摘要
面肌痉挛(facial tic)又称为半侧面部痉挛或面肌抽搐，通常抽搐仅限于一侧面部，是颜面运动神经系统的疑难病症之一，抽搐先从下睑开始，逐渐扩展至半侧面部表情肌。症状逐...
面肌痉挛(facial tic)又称为半侧面部痉挛或面肌抽搐，通常抽搐仅限于一侧面部，是颜面运动神经系统的疑难病症之一，抽搐先从下睑开始，逐渐扩展至半侧面部表情肌。症状逐渐加重，但额肌一般无抽搐表现，无神经系统阳性体征。精神紧张及情绪激动时易诱发症状出现。口角肌肉向患侧后方牵拉最易引人注意。本病在发作频率和强度上有逐年加重变化。本病大多数发生于中老年人，女性多于男性。
中医学将面肌痉挛归属于“风证”“风痉”“筋急”“痉病”“颤证”等范畴。
【病因与发病机制】
一、西医
病因未明。多数学者认为本病的发生与面神经通路受到机械性刺激或压迫有关，少部分见于面神经麻痹恢复不完全的病人。血管压迫报道较多，主要是小脑下前动脉、小脑下后动脉、小脑上动脉及静脉血管。桥小脑角区的肉芽肿、肿瘤及囊肿压迫面神经也可引起面肌痉挛。发病机制可能是面神经的异位兴奋或伪突触传导所致。
二、中医
本病多由正气不足，脉络空虚，邪气横穿颜面经络，经络受阻而成面瘫或面肌抽搐；或中年以后，劳倦太过；或女子经血过多，病后失调，以致气血亏虚，血虚风动；或情志不畅，郁而化火生风；或肝阳亢动而生风，而致面肌抽搐。若邪气日久，或未及时治疗，或治疗不当，邪闭经络，经络瘀滞，津液不行，聚为痰浊，并与血瘀互结，终成本虚标实之顽疾。
(1)肝阳动风：情志不畅，气郁而化火，耗伤肝阴，肝阳上亢，继而生风，上扰头面引起面肌痉挛；或肝肾阴亏，阴虚阳亢，风阳扰动而致。
(2)阴虚风动：若先天禀赋不足，肝肾两虚，精血不足；或久病耗损，失血过多；或思虑忧愁，伤心耗血；或肝气郁滞，气郁伤血等都可导致营血亏虚，筋脉失养，发生面肌痉挛。
(3)风痰阻络：素体脾虚湿盛，聚为痰浊；外感风邪，风痰互结，侵袭经络，气血运行不畅，阳明络脉壅滞不利，引发口眼抽搐；肌肉筋脉失于濡养，而致面肌拘急。
【诊断与辨证】
一、西医诊断
(一)临床表现
发病多在中年以后，女性居多。眼轮匝肌首先受累，逐渐扩散至一侧的其他面肌，口角部肌肉最易受累，严重者可累及同侧颈阔肌。抽搐持续时间可为数秒至数分钟，抽搐的轻重程度不等，常因精神紧张、疲劳和自主运动而加剧，不能自行控制，入睡后停止。神经系统检查无阳性体征。
(二)诊断及鉴别诊断
根据临床表现诊断不难，需要与以下疾病鉴别：
1.功能性睑痉挛 发生于老年妇女，常为双侧性眼睑痉挛，无下半部面肌抽搐。
2.Meige综合征 好发于老年妇女，表现为两侧眼睑痉挛，伴口舌、面肌、下颌及颈肌肌张力障碍。
3.神经精神药物引起的面肌运动障碍 有新近服用奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇或甲氧氯普胺（胃复安）病史，表现为强迫性张口或闭合，不随意舌外伸或卷缩等动作。
二、中医辨证
1.肝阳动风证 单侧面肌抽动，频繁发作，口眼尤剧，头晕目眩，心烦易怒，焦虑不安，舌红苔黄，脉弦。
2.阴虚风动证 单侧面肌抽动，善发无序，头晕耳鸣，烦躁少寐，肢体麻木，手足心热，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细或弦数。
3.风痰阻络证 单侧面肌抽动，或口眼拘急，或因七情所伤而加剧，头重身困，或口涎泪溢，舌苔白腻，脉弦滑。
【治疗】
一、西医
A型肉毒抗毒素注射是目前治疗该病安全有效、简单易行的首选方法，多数患者症状可获明显改善。其他药物治疗包括卡马西平、苯妥英钠和地西泮等，但效果不好。对发作频繁、严重影响日常生活以及药物治疗效果不明显者，可以考虑进行外科治疗。外科治疗方法有面神经微血管减压术、面神经射频电热疗法、面神经乙醇封闭疗法、面神经部分切除术及面神经吻合术等，针灸治疗等。由于可以导致不同程度的面神经麻痹，因此应掌握适应证。由于病因不清，至今尚无特效治疗方法。
二、中医
(一)辨证论治
1.肝阳动风证
治法：镇肝息风，滋阴潜阳。
方药：镇肝熄风汤加减。生龙骨30g，生牡蛎30g，生龟甲30g，玄参15g，天冬15g，白芍药20g，牛膝15g，代赭石30g，僵蚕10g，蝉蜕6g，地龙10g，甘草6g。目赤烦热者，加黄芩、菊花；面部疼痛者，加川乌、当归；痰多者，加胆南星。
2.阴虚风动证
治法：滋阴潜阳，息风止痉。
方药：大补阴丸加减。熟地黄20g，黄柏10g，知母15g，白芍药20g，山茱萸10g，山药15g，钩藤30g，桑寄生15g，龟甲15g。抽搐甚者，加僵蚕、全蝎；潮热盗汗者，加青蒿、浮小麦。
3.风痰阻络证
治法：健脾祛湿，化痰息风通络。
方药：半夏白术天麻汤加减。制半夏15g，天麻10g，茯苓15g，橘络10g，白术10g，白附子10g，大枣15g，当归10g，生姜3片，全蝎3g。气血亏虚者，加黄芪、党参、阿胶；痰多色黄者，加天竺黄、黄芩、竹沥；面肌麻痹者，加僵蚕、地龙、黄芪。
(二)中成药
1.全天麻胶囊 适用于面肌痉挛肝阳动风证，每次3粒，每日3次，口服。
2.杞菊地黄丸 适用于面肌痉挛阴虚风动证，每次6g，每日2次，口服。
3.华佗再造丸 适用于面肌痉挛风痰阻络证，每次1丸，每日2次，口服。
(三)针灸疗法
主穴：攒竹、四白、太阳、迎香、颊车、下关、地仓、合谷。
配穴：肝阳动风加太冲、风池；阴虚风动加肝俞、肾俞；风痰阻络加中脘、丰隆。
方法：颜面穴位宜浅刺或透刺，中强刺激，每次4穴交替选择；肢体穴位用虚补实泻法，隔日1次，10次为1个疗程。
中医学将面肌痉挛归属于“风证”“风痉”“筋急”“痉病”“颤证”等范畴。
【病因与发病机制】
一、西医
病因未明。多数学者认为本病的发生与面神经通路受到机械性刺激或压迫有关，少部分见于面神经麻痹恢复不完全的病人。血管压迫报道较多，主要是小脑下前动脉、小脑下后动脉、小脑上动脉及静脉血管。桥小脑角区的肉芽肿、肿瘤及囊肿压迫面神经也可引起面肌痉挛。发病机制可能是面神经的异位兴奋或伪突触传导所致。
二、中医
本病多由正气不足，脉络空虚，邪气横穿颜面经络，经络受阻而成面瘫或面肌抽搐；或中年以后，劳倦太过；或女子经血过多，病后失调，以致气血亏虚，血虚风动；或情志不畅，郁而化火生风；或肝阳亢动而生风，而致面肌抽搐。若邪气日久，或未及时治疗，或治疗不当，邪闭经络，经络瘀滞，津液不行，聚为痰浊，并与血瘀互结，终成本虚标实之顽疾。
(1)肝阳动风：情志不畅，气郁而化火，耗伤肝阴，肝阳上亢，继而生风，上扰头面引起面肌痉挛；或肝肾阴亏，阴虚阳亢，风阳扰动而致。
(2)阴虚风动：若先天禀赋不足，肝肾两虚，精血不足；或久病耗损，失血过多；或思虑忧愁，伤心耗血；或肝气郁滞，气郁伤血等都可导致营血亏虚，筋脉失养，发生面肌痉挛。
(3)风痰阻络：素体脾虚湿盛，聚为痰浊；外感风邪，风痰互结，侵袭经络，气血运行不畅，阳明络脉壅滞不利，引发口眼抽搐；肌肉筋脉失于濡养，而致面肌拘急。
【诊断与辨证】
一、西医诊断
(一)临床表现
发病多在中年以后，女性居多。眼轮匝肌首先受累，逐渐扩散至一侧的其他面肌，口角部肌肉最易受累，严重者可累及同侧颈阔肌。抽搐持续时间可为数秒至数分钟，抽搐的轻重程度不等，常因精神紧张、疲劳和自主运动而加剧，不能自行控制，入睡后停止。神经系统检查无阳性体征。
(二)诊断及鉴别诊断
根据临床表现诊断不难，需要与以下疾病鉴别：
1.功能性睑痉挛 发生于老年妇女，常为双侧性眼睑痉挛，无下半部面肌抽搐。
2.Meige综合征 好发于老年妇女，表现为两侧眼睑痉挛，伴口舌、面肌、下颌及颈肌肌张力障碍。
3.神经精神药物引起的面肌运动障碍 有新近服用奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇或甲氧氯普胺（胃复安）病史，表现为强迫性张口或闭合，不随意舌外伸或卷缩等动作。
二、中医辨证
1.肝阳动风证 单侧面肌抽动，频繁发作，口眼尤剧，头晕目眩，心烦易怒，焦虑不安，舌红苔黄，脉弦。
2.阴虚风动证 单侧面肌抽动，善发无序，头晕耳鸣，烦躁少寐，肢体麻木，手足心热，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细或弦数。
3.风痰阻络证 单侧面肌抽动，或口眼拘急，或因七情所伤而加剧，头重身困，或口涎泪溢，舌苔白腻，脉弦滑。
【治疗】
一、西医
A型肉毒抗毒素注射是目前治疗该病安全有效、简单易行的首选方法，多数患者症状可获明显改善。其他药物治疗包括卡马西平、苯妥英钠和地西泮等，但效果不好。对发作频繁、严重影响日常生活以及药物治疗效果不明显者，可以考虑进行外科治疗。外科治疗方法有面神经微血管减压术、面神经射频电热疗法、面神经乙醇封闭疗法、面神经部分切除术及面神经吻合术等，针灸治疗等。由于可以导致不同程度的面神经麻痹，因此应掌握适应证。由于病因不清，至今尚无特效治疗方法。
二、中医
(一)辨证论治
1.肝阳动风证
治法：镇肝息风，滋阴潜阳。
方药：镇肝熄风汤加减。生龙骨30g，生牡蛎30g，生龟甲30g，玄参15g，天冬15g，白芍药20g，牛膝15g，代赭石30g，僵蚕10g，蝉蜕6g，地龙10g，甘草6g。目赤烦热者，加黄芩、菊花；面部疼痛者，加川乌、当归；痰多者，加胆南星。
2.阴虚风动证
治法：滋阴潜阳，息风止痉。
方药：大补阴丸加减。熟地黄20g，黄柏10g，知母15g，白芍药20g，山茱萸10g，山药15g，钩藤30g，桑寄生15g，龟甲15g。抽搐甚者，加僵蚕、全蝎；潮热盗汗者，加青蒿、浮小麦。
3.风痰阻络证
治法：健脾祛湿，化痰息风通络。
方药：半夏白术天麻汤加减。制半夏15g，天麻10g，茯苓15g，橘络10g，白术10g，白附子10g，大枣15g，当归10g，生姜3片，全蝎3g。气血亏虚者，加黄芪、党参、阿胶；痰多色黄者，加天竺黄、黄芩、竹沥；面肌麻痹者，加僵蚕、地龙、黄芪。
(二)中成药
1.全天麻胶囊 适用于面肌痉挛肝阳动风证，每次3粒，每日3次，口服。
2.杞菊地黄丸 适用于面肌痉挛阴虚风动证，每次6g，每日2次，口服。
3.华佗再造丸 适用于面肌痉挛风痰阻络证，每次1丸，每日2次，口服。
(三)针灸疗法
主穴：攒竹、四白、太阳、迎香、颊车、下关、地仓、合谷。
配穴：肝阳动风加太冲、风池；阴虚风动加肝俞、肾俞；风痰阻络加中脘、丰隆。
方法：颜面穴位宜浅刺或透刺，中强刺激，每次4穴交替选择；肢体穴位用虚补实泻法，隔日1次，10次为1个疗程。
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