摘要
雷诺病(Raynaud disease)是因四肢末端小血管痉挛性或功能性闭塞而引起的局部缺血现象。常因局部受寒或情绪激动所激发，以阵发性四肢末端(手指为主)对称的间歇发白...
雷诺病(Raynaud disease)是因四肢末端小血管痉挛性或功能性闭塞而引起的局部缺血现象。常因局部受寒或情绪激动所激发，以阵发性四肢末端(手指为主)对称的间歇发白与紫绀、感觉异常为特征，伴有指(趾)疼痛。由法国学者Raynaud(1862)首先描述，Hutchinson(1896)发现许多原因都可引起此种血管痉挛，建议称为雷诺现象，有人称凉手综合征(cold hands syndrome)。
根据雷诺病的临床表现，归属于中医“手足厥冷”和“痹证”(血痹、寒痹、脉痹)等范畴。
【病因与发病机制】
一、西医
雷诺病的病因及发病机制不明，可能与下列因素有关：
1.患者周围交感神经系统中α-肾上腺素能受体的敏感性及密度均增高，周围血管神经末梢β-突触前受体的反应性也增高。有时一侧手的局部振动可引起另侧手的血管痉挛，阻断近端神经后该现象可消失。躯体寒冷刺激也可引起指(趾)血管痉挛，说明中枢交感神经系统也参与发病过程。交感神经功能紊乱引起肢端血管痉挛及缺血，肢端小动脉痉挛时毛细血管无血流进入，可导致皮肤苍白，当毛细血管扩张时引起局部血流淤滞而导致皮肤发绀。
2.肢端动脉本身对寒冷刺激的敏感性增加，腕部静脉血中肾上腺素及去甲肾上腺素浓度明显高于对照组，寒冷刺激后血中去甲肾上腺素浓度升高更明显。
3.血管壁组织学改变可使对正常血管收缩或对血流肾上腺素含量出现异常反应。血流动力学改变，如外周血红细胞聚集、纤维蛋白原水平及血液黏滞度增高可引起血流不畅，血管收缩物质如血栓烷A2、5-羟色胺、自由基等增多，具有血管扩张作用的一氧化氮(NO)减少，均可使血流减慢。
4.本病有遗传倾向，部分患者有家族史。本病可有炎症及免疫反应参与，肿瘤坏死因子(TNF)和淋巴毒素可能参与雷诺现象的血管损伤过程。
本病早期指、趾端动脉壁可无病理改变，随着病情进展出现营养紊乱时，可有小动脉内膜增生、肌层纤维化、血管壁狭窄及闭塞，以及血栓形成等；严重者可出现指(趾)端溃疡，偶可发生坏死。随着血栓形成及机化过程，毛细血管迂曲、扭转，动脉呈痉挛性狭窄，静脉扩张充血，血管腔逐渐闭塞。
二、中医
中医认为本病外因是寒邪凝滞，内因是素体血虚、阳气不足，感受寒邪致营卫不和，气血运行不畅，四末失于温养，发为本病。
1.阳虚寒凝 劳倦伤脾或久病损伤脾阳，使脾阳不振，或素体阳气不足，肾阳亏虚不能温煦脾阳，四肢失于温养，复加寒邪外袭，寒主收引，则四肢血脉凝涩不畅，故可见肢端冰冷、发紧、麻木、苍白。
2.血虚寒凝 素体虚弱，营血不足，或病久营血亏损，腠理空疏，风寒之邪深入，留于血脉，气血运行受阻，四肢失养，故见肢端苍白、麻木、冰冷等。
3.气虚血瘀 素体虚弱，或病久脏气亏虚，气不行血则瘀血阻滞经络，致脉络不充，四末失于荣养，可见肢端青紫、疼痛等。
4.瘀热阻络 寒邪凝滞、瘀血内阻，郁久化热，瘀热蕴结脉络，则肢端肿胀发红，灼热疼痛，甚至日久肉腐而见溃疡或坏疽。
【诊断与辨证】
一、西医诊断
(一)临床表现
多于冬季发病，寒冷是最重要的诱发因素，在某些病人亦可见因情感变化诱发。起病隐袭，但可有突然发作，每日可发作3次以上，每次持续1分钟至数小时。一般情况下发作自行终止，回到温暖环境或将患处浸入温水中，或是揉擦、挥动患肢也可终止发作。
临床症状表现为间歇性肢端血管痉挛，伴有疼痛及感觉异常，发作间歇期除表现为指(趾)寒冷感及潮湿感可无其他异常。大多数病人仅累及手指，不足1/2的病人同时累及足趾，但仅累及足趾的病例极少，某些病例可累及鼻尖、外耳郭、面颊、胸部、舌、口唇及乳头等。约13%的病人发生肢端溃疡、慢性甲沟炎、坏死、瘢痕及手指裂痕等，约12%的患者出现指(趾)硬皮病，少部分患者晚期指尖发生坏疽，肌肉及骨质可轻度萎缩，可见皮温降低，感觉轻度减退，有时可见手部多汗，桡动脉、尺动脉、足背动脉及胫后动脉搏动均存在。典型的临床发作可分为三期：
(1)缺血期：当遇冷后或情绪激动时，双手指或足趾、鼻尖、外耳耳廓可发生对称性小动脉痉挛，毛细血管也随之痉挛，表现为从末端开始的发白、发凉、肢端皮温降低，同时皮肤出冷汗，伴感觉麻木、减退、蚁走感及疼痛感等。
(2)缺氧期：毛细血管扩张淤血，肢端呈青紫色，界限明确，受压时消失，且伴疼痛，延续数小时至数日，然后消退或转入充血期。
(3)充血期：动脉充血，皮肤温度上升，色泽先转为潮红，以后恢复正常，发作结束后指(趾)可有搏动感和麻木感。
(二)辅助检查
1.血管无创性检查 包括彩色多普勒血流测定、应变计体积描记法等，以及在寒冷刺激时测定手指的收缩压。
2.激发试验
(1)冷水试验：将指(趾)浸入4℃冷水中1分钟，可诱发上述发作的皮色变化，发生率约75%。将全身暴露于寒冷环境，并将手浸于10～15℃水中，发作阳性率更高。
(2)握拳试验：两手握拳1.5分钟后，于弯曲状态松开手指，部分患者可出现发作时的颜色改变。
3.指动脉造影 分别在冷刺激前后做指动脉造影，如发现血管痉挛，可于动脉内注射盐酸妥拉苏林后再次造影，了解血管痉挛是否缓解。造影可显示动脉管腔变小，严重者可见动脉内膜粗糙及管腔狭窄，偶见动脉闭塞。
4.微循环检查 可用显微镜或眼底镜观察甲皱毛细血管，原发性者可正常，继发性者可见毛细血管数目减少、管径及形态均异常，乳头层下静脉丛较正常人更明显。检查异常者提示为继发性雷诺现象，正常时无诊断意义，仅支持有原发性的可能。
5.其他检查 血沉应作为常规检查项目，如异常则支持继发性雷诺现象，并应查找原因。另外，尚有C反应蛋白、抗链“O”、抗核抗体、类风湿因子、补体、抗DNA抗体、免疫球蛋白、冷球蛋白及Coomb’s试验等检查。上肢神经传导速度测定有助于发现腕管综合征，手部X线检查可发现类风湿性关节炎。
雷诺现象的检查手段较多，但结果差异较大，难于诱发，由于受固有因素及环境因素的影响，尚无可作为金标准的检查方法。目前，应变计体积描记法测定寒冷刺激时手指收缩压的价值较大。
(三)诊断要点
(1)发作由寒冷或情感刺激诱发；
(2)双侧受累；
(3)一般无坏疽，即使有仅限于指尖皮肤；
(4)无其他引起血管痉挛发作疾病的证据；
(5)病史2年以上。
(四)鉴别诊断
1.雷诺现象(Raynaud phenomenon，RP)是继发于多种其他疾病的肢端动脉痉挛现象，临床见于血栓闭塞性脉管炎、硬皮病、气锤病、脊髓空洞症、颈肋、遗传性冷指病、冻疮、系统性红斑狼疮、多发性肌炎及类风湿性关节炎等。
(1)血栓闭塞性脉管炎：不对称地发生于下肢，男性多见，多有吸烟史，足背动脉搏动减弱或摸不到搏动。
(2)硬皮病(dermatosclerosis)：雷诺现象可为硬皮病的晚期并发症，皮肤及皮下组织萎缩明显，病变不对称，皮肤出现硬化样改变。
(3)气锤病：是使用气锤工具作业者如矿工、采石工和筑路工等的职业病，病史及职业特点可供鉴别。
(4)脊髓空洞症(syringomyelia)：无发作规律，可有感觉分离现象及运动障碍。
(5)颈肋(cervical rib)：是由前斜角肌、颈肋或先天畸形的第一肋压迫臂丛和锁骨下动脉而引起，表现为雷诺现象，通过体位变化和桡动脉搏动强弱的改变可以鉴别。
(6)遗传性冷指病：寒冷后有几个手指苍白、发绀及麻木，病情很少进展，症状可改善或消失。
(7)冻疮(chilblain)：表现为红肿或青紫，通常局限于外露部位，有灼热感或瘙痒，寒冷的冬季过后会逐渐痊愈。
2.肢端发绀症(acrocyanosis) 又称手足发绀，由于肢端小动脉痉挛，毛细血管及远端小静脉扩张，以及血液在毛细血管床内存留时间过长、氧耗较多所致。表现为双手和(或)双足肢端发绀，遇寒冷时发绀明显，局部皮温降低，无疼痛及麻木，精神紧张、情绪激动时可加重，在温暖环境中可稍减轻，但不能完全消退；手指(或足趾)虽发绀，但无界限分明的苍白、青紫及潮红等颜色变化，也不会发生缺血性坏死。
二、中医辨证
1.阳虚寒凝证 遇冷则指(趾)端发凉、麻木、胀痛，皮肤苍白或青紫，得温则逐渐恢复，症状消失，伴倦怠乏力，形寒畏冷，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细或迟。
2.血虚寒凝证 肢端发凉，呈苍白或淡红色，受寒冷或情绪刺激即刻引起发病，冬季明显加重，夏季缓解，舌质淡，苔薄白，脉微细。
3.气虚血瘀证 间歇性发作，手足指趾苍白发冷，渐转青紫，伴有麻木、刺痛感，得温缓解，舌质淡红，苔白，脉细弱。
4.气血亏虚证 久病困惫，体瘦面黄，头晕心悸，全身乏力，皮肤干燥苍白，指(趾)溃疡不愈，舌质淡白，苔薄白，脉沉细无力。
【治疗】
一、西医
尽量减少肢体暴露在寒冷中的机会，加强锻炼，提高机体耐寒能力，避免精神紧张，树立治疗信心。
1.一般治疗 保持患部的温暖，同时注意全身保暖，如戴并指手套，穿保暖厚袜，最好在气候温暖和干燥的地方工作。避免指、趾损伤及引起溃疡。吸烟者应绝对戒烟。避免精神紧张，情绪激动等诱因。
2.药物治疗
(1)钙通道拮抗剂：①硝苯地平：为治疗的首选药物，用法：10～20mg，口服，每日3次。可使用缓释剂以减轻不良反应。若因不良反应不能使用硝苯地平缓释剂时，可用尼拉地平和氨氯地平。②地尔硫䓬：每次60mg口服，每日3次，连用2周。
(2)血管扩张剂：①草酸萘呋胺：用法：每次0.2g口服，每日3次。②烟酸肌醇酯：用法：4.0g/d。③利血平：用法：0.25mg/d，分3次口服。④盐酸妥拉苏林：每次25～50mg口服，每日3次；局部如有疼痛或溃疡形成，用药后无不良反应可加至100mg/次，每日3次，或25～100mg肌注，每日1次。⑤甲基多巴：可用于痉挛明显或踝部水肿者。用法：从少量开始，成人0.25g/次，每日2～3次，最高不超过2g/d，分4次口服。⑥罂粟碱：每次30～60mg口服，每日3次，或低分子右旋糖酐250～500ml，静滴，每日1次，7～10天为一个疗程。
(3)前列腺素：前列环素(PGI2)：伊洛前列素，用法：每分钟0.5～2μg/kg，静滴持续6小时，每日1次，3～5天为一个疗程；大多数患者疗效可持续6周到半年。
(4)其他：严重坏疽继发感染者，应配合抗生素治疗。巴比妥类镇静药及甲状腺素能减轻动脉痉挛。伴发硬皮病的严重患者可应用低分子右旋糖酐静脉输入。
3.充血期的治疗 此期主要是调整自主神经药物及中药治疗，常用药物有B族维生素，谷维素等。中药治疗以活血助阳为主，温经回阳通瘀汤。
4.条件反射及生物反馈疗法 病人双手置于43℃水中，身体暴露于0℃环境下，每日约30分钟。治疗后患者在暴露于寒冷环境时手指温度明显高于正常人，且主观感觉症状改善，疗效可持续9～12个月。
5.血浆交换 对严重的雷诺病或雷诺现象的病例，可以考虑采取血浆交换治疗。
6.手术治疗 对严重的雷诺病病人或保守治疗无效时采用手术治疗。上肢病变可行上胸交感神经根切断术，有效率为50%～60%，但常于6个月到2年内复发。下肢病变可行腰交感神经根切断术，有效率为80%以上，疗效持续的时间较长，可以采用。
二、中医
(一)辨证论治
1.阳虚寒凝证
治法：温阳散寒，益气活血。
方药：附子八物汤加减：黄芪、鸡血藤30g，当归、熟地、甘草、路路通各10g，细辛3g，附子(先煎半小时)、桂枝各20g，川芎、白芍各15g。病在上肢者加姜黄；病在下肢者加牛膝；肢冷明显者加麻黄；病久肢端萎缩者加何首乌。
2.血虚寒凝证
治法：养血散寒，温经化瘀。
方药：当归四逆汤加减：柴胡10g，香附10g，丹参30g，当归15g，秦艽12g，川芎15g，白芍20g，红花10g，牛膝10g，甘草10g，地龙15g，细辛3g，羌活10g，桂枝10g。血瘀重者加三棱、莪术；疼痛重者加川乌、草乌、全蝎；寒甚加熟附子、炮姜、吴茱萸；情绪烦躁不安加郁金、枣仁。
3.气虚血瘀证
治法：益气温阳，活血通络。
方药：黄芪桂枝五物汤加减：黄芪30g，党参20g，当归15g，白芍15g，白术10g，茯苓15g，牛膝15g，川芎10g，红花10g，熟地20g，桃仁10g，桂枝6g。疼痛重可加全蝎、地龙；阳气虚加熟附子、炮姜、仙灵脾；气滞加香附、郁金。
4.气血亏虚证
治法：补益气血，活血通络。
方药：加味四物汤加减：熟地20g，黄芪30g，鸡血藤30g，党参30g，当归10g，赤芍12g，牛膝15g，干姜6g，肉桂3g(后下)，鹿角霜10g(冲)，甘草6g，地龙12g。病在上肢加羌活、威灵仙；病在下肢加牛膝、防己；患部色紫加红花、炮山甲；溃烂有脓加黄柏、紫花地丁；溃烂渗液清稀加白芥子、熟附子。
(二)中成药
1.坎离砂(又名风寒砂) 拆包抖动发热后，热敷肢体。
2.虎力散胶囊 每次2粒，每天1～2次，用于阳虚寒凝证。
3.毛冬青 每次4～8g，肌内注射，每日1次，连用30日为一疗程。
4.复方丹参注射液 每次2ml，肌内注射，每日2次，连用30日。
5.川芎嗪注射液 每次40～80mg(1～2支)，稀释于5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250～500ml中静脉滴注。速度不宜过快，日1次，10日为1疗程，一般使用1～2个疗程。
(三)针灸
1.体针
取穴：常用极泉、臂中、阳池、三阴交。
备用穴：①体虚加关元、足三里；②心情抑郁加太冲、合谷。
治法：常用穴均取，据症酌加备用穴。患者取仰卧位，以28号毫针剌之。极泉穴用2寸长毫针，直刺得气后，略退至皮下，但针尖不可出皮外，继沿腋窝朝前臂方向行扇形刺激，反复提插探寻使针感向患肢末端放散，然后施紧提慢插手法1分钟，取针。臂中穴，取2寸毫针，先直刺，得气，再提升向左向右作斜刺，针芒略向指端行紧插慢提手法1分钟。针感先达到中指和无名指，继达拇指，最终到小指，即去针。阳池穴，取1.5寸毫针，直刺1寸许，得气后留针15～25分钟。三阴交，取2寸毫针，直刺施捻转迎随的先补后泻之法，即顺时针方向捻转后，令针感先沿胫骨内缘向阴股方向传导，然后以押手截住该穴上方，作逆时针方向捻转，使针感下行放散至足趾，施术1～2分钟。并将长约1寸许之艾条段置于针柄上燃着，留针15～25分钟。合谷、太冲采取上下交叉刺法，每次选1穴，直刺得气后略作提插捻转，使针感向肢端放散。足三里，取2寸毫针，直刺得气；关元穴取1.5～2寸毫针，直刺，使针感向周围或会阴部放散，留针15～25分钟。在留针期间，除三阴交外，阳池、足三里及关元，均可加用温针。
2.艾灸 由患者自行操作。于每晚睡前，用艾条雀啄灸阳池、足三里(双侧)，约20～30分钟，以局部皮肤潮红为度。
3.穴位激光照射
取穴：常用十二井穴中患指(趾)井穴。
治法：单指(趾)患病取该指(趾)井穴，如小指取少冲，无名指取关冲；多指(趾)患病，取多个井穴。用氦氖激光治疗仪照射，输出功率8毫瓦，波长6328埃，直接照射穴位，光斑1.5～2mm，距离30～50cm，每穴照射10分钟。每日1次，1月为1疗程，疗程间歇2～3天。一般需2个疗程。
【预后】
原发性雷诺病通常为良性病程，预后较好。病人是否吸烟、采取药物或外科手术治疗以及是否伴发硬皮病等均不影响预后；继发性雷诺病的预后可因原发病不同而不同。雷诺病虽然可引起患者的极度不适感，但仍然能够把症状控制在一定范围内，约80%的患者经内科治疗可好转或缓解。有溃疡和浅表坏疽的病例较少，一般不引起肢体残废和生命危险。少数患者随病程延长，病情可稍见进展或累及更多指、趾，最后达到静止期。
【预防】
雷诺病病人须注意保暖、戒烟，可少量饮酒，避免受伤，及时治疗引起血管痉挛的各种疾病，避免使用β受体阻滞剂和缩血管药物，避免精神紧张及情绪激动，保持心情舒畅，都是重要的预防措施，有助于减少或避免发作。
根据雷诺病的临床表现，归属于中医“手足厥冷”和“痹证”(血痹、寒痹、脉痹)等范畴。
【病因与发病机制】
一、西医
雷诺病的病因及发病机制不明，可能与下列因素有关：
1.患者周围交感神经系统中α-肾上腺素能受体的敏感性及密度均增高，周围血管神经末梢β-突触前受体的反应性也增高。有时一侧手的局部振动可引起另侧手的血管痉挛，阻断近端神经后该现象可消失。躯体寒冷刺激也可引起指(趾)血管痉挛，说明中枢交感神经系统也参与发病过程。交感神经功能紊乱引起肢端血管痉挛及缺血，肢端小动脉痉挛时毛细血管无血流进入，可导致皮肤苍白，当毛细血管扩张时引起局部血流淤滞而导致皮肤发绀。
2.肢端动脉本身对寒冷刺激的敏感性增加，腕部静脉血中肾上腺素及去甲肾上腺素浓度明显高于对照组，寒冷刺激后血中去甲肾上腺素浓度升高更明显。
3.血管壁组织学改变可使对正常血管收缩或对血流肾上腺素含量出现异常反应。血流动力学改变，如外周血红细胞聚集、纤维蛋白原水平及血液黏滞度增高可引起血流不畅，血管收缩物质如血栓烷A2、5-羟色胺、自由基等增多，具有血管扩张作用的一氧化氮(NO)减少，均可使血流减慢。
4.本病有遗传倾向，部分患者有家族史。本病可有炎症及免疫反应参与，肿瘤坏死因子(TNF)和淋巴毒素可能参与雷诺现象的血管损伤过程。
本病早期指、趾端动脉壁可无病理改变，随着病情进展出现营养紊乱时，可有小动脉内膜增生、肌层纤维化、血管壁狭窄及闭塞，以及血栓形成等；严重者可出现指(趾)端溃疡，偶可发生坏死。随着血栓形成及机化过程，毛细血管迂曲、扭转，动脉呈痉挛性狭窄，静脉扩张充血，血管腔逐渐闭塞。
二、中医
中医认为本病外因是寒邪凝滞，内因是素体血虚、阳气不足，感受寒邪致营卫不和，气血运行不畅，四末失于温养，发为本病。
1.阳虚寒凝 劳倦伤脾或久病损伤脾阳，使脾阳不振，或素体阳气不足，肾阳亏虚不能温煦脾阳，四肢失于温养，复加寒邪外袭，寒主收引，则四肢血脉凝涩不畅，故可见肢端冰冷、发紧、麻木、苍白。
2.血虚寒凝 素体虚弱，营血不足，或病久营血亏损，腠理空疏，风寒之邪深入，留于血脉，气血运行受阻，四肢失养，故见肢端苍白、麻木、冰冷等。
3.气虚血瘀 素体虚弱，或病久脏气亏虚，气不行血则瘀血阻滞经络，致脉络不充，四末失于荣养，可见肢端青紫、疼痛等。
4.瘀热阻络 寒邪凝滞、瘀血内阻，郁久化热，瘀热蕴结脉络，则肢端肿胀发红，灼热疼痛，甚至日久肉腐而见溃疡或坏疽。
【诊断与辨证】
一、西医诊断
(一)临床表现
多于冬季发病，寒冷是最重要的诱发因素，在某些病人亦可见因情感变化诱发。起病隐袭，但可有突然发作，每日可发作3次以上，每次持续1分钟至数小时。一般情况下发作自行终止，回到温暖环境或将患处浸入温水中，或是揉擦、挥动患肢也可终止发作。
临床症状表现为间歇性肢端血管痉挛，伴有疼痛及感觉异常，发作间歇期除表现为指(趾)寒冷感及潮湿感可无其他异常。大多数病人仅累及手指，不足1/2的病人同时累及足趾，但仅累及足趾的病例极少，某些病例可累及鼻尖、外耳郭、面颊、胸部、舌、口唇及乳头等。约13%的病人发生肢端溃疡、慢性甲沟炎、坏死、瘢痕及手指裂痕等，约12%的患者出现指(趾)硬皮病，少部分患者晚期指尖发生坏疽，肌肉及骨质可轻度萎缩，可见皮温降低，感觉轻度减退，有时可见手部多汗，桡动脉、尺动脉、足背动脉及胫后动脉搏动均存在。典型的临床发作可分为三期：
(1)缺血期：当遇冷后或情绪激动时，双手指或足趾、鼻尖、外耳耳廓可发生对称性小动脉痉挛，毛细血管也随之痉挛，表现为从末端开始的发白、发凉、肢端皮温降低，同时皮肤出冷汗，伴感觉麻木、减退、蚁走感及疼痛感等。
(2)缺氧期：毛细血管扩张淤血，肢端呈青紫色，界限明确，受压时消失，且伴疼痛，延续数小时至数日，然后消退或转入充血期。
(3)充血期：动脉充血，皮肤温度上升，色泽先转为潮红，以后恢复正常，发作结束后指(趾)可有搏动感和麻木感。
(二)辅助检查
1.血管无创性检查 包括彩色多普勒血流测定、应变计体积描记法等，以及在寒冷刺激时测定手指的收缩压。
2.激发试验
(1)冷水试验：将指(趾)浸入4℃冷水中1分钟，可诱发上述发作的皮色变化，发生率约75%。将全身暴露于寒冷环境，并将手浸于10～15℃水中，发作阳性率更高。
(2)握拳试验：两手握拳1.5分钟后，于弯曲状态松开手指，部分患者可出现发作时的颜色改变。
3.指动脉造影 分别在冷刺激前后做指动脉造影，如发现血管痉挛，可于动脉内注射盐酸妥拉苏林后再次造影，了解血管痉挛是否缓解。造影可显示动脉管腔变小，严重者可见动脉内膜粗糙及管腔狭窄，偶见动脉闭塞。
4.微循环检查 可用显微镜或眼底镜观察甲皱毛细血管，原发性者可正常，继发性者可见毛细血管数目减少、管径及形态均异常，乳头层下静脉丛较正常人更明显。检查异常者提示为继发性雷诺现象，正常时无诊断意义，仅支持有原发性的可能。
5.其他检查 血沉应作为常规检查项目，如异常则支持继发性雷诺现象，并应查找原因。另外，尚有C反应蛋白、抗链“O”、抗核抗体、类风湿因子、补体、抗DNA抗体、免疫球蛋白、冷球蛋白及Coomb’s试验等检查。上肢神经传导速度测定有助于发现腕管综合征，手部X线检查可发现类风湿性关节炎。
雷诺现象的检查手段较多，但结果差异较大，难于诱发，由于受固有因素及环境因素的影响，尚无可作为金标准的检查方法。目前，应变计体积描记法测定寒冷刺激时手指收缩压的价值较大。
(三)诊断要点
(1)发作由寒冷或情感刺激诱发；
(2)双侧受累；
(3)一般无坏疽，即使有仅限于指尖皮肤；
(4)无其他引起血管痉挛发作疾病的证据；
(5)病史2年以上。
(四)鉴别诊断
1.雷诺现象(Raynaud phenomenon，RP)是继发于多种其他疾病的肢端动脉痉挛现象，临床见于血栓闭塞性脉管炎、硬皮病、气锤病、脊髓空洞症、颈肋、遗传性冷指病、冻疮、系统性红斑狼疮、多发性肌炎及类风湿性关节炎等。
(1)血栓闭塞性脉管炎：不对称地发生于下肢，男性多见，多有吸烟史，足背动脉搏动减弱或摸不到搏动。
(2)硬皮病(dermatosclerosis)：雷诺现象可为硬皮病的晚期并发症，皮肤及皮下组织萎缩明显，病变不对称，皮肤出现硬化样改变。
(3)气锤病：是使用气锤工具作业者如矿工、采石工和筑路工等的职业病，病史及职业特点可供鉴别。
(4)脊髓空洞症(syringomyelia)：无发作规律，可有感觉分离现象及运动障碍。
(5)颈肋(cervical rib)：是由前斜角肌、颈肋或先天畸形的第一肋压迫臂丛和锁骨下动脉而引起，表现为雷诺现象，通过体位变化和桡动脉搏动强弱的改变可以鉴别。
(6)遗传性冷指病：寒冷后有几个手指苍白、发绀及麻木，病情很少进展，症状可改善或消失。
(7)冻疮(chilblain)：表现为红肿或青紫，通常局限于外露部位，有灼热感或瘙痒，寒冷的冬季过后会逐渐痊愈。
2.肢端发绀症(acrocyanosis) 又称手足发绀，由于肢端小动脉痉挛，毛细血管及远端小静脉扩张，以及血液在毛细血管床内存留时间过长、氧耗较多所致。表现为双手和(或)双足肢端发绀，遇寒冷时发绀明显，局部皮温降低，无疼痛及麻木，精神紧张、情绪激动时可加重，在温暖环境中可稍减轻，但不能完全消退；手指(或足趾)虽发绀，但无界限分明的苍白、青紫及潮红等颜色变化，也不会发生缺血性坏死。
二、中医辨证
1.阳虚寒凝证 遇冷则指(趾)端发凉、麻木、胀痛，皮肤苍白或青紫，得温则逐渐恢复，症状消失，伴倦怠乏力，形寒畏冷，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细或迟。
2.血虚寒凝证 肢端发凉，呈苍白或淡红色，受寒冷或情绪刺激即刻引起发病，冬季明显加重，夏季缓解，舌质淡，苔薄白，脉微细。
3.气虚血瘀证 间歇性发作，手足指趾苍白发冷，渐转青紫，伴有麻木、刺痛感，得温缓解，舌质淡红，苔白，脉细弱。
4.气血亏虚证 久病困惫，体瘦面黄，头晕心悸，全身乏力，皮肤干燥苍白，指(趾)溃疡不愈，舌质淡白，苔薄白，脉沉细无力。
【治疗】
一、西医
尽量减少肢体暴露在寒冷中的机会，加强锻炼，提高机体耐寒能力，避免精神紧张，树立治疗信心。
1.一般治疗 保持患部的温暖，同时注意全身保暖，如戴并指手套，穿保暖厚袜，最好在气候温暖和干燥的地方工作。避免指、趾损伤及引起溃疡。吸烟者应绝对戒烟。避免精神紧张，情绪激动等诱因。
2.药物治疗
(1)钙通道拮抗剂：①硝苯地平：为治疗的首选药物，用法：10～20mg，口服，每日3次。可使用缓释剂以减轻不良反应。若因不良反应不能使用硝苯地平缓释剂时，可用尼拉地平和氨氯地平。②地尔硫䓬：每次60mg口服，每日3次，连用2周。
(2)血管扩张剂：①草酸萘呋胺：用法：每次0.2g口服，每日3次。②烟酸肌醇酯：用法：4.0g/d。③利血平：用法：0.25mg/d，分3次口服。④盐酸妥拉苏林：每次25～50mg口服，每日3次；局部如有疼痛或溃疡形成，用药后无不良反应可加至100mg/次，每日3次，或25～100mg肌注，每日1次。⑤甲基多巴：可用于痉挛明显或踝部水肿者。用法：从少量开始，成人0.25g/次，每日2～3次，最高不超过2g/d，分4次口服。⑥罂粟碱：每次30～60mg口服，每日3次，或低分子右旋糖酐250～500ml，静滴，每日1次，7～10天为一个疗程。
(3)前列腺素：前列环素(PGI2)：伊洛前列素，用法：每分钟0.5～2μg/kg，静滴持续6小时，每日1次，3～5天为一个疗程；大多数患者疗效可持续6周到半年。
(4)其他：严重坏疽继发感染者，应配合抗生素治疗。巴比妥类镇静药及甲状腺素能减轻动脉痉挛。伴发硬皮病的严重患者可应用低分子右旋糖酐静脉输入。
3.充血期的治疗 此期主要是调整自主神经药物及中药治疗，常用药物有B族维生素，谷维素等。中药治疗以活血助阳为主，温经回阳通瘀汤。
4.条件反射及生物反馈疗法 病人双手置于43℃水中，身体暴露于0℃环境下，每日约30分钟。治疗后患者在暴露于寒冷环境时手指温度明显高于正常人，且主观感觉症状改善，疗效可持续9～12个月。
5.血浆交换 对严重的雷诺病或雷诺现象的病例，可以考虑采取血浆交换治疗。
6.手术治疗 对严重的雷诺病病人或保守治疗无效时采用手术治疗。上肢病变可行上胸交感神经根切断术，有效率为50%～60%，但常于6个月到2年内复发。下肢病变可行腰交感神经根切断术，有效率为80%以上，疗效持续的时间较长，可以采用。
二、中医
(一)辨证论治
1.阳虚寒凝证
治法：温阳散寒，益气活血。
方药：附子八物汤加减：黄芪、鸡血藤30g，当归、熟地、甘草、路路通各10g，细辛3g，附子(先煎半小时)、桂枝各20g，川芎、白芍各15g。病在上肢者加姜黄；病在下肢者加牛膝；肢冷明显者加麻黄；病久肢端萎缩者加何首乌。
2.血虚寒凝证
治法：养血散寒，温经化瘀。
方药：当归四逆汤加减：柴胡10g，香附10g，丹参30g，当归15g，秦艽12g，川芎15g，白芍20g，红花10g，牛膝10g，甘草10g，地龙15g，细辛3g，羌活10g，桂枝10g。血瘀重者加三棱、莪术；疼痛重者加川乌、草乌、全蝎；寒甚加熟附子、炮姜、吴茱萸；情绪烦躁不安加郁金、枣仁。
3.气虚血瘀证
治法：益气温阳，活血通络。
方药：黄芪桂枝五物汤加减：黄芪30g，党参20g，当归15g，白芍15g，白术10g，茯苓15g，牛膝15g，川芎10g，红花10g，熟地20g，桃仁10g，桂枝6g。疼痛重可加全蝎、地龙；阳气虚加熟附子、炮姜、仙灵脾；气滞加香附、郁金。
4.气血亏虚证
治法：补益气血，活血通络。
方药：加味四物汤加减：熟地20g，黄芪30g，鸡血藤30g，党参30g，当归10g，赤芍12g，牛膝15g，干姜6g，肉桂3g(后下)，鹿角霜10g(冲)，甘草6g，地龙12g。病在上肢加羌活、威灵仙；病在下肢加牛膝、防己；患部色紫加红花、炮山甲；溃烂有脓加黄柏、紫花地丁；溃烂渗液清稀加白芥子、熟附子。
(二)中成药
1.坎离砂(又名风寒砂) 拆包抖动发热后，热敷肢体。
2.虎力散胶囊 每次2粒，每天1～2次，用于阳虚寒凝证。
3.毛冬青 每次4～8g，肌内注射，每日1次，连用30日为一疗程。
4.复方丹参注射液 每次2ml，肌内注射，每日2次，连用30日。
5.川芎嗪注射液 每次40～80mg(1～2支)，稀释于5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250～500ml中静脉滴注。速度不宜过快，日1次，10日为1疗程，一般使用1～2个疗程。
(三)针灸
1.体针
取穴：常用极泉、臂中、阳池、三阴交。
备用穴：①体虚加关元、足三里；②心情抑郁加太冲、合谷。
治法：常用穴均取，据症酌加备用穴。患者取仰卧位，以28号毫针剌之。极泉穴用2寸长毫针，直刺得气后，略退至皮下，但针尖不可出皮外，继沿腋窝朝前臂方向行扇形刺激，反复提插探寻使针感向患肢末端放散，然后施紧提慢插手法1分钟，取针。臂中穴，取2寸毫针，先直刺，得气，再提升向左向右作斜刺，针芒略向指端行紧插慢提手法1分钟。针感先达到中指和无名指，继达拇指，最终到小指，即去针。阳池穴，取1.5寸毫针，直刺1寸许，得气后留针15～25分钟。三阴交，取2寸毫针，直刺施捻转迎随的先补后泻之法，即顺时针方向捻转后，令针感先沿胫骨内缘向阴股方向传导，然后以押手截住该穴上方，作逆时针方向捻转，使针感下行放散至足趾，施术1～2分钟。并将长约1寸许之艾条段置于针柄上燃着，留针15～25分钟。合谷、太冲采取上下交叉刺法，每次选1穴，直刺得气后略作提插捻转，使针感向肢端放散。足三里，取2寸毫针，直刺得气；关元穴取1.5～2寸毫针，直刺，使针感向周围或会阴部放散，留针15～25分钟。在留针期间，除三阴交外，阳池、足三里及关元，均可加用温针。
2.艾灸 由患者自行操作。于每晚睡前，用艾条雀啄灸阳池、足三里(双侧)，约20～30分钟，以局部皮肤潮红为度。
3.穴位激光照射
取穴：常用十二井穴中患指(趾)井穴。
治法：单指(趾)患病取该指(趾)井穴，如小指取少冲，无名指取关冲；多指(趾)患病，取多个井穴。用氦氖激光治疗仪照射，输出功率8毫瓦，波长6328埃，直接照射穴位，光斑1.5～2mm，距离30～50cm，每穴照射10分钟。每日1次，1月为1疗程，疗程间歇2～3天。一般需2个疗程。
【预后】
原发性雷诺病通常为良性病程，预后较好。病人是否吸烟、采取药物或外科手术治疗以及是否伴发硬皮病等均不影响预后；继发性雷诺病的预后可因原发病不同而不同。雷诺病虽然可引起患者的极度不适感，但仍然能够把症状控制在一定范围内，约80%的患者经内科治疗可好转或缓解。有溃疡和浅表坏疽的病例较少，一般不引起肢体残废和生命危险。少数患者随病程延长，病情可稍见进展或累及更多指、趾，最后达到静止期。
【预防】
雷诺病病人须注意保暖、戒烟，可少量饮酒，避免受伤，及时治疗引起血管痉挛的各种疾病，避免使用β受体阻滞剂和缩血管药物，避免精神紧张及情绪激动，保持心情舒畅，都是重要的预防措施，有助于减少或避免发作。
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