摘要
由化脓菌引发的软脑膜炎症称之为化脓性脑膜炎( purulent meningitis)，又称软脑膜炎。化脓性脑膜炎常合并化脓性脑炎或脑脓肿，为一种极为严重的颅内感染疾病。化脓性...
由化脓菌引发的软脑膜炎症称之为化脓性脑膜炎（purulent meningitis），又称软脑膜炎。化脓性脑膜炎常合并化脓性脑炎或脑脓肿，为一种极为严重的颅内感染疾病。化脓性脑膜炎的病死率和病残率较高。
化脓性脑膜炎属于中医“头痛”“痉病”“惊风”“温病”等范畴。
【病因及发病机制】
一、西医
化脓性脑膜炎最常见的致病菌是脑膜炎双球菌、肺炎球菌和流感嗜血杆菌B型，这三种细菌引起的脑膜炎占化脓性脑膜炎的80%以上。其次为金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、厌氧杆菌、沙门菌、绿脓杆菌等。感染的来源可因心、肺及其他内脏的感染波及到脑室蛛网膜下腔系统，或由颅骨、椎骨、其他神经系统实质的化脓灶（如：鼻炎、耳炎、化脓性脊髓炎、脑脓肿）直接引起。部分也可以通过复合的颅骨骨折、鼻窦骨折、乳突骨折或经外科手术进入蛛网膜下腔引起感染。机体抵抗力降低时，病菌侵入人体形成菌血症，细菌经血液循环进入颅内引起脑膜炎。
细菌经血液循环进入蛛网膜下腔后，菌壁的抗原物质及某些介导炎性反应的细胞因子刺激血管内皮细胞，促使中性粒细胞进入中枢神经系统，而引发软脑膜炎性病理改变。
各种化脓性脑膜炎的病理改变基本一致。初期仅有软脑膜和脑表浅血管充血扩张，随后炎症向蛛网膜下腔蔓延，使大量的脓性渗出物覆盖于脑表面，也沉积于脑沟、脑裂、脑池、脑基底部、后颅凹、小脑周围和脑室腔内。脓液的颜色和致病菌种类有关。脑膜炎双球菌和金黄色葡萄球菌脓液为灰色或黄色，肺炎双球菌脓液为淡绿色，流感杆菌脓液为白色，大肠杆菌及变形杆菌脓液呈灰黄色，绿脓杆菌脓液为草绿色。
随着炎症的加重，浅表软脑膜和室管膜被纤维蛋白渗出物所覆盖及加厚而呈颗粒状，形成粘连后影响脑脊液吸收及环流受阻，导致交通性或非交通性脑积水。如合并脑动脉内膜炎可导致脑缺血、脑梗死，也可造成静脉窦血栓形成、硬膜下积液、脑脂肿等。
镜检可见脑膜有以多形核白细胞为主的炎性细胞浸润，且常可发现病原菌。脑膜血管充血和血栓形成，室管膜及脉络膜也有炎性细胞浸润，脑实质中有小脓肿形成。
二、中医
本病病因为感受外来热毒，起病前可有感冒、咳喘、泄泻、疖、痈等病证。由于热毒壅盛，而机体正气亏虚，无力御邪，热毒循经脉上犯脑窍，因而发生化脓性脑膜炎。
1.卫气同病 初期，温邪上受，首先犯肺，卫气失常故畏寒、喷嚏、流涕、咳嗽；热毒炽盛，迅速传人气分，故病见高热；邪犯太阳经脉，则出现颈项强直。
2.气血两燔 气分邪热不解，故高热不退；热郁化火，入于营血，故发斑发疹；气营有热，心神被扰，神昏谵语；热邪犯胃，火性上炎，则头痛、呕吐心烦，甚则呈喷射性呕吐。
3.热盛动风 热毒内陷，熏蒸于上，故头疼欲裂；热盛于里，消灼肝肾之阴，煽动肝风，故项强、角弓反张、惊厥。
4.脓毒积脑 常由前证发展而成。脓毒已成，热势亦稽留而难解；脑络瘀阻，脓瘀互结，病情日深，诸证不退；若脓毒损脑，痰瘀阻滞，则现失聪、失明、瘫痪等症。
5.阴竭阳脱 正气溃败，虚而欲脱，故四肢厥冷、唇甲青紫、肤凉汗出、呼吸急促、脉微欲绝。
6.邪恋正虚 化脑后期由于真阴耗竭，筋脉失于濡养，故而有部分患者出现低热不解或早凉夜热，筋脉拘急不展或目不明、耳不聪、失语、肢体不用等症。
【诊断与辨证】
一、西医
(一)临床表现
有如下特点：①多呈暴发性或急性起病；②感冒症状：发热、畏寒及上呼吸道感染症状；③颅内压增高表现：剧烈头痛、呕吐、抽搐；④脑膜刺激症：颈项强直、克氏征、布氏征阳性等；⑤脑实质受损：出现意识障碍、精神症状。老年脑膜炎由肺炎球菌引起者有一半继发于肺炎，如有脑脊液漏、颅骨损伤或免疫功能下降可多次发作。老年人和免疫功能低下的患者可仅有低热、轻度行为改变和轻微脑膜炎体征。大约15%的患者出现局灶性脑功能异常，但老年患者可达40%。20%～50%的患者病程的一定阶段会出现癫痫发作。Durand等人认为在老年人出现颈项强直的概率与青壮年一样高。头痛和呕吐也是较为突出的表现。
(二)辅助检查
1.血常规 患者血中白细胞总数及中性粒细胞均明显增高。
2.脑脊液检查 压力增高；外观浑浊或呈脓性；白细胞总数增多，常在(1000～10000)×10⁶/L，多形核粒细胞占绝对优势；蛋白含量增高，糖和氯化物含量降低；免疫球蛋白IgG和IgM明显增高；若病菌含量高（病菌数达10⁴/ml）时可通过细菌涂片检出病原菌。细菌量不多时可通过细菌培养方法，一般脑脊液致病菌培养均可呈阳性。
3.脑电图检查 无特征性改变，表现为弥漫性慢波。
4.影像学检查 病变早期CT或颅脑MRI检查可正常，随着病情进展，MRI的T₁加权像显示蛛网膜下腔不对称，信号略高，增强后呈不规则强化；T₂加权像脑膜和脑皮质信号增高；质子密度像基底池渗出液与邻近脑实质相比呈相对高信号。后期部分CT或MRI可见室管膜炎、硬膜下积液及局限脑脓肿等。
(三)诊断要点
急性起病，高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐，以及脑膜刺激征，脑脊液以中性粒细胞增多为主的炎性变化即可考虑本病。细菌涂片检出病原菌和病菌培养阳性可确定诊断。脑脊液检查还有助于确定致病菌种并针对性选用抗生素。对老年人脑膜刺激症不明显的病例，经过部分治疗不典型的病例，如伴有不同程度的意识障碍和抽搐发作，应予以高度注意，需反复多次检查脑脊液，以求明确诊断。
(四)鉴别诊断
本病需与病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎和真菌性脑膜炎鉴别。同时还要注意与蛛网膜下腔出血或其他病因引起的昏迷相鉴别。当脑脊液糖含量降低，乳酸、乳酸脱氢酶含量增高和pH降低时，要与病毒性脑膜炎相区别。若白细胞总数增多，多形核粒细胞占绝对优势时，应与结核性脑膜炎或真菌性脑膜炎鉴别。有时因临床表现不典型或抗菌药物不规范的应用，使脑膜炎的鉴别诊断有时有一定困难。此时，应坚持反复、多次的病原菌检查，以提高病原菌检查的阳性率。
二、中医辨证
1.卫气同病证 头疼，恶寒发热，无汗或少汗，心烦，口苦，呕吐，颈疼且强直，肌肉酸疼，小便短赤，舌红，苔黄少津，脉弦数。
2.热入营血证 头疼呕吐，通身灼热，躁扰不安，昏狂谵妄，斑疹紫黑或吐衄便血，舌红绛，脉数或细数。
3.热盛动风证 高热，躁扰不安，抽搐，项强，舌歪，舌颤，有时伴有昏迷，或四肢拘急，角弓反张等症，舌质红（属气分）或绛（属营分），脉弦数。
4.脓毒积脑证 壮热不退或稍降又升，头痛不止，昏睡，惊厥，颈项强直，婴儿囟门突起，或有失明、耳聋、面瘫、肢体瘫痪等症，舌紫绛苔黄燥，脉弦细。
5.阴竭阳脱证 高热，神昏，惊厥，皮下瘀斑紫黯，面色灰白，口唇青紫，汗出肢冷，呼吸急促，舌质红，舌苔灰黑，脉微欲绝。
6.邪恋正虚证 低热或热势时高时低，或不发热，或体温不升，神萎嗜睡，困倦无力，面白，唇色淡，纳食差，四肢欠温，舌淡苔白，脉沉弱无力。
【治疗】
一、西医
化脓性脑膜炎的治疗首先是针对病原菌选取足量敏感的抗生素，并防治感染性休克，维持血压、防止脑疝。
1.抗菌治疗 病原菌未能明确时，可选用三代头孢的头孢曲松或头孢噻肟，对脑膜炎双球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌及链球菌引起的化脓性脑膜炎疗效比较肯定。
(1)脑膜炎球菌脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）：首选青霉素，耐药者选用头孢曲松或头孢噻肟，可与氨苄西林或氯霉素联用。对上述药物过敏者可选用氯霉素或磺胺类药物。
(2)流感嗜血杆菌脑膜炎：首选氨苄西林。
(3)肺炎球菌脑膜炎：首选青霉素，每日800～2400万U，分次静脉滴注，2周为一疗程。对青霉素过敏或耐药者，可使用头孢曲松，必要时联合万古霉素治疗。
(4)肠道革兰阴性杆菌脑膜炎：大肠杆菌最多见，其次为肺炎杆菌、绿脓杆菌。选用氨苄西林或头孢类抗生素如头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟，疗程3周。
2.糖皮质激素 激素在下列情况下可考虑使用：成人出现精神状态损害、脑神经损害、脑水肿、颅内压升高或CSF涂片中有许多中性粒细胞和细菌者。对于暴发性感染的成人患者，如伴有颅高压、严重菌血症及急性肾上腺功能不全，也应使用皮质类固醇激素，一般为地塞米松10～20mg/d，静脉滴注，连用3～5天。如果培养24～48h无细菌生长，激素应停用。即使病原体不明，激素使用1d不会有害，但是在病原体不明并缺少有效的抗生素治疗情况下，持续应用激素会加重感染。在有免疫缺陷状态下，使用激素是相对禁忌证。另外，糖皮质激素会阻碍万古霉素进入脑脊液。
3.对症支持疗法 降颅压以甘露醇250ml，视情况可每4、6或8小时1次，快速静点。高热予物理降温或使用退热剂。惊厥者予苯巴比妥钠5～7mg/kg，肌注。
合并颅内脓肿者，若颅压较高不能及时改善症状，则有必要行立体定向脓肿抽吸术或开颅清除脓肿，或者在短期内施行脑室引流。
二、中医
(一)辨证论治
1.卫气同病证
治法：疏表清里，解毒镇痉。
方药：白虎汤加减：石膏30g（先煎），生地20g，知母12g，玄参15g，银花30g，连翘30g，芦根15g，蝉衣10g，钩藤15g，大青叶12g，僵蚕9g，甘草9g。夹湿者加竹叶、滑石、佩兰；口渴明显者加花粉；皮肤见紫斑瘀点者加紫草、丹皮、水牛角。
2.热入营血证
治法：清营凉血，熄风止痉。
方药：清热地黄汤加减：水牛角30g（先煎），石膏30g（先煎），生地黄15g，大青叶15g，玄参15g，丹皮10g，紫草10g，赤芍12g，银花12g，钩藤15g，黄连10g。若见气虚神疲，斑疹较多，加用独参汤托邪外透；肢体强痉者加全蝎、僵蚕；神昏谵语加菖蒲、郁金；痰热壅盛加竹茹、天竺黄、胆南星；大便秘结者加大黄、芒硝。
3.热盛动风证
治法：清热熄风。
方药：清营汤加减：水牛角30g（先煎），石膏30g（先煎），生地15g，玄参12g，竹叶心10g，麦冬12g，白芍12g，黄连10g，银花10g，连翘12g。如神昏谵语，舌謇肢厥者，配以牛黄丸、紫雪丹；如兼见痉厥，可加地龙、羚角、钩藤，或加入止痉散（蜈蚣、全蝎）；或兼用紫雪丹；热痰盛者加竹沥、梨汁；咯痰不清者加瓜蒌皮。
4.脓毒积脑证
治法：清热解毒，消痈祛脓。
方药：清瘟败毒饮合桃红四物汤加减：金银花、皂角刺各12g，黄芩、黄连、蒲公英、生薏苡仁、败酱草、生地黄、玄参各10g，生石膏50g（先煎），桃仁、赤芍各9g，生甘草6g。若头痛剧，囟门突起者加龙胆草、决明子、车前子；项强、呕吐者，加葛根、白芍、半夏、竹茹；视力减退者加决明子、青葙子、蔓荆子、蝉蜕；运动障碍者，加地龙、赤芍、桑枝、蚕砂。
5.阴竭阳脱证
治法：益气敛阴，回阳救逆固脱。
方药：参附汤合生脉散加减：人参、麦冬各30g，五味子15g，炮附片10g（先煎），山萸肉10g。大汗不止者加龙骨、牡蛎敛汗固脱；神昏者加用安宫牛黄丸；瘀点、瘀斑多者加用水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍。
6.邪恋正虚证
治法：补气扶正，托脓解毒。
方药：补中益气汤加减：人参（炖服）、白术、白芍、皂角刺、黄芩各9g，黄芪12g，升麻、虎杖、炙甘草各6g，穿山甲12g，蒲公英10g。若气虚明显者加黄精、茯苓、陈皮、神曲；血虚者加当归、生地、鸡血藤；阴伤虚热者加鳖甲、知母、丹皮、地骨皮；阳虚甚者加肉桂、菟丝子、补骨脂、鹿角霜。
(二)中成药
1.紫雪丹 每次3g，每天1～2次，口服，用于高热神昏，皮肤斑疹者。
2.至宝丹 每次3g，每天1～2次，口服，用于高热神昏，痰涎壅盛者。
3.安宫牛黄丸 每次3g，每天1～2次，口服，用于高热神昏，烦躁不安者。
4.清开灵注射液 每次20ml加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每天1～2次。用于高热神昏，项强谵语。
(三)针灸
1.体针
(1)卫气同病 取曲池、合谷、大椎、列缺、少商、尺泽。项强头痛配风池、风府、太阳；恶心呕吐配内关。用泻法。
(2)热入营血 取大椎、曲池、曲泽、涌泉、百会。四肢抽搐配印堂、风府、太冲；角弓反张配身柱、陶道；烦躁不安配劳宫、少府；痰多喉鸣配丰隆。用泻法。
(3)阴竭阳脱 取百会、气海、关元、足三里。气息微弱配会阴；大汗淋漓，四肢厥冷配中脘、神阙。用补法。
2.耳针 取神门、皮质下、心、脑、耳尖。高热配上屏尖；四肢抽搐配枕；恶心呕吐配贲门；气息低微配下屏尖。耳尖点刺放血，其余穴均用强刺激，留针20分钟，每日1～2次。
3.灸法 取神阙、会阴、涌泉、百会、关元。用于脱证，采用艾条悬灸，每次15～20分钟，以局部皮肤微红灼烫为度，每日2次。
【预后】
尽管抗生素的研制已经有了很大进步，但至今化脓性脑膜炎的病死率和病残率仍然较高。化脓性脑膜炎病死率为15%，成人可达20%左右，不同的致病菌和年龄病死率不同，肺炎球菌和革兰阴性菌病死率比流感嗜血杆菌和脑膜炎奈瑟菌高，大于60岁者病死率为37%，明显高于小于60岁者的17%。化脓性脑膜炎预后与病原菌、机体情况和及早有效的抗生素治疗密切相关。少数化脓性脑膜炎病后可遗留智力减低、癫痫、脑积水等后遗症。
化脓性脑膜炎属于中医“头痛”“痉病”“惊风”“温病”等范畴。
【病因及发病机制】
一、西医
化脓性脑膜炎最常见的致病菌是脑膜炎双球菌、肺炎球菌和流感嗜血杆菌B型，这三种细菌引起的脑膜炎占化脓性脑膜炎的80%以上。其次为金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、厌氧杆菌、沙门菌、绿脓杆菌等。感染的来源可因心、肺及其他内脏的感染波及到脑室蛛网膜下腔系统，或由颅骨、椎骨、其他神经系统实质的化脓灶（如：鼻炎、耳炎、化脓性脊髓炎、脑脓肿）直接引起。部分也可以通过复合的颅骨骨折、鼻窦骨折、乳突骨折或经外科手术进入蛛网膜下腔引起感染。机体抵抗力降低时，病菌侵入人体形成菌血症，细菌经血液循环进入颅内引起脑膜炎。
细菌经血液循环进入蛛网膜下腔后，菌壁的抗原物质及某些介导炎性反应的细胞因子刺激血管内皮细胞，促使中性粒细胞进入中枢神经系统，而引发软脑膜炎性病理改变。
各种化脓性脑膜炎的病理改变基本一致。初期仅有软脑膜和脑表浅血管充血扩张，随后炎症向蛛网膜下腔蔓延，使大量的脓性渗出物覆盖于脑表面，也沉积于脑沟、脑裂、脑池、脑基底部、后颅凹、小脑周围和脑室腔内。脓液的颜色和致病菌种类有关。脑膜炎双球菌和金黄色葡萄球菌脓液为灰色或黄色，肺炎双球菌脓液为淡绿色，流感杆菌脓液为白色，大肠杆菌及变形杆菌脓液呈灰黄色，绿脓杆菌脓液为草绿色。
随着炎症的加重，浅表软脑膜和室管膜被纤维蛋白渗出物所覆盖及加厚而呈颗粒状，形成粘连后影响脑脊液吸收及环流受阻，导致交通性或非交通性脑积水。如合并脑动脉内膜炎可导致脑缺血、脑梗死，也可造成静脉窦血栓形成、硬膜下积液、脑脂肿等。
镜检可见脑膜有以多形核白细胞为主的炎性细胞浸润，且常可发现病原菌。脑膜血管充血和血栓形成，室管膜及脉络膜也有炎性细胞浸润，脑实质中有小脓肿形成。
二、中医
本病病因为感受外来热毒，起病前可有感冒、咳喘、泄泻、疖、痈等病证。由于热毒壅盛，而机体正气亏虚，无力御邪，热毒循经脉上犯脑窍，因而发生化脓性脑膜炎。
1.卫气同病 初期，温邪上受，首先犯肺，卫气失常故畏寒、喷嚏、流涕、咳嗽；热毒炽盛，迅速传人气分，故病见高热；邪犯太阳经脉，则出现颈项强直。
2.气血两燔 气分邪热不解，故高热不退；热郁化火，入于营血，故发斑发疹；气营有热，心神被扰，神昏谵语；热邪犯胃，火性上炎，则头痛、呕吐心烦，甚则呈喷射性呕吐。
3.热盛动风 热毒内陷，熏蒸于上，故头疼欲裂；热盛于里，消灼肝肾之阴，煽动肝风，故项强、角弓反张、惊厥。
4.脓毒积脑 常由前证发展而成。脓毒已成，热势亦稽留而难解；脑络瘀阻，脓瘀互结，病情日深，诸证不退；若脓毒损脑，痰瘀阻滞，则现失聪、失明、瘫痪等症。
5.阴竭阳脱 正气溃败，虚而欲脱，故四肢厥冷、唇甲青紫、肤凉汗出、呼吸急促、脉微欲绝。
6.邪恋正虚 化脑后期由于真阴耗竭，筋脉失于濡养，故而有部分患者出现低热不解或早凉夜热，筋脉拘急不展或目不明、耳不聪、失语、肢体不用等症。
【诊断与辨证】
一、西医
(一)临床表现
有如下特点：①多呈暴发性或急性起病；②感冒症状：发热、畏寒及上呼吸道感染症状；③颅内压增高表现：剧烈头痛、呕吐、抽搐；④脑膜刺激症：颈项强直、克氏征、布氏征阳性等；⑤脑实质受损：出现意识障碍、精神症状。老年脑膜炎由肺炎球菌引起者有一半继发于肺炎，如有脑脊液漏、颅骨损伤或免疫功能下降可多次发作。老年人和免疫功能低下的患者可仅有低热、轻度行为改变和轻微脑膜炎体征。大约15%的患者出现局灶性脑功能异常，但老年患者可达40%。20%～50%的患者病程的一定阶段会出现癫痫发作。Durand等人认为在老年人出现颈项强直的概率与青壮年一样高。头痛和呕吐也是较为突出的表现。
(二)辅助检查
1.血常规 患者血中白细胞总数及中性粒细胞均明显增高。
2.脑脊液检查 压力增高；外观浑浊或呈脓性；白细胞总数增多，常在(1000～10000)×10⁶/L，多形核粒细胞占绝对优势；蛋白含量增高，糖和氯化物含量降低；免疫球蛋白IgG和IgM明显增高；若病菌含量高（病菌数达10⁴/ml）时可通过细菌涂片检出病原菌。细菌量不多时可通过细菌培养方法，一般脑脊液致病菌培养均可呈阳性。
3.脑电图检查 无特征性改变，表现为弥漫性慢波。
4.影像学检查 病变早期CT或颅脑MRI检查可正常，随着病情进展，MRI的T₁加权像显示蛛网膜下腔不对称，信号略高，增强后呈不规则强化；T₂加权像脑膜和脑皮质信号增高；质子密度像基底池渗出液与邻近脑实质相比呈相对高信号。后期部分CT或MRI可见室管膜炎、硬膜下积液及局限脑脓肿等。
(三)诊断要点
急性起病，高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐，以及脑膜刺激征，脑脊液以中性粒细胞增多为主的炎性变化即可考虑本病。细菌涂片检出病原菌和病菌培养阳性可确定诊断。脑脊液检查还有助于确定致病菌种并针对性选用抗生素。对老年人脑膜刺激症不明显的病例，经过部分治疗不典型的病例，如伴有不同程度的意识障碍和抽搐发作，应予以高度注意，需反复多次检查脑脊液，以求明确诊断。
(四)鉴别诊断
本病需与病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎和真菌性脑膜炎鉴别。同时还要注意与蛛网膜下腔出血或其他病因引起的昏迷相鉴别。当脑脊液糖含量降低，乳酸、乳酸脱氢酶含量增高和pH降低时，要与病毒性脑膜炎相区别。若白细胞总数增多，多形核粒细胞占绝对优势时，应与结核性脑膜炎或真菌性脑膜炎鉴别。有时因临床表现不典型或抗菌药物不规范的应用，使脑膜炎的鉴别诊断有时有一定困难。此时，应坚持反复、多次的病原菌检查，以提高病原菌检查的阳性率。
二、中医辨证
1.卫气同病证 头疼，恶寒发热，无汗或少汗，心烦，口苦，呕吐，颈疼且强直，肌肉酸疼，小便短赤，舌红，苔黄少津，脉弦数。
2.热入营血证 头疼呕吐，通身灼热，躁扰不安，昏狂谵妄，斑疹紫黑或吐衄便血，舌红绛，脉数或细数。
3.热盛动风证 高热，躁扰不安，抽搐，项强，舌歪，舌颤，有时伴有昏迷，或四肢拘急，角弓反张等症，舌质红（属气分）或绛（属营分），脉弦数。
4.脓毒积脑证 壮热不退或稍降又升，头痛不止，昏睡，惊厥，颈项强直，婴儿囟门突起，或有失明、耳聋、面瘫、肢体瘫痪等症，舌紫绛苔黄燥，脉弦细。
5.阴竭阳脱证 高热，神昏，惊厥，皮下瘀斑紫黯，面色灰白，口唇青紫，汗出肢冷，呼吸急促，舌质红，舌苔灰黑，脉微欲绝。
6.邪恋正虚证 低热或热势时高时低，或不发热，或体温不升，神萎嗜睡，困倦无力，面白，唇色淡，纳食差，四肢欠温，舌淡苔白，脉沉弱无力。
【治疗】
一、西医
化脓性脑膜炎的治疗首先是针对病原菌选取足量敏感的抗生素，并防治感染性休克，维持血压、防止脑疝。
1.抗菌治疗 病原菌未能明确时，可选用三代头孢的头孢曲松或头孢噻肟，对脑膜炎双球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌及链球菌引起的化脓性脑膜炎疗效比较肯定。
(1)脑膜炎球菌脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）：首选青霉素，耐药者选用头孢曲松或头孢噻肟，可与氨苄西林或氯霉素联用。对上述药物过敏者可选用氯霉素或磺胺类药物。
(2)流感嗜血杆菌脑膜炎：首选氨苄西林。
(3)肺炎球菌脑膜炎：首选青霉素，每日800～2400万U，分次静脉滴注，2周为一疗程。对青霉素过敏或耐药者，可使用头孢曲松，必要时联合万古霉素治疗。
(4)肠道革兰阴性杆菌脑膜炎：大肠杆菌最多见，其次为肺炎杆菌、绿脓杆菌。选用氨苄西林或头孢类抗生素如头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟，疗程3周。
2.糖皮质激素 激素在下列情况下可考虑使用：成人出现精神状态损害、脑神经损害、脑水肿、颅内压升高或CSF涂片中有许多中性粒细胞和细菌者。对于暴发性感染的成人患者，如伴有颅高压、严重菌血症及急性肾上腺功能不全，也应使用皮质类固醇激素，一般为地塞米松10～20mg/d，静脉滴注，连用3～5天。如果培养24～48h无细菌生长，激素应停用。即使病原体不明，激素使用1d不会有害，但是在病原体不明并缺少有效的抗生素治疗情况下，持续应用激素会加重感染。在有免疫缺陷状态下，使用激素是相对禁忌证。另外，糖皮质激素会阻碍万古霉素进入脑脊液。
3.对症支持疗法 降颅压以甘露醇250ml，视情况可每4、6或8小时1次，快速静点。高热予物理降温或使用退热剂。惊厥者予苯巴比妥钠5～7mg/kg，肌注。
合并颅内脓肿者，若颅压较高不能及时改善症状，则有必要行立体定向脓肿抽吸术或开颅清除脓肿，或者在短期内施行脑室引流。
二、中医
(一)辨证论治
1.卫气同病证
治法：疏表清里，解毒镇痉。
方药：白虎汤加减：石膏30g（先煎），生地20g，知母12g，玄参15g，银花30g，连翘30g，芦根15g，蝉衣10g，钩藤15g，大青叶12g，僵蚕9g，甘草9g。夹湿者加竹叶、滑石、佩兰；口渴明显者加花粉；皮肤见紫斑瘀点者加紫草、丹皮、水牛角。
2.热入营血证
治法：清营凉血，熄风止痉。
方药：清热地黄汤加减：水牛角30g（先煎），石膏30g（先煎），生地黄15g，大青叶15g，玄参15g，丹皮10g，紫草10g，赤芍12g，银花12g，钩藤15g，黄连10g。若见气虚神疲，斑疹较多，加用独参汤托邪外透；肢体强痉者加全蝎、僵蚕；神昏谵语加菖蒲、郁金；痰热壅盛加竹茹、天竺黄、胆南星；大便秘结者加大黄、芒硝。
3.热盛动风证
治法：清热熄风。
方药：清营汤加减：水牛角30g（先煎），石膏30g（先煎），生地15g，玄参12g，竹叶心10g，麦冬12g，白芍12g，黄连10g，银花10g，连翘12g。如神昏谵语，舌謇肢厥者，配以牛黄丸、紫雪丹；如兼见痉厥，可加地龙、羚角、钩藤，或加入止痉散（蜈蚣、全蝎）；或兼用紫雪丹；热痰盛者加竹沥、梨汁；咯痰不清者加瓜蒌皮。
4.脓毒积脑证
治法：清热解毒，消痈祛脓。
方药：清瘟败毒饮合桃红四物汤加减：金银花、皂角刺各12g，黄芩、黄连、蒲公英、生薏苡仁、败酱草、生地黄、玄参各10g，生石膏50g（先煎），桃仁、赤芍各9g，生甘草6g。若头痛剧，囟门突起者加龙胆草、决明子、车前子；项强、呕吐者，加葛根、白芍、半夏、竹茹；视力减退者加决明子、青葙子、蔓荆子、蝉蜕；运动障碍者，加地龙、赤芍、桑枝、蚕砂。
5.阴竭阳脱证
治法：益气敛阴，回阳救逆固脱。
方药：参附汤合生脉散加减：人参、麦冬各30g，五味子15g，炮附片10g（先煎），山萸肉10g。大汗不止者加龙骨、牡蛎敛汗固脱；神昏者加用安宫牛黄丸；瘀点、瘀斑多者加用水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍。
6.邪恋正虚证
治法：补气扶正，托脓解毒。
方药：补中益气汤加减：人参（炖服）、白术、白芍、皂角刺、黄芩各9g，黄芪12g，升麻、虎杖、炙甘草各6g，穿山甲12g，蒲公英10g。若气虚明显者加黄精、茯苓、陈皮、神曲；血虚者加当归、生地、鸡血藤；阴伤虚热者加鳖甲、知母、丹皮、地骨皮；阳虚甚者加肉桂、菟丝子、补骨脂、鹿角霜。
(二)中成药
1.紫雪丹 每次3g，每天1～2次，口服，用于高热神昏，皮肤斑疹者。
2.至宝丹 每次3g，每天1～2次，口服，用于高热神昏，痰涎壅盛者。
3.安宫牛黄丸 每次3g，每天1～2次，口服，用于高热神昏，烦躁不安者。
4.清开灵注射液 每次20ml加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每天1～2次。用于高热神昏，项强谵语。
(三)针灸
1.体针
(1)卫气同病 取曲池、合谷、大椎、列缺、少商、尺泽。项强头痛配风池、风府、太阳；恶心呕吐配内关。用泻法。
(2)热入营血 取大椎、曲池、曲泽、涌泉、百会。四肢抽搐配印堂、风府、太冲；角弓反张配身柱、陶道；烦躁不安配劳宫、少府；痰多喉鸣配丰隆。用泻法。
(3)阴竭阳脱 取百会、气海、关元、足三里。气息微弱配会阴；大汗淋漓，四肢厥冷配中脘、神阙。用补法。
2.耳针 取神门、皮质下、心、脑、耳尖。高热配上屏尖；四肢抽搐配枕；恶心呕吐配贲门；气息低微配下屏尖。耳尖点刺放血，其余穴均用强刺激，留针20分钟，每日1～2次。
3.灸法 取神阙、会阴、涌泉、百会、关元。用于脱证，采用艾条悬灸，每次15～20分钟，以局部皮肤微红灼烫为度，每日2次。
【预后】
尽管抗生素的研制已经有了很大进步，但至今化脓性脑膜炎的病死率和病残率仍然较高。化脓性脑膜炎病死率为15%，成人可达20%左右，不同的致病菌和年龄病死率不同，肺炎球菌和革兰阴性菌病死率比流感嗜血杆菌和脑膜炎奈瑟菌高，大于60岁者病死率为37%，明显高于小于60岁者的17%。化脓性脑膜炎预后与病原菌、机体情况和及早有效的抗生素治疗密切相关。少数化脓性脑膜炎病后可遗留智力减低、癫痫、脑积水等后遗症。
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