摘要
紧张型头痛( tension-type headache，TH)以往称紧张性头痛(tension headache)或肌收缩性头痛，是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛。约占头痛病人的40%，是临床最常...
紧张型头痛(tension-type headache，TH)以往称紧张性头痛(tension headache)或肌收缩性头痛，是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛。约占头痛病人的40%，是临床最常见的慢性头痛。
本病可归属于中医学的“头痛”、“头风”、“脑风”等范畴。
【病因及发病机制】
一、西医
病理生理机制尚不清楚，可能与多种因素有关，如肌肉或肌筋膜结构收缩或缺血，细胞内、外钾离子转运障碍，中枢神经系统单胺能递质慢性或间断性功能障碍等。紧张不是主要原因，曾认为与应激、紧张、抑郁等所致的持续性颈部及头皮肌肉收缩有关，但可能是继发现象。
二、中医
肝脾肾三脏功能失调，可使气血瘀滞，脑髓失养，而致头痛；六淫之邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留，伏于经络，或内伤致气血逆乱，瘀阻经络皆可发生头痛。
1.肝气郁结 情志不和，肝失疏泄，肝气郁结，气滞血瘀，血流不畅，不通则痛，故引起持续性头痛。
2.瘀血内阻 头痛日久，久痛入络，脑脉痹阻；或跌仆脑损，致瘀血内阻脑脉，气血运行不畅，不通则痛，故发为头痛。
3.肝阳上亢 先天禀赋不足，肾水或肾阴亏虚，水不涵木；或素体火盛伤阴，或劳倦伤肾，肾精受损，精不生血，水不涵木，则肝肾阴虚，肝阳偏盛上亢，扰动清窍而致头痛。
4.风痰上扰 过食肥甘，损伤脾胃，脾胃虚弱，运化无力，而致痰浊内生，痰浊上扰，清窍蒙蔽，或痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，脑络失养而头痛。
5.心肾不交 劳倦伤肾，肾阴虚损，肾水不足，水火失于既济，心肾不交，心火上炎，扰动神明，清窍失养，而发为头痛。
6.痰热上扰 素体火盛而嗜食肥甘，或脾胃虚弱，运化无力，而致痰浊内生，痰郁日久，化火生风，上扰清窍，脑络壅滞不畅而头痛。
【诊断与辨证】
一、西医诊断
(一)临床表现
女性多见。特征是几乎每日双侧枕部非搏动性头痛，又称为慢性每日头痛(daily chronic headache)。通常为持续性钝痛，紧束头部感、压迫感或沉重感，不伴恶心、呕吐、畏光或畏声、视力障碍等前驱症状。许多病人可伴有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状。或为较频发作的头痛，头痛期间日常生活不受影响，可有疼痛部位肌肉触痛或压痛点；颈肩背部肌肉有僵硬感，捏压时肌肉感觉舒适。部分病例兼有两者的头痛特点，某些紧张型头痛患者可为搏动性头痛、一侧头痛或发作时伴呕吐。因此，将紧张型头痛与偏头痛看成是代表一个临床疾病谱相对的两极可能更正确。
(二)诊断要点
1.发作性紧张型头痛
(1)至少有10次发作，头痛天数<180d/年(<15d/月)；
(2)头痛持续30分钟至7小时；
(3)头痛至少有以下两项特点：①压迫和(或)紧束感(非搏动性)；②轻或中度；③双侧性；④行走楼梯或类似日常活动头痛不加重；⑤无呕吐、恶心，可有畏光或畏声，但不并存。
2.慢性紧张型头痛
(1)6个月内平均头痛天数≥180d/年(≥15d/月)；
(2)头痛至少有以下两项特点：①压迫和(或)紧束感(非搏动性)；②轻或中度；③双侧性；④行走楼梯或类似日常活动头痛不加重；⑤无恶心，可有畏光或畏声。
应注意，如发作性紧张型头痛发作次数未到达10次；慢性紧张型头痛发作时间尚不到6个月，均不符合紧张型头痛的诊断标准。
(三)鉴别诊断
1.丛集性头痛 是较少见的一侧眼眶周围发作性剧烈头痛，有反复密集发作的特点。
2.偏头痛 典型者发作前有视觉、感觉和运动等先兆，可有家族史。
3.颈椎病 颈椎病发生颈神经根损伤、颈肌痉挛、椎-基底动脉系供血不足等。
4.脑肿瘤性头痛 头痛是脑肿瘤的常见症状。
5.抑郁性头痛 治疗可用抗抑郁药物和其他对症处理。
二、中医辨证
1.肝气郁结证 轻重不同程度的头痛均可发生，有明显精神因素为诱因，伴有精神抑郁或心烦易怒，情绪不宁，善太息，失眠多梦，脘闷嗳气，胁肋胀满，纳差，舌红苔薄黄，脉弦或弦紧。
2.瘀血内阻证 头痛经久不愈或有头部外伤史，痛处固定不移，日轻夜重，舌黯红，脉涩或细涩。
3.肝阳上亢证 头痛，日夜持续，双侧或整个头部弥漫性疼痛，有箍紧或压迫感，头晕目眩，或头部沉重而胀，可伴面红目赤，性情急躁，心情忧郁，心烦口苦，夜寐不佳，甚者可伴恶心呕吐，舌黯红，苔薄黄而腻，脉弦滑。
4.风痰上扰证 头痛如裂，目眩头晕，胸脘烦闷，恶心呕吐，痰唾黏稠，气短懒言，四肢厥冷，不得安卧，舌苔白腻，脉弦滑。
5.心肾不交证 头痛，有灼热感，头痛以两侧为甚，心烦，口苦，小便黄，腰膝酸软，手足心热，咽干口燥，少寐多梦，舌质红少苔，脉细数。
6.痰热上扰证 头部双侧或头顶压迫、沉重、紧束感，或枕部发紧、僵硬感，胁痛，口苦，失眠，大便干结，舌苔黄腻，脉弦滑。
【治疗】
一、西医
1.精神安慰，解除思想顾虑。
2.本病的许多治疗药物与偏头痛用药相同。急性发作期用对乙酰氨基酚、阿司匹林、非甾体抗炎药、麦角胺或二氢麦角胺等有效。预防性治疗用阿米替林、丙米嗪或选择性5-羟色胺重摄取抑制剂(如舍曲林或氟西汀)常有效，心得安对某些病例有用。失眠者可给予苯二氮䓬类如地西泮10～20mg/d口服。
3.避免紧张和诱发因素，保持身心松弛。
4.必要时应用肉毒杆菌毒素A，使肌肉松弛。
二、中医治疗
(一)辨证论治
1.肝气郁结证
治法：疏肝理气，解郁止痛。
方药：柴胡疏肝散加减。柴胡15g，川芎15g，白芍药18g，香附9g，枳壳6g，陈皮6g。烦躁易怒、少寐多梦者，加龙胆草、郁金、首乌藤；恶心、呕吐较重者，加制半夏、生姜；伴头晕、乏力、失眠多梦、健忘、短气、面色萎黄者，加熟地黄、何首乌、党参、茯神；兼寒邪者，加桂枝、细辛；头痛较甚、病程较久者，加全蝎或地龙。
2.瘀血内阻证
治法：活血祛瘀，行气止痛。
方药：血府逐瘀汤加减。当归9g，生地黄9g，桃仁12g，红花9g，枳壳6g，赤芍药6g，川芎5g，柴胡3g，桔梗5g，牛膝9g，白芷10g，生石膏20g，制半夏10g，白术10g，细辛6g，甘草3g。颈枕部疼痛明显者，可酌加太阳经引经药蔓荆子、葛根；头痛剧烈或久病入络者，可酌加虫类药，如全蝎、地龙、僵蚕、蜈蚣。
3.肝阳上亢证
治法：平肝潜阳，息风止痛。
方药：天麻钩藤饮加减。天麻10g，栀子10g，黄芩10g，杜仲10g，益母草10g，夜交藤10g，茯神10g，川芎10g，白芷10g，钩藤12g，川牛膝12g，石决明(先煎)24g，桑寄生18g。头痛剧烈、口苦目赤、小便短黄、大便秘结者，可酌加龙胆草、大黄；痛久瘀血阻络者，加地龙、丹参；热重者，加石膏、知母。
4.风痰上扰证
治法：健脾化痰，平肝息风。
方药：半夏白术天麻汤加减。法半夏10g，天麻10g，陈皮10g，白术15g，蔓荆子15g，茯苓20g，甘草5g，生姜1片，大枣2枚。头部有轻微麻木感者，加石菖蒲、钩藤；头痛重着、胸脘痞闷、恶心欲呕者，加瓜蒌皮、竹茹；头痛兼有头晕、耳鸣、脉弦者，加钩藤、黄芩、柴胡；头痛而见面色少华、心悸不宁、脉细弱者，去半夏，加当归、川芎、鸡血藤、首乌藤。
5.心肾不交证
治法：滋阴降火安神。
方药：黄连阿胶汤加减。黄连10g，黄芩15g，白芍药15g，阿胶(烊化)15g，代赭石(先煎)30g，鸡子黄2枚。心火盛者，酌加栀子、生地黄；肾阴亏耗者，加女贞子、墨旱莲、熟地黄。
6.痰热上扰证
治法：泻热化痰，理气降逆。
方药：温胆汤加减。半夏9g，竹茹9g，陈皮9g，川芎9g，石菖蒲9g，枳实6g，天竺黄6g，郁金6g，茯苓10g，柴胡10g，黄连4g，甘草5g。若心烦失眠重者，可加栀子、夜交藤；头痛剧烈、日久不愈者，可加僵蚕、全蝎。
(二)中成药
1.柴胡舒肝丸：适用于紧张型头痛肝气郁结证，每次1丸，每日2次，口服。
2.养血清脑颗粒：适用于紧张型头痛肝阳上亢证，每次1袋，每日3次，冲服。
(三)针刺疗法
主穴：百会、风池、率谷、太阳、列缺、合谷、太冲。
配穴：肝阳上亢者，加中封、行间、涌泉；痰浊上扰者，加中脘、丰隆、足三里、内庭、厉兑、太白；气血瘀滞者，加膈俞、血海、少冲、三阴交。施以泻法，加电针，用中强刺激。头痛而气血虚弱者，加脾俞、肾俞、气海、足三里，施以补法，配合灸法。
本病可归属于中医学的“头痛”、“头风”、“脑风”等范畴。
【病因及发病机制】
一、西医
病理生理机制尚不清楚，可能与多种因素有关，如肌肉或肌筋膜结构收缩或缺血，细胞内、外钾离子转运障碍，中枢神经系统单胺能递质慢性或间断性功能障碍等。紧张不是主要原因，曾认为与应激、紧张、抑郁等所致的持续性颈部及头皮肌肉收缩有关，但可能是继发现象。
二、中医
肝脾肾三脏功能失调，可使气血瘀滞，脑髓失养，而致头痛；六淫之邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留，伏于经络，或内伤致气血逆乱，瘀阻经络皆可发生头痛。
1.肝气郁结 情志不和，肝失疏泄，肝气郁结，气滞血瘀，血流不畅，不通则痛，故引起持续性头痛。
2.瘀血内阻 头痛日久，久痛入络，脑脉痹阻；或跌仆脑损，致瘀血内阻脑脉，气血运行不畅，不通则痛，故发为头痛。
3.肝阳上亢 先天禀赋不足，肾水或肾阴亏虚，水不涵木；或素体火盛伤阴，或劳倦伤肾，肾精受损，精不生血，水不涵木，则肝肾阴虚，肝阳偏盛上亢，扰动清窍而致头痛。
4.风痰上扰 过食肥甘，损伤脾胃，脾胃虚弱，运化无力，而致痰浊内生，痰浊上扰，清窍蒙蔽，或痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，脑络失养而头痛。
5.心肾不交 劳倦伤肾，肾阴虚损，肾水不足，水火失于既济，心肾不交，心火上炎，扰动神明，清窍失养，而发为头痛。
6.痰热上扰 素体火盛而嗜食肥甘，或脾胃虚弱，运化无力，而致痰浊内生，痰郁日久，化火生风，上扰清窍，脑络壅滞不畅而头痛。
【诊断与辨证】
一、西医诊断
(一)临床表现
女性多见。特征是几乎每日双侧枕部非搏动性头痛，又称为慢性每日头痛(daily chronic headache)。通常为持续性钝痛，紧束头部感、压迫感或沉重感，不伴恶心、呕吐、畏光或畏声、视力障碍等前驱症状。许多病人可伴有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状。或为较频发作的头痛，头痛期间日常生活不受影响，可有疼痛部位肌肉触痛或压痛点；颈肩背部肌肉有僵硬感，捏压时肌肉感觉舒适。部分病例兼有两者的头痛特点，某些紧张型头痛患者可为搏动性头痛、一侧头痛或发作时伴呕吐。因此，将紧张型头痛与偏头痛看成是代表一个临床疾病谱相对的两极可能更正确。
(二)诊断要点
1.发作性紧张型头痛
(1)至少有10次发作，头痛天数<180d/年(<15d/月)；
(2)头痛持续30分钟至7小时；
(3)头痛至少有以下两项特点：①压迫和(或)紧束感(非搏动性)；②轻或中度；③双侧性；④行走楼梯或类似日常活动头痛不加重；⑤无呕吐、恶心，可有畏光或畏声，但不并存。
2.慢性紧张型头痛
(1)6个月内平均头痛天数≥180d/年(≥15d/月)；
(2)头痛至少有以下两项特点：①压迫和(或)紧束感(非搏动性)；②轻或中度；③双侧性；④行走楼梯或类似日常活动头痛不加重；⑤无恶心，可有畏光或畏声。
应注意，如发作性紧张型头痛发作次数未到达10次；慢性紧张型头痛发作时间尚不到6个月，均不符合紧张型头痛的诊断标准。
(三)鉴别诊断
1.丛集性头痛 是较少见的一侧眼眶周围发作性剧烈头痛，有反复密集发作的特点。
2.偏头痛 典型者发作前有视觉、感觉和运动等先兆，可有家族史。
3.颈椎病 颈椎病发生颈神经根损伤、颈肌痉挛、椎-基底动脉系供血不足等。
4.脑肿瘤性头痛 头痛是脑肿瘤的常见症状。
5.抑郁性头痛 治疗可用抗抑郁药物和其他对症处理。
二、中医辨证
1.肝气郁结证 轻重不同程度的头痛均可发生，有明显精神因素为诱因，伴有精神抑郁或心烦易怒，情绪不宁，善太息，失眠多梦，脘闷嗳气，胁肋胀满，纳差，舌红苔薄黄，脉弦或弦紧。
2.瘀血内阻证 头痛经久不愈或有头部外伤史，痛处固定不移，日轻夜重，舌黯红，脉涩或细涩。
3.肝阳上亢证 头痛，日夜持续，双侧或整个头部弥漫性疼痛，有箍紧或压迫感，头晕目眩，或头部沉重而胀，可伴面红目赤，性情急躁，心情忧郁，心烦口苦，夜寐不佳，甚者可伴恶心呕吐，舌黯红，苔薄黄而腻，脉弦滑。
4.风痰上扰证 头痛如裂，目眩头晕，胸脘烦闷，恶心呕吐，痰唾黏稠，气短懒言，四肢厥冷，不得安卧，舌苔白腻，脉弦滑。
5.心肾不交证 头痛，有灼热感，头痛以两侧为甚，心烦，口苦，小便黄，腰膝酸软，手足心热，咽干口燥，少寐多梦，舌质红少苔，脉细数。
6.痰热上扰证 头部双侧或头顶压迫、沉重、紧束感，或枕部发紧、僵硬感，胁痛，口苦，失眠，大便干结，舌苔黄腻，脉弦滑。
【治疗】
一、西医
1.精神安慰，解除思想顾虑。
2.本病的许多治疗药物与偏头痛用药相同。急性发作期用对乙酰氨基酚、阿司匹林、非甾体抗炎药、麦角胺或二氢麦角胺等有效。预防性治疗用阿米替林、丙米嗪或选择性5-羟色胺重摄取抑制剂(如舍曲林或氟西汀)常有效，心得安对某些病例有用。失眠者可给予苯二氮䓬类如地西泮10～20mg/d口服。
3.避免紧张和诱发因素，保持身心松弛。
4.必要时应用肉毒杆菌毒素A，使肌肉松弛。
二、中医治疗
(一)辨证论治
1.肝气郁结证
治法：疏肝理气，解郁止痛。
方药：柴胡疏肝散加减。柴胡15g，川芎15g，白芍药18g，香附9g，枳壳6g，陈皮6g。烦躁易怒、少寐多梦者，加龙胆草、郁金、首乌藤；恶心、呕吐较重者，加制半夏、生姜；伴头晕、乏力、失眠多梦、健忘、短气、面色萎黄者，加熟地黄、何首乌、党参、茯神；兼寒邪者，加桂枝、细辛；头痛较甚、病程较久者，加全蝎或地龙。
2.瘀血内阻证
治法：活血祛瘀，行气止痛。
方药：血府逐瘀汤加减。当归9g，生地黄9g，桃仁12g，红花9g，枳壳6g，赤芍药6g，川芎5g，柴胡3g，桔梗5g，牛膝9g，白芷10g，生石膏20g，制半夏10g，白术10g，细辛6g，甘草3g。颈枕部疼痛明显者，可酌加太阳经引经药蔓荆子、葛根；头痛剧烈或久病入络者，可酌加虫类药，如全蝎、地龙、僵蚕、蜈蚣。
3.肝阳上亢证
治法：平肝潜阳，息风止痛。
方药：天麻钩藤饮加减。天麻10g，栀子10g，黄芩10g，杜仲10g，益母草10g，夜交藤10g，茯神10g，川芎10g，白芷10g，钩藤12g，川牛膝12g，石决明(先煎)24g，桑寄生18g。头痛剧烈、口苦目赤、小便短黄、大便秘结者，可酌加龙胆草、大黄；痛久瘀血阻络者，加地龙、丹参；热重者，加石膏、知母。
4.风痰上扰证
治法：健脾化痰，平肝息风。
方药：半夏白术天麻汤加减。法半夏10g，天麻10g，陈皮10g，白术15g，蔓荆子15g，茯苓20g，甘草5g，生姜1片，大枣2枚。头部有轻微麻木感者，加石菖蒲、钩藤；头痛重着、胸脘痞闷、恶心欲呕者，加瓜蒌皮、竹茹；头痛兼有头晕、耳鸣、脉弦者，加钩藤、黄芩、柴胡；头痛而见面色少华、心悸不宁、脉细弱者，去半夏，加当归、川芎、鸡血藤、首乌藤。
5.心肾不交证
治法：滋阴降火安神。
方药：黄连阿胶汤加减。黄连10g，黄芩15g，白芍药15g，阿胶(烊化)15g，代赭石(先煎)30g，鸡子黄2枚。心火盛者，酌加栀子、生地黄；肾阴亏耗者，加女贞子、墨旱莲、熟地黄。
6.痰热上扰证
治法：泻热化痰，理气降逆。
方药：温胆汤加减。半夏9g，竹茹9g，陈皮9g，川芎9g，石菖蒲9g，枳实6g，天竺黄6g，郁金6g，茯苓10g，柴胡10g，黄连4g，甘草5g。若心烦失眠重者，可加栀子、夜交藤；头痛剧烈、日久不愈者，可加僵蚕、全蝎。
(二)中成药
1.柴胡舒肝丸：适用于紧张型头痛肝气郁结证，每次1丸，每日2次，口服。
2.养血清脑颗粒：适用于紧张型头痛肝阳上亢证，每次1袋，每日3次，冲服。
(三)针刺疗法
主穴：百会、风池、率谷、太阳、列缺、合谷、太冲。
配穴：肝阳上亢者，加中封、行间、涌泉；痰浊上扰者，加中脘、丰隆、足三里、内庭、厉兑、太白；气血瘀滞者，加膈俞、血海、少冲、三阴交。施以泻法，加电针，用中强刺激。头痛而气血虚弱者，加脾俞、肾俞、气海、足三里，施以补法，配合灸法。
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