摘要
格林-巴利综合征(Guillain Barrésyndrome，GBS)主要表现为急性、进行性、迟缓性瘫痪，是以周围神经和神经根的脱髓鞘、小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞聚集的炎...
格林-巴利综合征(Guillain-Barré syndrome，GBS)主要表现为急性、进行性、迟缓性瘫痪，是以周围神经和神经根的脱髓鞘、小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞聚集的炎性反应为病理特点的自身免疫病。发病年龄有双峰现象，即16～25岁和45～60岁，男性略高于女性。病程进展不超过4周，重者可累及呼吸肌导致呼吸麻痹，甚至死亡。
根据临床表现，多发性神经病属中医“痿证”“痹证”范畴。
【病因及发病机制】
一、西医
虽然GBS的确切病因迄今仍不完全清楚，但多数学者强调本病是一种急性免疫性周围神经病，普遍认为体液和细胞免疫都不同程度地参与各个类型的发病。病因还不清楚，在宿主易感性的基础上，多种因素皆能诱发本病。
1.感染 约2/3的GBS患者病前6周内有明确前驱感染史。病原体主要包括：
(1)空肠弯曲菌(campylobacter jejuni，CJ)：是当前GBS最常见的前驱感染病原，尤其在中国和日本等亚洲国家，42%～76%的患者血清中该菌特异性抗体滴度增高。CJ属革兰阴性弧菌，系人畜共同易感菌，又是导致小儿腹泻的主要病原菌之一。
(2)巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)：其发生率远较CJ低，但属第2位诱发GBS的前驱感染原。欧洲和北美地区多见，患者同时有抗该病毒特异性抗体和抗周围神经GM1抗体增高。好发于器官移植术后、输血或获得性免疫缺陷病的患者。
(3)其他：主要有EB病毒、带状疱疹病毒、艾滋病病毒、肺炎支原体、流感病毒、风疹病毒、布鲁杆菌等。新近屡有西尼罗河病毒、幽门螺杆菌诱发GBS的报道。
2.疫苗接种 极少数GBS的发病与疫苗接种有关，主要见于狂犬病疫苗，发生率为1/1000。此外还有麻疹疫苗、破伤风类毒素、脊髓灰质炎疫苗、乙肝疫苗或流感疫苗等。
3.其他 一些更少见的病因报道，如器官移植、免疫抑制剂的使用、淋巴瘤、蜜蜂叮咬、亚急性坏死性脑病、硬膜外全麻、肥胖手术治疗后，甚至有报道抗精神病药奥氮平也可能会引起GBS样的症状。
4.遗传学背景 多数人经历相同致病诱因，但仅少数发生GBS，从而推测个体免疫遗传因素可能起重要作用。研究显示GBS的发生与人类白细胞抗原(human leukocyte antigen，HLA)有关。
二、中医
本病多由感染温热或暑热之邪，或湿热浸淫或寒湿相困，从而耗伤气血、灼伤津液、痹阻经脉，以致筋脉失养，肌肉失濡而发为肉痿。久之则损及脾胃肝肾，而呈脾胃虚弱、肝肾阴亏之候。其病因病机可概括如下：
1.热盛伤津 正气不足感受六淫之邪，如感受湿热之邪，高热不退，热盛伤津，津液耗损，经脉失濡，手足不用而致痿。
2.湿热浸淫 人处湿地，或冒雨等感受湿邪，湿邪留滞，郁积化热；或饮食不节，肥甘厚味，损伤脾胃，运化失司，湿从内生，蕴湿积热，湿热浸淫筋脉，气血运行不畅，筋脉肌肉失养，弛纵不收而致痿。
3.脾胃虚弱 素体脾胃虚弱，脾为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱气血不足，经脉空虚，肌肉筋脉失养致痿。
4.肝肾虚亏 先天禀赋不足，或久病体虚，或劳伤过度损及肝肾。肝肾虚亏，肾精肝血不足，精虚不能灌溉，血虚不能养筋，筋骨失养而致痿。
【诊断与辨证】
一、西医诊断
(一)临床表现
发病前1～4周有胃肠道或呼吸道感染症状，或有疫苗接种史；多为急性或亚急性起病，肢体呈软瘫，下肢重于上肢，远端重于近端，可从下肢开始、呈对称性波及躯干、上肢、呼吸肌和脑神经，多于数日至2周达到高峰，腱反射减低或消失；感觉障碍出现早，但程度轻，以主观感觉异常，如肢体麻木、疼痛等明显，而客观感觉障碍如手套、袜套样感觉减退等较轻，腓肠肌压痛明显、持久，振动觉和关节运动觉障碍少见；有的患者以脑神经麻痹为首发症状，双侧周围性面瘫常见，其次是延髓麻痹，舌肌瘫痪较少见，此后数日内出现肢体瘫痪；自主神经症状常见皮肤潮红、出汗增多、手足肿胀及营养障碍，严重者可见窦性心动过速、体位性低血压、高血压和暂时性尿潴留。
(二)辅助检查
1.脑脊液蛋白-细胞分离，即蛋白含量增高而细胞数正常，是本病的特征之一，病后3周蛋白增高明显。
2.神经传导速度(NCV)减慢、远端潜伏期延长，波幅正常或轻度异常，但严重的脱髓鞘病变也可表现波幅异常，几周后可恢复。
(三)分型
依据神经电生理和组织病理特征的不同，将GBS分为以下4种主要类型。
1.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎(acute inflammatory demyelinating polyneuropathy，AIDP) 受累神经见巨噬细胞和淋巴细胞浸润，多灶性节段性髓鞘脱失，轴索相对完整，运动和感觉原纤维同时受累。电生理提示神经传导速度(NCV)减慢，F波潜伏期延长。欧美国家80%～90%的GBS都是该型，与其前驱感染原CMV、EB等病毒有关。
2.急性运动轴索性神经病(acute motor axonal neuropathy，AMAN) 特异性抗体和补体经郎飞结进入运动神经元纤维的髓鞘和轴索间隙，对轴索膜免疫性攻击，引起神经轴索变性，初期髓鞘相对完整，后期可能继发性髓鞘脱失。电生理以复合肌肉动作电位波幅降低为主，NCV和F波多正常。中国和日本等亚洲国家50%～60%的GBS都是AMAN型，前驱感染主要是CJ，多见血清抗GM1抗体增高。
3.急性运动感觉轴索性神经病(acute motor sensory axonal neuropathy，AMSAN) 不到10%的GBS病人属于该型，也是以轴索变性为主，但同时波及运动和感觉神经原纤维，电生理和组织病理改变类似AMAN，但临床过程相对严重。
4.Miller-Fisher综合征(MFS) 约占5%，典型病例呈三联症表现：眼肌麻痹、共济失调和腱反射消失。因缺少足够的尸解资料而未完全明了其病理改变类型。但周围神经传导速度多正常。患者血清抗神经节苷脂抗体滴度增高，并易在背脊神经根中感觉神经元和小脑神经元沉积。
(四)诊断及鉴别诊断
根据病前1～4周有感染史，急性或亚急性起病，四肢对称性弛缓性瘫痪，可有感觉异常、末梢型感觉障碍、脑神经受累，常有脑脊液蛋白-细胞分离，NCV减慢可做出诊断。注意与低血钾型周期性瘫痪、急性重症全身型重症肌无力、POEMS综合征等相鉴别。
二、中医辨证
(一)辨证论治
1.湿热浸淫证 四肢痿软无力，肌肤麻木不仁，肌肉酸痛，多以下肢为重，重至瘫痪，胸脘满闷，甚或呼吸不畅，恶心纳呆，身热不扬，口苦而黏，大便不爽，小便赤涩，舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
2.肺热津伤证 外感发热后，四肢软弱无力，甚则肢体瘫痪，渐可肌肉瘦削，皮肤干枯，咽干唇燥，声音嘶哑，心烦口渴，小便短赤，舌红少津，苔黄，脉细数。
3.脾胃亏虚证 四肢瘫软，肌肉萎缩，面色不华，食少纳呆，神疲倦怠，气短懒言，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
4.肝肾不足证 病程日久，肌肉削枯，肢体痿废，两颧潮红，五心烦热，或见手足麻木，头晕耳鸣，视物昏花，咽干口燥，声嘶音哑，腰脊酸软，舌质红绛，苔少，脉虚数。
【治疗】
一、西医治疗
包括支持治疗、免疫调节治疗、疼痛治疗、康复治疗等几个方面。
1.支持治疗 25%～33%的GBS患者病情严重需重症监护或机械通气。有自主神经功能紊乱、评分≥3分或<3分，但病情还在进展都需要ICU监护治疗，加强呼吸道管理，出现后组颅神经麻痹伴呼吸道分泌物增多者需气管插管。
2.免疫调节治疗 有效的免疫调节治疗可减轻神经损伤、缩短病程。
(1)大剂量免疫球蛋白(IVIG)：多数推荐静脉滴注大剂量IVIG【0.4g/(kg·d)】，连续5天。大剂量IVIG的疗效与血浆置换相当，但没有血浆置换时的低血压和大量的静脉置管带来的不良反应，同时操作也相对简单，费用相对较低，所以多数地区都将其作为首选治疗方案。
(2)血浆置换：血浆置换与IVIG疗效相当。轻度需2次治疗，中至重度则需要4次治疗。如病情无改善增加血浆置换次数也无帮助。置换的血浆总量按50ml/kg计算，以5%的清蛋白来置换，有出血倾向者选用新鲜的冷冻血浆。
(3)激素：激素的疗效尚有争议，多数认为单独口服或静脉用皮质激素都无效果，少数结果显示尚有效果。一项对照试验显示使用IVIG的同时，静脉合用甲泼尼龙(500mg/d，连用5d)可稍微加快病情的好转，确切疗效还有待进一步研究。个别报道激素可缓解GBS的疼痛症状。
3.其他治疗 89%的患者都有感觉过敏性疼痛，主要是背部、大腿痛和四肢触痛，75%需要使用镇痛药物。背部和大腿痛常在起病后8周内消失，但5%～10%的患者长时间持续存在四肢触痛，卡马西平和加巴喷丁对疼痛也有效，还有报道硬膜外持续滴注吗啡治疗持续、顽固的疼痛。康复治疗有助于瘫痪的恢复，急性期就应当注意康复功能训练，以保持患肢恰当的位置、姿势和营养。
二、中医
(一)辨证论治
1.湿热浸淫证
治法：清热利湿，通经活络。
方药：四妙丸加味：苍术15g，黄柏10g，牛膝15g，生苡仁30g，防己10g，萆薢15g，木通6g，蚕砂15g，滑石15g，甘草6g。湿重者加茯苓、泽泻、藿香、佩兰。
2.肺热津伤证
治法：清燥润肺，益胃生津。
方药：清燥救肺汤加减：桑叶10g，太子参15g，石斛15g，炙杷叶12g，麦冬、天冬各15g，沙参15g，生石膏30g(先煎)，五味子6g，鲜芦根30g，生甘草10g。胃津伤较重者，可加玉竹、天花粉；气阴不足明显者加西洋参、生晒参。
3.脾胃亏虚证
治法：健脾益气。
方药：补中益气汤加减：党参20g，黄芪30g，茯苓15g，白术10g，当归10g，山药15g，陈皮10g，柴胡6g，升麻6g，炙甘草6g。血虚明显者，加白芍、龙眼肉、枸杞子。气阴不足者加麦冬、五味子；瘫痪较重，呼吸困难者，酌加炙马钱子粉0.6g分冲。
4.肝肾不足证
治法：滋补肝肾。
方药：左归丸加减：熟地30g，龟甲胶10g，杜仲10g，石斛15g，狗脊10g，山药15g，菟丝子10g，鹿角胶10g，山萸肉10g，枸杞子12g，牛膝15g，盐知母10g，盐黄柏10g。血瘀络阻者加丹参、红花、丝瓜络、鸡血藤。
(二)中成药
1.六味地黄丸 适宜于肝肾不足者。每次1丸，每日3次口服。
2.归脾丸 适宜于脾胃亏虚、气血不足者。每次1丸，每日3次口服。
3.参苓白术散 适宜于脾胃亏虚证。每次9g，每日3次，口服。
(三)针灸
1.体针 取肩贞、手三里、曲池、外关、合谷、环跳、秩边、风门、阳陵泉、三阴交、悬钟、承山、昆仑、解溪等。肺热津伤加取大椎、尺泽，用泻法；湿热浸淫加取阴陵泉、行间、足临泣、太冲，用泻法；肝肾不足加取肝俞、肾俞、三阴交、太溪，用补法。对脾胃亏虚者加中脘、脾俞；气滞血瘀者加太冲。一般予平补平泻手法。15次为1疗程。面肌麻痹取地仓、颊车、迎香、下关、四白、攒竹、翳风，可加用电针。
2.头针 取运动区上1/5、中2/5，分别治疗对侧下肢及上肢瘫痪；下2/5治疗对侧面神经瘫痪及发音障碍；取感觉区上1/5、中2/5，分别治疗对侧下肢及上肢疼痛、麻木、感觉异常。
3.穴位注射 对恢复期患者，取曲池、手三里、足三里、阳陵泉、绝骨等，用维生素B₁ 100mg、维生素B₁₂ 100μg，每次取2～4个穴位注射，隔日1次，10次为1疗程。
(四)推拿治疗
手法应重一些，力量深达肌层，起到兴奋肌肉、神经的作用，从而提高肌力、肌张力，消除感觉异常。以穴位推拿为主，取穴与针灸疗法相同。
【预后】
经各种措施综合治疗后70%的病人均可完全恢复或仅剩下非常轻微的损伤，但仍有10%～20%的病人留下瘫痪后遗症。
根据临床表现，多发性神经病属中医“痿证”“痹证”范畴。
【病因及发病机制】
一、西医
虽然GBS的确切病因迄今仍不完全清楚，但多数学者强调本病是一种急性免疫性周围神经病，普遍认为体液和细胞免疫都不同程度地参与各个类型的发病。病因还不清楚，在宿主易感性的基础上，多种因素皆能诱发本病。
1.感染 约2/3的GBS患者病前6周内有明确前驱感染史。病原体主要包括：
(1)空肠弯曲菌(campylobacter jejuni，CJ)：是当前GBS最常见的前驱感染病原，尤其在中国和日本等亚洲国家，42%～76%的患者血清中该菌特异性抗体滴度增高。CJ属革兰阴性弧菌，系人畜共同易感菌，又是导致小儿腹泻的主要病原菌之一。
(2)巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)：其发生率远较CJ低，但属第2位诱发GBS的前驱感染原。欧洲和北美地区多见，患者同时有抗该病毒特异性抗体和抗周围神经GM1抗体增高。好发于器官移植术后、输血或获得性免疫缺陷病的患者。
(3)其他：主要有EB病毒、带状疱疹病毒、艾滋病病毒、肺炎支原体、流感病毒、风疹病毒、布鲁杆菌等。新近屡有西尼罗河病毒、幽门螺杆菌诱发GBS的报道。
2.疫苗接种 极少数GBS的发病与疫苗接种有关，主要见于狂犬病疫苗，发生率为1/1000。此外还有麻疹疫苗、破伤风类毒素、脊髓灰质炎疫苗、乙肝疫苗或流感疫苗等。
3.其他 一些更少见的病因报道，如器官移植、免疫抑制剂的使用、淋巴瘤、蜜蜂叮咬、亚急性坏死性脑病、硬膜外全麻、肥胖手术治疗后，甚至有报道抗精神病药奥氮平也可能会引起GBS样的症状。
4.遗传学背景 多数人经历相同致病诱因，但仅少数发生GBS，从而推测个体免疫遗传因素可能起重要作用。研究显示GBS的发生与人类白细胞抗原(human leukocyte antigen，HLA)有关。
二、中医
本病多由感染温热或暑热之邪，或湿热浸淫或寒湿相困，从而耗伤气血、灼伤津液、痹阻经脉，以致筋脉失养，肌肉失濡而发为肉痿。久之则损及脾胃肝肾，而呈脾胃虚弱、肝肾阴亏之候。其病因病机可概括如下：
1.热盛伤津 正气不足感受六淫之邪，如感受湿热之邪，高热不退，热盛伤津，津液耗损，经脉失濡，手足不用而致痿。
2.湿热浸淫 人处湿地，或冒雨等感受湿邪，湿邪留滞，郁积化热；或饮食不节，肥甘厚味，损伤脾胃，运化失司，湿从内生，蕴湿积热，湿热浸淫筋脉，气血运行不畅，筋脉肌肉失养，弛纵不收而致痿。
3.脾胃虚弱 素体脾胃虚弱，脾为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱气血不足，经脉空虚，肌肉筋脉失养致痿。
4.肝肾虚亏 先天禀赋不足，或久病体虚，或劳伤过度损及肝肾。肝肾虚亏，肾精肝血不足，精虚不能灌溉，血虚不能养筋，筋骨失养而致痿。
【诊断与辨证】
一、西医诊断
(一)临床表现
发病前1～4周有胃肠道或呼吸道感染症状，或有疫苗接种史；多为急性或亚急性起病，肢体呈软瘫，下肢重于上肢，远端重于近端，可从下肢开始、呈对称性波及躯干、上肢、呼吸肌和脑神经，多于数日至2周达到高峰，腱反射减低或消失；感觉障碍出现早，但程度轻，以主观感觉异常，如肢体麻木、疼痛等明显，而客观感觉障碍如手套、袜套样感觉减退等较轻，腓肠肌压痛明显、持久，振动觉和关节运动觉障碍少见；有的患者以脑神经麻痹为首发症状，双侧周围性面瘫常见，其次是延髓麻痹，舌肌瘫痪较少见，此后数日内出现肢体瘫痪；自主神经症状常见皮肤潮红、出汗增多、手足肿胀及营养障碍，严重者可见窦性心动过速、体位性低血压、高血压和暂时性尿潴留。
(二)辅助检查
1.脑脊液蛋白-细胞分离，即蛋白含量增高而细胞数正常，是本病的特征之一，病后3周蛋白增高明显。
2.神经传导速度(NCV)减慢、远端潜伏期延长，波幅正常或轻度异常，但严重的脱髓鞘病变也可表现波幅异常，几周后可恢复。
(三)分型
依据神经电生理和组织病理特征的不同，将GBS分为以下4种主要类型。
1.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎(acute inflammatory demyelinating polyneuropathy，AIDP) 受累神经见巨噬细胞和淋巴细胞浸润，多灶性节段性髓鞘脱失，轴索相对完整，运动和感觉原纤维同时受累。电生理提示神经传导速度(NCV)减慢，F波潜伏期延长。欧美国家80%～90%的GBS都是该型，与其前驱感染原CMV、EB等病毒有关。
2.急性运动轴索性神经病(acute motor axonal neuropathy，AMAN) 特异性抗体和补体经郎飞结进入运动神经元纤维的髓鞘和轴索间隙，对轴索膜免疫性攻击，引起神经轴索变性，初期髓鞘相对完整，后期可能继发性髓鞘脱失。电生理以复合肌肉动作电位波幅降低为主，NCV和F波多正常。中国和日本等亚洲国家50%～60%的GBS都是AMAN型，前驱感染主要是CJ，多见血清抗GM1抗体增高。
3.急性运动感觉轴索性神经病(acute motor sensory axonal neuropathy，AMSAN) 不到10%的GBS病人属于该型，也是以轴索变性为主，但同时波及运动和感觉神经原纤维，电生理和组织病理改变类似AMAN，但临床过程相对严重。
4.Miller-Fisher综合征(MFS) 约占5%，典型病例呈三联症表现：眼肌麻痹、共济失调和腱反射消失。因缺少足够的尸解资料而未完全明了其病理改变类型。但周围神经传导速度多正常。患者血清抗神经节苷脂抗体滴度增高，并易在背脊神经根中感觉神经元和小脑神经元沉积。
(四)诊断及鉴别诊断
根据病前1～4周有感染史，急性或亚急性起病，四肢对称性弛缓性瘫痪，可有感觉异常、末梢型感觉障碍、脑神经受累，常有脑脊液蛋白-细胞分离，NCV减慢可做出诊断。注意与低血钾型周期性瘫痪、急性重症全身型重症肌无力、POEMS综合征等相鉴别。
二、中医辨证
(一)辨证论治
1.湿热浸淫证 四肢痿软无力，肌肤麻木不仁，肌肉酸痛，多以下肢为重，重至瘫痪，胸脘满闷，甚或呼吸不畅，恶心纳呆，身热不扬，口苦而黏，大便不爽，小便赤涩，舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
2.肺热津伤证 外感发热后，四肢软弱无力，甚则肢体瘫痪，渐可肌肉瘦削，皮肤干枯，咽干唇燥，声音嘶哑，心烦口渴，小便短赤，舌红少津，苔黄，脉细数。
3.脾胃亏虚证 四肢瘫软，肌肉萎缩，面色不华，食少纳呆，神疲倦怠，气短懒言，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
4.肝肾不足证 病程日久，肌肉削枯，肢体痿废，两颧潮红，五心烦热，或见手足麻木，头晕耳鸣，视物昏花，咽干口燥，声嘶音哑，腰脊酸软，舌质红绛，苔少，脉虚数。
【治疗】
一、西医治疗
包括支持治疗、免疫调节治疗、疼痛治疗、康复治疗等几个方面。
1.支持治疗 25%～33%的GBS患者病情严重需重症监护或机械通气。有自主神经功能紊乱、评分≥3分或<3分，但病情还在进展都需要ICU监护治疗，加强呼吸道管理，出现后组颅神经麻痹伴呼吸道分泌物增多者需气管插管。
2.免疫调节治疗 有效的免疫调节治疗可减轻神经损伤、缩短病程。
(1)大剂量免疫球蛋白(IVIG)：多数推荐静脉滴注大剂量IVIG【0.4g/(kg·d)】，连续5天。大剂量IVIG的疗效与血浆置换相当，但没有血浆置换时的低血压和大量的静脉置管带来的不良反应，同时操作也相对简单，费用相对较低，所以多数地区都将其作为首选治疗方案。
(2)血浆置换：血浆置换与IVIG疗效相当。轻度需2次治疗，中至重度则需要4次治疗。如病情无改善增加血浆置换次数也无帮助。置换的血浆总量按50ml/kg计算，以5%的清蛋白来置换，有出血倾向者选用新鲜的冷冻血浆。
(3)激素：激素的疗效尚有争议，多数认为单独口服或静脉用皮质激素都无效果，少数结果显示尚有效果。一项对照试验显示使用IVIG的同时，静脉合用甲泼尼龙(500mg/d，连用5d)可稍微加快病情的好转，确切疗效还有待进一步研究。个别报道激素可缓解GBS的疼痛症状。
3.其他治疗 89%的患者都有感觉过敏性疼痛，主要是背部、大腿痛和四肢触痛，75%需要使用镇痛药物。背部和大腿痛常在起病后8周内消失，但5%～10%的患者长时间持续存在四肢触痛，卡马西平和加巴喷丁对疼痛也有效，还有报道硬膜外持续滴注吗啡治疗持续、顽固的疼痛。康复治疗有助于瘫痪的恢复，急性期就应当注意康复功能训练，以保持患肢恰当的位置、姿势和营养。
二、中医
(一)辨证论治
1.湿热浸淫证
治法：清热利湿，通经活络。
方药：四妙丸加味：苍术15g，黄柏10g，牛膝15g，生苡仁30g，防己10g，萆薢15g，木通6g，蚕砂15g，滑石15g，甘草6g。湿重者加茯苓、泽泻、藿香、佩兰。
2.肺热津伤证
治法：清燥润肺，益胃生津。
方药：清燥救肺汤加减：桑叶10g，太子参15g，石斛15g，炙杷叶12g，麦冬、天冬各15g，沙参15g，生石膏30g(先煎)，五味子6g，鲜芦根30g，生甘草10g。胃津伤较重者，可加玉竹、天花粉；气阴不足明显者加西洋参、生晒参。
3.脾胃亏虚证
治法：健脾益气。
方药：补中益气汤加减：党参20g，黄芪30g，茯苓15g，白术10g，当归10g，山药15g，陈皮10g，柴胡6g，升麻6g，炙甘草6g。血虚明显者，加白芍、龙眼肉、枸杞子。气阴不足者加麦冬、五味子；瘫痪较重，呼吸困难者，酌加炙马钱子粉0.6g分冲。
4.肝肾不足证
治法：滋补肝肾。
方药：左归丸加减：熟地30g，龟甲胶10g，杜仲10g，石斛15g，狗脊10g，山药15g，菟丝子10g，鹿角胶10g，山萸肉10g，枸杞子12g，牛膝15g，盐知母10g，盐黄柏10g。血瘀络阻者加丹参、红花、丝瓜络、鸡血藤。
(二)中成药
1.六味地黄丸 适宜于肝肾不足者。每次1丸，每日3次口服。
2.归脾丸 适宜于脾胃亏虚、气血不足者。每次1丸，每日3次口服。
3.参苓白术散 适宜于脾胃亏虚证。每次9g，每日3次，口服。
(三)针灸
1.体针 取肩贞、手三里、曲池、外关、合谷、环跳、秩边、风门、阳陵泉、三阴交、悬钟、承山、昆仑、解溪等。肺热津伤加取大椎、尺泽，用泻法；湿热浸淫加取阴陵泉、行间、足临泣、太冲，用泻法；肝肾不足加取肝俞、肾俞、三阴交、太溪，用补法。对脾胃亏虚者加中脘、脾俞；气滞血瘀者加太冲。一般予平补平泻手法。15次为1疗程。面肌麻痹取地仓、颊车、迎香、下关、四白、攒竹、翳风，可加用电针。
2.头针 取运动区上1/5、中2/5，分别治疗对侧下肢及上肢瘫痪；下2/5治疗对侧面神经瘫痪及发音障碍；取感觉区上1/5、中2/5，分别治疗对侧下肢及上肢疼痛、麻木、感觉异常。
3.穴位注射 对恢复期患者，取曲池、手三里、足三里、阳陵泉、绝骨等，用维生素B₁ 100mg、维生素B₁₂ 100μg，每次取2～4个穴位注射，隔日1次，10次为1疗程。
(四)推拿治疗
手法应重一些，力量深达肌层，起到兴奋肌肉、神经的作用，从而提高肌力、肌张力，消除感觉异常。以穴位推拿为主，取穴与针灸疗法相同。
【预后】
经各种措施综合治疗后70%的病人均可完全恢复或仅剩下非常轻微的损伤，但仍有10%～20%的病人留下瘫痪后遗症。
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