摘要
面神经炎( facial neuritis)又称面神经麻痹、Bell麻痹，指面神经在面神经管至茎乳突孔一段发生的非特异性炎症，临床表现周围性面瘫。
本病临床表现为突发性一侧口眼...
面神经炎(facial neuritis)又称面神经麻痹、Bell麻痹，指面神经在面神经管至茎乳突孔一段发生的非特异性炎症，临床表现为周围性面瘫。
本病临床表现为突发性一侧口眼歪斜，闭眼不能，口角下垂，或见耳后疼痛、耳鸣、流泪等，属中医学“中经络”“吊线风”等范畴。
一、西医
本病为非化脓性炎症，但病因不十分清楚，以下为几种可能的致病因素：长期以来怀疑病毒感染是致病因素，近年来认为大部分面神经炎患者有单纯疱疹病毒或带状疱疹病毒的感染，因此目前有意见认为应将特发性面神经麻痹(idiopathic facial palsy)也称为单纯或带状疱疹性面神经麻痹。冷刺激多见于暴露于冷空气中可致发病，但并非每人如此。
病理改变为面神经出现水肿、变性及可能的萎缩。常因通过面神经管段的面神经受累所致。面神经入神经管处可发生水肿、缺血。可有不同程度的神经纤维的变性改变。有人认为病变多为局灶性脱髓鞘，少数为轴索变性。
二、中医
本病在中医学中属“中风”之“中经络”。其病因病机主要为正气不足，营卫俱虚，络脉空虚，风邪外袭，气血痹阻于经络所致。如因卫外不固，风邪入中经络，气血痹阻面部，阳明经筋失于濡养，肌肉纵缓不收而发病。但有寒热之别，风寒证多有面部受凉，风热证则常继发于感冒之后。或风入脑络，经络受阻，血行不畅，缓慢成瘀，阻滞脉络，导致气血失去相对平衡，病侧面肌歪向健侧，形成口眼歪斜。或风痰阻络，邪气郁久成瘀或炼津为痰，痰凝血滞，络道不利，经脉失养，尤其是致肌肉、经脉营血亏虚，则面肌瘫痪，口眼歪斜，病程迁延。
【诊断与辨证】
一、西医诊断
(一)临床表现
急性起病，病前可有面部风吹受凉或上呼吸道感染史，见于任何年龄，无性别差异，多为单侧。常在清晨洗漱照镜子时发现一侧口角歪斜、眼睑闭合不全、流泪，说话口齿不清，漱口时水从病侧口角溢出，在进食时食物滞留于病侧齿颊之间，并伴耳内、耳后、乳突区或面部疼痛。
通常急性起病，单侧发病，半数48小时内达高峰，所有的患者5天内达高峰，肌无力在数小时至数天之间可进展恶化。孤立的单侧面肌运动神经元类型的无力是最为常见的症状，可为支配区所有的肌肉麻痹，或不同肌肉不同程度的无力。患侧所有的表情肌无力，检查时发现额纹变浅或消失，致使患侧眉较对侧低，皱眉困难，眼裂因患侧闭合困难而变大，闭目时眼球转向上方略偏内而使下方巩膜露白（此为Bell现象）。患侧鼻唇沟变浅，口角低，使嘴歪向健侧。另外，还可出现患侧鼓腮漏气、饮水流出等。
当损伤在膝状神经节以上、中间神经累及时，可有泪液、唾液分泌减少，同时伴有耳后、耳内疼痛，耳郭部位出现带状疱疹，称为膝状神经节综合征(Ramsay-Hunt syndrome)。可有面神经症状，还可有同侧耳听力声音过敏、变调或减退，味觉改变，流泪或流涎等。几乎所有的患者有一定程度味觉的减退，但罕有持续至发病2周之后者。
(二)辅助检查
1.脑脊液检查 正常，极少数可见淋巴细胞和单核细胞增多。
2.影像学检查 多无异常发现。
3.电生理测定 经颅磁刺激的测定、直接电刺激、F波测定与直接测定结合，可对诊断、定位和预后的判断有帮助。
(三)诊断与鉴别诊断
依据面神经麻痹的症状、部位、体征，一般诊断并不困难，但需要与以下疾病鉴别：
1.周围性面神经麻痹
(1)多颅神经病。
(2)梅尔克松-罗森塔尔综合征(Melkersson-Rosenthal syndrome)：反复发作的面部（包括唇和口腔）水肿和面神经麻痹，其弓形虫病抗体可呈阳性。
(3)膝状神经节带状疱疹：带状疱疹病毒感染膝状神经节引起面神经麻痹，不常见。
(4)炎症：中耳炎、乳突炎、腮腺炎症、结节病、AIDS、Lyme病、肉芽肿（结核性、梅毒性或Wegener肉芽肿）等。
(5)脱髓鞘病：如格林-巴利综合征(Guillain-Barré syndrome)，面神经麻痹可作为该综合征症状的一部分，多为双侧，极少数时为惟一的症状。
(6)肿瘤：①听神经瘤等颅内肿瘤，多位于内耳孔。②原发性面神经肿瘤。③在茎乳突孔附近（颅底或颈静脉孔的肿瘤）和侵入到颊侧部的肿瘤（如腮腺瘤）。④沿着乳突中面神经管，可有某些家族性的神经纤维瘤病(neurofibromatosis)。
(7)外伤：如岩骨骨折、腮腺手术中误伤等。
(8)脑膜疾病：如脑膜炎、脑膜浸润性病变（癌性脑膜炎，如白血病所致）。
(9)糖尿病性神经病变。
2.核性面神经麻痹
(1)多发性硬化(MS)。
(2)原发性CNS疾病 在脑桥延髓结合处受到HIV感染，特别是初发感染后不久，也有面神经麻痹出现。
(3)血管异常，如椎动脉巨大动脉瘤。
(4)在面神经核附近的脑干梗死或出血：常常伴有一侧外展神经麻痹并常伴有对侧轻瘫。
3.大脑半球病变 虽然大脑半球脑的运动区对上部面肌的支配为双侧，但应注意在急性阶段，在突然大脑病变之后的数分钟至数天，额肌的瘫痪可能严重到其程度几乎等同于下面部瘫痪，因此偶有大脑半球的血管病变在急性发病时被误诊为面神经麻痹的可能，此时的诊断要借助于受累病灶的其他症状和体征。双侧锥体束病变的病例（假性球麻痹），因双侧支配均受累而使上部和下部的面部肌肉均无力，非常类似双侧面神经麻痹，但发病过程极不相同，易于鉴别。
4.其他有面肌无力的神经或肌肉疾病 诊断常取决于其他症状或体征的存在或缺失以及发病的过程。存在肌肉无力的疾病如：眼咽营养不良(oculopharyngeal dystrophy)、强直性肌营养不良和神经肌肉接头的疾病（如重症肌无力）等。此类疾病根据发病过程不难与面神经麻痹相鉴别。
二、中医辨证
1.风寒外袭，经络拘急证 起病突然，口眼歪斜，眼睑闭合不全，伴畏风恶寒，或有头痛鼻塞，面肌发紧，肌肉关节酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。
2.风热外袭，经络损伤证 起病骤然，口眼歪斜，头痛面热，或发热恶风，心烦口苦，耳后疼痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。
3.风痰闭阻，经络瘀滞证 发病急骤，口眼歪斜，面肌麻木或抽搐，颜面作胀，泪溢，有痰涎，头重身软，舌质淡红或舌体胖大，苔白腻，脉弦滑。
4.瘀血内阻，经络失养证 口眼歪斜，日久不愈，面肌抽动频繁，或见神疲倦怠及颜面肌肉萎缩。舌质紫黯，苔薄白，脉弦涩。
【治疗】
一、西医
目前尚无特效治疗。
1.一般治疗 使用眼罩、眼膏以保护暴露的角膜，防止结膜炎、角膜炎。外出戴口罩，注意保暖。
2.药物治疗
(1)皮质类固醇：有主张对判断预后差的患者予以皮质激素治疗。推荐使用皮质激素的剂量，如强的松短程治疗：强的松在发病后5～7天之内用药，口服20～60mg/天，3～10天，此后10～14天减量至停用。注意激素的副作用。糖尿病、消化道溃疡患者慎用或不用，注意控制血压、电解质。
(2)抗病毒治疗：最近发现病毒基因组在面神经周围，表明病毒在本病中对面神经的侵袭，提示抗病毒药物可能有用。但有试验证实用阿昔洛韦(Acyclovir)无效。Acyclovir和皮质激素二者合用正在研究中。对带状疱疹感染的Ramsay Hunt syndrome推荐合用Acyclovir和皮质激素。
(3)神经营养药物：如维生素B1、维生素B6和维生素B12等。
3.物理治疗 早期可用超短波、红外线、超声波治疗。恢复期可用低频电刺激、热疗等治疗。
4.外科治疗 无证据显示茎乳孔的外科减压治疗对Bell麻痹有效。
5.合并症及处理
(1)面肌痉挛：可能发生在疾病晚期，通常难以治愈，焦虑可使症状恶化。轻微的镇静可能有助于缓解面肌痉挛，如安定5～10mg，每天2次；鲁米那30～60mg，每天3次。苯妥英钠有时有帮助，剂量为300mg，每天1次（早晨），使用10～11天停药。
(2)面肌联合运动：如口轮匝肌和眼轮匝肌之间的联合运动，可破坏其反射通路，以期消除症状。
(3)味觉-泪反射 即鳄鱼泪征，进食时受到味觉刺激而患侧眼流泪，可采用手术切除支配腮腺分泌的舌咽神经分支或予以眼睑泪腺切除术。
(4)耳颞综合征：进食时唾液分泌，并出现皮肤发热、潮红、流汗等症状，不易治疗。一般不主张早期应用针灸治疗。
6.外科治疗 对长期不恢复者可考虑行神经移植治疗，用腓肠神经和副神经、舌下神经连带血管肌肉，移植至面神经分支。
(一)辨证论治
1.风寒外袭，经络拘急证
治法：祛风散寒，温经通络。
方药：小续命汤加减：麻黄10g，防己10g，杏仁10g，桂皮10g，防风15g，川芎10g，白芍10g，党参10g，黄芩10g，生姜6g，甘草6g，僵蚕10g，全蝎5g。若骨节烦痛有热者倍芍药；乏力自汗者加生黄芪、白术；面肌抽搐者加天麻、蜈蚣。
2.风热外袭，经络损伤证
治法：祛风清热，通经活络。
方药：大秦艽汤加减：秦艽10g，川芎10g，独活10g，当归10g，白芍10g，生石膏15g（先煎），羌活10g，防风10g，细辛3g，黄芩15g，生地10g，白术10g，僵蚕10g，全蝎5g，茯苓15g，甘草6g。若风热甚者去细辛、独活，加桑叶、蝉衣；兼痰瘀重者加白附子、南星及三七、红花。
3.风痰闭阻，经络瘀滞证
治法：祛风豁痰，化瘀通络。
方药：牵正散合导痰汤加减：陈皮15g，半夏10g，茯苓15g，制南星10g，枳实10g，僵蚕10g，全蝎5g，白附子10g，桃仁10g，甘草6g。面肌抽搐频发者加蜈蚣、乌梢蛇；久病成瘀甚者加赤芍、红花、郁金。
4.瘀血内阻，经络失养证
治法：活血祛瘀，通络止痉。
方药：牵正散合通窍活血汤加减：赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，白附子10g，红花10g，全蝎5g，僵蚕10g，地龙10g，干姜6g，红枣15g，白花蛇6g，甘草6g。若痰浊阻络甚者加白芥子、猪牙皂；顽固不愈者加三七、穿山甲、鬼箭羽；气虚血滞者加黄芪、党参、白术。
(二)中成药
1.牵正散 每次3g，每天3次。
2.大活络丹 适用于本病痰瘀阻络者，每次1丸，每日2次。
3.七叶皂苷钠 一般剂量为5～10mg加入生理盐水250ml，静脉注射或滴注，每天1次，7～10天。
(三)针灸
1.局部针刺
取穴：风池、翳风、颊车、地仓、合谷、承浆、牵正。合谷穴取健侧，余穴均取患侧。
方法：均采用平补平泻法。留针30分钟，留针期间行针1次，每日1次，10次为1疗程，疗程之间酌情休息2～3天。
2.头针
取穴：额中带（额部正中发际内，自神庭穴向下1寸，左右各旁开0.25寸条带）、顶颞前斜带（自前顶穴至悬厘穴连线，向前后各旁开0.5寸条带）、额顶带（从神庭穴至百会穴的连线，左右各旁开0.5寸条带）后1/3节段。
方法：额中带、顶颞前斜带下1/3（双侧）由上向下刺，额顶带后1/3由前向后刺，均用小幅度提插泻法，留针2小时，其间行针3～4次，每日1次，10次为1疗程。在局部针刺起针后，嘱患者自行轻轻按摩面部，先患侧后健侧，以患侧为主。
3.穴位注射
急性期：用维生素B1 100mg、维生素B12 500μg于阳白、四白、地仓、颊车、承浆穴注射。
恢复期：用加兰他敏2.5mg、三磷酸腺苷20mg与维生素B1 100mg混合液，除注射上述穴位外，尚可按经选择曲池、足三里等穴，或用北芪、当归注射液2ml混合后交替穴位注射。
后遗期：穴位注射冬眠灵25～50mg，分别注入上述患侧面部穴，每穴0.1～0.2ml。
4.耳针
取穴：眼、肝、口、面颊、内分泌、肾上腺等。
方法：急性期于耳尖放血后加上穴耳压。
(四)按摩
先用多指在面部作推法、摩法，然后用手掌作揉法，以发热为度，再用拇指、中指捏拿印堂，向两侧至眉弓端5～10次；再用中指按压太阳、四白、迎香、颊车、地仓、翳风、合谷等穴各1分钟。
(五)拔罐
适用于口角歪斜为主的面神经麻痹，选用2～3号玻璃罐，于患侧口角旁2cm处，将下垂歪斜面肌向上牵拉，以加强针灸疗法的效力。或用梅花针叩刺地仓、颊车、下关、四白、阳白、翳风等穴，再以火罐吸拔，每次5～10分钟，对炎症期或后遗面瘫效果较好。
【预后】
过去认为年龄大患面瘫不易恢复，主要认为是由于神经生长缓慢引起的，统计结果表明，年龄大不易恢复的原因是因为年龄大患中、重度面神经病变几率大，因此恢复缓慢。其原因是什么并不清楚，可能与年龄大机体抵抗力低、治疗不及时、没有使用有效的激素治疗、或合并其他疾患如高血压、糖尿病等加重病情有关。
本病临床表现为突发性一侧口眼歪斜，闭眼不能，口角下垂，或见耳后疼痛、耳鸣、流泪等，属中医学“中经络”“吊线风”等范畴。
一、西医
本病为非化脓性炎症，但病因不十分清楚，以下为几种可能的致病因素：长期以来怀疑病毒感染是致病因素，近年来认为大部分面神经炎患者有单纯疱疹病毒或带状疱疹病毒的感染，因此目前有意见认为应将特发性面神经麻痹(idiopathic facial palsy)也称为单纯或带状疱疹性面神经麻痹。冷刺激多见于暴露于冷空气中可致发病，但并非每人如此。
病理改变为面神经出现水肿、变性及可能的萎缩。常因通过面神经管段的面神经受累所致。面神经入神经管处可发生水肿、缺血。可有不同程度的神经纤维的变性改变。有人认为病变多为局灶性脱髓鞘，少数为轴索变性。
二、中医
本病在中医学中属“中风”之“中经络”。其病因病机主要为正气不足，营卫俱虚，络脉空虚，风邪外袭，气血痹阻于经络所致。如因卫外不固，风邪入中经络，气血痹阻面部，阳明经筋失于濡养，肌肉纵缓不收而发病。但有寒热之别，风寒证多有面部受凉，风热证则常继发于感冒之后。或风入脑络，经络受阻，血行不畅，缓慢成瘀，阻滞脉络，导致气血失去相对平衡，病侧面肌歪向健侧，形成口眼歪斜。或风痰阻络，邪气郁久成瘀或炼津为痰，痰凝血滞，络道不利，经脉失养，尤其是致肌肉、经脉营血亏虚，则面肌瘫痪，口眼歪斜，病程迁延。
【诊断与辨证】
一、西医诊断
(一)临床表现
急性起病，病前可有面部风吹受凉或上呼吸道感染史，见于任何年龄，无性别差异，多为单侧。常在清晨洗漱照镜子时发现一侧口角歪斜、眼睑闭合不全、流泪，说话口齿不清，漱口时水从病侧口角溢出，在进食时食物滞留于病侧齿颊之间，并伴耳内、耳后、乳突区或面部疼痛。
通常急性起病，单侧发病，半数48小时内达高峰，所有的患者5天内达高峰，肌无力在数小时至数天之间可进展恶化。孤立的单侧面肌运动神经元类型的无力是最为常见的症状，可为支配区所有的肌肉麻痹，或不同肌肉不同程度的无力。患侧所有的表情肌无力，检查时发现额纹变浅或消失，致使患侧眉较对侧低，皱眉困难，眼裂因患侧闭合困难而变大，闭目时眼球转向上方略偏内而使下方巩膜露白（此为Bell现象）。患侧鼻唇沟变浅，口角低，使嘴歪向健侧。另外，还可出现患侧鼓腮漏气、饮水流出等。
当损伤在膝状神经节以上、中间神经累及时，可有泪液、唾液分泌减少，同时伴有耳后、耳内疼痛，耳郭部位出现带状疱疹，称为膝状神经节综合征(Ramsay-Hunt syndrome)。可有面神经症状，还可有同侧耳听力声音过敏、变调或减退，味觉改变，流泪或流涎等。几乎所有的患者有一定程度味觉的减退，但罕有持续至发病2周之后者。
(二)辅助检查
1.脑脊液检查 正常，极少数可见淋巴细胞和单核细胞增多。
2.影像学检查 多无异常发现。
3.电生理测定 经颅磁刺激的测定、直接电刺激、F波测定与直接测定结合，可对诊断、定位和预后的判断有帮助。
(三)诊断与鉴别诊断
依据面神经麻痹的症状、部位、体征，一般诊断并不困难，但需要与以下疾病鉴别：
1.周围性面神经麻痹
(1)多颅神经病。
(2)梅尔克松-罗森塔尔综合征(Melkersson-Rosenthal syndrome)：反复发作的面部（包括唇和口腔）水肿和面神经麻痹，其弓形虫病抗体可呈阳性。
(3)膝状神经节带状疱疹：带状疱疹病毒感染膝状神经节引起面神经麻痹，不常见。
(4)炎症：中耳炎、乳突炎、腮腺炎症、结节病、AIDS、Lyme病、肉芽肿（结核性、梅毒性或Wegener肉芽肿）等。
(5)脱髓鞘病：如格林-巴利综合征(Guillain-Barré syndrome)，面神经麻痹可作为该综合征症状的一部分，多为双侧，极少数时为惟一的症状。
(6)肿瘤：①听神经瘤等颅内肿瘤，多位于内耳孔。②原发性面神经肿瘤。③在茎乳突孔附近（颅底或颈静脉孔的肿瘤）和侵入到颊侧部的肿瘤（如腮腺瘤）。④沿着乳突中面神经管，可有某些家族性的神经纤维瘤病(neurofibromatosis)。
(7)外伤：如岩骨骨折、腮腺手术中误伤等。
(8)脑膜疾病：如脑膜炎、脑膜浸润性病变（癌性脑膜炎，如白血病所致）。
(9)糖尿病性神经病变。
2.核性面神经麻痹
(1)多发性硬化(MS)。
(2)原发性CNS疾病 在脑桥延髓结合处受到HIV感染，特别是初发感染后不久，也有面神经麻痹出现。
(3)血管异常，如椎动脉巨大动脉瘤。
(4)在面神经核附近的脑干梗死或出血：常常伴有一侧外展神经麻痹并常伴有对侧轻瘫。
3.大脑半球病变 虽然大脑半球脑的运动区对上部面肌的支配为双侧，但应注意在急性阶段，在突然大脑病变之后的数分钟至数天，额肌的瘫痪可能严重到其程度几乎等同于下面部瘫痪，因此偶有大脑半球的血管病变在急性发病时被误诊为面神经麻痹的可能，此时的诊断要借助于受累病灶的其他症状和体征。双侧锥体束病变的病例（假性球麻痹），因双侧支配均受累而使上部和下部的面部肌肉均无力，非常类似双侧面神经麻痹，但发病过程极不相同，易于鉴别。
4.其他有面肌无力的神经或肌肉疾病 诊断常取决于其他症状或体征的存在或缺失以及发病的过程。存在肌肉无力的疾病如：眼咽营养不良(oculopharyngeal dystrophy)、强直性肌营养不良和神经肌肉接头的疾病（如重症肌无力）等。此类疾病根据发病过程不难与面神经麻痹相鉴别。
二、中医辨证
1.风寒外袭，经络拘急证 起病突然，口眼歪斜，眼睑闭合不全，伴畏风恶寒，或有头痛鼻塞，面肌发紧，肌肉关节酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。
2.风热外袭，经络损伤证 起病骤然，口眼歪斜，头痛面热，或发热恶风，心烦口苦，耳后疼痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。
3.风痰闭阻，经络瘀滞证 发病急骤，口眼歪斜，面肌麻木或抽搐，颜面作胀，泪溢，有痰涎，头重身软，舌质淡红或舌体胖大，苔白腻，脉弦滑。
4.瘀血内阻，经络失养证 口眼歪斜，日久不愈，面肌抽动频繁，或见神疲倦怠及颜面肌肉萎缩。舌质紫黯，苔薄白，脉弦涩。
【治疗】
一、西医
目前尚无特效治疗。
1.一般治疗 使用眼罩、眼膏以保护暴露的角膜，防止结膜炎、角膜炎。外出戴口罩，注意保暖。
2.药物治疗
(1)皮质类固醇：有主张对判断预后差的患者予以皮质激素治疗。推荐使用皮质激素的剂量，如强的松短程治疗：强的松在发病后5～7天之内用药，口服20～60mg/天，3～10天，此后10～14天减量至停用。注意激素的副作用。糖尿病、消化道溃疡患者慎用或不用，注意控制血压、电解质。
(2)抗病毒治疗：最近发现病毒基因组在面神经周围，表明病毒在本病中对面神经的侵袭，提示抗病毒药物可能有用。但有试验证实用阿昔洛韦(Acyclovir)无效。Acyclovir和皮质激素二者合用正在研究中。对带状疱疹感染的Ramsay Hunt syndrome推荐合用Acyclovir和皮质激素。
(3)神经营养药物：如维生素B1、维生素B6和维生素B12等。
3.物理治疗 早期可用超短波、红外线、超声波治疗。恢复期可用低频电刺激、热疗等治疗。
4.外科治疗 无证据显示茎乳孔的外科减压治疗对Bell麻痹有效。
5.合并症及处理
(1)面肌痉挛：可能发生在疾病晚期，通常难以治愈，焦虑可使症状恶化。轻微的镇静可能有助于缓解面肌痉挛，如安定5～10mg，每天2次；鲁米那30～60mg，每天3次。苯妥英钠有时有帮助，剂量为300mg，每天1次（早晨），使用10～11天停药。
(2)面肌联合运动：如口轮匝肌和眼轮匝肌之间的联合运动，可破坏其反射通路，以期消除症状。
(3)味觉-泪反射 即鳄鱼泪征，进食时受到味觉刺激而患侧眼流泪，可采用手术切除支配腮腺分泌的舌咽神经分支或予以眼睑泪腺切除术。
(4)耳颞综合征：进食时唾液分泌，并出现皮肤发热、潮红、流汗等症状，不易治疗。一般不主张早期应用针灸治疗。
6.外科治疗 对长期不恢复者可考虑行神经移植治疗，用腓肠神经和副神经、舌下神经连带血管肌肉，移植至面神经分支。
(一)辨证论治
1.风寒外袭，经络拘急证
治法：祛风散寒，温经通络。
方药：小续命汤加减：麻黄10g，防己10g，杏仁10g，桂皮10g，防风15g，川芎10g，白芍10g，党参10g，黄芩10g，生姜6g，甘草6g，僵蚕10g，全蝎5g。若骨节烦痛有热者倍芍药；乏力自汗者加生黄芪、白术；面肌抽搐者加天麻、蜈蚣。
2.风热外袭，经络损伤证
治法：祛风清热，通经活络。
方药：大秦艽汤加减：秦艽10g，川芎10g，独活10g，当归10g，白芍10g，生石膏15g（先煎），羌活10g，防风10g，细辛3g，黄芩15g，生地10g，白术10g，僵蚕10g，全蝎5g，茯苓15g，甘草6g。若风热甚者去细辛、独活，加桑叶、蝉衣；兼痰瘀重者加白附子、南星及三七、红花。
3.风痰闭阻，经络瘀滞证
治法：祛风豁痰，化瘀通络。
方药：牵正散合导痰汤加减：陈皮15g，半夏10g，茯苓15g，制南星10g，枳实10g，僵蚕10g，全蝎5g，白附子10g，桃仁10g，甘草6g。面肌抽搐频发者加蜈蚣、乌梢蛇；久病成瘀甚者加赤芍、红花、郁金。
4.瘀血内阻，经络失养证
治法：活血祛瘀，通络止痉。
方药：牵正散合通窍活血汤加减：赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，白附子10g，红花10g，全蝎5g，僵蚕10g，地龙10g，干姜6g，红枣15g，白花蛇6g，甘草6g。若痰浊阻络甚者加白芥子、猪牙皂；顽固不愈者加三七、穿山甲、鬼箭羽；气虚血滞者加黄芪、党参、白术。
(二)中成药
1.牵正散 每次3g，每天3次。
2.大活络丹 适用于本病痰瘀阻络者，每次1丸，每日2次。
3.七叶皂苷钠 一般剂量为5～10mg加入生理盐水250ml，静脉注射或滴注，每天1次，7～10天。
(三)针灸
1.局部针刺
取穴：风池、翳风、颊车、地仓、合谷、承浆、牵正。合谷穴取健侧，余穴均取患侧。
方法：均采用平补平泻法。留针30分钟，留针期间行针1次，每日1次，10次为1疗程，疗程之间酌情休息2～3天。
2.头针
取穴：额中带（额部正中发际内，自神庭穴向下1寸，左右各旁开0.25寸条带）、顶颞前斜带（自前顶穴至悬厘穴连线，向前后各旁开0.5寸条带）、额顶带（从神庭穴至百会穴的连线，左右各旁开0.5寸条带）后1/3节段。
方法：额中带、顶颞前斜带下1/3（双侧）由上向下刺，额顶带后1/3由前向后刺，均用小幅度提插泻法，留针2小时，其间行针3～4次，每日1次，10次为1疗程。在局部针刺起针后，嘱患者自行轻轻按摩面部，先患侧后健侧，以患侧为主。
3.穴位注射
急性期：用维生素B1 100mg、维生素B12 500μg于阳白、四白、地仓、颊车、承浆穴注射。
恢复期：用加兰他敏2.5mg、三磷酸腺苷20mg与维生素B1 100mg混合液，除注射上述穴位外，尚可按经选择曲池、足三里等穴，或用北芪、当归注射液2ml混合后交替穴位注射。
后遗期：穴位注射冬眠灵25～50mg，分别注入上述患侧面部穴，每穴0.1～0.2ml。
4.耳针
取穴：眼、肝、口、面颊、内分泌、肾上腺等。
方法：急性期于耳尖放血后加上穴耳压。
(四)按摩
先用多指在面部作推法、摩法，然后用手掌作揉法，以发热为度，再用拇指、中指捏拿印堂，向两侧至眉弓端5～10次；再用中指按压太阳、四白、迎香、颊车、地仓、翳风、合谷等穴各1分钟。
(五)拔罐
适用于口角歪斜为主的面神经麻痹，选用2～3号玻璃罐，于患侧口角旁2cm处，将下垂歪斜面肌向上牵拉，以加强针灸疗法的效力。或用梅花针叩刺地仓、颊车、下关、四白、阳白、翳风等穴，再以火罐吸拔，每次5～10分钟，对炎症期或后遗面瘫效果较好。
【预后】
过去认为年龄大患面瘫不易恢复，主要认为是由于神经生长缓慢引起的，统计结果表明，年龄大不易恢复的原因是因为年龄大患中、重度面神经病变几率大，因此恢复缓慢。其原因是什么并不清楚，可能与年龄大机体抵抗力低、治疗不及时、没有使用有效的激素治疗、或合并其他疾患如高血压、糖尿病等加重病情有关。
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