摘要
由于供应脑的动脉因动脉粥样硬化等自身病变使管腔狭窄闭塞，或在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，缺血缺氧，软化坏死，出现相应的神经系统症状，称为脑血栓形...
由于供应脑的动脉因动脉粥样硬化等自身病变使管腔狭窄闭塞，或在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，缺血缺氧，软化坏死，出现相应的神经系统症状，称为脑血栓形成(cerebral thrombosis)，也称为脑动脉血栓形成。90%的脑血栓形成是在脑动脉硬化的基础上发生的，因而也常称之为动脉硬化性脑血栓形成。
脑血栓形成的发病率占急性脑血管病的40%，并随着年龄增加而升高。在脑血栓形成的患者中，男性占60%，女性占40%。平均发病年龄为60岁，男性为58岁，女性为65岁。脑血栓形成的病死率占急性脑血管病的10%左右。
本病属于中医“中风”、“眩晕”、“头痛”等疾病的范畴。
【病因及发病机制】
一、西医
动脉血栓形成的原因有以下几种：
1.动脉粥样硬化 是脑血栓形成最常见的病因。而引起动脉粥样硬化的最常见的疾病是长期高血压、糖尿病和高血脂以及高龄。
2.动脉炎 各种大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、钩端螺旋体感染、系统性红斑狼疮、白塞病、结节性多动脉周围炎、巨细胞动脉炎、梅毒性动脉炎等，容易导致局部脑血栓形成。
3.动脉畸形 先天性脑动脉畸形、后天性和外伤性等原因引起的动脉畸形，到了一定的年龄后，出现局部动脉血栓形成。
4.血液成分变化 如真性红细胞增多症、血小板增多症、长期口服避孕药、恶液质、严重腹水等易导致脑血栓形成。
5.血流动力异常 在动脉粥样硬化的基础上，当血压过度下降致血流速度过缓时，则易发生脑血栓形成。
由于脑动脉有丰富的侧支循环，管腔狭窄需达80%以上才能影响脑血流量，逐渐发生的动脉硬化斑块一般不出现症状，当内膜损伤破裂形成溃疡后，内膜胶原组织被暴露并接触到血小板后迅速使之粘着，继而，血小板释放出ADP、5-羟色胺、儿茶酚胺、前列腺素G₂、血栓素A₂、内皮素及钙离子等物质。这些物质一方面使动脉收缩，管腔更加狭窄，另一方面使血小板聚集、黏附，同时网络纤维蛋白和红细胞，逐渐形成血栓。血液浓缩致血液黏稠度增加，红细胞过量增多，高血脂状态、纤维蛋白原增加等血液成分变化，可促进动脉血栓的形成。血压下降，血流缓慢，可致供血减少或促进血栓形成，最终导致动脉供应区域的脑组织发生缺血性变性坏死。
脑动脉闭塞6小时以内脑组织改变尚不明显，属可逆性。8～48小时缺血最重的中心部位发生软化，即梗塞，脑组织肿胀、变软，灰白质界限不清，如病变范围大，脑组织高度肿胀时，可向对侧移位，甚至形成脑疝。镜下组织结构不清，神经细胞和胶质细胞坏变，毛细血管轻度扩张，周围可见液体或细胞渗出，此为坏死期。动脉阻塞2～3天后，脑组织开始液化，周围水肿明显，病变区明显变软，神经细胞消失，吞噬细胞大量出现，星形细胞增生，此期为软化期。3～4周后液化的坏死组织被吞噬和移走，胶质细胞、胶质纤维及毛细血管增生，小病灶形成胶质瘢痕，大病灶形成中风囊，此期为恢复期，可持续数月至1～2年。大多数脑血栓形成呈上述改变称白色梗塞；少数梗塞区，特别是近皮质者，由于血管丰富，于再灌流时可继发出血，呈现出血性梗塞或称红色梗塞。
病理解剖检查发现各主要脑动脉血栓形成的发生率约为：颈内动脉起始部及虹吸部29%，大脑中动脉43%，两者共占2/3，大脑后动脉9%，大脑前动脉5%，基底动脉7%，椎动脉7%。
二、中医
(一)病因
有关本病的病因学说较多，但可以概括为“外风”和“内风”两大类。唐宋以前主要以“外风”学说为主，多为“内虚邪中”立论。直到金元时代，才提出“内风”的观点，随后才有“火盛”、“气虚”、“痰湿”、“内伤”、“阳亢”和“血瘀”等病因学说，从火、气、痰、湿、瘀等方面探讨本病的病因学说，使本病的病因学说日趋完善，形成了现在的综合病因致病学说。
1.情志不遂 素来情志不遂，易致肝气郁结，气郁则血滞，血脉闭阻，不能濡养经脉，可以发为本病；或气郁化热，灼伤津液，则肝血不足，阴虚无以制阳，则风阳亢张，上扰清窍，可发为本病；五志过极，郁而化火，引动内风，则发为卒中。临床以暴怒伤肝者为多，至于忧思悲恐，情绪紧张均可成为本病的诱因。
2.饮食不节 长期嗜食肥甘厚味，或长期嗜酒成瘾，或年老体衰，脾胃虚弱，运化无力，导致停水为饮，酿湿成痰，痰湿阻滞，痰瘀互结，闭阻血脉，则可致发病。
3.积损正衰 年老体衰，或操持过度，形神失养，致阴血暗耗，肝肾亏虚，阴虚无以制阳，则虚阳化风，扰动为患；或房室不节，纵欲伤精，致水亏于下，火旺于上，发为本病。另外，劳倦过度则致元气耗伤，气虚则运血无力，血行不畅，经脉闭阻则发为本病。
4.气候变化 早春之时天气骤暖，正值厥阴风木主令，内应于肝，风阳暗动，可导致本病发生。初冬天气骤寒，年老体衰之人易致风寒内侵，寒凝血滞，血脉闭阻，发为本病。
(二)病机
1.风阳亢张 情志不遂，易致肝气郁结，郁久化火，肝火上炎，风火相煽，气火俱浮，上扰清窍，发为中风；或火热内郁，灼伤津液，则肝血不足，阴虚无以制阳，则风阳亢张，上扰清窍，发为本病；素体阳盛之人，肝阳偏亢，亢极则化火生风，风火相煽，风升火动，上扰清窍，也可发为本病；五志过极，郁而化火，引动内风，则发为卒中。
2.痰阻脉络 长期嗜食肥甘厚味，或长期嗜酒成瘾，或年老体衰，脾胃虚弱，运化无力，导致停水为饮，酿湿成痰，致痰湿内蕴，痰湿阻滞，痰瘀互结，闭阻血脉，则可致发病。
3.瘀血阻络 患者素来情志不遂，可致肝气郁结，气郁则气机不畅。气滞则血瘀，瘀血阻络，不能濡养经脉、肢体，偏枯不用，则为本病。元气不足，气虚无力以运血，或因感寒收引凝滞，或因热灼阴伤，液耗血滞等，皆可致瘀血阻络，血脉闭阻，而发为本病。
4.外风入中 正气衰弱，气血不足，营卫失调，腠理空疏，风邪乘虚而入，外风引动内风，气血闭阻经络，肌肤筋脉失濡，而见偏枯不用。亦有形盛气衰，痰湿内盛，外风引动痰湿，上扰清窍，流窜经络而发病者。
本病病位在脑，与心、肝、肾、脾等关系密切。其发病机制不外虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)六端，多为本虚标实之证，以肝、肾、脾虚为本，风、火、痰、瘀为标。有外邪侵袭而发者称为外风，又称真中风或真中；无外邪侵袭而发病者称为内风，又称类中风或类中。临床上以内因引发者居多。
【诊断与辨证】
一、西医诊断
多见于50～60岁以上患有动脉硬化的老年人，常伴有高血压、冠心病或糖尿病。多于静态发病，约25%的患者病前有TIA史。多数病例症状经数小时甚至1～2天达高峰。通常意识清楚，生命体征平稳，但当大脑大面积梗塞或基底动脉闭塞病情严重时，意识可不清，甚至出现脑疝，导致死亡。
(一)临床类型
1.完全型 指起病6小时内病情即达高峰者，常为完全性偏瘫，病情一般较严重，甚至昏迷。
2.进展型 局限性脑缺血症状逐渐进展，呈阶梯式加重，可持续6小时至数天。
3.缓慢进展型 起病2周后症状仍进展，常与全身或局部因素所致的脑灌流减少，侧支循环代偿不良，血栓向近心端逐渐扩展等有关，此型应与颅内占位性病变如肿瘤或硬膜下血肿等鉴别。
4.可逆性脑缺血发作 或称可逆性缺血性神经功能缺损(reversible ischemic neurologic deficit，RIND)，缺血出现的神经症状一般在24～72小时才恢复，最长可持续3周，不留后遗症。实际上是一种较轻的梗塞，常在短期内反复发生，又称可逆性间歇性神经损伤。
5.无症状型 大多数因头痛头晕来诊，行影像学检查时发现颈内动脉闭塞或脑部静区有梗塞灶，可查出较轻的体征，但无明显的定位症状。
(二)不同动脉闭塞时的临床症状
由于血栓形成的部位不同，出现相应动脉支配区的神经功能障碍。
1.颈内动脉 临床表现复杂多样。在眼动脉分出之前闭塞时，如脑底动脉环完整，眼动脉与颈外动脉分支间的吻合良好，可以完全代偿其供血，临床上可无任何症状，如出现症状，可表现为TIA，或进展型或完全型卒中。常见症状为对侧偏瘫，偏身感觉障碍，优势半球病变时可有失语。如颈内动脉近端血栓影响眼动脉，可出现同侧一过性视力障碍和Horner征。检查可见患侧颈内动脉搏动减弱或消失，局部可闻收缩期血管杂音，同侧视网膜动脉压下降，颞浅动脉额支扩张充血搏动增强。多普勒超声和脑血管造影可明确显示颈内动脉狭窄或闭塞。
2.大脑中动脉 大脑中动脉主干闭塞：出现对侧偏瘫、偏感觉障碍和同向性偏盲。优势半球受累可出现失语。当梗塞面积大，症状严重者可引起颅内压增高，昏迷，甚至可导致死亡。皮质支闭塞：偏瘫及偏身感觉障碍以面部及上肢为重，优势半球受累可有失语，非优势半球受累可出现对侧偏侧忽视症等体象障碍。深穿支闭塞：内囊部分软化，出现对侧偏瘫，一般无感觉障碍及偏盲，优势半球受损时，可有失语。
3.大脑前动脉 近端阻塞时因前交通支侧支循环良好，可无症状。前交通支以后阻塞时，额叶内侧缺血，出现对侧下肢运动及感觉障碍，因旁中央小叶受累排尿不易控制。深穿支闭塞时，内囊前肢和尾状核缺血，出现对侧中枢性面舌瘫及上肢轻瘫。双侧大脑前动脉闭塞时，可出现淡漠、欣快等精神症状及双侧脑性瘫痪。皮质支闭塞时，出现以下肢为主的对侧偏瘫及感觉障碍、尿潴留、精神障碍、运动性失语等。脉络膜前动脉闭塞时出现一过性或较轻的对侧偏瘫，下肢重于舌面，但对侧半身可有较持久的深浅感觉障碍和对侧偏盲。
4.大脑后动脉 皮层支阻塞时，见对侧偏盲，但有黄斑回避现象，优势半球可有失读及感觉性失语。一般无瘫痪和感觉障碍。深穿支的丘脑膝状体动脉阻塞表现为典型的丘脑综合征即对侧肢体为主的半身感觉减退、消失或自发性疼痛，可有一过性较轻的对侧偏瘫。丘脑穿通动脉阻塞时表现为对侧肢体舞蹈样运动，不伴偏瘫及感觉障碍，这是因为损及丘脑后部和侧部。
5.椎-基底动脉 基底动脉主干闭塞时出现四肢瘫，球麻痹、意识障碍、瞳孔缩小、高热、伴急性肺水肿、心肌缺血、胃应激性溃疡及出血等，病情迅速恶化，大多数短期内死亡。双侧桥脑正中动脉阻塞时出现闭锁综合征(Locked-in syndrome)，患者意识清楚，因四肢瘫痪，双侧面瘫，球麻痹，不能言语，不能进食，不能做各种动作，只能以眼球上下运动来表达自己的意愿。单侧桥脑正中动脉阻塞时出现桥脑旁正中综合征(Fovill综合征)，表现为双眼球向病变侧的侧视运动障碍及对侧偏瘫。单侧桥脑旁中央动脉阻塞时出现桥脑外侧综合征(Millard-Gubler综合征)，表现同侧眼球外展麻痹和周围性面肌麻痹，对侧肢体偏瘫。中脑穿通动脉阻塞时出现大脑脚综合征(Weber综合征)，表现为同侧动眼神经麻痹，对侧肢体偏瘫，有的还伴意识障碍。或红核综合征(Benedikt综合征)，表现为同侧动眼神经麻痹，对侧肢体不自主运动如震颤、舞蹈或手足徐动。
6.小脑后下动脉 此处梗塞出现延髓外侧综合征(Wallenberg综合征)，表现为眩晕、恶心、呕吐、眼震，还可出现吞咽困难、声音嘶哑、咽反射消失。交叉性痛温觉减退，即同侧面部和对侧半身的中枢性感觉减退，同侧肢体小脑共济失调，同侧霍纳征(Horner征)。
(三)辅助检查
1.CT扫描 脑血栓形成后的24小时内，脑CT扫描大多数显示仍为正常。在24小时以后，可逐渐显示出梗死区为低密度影，边界不清。对于急性卒中患者，头颅CT是最常用的影像学检查方法，它对于早期脑梗死与脑出血的鉴别具有重要意义，也是超早期溶栓前的必须检查手段。在发病6小时内，CT可以发现一些轻微改变：大脑中动脉高密度影；皮层外侧缘、岛叶以及豆状核灰白质分界不清等，提示病变较大，预后较差。
2.MRI 在脑血栓形成数小时后，MRI即可显示出病灶区呈长T₁和T₂高信号，24小时后，可清楚地显示病灶及周围水肿呈长T₁和T₂信号，在大片梗塞者可表现为明显的占位效应。MRI对脑梗死的检出率高达95%，采用弥散加权MRI检查可能显示出发病半小时的缺血灶。MRI显示脑干、小脑梗死及小灶梗死比CT更加敏感。
3.血管造影 CTA、MRA、DSA可发现血管狭窄、闭塞及其他血管病变如血管炎、动脉夹层、血管畸形等。作为无创检查，MRA应用非常广泛，但对小血管显示不清。
4.多普勒超声 三维B超检查可协助发现颈动脉粥样硬化斑块的大小和厚度，管腔狭窄及其严重程度。TCD可了解颅内外血管狭窄、闭塞、血管痉挛及侧支循环建立情况。
5.脑电图 病变侧出现慢波，但特异性不高。
6.腰椎穿刺 检查颅内压和脑脊液的常规、生化大多数为正常。大面积梗塞者颅内压可增高，出血性梗塞时，脑脊液呈血性或黄变。
(四)诊断要点
①发病年龄较高；②多有高血压或动脉硬化史；③发病前可有TIA；④安静休息时发病较多，常在睡觉醒后出现症状；⑤症状多在几小时或更长时间内逐渐加重；⑥多数病人意识清楚，而偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显；⑦脑脊液多正常；⑧CT检查早期多正常，24～48小时后出现低密度灶；MRI显示长T₁和T₂异常信号。
(五)鉴别诊断
1.脑出血 发病急，常有头痛、呕吐等颅内压增高症状及不同程度的意识障碍，血压增高明显。约10%～20%脑出血患者由于出血量不多，在发病时意识清楚，无头痛，脑脊液正常，不易与脑血栓形成区别，必须做CT检查才能鉴别。
2.脑栓塞 起病急骤，一般缺血范围较广，症状常较重，常有心脏病史或其他原因容易产生栓子时应考虑脑栓塞。
3.颅内占位性病变 某些硬膜下血肿，颅内肿瘤，脑脓肿等发病也较快，出现偏瘫等症状，与脑血栓形成相似，应注意有无高颅压的症状和体征，必要时做CT、腰穿等检查以资鉴别。
二、中医辨证
本病在本为阴阳偏胜，气血逆乱，在标为风火相煽、痰浊壅塞、瘀血内阻，形成本虚标实、上盛下虚的证候。临证之时，需辨病位之浅深、病情之轻重、病势之顺逆。病在于经络者，病情较轻，病中于脏腑者，病情危重。先中脏腑者，如意识逐渐转清，偏瘫好转，病势为顺，预后较好；神志不清和半身不遂加重，渐至昏迷，为病情加重，邪入脏腑，预后不佳。如呃逆频频，或突然神昏，四肢抽搐，或见戴阳及呕血症，均属病势逆转。
(一)急性期
1.中脏腑
(1)闭证：主要症见突然昏仆，不醒人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。根据有无热象，又可分为阴闭和阳闭。
①阳闭证：除上述闭证的症状外，可见面热身赤，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。
②阴闭证：除上述闭证的症状外，可见面白唇黯，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。
(2)脱证：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，舌痿，脉细弱或微欲绝。
2.中经络
(1)络脉空虚，风邪入中证：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不利，口角流涎，甚至半身不遂，或兼见恶寒发热、肢体拘急、关节酸痛等症，苔薄白，脉浮数。
(2)肝肾阴虚，风阳上扰证：头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，突然发生口眼歪斜，舌强语謇，或手足重滞，甚至半身不遂等症，舌质红或苔腻，脉弦细数或弦滑。
(3)痰瘀互阻证：突然发生口眼歪斜，舌强语謇，半身不遂，大便干燥或秘结，口干或口苦，痰多，舌质黯红，舌苔黄或黄腻，脉弦滑。
(二)恢复期
1.半身不遂 半身不遂，肢软无力，患侧手足浮肿，或见言语謇涩，口眼歪斜，面色无华，舌质淡紫，舌苔薄白，脉细涩无力。
2.语言不利 舌强言謇，或见肢体麻木，舌苔或薄或腻，脉多见滑象。
【治疗】
一、西医
治疗的原则是尽量解除血栓及增加侧支循环，改善梗塞缺血区的血液循环；消除脑水肿，减轻脑组织损伤；尽早进行神经功能锻炼，促进康复，防止复发。
(一)急性期治疗
1.一般处理 卧床休息，注意防治褥疮及各种感染，维持水、电解质平衡及肝肾功能，积极治疗呼吸道感染、消化道出血、心脏损害和血糖异常等卒中并发症或伴随疾病。起病24～48小时后仍不能自行进食者，应鼻饲以保证入量及营养。
2.调整血压 血压应维持在发病前平时所测的或患者年龄应有的稍高水平，一般不用降血压药物，以免减少脑血流灌注量，加重脑梗塞。通常只有当收缩压>200mmHg或舒张压>110mmHg时，才需要降低血压。如血压过低，应补液或给予适当的药物如多巴胺、阿拉明等以升高血压。
3.静脉溶栓 临床参考适应证：①年龄18～80岁；②临床诊断为缺血性卒中；③发病至溶栓开始时间≤4.5小时；④CT等影像学检查排除脑出血；⑤患者或家属知情同意。
禁忌证：①有活动性内出血或不能排除颅内出血；②发病时间不能确定或超过溶栓时间窗；③既往有颅内出血、动静脉畸形或动脉瘤史；④最近3个月有颅内手术、头外伤或症状性脑缺血史；最近3周有消化道、泌尿道等内脏出血史；最近2周有外科手术史；最近1周有腰穿或动脉穿刺史；⑤妊娠；⑥血小板计数<100×10⁹/L；INR>1.5；⑦血糖<2.7mmol/L；⑧收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg；⑨显示脑梗死低密度>1/3大脑中动脉供血区。
常用溶栓药物：①重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)：0.6～0.9mg/kg，最大剂量<90mg，先10%的剂量静脉推注，其余剂量持续静脉滴注，共60分钟。②尿激酶：100万～150万IU加入0.9%生理盐水100～200ml，持续静点30分钟。溶栓并发症有脑出血或身体其他部位出血、再灌注损伤、脑水肿、血管再闭塞等。
对于大动脉闭塞引起的严重卒中，如果发病时间在6小时内(椎-基底动脉系统可适当放宽)，慎重选择可进行动脉溶栓。所用药物剂量比静脉溶栓所用剂量少，其适用证、禁忌证、并发症与静脉溶栓基本相同。
4.抗血小板治疗 阿司匹林150～325mg/d，2周后75～150mg/d。对阿司匹林过敏或不能使用者可用氯吡格雷，急性期根据病人危险分层考虑联合使用抗血小板药物。抗血小板药一般在溶栓后24小时应用，未溶栓者在48小时内尽早使用。
5.抗凝治疗 一般不推荐急性期应用抗凝药来预防卒中复发、阻止病情恶化或改善预后，对合并高凝状态有深静脉血栓或肺栓塞的高危者，可以使用抗凝治疗。常用药物有肝素、低分子肝素、华法林等。
6.脑保护治疗 临床使用的脑保护剂有钙离子拮抗剂、自由基清除剂、阿片受体阻断剂、兴奋性氨基酸受体阻断剂和镁离子等，但大多数脑保护剂在实验动物有效而临床疗效不明确。
7.防治脑水肿 多用于大面积梗死。治疗目的是降低颅内压、防止脑疝形成，下列药物单独或联合使用。
(1)高渗性脱水剂：①20%甘露醇，每日125～250ml，静脉快速滴注，每日2～4次，注意心脏负荷和肾功损害，根据病情调整用药时间。②10%复方甘油250～500ml，每日1～2次静滴。③50%甘油盐水，每口服30～50ml，每日3～4次。
(2)呋塞米：心、肾功能不全者20～80mg，静脉注射，每日2～3次。
(3)白蛋白：每次5～10g，静滴，每日或隔日1次，连用5～7天。
8.手术治疗 大面积脑梗塞内科治疗困难时，为了防治脑疝，可行大骨瓣减压和坏死脑组织吸出术；对急性小脑梗塞产生明显肿胀及脑积水患者，可行脑室引流术或去除坏死组织以挽救生命。
(二)恢复期治疗
一旦病情稳定，即应进行运动康复治疗，早期对瘫痪肢体进行按摩和被动运动，开始有主动运动时即应按康复要求按阶段进行训练，避免出现关节挛缩，肌肉萎缩和骨质疏松，对失语患者需加强言语康复训练，以促进神经功能恢复。同时可用理疗，针灸，服用促神经代谢药物如ATP、脑复康、脑复新等，服用血管扩张剂、钙离子拮抗剂、抗血小板聚集剂以防复发。
二、中医
(一)辨证论治
1.急性期
(1)中脏腑
1)闭证
①阳闭证
治法：清肝熄风，辛凉开窍。
方药：羚羊角汤加减(羚羊角粉2～3g(冲服)，菊花15g，夏枯草15g，蝉蜕6g，龟甲30g(先煎)，白芍10g，石决明20g，丹皮15g，生地10g)。痰热盛者加胆南星、竹茹，抽搐者加全蝎、蜈蚣；呕血者加丹皮、白茅根、生地。意识不清，无法口服者，可用鼻饲局方至宝丹或安宫牛黄丸，每次1丸，每日2次。
②阴闭证
治法：豁痰熄风，辛温开窍。
方药：涤痰汤加减(半夏15g，橘红10g，茯苓15g，竹茹10g，菖蒲12g，胆南星10g，枳实10g)。面白肢凉者，可加黄芪、当归益气活血。无法口服者，可鼻饲苏合香丸灌服，每次1丸，每日2次。
2)脱证
治法：益气回阳，救阴固脱。
方药：急用参附汤合生脉散加减(党参30g，麦冬15g，五味子10g，附子10g(先煎))。汗出不止者，可加黄芪、山萸肉、五味子以敛汗固脱。
(2)中经络
1)络脉空虚，风邪入中证
治法：祛风养血通络。
方药：大秦艽汤加减(秦艽30g，羌活10g，防风10g，细辛3g，地黄15g，当归15g，川芎10g，赤芍10g，白术12g，茯苓15g)。兼有痰湿者，加白芥子、菖蒲、郁金；兼有血瘀者，加丹参、鸡血藤、穿山甲。
2)肝肾阴虚，风阳上扰证
治法：滋阴潜阳，熄风通络。
方药：镇肝熄风汤加减(牛膝20g，玄参10g，麦冬12g，白芍10g，龙骨20g(先煎)，牡蛎20g(先煎)，龟甲15g(先煎)，代赭石20g(先煎)，天麻10g，钩藤15g，菊花10g)。痰热盛者，加胆南星、川贝母；心中烦热者，加栀子、黄芩。
3)痰瘀互阻证
治法：通腑泻热，祛痰通络。
方药：温胆汤加减(半夏12g，茯苓15g，竹茹10g，枳实10g，陈皮6g，甘草10g)。头晕重者，可加钩藤、菊花、夏枯草；兼有阴虚者，可加生地、麦冬。
(二)恢复期
1.半身不遂
方药：补阳还五汤加味(生黄芪30g，当归15g，红花10g，桃仁10g，赤芍15g，地龙15g)。下肢无力明显者，可加川断、牛膝、桑寄生；手足肿甚者，可加茯苓、泽泻、防己；兼见言语不利者，加用菖蒲、远志。苔腻者，应减用黄芪用量，适当加用化痰之品。阳亢症状较明显者，可选用天麻钩藤饮；血瘀症状较重者，可选用血府逐瘀汤。
2.语言不利
方药：解语丹加减(天麻10g，全蝎6g，白附子10g，胆南星10g，菖蒲12g，远志10g，羌活15g，木香6g)。如病邪在脾，可加半夏、陈皮、苍术；病邪在心者，可加珍珠母、琥珀。如属肾虚精气不能上承，音喑失语者，可选用地黄饮子。
(二)中成药
1.安宫牛黄丸 每次1丸，每日1～2次，可以口服，也可作保留灌肠，用于阳闭者。
2.苏合香丸 每次1丸，每日1～2次。用于阴闭者。
3.活血通脉胶囊 每次2粒，每日3次。用于血瘀明显者。
4.大活络丹 每次1丸，每日2次。用于风痰内盛者。
5.丹参注射液 4～10ml加入5%葡萄糖500ml或低分子右旋糖酐500ml，静滴，每日1次，10～15天为1疗程。或2～4ml，肌内注射，每日1次，10天为1疗程。
6.川芎嗪注射液 90～160mg加入5%葡萄糖500ml，静滴，每日1次，10～15天为1疗程。
(三)针灸
1.体针 闭证时可取人中、百会、内关、足三里，用泻法；脱证时取人中、内关、神阙、关元，用补法；恢复期时多取阳明经穴，合谷、手三里、曲池、环跳、风市、阳陵泉、足三里、太溪，平补平泻。留针15～20分钟，隔日1次，10次为1个疗程。
2.头针 取对侧运动区，配以感觉区、足运感区。快速捻针100次/分，留针40分钟，每10分钟捻针1次。
3.耳针 取脑点、皮质下、三焦、心、肝、肾等耳穴。隔日1次，留针15～20分钟，10次为1个疗程。
(四)推拿疗法
适用于中风病卒中期和后遗症期的半身不遂，尤其是半身不遂的病症。其手法可用推、拿、捻、搓。取穴有风池、肩井、手三里、环跳、阳陵泉、委中、承山。部位：面部、背部及四肢，以患侧为重点。
脑血栓形成的发病率占急性脑血管病的40%，并随着年龄增加而升高。在脑血栓形成的患者中，男性占60%，女性占40%。平均发病年龄为60岁，男性为58岁，女性为65岁。脑血栓形成的病死率占急性脑血管病的10%左右。
本病属于中医“中风”、“眩晕”、“头痛”等疾病的范畴。
【病因及发病机制】
一、西医
动脉血栓形成的原因有以下几种：
1.动脉粥样硬化 是脑血栓形成最常见的病因。而引起动脉粥样硬化的最常见的疾病是长期高血压、糖尿病和高血脂以及高龄。
2.动脉炎 各种大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、钩端螺旋体感染、系统性红斑狼疮、白塞病、结节性多动脉周围炎、巨细胞动脉炎、梅毒性动脉炎等，容易导致局部脑血栓形成。
3.动脉畸形 先天性脑动脉畸形、后天性和外伤性等原因引起的动脉畸形，到了一定的年龄后，出现局部动脉血栓形成。
4.血液成分变化 如真性红细胞增多症、血小板增多症、长期口服避孕药、恶液质、严重腹水等易导致脑血栓形成。
5.血流动力异常 在动脉粥样硬化的基础上，当血压过度下降致血流速度过缓时，则易发生脑血栓形成。
由于脑动脉有丰富的侧支循环，管腔狭窄需达80%以上才能影响脑血流量，逐渐发生的动脉硬化斑块一般不出现症状，当内膜损伤破裂形成溃疡后，内膜胶原组织被暴露并接触到血小板后迅速使之粘着，继而，血小板释放出ADP、5-羟色胺、儿茶酚胺、前列腺素G₂、血栓素A₂、内皮素及钙离子等物质。这些物质一方面使动脉收缩，管腔更加狭窄，另一方面使血小板聚集、黏附，同时网络纤维蛋白和红细胞，逐渐形成血栓。血液浓缩致血液黏稠度增加，红细胞过量增多，高血脂状态、纤维蛋白原增加等血液成分变化，可促进动脉血栓的形成。血压下降，血流缓慢，可致供血减少或促进血栓形成，最终导致动脉供应区域的脑组织发生缺血性变性坏死。
脑动脉闭塞6小时以内脑组织改变尚不明显，属可逆性。8～48小时缺血最重的中心部位发生软化，即梗塞，脑组织肿胀、变软，灰白质界限不清，如病变范围大，脑组织高度肿胀时，可向对侧移位，甚至形成脑疝。镜下组织结构不清，神经细胞和胶质细胞坏变，毛细血管轻度扩张，周围可见液体或细胞渗出，此为坏死期。动脉阻塞2～3天后，脑组织开始液化，周围水肿明显，病变区明显变软，神经细胞消失，吞噬细胞大量出现，星形细胞增生，此期为软化期。3～4周后液化的坏死组织被吞噬和移走，胶质细胞、胶质纤维及毛细血管增生，小病灶形成胶质瘢痕，大病灶形成中风囊，此期为恢复期，可持续数月至1～2年。大多数脑血栓形成呈上述改变称白色梗塞；少数梗塞区，特别是近皮质者，由于血管丰富，于再灌流时可继发出血，呈现出血性梗塞或称红色梗塞。
病理解剖检查发现各主要脑动脉血栓形成的发生率约为：颈内动脉起始部及虹吸部29%，大脑中动脉43%，两者共占2/3，大脑后动脉9%，大脑前动脉5%，基底动脉7%，椎动脉7%。
二、中医
(一)病因
有关本病的病因学说较多，但可以概括为“外风”和“内风”两大类。唐宋以前主要以“外风”学说为主，多为“内虚邪中”立论。直到金元时代，才提出“内风”的观点，随后才有“火盛”、“气虚”、“痰湿”、“内伤”、“阳亢”和“血瘀”等病因学说，从火、气、痰、湿、瘀等方面探讨本病的病因学说，使本病的病因学说日趋完善，形成了现在的综合病因致病学说。
1.情志不遂 素来情志不遂，易致肝气郁结，气郁则血滞，血脉闭阻，不能濡养经脉，可以发为本病；或气郁化热，灼伤津液，则肝血不足，阴虚无以制阳，则风阳亢张，上扰清窍，可发为本病；五志过极，郁而化火，引动内风，则发为卒中。临床以暴怒伤肝者为多，至于忧思悲恐，情绪紧张均可成为本病的诱因。
2.饮食不节 长期嗜食肥甘厚味，或长期嗜酒成瘾，或年老体衰，脾胃虚弱，运化无力，导致停水为饮，酿湿成痰，痰湿阻滞，痰瘀互结，闭阻血脉，则可致发病。
3.积损正衰 年老体衰，或操持过度，形神失养，致阴血暗耗，肝肾亏虚，阴虚无以制阳，则虚阳化风，扰动为患；或房室不节，纵欲伤精，致水亏于下，火旺于上，发为本病。另外，劳倦过度则致元气耗伤，气虚则运血无力，血行不畅，经脉闭阻则发为本病。
4.气候变化 早春之时天气骤暖，正值厥阴风木主令，内应于肝，风阳暗动，可导致本病发生。初冬天气骤寒，年老体衰之人易致风寒内侵，寒凝血滞，血脉闭阻，发为本病。
(二)病机
1.风阳亢张 情志不遂，易致肝气郁结，郁久化火，肝火上炎，风火相煽，气火俱浮，上扰清窍，发为中风；或火热内郁，灼伤津液，则肝血不足，阴虚无以制阳，则风阳亢张，上扰清窍，发为本病；素体阳盛之人，肝阳偏亢，亢极则化火生风，风火相煽，风升火动，上扰清窍，也可发为本病；五志过极，郁而化火，引动内风，则发为卒中。
2.痰阻脉络 长期嗜食肥甘厚味，或长期嗜酒成瘾，或年老体衰，脾胃虚弱，运化无力，导致停水为饮，酿湿成痰，致痰湿内蕴，痰湿阻滞，痰瘀互结，闭阻血脉，则可致发病。
3.瘀血阻络 患者素来情志不遂，可致肝气郁结，气郁则气机不畅。气滞则血瘀，瘀血阻络，不能濡养经脉、肢体，偏枯不用，则为本病。元气不足，气虚无力以运血，或因感寒收引凝滞，或因热灼阴伤，液耗血滞等，皆可致瘀血阻络，血脉闭阻，而发为本病。
4.外风入中 正气衰弱，气血不足，营卫失调，腠理空疏，风邪乘虚而入，外风引动内风，气血闭阻经络，肌肤筋脉失濡，而见偏枯不用。亦有形盛气衰，痰湿内盛，外风引动痰湿，上扰清窍，流窜经络而发病者。
本病病位在脑，与心、肝、肾、脾等关系密切。其发病机制不外虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)六端，多为本虚标实之证，以肝、肾、脾虚为本，风、火、痰、瘀为标。有外邪侵袭而发者称为外风，又称真中风或真中；无外邪侵袭而发病者称为内风，又称类中风或类中。临床上以内因引发者居多。
【诊断与辨证】
一、西医诊断
多见于50～60岁以上患有动脉硬化的老年人，常伴有高血压、冠心病或糖尿病。多于静态发病，约25%的患者病前有TIA史。多数病例症状经数小时甚至1～2天达高峰。通常意识清楚，生命体征平稳，但当大脑大面积梗塞或基底动脉闭塞病情严重时，意识可不清，甚至出现脑疝，导致死亡。
(一)临床类型
1.完全型 指起病6小时内病情即达高峰者，常为完全性偏瘫，病情一般较严重，甚至昏迷。
2.进展型 局限性脑缺血症状逐渐进展，呈阶梯式加重，可持续6小时至数天。
3.缓慢进展型 起病2周后症状仍进展，常与全身或局部因素所致的脑灌流减少，侧支循环代偿不良，血栓向近心端逐渐扩展等有关，此型应与颅内占位性病变如肿瘤或硬膜下血肿等鉴别。
4.可逆性脑缺血发作 或称可逆性缺血性神经功能缺损(reversible ischemic neurologic deficit，RIND)，缺血出现的神经症状一般在24～72小时才恢复，最长可持续3周，不留后遗症。实际上是一种较轻的梗塞，常在短期内反复发生，又称可逆性间歇性神经损伤。
5.无症状型 大多数因头痛头晕来诊，行影像学检查时发现颈内动脉闭塞或脑部静区有梗塞灶，可查出较轻的体征，但无明显的定位症状。
(二)不同动脉闭塞时的临床症状
由于血栓形成的部位不同，出现相应动脉支配区的神经功能障碍。
1.颈内动脉 临床表现复杂多样。在眼动脉分出之前闭塞时，如脑底动脉环完整，眼动脉与颈外动脉分支间的吻合良好，可以完全代偿其供血，临床上可无任何症状，如出现症状，可表现为TIA，或进展型或完全型卒中。常见症状为对侧偏瘫，偏身感觉障碍，优势半球病变时可有失语。如颈内动脉近端血栓影响眼动脉，可出现同侧一过性视力障碍和Horner征。检查可见患侧颈内动脉搏动减弱或消失，局部可闻收缩期血管杂音，同侧视网膜动脉压下降，颞浅动脉额支扩张充血搏动增强。多普勒超声和脑血管造影可明确显示颈内动脉狭窄或闭塞。
2.大脑中动脉 大脑中动脉主干闭塞：出现对侧偏瘫、偏感觉障碍和同向性偏盲。优势半球受累可出现失语。当梗塞面积大，症状严重者可引起颅内压增高，昏迷，甚至可导致死亡。皮质支闭塞：偏瘫及偏身感觉障碍以面部及上肢为重，优势半球受累可有失语，非优势半球受累可出现对侧偏侧忽视症等体象障碍。深穿支闭塞：内囊部分软化，出现对侧偏瘫，一般无感觉障碍及偏盲，优势半球受损时，可有失语。
3.大脑前动脉 近端阻塞时因前交通支侧支循环良好，可无症状。前交通支以后阻塞时，额叶内侧缺血，出现对侧下肢运动及感觉障碍，因旁中央小叶受累排尿不易控制。深穿支闭塞时，内囊前肢和尾状核缺血，出现对侧中枢性面舌瘫及上肢轻瘫。双侧大脑前动脉闭塞时，可出现淡漠、欣快等精神症状及双侧脑性瘫痪。皮质支闭塞时，出现以下肢为主的对侧偏瘫及感觉障碍、尿潴留、精神障碍、运动性失语等。脉络膜前动脉闭塞时出现一过性或较轻的对侧偏瘫，下肢重于舌面，但对侧半身可有较持久的深浅感觉障碍和对侧偏盲。
4.大脑后动脉 皮层支阻塞时，见对侧偏盲，但有黄斑回避现象，优势半球可有失读及感觉性失语。一般无瘫痪和感觉障碍。深穿支的丘脑膝状体动脉阻塞表现为典型的丘脑综合征即对侧肢体为主的半身感觉减退、消失或自发性疼痛，可有一过性较轻的对侧偏瘫。丘脑穿通动脉阻塞时表现为对侧肢体舞蹈样运动，不伴偏瘫及感觉障碍，这是因为损及丘脑后部和侧部。
5.椎-基底动脉 基底动脉主干闭塞时出现四肢瘫，球麻痹、意识障碍、瞳孔缩小、高热、伴急性肺水肿、心肌缺血、胃应激性溃疡及出血等，病情迅速恶化，大多数短期内死亡。双侧桥脑正中动脉阻塞时出现闭锁综合征(Locked-in syndrome)，患者意识清楚，因四肢瘫痪，双侧面瘫，球麻痹，不能言语，不能进食，不能做各种动作，只能以眼球上下运动来表达自己的意愿。单侧桥脑正中动脉阻塞时出现桥脑旁正中综合征(Fovill综合征)，表现为双眼球向病变侧的侧视运动障碍及对侧偏瘫。单侧桥脑旁中央动脉阻塞时出现桥脑外侧综合征(Millard-Gubler综合征)，表现同侧眼球外展麻痹和周围性面肌麻痹，对侧肢体偏瘫。中脑穿通动脉阻塞时出现大脑脚综合征(Weber综合征)，表现为同侧动眼神经麻痹，对侧肢体偏瘫，有的还伴意识障碍。或红核综合征(Benedikt综合征)，表现为同侧动眼神经麻痹，对侧肢体不自主运动如震颤、舞蹈或手足徐动。
6.小脑后下动脉 此处梗塞出现延髓外侧综合征(Wallenberg综合征)，表现为眩晕、恶心、呕吐、眼震，还可出现吞咽困难、声音嘶哑、咽反射消失。交叉性痛温觉减退，即同侧面部和对侧半身的中枢性感觉减退，同侧肢体小脑共济失调，同侧霍纳征(Horner征)。
(三)辅助检查
1.CT扫描 脑血栓形成后的24小时内，脑CT扫描大多数显示仍为正常。在24小时以后，可逐渐显示出梗死区为低密度影，边界不清。对于急性卒中患者，头颅CT是最常用的影像学检查方法，它对于早期脑梗死与脑出血的鉴别具有重要意义，也是超早期溶栓前的必须检查手段。在发病6小时内，CT可以发现一些轻微改变：大脑中动脉高密度影；皮层外侧缘、岛叶以及豆状核灰白质分界不清等，提示病变较大，预后较差。
2.MRI 在脑血栓形成数小时后，MRI即可显示出病灶区呈长T₁和T₂高信号，24小时后，可清楚地显示病灶及周围水肿呈长T₁和T₂信号，在大片梗塞者可表现为明显的占位效应。MRI对脑梗死的检出率高达95%，采用弥散加权MRI检查可能显示出发病半小时的缺血灶。MRI显示脑干、小脑梗死及小灶梗死比CT更加敏感。
3.血管造影 CTA、MRA、DSA可发现血管狭窄、闭塞及其他血管病变如血管炎、动脉夹层、血管畸形等。作为无创检查，MRA应用非常广泛，但对小血管显示不清。
4.多普勒超声 三维B超检查可协助发现颈动脉粥样硬化斑块的大小和厚度，管腔狭窄及其严重程度。TCD可了解颅内外血管狭窄、闭塞、血管痉挛及侧支循环建立情况。
5.脑电图 病变侧出现慢波，但特异性不高。
6.腰椎穿刺 检查颅内压和脑脊液的常规、生化大多数为正常。大面积梗塞者颅内压可增高，出血性梗塞时，脑脊液呈血性或黄变。
(四)诊断要点
①发病年龄较高；②多有高血压或动脉硬化史；③发病前可有TIA；④安静休息时发病较多，常在睡觉醒后出现症状；⑤症状多在几小时或更长时间内逐渐加重；⑥多数病人意识清楚，而偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显；⑦脑脊液多正常；⑧CT检查早期多正常，24～48小时后出现低密度灶；MRI显示长T₁和T₂异常信号。
(五)鉴别诊断
1.脑出血 发病急，常有头痛、呕吐等颅内压增高症状及不同程度的意识障碍，血压增高明显。约10%～20%脑出血患者由于出血量不多，在发病时意识清楚，无头痛，脑脊液正常，不易与脑血栓形成区别，必须做CT检查才能鉴别。
2.脑栓塞 起病急骤，一般缺血范围较广，症状常较重，常有心脏病史或其他原因容易产生栓子时应考虑脑栓塞。
3.颅内占位性病变 某些硬膜下血肿，颅内肿瘤，脑脓肿等发病也较快，出现偏瘫等症状，与脑血栓形成相似，应注意有无高颅压的症状和体征，必要时做CT、腰穿等检查以资鉴别。
二、中医辨证
本病在本为阴阳偏胜，气血逆乱，在标为风火相煽、痰浊壅塞、瘀血内阻，形成本虚标实、上盛下虚的证候。临证之时，需辨病位之浅深、病情之轻重、病势之顺逆。病在于经络者，病情较轻，病中于脏腑者，病情危重。先中脏腑者，如意识逐渐转清，偏瘫好转，病势为顺，预后较好；神志不清和半身不遂加重，渐至昏迷，为病情加重，邪入脏腑，预后不佳。如呃逆频频，或突然神昏，四肢抽搐，或见戴阳及呕血症，均属病势逆转。
(一)急性期
1.中脏腑
(1)闭证：主要症见突然昏仆，不醒人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。根据有无热象，又可分为阴闭和阳闭。
①阳闭证：除上述闭证的症状外，可见面热身赤，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。
②阴闭证：除上述闭证的症状外，可见面白唇黯，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。
(2)脱证：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，舌痿，脉细弱或微欲绝。
2.中经络
(1)络脉空虚，风邪入中证：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不利，口角流涎，甚至半身不遂，或兼见恶寒发热、肢体拘急、关节酸痛等症，苔薄白，脉浮数。
(2)肝肾阴虚，风阳上扰证：头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，突然发生口眼歪斜，舌强语謇，或手足重滞，甚至半身不遂等症，舌质红或苔腻，脉弦细数或弦滑。
(3)痰瘀互阻证：突然发生口眼歪斜，舌强语謇，半身不遂，大便干燥或秘结，口干或口苦，痰多，舌质黯红，舌苔黄或黄腻，脉弦滑。
(二)恢复期
1.半身不遂 半身不遂，肢软无力，患侧手足浮肿，或见言语謇涩，口眼歪斜，面色无华，舌质淡紫，舌苔薄白，脉细涩无力。
2.语言不利 舌强言謇，或见肢体麻木，舌苔或薄或腻，脉多见滑象。
【治疗】
一、西医
治疗的原则是尽量解除血栓及增加侧支循环，改善梗塞缺血区的血液循环；消除脑水肿，减轻脑组织损伤；尽早进行神经功能锻炼，促进康复，防止复发。
(一)急性期治疗
1.一般处理 卧床休息，注意防治褥疮及各种感染，维持水、电解质平衡及肝肾功能，积极治疗呼吸道感染、消化道出血、心脏损害和血糖异常等卒中并发症或伴随疾病。起病24～48小时后仍不能自行进食者，应鼻饲以保证入量及营养。
2.调整血压 血压应维持在发病前平时所测的或患者年龄应有的稍高水平，一般不用降血压药物，以免减少脑血流灌注量，加重脑梗塞。通常只有当收缩压>200mmHg或舒张压>110mmHg时，才需要降低血压。如血压过低，应补液或给予适当的药物如多巴胺、阿拉明等以升高血压。
3.静脉溶栓 临床参考适应证：①年龄18～80岁；②临床诊断为缺血性卒中；③发病至溶栓开始时间≤4.5小时；④CT等影像学检查排除脑出血；⑤患者或家属知情同意。
禁忌证：①有活动性内出血或不能排除颅内出血；②发病时间不能确定或超过溶栓时间窗；③既往有颅内出血、动静脉畸形或动脉瘤史；④最近3个月有颅内手术、头外伤或症状性脑缺血史；最近3周有消化道、泌尿道等内脏出血史；最近2周有外科手术史；最近1周有腰穿或动脉穿刺史；⑤妊娠；⑥血小板计数<100×10⁹/L；INR>1.5；⑦血糖<2.7mmol/L；⑧收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg；⑨显示脑梗死低密度>1/3大脑中动脉供血区。
常用溶栓药物：①重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)：0.6～0.9mg/kg，最大剂量<90mg，先10%的剂量静脉推注，其余剂量持续静脉滴注，共60分钟。②尿激酶：100万～150万IU加入0.9%生理盐水100～200ml，持续静点30分钟。溶栓并发症有脑出血或身体其他部位出血、再灌注损伤、脑水肿、血管再闭塞等。
对于大动脉闭塞引起的严重卒中，如果发病时间在6小时内(椎-基底动脉系统可适当放宽)，慎重选择可进行动脉溶栓。所用药物剂量比静脉溶栓所用剂量少，其适用证、禁忌证、并发症与静脉溶栓基本相同。
4.抗血小板治疗 阿司匹林150～325mg/d，2周后75～150mg/d。对阿司匹林过敏或不能使用者可用氯吡格雷，急性期根据病人危险分层考虑联合使用抗血小板药物。抗血小板药一般在溶栓后24小时应用，未溶栓者在48小时内尽早使用。
5.抗凝治疗 一般不推荐急性期应用抗凝药来预防卒中复发、阻止病情恶化或改善预后，对合并高凝状态有深静脉血栓或肺栓塞的高危者，可以使用抗凝治疗。常用药物有肝素、低分子肝素、华法林等。
6.脑保护治疗 临床使用的脑保护剂有钙离子拮抗剂、自由基清除剂、阿片受体阻断剂、兴奋性氨基酸受体阻断剂和镁离子等，但大多数脑保护剂在实验动物有效而临床疗效不明确。
7.防治脑水肿 多用于大面积梗死。治疗目的是降低颅内压、防止脑疝形成，下列药物单独或联合使用。
(1)高渗性脱水剂：①20%甘露醇，每日125～250ml，静脉快速滴注，每日2～4次，注意心脏负荷和肾功损害，根据病情调整用药时间。②10%复方甘油250～500ml，每日1～2次静滴。③50%甘油盐水，每口服30～50ml，每日3～4次。
(2)呋塞米：心、肾功能不全者20～80mg，静脉注射，每日2～3次。
(3)白蛋白：每次5～10g，静滴，每日或隔日1次，连用5～7天。
8.手术治疗 大面积脑梗塞内科治疗困难时，为了防治脑疝，可行大骨瓣减压和坏死脑组织吸出术；对急性小脑梗塞产生明显肿胀及脑积水患者，可行脑室引流术或去除坏死组织以挽救生命。
(二)恢复期治疗
一旦病情稳定，即应进行运动康复治疗，早期对瘫痪肢体进行按摩和被动运动，开始有主动运动时即应按康复要求按阶段进行训练，避免出现关节挛缩，肌肉萎缩和骨质疏松，对失语患者需加强言语康复训练，以促进神经功能恢复。同时可用理疗，针灸，服用促神经代谢药物如ATP、脑复康、脑复新等，服用血管扩张剂、钙离子拮抗剂、抗血小板聚集剂以防复发。
二、中医
(一)辨证论治
1.急性期
(1)中脏腑
1)闭证
①阳闭证
治法：清肝熄风，辛凉开窍。
方药：羚羊角汤加减(羚羊角粉2～3g(冲服)，菊花15g，夏枯草15g，蝉蜕6g，龟甲30g(先煎)，白芍10g，石决明20g，丹皮15g，生地10g)。痰热盛者加胆南星、竹茹，抽搐者加全蝎、蜈蚣；呕血者加丹皮、白茅根、生地。意识不清，无法口服者，可用鼻饲局方至宝丹或安宫牛黄丸，每次1丸，每日2次。
②阴闭证
治法：豁痰熄风，辛温开窍。
方药：涤痰汤加减(半夏15g，橘红10g，茯苓15g，竹茹10g，菖蒲12g，胆南星10g，枳实10g)。面白肢凉者，可加黄芪、当归益气活血。无法口服者，可鼻饲苏合香丸灌服，每次1丸，每日2次。
2)脱证
治法：益气回阳，救阴固脱。
方药：急用参附汤合生脉散加减(党参30g，麦冬15g，五味子10g，附子10g(先煎))。汗出不止者，可加黄芪、山萸肉、五味子以敛汗固脱。
(2)中经络
1)络脉空虚，风邪入中证
治法：祛风养血通络。
方药：大秦艽汤加减(秦艽30g，羌活10g，防风10g，细辛3g，地黄15g，当归15g，川芎10g，赤芍10g，白术12g，茯苓15g)。兼有痰湿者，加白芥子、菖蒲、郁金；兼有血瘀者，加丹参、鸡血藤、穿山甲。
2)肝肾阴虚，风阳上扰证
治法：滋阴潜阳，熄风通络。
方药：镇肝熄风汤加减(牛膝20g，玄参10g，麦冬12g，白芍10g，龙骨20g(先煎)，牡蛎20g(先煎)，龟甲15g(先煎)，代赭石20g(先煎)，天麻10g，钩藤15g，菊花10g)。痰热盛者，加胆南星、川贝母；心中烦热者，加栀子、黄芩。
3)痰瘀互阻证
治法：通腑泻热，祛痰通络。
方药：温胆汤加减(半夏12g，茯苓15g，竹茹10g，枳实10g，陈皮6g，甘草10g)。头晕重者，可加钩藤、菊花、夏枯草；兼有阴虚者，可加生地、麦冬。
(二)恢复期
1.半身不遂
方药：补阳还五汤加味(生黄芪30g，当归15g，红花10g，桃仁10g，赤芍15g，地龙15g)。下肢无力明显者，可加川断、牛膝、桑寄生；手足肿甚者，可加茯苓、泽泻、防己；兼见言语不利者，加用菖蒲、远志。苔腻者，应减用黄芪用量，适当加用化痰之品。阳亢症状较明显者，可选用天麻钩藤饮；血瘀症状较重者，可选用血府逐瘀汤。
2.语言不利
方药：解语丹加减(天麻10g，全蝎6g，白附子10g，胆南星10g，菖蒲12g，远志10g，羌活15g，木香6g)。如病邪在脾，可加半夏、陈皮、苍术；病邪在心者，可加珍珠母、琥珀。如属肾虚精气不能上承，音喑失语者，可选用地黄饮子。
(二)中成药
1.安宫牛黄丸 每次1丸，每日1～2次，可以口服，也可作保留灌肠，用于阳闭者。
2.苏合香丸 每次1丸，每日1～2次。用于阴闭者。
3.活血通脉胶囊 每次2粒，每日3次。用于血瘀明显者。
4.大活络丹 每次1丸，每日2次。用于风痰内盛者。
5.丹参注射液 4～10ml加入5%葡萄糖500ml或低分子右旋糖酐500ml，静滴，每日1次，10～15天为1疗程。或2～4ml，肌内注射，每日1次，10天为1疗程。
6.川芎嗪注射液 90～160mg加入5%葡萄糖500ml，静滴，每日1次，10～15天为1疗程。
(三)针灸
1.体针 闭证时可取人中、百会、内关、足三里，用泻法；脱证时取人中、内关、神阙、关元，用补法；恢复期时多取阳明经穴，合谷、手三里、曲池、环跳、风市、阳陵泉、足三里、太溪，平补平泻。留针15～20分钟，隔日1次，10次为1个疗程。
2.头针 取对侧运动区，配以感觉区、足运感区。快速捻针100次/分，留针40分钟，每10分钟捻针1次。
3.耳针 取脑点、皮质下、三焦、心、肝、肾等耳穴。隔日1次，留针15～20分钟，10次为1个疗程。
(四)推拿疗法
适用于中风病卒中期和后遗症期的半身不遂，尤其是半身不遂的病症。其手法可用推、拿、捻、搓。取穴有风池、肩井、手三里、环跳、阳陵泉、委中、承山。部位：面部、背部及四肢，以患侧为重点。
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