摘要
多汗症(hyperhydrosis)是多种病因导致的自发性多汗，表现为阵发性局限性或全身性出汗增多，常为两侧对称性，但也可见偏身多汗。
本病属于中医“汗证”的范畴...
多汗症（hyperhidrosis）是多种病因导致的自发性多汗，表现为阵发性局限性或全身性出汗增多，常为两侧对称性，但也可见偏身多汗。
本病属于中医“汗证”的范畴。
【病因与发病机制】
一、西医
因病因不同分为原发性多汗症和继发性多汗症。前者病因不明，多与精神心理因素有关，如神经官能症、焦虑状态，亦可因自主神经功能不稳定出现局部或全身性多汗。后者见于神经系统某些器质性疾病，如内囊、丘脑、纹状体、脑干、小脑、脊髓、神经节、神经干及交感神经系统病变。
此外，全身系统性疾病，如甲状腺功能亢进、结核病及其他慢性消耗性疾病、传染病等亦可出现全身汗液分泌过多。某些遗传性综合征可出现先天性多汗症。
二、中医
阴阳脏腑气血失调，营卫不和，卫阳不固，腠理开阖不利，则引起汗液外泄。表虚不固，卫失护外；营卫失调，腠理不密；气阴虚弱，汗液外泄，均可引起汗证。由于阴阳失调，腠理不固而致汗液外泄失常，是为病症。不因外界环境因素的影响，而白昼时汗出，动辄益甚者称为自汗；寐中汗出，醒来自止者称为盗汗。一般认为其病因病机为肺气不足，营卫不和、阴虚火旺、邪热郁蒸等，而自汗属阳虚、气虚为多，盗汗属阴虚火旺为多。或由于气滞血瘀，瘀阻经络，气血运行不畅，津液运行受阻，旁达外泄而为局部汗出；或因肾水不足，阴精亏乏，虚火内生，迫津外出。因此，本病有实有虚，或虚实夹杂。
【诊断与辨证】
一、西医诊断
（一）临床表现
1.多数病人表现为阵发性全身多汗，亦可局限性或偏侧性多汗。多汗常自少年期开始，青年期明显加重，情绪激动、环境温度上升或活动后出汗增多，重者表现为大汗淋漓，可影响工作。
2.先天性多汗症可能与遗传有关，表现为手掌、足底及腋部多汗，见于一些遗传性综合征，如Spanlang-Tappeiner综合征、Riley-Day综合征等。
3.根据多汗的部位多汗症可分为：①全身型：多为功能性或躯体病变引起；②偏身型：多为中枢性病变，特别是间脑病变所致；③传导束型：多为中枢性病变，特别是间脑病变所致；④节段型：多为脊髓侧角或交感干病变所致；⑤末梢型：表现为手掌、脚掌和腋下多汗等，多为体质性；⑥局部型：多为反射性，如食用刺激性食物。
（二）诊断
多汗症主要根据多汗的病史及典型的临床表现，结合客观检查通常不难诊断。
二、中医辨证
1.肺卫不固证 汗出恶风，稍劳尤甚，易于感冒，体倦乏力，面色少华，脉细弱，苔薄白。
2.营卫不和证 汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，或表现半身、局部出汗，脉缓，苔薄白。
3.阴虚火旺证 夜寐盗汗，或有自汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴，舌红少苔，脉细数。
4.湿热郁蒸证 蒸蒸汗出，汗液易黏或衣服黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄，舌苔薄黄，脉象弦数。
5.瘀血阻滞证 以头部或半身汗出，口渴但欲漱水不欲咽，舌紫有瘀斑为证候特点。伴有胸腹烦满作痛，目睛晕黄，脉涩。
【治疗】
一、西医
1.继发性多汗者以去除病因、治疗原发病为主。原发性多汗者应注意避免诱因。精神紧张的病人尽量使其保持情绪稳定，可用安定、氯丙嗪等。戒食辛辣食物，配合应用调整自主神经功能的药物。
2.局限性多汗可用3%~5%福尔马林涂搽局部，并注意皮肤清洁。有人采用3%~25%氯化铝或5%~10%枯矾等收敛剂局部敷用，收到较好的效果；轻症病人可用具有收敛性作用的爽身粉。全身性多汗者可用阿托品0.3~0.5mg口服，3次/日，或用颠茄合剂等抑制多汗。重症患者可行颈交感神经封闭，或行胸2~3交感神经切除或消融术，该方法疗效好，安全性高，术后患者的心肺功能变化小。
3.放射治疗 手足掌多汗可试用深部X线治疗，每次100R，每周2次，总量800~1000R。
二、中医
（一）辨证论治
1.肺卫不固证
治法：益气固表。
方药：玉屏风散加减：防风10g，黄芪30g，白术20g，生姜5g，浮小麦15g，糯稻根15g。胃纳不香，体倦神疲加党参、怀山药、炙甘草。
2.营卫不和证
治法：调和营卫。
方药：桂枝汤加味：桂枝9g，白芍12g，炙甘草6g，大枣4枚，生姜9g，浮小麦30g，白术12g。汗多淋漓加煅龙骨、煅牡蛎；精神紧张则汗出加柴胡、五味子。
3.阴虚火旺证
治法：滋阴降火。
方药：当归六黄汤加减：当归10g，生地黄15g，熟地黄15g，黄连6g，黄芩10g，黄柏10g，黄芪30g。兼自汗加白术、防风、怀山药；汗多不止加浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎；五心烦热加地骨皮、玄参。
4.湿热郁蒸证
治法：清肝泄热，化湿和营。
方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草12g，栀子9g，黄芩9g，柴胡6g，生地黄12g，泽泻9g，当归5g，车前子10g，木通9g，甘草5g。舌苔厚腻加竹茹、佩兰；小便黄赤加滑石、绵茵陈；大便结加冬瓜仁、玄参；大便溏加茯苓、竹叶。
5.瘀血阻滞证
治法：活血祛瘀，通络止汗。
方药：血府逐瘀汤加减：桃仁10g，红花10g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，生地15g，柴胡10g，枳壳10g，甘草6g，郁金10g，浮小麦30g，煅龙骨30g（先煎），煅牡蛎30g（先煎）。偏身汗出加黄芪；上肢汗出加灵仙；下肢汗出加牛膝。
（二）中成药
1.玉屏风散：一次6g，口服，每日3次。
2.生脉注射液：30ml，加入生理盐水250ml中，静脉滴注，每日1次。
（三）针灸
1.体针
主穴：肺俞、鱼际、太渊、大都、太白。湿热汗出取脾俞、足三里；阴虚取肾俞；盗汗取阴郄、五里、间使、百劳、气海。平补平泻法。每日针1次，留针20分钟，10天为1个疗程。
手足汗证：取双手合谷穴，用1.5寸长的毫针，快速进针5~7分深度，留针15~30分钟，留针期间轻轻捻转提插毫针3~4次，以加强针感。每日1次，连用5~8次。同法，足汗多者，取双足三阴交穴针刺，进针深度约1寸许。
2.耳针 取穴：肺、脾、肾、神门、交感、皮质下。每次选2~3穴，耳穴埋压法，10次为1个疗程。
本病属于中医“汗证”的范畴。
【病因与发病机制】
一、西医
因病因不同分为原发性多汗症和继发性多汗症。前者病因不明，多与精神心理因素有关，如神经官能症、焦虑状态，亦可因自主神经功能不稳定出现局部或全身性多汗。后者见于神经系统某些器质性疾病，如内囊、丘脑、纹状体、脑干、小脑、脊髓、神经节、神经干及交感神经系统病变。
此外，全身系统性疾病，如甲状腺功能亢进、结核病及其他慢性消耗性疾病、传染病等亦可出现全身汗液分泌过多。某些遗传性综合征可出现先天性多汗症。
二、中医
阴阳脏腑气血失调，营卫不和，卫阳不固，腠理开阖不利，则引起汗液外泄。表虚不固，卫失护外；营卫失调，腠理不密；气阴虚弱，汗液外泄，均可引起汗证。由于阴阳失调，腠理不固而致汗液外泄失常，是为病症。不因外界环境因素的影响，而白昼时汗出，动辄益甚者称为自汗；寐中汗出，醒来自止者称为盗汗。一般认为其病因病机为肺气不足，营卫不和、阴虚火旺、邪热郁蒸等，而自汗属阳虚、气虚为多，盗汗属阴虚火旺为多。或由于气滞血瘀，瘀阻经络，气血运行不畅，津液运行受阻，旁达外泄而为局部汗出；或因肾水不足，阴精亏乏，虚火内生，迫津外出。因此，本病有实有虚，或虚实夹杂。
【诊断与辨证】
一、西医诊断
（一）临床表现
1.多数病人表现为阵发性全身多汗，亦可局限性或偏侧性多汗。多汗常自少年期开始，青年期明显加重，情绪激动、环境温度上升或活动后出汗增多，重者表现为大汗淋漓，可影响工作。
2.先天性多汗症可能与遗传有关，表现为手掌、足底及腋部多汗，见于一些遗传性综合征，如Spanlang-Tappeiner综合征、Riley-Day综合征等。
3.根据多汗的部位多汗症可分为：①全身型：多为功能性或躯体病变引起；②偏身型：多为中枢性病变，特别是间脑病变所致；③传导束型：多为中枢性病变，特别是间脑病变所致；④节段型：多为脊髓侧角或交感干病变所致；⑤末梢型：表现为手掌、脚掌和腋下多汗等，多为体质性；⑥局部型：多为反射性，如食用刺激性食物。
（二）诊断
多汗症主要根据多汗的病史及典型的临床表现，结合客观检查通常不难诊断。
二、中医辨证
1.肺卫不固证 汗出恶风，稍劳尤甚，易于感冒，体倦乏力，面色少华，脉细弱，苔薄白。
2.营卫不和证 汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，或表现半身、局部出汗，脉缓，苔薄白。
3.阴虚火旺证 夜寐盗汗，或有自汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴，舌红少苔，脉细数。
4.湿热郁蒸证 蒸蒸汗出，汗液易黏或衣服黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄，舌苔薄黄，脉象弦数。
5.瘀血阻滞证 以头部或半身汗出，口渴但欲漱水不欲咽，舌紫有瘀斑为证候特点。伴有胸腹烦满作痛，目睛晕黄，脉涩。
【治疗】
一、西医
1.继发性多汗者以去除病因、治疗原发病为主。原发性多汗者应注意避免诱因。精神紧张的病人尽量使其保持情绪稳定，可用安定、氯丙嗪等。戒食辛辣食物，配合应用调整自主神经功能的药物。
2.局限性多汗可用3%~5%福尔马林涂搽局部，并注意皮肤清洁。有人采用3%~25%氯化铝或5%~10%枯矾等收敛剂局部敷用，收到较好的效果；轻症病人可用具有收敛性作用的爽身粉。全身性多汗者可用阿托品0.3~0.5mg口服，3次/日，或用颠茄合剂等抑制多汗。重症患者可行颈交感神经封闭，或行胸2~3交感神经切除或消融术，该方法疗效好，安全性高，术后患者的心肺功能变化小。
3.放射治疗 手足掌多汗可试用深部X线治疗，每次100R，每周2次，总量800~1000R。
二、中医
（一）辨证论治
1.肺卫不固证
治法：益气固表。
方药：玉屏风散加减：防风10g，黄芪30g，白术20g，生姜5g，浮小麦15g，糯稻根15g。胃纳不香，体倦神疲加党参、怀山药、炙甘草。
2.营卫不和证
治法：调和营卫。
方药：桂枝汤加味：桂枝9g，白芍12g，炙甘草6g，大枣4枚，生姜9g，浮小麦30g，白术12g。汗多淋漓加煅龙骨、煅牡蛎；精神紧张则汗出加柴胡、五味子。
3.阴虚火旺证
治法：滋阴降火。
方药：当归六黄汤加减：当归10g，生地黄15g，熟地黄15g，黄连6g，黄芩10g，黄柏10g，黄芪30g。兼自汗加白术、防风、怀山药；汗多不止加浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎；五心烦热加地骨皮、玄参。
4.湿热郁蒸证
治法：清肝泄热，化湿和营。
方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草12g，栀子9g，黄芩9g，柴胡6g，生地黄12g，泽泻9g，当归5g，车前子10g，木通9g，甘草5g。舌苔厚腻加竹茹、佩兰；小便黄赤加滑石、绵茵陈；大便结加冬瓜仁、玄参；大便溏加茯苓、竹叶。
5.瘀血阻滞证
治法：活血祛瘀，通络止汗。
方药：血府逐瘀汤加减：桃仁10g，红花10g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，生地15g，柴胡10g，枳壳10g，甘草6g，郁金10g，浮小麦30g，煅龙骨30g（先煎），煅牡蛎30g（先煎）。偏身汗出加黄芪；上肢汗出加灵仙；下肢汗出加牛膝。
（二）中成药
1.玉屏风散：一次6g，口服，每日3次。
2.生脉注射液：30ml，加入生理盐水250ml中，静脉滴注，每日1次。
（三）针灸
1.体针
主穴：肺俞、鱼际、太渊、大都、太白。湿热汗出取脾俞、足三里；阴虚取肾俞；盗汗取阴郄、五里、间使、百劳、气海。平补平泻法。每日针1次，留针20分钟，10天为1个疗程。
手足汗证：取双手合谷穴，用1.5寸长的毫针，快速进针5~7分深度，留针15~30分钟，留针期间轻轻捻转提插毫针3~4次，以加强针感。每日1次，连用5~8次。同法，足汗多者，取双足三阴交穴针刺，进针深度约1寸许。
2.耳针 取穴：肺、脾、肾、神门、交感、皮质下。每次选2~3穴，耳穴埋压法，10次为1个疗程。
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