摘要
视神经脊髓炎( neuromyelitis optica，NMO)又称Devic病，是一种主要累及视神经和脊髓的炎性脱髓鞘疾病。临床上以视神经和脊髓同时或相继受累为主要特征，呈进行性或缓...
视神经脊髓炎（neuromyelitis optica，NMO）又称Devic病，是一种主要累及视神经和脊髓的炎性脱髓鞘疾病。临床上以视神经和脊髓同时或相继受累为主要特征，呈进行性或缓解与复发病程。本病在我国和日本等亚洲人群中多见，女性稍多于男性。
本病归属于中医“痿证”范畴。
【病因及发病机制】
一、西医
视神经脊髓炎的确切发病机制不明，是否为一独立疾病仍有争议。近年来发现水通道蛋白4（AQP4）的抗体是本病较为特异的免疫标志物，被称为NMO-IgG。由于本病在免疫机制、病理改变、临床和影像改变、治疗和预后等方面均与MS有差异，故大部分学者认为NMO与MS是不同的疾病实体。与白种人对多发性硬化的种族易感性相似，非白种人具有对视神经脊髓炎的种族易感性。
病变主要累及视神经和脊髓，病变性质为轻重不等的脱髓鞘、血管周围炎性细胞浸润及坏死空洞的形成。视神经损害多位于视神经和视交叉部位，偶尔累及视束。脊髓损害以上胸段和下颈段多见，腰段少见，病灶多呈弥散性，可累及一个或数个节段。与经典的多发性硬化比较，视神经脊髓炎的病损相对局限，有些炎性病变严重的病例表现为破坏性病灶，出现坏死和空洞形成，甚至累及灰质。
二、中医
本病的成因虽多，但概言之不外内伤与外感两端。外感为感受温热之邪，内伤可由饮食、情志或劳欲、久病所致。病理性质有虚实两方面，以虚证为多见，其病位在肝、肾、脾。肝肾精血亏虚，则目失所养而视物昏暗，甚或失明。脾主升清，脾虚则脏腑精华气血不能上濡于目，则目视不明。
1.湿热内侵，灼伤津液 外感湿热之邪或恣酒嗜辛、膏粱厚味，湿热蕴蒸，气血逆行，郁闭脉络，闭塞玄府而视物不明。湿热耗伤真阴，阴虚火旺，灼伤津液，筋失濡养；津液受损，水亏火旺，津气生化无源。肺失敷布，以致筋脉失其濡润，故手足痿弱不用。
2.脾胃受损，气血亏虚 饮食不节，或病后体虚，损伤脾胃，气血来源不足，内不能和调五脏六腑，外不能洒陈于营卫经脉。上不能养目而盲，下不能养筋而痿。
3.情志不调，气血不充 内伤七情，暴怒伤肝，肝气郁结上逆，郁闭气血，精明失用；或气郁化火，血热妄行，或恼怒忧思，气机郁滞，肝失条达，血运不畅，闭阻脉络，精明不能升运于目。目失涵养，以致视力下降甚则失明；气血不能畅行于四末而病痿。
4.肝肾不足，筋脉失养 久病或房劳都可损及肝肾。肝阴不足，营血亏损，不能上济于目，则可出现两目昏花、视力减退。肾阴不足，目失所养，可见视物不清、甚至失明。同时由于肝肾阴虚、热灼津液或气血亏虚，筋脉失养而成痿。阴损及阳，久病肾阳愈虚，阳虚肾不摄纳，则出现肢冷畏寒、遗尿及肢痿加重。
【诊断与辨证】
一、西医诊断
(一)临床表现
1.急性或亚急性起病，分别在数天内或1～2个月内达到高峰；少数慢性起病者病情在数月内稳步进展，呈进行性加重。半数患者起病前几日至数周有上呼吸道或消化道感染史，少数可能在病前数日到数周出现低热、咽痛、头痛、眩晕、全身不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等前驱症状。以后相继或同时出现视神经及脊髓损害征象，间隔时间为数天至数月不等，偶可长达3～4年。单相病程表现为迅速相继出现的较严重的视神经炎和脊髓炎，并于5天左右达到高峰。多数复发病程患者视神经炎和脊髓炎间隔期为5个月左右。复发型脊髓炎常伴有Lhermitte征、痛性痉挛和神经根痛，而单相病程患者少见。
2.视神经损害 多表现为视神经炎或球后视神经炎，双眼常同时或先后受累，开始时视力下降伴眼球胀痛，尤其在眼球活动时更为明显。急性起病患者受累眼几小时或几天内部分或完全视力丧失。以视神经炎形式发病者，眼底检查早期有视乳头水肿，晚期出现视神经萎缩。以球后视神经炎发病者早期眼底正常，晚期出现原发性视神经萎缩。急性期患者的视力下降虽较严重，但大部分患者在数日、数周后显著恢复，仅少数患者留有永久性视力障碍。
3.脊髓损害 多为不完全横贯性，体征常不对称，呈播散性或上升性脊髓炎，表现为相应的运动、感觉和尿潴留。首发症状多为肢体麻木、背痛或肩痛，可放射至上臂或胸部，若病变在颈段，可出现Lhermitte征。根据病变部位不同，可表现为截瘫或四肢瘫，一般初为弛缓性，以后为痉挛性。
(二)辅助检查
1.脑脊液 腰穿压力与脑脊液外观一般正常，细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主，通常不超过100×10⁶/L，蛋白含量正常或轻度增高，多在1g/L以下，免疫球蛋白轻度增高，以IgA和IgG为主，蛋白电泳检查可见寡克隆区带。
2.诱发电位 多数患者有视觉诱发电位异常，主要表现为P100潜伏期延长及波幅降低。少数患者脑干听觉诱发电位异常，提示脑内有潜在的脱髓鞘病灶。
3.MRI MRI显示脊髓内有脱髓鞘病灶，表现为长T1长T₂异常信号，多数复发型患者脊髓纵向融合病灶超过3个，通常可累及6～10个脊髓节段，可见脊髓肿胀、占位和增强效应，易与肿瘤相混淆。初发病灶呈均匀强化，复发病灶多为周边增强或不均匀强化。少数患者始终表现为脊髓单一病灶，MRI表现为同一部位的新旧病灶交替，呈慢性进展，周边强化，外周为新病灶。
4.免疫学检查 血清AQP4抗体多为阳性，而MS多为阴性，为鉴别两者的依据之一。另外NMO患者可出现血清ANAs阳性，包括ANA、抗dsDNA、抗SSA抗体、抗SSB抗体。
(三)诊断要点
典型病例，诊断不难，主要依据以下几点：①急性或亚急性起病，病前多有上呼吸道或消化道感染史；②同时或先后出现急性视神经炎和急性脊髓炎的症状和体征；③一般无视神经和脊髓之外的脑部症状和体征；④可有缓解和复发，但不如多发性硬化明显，复发常表现为初发的症状和体征，少有新发病变；⑤实验室检查可见CSF中细胞、蛋白增多，视觉诱发电位和脊髓MRI改变；⑥排除脊髓肿瘤及脊髓血管畸形等脊髓压迫疾病。
(四)鉴别诊断
1.急性播散性脑脊髓炎 多发生于某些感染或免疫接种后，病势严重，常有发热、头痛、昏迷等脑和脊髓弥漫性损害的体征，一般呈单相病程。
2.急性脊髓炎 起病急，瘫痪重，病变双侧对称，多遗留病残，病程中无缓解复发，无视神经受损表现。
3.视神经炎 临床表现与视神经脊髓炎的眼部症状相同，但始终不出现脊髓病变。如果视神经脊髓炎以视神经损害为首发症状，且与脊髓症状间隔较长则鉴别困难。
二、中医辨证
本病的临床表现主要是视力障碍和肢体瘫痪，临证时除注意症状表现的主次外，还要辨清虚实。一般急发时多属实证，或火热上炎，或湿热浸淫；平素以虚证为多或本虚标实，病以肝脾肾虚损为主。
1.肝经湿热证 目赤目痛，视力下降。下肢痉挛瘫痪，麻木不仁，口苦而干，尿黄便结，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。
2.肝郁气滞证 视力骤降，眼胀痛、转动痛，四肢无力，情志抑郁，胸闷太息，口干唇燥，口苦胁痛，舌红苔薄白，脉弦。
3.阴虚火旺证 视物模糊，眼球胀痛，日久不辨明暗，甚或骤然失明，可有眼球干涩、头晕耳鸣，五心烦热，潮热颧红，腰膝酸软或瘫痪无力，舌红少苔，脉细数无力。
4.肾亏血虚证 下肢麻木，腰膝酸软，疼痛无力，甚则呈完全或不完全瘫痪，或四肢瘫，肢体失用或拘急痉挛。病情反复发作可有视物模糊，舌质淡红，苔薄黄，脉细数。
5.气血不足证 视力渐减，视物疲劳，倦怠无力，纳少便溏，双下肢痿软无力或肌肉萎缩，气短，面色无华，舌淡苔薄白，脉细无力。
6.肝肾两虚证 下肢疼痛，肌力减退，呈完全或不完全截瘫。筋脉弛缓或拘紧，排尿困难，伴视物模糊，眼球胀痛，可迅速发展至失明，并于数日或数周内视力显著恢复。舌淡苔薄白，脉弦细或弦数。
【治疗】
一、西医治疗
首选大剂量皮质类固醇，如甲基泼尼松龙500～1000mg或地塞米松20mg，静脉滴注，每日1次，连用3～5天，继之口服泼尼松1mg/(kg·d)，逐渐减量，至维持量15～20mg/d，总疗程应较MS长一些。若皮质类固醇治疗无效，可考虑行血浆置换或免疫球蛋白可能有效（用法同MS）。对合并其他自身免疫疾病的患者，可选择激素联合其他免疫抑制剂如环磷酰胺治疗。
二、中医
(一)辨证论治
1.肝经湿热证
治法：泻肝火，清湿热。
方剂：龙胆泻肝汤加减：龙胆草、黄芩、生栀子、柴胡各10g，生地黄、当归、泽泻各15g，赤芍20g，丹皮20g，车前子10g（包煎）。若乳头水肿，网膜水肿明显者，可加益母草、白茅根各20g，猪苓、茯苓各15g；若发病与情绪有关，可选加夏枯草、菊花各10g，石决明20g。
2.肝郁气滞证
治法：疏肝理气，清热泻火。
方剂：丹栀逍遥散加减：丹皮20g，生栀子10g，当归15g，白芍12g，柴胡10g，茯苓20g，薄荷10g，陈皮10g。若目灼口苦便结者，可加龙胆草、黄芩、黄连、生大黄各10g；若舌黯有瘀点，可加红花、桃仁各10g，丹参、赤芍各20g。
3.阴虚火旺证
治法：滋阴明目。
方药：知柏地黄丸加减：黄柏10g，知母10g，生地黄、丹皮各20g，山萸肉、茯苓、女贞子各10g，沙苑子、谷精草、怀牛膝各15g。腰膝酸软较重或出现下肢瘫痪者，加炒杜仲20g、龟甲20g、鹿角胶15g；筋脉拘急者，加木瓜20g，白芍20g；双下肢麻木，小便困难者，加肉桂5g，益智仁10g。
4.肾亏血虚证
治法：补肾养血。
方剂：虎潜丸合四物汤加减：龟甲30g，知母20g，黄柏15g，狗骨20g，怀牛膝、锁阳、当归、川芎、杜仲、续断、补骨脂、木瓜各15g，熟地黄30g。视物昏花者，加沙苑子、枸杞子各20g；兼面色萎黄不华、心悸怔忡、舌淡脉细数，加黄芪、党参各20g，当归、鸡血藤各20g。
5.肝肾两虚证
治法：养血明目，强筋壮骨。
方剂：明目地黄丸加减：生地黄、熟地黄各15g，石斛，当归、山药、山萸肉、枸杞子、沙苑子、谷精草、杜仲、续断、龟甲各12g，牛膝15g，菊花12g。腰膝酸软无力者，加桑寄生、枸杞子各15g；头晕耳鸣者，加女贞子、黄芩、栀子各10g。
6.气血两亏证
治法：健脾益气，生血养筋。
方剂：归脾汤加减：党参、黄芪各20g，当归、龙眼肉各15g，白术、茯苓、远志、熟地黄各15g，山萸肉10g。视物昏花或失明者，加枸杞子、女贞子各15g；双目干涩者加石决明15g；肢体无力，可加黄芪20g。
(二)中成药
1.石斛夜光丸：适用于本病肝肾不足，阴虚火旺者。每次20g，早、晚各1次，淡盐汤送服。
2.人参养荣丸：适用于本病后期气血俱虚患者。每次1丸，每日3次。
(三)针灸
1.体针 治宜滋肾养肝，明目强筋壮骨。穴取：承泣、睛明、球后、攒竹、风池、光明、肝俞、肾俞、太阳、足三里。上肢瘫痪加大椎、肩髃、曲池、外关、合谷；下肢瘫痪加环跳、风市、伏兔、阳陵泉、悬钟；面肌瘫痪取听宫、下关、地仓透颊车；排尿困难取关元、中极、三阴交。
2.耳针 取肝、肾、脑、面颊、目1、目2、膀胱及相应部位的耳穴。
【预后】
预后多与脊髓炎的严重程度、并发症有关。常较典型MS严重，多因一连串发作而加剧。单相型患者5年生存率约90%，复发型约68%。单相型病损重于复发型，但长期预后如视力、肌力、感觉功能均较复发型好。
本病归属于中医“痿证”范畴。
【病因及发病机制】
一、西医
视神经脊髓炎的确切发病机制不明，是否为一独立疾病仍有争议。近年来发现水通道蛋白4（AQP4）的抗体是本病较为特异的免疫标志物，被称为NMO-IgG。由于本病在免疫机制、病理改变、临床和影像改变、治疗和预后等方面均与MS有差异，故大部分学者认为NMO与MS是不同的疾病实体。与白种人对多发性硬化的种族易感性相似，非白种人具有对视神经脊髓炎的种族易感性。
病变主要累及视神经和脊髓，病变性质为轻重不等的脱髓鞘、血管周围炎性细胞浸润及坏死空洞的形成。视神经损害多位于视神经和视交叉部位，偶尔累及视束。脊髓损害以上胸段和下颈段多见，腰段少见，病灶多呈弥散性，可累及一个或数个节段。与经典的多发性硬化比较，视神经脊髓炎的病损相对局限，有些炎性病变严重的病例表现为破坏性病灶，出现坏死和空洞形成，甚至累及灰质。
二、中医
本病的成因虽多，但概言之不外内伤与外感两端。外感为感受温热之邪，内伤可由饮食、情志或劳欲、久病所致。病理性质有虚实两方面，以虚证为多见，其病位在肝、肾、脾。肝肾精血亏虚，则目失所养而视物昏暗，甚或失明。脾主升清，脾虚则脏腑精华气血不能上濡于目，则目视不明。
1.湿热内侵，灼伤津液 外感湿热之邪或恣酒嗜辛、膏粱厚味，湿热蕴蒸，气血逆行，郁闭脉络，闭塞玄府而视物不明。湿热耗伤真阴，阴虚火旺，灼伤津液，筋失濡养；津液受损，水亏火旺，津气生化无源。肺失敷布，以致筋脉失其濡润，故手足痿弱不用。
2.脾胃受损，气血亏虚 饮食不节，或病后体虚，损伤脾胃，气血来源不足，内不能和调五脏六腑，外不能洒陈于营卫经脉。上不能养目而盲，下不能养筋而痿。
3.情志不调，气血不充 内伤七情，暴怒伤肝，肝气郁结上逆，郁闭气血，精明失用；或气郁化火，血热妄行，或恼怒忧思，气机郁滞，肝失条达，血运不畅，闭阻脉络，精明不能升运于目。目失涵养，以致视力下降甚则失明；气血不能畅行于四末而病痿。
4.肝肾不足，筋脉失养 久病或房劳都可损及肝肾。肝阴不足，营血亏损，不能上济于目，则可出现两目昏花、视力减退。肾阴不足，目失所养，可见视物不清、甚至失明。同时由于肝肾阴虚、热灼津液或气血亏虚，筋脉失养而成痿。阴损及阳，久病肾阳愈虚，阳虚肾不摄纳，则出现肢冷畏寒、遗尿及肢痿加重。
【诊断与辨证】
一、西医诊断
(一)临床表现
1.急性或亚急性起病，分别在数天内或1～2个月内达到高峰；少数慢性起病者病情在数月内稳步进展，呈进行性加重。半数患者起病前几日至数周有上呼吸道或消化道感染史，少数可能在病前数日到数周出现低热、咽痛、头痛、眩晕、全身不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等前驱症状。以后相继或同时出现视神经及脊髓损害征象，间隔时间为数天至数月不等，偶可长达3～4年。单相病程表现为迅速相继出现的较严重的视神经炎和脊髓炎，并于5天左右达到高峰。多数复发病程患者视神经炎和脊髓炎间隔期为5个月左右。复发型脊髓炎常伴有Lhermitte征、痛性痉挛和神经根痛，而单相病程患者少见。
2.视神经损害 多表现为视神经炎或球后视神经炎，双眼常同时或先后受累，开始时视力下降伴眼球胀痛，尤其在眼球活动时更为明显。急性起病患者受累眼几小时或几天内部分或完全视力丧失。以视神经炎形式发病者，眼底检查早期有视乳头水肿，晚期出现视神经萎缩。以球后视神经炎发病者早期眼底正常，晚期出现原发性视神经萎缩。急性期患者的视力下降虽较严重，但大部分患者在数日、数周后显著恢复，仅少数患者留有永久性视力障碍。
3.脊髓损害 多为不完全横贯性，体征常不对称，呈播散性或上升性脊髓炎，表现为相应的运动、感觉和尿潴留。首发症状多为肢体麻木、背痛或肩痛，可放射至上臂或胸部，若病变在颈段，可出现Lhermitte征。根据病变部位不同，可表现为截瘫或四肢瘫，一般初为弛缓性，以后为痉挛性。
(二)辅助检查
1.脑脊液 腰穿压力与脑脊液外观一般正常，细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主，通常不超过100×10⁶/L，蛋白含量正常或轻度增高，多在1g/L以下，免疫球蛋白轻度增高，以IgA和IgG为主，蛋白电泳检查可见寡克隆区带。
2.诱发电位 多数患者有视觉诱发电位异常，主要表现为P100潜伏期延长及波幅降低。少数患者脑干听觉诱发电位异常，提示脑内有潜在的脱髓鞘病灶。
3.MRI MRI显示脊髓内有脱髓鞘病灶，表现为长T1长T₂异常信号，多数复发型患者脊髓纵向融合病灶超过3个，通常可累及6～10个脊髓节段，可见脊髓肿胀、占位和增强效应，易与肿瘤相混淆。初发病灶呈均匀强化，复发病灶多为周边增强或不均匀强化。少数患者始终表现为脊髓单一病灶，MRI表现为同一部位的新旧病灶交替，呈慢性进展，周边强化，外周为新病灶。
4.免疫学检查 血清AQP4抗体多为阳性，而MS多为阴性，为鉴别两者的依据之一。另外NMO患者可出现血清ANAs阳性，包括ANA、抗dsDNA、抗SSA抗体、抗SSB抗体。
(三)诊断要点
典型病例，诊断不难，主要依据以下几点：①急性或亚急性起病，病前多有上呼吸道或消化道感染史；②同时或先后出现急性视神经炎和急性脊髓炎的症状和体征；③一般无视神经和脊髓之外的脑部症状和体征；④可有缓解和复发，但不如多发性硬化明显，复发常表现为初发的症状和体征，少有新发病变；⑤实验室检查可见CSF中细胞、蛋白增多，视觉诱发电位和脊髓MRI改变；⑥排除脊髓肿瘤及脊髓血管畸形等脊髓压迫疾病。
(四)鉴别诊断
1.急性播散性脑脊髓炎 多发生于某些感染或免疫接种后，病势严重，常有发热、头痛、昏迷等脑和脊髓弥漫性损害的体征，一般呈单相病程。
2.急性脊髓炎 起病急，瘫痪重，病变双侧对称，多遗留病残，病程中无缓解复发，无视神经受损表现。
3.视神经炎 临床表现与视神经脊髓炎的眼部症状相同，但始终不出现脊髓病变。如果视神经脊髓炎以视神经损害为首发症状，且与脊髓症状间隔较长则鉴别困难。
二、中医辨证
本病的临床表现主要是视力障碍和肢体瘫痪，临证时除注意症状表现的主次外，还要辨清虚实。一般急发时多属实证，或火热上炎，或湿热浸淫；平素以虚证为多或本虚标实，病以肝脾肾虚损为主。
1.肝经湿热证 目赤目痛，视力下降。下肢痉挛瘫痪，麻木不仁，口苦而干，尿黄便结，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。
2.肝郁气滞证 视力骤降，眼胀痛、转动痛，四肢无力，情志抑郁，胸闷太息，口干唇燥，口苦胁痛，舌红苔薄白，脉弦。
3.阴虚火旺证 视物模糊，眼球胀痛，日久不辨明暗，甚或骤然失明，可有眼球干涩、头晕耳鸣，五心烦热，潮热颧红，腰膝酸软或瘫痪无力，舌红少苔，脉细数无力。
4.肾亏血虚证 下肢麻木，腰膝酸软，疼痛无力，甚则呈完全或不完全瘫痪，或四肢瘫，肢体失用或拘急痉挛。病情反复发作可有视物模糊，舌质淡红，苔薄黄，脉细数。
5.气血不足证 视力渐减，视物疲劳，倦怠无力，纳少便溏，双下肢痿软无力或肌肉萎缩，气短，面色无华，舌淡苔薄白，脉细无力。
6.肝肾两虚证 下肢疼痛，肌力减退，呈完全或不完全截瘫。筋脉弛缓或拘紧，排尿困难，伴视物模糊，眼球胀痛，可迅速发展至失明，并于数日或数周内视力显著恢复。舌淡苔薄白，脉弦细或弦数。
【治疗】
一、西医治疗
首选大剂量皮质类固醇，如甲基泼尼松龙500～1000mg或地塞米松20mg，静脉滴注，每日1次，连用3～5天，继之口服泼尼松1mg/(kg·d)，逐渐减量，至维持量15～20mg/d，总疗程应较MS长一些。若皮质类固醇治疗无效，可考虑行血浆置换或免疫球蛋白可能有效（用法同MS）。对合并其他自身免疫疾病的患者，可选择激素联合其他免疫抑制剂如环磷酰胺治疗。
二、中医
(一)辨证论治
1.肝经湿热证
治法：泻肝火，清湿热。
方剂：龙胆泻肝汤加减：龙胆草、黄芩、生栀子、柴胡各10g，生地黄、当归、泽泻各15g，赤芍20g，丹皮20g，车前子10g（包煎）。若乳头水肿，网膜水肿明显者，可加益母草、白茅根各20g，猪苓、茯苓各15g；若发病与情绪有关，可选加夏枯草、菊花各10g，石决明20g。
2.肝郁气滞证
治法：疏肝理气，清热泻火。
方剂：丹栀逍遥散加减：丹皮20g，生栀子10g，当归15g，白芍12g，柴胡10g，茯苓20g，薄荷10g，陈皮10g。若目灼口苦便结者，可加龙胆草、黄芩、黄连、生大黄各10g；若舌黯有瘀点，可加红花、桃仁各10g，丹参、赤芍各20g。
3.阴虚火旺证
治法：滋阴明目。
方药：知柏地黄丸加减：黄柏10g，知母10g，生地黄、丹皮各20g，山萸肉、茯苓、女贞子各10g，沙苑子、谷精草、怀牛膝各15g。腰膝酸软较重或出现下肢瘫痪者，加炒杜仲20g、龟甲20g、鹿角胶15g；筋脉拘急者，加木瓜20g，白芍20g；双下肢麻木，小便困难者，加肉桂5g，益智仁10g。
4.肾亏血虚证
治法：补肾养血。
方剂：虎潜丸合四物汤加减：龟甲30g，知母20g，黄柏15g，狗骨20g，怀牛膝、锁阳、当归、川芎、杜仲、续断、补骨脂、木瓜各15g，熟地黄30g。视物昏花者，加沙苑子、枸杞子各20g；兼面色萎黄不华、心悸怔忡、舌淡脉细数，加黄芪、党参各20g，当归、鸡血藤各20g。
5.肝肾两虚证
治法：养血明目，强筋壮骨。
方剂：明目地黄丸加减：生地黄、熟地黄各15g，石斛，当归、山药、山萸肉、枸杞子、沙苑子、谷精草、杜仲、续断、龟甲各12g，牛膝15g，菊花12g。腰膝酸软无力者，加桑寄生、枸杞子各15g；头晕耳鸣者，加女贞子、黄芩、栀子各10g。
6.气血两亏证
治法：健脾益气，生血养筋。
方剂：归脾汤加减：党参、黄芪各20g，当归、龙眼肉各15g，白术、茯苓、远志、熟地黄各15g，山萸肉10g。视物昏花或失明者，加枸杞子、女贞子各15g；双目干涩者加石决明15g；肢体无力，可加黄芪20g。
(二)中成药
1.石斛夜光丸：适用于本病肝肾不足，阴虚火旺者。每次20g，早、晚各1次，淡盐汤送服。
2.人参养荣丸：适用于本病后期气血俱虚患者。每次1丸，每日3次。
(三)针灸
1.体针 治宜滋肾养肝，明目强筋壮骨。穴取：承泣、睛明、球后、攒竹、风池、光明、肝俞、肾俞、太阳、足三里。上肢瘫痪加大椎、肩髃、曲池、外关、合谷；下肢瘫痪加环跳、风市、伏兔、阳陵泉、悬钟；面肌瘫痪取听宫、下关、地仓透颊车；排尿困难取关元、中极、三阴交。
2.耳针 取肝、肾、脑、面颊、目1、目2、膀胱及相应部位的耳穴。
【预后】
预后多与脊髓炎的严重程度、并发症有关。常较典型MS严重，多因一连串发作而加剧。单相型患者5年生存率约90%，复发型约68%。单相型病损重于复发型，但长期预后如视力、肌力、感觉功能均较复发型好。
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