摘要
三叉神经痛(trigeminal neuralgia)是指原因不明的三叉神经分布区短暂而反复发作的剧痛，一般指原发性三叉神经痛。
三叉神经痛属中医学“面痛”、&ld...
三叉神经痛(trigeminal neuralgia)是指原因不明的三叉神经分布区短暂而反复发作的剧痛，一般指原发性三叉神经痛。
三叉神经痛属中医学“面痛”“头风”“偏头风”等范畴。
【病因与发病机制】
一、西医
原发性三叉神经痛的病因尚未明确。目前认为三叉神经在脑桥被异形扭曲的血管压迫三叉神经后根，局部产生脱髓鞘变化而导致疼痛发作。继发性三叉神经痛多有明确的病因，如颅底或桥小脑角的肿瘤、转移瘤和脑膜炎、脑干梗塞、多发性硬化等侵犯三叉神经的感觉根或髓内感觉核而引起的疼痛，多伴有邻近结构的损害和三叉神经本身的功能丧失。
多种致病因素，使半月神经节的感觉根和运动支发生脱髓鞘改变，脱失髓鞘的轴突与相邻纤维间发生短路。因此轻微的触觉刺激即可通过短路传入中枢，而中枢的传出冲动也可经短路成为传入冲动，达到一定的总和而激发半月神经节内的神经元产生疼痛。
病理表现为三叉神经节细胞浆中出现空泡，轴突不规则增生、肥厚、扭曲或消失，髓鞘明显增厚、瓦解，多数纤维有节段性脱髓鞘改变。
二、中医
无论何种病因所致，其病位均在头面，多由三阳经络受邪所致。或因外邪，或由内伤，或内外合邪，脏腑功能失调，经脉痹阻，气血逆乱上犯于头面而痛。本病常外感、内伤互为影响。外感致病，日久不愈，反复发作，常可入里化热伤阴，使虚火内生；而内伤致病亦多易感受外邪，使病情加重。本病虽以风、火二邪为主因，亦可与寒、痰、瘀等兼夹致病，久之可致虚象。以虚为本者，常见病久不愈，钝痛持久。缘由气阴两亏者络脉空虚，甚易风邪乘虚而入，窜至经络，常与痰瘀搏结，而发本虚标实面痛之证。风为阳邪善行数变，夹痰致病忽聚忽散，故可来去突然，反复发作。病久则血行迟涩，血瘀络痹而成顽痛。
【诊断与辨证】
一、西医诊断
(一)临床表现
骤然发生，无任何先兆。疼痛部位多在同一侧面部，以第2、第3支多见；疼痛性质如剧烈刀割、电击，往往伴发面肌抽搐、面红、结膜充血和流泪；疼痛发作持续数秒，很少能超过1～2min，发作过后一切如常。口角、鼻翼、颊部和舌部为敏感区，轻触即可诱发，称为“扳机点”；洗脸、刷牙常诱发第2支疼痛发作，咀嚼、呵欠和讲话常诱发第3支疼痛发作。由于患者不敢做上述动作，常表现面色憔悴、精神抑郁和情绪低落，担心剧痛的袭击，有的甚至对前途丧失信心，痛不欲生。
发作严重时面部肌肉可反射性抽搐，口角牵向患侧，并伴有面部发红、皮温增高、结合膜充血和流泪等，称为痛性抽搐。严重时昼夜发作、不能入睡或睡后痛醒。
发作期可为数日、数周或数月不等，缓解期亦可数日至数年。该病很少自愈。神经系统检查一般无阳性体征。
(二)诊断要点
依据疼痛部位、性质、面部扳机点及神经系统无阳性体征，一般诊断并不困难。
(三)鉴别诊断
需要与以下疾病鉴别：
1.继发性三叉神经痛 是指由肿瘤、炎症及变性等疾病引起的三叉神经痛，一般为持续性疼痛，伴有三叉神经麻痹（面部感觉减退、角膜反射迟钝等）体征，以及三叉神经邻近结构以及原发病变的症状及体征。
2.牙痛 一般呈持续性钝痛，局限于牙龈部，进食冷、热食物而加剧。三叉神经痛常误诊为牙痛，有的患者拔牙后仍然疼痛不止才确诊。
3.舌咽神经痛 疼痛部位位于舌咽神经分布区，如扁桃体、舌根、咽、耳道深部，性质与三叉神经痛相似，每次持续数秒至1min，吞咽、讲话、呵欠和咳嗽可诱发。疼痛触发点在咽喉、舌根和扁桃体窝处，局部喷洒丁卡因（地卡因）可暂时阻止发作。
4.颞动脉炎 疼痛位于颞部，伴恶心、呕吐，体格检查可发现颞动脉增粗，有压痛，辅助检查红细胞沉降率增快。
二、中医辨证
1.风寒袭络，经络拘挛证 面颊阵发疼痛，痛来如闪电，痛后又如常。遇冷风拂面而发生疼痛，得热则痛减。疼痛发作时面色苍白，流泪，不能言语及进食，常用手掌掩面或按摩病处，面部有明显的敏感点。舌质淡或淡红，舌苔薄白，脉浮或弦细。
2.风热外袭，经络损伤证 面颊一侧阵发剧痛，每因洗脸、刷牙、进食、说话引起疼痛发作。痛时面颊灼热，痛如刀割，且因疼痛而致面肌抽搐，可见闭目、歪嘴、咬牙、流泪、流涕以及口角流涎等。舌边尖红干，苔薄黄而干，脉浮数或弦数。
3.痰浊上扰，阻滞经络证 面肌阵痛，麻木不仁，胸膈满闷，时吐痰涎，头沉身重，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。
4.肝阳化风，风痰阻络证 阵发性面部剧痛，呈烧灼样，或针刺样、撕裂样、电击样，持续数秒或数分钟后自行缓解，间歇期无任何不适，每日可发作数次至数十次。发作时痛侧面肌痉挛（痛性抽搐），皮肤潮红，眼结膜充血，流泪、流涕、流涎等。舌质红，苔黄燥，脉弦数。
5.胃火内炽，上扰经络证 颜面剧痛，颊部灼热，心烦面红目赤，口干口臭，喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉洪数或滑数。
6.阴虚火旺，内灼经络证 面痛缠绵，时有灼热抽掣，头昏目眩，面红或耳鸣，腰酸腿软，舌红少苔，脉弦细而数。
7.久痛入络，瘀血阻滞证 面颊疼痛，阵阵发作，痛如刀割、锥刺，兼有胀痛感，故痛时皱眉、咂嘴，每用手搓揉痛侧面部。病程缠绵，疼痛愈发愈重，发作频繁，迁延日久，久治不愈。舌质紫黯、有瘀点，脉细涩。
【治疗】
一、西医
1.口服药物治疗
(1)卡马西平：是目前认为治疗三叉神经痛最好的药物。治疗开始口服0.1～0.2g，每日1～2次。逐渐加量，直到疼痛消失，维持2周左右，再逐渐减量。一般每日用量0.4～0.6g，最大剂量不超过1.2g/d。
(2)苯妥英钠：成人开始治疗每次0.1g，每日3次口服，逐渐增量，最大不超过0.8g/d，待疼痛消失1周后再逐渐减量。肌内或静脉注射一次0.125～0.25g，每日总量不超过0.5g，临时用等渗盐水溶解后应用。副作用有头晕、嗜睡、共济失调。
(3)氨苯丁酸：可作为以上两种药物的替代药物。剂量为每次10mg，每日3次，逐日加量至每日60～80mg。副作用有嗜睡、恶心或呕吐。
(4)氯硝安定：口服开始剂量为1mg/d，分3次口服，即可产生治疗效应，而后每3日调整药量0.5～1mg，直至有满意的治疗作用，维持剂量为3～12mg/d。此药个体差异大，最大可达20mg/d。停药时应逐渐减量。
(5)唛酚生：口服每次1g，每日3次，如能耐受，渐增每次3g，每日3～5次，至疼痛消失。或将4g唛酚生溶于5%葡萄糖注射液500ml，于12小时滴完，用药2～3天疼痛缓解后改为口服。
(6)维生素B12：每次1000μg，每日1次，肌内注射，连用10天，改为每周2～3次，持续3周。一般常与卡马西平或苯妥英钠合用。
(7)加巴喷丁：100～300mg，每日3次。
2.可用局麻药 做发病神经的传导麻醉，或作患侧颈封。也可用局麻药加维生素，作穴位或神经干封闭。
3.药物无效可行封闭治疗，无水乙醇一般注射于神经干附近，阻断神经的传导作用以达止痛目的。但第一支禁用此法。
4.射频热凝术 是在X线监视下，用特制电极通过一穿刺针，插入三叉神经半月节，温度控制在65～70℃，维持1min，选择性破坏痛觉细纤维；在可控温条件下将射频电热作用于三叉神经半月神经节及后根，此法安全，止痛效果好，并能保留触觉。
5.对严重病例，以上疗法均无效，且疼痛频繁发作，不能耐受时，方可考虑手术治疗，包括三叉神经根切断术和脊束切断术、微血管减压术等手术方法。
二、中医治疗
(一)辨证论治
1.风寒袭络，经络拘挛证
治法：疏风散寒，通络止痛。
方药：川芎茶调散加减：川芎12g，荆芥12g，防风10g，羌活12g，白芷10g，细辛3g，白芍30g，甘草6g。若阳虚恶寒较甚者，加麻黄、附子；头痛、身痛重者，羌活、细辛加量；面肌抽搐者加蜈蚣、地龙；寒凝痛甚者，加藁本、生姜；鼻塞流涕者，加苍耳子、辛夷花、防风。
2.风热外袭，经络损伤证
治法：搜风清热，解毒通络。
方药：验方：钩藤24g，白芷10g，秦艽15g，丹参15g，川芎9g，僵蚕12g，全蝎6g，地龙24g，白芍20g，木瓜12g，大枣12g。久病气虚者，加黄芪30g；荣血不足者，加生地15g。
3.痰浊上扰，阻滞经络证
治法：祛风化痰，解痉止痛。
方药：牵正散合半夏白术天麻汤加减：白附子10g，僵蚕12g，全蝎6g，半夏12g，白术15g，天麻12g，橘红15g，生姜10g，甘草6g，大枣8枚。面颊麻木甚者加皂角、秦艽、川芎、细辛；痰郁化热者加胆南星、知母、竹沥；湿邪较盛，胸闷纳呆加苍术、厚朴。
4.肝阳化风，风痰阻络证
治法：平肝潜阳，化痰通络。
方药：验方：羚羊角骨18g（先煎），全蝎6g，蜈蚣3条，僵蚕15g，川芎12g，天麻12g，羌活9g，钩藤18g，石决明30g（先煎），毛冬青30g。痛甚者宜加制川乌、细辛；肝火旺者宜加水牛角、生石膏；如阴虚内热者宜加龟甲、鳖甲；面肌抽搐发作频繁者加白芷、白附子、珍珠母。
5.胃火内炽，上扰经络证
治法：清泄胃火，凉血止痛。
方药：清胃散加减：生石膏30g（先煎），黄连10g，当归尾6g，知母12g，生地黄12g，丹皮12g，升麻10g，白芷10g。大便秘结加大黄、芒硝；牙龈肿痛、衄血者加川牛膝、白茅根；颜面拘挛抽动者加僵蚕、全蝎；热盛伤津，加天花粉、麦门冬。
6.阴虚火旺，内灼经络证
治法：滋阴潜阳，平肝熄风。
方药：天麻钩藤饮加减：天麻12g，钩藤12g，山栀10g，生石决明18g（先煎），黄芩10g，杜仲10g，茯神12g，川牛膝12g，益母草15g，桑寄生20g，夜交藤20g，甘草6g。阴虚较甚者加女贞子、旱莲草；夹痰重者加胆南星、贝母，眩晕明显者加生龙骨、生牡蛎。
7.久痛入络，瘀血阻滞证
治法：活血化瘀，通窍止痛。
方药：通窍活血汤加减：赤芍15g，川芎6g，桃仁10g，红花10g，全蝎10g，蜈蚣2条，僵蚕10g，老葱3根，白芷10g，羌活10g。瘀血较重者加水蛭、三七；兼气滞而甚者加香附、青皮；兼热象者加黄芩、栀子、丹皮；素体阳虚者加肉桂、附子。
(二)中成药
1.七叶莲 每次3片口服，日4次；严重者肌内注射，每次4ml，日1～2次。
2.毛冬青 每次2～4片口服，日3次；严重者肌内注射，每次2ml，日2次。
3.知柏地黄丸 适用于阴虚火旺型三叉神经痛。成人每服3～6g，日2次；小儿减量服用。
4.牛黄上清丸 适用于胃火上扰的三叉神经痛。成人每服6g，日服2次，小儿减量服用。
(三)针灸
1.体针
(1)第1支痛取鱼腰穴，第2支痛取四白穴，第3支痛或第2、第3支痛取下关。以提插手法为主，1～2日针刺1次，10次为1个疗程，疗程间隔3～5日。
(2)取主穴：风池、合谷、翳风、下关、手三里。配穴：①眼支痛：取攒竹、阳白、鱼腰；②上颌支痛：取太阳、四白、巨髎、下关；③下颌支痛：取大迎、颊车。
2.耳针 取穴：额，上颌、下颌、交感。风火盛者加口、眼、胃、大肠、肾上腺、内分泌；久治不愈者加耳中；面剧痛或抽搐者加耳尖放血。每次取用2～3穴，强刺激，留针30分钟，每隔5分钟捻转1次。
3.耳穴封闭 在对耳屏、脑点和平喘点之间找敏感点，即三叉点，常规消毒，取利多卡因注射0.1ml于该处皮下（双侧或单侧），2日1次，5次为1个疗程。
【预后】
大部分三叉神经痛病人可以用药物治疗控制，相当一部分病人需长期服药，不能根除，也不能完全控制头痛发作，还有一些病人不能忍受药物的副作用而终止治疗。大约20%的病人药物治疗无效，可以采用局部注射封闭，但是疗效也只能维持半年左右。
三叉神经痛属中医学“面痛”“头风”“偏头风”等范畴。
【病因与发病机制】
一、西医
原发性三叉神经痛的病因尚未明确。目前认为三叉神经在脑桥被异形扭曲的血管压迫三叉神经后根，局部产生脱髓鞘变化而导致疼痛发作。继发性三叉神经痛多有明确的病因，如颅底或桥小脑角的肿瘤、转移瘤和脑膜炎、脑干梗塞、多发性硬化等侵犯三叉神经的感觉根或髓内感觉核而引起的疼痛，多伴有邻近结构的损害和三叉神经本身的功能丧失。
多种致病因素，使半月神经节的感觉根和运动支发生脱髓鞘改变，脱失髓鞘的轴突与相邻纤维间发生短路。因此轻微的触觉刺激即可通过短路传入中枢，而中枢的传出冲动也可经短路成为传入冲动，达到一定的总和而激发半月神经节内的神经元产生疼痛。
病理表现为三叉神经节细胞浆中出现空泡，轴突不规则增生、肥厚、扭曲或消失，髓鞘明显增厚、瓦解，多数纤维有节段性脱髓鞘改变。
二、中医
无论何种病因所致，其病位均在头面，多由三阳经络受邪所致。或因外邪，或由内伤，或内外合邪，脏腑功能失调，经脉痹阻，气血逆乱上犯于头面而痛。本病常外感、内伤互为影响。外感致病，日久不愈，反复发作，常可入里化热伤阴，使虚火内生；而内伤致病亦多易感受外邪，使病情加重。本病虽以风、火二邪为主因，亦可与寒、痰、瘀等兼夹致病，久之可致虚象。以虚为本者，常见病久不愈，钝痛持久。缘由气阴两亏者络脉空虚，甚易风邪乘虚而入，窜至经络，常与痰瘀搏结，而发本虚标实面痛之证。风为阳邪善行数变，夹痰致病忽聚忽散，故可来去突然，反复发作。病久则血行迟涩，血瘀络痹而成顽痛。
【诊断与辨证】
一、西医诊断
(一)临床表现
骤然发生，无任何先兆。疼痛部位多在同一侧面部，以第2、第3支多见；疼痛性质如剧烈刀割、电击，往往伴发面肌抽搐、面红、结膜充血和流泪；疼痛发作持续数秒，很少能超过1～2min，发作过后一切如常。口角、鼻翼、颊部和舌部为敏感区，轻触即可诱发，称为“扳机点”；洗脸、刷牙常诱发第2支疼痛发作，咀嚼、呵欠和讲话常诱发第3支疼痛发作。由于患者不敢做上述动作，常表现面色憔悴、精神抑郁和情绪低落，担心剧痛的袭击，有的甚至对前途丧失信心，痛不欲生。
发作严重时面部肌肉可反射性抽搐，口角牵向患侧，并伴有面部发红、皮温增高、结合膜充血和流泪等，称为痛性抽搐。严重时昼夜发作、不能入睡或睡后痛醒。
发作期可为数日、数周或数月不等，缓解期亦可数日至数年。该病很少自愈。神经系统检查一般无阳性体征。
(二)诊断要点
依据疼痛部位、性质、面部扳机点及神经系统无阳性体征，一般诊断并不困难。
(三)鉴别诊断
需要与以下疾病鉴别：
1.继发性三叉神经痛 是指由肿瘤、炎症及变性等疾病引起的三叉神经痛，一般为持续性疼痛，伴有三叉神经麻痹（面部感觉减退、角膜反射迟钝等）体征，以及三叉神经邻近结构以及原发病变的症状及体征。
2.牙痛 一般呈持续性钝痛，局限于牙龈部，进食冷、热食物而加剧。三叉神经痛常误诊为牙痛，有的患者拔牙后仍然疼痛不止才确诊。
3.舌咽神经痛 疼痛部位位于舌咽神经分布区，如扁桃体、舌根、咽、耳道深部，性质与三叉神经痛相似，每次持续数秒至1min，吞咽、讲话、呵欠和咳嗽可诱发。疼痛触发点在咽喉、舌根和扁桃体窝处，局部喷洒丁卡因（地卡因）可暂时阻止发作。
4.颞动脉炎 疼痛位于颞部，伴恶心、呕吐，体格检查可发现颞动脉增粗，有压痛，辅助检查红细胞沉降率增快。
二、中医辨证
1.风寒袭络，经络拘挛证 面颊阵发疼痛，痛来如闪电，痛后又如常。遇冷风拂面而发生疼痛，得热则痛减。疼痛发作时面色苍白，流泪，不能言语及进食，常用手掌掩面或按摩病处，面部有明显的敏感点。舌质淡或淡红，舌苔薄白，脉浮或弦细。
2.风热外袭，经络损伤证 面颊一侧阵发剧痛，每因洗脸、刷牙、进食、说话引起疼痛发作。痛时面颊灼热，痛如刀割，且因疼痛而致面肌抽搐，可见闭目、歪嘴、咬牙、流泪、流涕以及口角流涎等。舌边尖红干，苔薄黄而干，脉浮数或弦数。
3.痰浊上扰，阻滞经络证 面肌阵痛，麻木不仁，胸膈满闷，时吐痰涎，头沉身重，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。
4.肝阳化风，风痰阻络证 阵发性面部剧痛，呈烧灼样，或针刺样、撕裂样、电击样，持续数秒或数分钟后自行缓解，间歇期无任何不适，每日可发作数次至数十次。发作时痛侧面肌痉挛（痛性抽搐），皮肤潮红，眼结膜充血，流泪、流涕、流涎等。舌质红，苔黄燥，脉弦数。
5.胃火内炽，上扰经络证 颜面剧痛，颊部灼热，心烦面红目赤，口干口臭，喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉洪数或滑数。
6.阴虚火旺，内灼经络证 面痛缠绵，时有灼热抽掣，头昏目眩，面红或耳鸣，腰酸腿软，舌红少苔，脉弦细而数。
7.久痛入络，瘀血阻滞证 面颊疼痛，阵阵发作，痛如刀割、锥刺，兼有胀痛感，故痛时皱眉、咂嘴，每用手搓揉痛侧面部。病程缠绵，疼痛愈发愈重，发作频繁，迁延日久，久治不愈。舌质紫黯、有瘀点，脉细涩。
【治疗】
一、西医
1.口服药物治疗
(1)卡马西平：是目前认为治疗三叉神经痛最好的药物。治疗开始口服0.1～0.2g，每日1～2次。逐渐加量，直到疼痛消失，维持2周左右，再逐渐减量。一般每日用量0.4～0.6g，最大剂量不超过1.2g/d。
(2)苯妥英钠：成人开始治疗每次0.1g，每日3次口服，逐渐增量，最大不超过0.8g/d，待疼痛消失1周后再逐渐减量。肌内或静脉注射一次0.125～0.25g，每日总量不超过0.5g，临时用等渗盐水溶解后应用。副作用有头晕、嗜睡、共济失调。
(3)氨苯丁酸：可作为以上两种药物的替代药物。剂量为每次10mg，每日3次，逐日加量至每日60～80mg。副作用有嗜睡、恶心或呕吐。
(4)氯硝安定：口服开始剂量为1mg/d，分3次口服，即可产生治疗效应，而后每3日调整药量0.5～1mg，直至有满意的治疗作用，维持剂量为3～12mg/d。此药个体差异大，最大可达20mg/d。停药时应逐渐减量。
(5)唛酚生：口服每次1g，每日3次，如能耐受，渐增每次3g，每日3～5次，至疼痛消失。或将4g唛酚生溶于5%葡萄糖注射液500ml，于12小时滴完，用药2～3天疼痛缓解后改为口服。
(6)维生素B12：每次1000μg，每日1次，肌内注射，连用10天，改为每周2～3次，持续3周。一般常与卡马西平或苯妥英钠合用。
(7)加巴喷丁：100～300mg，每日3次。
2.可用局麻药 做发病神经的传导麻醉，或作患侧颈封。也可用局麻药加维生素，作穴位或神经干封闭。
3.药物无效可行封闭治疗，无水乙醇一般注射于神经干附近，阻断神经的传导作用以达止痛目的。但第一支禁用此法。
4.射频热凝术 是在X线监视下，用特制电极通过一穿刺针，插入三叉神经半月节，温度控制在65～70℃，维持1min，选择性破坏痛觉细纤维；在可控温条件下将射频电热作用于三叉神经半月神经节及后根，此法安全，止痛效果好，并能保留触觉。
5.对严重病例，以上疗法均无效，且疼痛频繁发作，不能耐受时，方可考虑手术治疗，包括三叉神经根切断术和脊束切断术、微血管减压术等手术方法。
二、中医治疗
(一)辨证论治
1.风寒袭络，经络拘挛证
治法：疏风散寒，通络止痛。
方药：川芎茶调散加减：川芎12g，荆芥12g，防风10g，羌活12g，白芷10g，细辛3g，白芍30g，甘草6g。若阳虚恶寒较甚者，加麻黄、附子；头痛、身痛重者，羌活、细辛加量；面肌抽搐者加蜈蚣、地龙；寒凝痛甚者，加藁本、生姜；鼻塞流涕者，加苍耳子、辛夷花、防风。
2.风热外袭，经络损伤证
治法：搜风清热，解毒通络。
方药：验方：钩藤24g，白芷10g，秦艽15g，丹参15g，川芎9g，僵蚕12g，全蝎6g，地龙24g，白芍20g，木瓜12g，大枣12g。久病气虚者，加黄芪30g；荣血不足者，加生地15g。
3.痰浊上扰，阻滞经络证
治法：祛风化痰，解痉止痛。
方药：牵正散合半夏白术天麻汤加减：白附子10g，僵蚕12g，全蝎6g，半夏12g，白术15g，天麻12g，橘红15g，生姜10g，甘草6g，大枣8枚。面颊麻木甚者加皂角、秦艽、川芎、细辛；痰郁化热者加胆南星、知母、竹沥；湿邪较盛，胸闷纳呆加苍术、厚朴。
4.肝阳化风，风痰阻络证
治法：平肝潜阳，化痰通络。
方药：验方：羚羊角骨18g（先煎），全蝎6g，蜈蚣3条，僵蚕15g，川芎12g，天麻12g，羌活9g，钩藤18g，石决明30g（先煎），毛冬青30g。痛甚者宜加制川乌、细辛；肝火旺者宜加水牛角、生石膏；如阴虚内热者宜加龟甲、鳖甲；面肌抽搐发作频繁者加白芷、白附子、珍珠母。
5.胃火内炽，上扰经络证
治法：清泄胃火，凉血止痛。
方药：清胃散加减：生石膏30g（先煎），黄连10g，当归尾6g，知母12g，生地黄12g，丹皮12g，升麻10g，白芷10g。大便秘结加大黄、芒硝；牙龈肿痛、衄血者加川牛膝、白茅根；颜面拘挛抽动者加僵蚕、全蝎；热盛伤津，加天花粉、麦门冬。
6.阴虚火旺，内灼经络证
治法：滋阴潜阳，平肝熄风。
方药：天麻钩藤饮加减：天麻12g，钩藤12g，山栀10g，生石决明18g（先煎），黄芩10g，杜仲10g，茯神12g，川牛膝12g，益母草15g，桑寄生20g，夜交藤20g，甘草6g。阴虚较甚者加女贞子、旱莲草；夹痰重者加胆南星、贝母，眩晕明显者加生龙骨、生牡蛎。
7.久痛入络，瘀血阻滞证
治法：活血化瘀，通窍止痛。
方药：通窍活血汤加减：赤芍15g，川芎6g，桃仁10g，红花10g，全蝎10g，蜈蚣2条，僵蚕10g，老葱3根，白芷10g，羌活10g。瘀血较重者加水蛭、三七；兼气滞而甚者加香附、青皮；兼热象者加黄芩、栀子、丹皮；素体阳虚者加肉桂、附子。
(二)中成药
1.七叶莲 每次3片口服，日4次；严重者肌内注射，每次4ml，日1～2次。
2.毛冬青 每次2～4片口服，日3次；严重者肌内注射，每次2ml，日2次。
3.知柏地黄丸 适用于阴虚火旺型三叉神经痛。成人每服3～6g，日2次；小儿减量服用。
4.牛黄上清丸 适用于胃火上扰的三叉神经痛。成人每服6g，日服2次，小儿减量服用。
(三)针灸
1.体针
(1)第1支痛取鱼腰穴，第2支痛取四白穴，第3支痛或第2、第3支痛取下关。以提插手法为主，1～2日针刺1次，10次为1个疗程，疗程间隔3～5日。
(2)取主穴：风池、合谷、翳风、下关、手三里。配穴：①眼支痛：取攒竹、阳白、鱼腰；②上颌支痛：取太阳、四白、巨髎、下关；③下颌支痛：取大迎、颊车。
2.耳针 取穴：额，上颌、下颌、交感。风火盛者加口、眼、胃、大肠、肾上腺、内分泌；久治不愈者加耳中；面剧痛或抽搐者加耳尖放血。每次取用2～3穴，强刺激，留针30分钟，每隔5分钟捻转1次。
3.耳穴封闭 在对耳屏、脑点和平喘点之间找敏感点，即三叉点，常规消毒，取利多卡因注射0.1ml于该处皮下（双侧或单侧），2日1次，5次为1个疗程。
【预后】
大部分三叉神经痛病人可以用药物治疗控制，相当一部分病人需长期服药，不能根除，也不能完全控制头痛发作，还有一些病人不能忍受药物的副作用而终止治疗。大约20%的病人药物治疗无效，可以采用局部注射封闭，但是疗效也只能维持半年左右。
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