摘要
神经梅毒是苍白密螺旋体侵害神经系统所造成的疾病。我国在解放后，消灭了娼妓制度，梅毒几近绝迹。十余年前我国又出现了新的梅毒患者，发病情况不详，但梅毒在性病中的构...
神经梅毒是苍白密螺旋体侵害神经系统所造成的疾病。我国在解放后，消灭了娼妓制度，梅毒几近绝迹。十余年前我国又出现了新的梅毒患者，发病情况不详，但梅毒在性病中的构成比逐年上升。神经梅毒的发病率约为梅毒患者的10%。因神经梅毒多在梅毒感染后4～40年出现，中老年是发病率较高的人群。
【病因与发病机制】
一、西医
各种神经梅毒都由于致病性苍白密螺旋体所引起。绝大多数病例的传染是由于性行为，个别病例可由于手术、共用食具或共用便盆、以及输血时输入梅毒患者的血液等。治疗时剂量不足，易于出现神经梅毒。未经治疗的梅毒患者中约20%可发生无症状性神经梅毒（没有症状，但患者的脑脊髓液所见异常）；此种神经梅毒如不治疗，约有10%会发展为症状性神经梅毒。
致病性苍白密螺旋体随血管（主要为动脉）和血液侵入神经系统。侵入路径为血管周隙或血液，引起脑（脊）膜血管、神经实质（神经细胞突起和神经胶质）等的改变。
(1)脑（脊）膜发炎、变厚，因细胞浸润而产生的肉芽肿（亦称树胶肿）和经过脑（脊）膜的动脉内膜炎而发生的动脉闭塞或动脉瘤，以及脑（脊）膜病变压迫神经、脊髓或脑炎症所致的水肿可使颅内压力增高。小血脉和毛细血管可产生新生血管。脑（脊）膜病变处易找到致病性苍白密螺旋体，动脉处则少见。
(2)神经实质中，细胞萎缩和脱失，髓鞘断裂，有时轴突也被破坏。麻痹性痴呆出现脑回萎缩，脑沟变宽（核桃脑）。
(3)神经胶质中，细胞增生肥大，有时胶质细胞亦有萎缩。神经胶质的改变在神经实质的病变处最明显。病变可以是局限的或弥散的（类似病毒性脑炎或脊髓炎），有时可主要限于某一系统中，例如脊髓痨的后根—后索系统。
二、中医
中医学认为梅毒的病因为感受霉疮毒气，常由以下途径引起：
1.精化传染 由不洁性交阴器直接传染而得。当不洁性交时，毒气乘肝、肾之虚而入于里。病初多局限在阴部外表，邪毒浸渍发为疮毒，继而毒气入里，伤及脏腑。
2.气化传染 由于密切接触患者招致毒邪入体内，或因误食不洁之物，毒气由上犯肺脾而外发皮毛，内入骨髓，病情较重。
3.胎传 由母体感染梅毒之后，毒气由胎盘传入胎儿，致使毒气直伤气血、内脏。
【诊断与辨证】
一、西医诊断
(一)临床表现
临床表现多种多样。根据病变的所在部位，引起相应的症状和体征。根据病理类型不同可分为：无症状型（隐性）、间质型（脑膜及血管型）、实质型（脊髓痨和麻痹性痴呆）和先天性神经梅毒。
1.无症状型神经梅毒 无神经系统的任何症状体征，皆因详细询问病史，有目的地行梅毒特异性检查而确定诊断。因此真实详细的病史及CSF的梅毒特异性检查对于诊断至关重要。
2.间质型（脑膜及血管型） 脑膜血管梅毒是目前我国神经梅毒的主要发病形式。这种类型的神经梅毒发病前的潜伏期为8个月～9年，长短不一。间质型神经梅毒是由于梅毒螺旋体侵犯到脑（脊）膜或小动脉而继发引起神经系统功能障碍。根据侵犯的血管不同，表现出相应的受累血管支配区的功能缺失症状，临床以偏瘫、偏侧感觉障碍、中枢性面舌瘫最为常见。
梅毒性脑（脊）膜炎：其临床表现与其他病因的脑（脊）膜炎类似。慢性者病程很长，常和其他型的神经梅毒并发。此类疾病可发生甚早（感染后的数周或数月）或较晚（感染后3～10年）。
急性梅毒性脑膜炎发病较急，通常发生于感染后数周到数月。本病约占神经梅毒的6%，在年轻人中最为常见，约25%患者以梅毒为首发临床症状。梅毒性脑膜炎通常以脑底部脑膜病变最为明显，脑膜增厚，蛛网膜下腔渗出物增多，颅内压增高，颅神经常受累。可出现发热、头痛、恶心、呕吐、颈项强直、克氏征阳性、视乳头水肿。40%患者可合并出现颅神经麻痹，常被累及的有第3、第6、第7、第8对颅神经，尤以听神经损害常见。在急性梅毒性脑膜炎中，约20%患者可出现神经性耳聋，尚无其他提示为梅毒的临床表现。少数患者因颅内高压，可出现局灶性脑损害，出现癫痫、失语、偏瘫等症状。
急性炎症产生肥大性硬脊膜炎，表现为臂和手放射痛，感觉异常，肌肉萎缩，腱反射消失，受累节段以下感觉缺失和强直性轻瘫。
脑血管梅毒其实质是脑膜血管的梅毒性动脉内膜炎，造成动脉梗塞，使脑组织缺血和软化，故闭塞性脑血管综合征是脑血管梅毒的特征，一般在感染梅毒后5～12年内发生，少则2年。本病常为突然发作，前驱症状为头痛、头晕、失眠、记忆力减退、情绪异常等，主要表现有偏瘫或截瘫、失语、癫痫等，约10%患者出现阿-罗瞳孔，对光反应消失，调节聚合反应存在。本病症状可与动脉硬化性血栓性损害相同，但前者常累及动脉小分支，梗塞范围不大。如不经治疗，本病最终发展为脊髓痨或麻痹性痴呆。
脊髓脑膜血管梅毒：脊髓脑膜血管梅毒主要由梅毒性脑膜脊髓炎和脊髓血管梅毒（梅毒性横贯性脊髓炎）组成，由于血管血栓形成，导致脊髓实质退行性变。梅毒性脑膜脊髓炎早期症状为无力和腿部感觉异常，进而出现下肢轻瘫或截瘫，大小便失禁，腿部感觉异常，小腿痉挛而无力，深腱反射亢进。脊髓血管梅毒临床表现为脊髓横断症状，通常在胸廓水平，突发弛缓性截瘫，受损水平以下感觉丧失和尿潴留等。
3.实质型（脊髓痨和麻痹性痴呆）：发病较晚，约在感染后的15～35年。主要病变在脊髓的后根—后索系统，但其他部位也同时有病变，如脊膜、脑膜、颅神经、前角细胞和前根、自主神经系统也有侵害，因此症状与体征复杂。主要有闪电样疼痛（下肢者最常见），深感觉减低或缺失（行走时提脚过高、踏地过重、常自述如踩在棉花上），共济失调（行走不稳，两腿分开过宽、闭目时加重），肌张力减低或消失（关节可以过伸，例如膝关节向后弯曲），腱反射减低或消失（特别是膝腱和跟腱反射），Argyll-Robertson瞳孔（瞳孔缩小、对光反射丧失而调节反射正常、阿托品点眼时瞳孔略散大且缓慢，毒扁豆碱点眼时可缩瞳，除极罕见者外视力正常，几乎总是双侧性障碍），病变可能在顶盖前区的大脑导水管腹侧。此外，也常有：①阵发的剧痛（各种危象），例如胃危象：心口痛，呕吐；喉危象：喉痛，不能呼吸等；②Charcot关节：膝关节最常罹患，肿大、无痛，活动时有骨擦音；③拇趾跖面的穿孔性溃疡；④常见于某些部位的痛觉减低（例如，眼周围、鼻孔周围、口周围和小腿前侧）；⑤面肌瘫痪。
麻痹性痴呆发生于感染后10～20年左右。表现有：①智能改变：记忆力与判断力减退，不能做过去熟悉的工作，不注意衣著及随地便溺，不认为自己有病；过去常见夸大狂的患者（自认为富贵无比、权力最大、自己颁发总统命令、答应捐助惊人的巨款等），近来较多见的是抑郁和智能衰退型者；②震颤（手、唇、舌等）：共济失调（行路和持物困难，言语困难不能说绕口令的话等），惊厥发作，最后卧床不起等；③脑电图可显示广泛异常；④颅脑CT扫描可见到脑萎缩。
(二)辅助检查
1.CSF检查 到目前为止，神经梅毒仍不能凭单一的实验室指标来确诊。脑脊液的梅毒血清非特异性试验（RPR）特异性较高，被认为是诊断的“金标准”，同时有人认为RPR滴度≥1:32有发展成神经梅毒的可能，但阳性率较低，极可能造成漏诊。脑脊液梅毒血清特异性试验（TPHA）敏感性好，但因为检测的是梅毒螺旋体的IgG抗体，相对分子质量小，易穿透血脑屏障，故更多用于排除神经梅毒。脑脊液非特异性螺旋体抗原血清试验（VDRL）特异性较高，若结果阳性，可肯定是神经梅毒，其阳性率较低，易造成漏诊，但VDRL试验能指示疾病的活动性。CSF的荧光密螺旋体抗体吸收试验简称FTA-ABS试验也具有很高的敏感性，但必须考虑在腰穿取CSF标本时被血液污染的可能性，故CSF-FTA-ABS阴性似可排除神经梅毒。脑脊液细胞学异常率100%，以小淋巴、大淋巴或转化型淋巴细胞升高为主，说明免疫反应参与神经梅毒的病理过程。胶体金曲线试验等项检查有助于诊断。
2.影像学检查 头颅CT或MRI提示多发的、大小不一的梗死灶，呈斑片状低密度区，边缘模糊，范围大小不等；有的甚至出现一侧的大脑中动脉完全闭塞，部位较为弥散，分布在枕叶、外囊、额叶皮质及半卵圆区等。与高血压、动脉粥样硬化所致的脑梗死的影像学特征不完全相同。可能与梅毒螺旋体广泛侵蚀血管壁有关，而非血液流变学因素占主导地位。对中青年脑卒中患者，影像学提示多发性散在病灶，尤其是无明确高血压病史者，应注意检查。
(三)诊断要点
神经梅毒的诊断依据：①梅毒感染史和治疗史；②有关神经系统临床表现；③梅毒血清学（特异和非特异）试验；④CSF检查，尤其是CSF检查在神经梅毒的诊断中起着重要作用；⑤排除神经系统其他疾病。
(四)鉴别诊断
本病要注意鉴别脑梗死、脑膜炎、脊髓炎。同时由于脑脊液细胞学改变在神经梅毒中无较大的特异性，单凭此也难以与病毒性脑炎、结核性脑炎、多发性硬化等相鉴别，要结合TPHA、VDRL、RPR等实验进行鉴别。
二、中医辨证
1.风热壅阻 筋骨疼痛，随处结肿，红肿日甚，溃前色黯红，溃后黄水泛滥，污水淋漓，腐臭不堪，口渴，咽干，心烦，神昏甚或惊厥，舌淡，苔薄黄，脉浮数或浮滑数。
2.湿热壅盛 胸部、腰腹部、四肢屈侧、颜面及颈部等处，先后出现红中透白的杨梅疹、杨梅痘或杨梅斑，口渴不欲饮，腹胀纳差，便溏，头晕头昏，苔白腻，脉濡。
3.气郁痰结 腹股沟一侧或两侧淋巴结肿大，坚硬木痛，微热不红，二便涩滞，胸闷不舒，口苦，食欲不振，舌红，脉数。
4.脾虚湿困 结毒肿起，小如豌豆，大及胡桃，皮色变褐，不见疼痛，溃后疱口凹陷，边界整齐，腐肉败臭，难以生肌收敛，筋骨疼痛，胸闷不饥，食少便溏，肢体困重倦息，足膝酸软，苔黄，脉濡数。
5.气血两虚 头昏眼花，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，食欲减退，结毒溃疡面肉芽苍白，脓水清稀，久而不敛，面色苍白或萎黄，舌质淡，苔白，脉细虚。
【治疗】
一、西医
青霉素仍然是治疗梅毒最好的药物，有效治疗神经梅毒需保证在治疗期内CSF中青霉素浓度持续维持数倍于最低杀螺旋体浓度（0.018μg/ml）。通常治疗梅毒的各种青霉素剂型和剂量很难使CSF达到有效浓度，大剂量静脉给予青霉素治疗方案（2000万～2400万U）可使CSF杀梅毒螺旋体峰值超过0.3μg/ml。可选用的治疗方案如下：
1.水剂青霉素 1800万～2400万U静脉滴注，分次给药，每次300万～400万U，每4小时1次，用药10～14天后，再用苄星青霉素240万U肌内注射，每周1次，共3周。
2.普鲁卡因青霉素 240万U肌内注射，每日1次，加丙磺舒500mg口服，每日4次，用药10～14天后，再用苄星青霉素240万U，每周1次，肌内注射，共3周。
3.头孢曲松 每日1g，肌内注射，共14天，尤其是无症状神经梅毒可用。
4.青霉素过敏史者 可给予四环素或红霉素。对青霉素过敏者，硬脂酸红霉素1g，每日2次，共30日；或四环素每日2g，共30日。并发心血管梅毒者，应请心血管科医生会诊，要做好气管切开术的准备。
抗生素治疗外，应给予对症治疗，止痛、抗惊厥及康复治疗。
二、中医治疗
(一)辨证论治
1.风热壅阻
治法：祛风清热解毒。
方药：搜风解毒汤加减：土茯苓30g，薏苡仁20g，金银花15g，防风10g，木通10g，木瓜10g，白鲜皮10g，皂角刺10g。
2.湿热壅盛
治法：清热利湿排毒。
方药：土茯苓合剂加减：土茯苓30g，金银花15g，威灵仙10g，白鲜皮10g，苍耳子9g，生甘草10g。
3.气郁痰结
治法：行气解毒，化痰散结。
方药：西黄丸加减：牛黄1g，麝香5g，乳香15g，没药15g，黄米饭15g。
4.脾虚湿困
治法：健脾渗湿，佐以解毒。
方药：芎归二术汤加减：白术15g，苍术12g，川芎10g，当归10g，人参10g，茯苓10g，薏苡仁15g，皂角刺10g，厚朴10g，防风6g，木瓜10g，木通10g，穿山甲10g，独活6g，金银花10g，土茯苓15g。
5.气血两虚
治法：补益气血。
方药：八珍汤加减：人参10g，熟地黄15g，白术10g，茯苓15g，当归10g，白芍10g，川芎6g，生姜10g，大枣3枚，甘草5g。
【预后】
脑膜血管型神经梅毒预后较好，实质型神经梅毒预后较差。脊髓痨的预后最差，可以停止病情的发展，但有时不能恢复工作能力。
【预防】
提高群众的教育文化水平，以能了解神经梅毒的危害。确诊为神经梅毒的患者要追查其感染来源，并对来源加以治疗。患者的疗程结束后，应每隔一定时间（3、6或9个月）复查脑脊髓液1次，并持续至2～3年。对于实质型神经梅毒患者，则应每年检查1次，并继续下去。
【病因与发病机制】
一、西医
各种神经梅毒都由于致病性苍白密螺旋体所引起。绝大多数病例的传染是由于性行为，个别病例可由于手术、共用食具或共用便盆、以及输血时输入梅毒患者的血液等。治疗时剂量不足，易于出现神经梅毒。未经治疗的梅毒患者中约20%可发生无症状性神经梅毒（没有症状，但患者的脑脊髓液所见异常）；此种神经梅毒如不治疗，约有10%会发展为症状性神经梅毒。
致病性苍白密螺旋体随血管（主要为动脉）和血液侵入神经系统。侵入路径为血管周隙或血液，引起脑（脊）膜血管、神经实质（神经细胞突起和神经胶质）等的改变。
(1)脑（脊）膜发炎、变厚，因细胞浸润而产生的肉芽肿（亦称树胶肿）和经过脑（脊）膜的动脉内膜炎而发生的动脉闭塞或动脉瘤，以及脑（脊）膜病变压迫神经、脊髓或脑炎症所致的水肿可使颅内压力增高。小血脉和毛细血管可产生新生血管。脑（脊）膜病变处易找到致病性苍白密螺旋体，动脉处则少见。
(2)神经实质中，细胞萎缩和脱失，髓鞘断裂，有时轴突也被破坏。麻痹性痴呆出现脑回萎缩，脑沟变宽（核桃脑）。
(3)神经胶质中，细胞增生肥大，有时胶质细胞亦有萎缩。神经胶质的改变在神经实质的病变处最明显。病变可以是局限的或弥散的（类似病毒性脑炎或脊髓炎），有时可主要限于某一系统中，例如脊髓痨的后根—后索系统。
二、中医
中医学认为梅毒的病因为感受霉疮毒气，常由以下途径引起：
1.精化传染 由不洁性交阴器直接传染而得。当不洁性交时，毒气乘肝、肾之虚而入于里。病初多局限在阴部外表，邪毒浸渍发为疮毒，继而毒气入里，伤及脏腑。
2.气化传染 由于密切接触患者招致毒邪入体内，或因误食不洁之物，毒气由上犯肺脾而外发皮毛，内入骨髓，病情较重。
3.胎传 由母体感染梅毒之后，毒气由胎盘传入胎儿，致使毒气直伤气血、内脏。
【诊断与辨证】
一、西医诊断
(一)临床表现
临床表现多种多样。根据病变的所在部位，引起相应的症状和体征。根据病理类型不同可分为：无症状型（隐性）、间质型（脑膜及血管型）、实质型（脊髓痨和麻痹性痴呆）和先天性神经梅毒。
1.无症状型神经梅毒 无神经系统的任何症状体征，皆因详细询问病史，有目的地行梅毒特异性检查而确定诊断。因此真实详细的病史及CSF的梅毒特异性检查对于诊断至关重要。
2.间质型（脑膜及血管型） 脑膜血管梅毒是目前我国神经梅毒的主要发病形式。这种类型的神经梅毒发病前的潜伏期为8个月～9年，长短不一。间质型神经梅毒是由于梅毒螺旋体侵犯到脑（脊）膜或小动脉而继发引起神经系统功能障碍。根据侵犯的血管不同，表现出相应的受累血管支配区的功能缺失症状，临床以偏瘫、偏侧感觉障碍、中枢性面舌瘫最为常见。
梅毒性脑（脊）膜炎：其临床表现与其他病因的脑（脊）膜炎类似。慢性者病程很长，常和其他型的神经梅毒并发。此类疾病可发生甚早（感染后的数周或数月）或较晚（感染后3～10年）。
急性梅毒性脑膜炎发病较急，通常发生于感染后数周到数月。本病约占神经梅毒的6%，在年轻人中最为常见，约25%患者以梅毒为首发临床症状。梅毒性脑膜炎通常以脑底部脑膜病变最为明显，脑膜增厚，蛛网膜下腔渗出物增多，颅内压增高，颅神经常受累。可出现发热、头痛、恶心、呕吐、颈项强直、克氏征阳性、视乳头水肿。40%患者可合并出现颅神经麻痹，常被累及的有第3、第6、第7、第8对颅神经，尤以听神经损害常见。在急性梅毒性脑膜炎中，约20%患者可出现神经性耳聋，尚无其他提示为梅毒的临床表现。少数患者因颅内高压，可出现局灶性脑损害，出现癫痫、失语、偏瘫等症状。
急性炎症产生肥大性硬脊膜炎，表现为臂和手放射痛，感觉异常，肌肉萎缩，腱反射消失，受累节段以下感觉缺失和强直性轻瘫。
脑血管梅毒其实质是脑膜血管的梅毒性动脉内膜炎，造成动脉梗塞，使脑组织缺血和软化，故闭塞性脑血管综合征是脑血管梅毒的特征，一般在感染梅毒后5～12年内发生，少则2年。本病常为突然发作，前驱症状为头痛、头晕、失眠、记忆力减退、情绪异常等，主要表现有偏瘫或截瘫、失语、癫痫等，约10%患者出现阿-罗瞳孔，对光反应消失，调节聚合反应存在。本病症状可与动脉硬化性血栓性损害相同，但前者常累及动脉小分支，梗塞范围不大。如不经治疗，本病最终发展为脊髓痨或麻痹性痴呆。
脊髓脑膜血管梅毒：脊髓脑膜血管梅毒主要由梅毒性脑膜脊髓炎和脊髓血管梅毒（梅毒性横贯性脊髓炎）组成，由于血管血栓形成，导致脊髓实质退行性变。梅毒性脑膜脊髓炎早期症状为无力和腿部感觉异常，进而出现下肢轻瘫或截瘫，大小便失禁，腿部感觉异常，小腿痉挛而无力，深腱反射亢进。脊髓血管梅毒临床表现为脊髓横断症状，通常在胸廓水平，突发弛缓性截瘫，受损水平以下感觉丧失和尿潴留等。
3.实质型（脊髓痨和麻痹性痴呆）：发病较晚，约在感染后的15～35年。主要病变在脊髓的后根—后索系统，但其他部位也同时有病变，如脊膜、脑膜、颅神经、前角细胞和前根、自主神经系统也有侵害，因此症状与体征复杂。主要有闪电样疼痛（下肢者最常见），深感觉减低或缺失（行走时提脚过高、踏地过重、常自述如踩在棉花上），共济失调（行走不稳，两腿分开过宽、闭目时加重），肌张力减低或消失（关节可以过伸，例如膝关节向后弯曲），腱反射减低或消失（特别是膝腱和跟腱反射），Argyll-Robertson瞳孔（瞳孔缩小、对光反射丧失而调节反射正常、阿托品点眼时瞳孔略散大且缓慢，毒扁豆碱点眼时可缩瞳，除极罕见者外视力正常，几乎总是双侧性障碍），病变可能在顶盖前区的大脑导水管腹侧。此外，也常有：①阵发的剧痛（各种危象），例如胃危象：心口痛，呕吐；喉危象：喉痛，不能呼吸等；②Charcot关节：膝关节最常罹患，肿大、无痛，活动时有骨擦音；③拇趾跖面的穿孔性溃疡；④常见于某些部位的痛觉减低（例如，眼周围、鼻孔周围、口周围和小腿前侧）；⑤面肌瘫痪。
麻痹性痴呆发生于感染后10～20年左右。表现有：①智能改变：记忆力与判断力减退，不能做过去熟悉的工作，不注意衣著及随地便溺，不认为自己有病；过去常见夸大狂的患者（自认为富贵无比、权力最大、自己颁发总统命令、答应捐助惊人的巨款等），近来较多见的是抑郁和智能衰退型者；②震颤（手、唇、舌等）：共济失调（行路和持物困难，言语困难不能说绕口令的话等），惊厥发作，最后卧床不起等；③脑电图可显示广泛异常；④颅脑CT扫描可见到脑萎缩。
(二)辅助检查
1.CSF检查 到目前为止，神经梅毒仍不能凭单一的实验室指标来确诊。脑脊液的梅毒血清非特异性试验（RPR）特异性较高，被认为是诊断的“金标准”，同时有人认为RPR滴度≥1:32有发展成神经梅毒的可能，但阳性率较低，极可能造成漏诊。脑脊液梅毒血清特异性试验（TPHA）敏感性好，但因为检测的是梅毒螺旋体的IgG抗体，相对分子质量小，易穿透血脑屏障，故更多用于排除神经梅毒。脑脊液非特异性螺旋体抗原血清试验（VDRL）特异性较高，若结果阳性，可肯定是神经梅毒，其阳性率较低，易造成漏诊，但VDRL试验能指示疾病的活动性。CSF的荧光密螺旋体抗体吸收试验简称FTA-ABS试验也具有很高的敏感性，但必须考虑在腰穿取CSF标本时被血液污染的可能性，故CSF-FTA-ABS阴性似可排除神经梅毒。脑脊液细胞学异常率100%，以小淋巴、大淋巴或转化型淋巴细胞升高为主，说明免疫反应参与神经梅毒的病理过程。胶体金曲线试验等项检查有助于诊断。
2.影像学检查 头颅CT或MRI提示多发的、大小不一的梗死灶，呈斑片状低密度区，边缘模糊，范围大小不等；有的甚至出现一侧的大脑中动脉完全闭塞，部位较为弥散，分布在枕叶、外囊、额叶皮质及半卵圆区等。与高血压、动脉粥样硬化所致的脑梗死的影像学特征不完全相同。可能与梅毒螺旋体广泛侵蚀血管壁有关，而非血液流变学因素占主导地位。对中青年脑卒中患者，影像学提示多发性散在病灶，尤其是无明确高血压病史者，应注意检查。
(三)诊断要点
神经梅毒的诊断依据：①梅毒感染史和治疗史；②有关神经系统临床表现；③梅毒血清学（特异和非特异）试验；④CSF检查，尤其是CSF检查在神经梅毒的诊断中起着重要作用；⑤排除神经系统其他疾病。
(四)鉴别诊断
本病要注意鉴别脑梗死、脑膜炎、脊髓炎。同时由于脑脊液细胞学改变在神经梅毒中无较大的特异性，单凭此也难以与病毒性脑炎、结核性脑炎、多发性硬化等相鉴别，要结合TPHA、VDRL、RPR等实验进行鉴别。
二、中医辨证
1.风热壅阻 筋骨疼痛，随处结肿，红肿日甚，溃前色黯红，溃后黄水泛滥，污水淋漓，腐臭不堪，口渴，咽干，心烦，神昏甚或惊厥，舌淡，苔薄黄，脉浮数或浮滑数。
2.湿热壅盛 胸部、腰腹部、四肢屈侧、颜面及颈部等处，先后出现红中透白的杨梅疹、杨梅痘或杨梅斑，口渴不欲饮，腹胀纳差，便溏，头晕头昏，苔白腻，脉濡。
3.气郁痰结 腹股沟一侧或两侧淋巴结肿大，坚硬木痛，微热不红，二便涩滞，胸闷不舒，口苦，食欲不振，舌红，脉数。
4.脾虚湿困 结毒肿起，小如豌豆，大及胡桃，皮色变褐，不见疼痛，溃后疱口凹陷，边界整齐，腐肉败臭，难以生肌收敛，筋骨疼痛，胸闷不饥，食少便溏，肢体困重倦息，足膝酸软，苔黄，脉濡数。
5.气血两虚 头昏眼花，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，食欲减退，结毒溃疡面肉芽苍白，脓水清稀，久而不敛，面色苍白或萎黄，舌质淡，苔白，脉细虚。
【治疗】
一、西医
青霉素仍然是治疗梅毒最好的药物，有效治疗神经梅毒需保证在治疗期内CSF中青霉素浓度持续维持数倍于最低杀螺旋体浓度（0.018μg/ml）。通常治疗梅毒的各种青霉素剂型和剂量很难使CSF达到有效浓度，大剂量静脉给予青霉素治疗方案（2000万～2400万U）可使CSF杀梅毒螺旋体峰值超过0.3μg/ml。可选用的治疗方案如下：
1.水剂青霉素 1800万～2400万U静脉滴注，分次给药，每次300万～400万U，每4小时1次，用药10～14天后，再用苄星青霉素240万U肌内注射，每周1次，共3周。
2.普鲁卡因青霉素 240万U肌内注射，每日1次，加丙磺舒500mg口服，每日4次，用药10～14天后，再用苄星青霉素240万U，每周1次，肌内注射，共3周。
3.头孢曲松 每日1g，肌内注射，共14天，尤其是无症状神经梅毒可用。
4.青霉素过敏史者 可给予四环素或红霉素。对青霉素过敏者，硬脂酸红霉素1g，每日2次，共30日；或四环素每日2g，共30日。并发心血管梅毒者，应请心血管科医生会诊，要做好气管切开术的准备。
抗生素治疗外，应给予对症治疗，止痛、抗惊厥及康复治疗。
二、中医治疗
(一)辨证论治
1.风热壅阻
治法：祛风清热解毒。
方药：搜风解毒汤加减：土茯苓30g，薏苡仁20g，金银花15g，防风10g，木通10g，木瓜10g，白鲜皮10g，皂角刺10g。
2.湿热壅盛
治法：清热利湿排毒。
方药：土茯苓合剂加减：土茯苓30g，金银花15g，威灵仙10g，白鲜皮10g，苍耳子9g，生甘草10g。
3.气郁痰结
治法：行气解毒，化痰散结。
方药：西黄丸加减：牛黄1g，麝香5g，乳香15g，没药15g，黄米饭15g。
4.脾虚湿困
治法：健脾渗湿，佐以解毒。
方药：芎归二术汤加减：白术15g，苍术12g，川芎10g，当归10g，人参10g，茯苓10g，薏苡仁15g，皂角刺10g，厚朴10g，防风6g，木瓜10g，木通10g，穿山甲10g，独活6g，金银花10g，土茯苓15g。
5.气血两虚
治法：补益气血。
方药：八珍汤加减：人参10g，熟地黄15g，白术10g，茯苓15g，当归10g，白芍10g，川芎6g，生姜10g，大枣3枚，甘草5g。
【预后】
脑膜血管型神经梅毒预后较好，实质型神经梅毒预后较差。脊髓痨的预后最差，可以停止病情的发展，但有时不能恢复工作能力。
【预防】
提高群众的教育文化水平，以能了解神经梅毒的危害。确诊为神经梅毒的患者要追查其感染来源，并对来源加以治疗。患者的疗程结束后，应每隔一定时间（3、6或9个月）复查脑脊髓液1次，并持续至2～3年。对于实质型神经梅毒患者，则应每年检查1次，并继续下去。
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