摘要
多发性神经病(polyneuropathy)又称末梢神经病，以往也称为周围神经炎、末梢神经炎。是不同病因引起的，表现为四肢远端对称性的或非对称性的运动、感觉以及自主神经功...
多发性神经病(polyneuropathy)又称末梢神经病，以往也称为周围神经炎、末梢神经炎。是不同病因引起的，表现为四肢远端对称性的或非对称性的运动、感觉以及自主神经功能障碍性疾病。
依据多发性神经病的临床表现，该病归属于中医学的“痿病”或“痹证”等范畴。
【病因与发病机制】
一、西医
常见的病因有代谢性疾病，如糖尿病、尿毒症、营养缺乏如B族维生素缺乏、慢性酒精中毒、各类毒物中毒，以及感染、炎症、老年肿瘤等。多发性神经病病理改变常见神经轴索变性、节段性脱髓鞘以及神经细胞变性。
二、中医
中医学认为多发性神经病病因复杂，外邪及内伤均可引起。外邪以寒湿、湿热为多；内伤多以脾胃、肝肾不足为主。
(1)寒湿阻络：居住潮湿，或冒雨着凉，或夏令潮湿，过度劳累，汗出当风，寒湿之邪侵袭肢体，阻滞经络，气血运行不畅，以致肌肉、筋脉失养发为本病。
(2)湿热侵淫：外感湿热，或久处湿地，湿邪侵淫经脉，营卫运行受阻，郁遏生热，久之气血运行不利，经络、筋脉失去濡养而弛纵不收，成为痿病。
(3)脾胃亏虚：素体脾胃虚弱，或饮食不节，损伤脾胃，或久病中气受损，导致胃之受纳、脾之运化失常，气血生化之源不足，以致经络、筋脉失养，肌肉瘦削，痿软无力，发为痿病；或饮食不节，损伤脾胃，运化失常，内生湿热，使气血运行不利，筋脉、肌肉失去濡养而致痿。
(4)肝肾亏损：禀赋不足，素体肾虚，阴精亏损；或劳倦太过，阴精亏损，肾水不足，水不涵木，肝肾亏虚，精血不充，筋脉失养，肢体痿软而发病。
【诊断与辨证】
一、西医诊断
(一)临床表现
虽然本病的病因各不相同，但临床表现却大致相似，病变常同时侵犯感觉、运动及自主神经纤维，有的选择性侵犯运动或感觉纤维。临床上，感觉障碍可表现感觉异常、感觉过度和疼痛等刺激症状以及肢体远端对称性的各种感觉缺失，呈手套、袜子型分布；运动障碍表现肢体远端下运动神经元性瘫痪，肌无力、肌肉萎缩和肌束颤动等，远端重于近端，可有手、足下垂和跨阈步态，晚期则因肌肉挛缩而出现畸形；自主神经障碍可有多汗或无汗、指甲松脆、皮肤干燥、竖毛障碍、高血压及体位性低血压，膀胱传入神经病变可出现无张力膀胱等；疾病早期可出现反射减弱及消失，踝反射减弱往往比膝反射出现早。
(二)诊断及鉴别诊断
根据本病的典型表现，诊断并不难确定，必要时肌电图检查或神经组织活检可帮助诊断。由于老年人基础病变较多，定性诊断往往需要仔细判断。本病需与老年人运动神经病、亚急性联合变性以及多发性肌炎等疾病相鉴别。
二、中医辨证
1.寒湿阻络证 身体困重，四肢远端麻木、冷痛，手足无力，甚则痿废不用，纳呆便溏，舌质淡，苔白腻，脉濡或缓。
2.湿热侵淫证 四肢痿软，身体困重，或足胫灼热，手足麻木不仁，口苦而黏，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
3.脾胃亏虚证 手足软弱无力，四肢麻木，食少纳呆，便溏，气短，神疲乏力，面色不华，舌质淡，脉细。
4.肝肾亏损证 病势缓慢，四肢逐渐痿弱不用，腰膝酸软，久则肌肉渐脱，手足麻木不仁，头晕耳鸣，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。
【治疗】
一、西医
各种原因引起的多发性神经病均可使用大剂量维生素B₁、维生素B₆和维生素B₁₂等，疼痛明显者可用各种止痛剂，如卡马西平和苯妥英钠治疗，恢复期可采用理疗、康复治疗；病因治疗根据确诊原发病的具体情况而定。
二、中医
(一)辨证论治
1.寒湿阻络证
治法：散寒除湿，祛风通络。
方药：薏苡仁汤加减。薏苡仁15g，苍术9g，桃仁10g，川芎10g，当归15g，鸡血藤15g，羌活9g，独活9g，桑枝10g，桂枝10g，白芍药10g，甘草9g。腰膝酸软、下肢无力重者，加川牛膝；疼痛重者，加制乳香、没药。
2.湿热侵淫证
治法：清热利湿，通利筋脉。
方药：二妙散加味。苍术10g，黄柏10g，当归10g，龟甲(先煎)20g，防己10g，萆薢12g，薏苡仁12g，川牛膝12g，五加皮10g，木瓜12g，红花9g。胸脘痞闷、肢体困重者，加茯苓、泽泻、厚朴；肢体麻木不利、舌质紫黯夹瘀者，加赤芍药、丹参、桃仁；疼痛重者，加全蝎、威灵仙。
3.脾胃亏虚证
治法：补脾益气，健运化源。
方药：参苓白术散加减。党参15g，茯苓12g，白术10g，炙甘草9g，薏苡仁15g，扁豆12g，陈皮9g，丹参10g，木瓜10g，山药12g。食积不化者，加麦芽、山楂；手足怕冷者，加黄芪、桂枝。
4.肝肾亏损证
治法：补益肝肾，滋阴清热。
方药：健步虎潜丸加减。炙龟甲(先煎)20g，炙鳖甲(先煎)20g，怀牛膝12g，熟地黄15g，知母10g，白芍药12g，何首乌15g，杜仲12g，黄柏12g。肌肉消瘦明显者，加狗脊、川续断、肉苁蓉、黄芪、党参；久病损及阴阳者，加紫河车粉。
(二)中成药
1.木瓜丸 适用于多发性神经病寒湿阻络证，每次5g，每日2次，口服，孕妇禁用。
2.三妙丸 适用于多发性神经病湿热侵淫证，每次6～9g，每日2～3次，口服，孕妇慎用。
3.参苓白术散 适用于多发性神经病脾胃亏虚者，每次5g，每日2次，口服。
4.杞菊地黄丸 适用于多发性神经病肝肾亏损证，每次1丸，每日3次，口服。
(三)针刺疗法
以手足阳明经穴和夹脊穴为主。
主穴：上肢取肩髃、曲池、合谷及颈胸部夹脊穴；下肢取髀关、伏兔、足三里、阳陵泉、三阴交及腰部夹脊穴。
配穴：寒湿阻络证加肾俞、委中；湿热侵淫证加阴陵泉、大椎、内庭；脾胃亏虚证加太白、中脘、关元；肝肾亏损证加太溪、肾俞、肝俞。
依据多发性神经病的临床表现，该病归属于中医学的“痿病”或“痹证”等范畴。
【病因与发病机制】
一、西医
常见的病因有代谢性疾病，如糖尿病、尿毒症、营养缺乏如B族维生素缺乏、慢性酒精中毒、各类毒物中毒，以及感染、炎症、老年肿瘤等。多发性神经病病理改变常见神经轴索变性、节段性脱髓鞘以及神经细胞变性。
二、中医
中医学认为多发性神经病病因复杂，外邪及内伤均可引起。外邪以寒湿、湿热为多；内伤多以脾胃、肝肾不足为主。
(1)寒湿阻络：居住潮湿，或冒雨着凉，或夏令潮湿，过度劳累，汗出当风，寒湿之邪侵袭肢体，阻滞经络，气血运行不畅，以致肌肉、筋脉失养发为本病。
(2)湿热侵淫：外感湿热，或久处湿地，湿邪侵淫经脉，营卫运行受阻，郁遏生热，久之气血运行不利，经络、筋脉失去濡养而弛纵不收，成为痿病。
(3)脾胃亏虚：素体脾胃虚弱，或饮食不节，损伤脾胃，或久病中气受损，导致胃之受纳、脾之运化失常，气血生化之源不足，以致经络、筋脉失养，肌肉瘦削，痿软无力，发为痿病；或饮食不节，损伤脾胃，运化失常，内生湿热，使气血运行不利，筋脉、肌肉失去濡养而致痿。
(4)肝肾亏损：禀赋不足，素体肾虚，阴精亏损；或劳倦太过，阴精亏损，肾水不足，水不涵木，肝肾亏虚，精血不充，筋脉失养，肢体痿软而发病。
【诊断与辨证】
一、西医诊断
(一)临床表现
虽然本病的病因各不相同，但临床表现却大致相似，病变常同时侵犯感觉、运动及自主神经纤维，有的选择性侵犯运动或感觉纤维。临床上，感觉障碍可表现感觉异常、感觉过度和疼痛等刺激症状以及肢体远端对称性的各种感觉缺失，呈手套、袜子型分布；运动障碍表现肢体远端下运动神经元性瘫痪，肌无力、肌肉萎缩和肌束颤动等，远端重于近端，可有手、足下垂和跨阈步态，晚期则因肌肉挛缩而出现畸形；自主神经障碍可有多汗或无汗、指甲松脆、皮肤干燥、竖毛障碍、高血压及体位性低血压，膀胱传入神经病变可出现无张力膀胱等；疾病早期可出现反射减弱及消失，踝反射减弱往往比膝反射出现早。
(二)诊断及鉴别诊断
根据本病的典型表现，诊断并不难确定，必要时肌电图检查或神经组织活检可帮助诊断。由于老年人基础病变较多，定性诊断往往需要仔细判断。本病需与老年人运动神经病、亚急性联合变性以及多发性肌炎等疾病相鉴别。
二、中医辨证
1.寒湿阻络证 身体困重，四肢远端麻木、冷痛，手足无力，甚则痿废不用，纳呆便溏，舌质淡，苔白腻，脉濡或缓。
2.湿热侵淫证 四肢痿软，身体困重，或足胫灼热，手足麻木不仁，口苦而黏，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
3.脾胃亏虚证 手足软弱无力，四肢麻木，食少纳呆，便溏，气短，神疲乏力，面色不华，舌质淡，脉细。
4.肝肾亏损证 病势缓慢，四肢逐渐痿弱不用，腰膝酸软，久则肌肉渐脱，手足麻木不仁，头晕耳鸣，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。
【治疗】
一、西医
各种原因引起的多发性神经病均可使用大剂量维生素B₁、维生素B₆和维生素B₁₂等，疼痛明显者可用各种止痛剂，如卡马西平和苯妥英钠治疗，恢复期可采用理疗、康复治疗；病因治疗根据确诊原发病的具体情况而定。
二、中医
(一)辨证论治
1.寒湿阻络证
治法：散寒除湿，祛风通络。
方药：薏苡仁汤加减。薏苡仁15g，苍术9g，桃仁10g，川芎10g，当归15g，鸡血藤15g，羌活9g，独活9g，桑枝10g，桂枝10g，白芍药10g，甘草9g。腰膝酸软、下肢无力重者，加川牛膝；疼痛重者，加制乳香、没药。
2.湿热侵淫证
治法：清热利湿，通利筋脉。
方药：二妙散加味。苍术10g，黄柏10g，当归10g，龟甲(先煎)20g，防己10g，萆薢12g，薏苡仁12g，川牛膝12g，五加皮10g，木瓜12g，红花9g。胸脘痞闷、肢体困重者，加茯苓、泽泻、厚朴；肢体麻木不利、舌质紫黯夹瘀者，加赤芍药、丹参、桃仁；疼痛重者，加全蝎、威灵仙。
3.脾胃亏虚证
治法：补脾益气，健运化源。
方药：参苓白术散加减。党参15g，茯苓12g，白术10g，炙甘草9g，薏苡仁15g，扁豆12g，陈皮9g，丹参10g，木瓜10g，山药12g。食积不化者，加麦芽、山楂；手足怕冷者，加黄芪、桂枝。
4.肝肾亏损证
治法：补益肝肾，滋阴清热。
方药：健步虎潜丸加减。炙龟甲(先煎)20g，炙鳖甲(先煎)20g，怀牛膝12g，熟地黄15g，知母10g，白芍药12g，何首乌15g，杜仲12g，黄柏12g。肌肉消瘦明显者，加狗脊、川续断、肉苁蓉、黄芪、党参；久病损及阴阳者，加紫河车粉。
(二)中成药
1.木瓜丸 适用于多发性神经病寒湿阻络证，每次5g，每日2次，口服，孕妇禁用。
2.三妙丸 适用于多发性神经病湿热侵淫证，每次6～9g，每日2～3次，口服，孕妇慎用。
3.参苓白术散 适用于多发性神经病脾胃亏虚者，每次5g，每日2次，口服。
4.杞菊地黄丸 适用于多发性神经病肝肾亏损证，每次1丸，每日3次，口服。
(三)针刺疗法
以手足阳明经穴和夹脊穴为主。
主穴：上肢取肩髃、曲池、合谷及颈胸部夹脊穴；下肢取髀关、伏兔、足三里、阳陵泉、三阴交及腰部夹脊穴。
配穴：寒湿阻络证加肾俞、委中；湿热侵淫证加阴陵泉、大椎、内庭；脾胃亏虚证加太白、中脘、关元；肝肾亏损证加太溪、肾俞、肝俞。
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