摘要
病毒性脑膜炎(viral meningitis)是指由各种病毒感染引起脑膜急性炎症的一种感染性疾病。本病病程一般较短，并发症少，多呈良性过程，偶有小规模流行。
一般认为本病属...
病毒性脑膜炎(viral meningitis)是指由各种病毒感染引起脑膜急性炎症的一种感染性疾病。本病病程一般较短，并发症少，多呈良性过程，偶有小规模流行。
一般认为本病属中医学“温病”、“痉证”范畴。
【病因与发病机制】
一、西医
柯萨奇病毒、ECHO病毒和肠道病毒71型是病毒性脑膜炎最常见的三种致病病毒。其次为流行性腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒及腺病毒。病毒经皮肤黏膜、消化道或呼吸道等多条途径侵入人体，并在皮肤、肝、心内膜、腮腺等组织细胞和其局部淋巴结内进行复制，而后通过脉络丛进入脑脊液侵犯脑膜，引发脑膜炎症病变。
病理可见脑弥漫性脑膜增厚，脑组织水肿，脑回变宽，脑沟加深。镜下可见脑膜炎性细胞浸润。
二、中医
中医学认为本病系由于素体正气不足而感受温疫之邪，温热疫邪侵袭肺卫，外邪入里，进入气分。其发展变化不外卫气营血的传变规律，但温热疫邪传变更为迅速。温疫之为病，从口鼻而入，传变入里，扰及神明；或上扰于肺，上犯脑窍，蒙蔽脑神，导致脑窍闭塞，经络营卫闭阻，气血逆乱，出现神昏、谵语、厥逆、闭证等。
【诊断与辨证】
一、西医诊断
(一)临床表现
急性或亚急性起病。多有全身感染症状如发热和周身不适等，体温一般不超过40℃，且年龄越大病情越重。患者多有剧烈头痛，多在额部或眶后，以及恶心、呕吐和颈项强直。部分患者有特定病毒感染症状：腹痛、腹泻、咽痛、皮疹、心肌炎、腮腺炎等。
(二)辅助检查
1.脑脊液检查 脑脊液压力轻至中度增高。淋巴细胞明显增多，白细胞数一般在(10～1000)×10⁶/L。蛋白含量轻度增高，糖和氯化物含量正常。在流行性腮腺炎病毒、HSV-Ⅱ、带状疱疹病毒性脑膜炎中也偶可出现轻度的脑脊液糖含量减少。
2.免疫学检查 依据临床某些特异症状作某种病毒学的检查。双份血清及脑脊液通过免疫荧光技术或放射免疫技术检测IgM或病毒抗原。
(三)诊断要点
病毒性脑膜炎的诊断依据为：①特征性病毒感染症状。②急性或亚急性起病，可有发热。③以脑膜刺激症状为主的临床表现，如头痛、呕吐、项强等。④脑脊液炎性改变，蛋白含量轻度增高，糖和氯化物含量正常。⑤从脑脊液中分离出病毒。
(四)鉴别诊断
1.化脓性脑膜炎 主要依据脑脊液检查。细菌性脑膜炎脑脊液中白细胞数较高，多大于1000×10⁶/L，且蛋白含量高，糖含量低，而病毒性脑膜炎多无此严重变化。另外，脑脊液中抗原阳性结果检测可完全区分两者。
2.结核性脑膜炎 病毒性脑膜炎为急性脑膜炎，病程1个月左右，预后良好；结核性脑膜炎为慢性脑膜炎，亚急性起病，即便早期给予治疗，病程亦常常延续数月，反复多次检查脑脊液糖和氯化物以及PCR病原学可资鉴别。
3.无菌性脑膜炎 可见于累及脑膜的白血病、淋巴瘤和癌。无菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别主要依赖病史、神经系统以外器官损害的症状以及脑脊液的病原学检查。
二、中医辨证
(一)邪犯卫气证
发热恶寒，剧烈头痛，颈项强直，食欲不振，口渴咽痛，恶心呕吐，眩晕怕光，精神萎靡，项背疼痛，腹痛腹泻，舌质红，苔白或黄，脉浮数。
(二)热陷营血证
高热不退，剧烈头痛，颈项强直，咽痛口渴，肌肉酸痛，眩晕怕光，食欲减退，腹痛或腹泻，表情淡漠，嗜睡。可有皮疹，舌质红绛，脉细数。
(三)热盛动风证
身壮热，头胀痛，心烦躁动，手足躁扰，甚则瘛疭，舌质红，苔黄燥，脉弦数。
(四)热夹湿邪证
发热不退，口渴不多饮，身重脘痞，呕恶纳差，心中烦闷，腹痛腹泻，舌质红，苔黄腻，脉象滑数。
【治疗】
一、西医治疗
与病毒性脑炎基本相同，采取抗病毒和对症支持疗法。酌情予以阿昔洛韦、喷昔洛韦或泛昔洛韦，配合退热、脱水、止痛、镇静等药物。
新近研究证实一种新型的抗微小核糖核酸病毒药物普来可那立可阻断病毒与宿主细胞受体的结合，200mg每日2～3次口服，可减轻病毒感染的症状，缩短病毒性脑膜炎病程。
二、中医
(一)辨证论治
1.邪犯卫气证
治法：泄热清气，解毒散风。
方药：银翘散合白虎汤加减：金银花15g，连翘12g，牛蒡子10g，荆芥10g，桔梗12g，板蓝根30g，菊花10g，蔓荆子10g，生石膏30g，粳米10g，竹茹10g，葛根30g。
2.热陷营血证
治法：清营凉血，熄风开窍。
方药：清瘟败毒饮加减：生石膏30g，生地黄30g，犀角粉1g(分冲)，黄连6g，炒栀子12g，桔梗10g，黄芩10g，知母12g，玄参12g，麦冬12g，葛根30g，竹茹10g，菖蒲12g。
3.热盛动风证
治法：清热凉肝，熄风止痉。
方药：羚羊钩藤汤加减：羚羊角粉2g(分冲)，桑叶10g，川贝12g，生地黄20g，钩藤30g，菊花10g，茯神12g，白芍12g，甘草6g，竹茹15g。
4.热夹湿邪证
治法：清气泄热，辅以化湿。
方药：白虎加苍术汤加减：生石膏30g，知母30g，粳米10g，生甘草6g，苍术12g。
(二)针灸
1.体针 采取上下取穴法，用泻法。取穴：大椎、风府、太阳、大杼、曲池、合谷、中冲、太冲。神志淡漠，加人中、内关；呕吐者，加内关、中脘、足三里、内庭；躁动者，加阳陵泉、百会。留针30分钟，中间行针2次，每日针2次，15日为1疗程。
2.耳针 取穴：肾上腺、内分泌、皮质下、肝、心、神门、肺、胃、脾、脑。每次选4～6个穴。用针刺强刺激，日针1次，留针20分钟。
【预后】
病毒性脑膜炎属于一种良性感染性疾病，病程短、无后遗症、预后好。
一般认为本病属中医学“温病”、“痉证”范畴。
【病因与发病机制】
一、西医
柯萨奇病毒、ECHO病毒和肠道病毒71型是病毒性脑膜炎最常见的三种致病病毒。其次为流行性腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒及腺病毒。病毒经皮肤黏膜、消化道或呼吸道等多条途径侵入人体，并在皮肤、肝、心内膜、腮腺等组织细胞和其局部淋巴结内进行复制，而后通过脉络丛进入脑脊液侵犯脑膜，引发脑膜炎症病变。
病理可见脑弥漫性脑膜增厚，脑组织水肿，脑回变宽，脑沟加深。镜下可见脑膜炎性细胞浸润。
二、中医
中医学认为本病系由于素体正气不足而感受温疫之邪，温热疫邪侵袭肺卫，外邪入里，进入气分。其发展变化不外卫气营血的传变规律，但温热疫邪传变更为迅速。温疫之为病，从口鼻而入，传变入里，扰及神明；或上扰于肺，上犯脑窍，蒙蔽脑神，导致脑窍闭塞，经络营卫闭阻，气血逆乱，出现神昏、谵语、厥逆、闭证等。
【诊断与辨证】
一、西医诊断
(一)临床表现
急性或亚急性起病。多有全身感染症状如发热和周身不适等，体温一般不超过40℃，且年龄越大病情越重。患者多有剧烈头痛，多在额部或眶后，以及恶心、呕吐和颈项强直。部分患者有特定病毒感染症状：腹痛、腹泻、咽痛、皮疹、心肌炎、腮腺炎等。
(二)辅助检查
1.脑脊液检查 脑脊液压力轻至中度增高。淋巴细胞明显增多，白细胞数一般在(10～1000)×10⁶/L。蛋白含量轻度增高，糖和氯化物含量正常。在流行性腮腺炎病毒、HSV-Ⅱ、带状疱疹病毒性脑膜炎中也偶可出现轻度的脑脊液糖含量减少。
2.免疫学检查 依据临床某些特异症状作某种病毒学的检查。双份血清及脑脊液通过免疫荧光技术或放射免疫技术检测IgM或病毒抗原。
(三)诊断要点
病毒性脑膜炎的诊断依据为：①特征性病毒感染症状。②急性或亚急性起病，可有发热。③以脑膜刺激症状为主的临床表现，如头痛、呕吐、项强等。④脑脊液炎性改变，蛋白含量轻度增高，糖和氯化物含量正常。⑤从脑脊液中分离出病毒。
(四)鉴别诊断
1.化脓性脑膜炎 主要依据脑脊液检查。细菌性脑膜炎脑脊液中白细胞数较高，多大于1000×10⁶/L，且蛋白含量高，糖含量低，而病毒性脑膜炎多无此严重变化。另外，脑脊液中抗原阳性结果检测可完全区分两者。
2.结核性脑膜炎 病毒性脑膜炎为急性脑膜炎，病程1个月左右，预后良好；结核性脑膜炎为慢性脑膜炎，亚急性起病，即便早期给予治疗，病程亦常常延续数月，反复多次检查脑脊液糖和氯化物以及PCR病原学可资鉴别。
3.无菌性脑膜炎 可见于累及脑膜的白血病、淋巴瘤和癌。无菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别主要依赖病史、神经系统以外器官损害的症状以及脑脊液的病原学检查。
二、中医辨证
(一)邪犯卫气证
发热恶寒，剧烈头痛，颈项强直，食欲不振，口渴咽痛，恶心呕吐，眩晕怕光，精神萎靡，项背疼痛，腹痛腹泻，舌质红，苔白或黄，脉浮数。
(二)热陷营血证
高热不退，剧烈头痛，颈项强直，咽痛口渴，肌肉酸痛，眩晕怕光，食欲减退，腹痛或腹泻，表情淡漠，嗜睡。可有皮疹，舌质红绛，脉细数。
(三)热盛动风证
身壮热，头胀痛，心烦躁动，手足躁扰，甚则瘛疭，舌质红，苔黄燥，脉弦数。
(四)热夹湿邪证
发热不退，口渴不多饮，身重脘痞，呕恶纳差，心中烦闷，腹痛腹泻，舌质红，苔黄腻，脉象滑数。
【治疗】
一、西医治疗
与病毒性脑炎基本相同，采取抗病毒和对症支持疗法。酌情予以阿昔洛韦、喷昔洛韦或泛昔洛韦，配合退热、脱水、止痛、镇静等药物。
新近研究证实一种新型的抗微小核糖核酸病毒药物普来可那立可阻断病毒与宿主细胞受体的结合，200mg每日2～3次口服，可减轻病毒感染的症状，缩短病毒性脑膜炎病程。
二、中医
(一)辨证论治
1.邪犯卫气证
治法：泄热清气，解毒散风。
方药：银翘散合白虎汤加减：金银花15g，连翘12g，牛蒡子10g，荆芥10g，桔梗12g，板蓝根30g，菊花10g，蔓荆子10g，生石膏30g，粳米10g，竹茹10g，葛根30g。
2.热陷营血证
治法：清营凉血，熄风开窍。
方药：清瘟败毒饮加减：生石膏30g，生地黄30g，犀角粉1g(分冲)，黄连6g，炒栀子12g，桔梗10g，黄芩10g，知母12g，玄参12g，麦冬12g，葛根30g，竹茹10g，菖蒲12g。
3.热盛动风证
治法：清热凉肝，熄风止痉。
方药：羚羊钩藤汤加减：羚羊角粉2g(分冲)，桑叶10g，川贝12g，生地黄20g，钩藤30g，菊花10g，茯神12g，白芍12g，甘草6g，竹茹15g。
4.热夹湿邪证
治法：清气泄热，辅以化湿。
方药：白虎加苍术汤加减：生石膏30g，知母30g，粳米10g，生甘草6g，苍术12g。
(二)针灸
1.体针 采取上下取穴法，用泻法。取穴：大椎、风府、太阳、大杼、曲池、合谷、中冲、太冲。神志淡漠，加人中、内关；呕吐者，加内关、中脘、足三里、内庭；躁动者，加阳陵泉、百会。留针30分钟，中间行针2次，每日针2次，15日为1疗程。
2.耳针 取穴：肾上腺、内分泌、皮质下、肝、心、神门、肺、胃、脾、脑。每次选4～6个穴。用针刺强刺激，日针1次，留针20分钟。
【预后】
病毒性脑膜炎属于一种良性感染性疾病，病程短、无后遗症、预后好。
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