摘要
癫痫(epilepsy)是一组由大脑神经元异常放电所致，以短暂性中枢神经系统功能障碍为特征的慢性脑部疾病。每次发作或每种发作称为痫性发作。有1/5~1/3的癫痫病人伴有...
癫痫（epilepsy）是一组由大脑神经元异常放电所致，以短暂性中枢神经系统功能障碍为特征的慢性脑部疾病。每次发作或每种发作称为痫性发作。有1/5~1/3的癫痫病人伴有精神障碍，在原发性和继发性癫痫病人中均可出现。癫痫年发病率为50~70/10万，年患病率约5%，估计我国约有600万癫痫病人。
本病相当于中医学的癫痫，又有“痫证”“羊痫风”之称。其精神障碍的临床表现类似于癫狂证，或情志疾病。对于本病的病因病机和临床表现，历代均有确切的描述。如《素问·奇病论》：“人生而有病巅疾者……此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也。”《灵枢·癫狂》：“巅疾始作，先反僵，因而脊痛。”明确地提出了癫痫可因先天因素引起，同时也观察到癫痫在抽搐之初，先有肌肉僵直，发作后常有背痛。隋·巢元方《诸病源候论·风癫候》指出：“其发则仆地，吐涎沫，无所觉是也”；“发作时，反目口噤，手足相引，身体皆然”；“阳癫，发如死人，遗尿，食顷乃解”；“风癫，发作时眼目相引，牵纵反强，羊鸣，食顷方解”；“若惊僵，起如狂”。认识到癫痫有反复发作性的意识障碍、肢体抽搐的特点，也可有精神异常。《奇效良方》则描述了精神运动性发作的症状：“痰痫为病，此患似张狂，作之不常，……其人张狂，如梦中，如半醉，灯下不知人……如狂。”癫痫的中、西医病名是一致的，临床表现的描述也大同小异，故中西医易于融会贯通。
【病因病理】
一、西医病因病理
（一）病因分类
1.原发性癫痫 病因未明，故又称为隐源性癫痫或特发性癫痫。虽然病因不明，但研究认为与遗传因素有较密切的关系，其发病年龄也多在儿童期或青春期发病。
2.继发性癫痫 由于多种脑部病损和代谢障碍所致，占癫痫病例的大多数。癫痫发作仅是其中的一个症状，故又称为症状性癫痫。
常见的原因为脑发育异常、颅内肿瘤、脑外伤、颅内感染、脑血管疾病、脑缺氧、产前与产时损伤、中毒、妊娠高血压综合征、尿毒症、营养和代谢性疾病、变性疾病等均可引发癫痫。
（二）发病机理
由于各种致病因素导致神经元结构改变、膜电位异常、神经生化改变，从而使神经元异常放电引起痫性发作。由于神经元的高频重复放电，使兴奋性突触后电位明显增大，极易发生连续传播，大脑各部位的抑制能力不同，其传播的范围也不一致，故临床上就会有各种各样的发作形式。痫性活动的终止与神经元的能源消耗无关，而是与抑制作用有关。由于兴奋作用过强，反馈引起抑制作用增强，从而终止痫性活动。
二、中医病因病机
（一）先天因素
1.孕妇失于调养 主要是孕妇精神和饮食的调养失衡，使先天禀赋不足，胎气内动，发为痫病。
2.胎儿发育不全 《千金要方·惊痫》指出：“新生即痫者，是其五脏不收敛，血气不聚，五脉不流，骨怯不成也，多不全育。”
上述原因引起者，痫病多始于幼年。
（二）后天因素
1.七情失调
（1）怒伤肝、恐伤肾，七情不节，暗耗肝肾之阴精，阴虚不敛阳，产生内热虚风致癫痫发作。
（2）思虑过度，损伤脾胃，痰湿内生，中阻气逆，或聚久化火生风，脑神被蒙，发为癫痫。
2.脑部外伤 由于跌仆撞击，或出生时难产，均能导致颅脑受伤，使神志逆乱，昏不知人；气血瘀阻，则络脉不畅，肢体抽搐，遂发痫病。
3.其他 外感时疫瘟毒，或虫积脑内，均可直接损伤脑窍发为痫病。饮食不节，劳累过度，或患它病之后，均可造成脏腑虚损，功能失调。如脾失健运，痰浊内生；或心血不足，心火旺，神不守舍；或肾阴亏损，水不涵木，肝风内动，风阳夹痰，上巅犯脑，致成痫病。
总之，各种致病因素均可引起痫病。病位在脑，与心肝脾肾四脏关系密切。基本病机为风、火、气、痰、瘀蒙蔽脑窍，脑络闭塞，神机逆乱，脑神失控发为痫病。病性为虚实夹杂。
【临床表现】
1.发作前精神障碍 精神障碍可以是痫性发作的先兆（aura）或前驱症状（prodrome）。先兆是在痫性发作前数秒至一分钟内发生。不同类型痫性发作的先兆表现不同，但同一病人每次发作前的先兆往往相同。
前驱症状是在痫性发作前数小时至数天内发生，以儿童多见。主要表现为情感和认知障碍，如易激惹、思维紊乱、失眠、坐立不安、紧张，甚至抑郁等，通常随痫性发作终止而消失。
2.发作时精神障碍 主要见于单纯部分性精神性发作和复杂部分性发作。
（1）单纯部分性发作：主要为遗忘症、情感异常、错觉、幻觉。遗忘症，如似曾相识感、陌生感、快速回顾往事、强迫思维等，病灶多在海马部；情感异常，如无名恐惧、愤怒、忧郁、欣快等，病灶多在扣带回；错觉，如视物变大或变小、听觉变强或变弱、感觉本人肢体变化等，病灶在海马部、颞枕部；复杂幻觉，如复杂视幻觉、听幻觉，病灶多在海马部、颞枕部。可单独发作，但常为复杂部分性发作或强直-阵挛发作的先兆。
（2）复杂部分性发作：发作起始为各种精神症状或特殊感觉症状，随后出现意识障碍，或精神自动症、遗忘症，即精神运动性发作。病灶多在颞叶，故又称颞叶癫痫。
3.发作后精神障碍 病人发作后可出现意识模糊、定向力障碍、反应迟钝、自动症、朦胧状态，或产生短暂的偏执、幻觉等症状，通常持续数分钟至数小时不等。
4.发作间隙期精神障碍 人格障碍较多见，好发于左颞叶病灶和大发作的病人。此外与脑器质性损害、社会心理因素、长期使用抗癫痫药及病人原有人格特征等因素相关。表现为人际关系紧张、自我为中心、易激惹和冲动、挑剔好斗、敏感多疑、思维粘滞等。少数病人则出现智能障碍，如记忆力减退、注意力和判断力下降、行为障碍，称为癫痫性痴呆。这些症状多见于继发性癫痫和长期、严重的癫痫病人。此外，还可表现为类精神分裂样症状、焦虑为主的情感症状等。
【诊断与鉴别诊断】
一、西医诊断与鉴别诊断
（一）诊断要点（CCMD-3诊断标准）
1.符合器质性精神障碍的诊断标准。
2.有原发性癫痫的证据。
3.精神障碍的发生及其病程与癫痫相关。
4.社会功能受损。
5.分发作性和持续性两类病程。前者有突然性、短暂性、反复发作的特点；后者（如分裂症样障碍、人格改变或智能损害等）为迁延性病程。
6.排除感染或中毒所致精神障碍，需注意它们可产生继发癫痫。
7.排除癔症、睡行症、精神分裂症、情感性精神障碍。
（二）鉴别诊断
1.癔症性精神障碍 与癫痫不同的是多受到情感刺激后发作，有人在场发作明显；发作时间一般较长，持续数十分钟或数小时，甚至整天整夜发作，杂有哭泣和喊叫；一般意识清楚，无撞伤和二便失禁；暗示性高，有表演色彩。病前有癔症性格，脑电图无特殊改变。
2.晕厥 晕厥也是短暂的意识障碍，要和癫痫的失神发作相鉴别。晕厥前常有先兆，如头晕、眼前发黑、心慌等，不像失神发作的突然发生，突然休止。
3.偏头痛 偏头痛常有一些先兆，如视觉先兆、肢体感觉异常，需与癫痫的局限性发作鉴别，这些先兆持续时间较长，达数分钟，继而出现头痛、恶心。
4.短暂性脑缺血发作（TIA） 主要见于中老年人，为短暂性脑缺血发作。症状为损害的血管所支配的脑区功能失常，一般无抽搐发作，脑电图等实验室检查可资鉴别。
二、中医辨证与辨病
（1）中风病：痫病重证与中风病均有突然仆倒、昏不知人的主症，但本病无半身不遂、口眼歪斜等症；而中风病亦无本病之口吐涎沫、两目上视或怪叫等症，并呈反复发作病程，以资区别。
（2）厥证：厥证除见突然仆倒、昏不知人主症外，还有面色苍白、四肢厥冷，而无口吐涎沫、两目上视、四肢抽搐和怪叫之症，临床上亦不难区别。
（3）惊风：惊风分急惊风和慢惊风。急惊风一定有高热，慢惊风多发于脾虚久泻之后。而癫痫发作一般无发热，也无腹泻。急惊风在退热后，抽搐不再发生；慢惊风在健脾止泻后，抽搐也不再发生；而癫痫则反复发作，这是它们有别之处。
（4）痉病：痉病常为持续性，病因消除后可以不再发作；而癫痫发作有反复性，自解性。痉病只有抽搐；而癫痫临床表现复杂。痉病是筋病，由肝风内动引起；而癫痫则由逆气引动肝风致抽搐。
（5）癫狂：癫狂主要表现为精神方面的症状，如躁动多言，易怒，甚至毁物伤人，通宵不眠或沉默不语，呆滞，健忘，甚至神志不清，但不抽搐，不经治疗往往呈持续状态。有些痫病可有精神失常，但有其自解性和反复性。
2.辨病位 本病病位在脑，与心肝脾肾四脏相关，若出现心悸、心烦、不寐、健忘等症，则表明心神不宁；若出现急躁易怒、情绪不稳、口苦咽干等症，则表明肝火上炎；若出现腹胀纳呆、神疲乏力等症，则表明脾虚不运；若出现腰膝酸软、头晕耳鸣等症，则表明肾虚失养。
3.辨病性 本病常为虚实夹杂；或脾虚不运，痰湿内聚；或气血不足；或气滞血瘀，脑窍闭塞；或肝肾阴亏，肝风内动。临床当详辨之。
【治疗】
一、治疗原则
治疗癫痫的一般原则是：长期用药、单一用药的原则。依癫痫类型选择药物；依血药浓度调整剂量；注意药物副作用，停药宜缓慢。癫痫性精神障碍的治疗，应在癫痫治疗的基础上根据精神症状选用药物，避免使用加重癫痫发作的精神类药物。心理治疗可增加病人对治疗的依从性，减少发作。中医治疗当分清标本虚实。一般初期频繁发作期，邪实为主，应先治标，注重祛痰；久发致虚，治以补虚，标本兼顾。中西医结合治疗可提高整体疗效，增加依从性，减少药物不良反应。
二、西医治疗
可选用的一线抗癫痫药，如丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥等，必要时可配用新型的AEDs，如加巴喷丁、拉莫三嗪、非尔氨酯、氨己烯酸、托吡酯等。可加用辅助的药物，如维生素E、西比灵等。
苯二氮䓬类药物有抗焦虑、镇静和改善睡眠作用，同时又有抗癫痫作用；SSRIs类可抗抑郁和焦虑，引起癫痫发作可能性较小；治疗精神病性症状以选用致癫痫较小的新型抗精神病药，不宜使用氯氮平等。
三、中医治疗
（一）辨证论治
1.痰火扰神
症状 急躁易怒，心烦失眠，卒然仆倒，不省人事，手足抽动强直，口中有声，声高气粗，口吐白沫，口苦咽干，便秘溲黄；舌红苔黄腻，脉弦滑。
治法 清肝泻火，化痰开窍。
方药 当归龙荟丸（《丹溪心法》）加味。龙胆草、青黛、芦荟、大黄、黄连、黄芩、黄柏、栀子、木香、麝香；加茯苓、姜半夏、橘红健脾益气化痰。
2.风痰闭窍
症状 病前多有情绪忧虑，头晕，胸闷，痰多，卒然昏仆，四肢抽搐，口吐白沫，喉中痰鸣；舌质淡红，苔白腻，脉滑。
治法 涤痰熄风，开窍定痫。
方药 定痫丸（《医学心悟》）。天麻、全蝎、僵蚕、川贝母、胆南星、菖蒲、姜半夏、竹沥、琥珀、茯神、远志、辰砂、茯苓、陈皮、丹参、麦冬、姜汁、甘草。情志抑郁，气郁不舒者，加佛手、香附、合欢花顺气解郁。
3.瘀阻脑络
症状 头部或有外伤史，头刺痛常有定处，发作时昏仆倒地，四肢抽搐，口吐涎沫，面唇青紫；舌紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉弦或涩。
治法 活血化瘀，通窍定痫。
方药 通窍活血汤（《医林改错》）加减。赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、老葱、大枣、鲜姜；加僵蚕、全蝎、天麻。
4.心脾两虚
症状 癫痫反复发作，神疲乏力，面色苍白，纳呆便溏，体瘦；舌淡苔白腻，脉沉弱。
治法 补益心脾，化痰定痫。
方药 定痫丹（《医宗金鉴》）。人参、当归、炒白芍、远志、琥珀、化橘红、姜半夏、天麻、茯神、炒枣仁、炒白术、天竺黄、钩藤、炙甘草。精神恍惚、恐惧、焦虑、抑郁者，合甘麦大枣汤养心润燥缓急；心悸、烦躁不寐、心神不宁者，加磁石、代赭石等镇心安神。
5.肝肾阴虚
症状 发作日久，腰膝酸软，头晕眼花，失眠多梦，记忆力差，心悸不宁，五心烦热，口干舌燥，大便秘结，发作时昏仆，面色苍白，四肢抽搐，二便自遗；舌红少苔，脉细数。
治法 滋补肝肾，潜阳熄风。
方药 大定风珠（《温病条辨》）加减。生地、麦冬、阿胶、龟板、鳖甲、白芍、五味子、山萸肉、牛膝、丹参、远志、牡蛎、甘草。精神恍惚、烦躁、心悸、少寐者，加百合地黄汤和熟枣仁、磁石、琥珀粉等养心安神。
（二）中成药
抗癫灵、痫宁片可用于治疗各类癫痫；癫痫片适用于风痰闭阻者；羚羊角胶囊适用于高热惊痫者。
（三）针灸治疗
1.主穴 ①百会、印堂、人中、内关、神门、三阴交；②鸠尾、中脘、内关、间使、太冲。
2.配穴 抽搐较重者，加风池、风府、合谷、阳陵泉；痰湿甚者，加天突、丰隆，灸百会、气海、足三里；反复频发者，加印堂、人中，灸中脘。
【预防与调护】
1.预防要点 注意妊娠期保健，定期做好妊娠检查，注意孕妇饮食和精神调节，尽量避免感冒，防止分娩意外，避免产伤；严防颅脑外伤；缓解期注意精神调节，坚持服药，维持治疗，防止发作。
2.调护要点 抗癫痫治疗是一个长期的任务，要将有关防治知识交给病人和家属，提高治疗依从性。不要随意换药、减药、停药；注意劳逸结合，禁烟酒；不宜进行高空、炉旁、水上或水边、机床旁作业及驾驶车辆等危险活动，以防意外发生。另有精神障碍时则要注意防自伤或他伤等行为发生。
本病相当于中医学的癫痫，又有“痫证”“羊痫风”之称。其精神障碍的临床表现类似于癫狂证，或情志疾病。对于本病的病因病机和临床表现，历代均有确切的描述。如《素问·奇病论》：“人生而有病巅疾者……此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也。”《灵枢·癫狂》：“巅疾始作，先反僵，因而脊痛。”明确地提出了癫痫可因先天因素引起，同时也观察到癫痫在抽搐之初，先有肌肉僵直，发作后常有背痛。隋·巢元方《诸病源候论·风癫候》指出：“其发则仆地，吐涎沫，无所觉是也”；“发作时，反目口噤，手足相引，身体皆然”；“阳癫，发如死人，遗尿，食顷乃解”；“风癫，发作时眼目相引，牵纵反强，羊鸣，食顷方解”；“若惊僵，起如狂”。认识到癫痫有反复发作性的意识障碍、肢体抽搐的特点，也可有精神异常。《奇效良方》则描述了精神运动性发作的症状：“痰痫为病，此患似张狂，作之不常，……其人张狂，如梦中，如半醉，灯下不知人……如狂。”癫痫的中、西医病名是一致的，临床表现的描述也大同小异，故中西医易于融会贯通。
【病因病理】
一、西医病因病理
（一）病因分类
1.原发性癫痫 病因未明，故又称为隐源性癫痫或特发性癫痫。虽然病因不明，但研究认为与遗传因素有较密切的关系，其发病年龄也多在儿童期或青春期发病。
2.继发性癫痫 由于多种脑部病损和代谢障碍所致，占癫痫病例的大多数。癫痫发作仅是其中的一个症状，故又称为症状性癫痫。
常见的原因为脑发育异常、颅内肿瘤、脑外伤、颅内感染、脑血管疾病、脑缺氧、产前与产时损伤、中毒、妊娠高血压综合征、尿毒症、营养和代谢性疾病、变性疾病等均可引发癫痫。
（二）发病机理
由于各种致病因素导致神经元结构改变、膜电位异常、神经生化改变，从而使神经元异常放电引起痫性发作。由于神经元的高频重复放电，使兴奋性突触后电位明显增大，极易发生连续传播，大脑各部位的抑制能力不同，其传播的范围也不一致，故临床上就会有各种各样的发作形式。痫性活动的终止与神经元的能源消耗无关，而是与抑制作用有关。由于兴奋作用过强，反馈引起抑制作用增强，从而终止痫性活动。
二、中医病因病机
（一）先天因素
1.孕妇失于调养 主要是孕妇精神和饮食的调养失衡，使先天禀赋不足，胎气内动，发为痫病。
2.胎儿发育不全 《千金要方·惊痫》指出：“新生即痫者，是其五脏不收敛，血气不聚，五脉不流，骨怯不成也，多不全育。”
上述原因引起者，痫病多始于幼年。
（二）后天因素
1.七情失调
（1）怒伤肝、恐伤肾，七情不节，暗耗肝肾之阴精，阴虚不敛阳，产生内热虚风致癫痫发作。
（2）思虑过度，损伤脾胃，痰湿内生，中阻气逆，或聚久化火生风，脑神被蒙，发为癫痫。
2.脑部外伤 由于跌仆撞击，或出生时难产，均能导致颅脑受伤，使神志逆乱，昏不知人；气血瘀阻，则络脉不畅，肢体抽搐，遂发痫病。
3.其他 外感时疫瘟毒，或虫积脑内，均可直接损伤脑窍发为痫病。饮食不节，劳累过度，或患它病之后，均可造成脏腑虚损，功能失调。如脾失健运，痰浊内生；或心血不足，心火旺，神不守舍；或肾阴亏损，水不涵木，肝风内动，风阳夹痰，上巅犯脑，致成痫病。
总之，各种致病因素均可引起痫病。病位在脑，与心肝脾肾四脏关系密切。基本病机为风、火、气、痰、瘀蒙蔽脑窍，脑络闭塞，神机逆乱，脑神失控发为痫病。病性为虚实夹杂。
【临床表现】
1.发作前精神障碍 精神障碍可以是痫性发作的先兆（aura）或前驱症状（prodrome）。先兆是在痫性发作前数秒至一分钟内发生。不同类型痫性发作的先兆表现不同，但同一病人每次发作前的先兆往往相同。
前驱症状是在痫性发作前数小时至数天内发生，以儿童多见。主要表现为情感和认知障碍，如易激惹、思维紊乱、失眠、坐立不安、紧张，甚至抑郁等，通常随痫性发作终止而消失。
2.发作时精神障碍 主要见于单纯部分性精神性发作和复杂部分性发作。
（1）单纯部分性发作：主要为遗忘症、情感异常、错觉、幻觉。遗忘症，如似曾相识感、陌生感、快速回顾往事、强迫思维等，病灶多在海马部；情感异常，如无名恐惧、愤怒、忧郁、欣快等，病灶多在扣带回；错觉，如视物变大或变小、听觉变强或变弱、感觉本人肢体变化等，病灶在海马部、颞枕部；复杂幻觉，如复杂视幻觉、听幻觉，病灶多在海马部、颞枕部。可单独发作，但常为复杂部分性发作或强直-阵挛发作的先兆。
（2）复杂部分性发作：发作起始为各种精神症状或特殊感觉症状，随后出现意识障碍，或精神自动症、遗忘症，即精神运动性发作。病灶多在颞叶，故又称颞叶癫痫。
3.发作后精神障碍 病人发作后可出现意识模糊、定向力障碍、反应迟钝、自动症、朦胧状态，或产生短暂的偏执、幻觉等症状，通常持续数分钟至数小时不等。
4.发作间隙期精神障碍 人格障碍较多见，好发于左颞叶病灶和大发作的病人。此外与脑器质性损害、社会心理因素、长期使用抗癫痫药及病人原有人格特征等因素相关。表现为人际关系紧张、自我为中心、易激惹和冲动、挑剔好斗、敏感多疑、思维粘滞等。少数病人则出现智能障碍，如记忆力减退、注意力和判断力下降、行为障碍，称为癫痫性痴呆。这些症状多见于继发性癫痫和长期、严重的癫痫病人。此外，还可表现为类精神分裂样症状、焦虑为主的情感症状等。
【诊断与鉴别诊断】
一、西医诊断与鉴别诊断
（一）诊断要点（CCMD-3诊断标准）
1.符合器质性精神障碍的诊断标准。
2.有原发性癫痫的证据。
3.精神障碍的发生及其病程与癫痫相关。
4.社会功能受损。
5.分发作性和持续性两类病程。前者有突然性、短暂性、反复发作的特点；后者（如分裂症样障碍、人格改变或智能损害等）为迁延性病程。
6.排除感染或中毒所致精神障碍，需注意它们可产生继发癫痫。
7.排除癔症、睡行症、精神分裂症、情感性精神障碍。
（二）鉴别诊断
1.癔症性精神障碍 与癫痫不同的是多受到情感刺激后发作，有人在场发作明显；发作时间一般较长，持续数十分钟或数小时，甚至整天整夜发作，杂有哭泣和喊叫；一般意识清楚，无撞伤和二便失禁；暗示性高，有表演色彩。病前有癔症性格，脑电图无特殊改变。
2.晕厥 晕厥也是短暂的意识障碍，要和癫痫的失神发作相鉴别。晕厥前常有先兆，如头晕、眼前发黑、心慌等，不像失神发作的突然发生，突然休止。
3.偏头痛 偏头痛常有一些先兆，如视觉先兆、肢体感觉异常，需与癫痫的局限性发作鉴别，这些先兆持续时间较长，达数分钟，继而出现头痛、恶心。
4.短暂性脑缺血发作（TIA） 主要见于中老年人，为短暂性脑缺血发作。症状为损害的血管所支配的脑区功能失常，一般无抽搐发作，脑电图等实验室检查可资鉴别。
二、中医辨证与辨病
（1）中风病：痫病重证与中风病均有突然仆倒、昏不知人的主症，但本病无半身不遂、口眼歪斜等症；而中风病亦无本病之口吐涎沫、两目上视或怪叫等症，并呈反复发作病程，以资区别。
（2）厥证：厥证除见突然仆倒、昏不知人主症外，还有面色苍白、四肢厥冷，而无口吐涎沫、两目上视、四肢抽搐和怪叫之症，临床上亦不难区别。
（3）惊风：惊风分急惊风和慢惊风。急惊风一定有高热，慢惊风多发于脾虚久泻之后。而癫痫发作一般无发热，也无腹泻。急惊风在退热后，抽搐不再发生；慢惊风在健脾止泻后，抽搐也不再发生；而癫痫则反复发作，这是它们有别之处。
（4）痉病：痉病常为持续性，病因消除后可以不再发作；而癫痫发作有反复性，自解性。痉病只有抽搐；而癫痫临床表现复杂。痉病是筋病，由肝风内动引起；而癫痫则由逆气引动肝风致抽搐。
（5）癫狂：癫狂主要表现为精神方面的症状，如躁动多言，易怒，甚至毁物伤人，通宵不眠或沉默不语，呆滞，健忘，甚至神志不清，但不抽搐，不经治疗往往呈持续状态。有些痫病可有精神失常，但有其自解性和反复性。
2.辨病位 本病病位在脑，与心肝脾肾四脏相关，若出现心悸、心烦、不寐、健忘等症，则表明心神不宁；若出现急躁易怒、情绪不稳、口苦咽干等症，则表明肝火上炎；若出现腹胀纳呆、神疲乏力等症，则表明脾虚不运；若出现腰膝酸软、头晕耳鸣等症，则表明肾虚失养。
3.辨病性 本病常为虚实夹杂；或脾虚不运，痰湿内聚；或气血不足；或气滞血瘀，脑窍闭塞；或肝肾阴亏，肝风内动。临床当详辨之。
【治疗】
一、治疗原则
治疗癫痫的一般原则是：长期用药、单一用药的原则。依癫痫类型选择药物；依血药浓度调整剂量；注意药物副作用，停药宜缓慢。癫痫性精神障碍的治疗，应在癫痫治疗的基础上根据精神症状选用药物，避免使用加重癫痫发作的精神类药物。心理治疗可增加病人对治疗的依从性，减少发作。中医治疗当分清标本虚实。一般初期频繁发作期，邪实为主，应先治标，注重祛痰；久发致虚，治以补虚，标本兼顾。中西医结合治疗可提高整体疗效，增加依从性，减少药物不良反应。
二、西医治疗
可选用的一线抗癫痫药，如丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥等，必要时可配用新型的AEDs，如加巴喷丁、拉莫三嗪、非尔氨酯、氨己烯酸、托吡酯等。可加用辅助的药物，如维生素E、西比灵等。
苯二氮䓬类药物有抗焦虑、镇静和改善睡眠作用，同时又有抗癫痫作用；SSRIs类可抗抑郁和焦虑，引起癫痫发作可能性较小；治疗精神病性症状以选用致癫痫较小的新型抗精神病药，不宜使用氯氮平等。
三、中医治疗
（一）辨证论治
1.痰火扰神
症状 急躁易怒，心烦失眠，卒然仆倒，不省人事，手足抽动强直，口中有声，声高气粗，口吐白沫，口苦咽干，便秘溲黄；舌红苔黄腻，脉弦滑。
治法 清肝泻火，化痰开窍。
方药 当归龙荟丸（《丹溪心法》）加味。龙胆草、青黛、芦荟、大黄、黄连、黄芩、黄柏、栀子、木香、麝香；加茯苓、姜半夏、橘红健脾益气化痰。
2.风痰闭窍
症状 病前多有情绪忧虑，头晕，胸闷，痰多，卒然昏仆，四肢抽搐，口吐白沫，喉中痰鸣；舌质淡红，苔白腻，脉滑。
治法 涤痰熄风，开窍定痫。
方药 定痫丸（《医学心悟》）。天麻、全蝎、僵蚕、川贝母、胆南星、菖蒲、姜半夏、竹沥、琥珀、茯神、远志、辰砂、茯苓、陈皮、丹参、麦冬、姜汁、甘草。情志抑郁，气郁不舒者，加佛手、香附、合欢花顺气解郁。
3.瘀阻脑络
症状 头部或有外伤史，头刺痛常有定处，发作时昏仆倒地，四肢抽搐，口吐涎沫，面唇青紫；舌紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉弦或涩。
治法 活血化瘀，通窍定痫。
方药 通窍活血汤（《医林改错》）加减。赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、老葱、大枣、鲜姜；加僵蚕、全蝎、天麻。
4.心脾两虚
症状 癫痫反复发作，神疲乏力，面色苍白，纳呆便溏，体瘦；舌淡苔白腻，脉沉弱。
治法 补益心脾，化痰定痫。
方药 定痫丹（《医宗金鉴》）。人参、当归、炒白芍、远志、琥珀、化橘红、姜半夏、天麻、茯神、炒枣仁、炒白术、天竺黄、钩藤、炙甘草。精神恍惚、恐惧、焦虑、抑郁者，合甘麦大枣汤养心润燥缓急；心悸、烦躁不寐、心神不宁者，加磁石、代赭石等镇心安神。
5.肝肾阴虚
症状 发作日久，腰膝酸软，头晕眼花，失眠多梦，记忆力差，心悸不宁，五心烦热，口干舌燥，大便秘结，发作时昏仆，面色苍白，四肢抽搐，二便自遗；舌红少苔，脉细数。
治法 滋补肝肾，潜阳熄风。
方药 大定风珠（《温病条辨》）加减。生地、麦冬、阿胶、龟板、鳖甲、白芍、五味子、山萸肉、牛膝、丹参、远志、牡蛎、甘草。精神恍惚、烦躁、心悸、少寐者，加百合地黄汤和熟枣仁、磁石、琥珀粉等养心安神。
（二）中成药
抗癫灵、痫宁片可用于治疗各类癫痫；癫痫片适用于风痰闭阻者；羚羊角胶囊适用于高热惊痫者。
（三）针灸治疗
1.主穴 ①百会、印堂、人中、内关、神门、三阴交；②鸠尾、中脘、内关、间使、太冲。
2.配穴 抽搐较重者，加风池、风府、合谷、阳陵泉；痰湿甚者，加天突、丰隆，灸百会、气海、足三里；反复频发者，加印堂、人中，灸中脘。
【预防与调护】
1.预防要点 注意妊娠期保健，定期做好妊娠检查，注意孕妇饮食和精神调节，尽量避免感冒，防止分娩意外，避免产伤；严防颅脑外伤；缓解期注意精神调节，坚持服药，维持治疗，防止发作。
2.调护要点 抗癫痫治疗是一个长期的任务，要将有关防治知识交给病人和家属，提高治疗依从性。不要随意换药、减药、停药；注意劳逸结合，禁烟酒；不宜进行高空、炉旁、水上或水边、机床旁作业及驾驶车辆等危险活动，以防意外发生。另有精神障碍时则要注意防自伤或他伤等行为发生。
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