摘要
阿尔茨海默病(Alzheimer's disease，AD)是一组病因未明的慢性进行性脑变性疾病所致的痴呆综合征。常起病于老年或老年前期。隐袭起病，逐渐进展。临床上以智能损...
阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）是一组病因未明的慢性进行性脑变性疾病所致的痴呆综合征。常起病于老年或老年前期。隐袭起病，逐渐进展。临床上以智能损害为主。
1896年Binswanger提出早老性痴呆这一名称；1906年Alzheimer首先报道了1例51岁女性进行性痴呆病人，故以Alzheimer之名命名。起病在65岁以前者旧称老年前期痴呆，或早老性痴呆（presenile dementia）。现将65岁以前发病的称为早发型，65岁以后发病的称为晚发型，有家族遗传倾向的称为家族性AD。
20世纪80年代以来，世界各国有关痴呆患病率的流行病学调查数据比较接近，65岁以上人群中痴呆的患病率为4%~6%，女性多于男性。患病率与年龄呈正相关，80岁以上的患病率可高达20%。痴呆尸解研究表明，50%~70%为AD，65岁以上的老年人中发病率约为1%。
本病相当于中医的“脑萎”、“痴呆”，可表现为“郁证”、“癫狂”等证候。中医认为人的神志、记忆、性格等由脑所主，故本病病位在脑，并归入脑病范畴。关于本病的病因证治，多体现在中医学的“痴呆”、“文痴”、“善忘”、“郁证”、“癫狂”等病证中。《左传》记载曰：“不慧，盖世所谓白痴。”晋《针灸甲乙经》以“呆痴”命名。唐·孙思邈在《华佗神医密传》中首载“痴呆”病名。《景岳全书·杂病谟》有“癫狂痴呆”专篇讨论痴呆证治，认为是多因素所致的结果；临床特点是“千奇百怪”、“变易不常”；病位在脑、心以及肝胆二经；预后则是“有可愈者，有不愈者，亦在乎胃气元气之强弱”。陈士铎在《辨证录》设“呆病门”并阐述其病因病机、临床表现、治法处方，所载洗心汤、转呆丹、还神至圣汤等均有较大应用价值。《石室秘录》曰：“痰气最盛，呆气最深”，并认为“治呆无奇法，治痰即治呆也”。清·王清任《医林改错·脑髓说》曰：“小儿无记性，脑髓未满；高年无记性者，脑髓渐空。”认为老年呆病主要是由于肝肾亏损，脑髓失养所致。
【病因病理】
一、西医病因病理
（一）病因
1.胆碱功能低下假说 患AD时海马和皮质胆碱神经元的原发性变性和胆碱乙酰转移酶（CAT）减少以额颞叶皮质、杏仁核和海马最明显。CAT活性降低与细胞外老年斑、细胞内神经元纤维缠绕密度呈负相关。因此，提示胆碱能系统功能低下可能是主要病理因素。
2.感染假说 1997年诺贝尔生理医学奖获得者，美国生物学家Prusiner在研究退行性脑病时发现了一种蛋白颗粒即朊病毒（prion），其对应蛋白单体称为朊病毒蛋白，相应疾病称为朊病毒病。这些疾病目前统称为海绵状脑病。AD的病理改变与海绵状脑病的病理改变相似。
3.免疫假说 实验研究表明，当机体免疫功能下降时，淀粉样蛋白可在组织中沉淀，而AD病理改变的重要组成就有淀粉样蛋白物质。有报道AD病人血清免疫球蛋白异常，而异常免疫球蛋白的水平与认知功能显著相关。
4.遗传因素 分子遗传学研究发现，该病与遗传因素相关。有痴呆家族史者，其患病率为普通人群的3倍。近年发现，三种早发型家族性常染色体显性遗传（familial autosomal dominant，FAD）的AD致病基因，分别位于21号染色体、14号染色体和1号染色体，包括21号染色体上的APP基因、14号染色体上的早老素1基因（PS1）及1号染色体上的早老素2基因（PS2）。但需注意，此类FAD的痴呆病人，只占所有AD病人的2%左右。
（二）病理
AD的神经病理改变特点为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见细胞外老年斑（senile plaques，SP）、细胞内神经元纤维缠结（neurofibrillary tangles，NFT）等显著性特征改变。SP和NFT是诊断AD的两个主要病理依据。
二、中医病因病机
中医认为该病主要病因病机不外虚实两端。虚即气血不足，脑髓空虚；实即后天失于调养、七情所伤致痰瘀阻窍，神机失用。
1.脑髓空虚 清·王清任在《医林改错》中明确指出：“高年无记性者，脑髓渐空”。由于先天禀赋缺陷或久病肝肾阴亏，不足以生髓上奉于脑，脑髓失充则灵机记忆衰退，神明失聪；心无所虑，神无所依则理智全失，动作笨拙，反应迟缓，发为痴呆。
2.气血亏虚 由于各种因素，如情志不遂，肝气犯脾，或思虑过度，或饮食不节，或年老多病损伤脾胃等皆可导致脾运失常，不能生化气血；或大病久病气血亏耗，致气血不足以上荣于脑，脑窍失用，神明失灵则发为痴呆。
3.情志所伤 七情外触，五志内伤，以致气郁于内，久则神情呆滞，发为善忘、郁闷而成痴呆。
4.痰蒙脑神 脾为生痰之源，凡能引起脾失健运者，皆可致中焦脾土运化水湿不能，而湿从内生，聚久为痰。痰随气动，无所不到，上蒙脑窍，神明失聪发为痴呆。《石室秘录》曰：“痰气最盛，呆气最深。”
5.瘀阻脑窍 七情所伤，肝郁气滞，气滞血行不畅而瘀阻；或久病入络，血脉不行而瘀滞，痹阻脑窍，脑髓失调，神机失用，发为痴呆。
总之本病之病位在脑，与心肝脾肾四脏功能失调相关，尤其与肾虚更为密切。基本病机为脑髓空虚、痰瘀阻窍、神明失用。病性为虚实夹杂。
【临床表现】
通常起病隐匿，病程为持续性、进行性加重，无缓解。从发病至死亡平均8~10年，但也有病人的病程可持续15年或以上，罕见自发缓解或自愈。病人常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体性疾病或衰竭而死亡。临床症状主要为进展性、全面性智能障碍及精神症状。
1.认知障碍 记忆障碍常为首发症状，以近记忆力损害明显。随着病情进展，远记忆力也受损；时间、人物、地点定向障碍；计算能力减退，很难完成简单的计算；分析判断、综合理解、推理概括等智能受损；思维迟缓，思考问题困难，特别是对新的事物表现出茫然难解；不能适应社会环境，不能从事脑力活动，严重时连简单劳动都不能做。可出现被害、被盗观念，甚至发展为妄想。
2.情感障碍 以情感淡漠为常见，也可表现欣快、焦虑或抑郁。
3.人格与自知力 早期人格相对完整，病情进展时可见自知力丧失、人格改变，如自私、固执、不修边幅、收集垃圾、当众手淫、随地大小便等。
4.行为异常 自发行为减少，动作单调、刻板、笨拙。重复无效行为，或出现离奇和怪异行为。
5.颞叶功能障碍 视觉性失认。表现为不能识别亲人或镜子中的自我，反复触摸眼前的物品等。
6.睡眠障碍 正常睡眠节律发生紊乱或睡眠倒置。白天精神不佳，昏昏欲睡，晚上则兴奋不安，甚至吵闹。
7.其他神经系统症状 各种类型的失语、失用、失认，空间结构障碍，锥体外系症状，强握和吸吮反射阳性，或大小便失禁，癫痫发作。
8.哈金斯基缺血指数评分量表 哈金斯基（Hachinski，1974年）缺血指数评分量表（简称HIS）共有13项组成，每一项均有不同的得分，计算方法简便，成为临床诊断AD和血管性痴呆（VD）的常用量表。量表总分为4分以下者判定为AD，总分在7分以上者评定为VD。
【诊断与鉴别诊断】
一、西医诊断与鉴别诊断
（一）诊断要点（CCMD-3诊断标准）
1.符合器质性精神障碍的诊断标准。
2.全面性智能损害。
3.无突然的卒中样发作，疾病早期无局灶性神经系统损害的体征。
4.无临床或特殊检查提示智能损害是由其他躯体或脑的疾病所致。
5.下列特征可支持诊断，但不是必备条件：高级皮层功能受损，可有失语、失认或失用；淡漠，缺乏主动性活动，或易激惹和社交行为失控；晚期重症病例可能出现帕金森症状和癫痫发作；躯体、神经系统检查，或实验室检查证明有脑萎缩。
6.日常生活和社会功能明显受损。
7.起病缓慢，病情发展虽可暂停，但难以逆转。
8.排除脑血管病等其他脑器质病变所致智能损害、抑郁症等精神障碍所致的假性痴呆、精神发育迟滞，或老年人良性健忘症。
（二）鉴别诊断
1.血管性痴呆 血管性痴呆者起病较急，常有高血压史或脑动脉硬化史。病程呈波动或阶梯样发展，可有多次脑中风史，改善脑循环后症状缓解；早期常有神经衰弱证候群，精神症状以识记及近记忆力障碍为主，情感脆弱，个性改变不明显，判断力和自知力受损较晚；有局限性神经症状和体征如失语、偏瘫、偏麻，病理征阳性；脑CT或MRI提示脑梗死或软化灶，HIS评分大于7分。AD者起病隐袭，呈慢性进行性发展，早期以近记忆力下降为主，自知力早期即可有丧失，个性改变也较早出现，早期无神经症状和体征；脑影像学检查呈弥漫性脑皮质萎缩；HIS评分小于4分。
2.匹克病（Pick病） Pick病是一组病因不明，临床表现为痴呆综合征。该病呈进行性恶化，人格改变，语言障碍，伴有额颞叶局限性萎缩的一种原发、退行性痴呆。发病年龄以50~60岁为高峰，行为改变、人格改变较早出现，定向障碍出现较晚，脑CT或MRI以额、颞叶萎缩明显。
3.正常压力脑积水 其主要临床特征是痴呆、步态不稳、尿失禁等三联征。亚急性起病，多在数月内发展到高峰，病程呈波动性，脑脊液压力正常，脑CT等影像学检查有脑室系统扩大，无明显脑皮质萎缩。
4.老年人良性健忘症 与年龄有关的记忆障碍。指50岁以上男女有健忘症状，而无痴呆的临床证据者，是一种正常或生理性非进行性的大脑衰老过程。
二、中医辨证与辨病
1.辨病证
（1）辨痴呆与癫证：痴呆是以智能活动障碍为主要临床表现，常出现愚笨、神情呆滞等症状。癫证则是以沉默不语，或语无伦次，静而多郁，情感淡漠为主要表现。
（2）辨痴呆与狂证：狂证表现为狂乱无知，其性刚暴，喧扰不宁，哭笑不休，妄语言高，不避亲疏，动而多躁。无呆笨表现。
（3）辨痴呆与郁证：郁证为精神抑郁不乐，胸闷不畅，痛无定处，无智能障碍，显然与痴呆者以愚笨呆傻为主要临床症状不同，易于鉴别。
（4）辨痴呆与健忘：在疾病的早期较难辨别，但健忘者以记忆力减退，善忘，甚则瞬间即遗忘为特征，无呆傻愚笨。
2.辨病位 本病之病位主要在脑，但与心肝脾肾相关。若兼腰酸膝软、步履困难者，则与肾相关；若情绪不畅，急躁易怒，则与肝相关；若气短懒言，食少便溏，则与脾相关；若心烦失眠，胸闷心悸，则与心相关。
3.辨病性 引起痴呆的病性主要是虚实夹杂。若由先天禀赋缺陷，精血亏虚所致者，多偏于正气虚损；若七情失调，痰瘀阻窍所为者，多偏于邪气盛实。故本病顽固，缠绵难愈，其病性又常虚实夹杂。
【治疗】
一、治疗原则
本病目前无特效治疗方法，重点在于护理和维持治疗，包括药物治疗与非药物治疗，以延缓病情进展，减轻临床症状，减少继发性病变及死亡率为目的。中西医结合治疗具有一定的优势，在西医辨病治疗的基础上，运用中医的辨证施治，对改善病人的脑功能及自觉症状有较大的帮助。
二、西医治疗
改善认知功能障碍的药物较多，但临床疗效均有待提高。乙酰胆碱酯酶（AChE）抑制剂多那培佐（donepezil）的不良反应较少，约1/3的AD病人治疗有效，可改善认知功能，但不能痊愈；胆碱酯酶抑制剂石杉碱一甲（huperzine A）也能改善病人的记忆，不良反应较少；抗氧化剂维生素E对改善病情亦有一定帮助。
心理治疗的主要目的是尽可能维持病人的社会功能和生活能力，减缓其精神衰退。心理治疗包括认知治疗和行为指导等，早期病人应给予社会心理支持，晚期给予生活护理为主，保证病人的安全和生活质量。
有行为和精神障碍者，可给予小剂量抗精神病药，如利培酮或奥氮平等；有焦虑或抑郁症状，给予抗焦虑，或抗抑郁剂，但要注意药物的不良反应，症状缓解后及时停药。
三、中医治疗
（一）辨证论治
1.脑髓空虚
症状 记忆力减退，言语迟缓，说话颠倒，行动迟钝，或行为幼稚，表情呆滞，喜独居，或头摇肢颤；兼见头晕眼花，耳鸣如蝉，听力下降，发稀齿少，面色黯淡；舌红少苔，或光滑无苔，多裂纹，脉沉细无力。
治法 滋补肝肾，填髓益脑。
方药 七福饮加味（《景岳全书》）。熟地、当归、党参、白术、炙甘草、远志、杏仁；加鹿角胶、龟板胶、阿胶、紫河车。
2.气血亏虚
症状 呆滞善忘，失认失算，困倦喜卧，神情恍惚；兼见面色无华，气短懒言，心悸失眠，纳呆便溏；舌淡胖边有齿印，苔薄白，脉细弱。
治法 补气益血，安神定志。
方药 八珍汤加味（《正体类要》）。党参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、熟地、川芎、生姜、大枣；加远志、酸枣仁。
3.肝郁火旺
症状 记忆力下降，太息易怒，多疑善虑，言行幼稚；兼见头痛眩晕，心烦不眠，面红目赤，口干舌燥；舌红苔黄，脉弦数。
治法 疏肝解郁，泻火安神。
方药 丹栀逍遥散（《内科摘要》）。当归、白芍、白术、柴胡、茯苓、煨姜、薄荷、丹皮、山栀子、甘草。
4.痰蒙脑神
症状 精神抑郁，默默不语，表情呆钝，呆若木鸡，智力下降，或哭笑无常，闭门独居；兼见脘腹胀满，头重如裹，口多痰涎，纳呆痞满；舌质淡胖有齿印，苔腻，脉滑。
治法 健脾化痰，开窍醒神。
方药 指迷汤加味（《辨证录》）。党参、白术、半夏、神曲、胆南星、陈皮、石菖蒲、附子、肉豆蔻、甘草；加柴胡、白芍、酸枣仁、柏子仁、远志。
5.瘀阻脑窍
症状 表情呆滞，反应迟钝，言语不利，健忘善怒，或妄想不寐，两目凝视；兼见面色黧黑，唇甲紫黯，肌肤甲错，双目黯晦；舌质紫黯，或有瘀点瘀斑，或舌下青筋暴露，脉细涩或迟。
治法 活血化瘀，通窍安神。
方药 通窍活血汤加减（《医林改错》）。赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、鲜姜、红枣；加石菖蒲、郁金、鸡血藤、阿胶、鳖甲、何首乌。
（二）中成药
抗脑衰胶囊 适用于精气亏虚，气滞血瘀者；健脑胶囊有养心安神，健脑益智功能。
（三）针灸治疗
可取大椎、足三里、哑门、内关，强刺激，每日1次，10次为一疗程。休息3~4日后重复治疗。
【预防与调护】
1.预防要点 预防在于精神调摄，保持精神愉快。经常进行智能训练，鼓励病人参加集体活动。饮食宜清淡，生活有规律，参加体育锻炼，增强体质。
2.调护要点 主要针对病人的生活自理能力进行调护。对于轻症者，应耐心和蔼，督促病人尽量料理自己的日常生活，开展各种文体活动，适应环境；重症者则需给予适当照顾，保证足够的营养摄入，以营养、易消化的食物为宜；不宜长期卧床，鼓励病人适当做些力所能及的活动；防范病人自伤、自杀、毁物和走失等意外事件。
1896年Binswanger提出早老性痴呆这一名称；1906年Alzheimer首先报道了1例51岁女性进行性痴呆病人，故以Alzheimer之名命名。起病在65岁以前者旧称老年前期痴呆，或早老性痴呆（presenile dementia）。现将65岁以前发病的称为早发型，65岁以后发病的称为晚发型，有家族遗传倾向的称为家族性AD。
20世纪80年代以来，世界各国有关痴呆患病率的流行病学调查数据比较接近，65岁以上人群中痴呆的患病率为4%~6%，女性多于男性。患病率与年龄呈正相关，80岁以上的患病率可高达20%。痴呆尸解研究表明，50%~70%为AD，65岁以上的老年人中发病率约为1%。
本病相当于中医的“脑萎”、“痴呆”，可表现为“郁证”、“癫狂”等证候。中医认为人的神志、记忆、性格等由脑所主，故本病病位在脑，并归入脑病范畴。关于本病的病因证治，多体现在中医学的“痴呆”、“文痴”、“善忘”、“郁证”、“癫狂”等病证中。《左传》记载曰：“不慧，盖世所谓白痴。”晋《针灸甲乙经》以“呆痴”命名。唐·孙思邈在《华佗神医密传》中首载“痴呆”病名。《景岳全书·杂病谟》有“癫狂痴呆”专篇讨论痴呆证治，认为是多因素所致的结果；临床特点是“千奇百怪”、“变易不常”；病位在脑、心以及肝胆二经；预后则是“有可愈者，有不愈者，亦在乎胃气元气之强弱”。陈士铎在《辨证录》设“呆病门”并阐述其病因病机、临床表现、治法处方，所载洗心汤、转呆丹、还神至圣汤等均有较大应用价值。《石室秘录》曰：“痰气最盛，呆气最深”，并认为“治呆无奇法，治痰即治呆也”。清·王清任《医林改错·脑髓说》曰：“小儿无记性，脑髓未满；高年无记性者，脑髓渐空。”认为老年呆病主要是由于肝肾亏损，脑髓失养所致。
【病因病理】
一、西医病因病理
（一）病因
1.胆碱功能低下假说 患AD时海马和皮质胆碱神经元的原发性变性和胆碱乙酰转移酶（CAT）减少以额颞叶皮质、杏仁核和海马最明显。CAT活性降低与细胞外老年斑、细胞内神经元纤维缠绕密度呈负相关。因此，提示胆碱能系统功能低下可能是主要病理因素。
2.感染假说 1997年诺贝尔生理医学奖获得者，美国生物学家Prusiner在研究退行性脑病时发现了一种蛋白颗粒即朊病毒（prion），其对应蛋白单体称为朊病毒蛋白，相应疾病称为朊病毒病。这些疾病目前统称为海绵状脑病。AD的病理改变与海绵状脑病的病理改变相似。
3.免疫假说 实验研究表明，当机体免疫功能下降时，淀粉样蛋白可在组织中沉淀，而AD病理改变的重要组成就有淀粉样蛋白物质。有报道AD病人血清免疫球蛋白异常，而异常免疫球蛋白的水平与认知功能显著相关。
4.遗传因素 分子遗传学研究发现，该病与遗传因素相关。有痴呆家族史者，其患病率为普通人群的3倍。近年发现，三种早发型家族性常染色体显性遗传（familial autosomal dominant，FAD）的AD致病基因，分别位于21号染色体、14号染色体和1号染色体，包括21号染色体上的APP基因、14号染色体上的早老素1基因（PS1）及1号染色体上的早老素2基因（PS2）。但需注意，此类FAD的痴呆病人，只占所有AD病人的2%左右。
（二）病理
AD的神经病理改变特点为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见细胞外老年斑（senile plaques，SP）、细胞内神经元纤维缠结（neurofibrillary tangles，NFT）等显著性特征改变。SP和NFT是诊断AD的两个主要病理依据。
二、中医病因病机
中医认为该病主要病因病机不外虚实两端。虚即气血不足，脑髓空虚；实即后天失于调养、七情所伤致痰瘀阻窍，神机失用。
1.脑髓空虚 清·王清任在《医林改错》中明确指出：“高年无记性者，脑髓渐空”。由于先天禀赋缺陷或久病肝肾阴亏，不足以生髓上奉于脑，脑髓失充则灵机记忆衰退，神明失聪；心无所虑，神无所依则理智全失，动作笨拙，反应迟缓，发为痴呆。
2.气血亏虚 由于各种因素，如情志不遂，肝气犯脾，或思虑过度，或饮食不节，或年老多病损伤脾胃等皆可导致脾运失常，不能生化气血；或大病久病气血亏耗，致气血不足以上荣于脑，脑窍失用，神明失灵则发为痴呆。
3.情志所伤 七情外触，五志内伤，以致气郁于内，久则神情呆滞，发为善忘、郁闷而成痴呆。
4.痰蒙脑神 脾为生痰之源，凡能引起脾失健运者，皆可致中焦脾土运化水湿不能，而湿从内生，聚久为痰。痰随气动，无所不到，上蒙脑窍，神明失聪发为痴呆。《石室秘录》曰：“痰气最盛，呆气最深。”
5.瘀阻脑窍 七情所伤，肝郁气滞，气滞血行不畅而瘀阻；或久病入络，血脉不行而瘀滞，痹阻脑窍，脑髓失调，神机失用，发为痴呆。
总之本病之病位在脑，与心肝脾肾四脏功能失调相关，尤其与肾虚更为密切。基本病机为脑髓空虚、痰瘀阻窍、神明失用。病性为虚实夹杂。
【临床表现】
通常起病隐匿，病程为持续性、进行性加重，无缓解。从发病至死亡平均8~10年，但也有病人的病程可持续15年或以上，罕见自发缓解或自愈。病人常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体性疾病或衰竭而死亡。临床症状主要为进展性、全面性智能障碍及精神症状。
1.认知障碍 记忆障碍常为首发症状，以近记忆力损害明显。随着病情进展，远记忆力也受损；时间、人物、地点定向障碍；计算能力减退，很难完成简单的计算；分析判断、综合理解、推理概括等智能受损；思维迟缓，思考问题困难，特别是对新的事物表现出茫然难解；不能适应社会环境，不能从事脑力活动，严重时连简单劳动都不能做。可出现被害、被盗观念，甚至发展为妄想。
2.情感障碍 以情感淡漠为常见，也可表现欣快、焦虑或抑郁。
3.人格与自知力 早期人格相对完整，病情进展时可见自知力丧失、人格改变，如自私、固执、不修边幅、收集垃圾、当众手淫、随地大小便等。
4.行为异常 自发行为减少，动作单调、刻板、笨拙。重复无效行为，或出现离奇和怪异行为。
5.颞叶功能障碍 视觉性失认。表现为不能识别亲人或镜子中的自我，反复触摸眼前的物品等。
6.睡眠障碍 正常睡眠节律发生紊乱或睡眠倒置。白天精神不佳，昏昏欲睡，晚上则兴奋不安，甚至吵闹。
7.其他神经系统症状 各种类型的失语、失用、失认，空间结构障碍，锥体外系症状，强握和吸吮反射阳性，或大小便失禁，癫痫发作。
8.哈金斯基缺血指数评分量表 哈金斯基（Hachinski，1974年）缺血指数评分量表（简称HIS）共有13项组成，每一项均有不同的得分，计算方法简便，成为临床诊断AD和血管性痴呆（VD）的常用量表。量表总分为4分以下者判定为AD，总分在7分以上者评定为VD。
【诊断与鉴别诊断】
一、西医诊断与鉴别诊断
（一）诊断要点（CCMD-3诊断标准）
1.符合器质性精神障碍的诊断标准。
2.全面性智能损害。
3.无突然的卒中样发作，疾病早期无局灶性神经系统损害的体征。
4.无临床或特殊检查提示智能损害是由其他躯体或脑的疾病所致。
5.下列特征可支持诊断，但不是必备条件：高级皮层功能受损，可有失语、失认或失用；淡漠，缺乏主动性活动，或易激惹和社交行为失控；晚期重症病例可能出现帕金森症状和癫痫发作；躯体、神经系统检查，或实验室检查证明有脑萎缩。
6.日常生活和社会功能明显受损。
7.起病缓慢，病情发展虽可暂停，但难以逆转。
8.排除脑血管病等其他脑器质病变所致智能损害、抑郁症等精神障碍所致的假性痴呆、精神发育迟滞，或老年人良性健忘症。
（二）鉴别诊断
1.血管性痴呆 血管性痴呆者起病较急，常有高血压史或脑动脉硬化史。病程呈波动或阶梯样发展，可有多次脑中风史，改善脑循环后症状缓解；早期常有神经衰弱证候群，精神症状以识记及近记忆力障碍为主，情感脆弱，个性改变不明显，判断力和自知力受损较晚；有局限性神经症状和体征如失语、偏瘫、偏麻，病理征阳性；脑CT或MRI提示脑梗死或软化灶，HIS评分大于7分。AD者起病隐袭，呈慢性进行性发展，早期以近记忆力下降为主，自知力早期即可有丧失，个性改变也较早出现，早期无神经症状和体征；脑影像学检查呈弥漫性脑皮质萎缩；HIS评分小于4分。
2.匹克病（Pick病） Pick病是一组病因不明，临床表现为痴呆综合征。该病呈进行性恶化，人格改变，语言障碍，伴有额颞叶局限性萎缩的一种原发、退行性痴呆。发病年龄以50~60岁为高峰，行为改变、人格改变较早出现，定向障碍出现较晚，脑CT或MRI以额、颞叶萎缩明显。
3.正常压力脑积水 其主要临床特征是痴呆、步态不稳、尿失禁等三联征。亚急性起病，多在数月内发展到高峰，病程呈波动性，脑脊液压力正常，脑CT等影像学检查有脑室系统扩大，无明显脑皮质萎缩。
4.老年人良性健忘症 与年龄有关的记忆障碍。指50岁以上男女有健忘症状，而无痴呆的临床证据者，是一种正常或生理性非进行性的大脑衰老过程。
二、中医辨证与辨病
1.辨病证
（1）辨痴呆与癫证：痴呆是以智能活动障碍为主要临床表现，常出现愚笨、神情呆滞等症状。癫证则是以沉默不语，或语无伦次，静而多郁，情感淡漠为主要表现。
（2）辨痴呆与狂证：狂证表现为狂乱无知，其性刚暴，喧扰不宁，哭笑不休，妄语言高，不避亲疏，动而多躁。无呆笨表现。
（3）辨痴呆与郁证：郁证为精神抑郁不乐，胸闷不畅，痛无定处，无智能障碍，显然与痴呆者以愚笨呆傻为主要临床症状不同，易于鉴别。
（4）辨痴呆与健忘：在疾病的早期较难辨别，但健忘者以记忆力减退，善忘，甚则瞬间即遗忘为特征，无呆傻愚笨。
2.辨病位 本病之病位主要在脑，但与心肝脾肾相关。若兼腰酸膝软、步履困难者，则与肾相关；若情绪不畅，急躁易怒，则与肝相关；若气短懒言，食少便溏，则与脾相关；若心烦失眠，胸闷心悸，则与心相关。
3.辨病性 引起痴呆的病性主要是虚实夹杂。若由先天禀赋缺陷，精血亏虚所致者，多偏于正气虚损；若七情失调，痰瘀阻窍所为者，多偏于邪气盛实。故本病顽固，缠绵难愈，其病性又常虚实夹杂。
【治疗】
一、治疗原则
本病目前无特效治疗方法，重点在于护理和维持治疗，包括药物治疗与非药物治疗，以延缓病情进展，减轻临床症状，减少继发性病变及死亡率为目的。中西医结合治疗具有一定的优势，在西医辨病治疗的基础上，运用中医的辨证施治，对改善病人的脑功能及自觉症状有较大的帮助。
二、西医治疗
改善认知功能障碍的药物较多，但临床疗效均有待提高。乙酰胆碱酯酶（AChE）抑制剂多那培佐（donepezil）的不良反应较少，约1/3的AD病人治疗有效，可改善认知功能，但不能痊愈；胆碱酯酶抑制剂石杉碱一甲（huperzine A）也能改善病人的记忆，不良反应较少；抗氧化剂维生素E对改善病情亦有一定帮助。
心理治疗的主要目的是尽可能维持病人的社会功能和生活能力，减缓其精神衰退。心理治疗包括认知治疗和行为指导等，早期病人应给予社会心理支持，晚期给予生活护理为主，保证病人的安全和生活质量。
有行为和精神障碍者，可给予小剂量抗精神病药，如利培酮或奥氮平等；有焦虑或抑郁症状，给予抗焦虑，或抗抑郁剂，但要注意药物的不良反应，症状缓解后及时停药。
三、中医治疗
（一）辨证论治
1.脑髓空虚
症状 记忆力减退，言语迟缓，说话颠倒，行动迟钝，或行为幼稚，表情呆滞，喜独居，或头摇肢颤；兼见头晕眼花，耳鸣如蝉，听力下降，发稀齿少，面色黯淡；舌红少苔，或光滑无苔，多裂纹，脉沉细无力。
治法 滋补肝肾，填髓益脑。
方药 七福饮加味（《景岳全书》）。熟地、当归、党参、白术、炙甘草、远志、杏仁；加鹿角胶、龟板胶、阿胶、紫河车。
2.气血亏虚
症状 呆滞善忘，失认失算，困倦喜卧，神情恍惚；兼见面色无华，气短懒言，心悸失眠，纳呆便溏；舌淡胖边有齿印，苔薄白，脉细弱。
治法 补气益血，安神定志。
方药 八珍汤加味（《正体类要》）。党参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、熟地、川芎、生姜、大枣；加远志、酸枣仁。
3.肝郁火旺
症状 记忆力下降，太息易怒，多疑善虑，言行幼稚；兼见头痛眩晕，心烦不眠，面红目赤，口干舌燥；舌红苔黄，脉弦数。
治法 疏肝解郁，泻火安神。
方药 丹栀逍遥散（《内科摘要》）。当归、白芍、白术、柴胡、茯苓、煨姜、薄荷、丹皮、山栀子、甘草。
4.痰蒙脑神
症状 精神抑郁，默默不语，表情呆钝，呆若木鸡，智力下降，或哭笑无常，闭门独居；兼见脘腹胀满，头重如裹，口多痰涎，纳呆痞满；舌质淡胖有齿印，苔腻，脉滑。
治法 健脾化痰，开窍醒神。
方药 指迷汤加味（《辨证录》）。党参、白术、半夏、神曲、胆南星、陈皮、石菖蒲、附子、肉豆蔻、甘草；加柴胡、白芍、酸枣仁、柏子仁、远志。
5.瘀阻脑窍
症状 表情呆滞，反应迟钝，言语不利，健忘善怒，或妄想不寐，两目凝视；兼见面色黧黑，唇甲紫黯，肌肤甲错，双目黯晦；舌质紫黯，或有瘀点瘀斑，或舌下青筋暴露，脉细涩或迟。
治法 活血化瘀，通窍安神。
方药 通窍活血汤加减（《医林改错》）。赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、鲜姜、红枣；加石菖蒲、郁金、鸡血藤、阿胶、鳖甲、何首乌。
（二）中成药
抗脑衰胶囊 适用于精气亏虚，气滞血瘀者；健脑胶囊有养心安神，健脑益智功能。
（三）针灸治疗
可取大椎、足三里、哑门、内关，强刺激，每日1次，10次为一疗程。休息3~4日后重复治疗。
【预防与调护】
1.预防要点 预防在于精神调摄，保持精神愉快。经常进行智能训练，鼓励病人参加集体活动。饮食宜清淡，生活有规律，参加体育锻炼，增强体质。
2.调护要点 主要针对病人的生活自理能力进行调护。对于轻症者，应耐心和蔼，督促病人尽量料理自己的日常生活，开展各种文体活动，适应环境；重症者则需给予适当照顾，保证足够的营养摄入，以营养、易消化的食物为宜；不宜长期卧床，鼓励病人适当做些力所能及的活动；防范病人自伤、自杀、毁物和走失等意外事件。
谢谢赞赏！