摘要
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是由于脑动脉短暂的供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍。本病发病突然，其神经功能障碍的临床表现可持续数分...
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是由于脑动脉短暂的供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍。本病发病突然，其神经功能障碍的临床表现可持续数分到数小时，并在24小时以内完全恢复，但可以反复发作。
TIA是西医学的病名，中医学中尚无相同的病名。由于本病与中风病关系密切，且为部分中风病的先兆，根据其上述特点，TIA属中医“小中风”、“中风病先兆证”、“眩晕”等范畴。
【病因及发病机制】
一、西医
TIA发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液病及血流动力学变化有关。发病机制主要有两种类型：
1.血流动力学改变 在动脉严重狭窄基础上，血压波动导致责任动脉或其侧支循环供血脑区短暂性缺血。血液成分的改变如红细胞增多症、血小板增多症、白血病、贫血和血液高凝状态等所引起的血液动力学改变都可引起TIA。本型特点是临床症状刻板、发作频繁、持续时间短暂，一般不超过10分钟。
2.栓塞 主要来源于动脉粥样硬化性不稳定斑块及心源性栓子。特点是临床表现多样、发作稀疏、持续时间较长。如果持续时间超过30分钟，提示栓子可能来源于心脏。
二、中医
(一)病因
1.五志过极 患者素来情志不遂，易致肝气郁结，郁久化火，火热灼伤津液，则肝血不足，阴虚无以制阳，则风阳亢张，上扰清窍，可以发为本病；素体阳盛之人，肝阳偏亢，亢极则化火生风，风火相煽，风升火动，上扰清窍，也可发为本病；肝郁则气机运行不畅，气滞则血瘀，瘀血阻络，气血不能上荣于脑，亦可发为本病。
2.饮食失节 长期嗜食肥甘厚味，或长期嗜酒成瘾，或年老体衰，脾胃虚弱，运化无力，水谷精微无以敷布，气血生化无源，病久则见气血俱虚；脾胃运化失司，可以导致停水为饮，酿湿成痰，痰浊内盛，痰郁化热，痰热引动肝风，上扰颠顶，则可发为本病；痰湿内盛，痰瘀互结，阻滞经络，气血不能濡养经脉，亦可发为本病。
3.劳倦损伤 劳倦过度则致元气耗伤，气虚则运血无力，血行不畅，经脉痹阻则发为本病；房劳过度则肾亏精伤，肾亏则精血不足，肾精亏损可致肝血不足，阴虚无以制阳，则风阳亢张上扰清窍，发为本病。
(二)病机
1.气虚血瘀 气虚则运血无力，血行不畅，血滞于经脉而成瘀血，瘀血痹阻经脉，经脉失养则可发生一过性偏身不用、肢体麻木等症；血液不能上荣于脑，则见头昏、头晕之症。
2.肝阳上亢 情志不遂，可以导致肝气郁结，郁久化火，火热灼伤阴液，则阴虚无以制阳，风阳亢张，上扰清窍；或素体阳盛之人，肝阳偏亢，亢极则化火生风，风火相煽，风升火动，上扰清窍，皆发为眩晕；肝阳亢张，肝气逆乱，则气血运行不畅，故见一过性偏瘫、行走不稳、言语謇涩等症。
3.痰湿内蕴 长期嗜食肥甘厚味，或嗜酒成瘾，或年老体衰，脾胃虚弱，运化失司，导致停水为饮，酿湿成痰，痰浊内盛，阻滞中焦，清阳不升，浊阴不降，痰蒙清窍，发为头晕，痰浊痹阻经络，气血运行不畅，则可见一过性偏身不用、麻木等症。
4.肾精不足 年老体衰，或房劳过度，皆可出现肾亏精伤，而精血同源，肾亏则精血不足，肾精亏损可致肝血不足，阴虚无以制阳，则风阳亢张上扰清窍，可以发为本病。
【诊断与辨证】
一、西医诊断
好发于中老年人，男多于女；发作突然，历时短暂，一次发作持续数分至24小时，一般常为5～20分钟；症状完全恢复，一般不留神经功能缺损；常反复发作，每次发作出现的局灶症状符合一定血管供应区的脑功能；椎-基底动脉系统的复发频度较颈动脉系统者为多。
(一)症状与体征
1.颈内动脉系统TIA 以发作性偏侧或单肢轻瘫常见，主侧半球病变常出现失语。如出现发作性偏瘫，并有瘫痪对侧一过性失明或视觉障碍，可考虑为失明侧颈动脉TIA。颈内动脉系统TIA时也可出现偏身感觉减退或偏盲。
2.椎-基底动脉系统TIA 常见症状为阵发性眩晕，常伴有恶心、呕吐，很少出现耳鸣。大脑后动脉供血不足可出现视力障碍或视野缺损；若脑干、小脑受累则可出现复视、眼震、共济失调、平衡障碍、吞咽困难、构音障碍及交叉瘫痪等。少数患者可有猝倒发作(drop attack)，常在迅速转头时突然出现双下肢无力而倒地，意识清楚，常可立即自行站起。
此外，还可见短暂性全面遗忘症(transient global amnesia，TGA)，患者突然出现短暂性近记忆障碍，患者对此有自知力，谈话、书写及计算力保持良好，无神经系统其他异常。
(二)辅助检查
脑CT和MRI检查一般无明显异常，少数可见到软化灶。在发作期间，弥散加权MRI和PET可发现片状缺血改变。DSA或MRA可发现脑动脉粥样硬化斑块、溃疡或狭窄。CT或MRI检查颈椎可见骨质增生、椎间隙变窄、横突孔变小等。三维颅脑超声检查可发现有血流异常。脑电图检查一般正常。
(三)诊断要点
①发病突然，短暂的局灶性神经功能障碍，于24小时内完全恢复正常；②临床表现完全可用某一脑动脉病变解释；③常反复发作，且临床表现刻板；④发作间歇期无神经系统体征；⑤脑CT或MRI检查排除其他脑部疾病。
(四)鉴别诊断
1.癫痫的部分性发作 一般表现为皮层刺激性症状，出现肢体抽搐或发麻，持续时间短暂仅数秒至数分钟，常自一处开始渐向周围扩展。脑电图多有异常。局限灶癫痫多为症状性，脑内常有局灶性病变，辅助检查可能发现病灶。
2.梅尼埃病(Ménière disease) 表现为发作性眩晕、恶心、呕吐，与TIA相似，但发作时间较长，常超过24小时，伴有耳鸣，多次发作后听力可减退。本病除有眼震外无其他神经系统体征，且发病年龄较轻。
3.癔症 病人多因精神受刺激或情绪波动后出现癔症发作，临床表现各种各样，如不语、抽搐、瘫痪等，但检查无神经系统定位体征。
4.晕厥 发作性意识丧失应与椎-基底动脉系统TIA相鉴别。晕厥发作时人体均处于直立状态，血压下降，脉搏缓慢和血糖下降等，无定位体征；而TIA时可处于任何体位，可检查出脑干体征。
二、中医辨证
本病的辨证要点在于了解、判断患者的具体致病因素，明辨气血、阴阳的虚实，病变累及的脏腑，即病位所在，以及疾病的虚实、标本。临床上本病以气虚血瘀者最为多见。在本病发作时，可以表现为肝阳上亢或痰湿内盛，痰瘀阻络，在间歇期则以气虚血瘀或肾精不足为主。发作期和间歇期诸型也可混见于同一患者之体。临证之时切不可拘泥于疾病的分期和分型，当以辨证为准。同时，把握本病脉络不畅的特点，注意辨病与辨证相结合。
(一)气虚血瘀证
平素头晕或眩晕，面色不华，气短乏力，少气懒言，身倦嗜卧，突然出现一过性偏身肢体麻木、无力，或有较轻的半身不遂，言语謇涩，舌质黯或淡黯，苔薄，脉弦或脉弱无力。
(二)肝阳上亢证
平素头痛头晕，面红目赤，口干口苦，心烦易怒，失眠多梦，耳鸣，大便干，突然出现一过性偏身肢体麻木、无力，或有较轻的半身不遂，言语謇涩，舌质红，少苔或苔薄，脉弦数或脉细数。
(三)痰湿内蕴证
头昏头沉，头重如裹，胸腔痞闷，困倦思睡，肢体沉重，恶心呕吐痰涎，面色无华，不思饮食，突然出现阵发性眩晕或一过性偏身肢体麻木、无力，或有较轻的半身不遂，言语謇涩，舌质淡或淡红，苔白腻或黄腻，脉滑或弦滑。
(四)肾精不足证
平素头昏眼花，头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠健忘，五心烦热，突然出现阵发性眩晕，行走不稳，或一过性偏身肢体麻木、无力，或有较轻的半身不遂，言语謇涩，舌质红嫩，少苔或无苔，脉细数或细弱。
【治疗】
一、西医
TIA应看做是发生卒中的重要危险因素，尤其在短时间内反复发作者，应作为神经科急症处理。
(一)病因治疗
尽可能查找TIA的病因，针对其进行治疗，如调整血压，治疗心律失常或心肌病变，纠正血液成分异常等。
(二)药物治疗
1.抗血小板治疗 一般单独使用：①阿司匹林50～300mg/d，②氯吡格雷75mg/d，③潘生丁50～100mg，每日3次。卒中风险较高者可采用阿司匹林和氯吡格雷或阿司匹林和潘生丁联合使用。
2.抗凝治疗 抗凝治疗不应作为TIA的常规治疗，心源性栓塞性者可采用抗凝治疗。静注肝素50mg后将肝素50mg加入5%葡萄糖或生理盐水500ml中静滴，每分钟20滴左右，凝血时间延长到未用肝素前的250%左右为完全抗凝标准，一般静滴24～48小时后改为单用口服抗凝剂。临床多选用低分子肝素治疗4000～5000u，腹部皮下注射，每日2次，连用7～10天。
3.血管扩张剂及扩容剂 培他啶20mg加入5%葡萄糖液500ml或罂粟碱60mg加入5%葡萄糖液500ml中，静脉滴注。低分子右旋糖酐500ml，静脉滴注，每日1次。
4.溶栓疗法 对于频繁发作者，虽然影像学发现脑梗死灶，但不作为溶栓禁忌证。如临床已明确发生脑梗死，应按照卒中指南要求积极进行溶栓治疗(详见脑血栓形成)。
5.降纤酶 有高纤维蛋白原血症可选用降纤酶治疗。
(三)手术治疗
经检查确定TIA是由颈部大动脉病变如动脉粥样硬化斑块所致动脉明显狭窄或闭塞所引起时，可考虑颈动脉内膜切除术、颈动脉血管成形和支架置入术、颅外-颅内血管吻合术等。对颅内动脉狭窄所致的TIA不推荐行颅外-颅内血管移植术，目前进行的血管成形术或支架置入术的有效性尚不清楚。
二、中医
在发作期要急而治标，以缓解症状、控制发作为目的。在间歇期要标本兼顾，要注意疾病病机的演变规律，防止疾病的进一步发展，将“防治结合”的思想贯穿于整个疾病的治疗之中。另一方面，还应注意本病血脉不畅的问题，坚持辨证与辨病结合的治疗原则，将活血通脉的治疗方法贯穿于整个治疗过程中。
(一)辨证论治
1.气虚血瘀证
治法：益气活血。
方药：补阳还五汤加减(生黄芪30g，当归15g，川芎10g，地龙10g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，鸡血藤30g，甘草3g)。若患者苔厚腻，有痰湿内蕴之象，则应减用黄芪剂量，加芳香化湿之品。言语謇涩较重者，加郁金、远志、菖蒲；肢体麻木较甚者，加细辛、天麻；大便溏者，去当归，加炒白术、山药。
2.肝阳上亢证
治法：平肝潜阳，熄风通络。
方药：天麻钩藤饮加减(天麻15g，钩藤20g(后下)，炒栀子10g，生石决明30g，牛膝10g，炒杜仲10g，夜交藤30g，茯苓10g，益母草15g，菊花10g，枸杞子12g)。肝火偏盛者加夏枯草、龙胆草、丹皮；言语謇涩者，加郁金、远志、菖蒲；大便干或便秘不行者，加酒大黄；阴虚不能潜阳者加生牡蛎、龟甲、鳖甲。
3.痰湿内蕴证
治法：燥湿化痰，健脾和胃。
方药：半夏白术天麻汤加减(半夏12g，天麻15g，炒白术12g，茯苓12g，苏梗10g，川芎10g，泽泻30g，陈皮10g，生姜10g，甘草3g)。言语謇涩者，加郁金、远志、胆南星、菖蒲以化痰开窍；呕恶者，加竹茹、旋覆花；口干、口苦，舌质红，苔黄腻者，加黄连、胆南星；大便干，或大便黏腻不爽者，加瓜蒌、酒大黄。
4.肾精不足证
治法：补肾益精，养血活血。
方药：一贯煎加减(当归12g，熟地12g，麦冬12g，枸杞子12g，制首乌10g，天麻10g，杜仲10g，赤芍10g，龟甲20g(先煎)，甘草3g)。眩晕明显者，加生龙骨、生牡蛎；肢体活动不利者，加鸡血藤、地龙；言语謇涩者，加郁金、远志、胆南星；失眠者，加夜交藤、酸枣仁、远志。
(二)中成药
1.活血通脉片 每服4～6片，每日3次。适用于瘀血阻络的TIA患者。
2.大活络丹 每服1丸，每日2次。适用于气血运行不畅夹有痰湿的TIA。
(三)针灸
1.体针 选取百会、合谷、手三里、曲池、风池、风府、三阴交、足三里、太冲、风市、丰隆、阳陵泉、绝骨。根据不同的中医辨证，每次选取5～7个穴，毫针刺，用补法或平补平泻手法为主，留针15～20分钟，隔日1次，10次为1个疗程。
2.耳针 选取神门、皮质下、心、脑干及相应肢体的耳穴。每次选2～4穴，针刺中等刺激，留针15～20分钟，隔日1次，10次为1个疗程，也可用王不留行籽穴位压迫，每周更换1次。
TIA是西医学的病名，中医学中尚无相同的病名。由于本病与中风病关系密切，且为部分中风病的先兆，根据其上述特点，TIA属中医“小中风”、“中风病先兆证”、“眩晕”等范畴。
【病因及发病机制】
一、西医
TIA发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液病及血流动力学变化有关。发病机制主要有两种类型：
1.血流动力学改变 在动脉严重狭窄基础上，血压波动导致责任动脉或其侧支循环供血脑区短暂性缺血。血液成分的改变如红细胞增多症、血小板增多症、白血病、贫血和血液高凝状态等所引起的血液动力学改变都可引起TIA。本型特点是临床症状刻板、发作频繁、持续时间短暂，一般不超过10分钟。
2.栓塞 主要来源于动脉粥样硬化性不稳定斑块及心源性栓子。特点是临床表现多样、发作稀疏、持续时间较长。如果持续时间超过30分钟，提示栓子可能来源于心脏。
二、中医
(一)病因
1.五志过极 患者素来情志不遂，易致肝气郁结，郁久化火，火热灼伤津液，则肝血不足，阴虚无以制阳，则风阳亢张，上扰清窍，可以发为本病；素体阳盛之人，肝阳偏亢，亢极则化火生风，风火相煽，风升火动，上扰清窍，也可发为本病；肝郁则气机运行不畅，气滞则血瘀，瘀血阻络，气血不能上荣于脑，亦可发为本病。
2.饮食失节 长期嗜食肥甘厚味，或长期嗜酒成瘾，或年老体衰，脾胃虚弱，运化无力，水谷精微无以敷布，气血生化无源，病久则见气血俱虚；脾胃运化失司，可以导致停水为饮，酿湿成痰，痰浊内盛，痰郁化热，痰热引动肝风，上扰颠顶，则可发为本病；痰湿内盛，痰瘀互结，阻滞经络，气血不能濡养经脉，亦可发为本病。
3.劳倦损伤 劳倦过度则致元气耗伤，气虚则运血无力，血行不畅，经脉痹阻则发为本病；房劳过度则肾亏精伤，肾亏则精血不足，肾精亏损可致肝血不足，阴虚无以制阳，则风阳亢张上扰清窍，发为本病。
(二)病机
1.气虚血瘀 气虚则运血无力，血行不畅，血滞于经脉而成瘀血，瘀血痹阻经脉，经脉失养则可发生一过性偏身不用、肢体麻木等症；血液不能上荣于脑，则见头昏、头晕之症。
2.肝阳上亢 情志不遂，可以导致肝气郁结，郁久化火，火热灼伤阴液，则阴虚无以制阳，风阳亢张，上扰清窍；或素体阳盛之人，肝阳偏亢，亢极则化火生风，风火相煽，风升火动，上扰清窍，皆发为眩晕；肝阳亢张，肝气逆乱，则气血运行不畅，故见一过性偏瘫、行走不稳、言语謇涩等症。
3.痰湿内蕴 长期嗜食肥甘厚味，或嗜酒成瘾，或年老体衰，脾胃虚弱，运化失司，导致停水为饮，酿湿成痰，痰浊内盛，阻滞中焦，清阳不升，浊阴不降，痰蒙清窍，发为头晕，痰浊痹阻经络，气血运行不畅，则可见一过性偏身不用、麻木等症。
4.肾精不足 年老体衰，或房劳过度，皆可出现肾亏精伤，而精血同源，肾亏则精血不足，肾精亏损可致肝血不足，阴虚无以制阳，则风阳亢张上扰清窍，可以发为本病。
【诊断与辨证】
一、西医诊断
好发于中老年人，男多于女；发作突然，历时短暂，一次发作持续数分至24小时，一般常为5～20分钟；症状完全恢复，一般不留神经功能缺损；常反复发作，每次发作出现的局灶症状符合一定血管供应区的脑功能；椎-基底动脉系统的复发频度较颈动脉系统者为多。
(一)症状与体征
1.颈内动脉系统TIA 以发作性偏侧或单肢轻瘫常见，主侧半球病变常出现失语。如出现发作性偏瘫，并有瘫痪对侧一过性失明或视觉障碍，可考虑为失明侧颈动脉TIA。颈内动脉系统TIA时也可出现偏身感觉减退或偏盲。
2.椎-基底动脉系统TIA 常见症状为阵发性眩晕，常伴有恶心、呕吐，很少出现耳鸣。大脑后动脉供血不足可出现视力障碍或视野缺损；若脑干、小脑受累则可出现复视、眼震、共济失调、平衡障碍、吞咽困难、构音障碍及交叉瘫痪等。少数患者可有猝倒发作(drop attack)，常在迅速转头时突然出现双下肢无力而倒地，意识清楚，常可立即自行站起。
此外，还可见短暂性全面遗忘症(transient global amnesia，TGA)，患者突然出现短暂性近记忆障碍，患者对此有自知力，谈话、书写及计算力保持良好，无神经系统其他异常。
(二)辅助检查
脑CT和MRI检查一般无明显异常，少数可见到软化灶。在发作期间，弥散加权MRI和PET可发现片状缺血改变。DSA或MRA可发现脑动脉粥样硬化斑块、溃疡或狭窄。CT或MRI检查颈椎可见骨质增生、椎间隙变窄、横突孔变小等。三维颅脑超声检查可发现有血流异常。脑电图检查一般正常。
(三)诊断要点
①发病突然，短暂的局灶性神经功能障碍，于24小时内完全恢复正常；②临床表现完全可用某一脑动脉病变解释；③常反复发作，且临床表现刻板；④发作间歇期无神经系统体征；⑤脑CT或MRI检查排除其他脑部疾病。
(四)鉴别诊断
1.癫痫的部分性发作 一般表现为皮层刺激性症状，出现肢体抽搐或发麻，持续时间短暂仅数秒至数分钟，常自一处开始渐向周围扩展。脑电图多有异常。局限灶癫痫多为症状性，脑内常有局灶性病变，辅助检查可能发现病灶。
2.梅尼埃病(Ménière disease) 表现为发作性眩晕、恶心、呕吐，与TIA相似，但发作时间较长，常超过24小时，伴有耳鸣，多次发作后听力可减退。本病除有眼震外无其他神经系统体征，且发病年龄较轻。
3.癔症 病人多因精神受刺激或情绪波动后出现癔症发作，临床表现各种各样，如不语、抽搐、瘫痪等，但检查无神经系统定位体征。
4.晕厥 发作性意识丧失应与椎-基底动脉系统TIA相鉴别。晕厥发作时人体均处于直立状态，血压下降，脉搏缓慢和血糖下降等，无定位体征；而TIA时可处于任何体位，可检查出脑干体征。
二、中医辨证
本病的辨证要点在于了解、判断患者的具体致病因素，明辨气血、阴阳的虚实，病变累及的脏腑，即病位所在，以及疾病的虚实、标本。临床上本病以气虚血瘀者最为多见。在本病发作时，可以表现为肝阳上亢或痰湿内盛，痰瘀阻络，在间歇期则以气虚血瘀或肾精不足为主。发作期和间歇期诸型也可混见于同一患者之体。临证之时切不可拘泥于疾病的分期和分型，当以辨证为准。同时，把握本病脉络不畅的特点，注意辨病与辨证相结合。
(一)气虚血瘀证
平素头晕或眩晕，面色不华，气短乏力，少气懒言，身倦嗜卧，突然出现一过性偏身肢体麻木、无力，或有较轻的半身不遂，言语謇涩，舌质黯或淡黯，苔薄，脉弦或脉弱无力。
(二)肝阳上亢证
平素头痛头晕，面红目赤，口干口苦，心烦易怒，失眠多梦，耳鸣，大便干，突然出现一过性偏身肢体麻木、无力，或有较轻的半身不遂，言语謇涩，舌质红，少苔或苔薄，脉弦数或脉细数。
(三)痰湿内蕴证
头昏头沉，头重如裹，胸腔痞闷，困倦思睡，肢体沉重，恶心呕吐痰涎，面色无华，不思饮食，突然出现阵发性眩晕或一过性偏身肢体麻木、无力，或有较轻的半身不遂，言语謇涩，舌质淡或淡红，苔白腻或黄腻，脉滑或弦滑。
(四)肾精不足证
平素头昏眼花，头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠健忘，五心烦热，突然出现阵发性眩晕，行走不稳，或一过性偏身肢体麻木、无力，或有较轻的半身不遂，言语謇涩，舌质红嫩，少苔或无苔，脉细数或细弱。
【治疗】
一、西医
TIA应看做是发生卒中的重要危险因素，尤其在短时间内反复发作者，应作为神经科急症处理。
(一)病因治疗
尽可能查找TIA的病因，针对其进行治疗，如调整血压，治疗心律失常或心肌病变，纠正血液成分异常等。
(二)药物治疗
1.抗血小板治疗 一般单独使用：①阿司匹林50～300mg/d，②氯吡格雷75mg/d，③潘生丁50～100mg，每日3次。卒中风险较高者可采用阿司匹林和氯吡格雷或阿司匹林和潘生丁联合使用。
2.抗凝治疗 抗凝治疗不应作为TIA的常规治疗，心源性栓塞性者可采用抗凝治疗。静注肝素50mg后将肝素50mg加入5%葡萄糖或生理盐水500ml中静滴，每分钟20滴左右，凝血时间延长到未用肝素前的250%左右为完全抗凝标准，一般静滴24～48小时后改为单用口服抗凝剂。临床多选用低分子肝素治疗4000～5000u，腹部皮下注射，每日2次，连用7～10天。
3.血管扩张剂及扩容剂 培他啶20mg加入5%葡萄糖液500ml或罂粟碱60mg加入5%葡萄糖液500ml中，静脉滴注。低分子右旋糖酐500ml，静脉滴注，每日1次。
4.溶栓疗法 对于频繁发作者，虽然影像学发现脑梗死灶，但不作为溶栓禁忌证。如临床已明确发生脑梗死，应按照卒中指南要求积极进行溶栓治疗(详见脑血栓形成)。
5.降纤酶 有高纤维蛋白原血症可选用降纤酶治疗。
(三)手术治疗
经检查确定TIA是由颈部大动脉病变如动脉粥样硬化斑块所致动脉明显狭窄或闭塞所引起时，可考虑颈动脉内膜切除术、颈动脉血管成形和支架置入术、颅外-颅内血管吻合术等。对颅内动脉狭窄所致的TIA不推荐行颅外-颅内血管移植术，目前进行的血管成形术或支架置入术的有效性尚不清楚。
二、中医
在发作期要急而治标，以缓解症状、控制发作为目的。在间歇期要标本兼顾，要注意疾病病机的演变规律，防止疾病的进一步发展，将“防治结合”的思想贯穿于整个疾病的治疗之中。另一方面，还应注意本病血脉不畅的问题，坚持辨证与辨病结合的治疗原则，将活血通脉的治疗方法贯穿于整个治疗过程中。
(一)辨证论治
1.气虚血瘀证
治法：益气活血。
方药：补阳还五汤加减(生黄芪30g，当归15g，川芎10g，地龙10g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，鸡血藤30g，甘草3g)。若患者苔厚腻，有痰湿内蕴之象，则应减用黄芪剂量，加芳香化湿之品。言语謇涩较重者，加郁金、远志、菖蒲；肢体麻木较甚者，加细辛、天麻；大便溏者，去当归，加炒白术、山药。
2.肝阳上亢证
治法：平肝潜阳，熄风通络。
方药：天麻钩藤饮加减(天麻15g，钩藤20g(后下)，炒栀子10g，生石决明30g，牛膝10g，炒杜仲10g，夜交藤30g，茯苓10g，益母草15g，菊花10g，枸杞子12g)。肝火偏盛者加夏枯草、龙胆草、丹皮；言语謇涩者，加郁金、远志、菖蒲；大便干或便秘不行者，加酒大黄；阴虚不能潜阳者加生牡蛎、龟甲、鳖甲。
3.痰湿内蕴证
治法：燥湿化痰，健脾和胃。
方药：半夏白术天麻汤加减(半夏12g，天麻15g，炒白术12g，茯苓12g，苏梗10g，川芎10g，泽泻30g，陈皮10g，生姜10g，甘草3g)。言语謇涩者，加郁金、远志、胆南星、菖蒲以化痰开窍；呕恶者，加竹茹、旋覆花；口干、口苦，舌质红，苔黄腻者，加黄连、胆南星；大便干，或大便黏腻不爽者，加瓜蒌、酒大黄。
4.肾精不足证
治法：补肾益精，养血活血。
方药：一贯煎加减(当归12g，熟地12g，麦冬12g，枸杞子12g，制首乌10g，天麻10g，杜仲10g，赤芍10g，龟甲20g(先煎)，甘草3g)。眩晕明显者，加生龙骨、生牡蛎；肢体活动不利者，加鸡血藤、地龙；言语謇涩者，加郁金、远志、胆南星；失眠者，加夜交藤、酸枣仁、远志。
(二)中成药
1.活血通脉片 每服4～6片，每日3次。适用于瘀血阻络的TIA患者。
2.大活络丹 每服1丸，每日2次。适用于气血运行不畅夹有痰湿的TIA。
(三)针灸
1.体针 选取百会、合谷、手三里、曲池、风池、风府、三阴交、足三里、太冲、风市、丰隆、阳陵泉、绝骨。根据不同的中医辨证，每次选取5～7个穴，毫针刺，用补法或平补平泻手法为主，留针15～20分钟，隔日1次，10次为1个疗程。
2.耳针 选取神门、皮质下、心、脑干及相应肢体的耳穴。每次选2～4穴，针刺中等刺激，留针15～20分钟，隔日1次，10次为1个疗程，也可用王不留行籽穴位压迫，每周更换1次。
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