摘要
脑器质性精神障碍中最常见的综合征主要有三种，即谵妄综合征(delirium syndrome)、痴呆综合征(dementiaSyndrome)和遗忘综合征(amnesticSyndrome)。
谵妄综合征是一...
脑器质性精神障碍中最常见的综合征主要有三种，即谵妄综合征（delirium syndrome）、痴呆综合征（dementia syndrome）和遗忘综合征（amnestic syndrome）。
谵妄综合征是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征。因其往往发生在急性起病、病程短暂、病变发展迅速的中毒感染、颅脑损伤等病程中，故又称急性脑器质性综合征（acute brain syndrome）或急性错乱状态（acute confusional state）。本综合征占内外科住院病人的5%~15%，住院病人的谵妄发生率一般在10%~30%之间，而在全麻外科手术后，谵妄发生率可高达50%。引起谵妄的易感因素有：老年人、儿童、有脑损伤史者和酒精依赖者。
痴呆综合征是指临床表现为全面的智力、记忆力衰退和人格改变，而没有意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑病综合征（chronic brain syndrome）。
遗忘综合征系一种选择性或局灶性认知功能障碍。病人意识清醒，智能相对完好，以近事记忆障碍和虚构为主要临床特征。此综合征是慢性酒精中毒的特征性症状，又称为柯萨可夫综合征（Korsakov's Syndrome）。
其他脑器质性精神障碍还有与功能性精神障碍相类似的表现，如幻觉妄想、抑郁焦虑情绪、行为问题、睡眠障碍、人格改变等。可参照相关疾病进行中西医结合的诊断和治疗。
常见脑器质性综合征相当于中医的“谵语”、“痴呆”、“健忘”等病症。在中医文献中散见于“善忘”、“喜忘”、“多忘”、“白痴”、“愚痴”、“痴症”、“呆痴”、“呆病”、“神呆”等专篇中。谵语是在神志不清、意识模糊时出现胡言乱语、语无伦次的一种病症，与谵妄综合征相似。《伤寒明理论》曰：“俨者，谓呢喃而语也，又作谵，谓妄有所见而言也，此皆真气昏乱，神识不清之所致。”痴呆由髓减脑消，或痰瘀痹阻脑络，神机失用所致，以呆傻愚笨为主要临床表现的一种脑功能减退的疾病，与痴呆综合征相似。早在先秦时期《左传》一书中记载为“不慧，盖世所谓白痴”；唐·孙思邈在《华佗神医密传》中首载“痴呆”病名。明·张景岳在《景岳全书》中设“癫狂痴呆”专篇讨论其病因和证治。健忘是脑力衰弱，记忆力减退，遇事善忘的一种病症，与遗忘综合征相似。《素问·五常政大论》称之为“善忘”。王清任在《医林改错》中认为“灵机记性在脑”。汪昂《医方集解·补养之剂》指出：“人之精与志，皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”《三因极一病证方论·健忘证治》曰：“脾主意与思，意者记所往事，思则兼心之所为也。……今脾受病则意舍不清，心神不宁，使人健忘，尽心力思量不来者是也。……二者通治。”《素问·调经论》指出：“血并于下，气并于上，乱而喜忘。”朱丹溪在《丹溪心法·健忘》中则认为“健忘精神短少者多，亦有痰者”。这些医家从不同侧面讨论了健忘的病因证治，对现今的中医辨证论治仍有较大指导意义。
【病因病理】
一、西医病因病理
1.谵妄综合征 谵妄综合征是多种因素导致的广泛性脑功能障碍，如：①感染、外伤、肿瘤等原发于脑部的疾病；②代谢与内分泌疾病、全身性感染等作用于脑部的躯体疾病；③手术后的状态；④药物等外源性物质中毒；⑤滥用成瘾物质而产生的戒断现象，多发生于酒精及镇静催眠药物依赖者。
发病机制目前尚不清楚。有学者提出胆碱能假说，发现血浆抗胆碱药物浓度与谵妄密切相关；谵妄病人脑脊液中有内啡肽、乙酰胆碱等神经递质异常。此与广泛的脑氧化代谢降低有关，脑氧化代谢率的降低，可导致乙酰胆碱合成的减少。主要病变部位在脑干的网状结构。
2.痴呆综合征 痴呆综合征的病因很多。中枢神经系统变性疾病如阿尔茨海默病等；颅内疾病如脑占位性病变、感染、神经梅毒、血管性疾病、脑外伤等；代谢障碍和内分泌障碍如艾迪生病、库欣综合征、甲状腺功能低下、垂体功能减退、维生素缺乏等。另外中毒、酒精、重金属、一氧化碳、药物、缺氧等均可导致痴呆综合征。如能及时发现、及时治疗，则预后相对较好。
3.遗忘综合征 遗忘综合征的常见原因为下丘脑后部和大脑近中线结构的损伤，但双侧海马结构受损偶尔也可导致遗忘障碍。酒精滥用导致维生素B1缺乏是遗忘障碍最常见的病因之一。其他如心脏停搏所致的缺氧、一氧化碳中毒、脑血管性疾病、脑炎、第三脑室肿瘤等也可导致遗忘障碍。
二、中医病因病机
1.谵妄 外感六淫，邪从热化；或内伤七情，五志化火；或热犯阳明；或热陷心包；或热入血室；或热扰厥阴等均可致神明被扰，神机失守而见谵语。跌仆等伤及于脑，瘀血内阻，精明之府失常也可出现谵语。各种原因导致阴阳气血虚损，则可致神明失养、错乱而发生谵语。总之，引起谵语的病因有外感、内伤和不内外因三种。病性不外虚实二端，病位主要在脑、心、肝，因为心主言、肝主语、脑为元神之府。此外，还涉及胃、肠、肾、血室等脏腑。
2.痴呆 痴呆病因可归纳为先天因素和后天因素所为，以后天因素为主，详见阿尔茨海默病章节。
3.健忘 主要是精血不足，痰瘀痹阻脑脉，使脑失所养，神明被扰，而致失聪善忘、记忆力衰退。病位在脑，与心脾肾相关。病性属虚，多为心脾不足、肾精亏虚。盖心主血，脾主运化为化生气血之源，肾藏精、主髓、通于脑。
【临床表现】
一、谵妄综合征
谵妄常急性起病，病情发展迅速，病程多短暂，症状变化大，常在一天之内有波动，多在晚上加重，通常持续数小时至数天，一般持续5~7天可完全恢复。如基本病情继续发展，则可导致昏迷、死亡或残留遗忘-痴呆综合征。临床可见某些前驱症状，如焦虑、不安、恐惧、激越行为、注意涣散和睡眠障碍等。
1.意识障碍 主要是意识的清晰度下降、注意力减退，有明显昼轻夜重的节律变化。
2.定向障碍 包括时间和地点的定向障碍，严重者可出现人物定向障碍。
3.睡眠障碍 以睡眠倒置为主。
4.记忆障碍 以即刻记忆和近记忆障碍最明显，尤其对新近事件难以识记，病人好转后对谵妄时的表现或发生的事大多遗忘。
5.感知觉障碍 尤其常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。病人对声光特别敏感；错觉和幻觉则以错视和幻视较常见，内容多为恐怖性和场景性。病人可因错觉和幻觉产生片段妄想，其特点多为不系统和不持久，可伴有冲动行为。
6.情绪障碍 表现为焦虑、抑郁、愤怒、恐惧及情绪不稳等。
二、痴呆综合征
多缓慢隐匿发生。记忆力减退是常见症状。早期主要表现为记不起近期发生过的事，学习新事物的能力明显减退，掌握新技术的能力下降，遇到不熟悉的作业时则易疲乏、沮丧、激怒；思维缓慢、贫乏；理解力、判断力、计算力下降，可出现定向力障碍。严重者外出迷失方向，甚至找不到自己的床位。随着病情的发展，远记忆也受损，不能回忆过去已掌握的知识，常以虚构（confabulation）的形式来弥补记忆方面的缺损。皮质性痴呆者常伴有语言障碍，表现为失语、失用、失认，甚至语言重复、刻板、不连贯，或发出无意义的声音。重度痴呆病人表现为缄默。
病人可出现人格改变，表现为兴趣减少、缺乏活力、对工作失去热情、主动性差、情感淡漠、社会性退缩，或冲动、幼稚等脱抑制行为。情绪易焦虑、激惹、抑郁和不稳定。可出现“灾难反应”（catastrophic reactions），即当病人对问题不能做出响应和工作不能完成时，可能出现突然放声大哭或愤怒的反应。有些病人出现坐立不安、漫游、尖叫和不恰当的、甚至是攻击性行为或淫荡、偷盗和愚蠢性犯罪。也可出现妄想和幻觉。
病人社会功能受损，表现为对熟悉的工作不能完成；晚期生活不能自理，需人照料。
三、遗忘综合征
主要临床表现是严重的记忆障碍，特别是近记忆障碍。注意力和即刻回忆正常。病人学习新事物很困难，记不住新近发生的事情。在智能检查时，当要求病人立即回忆地址或三件物品时问题不大，但10分钟后却难以回忆。另外，常有虚构，病人因为近记忆缺损，常捏造生动详细的情节来弥补，其他认知功能和技能则相对保持完好。因此，病人可进行正常对话，显得较理智。
【诊断与鉴别诊断】
一、西医诊断与鉴别诊断
（一）诊断要点
1.谵妄综合征 依据急性起病，意识障碍，定向障碍，伴波动性认知功能损害等典型的临床症状做出诊断。此外，还要根据病史、体格检查及实验室检查，如血液检查、X线检查、头颅CT或MRI等来明确谵妄的病因。
2.痴呆综合征
（1）症状及病史：智能减退和社会功能下降。智能检查有助于确定意识障碍及全面或局部的认知功能不全。简易智能状态检查对认知功能损害的评定非常有效。病史包括何时开始发病，是否伴有头痛、步态不稳或大小便失禁，是否有家族史，是否有脑外伤、卒中或酒精及药物滥用等病史。
（2）体格检查：常可发现神经系统定位体征，有助于明确病因诊断。
（3）实验室检查：有助于病因诊断。对怀疑痴呆的病人，可做血常规，血清钙、磷，血糖，肝、肾和甲状腺功能，维生素B1和叶酸，梅毒血清测定，神经影像学、电生理学等检查。
3.遗忘综合征 临床特征以严重近记忆力障碍为主，而其他认知功能和技能则相对保持完好。此外，需依据病史、阳性体征及有关实验室检查做出病因诊断。
（二）鉴别诊断
1.谵妄综合征与精神分裂症、短暂性精神障碍、躁狂症 谵妄有明显的病因，起病急骤，病程短暂，并有昼轻夜重的特点；病人存在意识障碍、片断的幻觉妄想；体格检查可发现一些阳性体征，特别是神经系统的检查更显重要。此外，有关实验室检查有助于病因的发现。这些特点可与上述疾病相鉴别。
2.痴呆综合征与假性痴呆 假性痴呆是一类表现为大脑功能暂时性全面抑制而无真正的智能障碍的临床综合征。主要见于癔症和反应性精神障碍。起病由精神因素引起，一般持续时间短，突然起病，也可突然消失。临床表现不符合一般智能障碍的规律，对简单问题均不能正确回答，对复杂问题反而能正确回答。一般没有器质性定位体征和相应的实验室检查异常。常见的证候群有刚塞综合征、童样痴呆、抑郁性假性痴呆等。这些可与痴呆综合征相鉴别。
3.遗忘综合征与心因性遗忘、癫痫 心因性遗忘起病有严重的精神创伤，临床以逆行性及界线性遗忘为主，内容与创伤事件相关，通常没有学习和回忆困难。癫痫发作后遗忘，一般从病史及脑电图可资鉴别。
二、中医辨证与辨病
1.辨谵语、郑声、狂言或错语 谵语是在神志不清、意识模糊时出现胡言乱语、语无伦次，多为实证；郑声是指病人在神志不清的情况下，不由自主地低声重复一些语句，为热病过程中的呓语，多为虚证；狂言则见于癫狂病者之胡言乱语、理智丧失；错语是在神志清醒状态下出现的言语错乱或喃喃自语，可见于癫证、郁证。
2.辨癫证、狂证、郁证 详见阿尔茨海默病章节。
【治疗】
一、治疗原则
治疗主要包括积极治疗器质性疾病；支持治疗包括保证营养，维持水、电解质和酸碱平衡，改善脑循环和代谢；对症治疗精神症状，给予不加重原发疾病的精神科药物。对意识障碍者要预防感染、外伤、冲动和生活照料；慢性病人要加强心理治疗，提高病人的生活质量，减轻病人给家庭带来的负担。中医治疗以辨证论治为主，选用中药复方或单味中药、中药提取物；亦可采用中药穴位注射，或针灸治疗等。中、西药的选用，视病人具体情况而定。一般而言，中西医结合治疗可获得较为理想的效果。
二、西医治疗
（一）谵妄综合征
1.病因治疗 针对原发脑部器质性疾病的治疗。支持治疗主要是维持水电解质平衡，补充营养和多种维生素。病人在安静、光线柔和、有亲人陪伴的环境中有利于减少病人焦虑、激动、定向障碍、错觉的产生，并可改善睡眠。
2.对症治疗 针对精神症状给予抗精神病药物治疗。宜小剂量、短期治疗，以免药物加深意识障碍。由于氟哌啶醇、奥氮平等不良作用较轻，可作为首选。有肝脏疾病和酒精依赖者应避免使用氯丙嗪，以免诱发癫痫；睡眠障碍者可给予适量安定类药；对酒精戒断者可选用安定类药物治疗；老年人宜选用氟哌啶醇、奋乃静，或奥氮平治疗，精神症状控制后则逐步停药。
（二）痴呆综合征
1.病因治疗 根据具体的病因及时治疗器质性疾病，有助于改善或延缓病情的发展。
2.对症治疗 对精神病性症状、激越行为或攻击行为者可使用抗精神病药物治疗，宜从低剂量开始，缓慢加量；症状改善后则逐渐减量，或停药以防抗精神病药物导致锥体外系不良反应，如迟发性运动障碍。第二代抗精神病药物的不良反应轻、安全性更高。
痴呆伴发抑郁者可用抗抑郁药治疗，能明显改善痴呆综合征。首选5-HT再摄取抑制剂等新型抗抑郁剂治疗，如氟西汀等。苯二氮䓬类药物虽可控制痴呆者的行为问题，但也可引起意识混乱、跌倒和药物依赖等，使用应特别谨慎。
（三）遗忘综合征
1.病因治疗 主要针对引起的原因进行治疗。
2.对症治疗 对记忆障碍者可选用改善记忆功能的药物，如脑复康等。可参照阿尔茨海默病章节。
三、中医治疗
（一）辨证论治
痴呆的辨证论治，详见阿尔茨海默病章节。
1.谵语
（1）阳明热盛，扰乱心神
症状 身热面赤，恶热，心烦神昏，谵语，大汗；舌红苔黄，脉洪大。或日晡潮热，时有谵语，大便秘结，腹满而痛，甚则循衣摸床，微喘，直视；舌红苔黄燥，脉沉实。
治法 清热泻火，宁心安神。
方药 白虎汤（《伤寒论》）加味。生石膏、知母、粳米、甘草、郁金、石菖蒲。若出现腑实证则用大黄、芒硝、枳实、厚朴等苦寒泻下，清热宁神。
（2）温疫毒盛，扰乱神明
症状 身热，头痛，两目昏瞀，狂躁谵语，口干咽痛，或吐衄发斑；舌绛苔焦，或生芒刺，脉浮大而数，或沉数。或神昏谵语，舌謇，肢厥；舌红苔黄，脉数。
治法 清热解毒，宁心安神。
方药 清瘟败毒饮（《温热经纬》）。生石膏、鲜生地、犀角、川黄连、山栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、丹皮、鲜竹叶。或清宫汤送服安宫牛黄丸，清心开窍。
（3）痰湿蒙窍，神明逆乱
症状 身热不扬，时有神昏，谵语；苔黄垢腻，脉濡滑数。
治法 化湿豁痰，开窍醒神。
方药 菖蒲郁金汤（《温病全书》）送服至宝丹。石菖蒲、郁金、山栀子、连翘、菊花、银花、滑石、竹叶、丹皮、牛蒡子、竹沥、姜汁。
（4）瘀阻脑窍，脑神失常
症状 外伤之后，昏迷谵语，头痛呕吐；舌尖红，苔薄白，边有瘀点或瘀斑，脉细或细涩。
治法 活血通窍。
方药 通窍活血汤（《医林改错》）。赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、老葱、生姜、大枣、黄酒。
（5）正气虚弱，神失所养
症状 表情淡漠，甚则痴呆，谵语或独语；舌淡胖嫩，边有齿印，苔薄白，脉细弱。或身热面赤，手足心热，口干舌燥，或神倦谵语；舌红少苔，或薄黄苔，脉细数。
治法 调补扶正，益脑定志。
方药 八珍汤（《内科摘要》）加减。党参、白术、茯苓、甘草、白芍、熟地、当归、川芎、远志、郁金、酸枣仁、柏子仁。或救逆汤加减，炙甘草、生地黄、白芍、麦冬、阿胶、龙骨、牡蛎、人参以滋阴安神定志。
2.健忘
（1）心脾两虚，脑神失调
症状 健忘，精神困乏，食少心悸；舌淡苔薄白，脉细弱。
治法 补养心脾，益脑养神。
方药 归脾汤（《济生方》）。白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志。
（2）肾精不足，脑髓空虚
症状 健忘，腰膝酸软，行动笨拙，头晕耳鸣，神情呆滞，齿摇发脱，面色黯滞；舌淡苔薄白，脉沉细弱无力。
治法 补肾填精，充养脑髓。
方药 河车大造丸（《医方集解》）。紫河车、党参、熟地黄、天冬、麦冬、杜仲、龟板、茯苓、黄柏、牛膝。
（3）痰瘀互结，痹阻脑络
症状 健忘，身重嗜卧，胸闷欲吐，头重头痛；舌黯淡苔白，脉弦滑或细涩。
治法 祛痰化瘀，通络醒脑。
方药 二陈汤（《和剂局方》）合四物汤（《和剂局方》）。半夏、橘红、茯苓、甘草、当归、白芍药、川芎、熟地黄。
（二）针灸治疗
1.痴呆 详见阿尔茨海默病章节。
2.健忘 取穴百会、中脘、足三里等。毫针用补法，或加艾灸。
【预防与调护】
1.预防要点 预防可从两个方面着手：一是针对病因及器质性疾病进行早期有效治疗，预防出现此等综合征；二是预防病情进一步的发展，从药物治疗、生活调护、心理治疗等多方面促进身心健康。
2.调护要点 调护主要是多与病人交流，让病人多动脑，到户外开展文体活动，提供安全、舒适的生活环境，使病人处于熟悉的环境中。房间地板不宜太光滑，室内光线要适当，厕所要安装扶手，让病人有安全活动的空间。另一方面，需要教育家庭成员，向病人提供切实可行的帮助，保证充足营养、适当运动等。痴呆病人实际上仍具有一定的学习能力，可通过各种康复措施使病人生活功能、情绪和行为问题得以改善。
谵妄综合征是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征。因其往往发生在急性起病、病程短暂、病变发展迅速的中毒感染、颅脑损伤等病程中，故又称急性脑器质性综合征（acute brain syndrome）或急性错乱状态（acute confusional state）。本综合征占内外科住院病人的5%~15%，住院病人的谵妄发生率一般在10%~30%之间，而在全麻外科手术后，谵妄发生率可高达50%。引起谵妄的易感因素有：老年人、儿童、有脑损伤史者和酒精依赖者。
痴呆综合征是指临床表现为全面的智力、记忆力衰退和人格改变，而没有意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑病综合征（chronic brain syndrome）。
遗忘综合征系一种选择性或局灶性认知功能障碍。病人意识清醒，智能相对完好，以近事记忆障碍和虚构为主要临床特征。此综合征是慢性酒精中毒的特征性症状，又称为柯萨可夫综合征（Korsakov's Syndrome）。
其他脑器质性精神障碍还有与功能性精神障碍相类似的表现，如幻觉妄想、抑郁焦虑情绪、行为问题、睡眠障碍、人格改变等。可参照相关疾病进行中西医结合的诊断和治疗。
常见脑器质性综合征相当于中医的“谵语”、“痴呆”、“健忘”等病症。在中医文献中散见于“善忘”、“喜忘”、“多忘”、“白痴”、“愚痴”、“痴症”、“呆痴”、“呆病”、“神呆”等专篇中。谵语是在神志不清、意识模糊时出现胡言乱语、语无伦次的一种病症，与谵妄综合征相似。《伤寒明理论》曰：“俨者，谓呢喃而语也，又作谵，谓妄有所见而言也，此皆真气昏乱，神识不清之所致。”痴呆由髓减脑消，或痰瘀痹阻脑络，神机失用所致，以呆傻愚笨为主要临床表现的一种脑功能减退的疾病，与痴呆综合征相似。早在先秦时期《左传》一书中记载为“不慧，盖世所谓白痴”；唐·孙思邈在《华佗神医密传》中首载“痴呆”病名。明·张景岳在《景岳全书》中设“癫狂痴呆”专篇讨论其病因和证治。健忘是脑力衰弱，记忆力减退，遇事善忘的一种病症，与遗忘综合征相似。《素问·五常政大论》称之为“善忘”。王清任在《医林改错》中认为“灵机记性在脑”。汪昂《医方集解·补养之剂》指出：“人之精与志，皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”《三因极一病证方论·健忘证治》曰：“脾主意与思，意者记所往事，思则兼心之所为也。……今脾受病则意舍不清，心神不宁，使人健忘，尽心力思量不来者是也。……二者通治。”《素问·调经论》指出：“血并于下，气并于上，乱而喜忘。”朱丹溪在《丹溪心法·健忘》中则认为“健忘精神短少者多，亦有痰者”。这些医家从不同侧面讨论了健忘的病因证治，对现今的中医辨证论治仍有较大指导意义。
【病因病理】
一、西医病因病理
1.谵妄综合征 谵妄综合征是多种因素导致的广泛性脑功能障碍，如：①感染、外伤、肿瘤等原发于脑部的疾病；②代谢与内分泌疾病、全身性感染等作用于脑部的躯体疾病；③手术后的状态；④药物等外源性物质中毒；⑤滥用成瘾物质而产生的戒断现象，多发生于酒精及镇静催眠药物依赖者。
发病机制目前尚不清楚。有学者提出胆碱能假说，发现血浆抗胆碱药物浓度与谵妄密切相关；谵妄病人脑脊液中有内啡肽、乙酰胆碱等神经递质异常。此与广泛的脑氧化代谢降低有关，脑氧化代谢率的降低，可导致乙酰胆碱合成的减少。主要病变部位在脑干的网状结构。
2.痴呆综合征 痴呆综合征的病因很多。中枢神经系统变性疾病如阿尔茨海默病等；颅内疾病如脑占位性病变、感染、神经梅毒、血管性疾病、脑外伤等；代谢障碍和内分泌障碍如艾迪生病、库欣综合征、甲状腺功能低下、垂体功能减退、维生素缺乏等。另外中毒、酒精、重金属、一氧化碳、药物、缺氧等均可导致痴呆综合征。如能及时发现、及时治疗，则预后相对较好。
3.遗忘综合征 遗忘综合征的常见原因为下丘脑后部和大脑近中线结构的损伤，但双侧海马结构受损偶尔也可导致遗忘障碍。酒精滥用导致维生素B1缺乏是遗忘障碍最常见的病因之一。其他如心脏停搏所致的缺氧、一氧化碳中毒、脑血管性疾病、脑炎、第三脑室肿瘤等也可导致遗忘障碍。
二、中医病因病机
1.谵妄 外感六淫，邪从热化；或内伤七情，五志化火；或热犯阳明；或热陷心包；或热入血室；或热扰厥阴等均可致神明被扰，神机失守而见谵语。跌仆等伤及于脑，瘀血内阻，精明之府失常也可出现谵语。各种原因导致阴阳气血虚损，则可致神明失养、错乱而发生谵语。总之，引起谵语的病因有外感、内伤和不内外因三种。病性不外虚实二端，病位主要在脑、心、肝，因为心主言、肝主语、脑为元神之府。此外，还涉及胃、肠、肾、血室等脏腑。
2.痴呆 痴呆病因可归纳为先天因素和后天因素所为，以后天因素为主，详见阿尔茨海默病章节。
3.健忘 主要是精血不足，痰瘀痹阻脑脉，使脑失所养，神明被扰，而致失聪善忘、记忆力衰退。病位在脑，与心脾肾相关。病性属虚，多为心脾不足、肾精亏虚。盖心主血，脾主运化为化生气血之源，肾藏精、主髓、通于脑。
【临床表现】
一、谵妄综合征
谵妄常急性起病，病情发展迅速，病程多短暂，症状变化大，常在一天之内有波动，多在晚上加重，通常持续数小时至数天，一般持续5~7天可完全恢复。如基本病情继续发展，则可导致昏迷、死亡或残留遗忘-痴呆综合征。临床可见某些前驱症状，如焦虑、不安、恐惧、激越行为、注意涣散和睡眠障碍等。
1.意识障碍 主要是意识的清晰度下降、注意力减退，有明显昼轻夜重的节律变化。
2.定向障碍 包括时间和地点的定向障碍，严重者可出现人物定向障碍。
3.睡眠障碍 以睡眠倒置为主。
4.记忆障碍 以即刻记忆和近记忆障碍最明显，尤其对新近事件难以识记，病人好转后对谵妄时的表现或发生的事大多遗忘。
5.感知觉障碍 尤其常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。病人对声光特别敏感；错觉和幻觉则以错视和幻视较常见，内容多为恐怖性和场景性。病人可因错觉和幻觉产生片段妄想，其特点多为不系统和不持久，可伴有冲动行为。
6.情绪障碍 表现为焦虑、抑郁、愤怒、恐惧及情绪不稳等。
二、痴呆综合征
多缓慢隐匿发生。记忆力减退是常见症状。早期主要表现为记不起近期发生过的事，学习新事物的能力明显减退，掌握新技术的能力下降，遇到不熟悉的作业时则易疲乏、沮丧、激怒；思维缓慢、贫乏；理解力、判断力、计算力下降，可出现定向力障碍。严重者外出迷失方向，甚至找不到自己的床位。随着病情的发展，远记忆也受损，不能回忆过去已掌握的知识，常以虚构（confabulation）的形式来弥补记忆方面的缺损。皮质性痴呆者常伴有语言障碍，表现为失语、失用、失认，甚至语言重复、刻板、不连贯，或发出无意义的声音。重度痴呆病人表现为缄默。
病人可出现人格改变，表现为兴趣减少、缺乏活力、对工作失去热情、主动性差、情感淡漠、社会性退缩，或冲动、幼稚等脱抑制行为。情绪易焦虑、激惹、抑郁和不稳定。可出现“灾难反应”（catastrophic reactions），即当病人对问题不能做出响应和工作不能完成时，可能出现突然放声大哭或愤怒的反应。有些病人出现坐立不安、漫游、尖叫和不恰当的、甚至是攻击性行为或淫荡、偷盗和愚蠢性犯罪。也可出现妄想和幻觉。
病人社会功能受损，表现为对熟悉的工作不能完成；晚期生活不能自理，需人照料。
三、遗忘综合征
主要临床表现是严重的记忆障碍，特别是近记忆障碍。注意力和即刻回忆正常。病人学习新事物很困难，记不住新近发生的事情。在智能检查时，当要求病人立即回忆地址或三件物品时问题不大，但10分钟后却难以回忆。另外，常有虚构，病人因为近记忆缺损，常捏造生动详细的情节来弥补，其他认知功能和技能则相对保持完好。因此，病人可进行正常对话，显得较理智。
【诊断与鉴别诊断】
一、西医诊断与鉴别诊断
（一）诊断要点
1.谵妄综合征 依据急性起病，意识障碍，定向障碍，伴波动性认知功能损害等典型的临床症状做出诊断。此外，还要根据病史、体格检查及实验室检查，如血液检查、X线检查、头颅CT或MRI等来明确谵妄的病因。
2.痴呆综合征
（1）症状及病史：智能减退和社会功能下降。智能检查有助于确定意识障碍及全面或局部的认知功能不全。简易智能状态检查对认知功能损害的评定非常有效。病史包括何时开始发病，是否伴有头痛、步态不稳或大小便失禁，是否有家族史，是否有脑外伤、卒中或酒精及药物滥用等病史。
（2）体格检查：常可发现神经系统定位体征，有助于明确病因诊断。
（3）实验室检查：有助于病因诊断。对怀疑痴呆的病人，可做血常规，血清钙、磷，血糖，肝、肾和甲状腺功能，维生素B1和叶酸，梅毒血清测定，神经影像学、电生理学等检查。
3.遗忘综合征 临床特征以严重近记忆力障碍为主，而其他认知功能和技能则相对保持完好。此外，需依据病史、阳性体征及有关实验室检查做出病因诊断。
（二）鉴别诊断
1.谵妄综合征与精神分裂症、短暂性精神障碍、躁狂症 谵妄有明显的病因，起病急骤，病程短暂，并有昼轻夜重的特点；病人存在意识障碍、片断的幻觉妄想；体格检查可发现一些阳性体征，特别是神经系统的检查更显重要。此外，有关实验室检查有助于病因的发现。这些特点可与上述疾病相鉴别。
2.痴呆综合征与假性痴呆 假性痴呆是一类表现为大脑功能暂时性全面抑制而无真正的智能障碍的临床综合征。主要见于癔症和反应性精神障碍。起病由精神因素引起，一般持续时间短，突然起病，也可突然消失。临床表现不符合一般智能障碍的规律，对简单问题均不能正确回答，对复杂问题反而能正确回答。一般没有器质性定位体征和相应的实验室检查异常。常见的证候群有刚塞综合征、童样痴呆、抑郁性假性痴呆等。这些可与痴呆综合征相鉴别。
3.遗忘综合征与心因性遗忘、癫痫 心因性遗忘起病有严重的精神创伤，临床以逆行性及界线性遗忘为主，内容与创伤事件相关，通常没有学习和回忆困难。癫痫发作后遗忘，一般从病史及脑电图可资鉴别。
二、中医辨证与辨病
1.辨谵语、郑声、狂言或错语 谵语是在神志不清、意识模糊时出现胡言乱语、语无伦次，多为实证；郑声是指病人在神志不清的情况下，不由自主地低声重复一些语句，为热病过程中的呓语，多为虚证；狂言则见于癫狂病者之胡言乱语、理智丧失；错语是在神志清醒状态下出现的言语错乱或喃喃自语，可见于癫证、郁证。
2.辨癫证、狂证、郁证 详见阿尔茨海默病章节。
【治疗】
一、治疗原则
治疗主要包括积极治疗器质性疾病；支持治疗包括保证营养，维持水、电解质和酸碱平衡，改善脑循环和代谢；对症治疗精神症状，给予不加重原发疾病的精神科药物。对意识障碍者要预防感染、外伤、冲动和生活照料；慢性病人要加强心理治疗，提高病人的生活质量，减轻病人给家庭带来的负担。中医治疗以辨证论治为主，选用中药复方或单味中药、中药提取物；亦可采用中药穴位注射，或针灸治疗等。中、西药的选用，视病人具体情况而定。一般而言，中西医结合治疗可获得较为理想的效果。
二、西医治疗
（一）谵妄综合征
1.病因治疗 针对原发脑部器质性疾病的治疗。支持治疗主要是维持水电解质平衡，补充营养和多种维生素。病人在安静、光线柔和、有亲人陪伴的环境中有利于减少病人焦虑、激动、定向障碍、错觉的产生，并可改善睡眠。
2.对症治疗 针对精神症状给予抗精神病药物治疗。宜小剂量、短期治疗，以免药物加深意识障碍。由于氟哌啶醇、奥氮平等不良作用较轻，可作为首选。有肝脏疾病和酒精依赖者应避免使用氯丙嗪，以免诱发癫痫；睡眠障碍者可给予适量安定类药；对酒精戒断者可选用安定类药物治疗；老年人宜选用氟哌啶醇、奋乃静，或奥氮平治疗，精神症状控制后则逐步停药。
（二）痴呆综合征
1.病因治疗 根据具体的病因及时治疗器质性疾病，有助于改善或延缓病情的发展。
2.对症治疗 对精神病性症状、激越行为或攻击行为者可使用抗精神病药物治疗，宜从低剂量开始，缓慢加量；症状改善后则逐渐减量，或停药以防抗精神病药物导致锥体外系不良反应，如迟发性运动障碍。第二代抗精神病药物的不良反应轻、安全性更高。
痴呆伴发抑郁者可用抗抑郁药治疗，能明显改善痴呆综合征。首选5-HT再摄取抑制剂等新型抗抑郁剂治疗，如氟西汀等。苯二氮䓬类药物虽可控制痴呆者的行为问题，但也可引起意识混乱、跌倒和药物依赖等，使用应特别谨慎。
（三）遗忘综合征
1.病因治疗 主要针对引起的原因进行治疗。
2.对症治疗 对记忆障碍者可选用改善记忆功能的药物，如脑复康等。可参照阿尔茨海默病章节。
三、中医治疗
（一）辨证论治
痴呆的辨证论治，详见阿尔茨海默病章节。
1.谵语
（1）阳明热盛，扰乱心神
症状 身热面赤，恶热，心烦神昏，谵语，大汗；舌红苔黄，脉洪大。或日晡潮热，时有谵语，大便秘结，腹满而痛，甚则循衣摸床，微喘，直视；舌红苔黄燥，脉沉实。
治法 清热泻火，宁心安神。
方药 白虎汤（《伤寒论》）加味。生石膏、知母、粳米、甘草、郁金、石菖蒲。若出现腑实证则用大黄、芒硝、枳实、厚朴等苦寒泻下，清热宁神。
（2）温疫毒盛，扰乱神明
症状 身热，头痛，两目昏瞀，狂躁谵语，口干咽痛，或吐衄发斑；舌绛苔焦，或生芒刺，脉浮大而数，或沉数。或神昏谵语，舌謇，肢厥；舌红苔黄，脉数。
治法 清热解毒，宁心安神。
方药 清瘟败毒饮（《温热经纬》）。生石膏、鲜生地、犀角、川黄连、山栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、丹皮、鲜竹叶。或清宫汤送服安宫牛黄丸，清心开窍。
（3）痰湿蒙窍，神明逆乱
症状 身热不扬，时有神昏，谵语；苔黄垢腻，脉濡滑数。
治法 化湿豁痰，开窍醒神。
方药 菖蒲郁金汤（《温病全书》）送服至宝丹。石菖蒲、郁金、山栀子、连翘、菊花、银花、滑石、竹叶、丹皮、牛蒡子、竹沥、姜汁。
（4）瘀阻脑窍，脑神失常
症状 外伤之后，昏迷谵语，头痛呕吐；舌尖红，苔薄白，边有瘀点或瘀斑，脉细或细涩。
治法 活血通窍。
方药 通窍活血汤（《医林改错》）。赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、老葱、生姜、大枣、黄酒。
（5）正气虚弱，神失所养
症状 表情淡漠，甚则痴呆，谵语或独语；舌淡胖嫩，边有齿印，苔薄白，脉细弱。或身热面赤，手足心热，口干舌燥，或神倦谵语；舌红少苔，或薄黄苔，脉细数。
治法 调补扶正，益脑定志。
方药 八珍汤（《内科摘要》）加减。党参、白术、茯苓、甘草、白芍、熟地、当归、川芎、远志、郁金、酸枣仁、柏子仁。或救逆汤加减，炙甘草、生地黄、白芍、麦冬、阿胶、龙骨、牡蛎、人参以滋阴安神定志。
2.健忘
（1）心脾两虚，脑神失调
症状 健忘，精神困乏，食少心悸；舌淡苔薄白，脉细弱。
治法 补养心脾，益脑养神。
方药 归脾汤（《济生方》）。白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志。
（2）肾精不足，脑髓空虚
症状 健忘，腰膝酸软，行动笨拙，头晕耳鸣，神情呆滞，齿摇发脱，面色黯滞；舌淡苔薄白，脉沉细弱无力。
治法 补肾填精，充养脑髓。
方药 河车大造丸（《医方集解》）。紫河车、党参、熟地黄、天冬、麦冬、杜仲、龟板、茯苓、黄柏、牛膝。
（3）痰瘀互结，痹阻脑络
症状 健忘，身重嗜卧，胸闷欲吐，头重头痛；舌黯淡苔白，脉弦滑或细涩。
治法 祛痰化瘀，通络醒脑。
方药 二陈汤（《和剂局方》）合四物汤（《和剂局方》）。半夏、橘红、茯苓、甘草、当归、白芍药、川芎、熟地黄。
（二）针灸治疗
1.痴呆 详见阿尔茨海默病章节。
2.健忘 取穴百会、中脘、足三里等。毫针用补法，或加艾灸。
【预防与调护】
1.预防要点 预防可从两个方面着手：一是针对病因及器质性疾病进行早期有效治疗，预防出现此等综合征；二是预防病情进一步的发展，从药物治疗、生活调护、心理治疗等多方面促进身心健康。
2.调护要点 调护主要是多与病人交流，让病人多动脑，到户外开展文体活动，提供安全、舒适的生活环境，使病人处于熟悉的环境中。房间地板不宜太光滑，室内光线要适当，厕所要安装扶手，让病人有安全活动的空间。另一方面，需要教育家庭成员，向病人提供切实可行的帮助，保证充足营养、适当运动等。痴呆病人实际上仍具有一定的学习能力，可通过各种康复措施使病人生活功能、情绪和行为问题得以改善。
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