。血虚阳浮、虚烦不寐者，宜加酸枣仁；心悸、惊惕重者，加生牡蛎、珍珠母。
6.瘀血阻滞证
治法：活血通络，化瘀安神。
方药：血府逐瘀汤加减。当归10g，生地黄10g，桃仁12g，红花12g，枳壳10g，赤芍药10g，牛膝10g，柴胡6g，桔梗6g，川芎10g，酸枣仁30g，珍珠母30g。舌苔黄、脉弦数者，加栀子、牡丹皮；口干咽燥者，加沙参、麦冬、玄参。
(二)中成药
1.丹栀逍遥丸：适用于失眠症肝郁化火证，每次9g，每日2次，口服。
2.复方鲜竹沥口服液：适用于失眠症痰热内扰证，每次10ml，每日3次，口服。
3.人参归脾丸：适用于失眠症心脾两虚证，每次6g，每日3次，口服。
4.天王补心丸：适用于失眠症阴虚火旺证，每次9g，每日2次，口服。
5.安神定志丸：适用于失眠症心虚胆怯证，每次6g，每日1次，口服。
6.血府逐瘀口服液：适用于失眠症瘀血阻滞证，每次10ml，每日3次，口服。
(三)针灸
1.体针
主穴：神门、三阴交、安眠。
配穴：①肝郁化火证，取太冲、阳陵泉、大陵、肝俞；②痰热内扰证，取中脘、足三里、丰隆、间使；③心脾两虚证，取心俞、厥阴俞、脾俞；④阴虚火旺证，取心俞、肾俞、太溪；⑤心虚胆怯证，取心俞、胆俞、大陵、丘墟；⑥瘀血内阻证，取百会、膈俞、内关、足三里。
方法：采用泻实补虚法或平补平泻法，留针15～30分钟，每日1次，10次为1个疗程。
2.耳针
主穴：脑点、皮质下、交感、神门。
配穴：肝郁化火证，加肝、肾；阴虚火旺证，加肾、心；痰热内扰证，加肺、脾；心脾两虚证，加心、脾；心虚胆怯证，加胰胆、心；瘀血阻络证，加皮质下、脑点、神门、肝、脾。
方法：采用中、强刺激，或用揿针及王不留行贴于穴位按压，每次1～3分钟，每日1次，10次为1个疗程。
(四)推拿
取穴：印堂、神庭、本神、太阳、头维、耳门、百会、四神聪、风池。
方法：用推、揉、叩、抓法或以循经按摩施治，每次30分钟，每日1次，10次为1个疗程。
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