摘要
躯体疾病所致精神障碍(mental disorders due to physical diseases)是指各种躯体疾病直接导致脑功能紊乱所致的精神障碍，包括躯体感染、内分泌疾病、结缔组织疾病...
躯体疾病所致精神障碍（mental disorders due to physical diseases）是指各种躯体疾病直接导致脑功能紊乱所致的精神障碍，包括躯体感染、内分泌疾病、结缔组织疾病、内脏器官疾病等原发的躯体疾病基础上产生的急性或慢性精神症状。临床以急性精神症状为多见，属于原发疾病中的一个临床表现。此类精神障碍不包括脑部疾病直接导致的精神障碍。
病变特点是躯体疾病的病因不同可引起相似的精神障碍，相同病因也可出现不同的精神障碍；精神障碍与原发躯体疾病二者病情呈平行关系；不论原发病为何种疾病，精神障碍一般起病较急，急性期以意识障碍为主，恢复期则为人格改变或智能障碍。此外，躯体疾病从急性过渡到慢性期间可有精神病性症状、情感症状、神经症症状或以上症状的混合状态；病人常有日常生活能力或社会功能受损；精神障碍呈波动性，易由一种状态向另一种状态转变，且反复多变、交织出现、错综复杂；精神障碍常随原发病的恢复而消失，不遗留精神缺陷。
发病机制主要是由于毒素作用、能量供应不足、神经递质改变、酸碱平衡失调等导致脑功能紊乱。个体差异也是影响临床表现的常见因素。
CCMD-3诊断躯体疾病所致精神障碍的标准是：
1.通过病史、躯体及神经系统检查、实验室检查发现躯体疾病的证据。
2.精神障碍的发生、发展及病程与原发躯体疾病相关，并至少有下列1项：①智能损害；②遗忘综合征；③人格改变；④意识障碍（如谵妄）；⑤精神病性症状（如幻觉、妄想或紧张综合征等）；⑥情感障碍（如抑郁或躁狂综合征等）；⑦神经症样症状；⑧以上症状的混合状态或不典型表现。
3.无精神障碍由其他原因导致的足够证据（如酒精或药物滥用、应激因素）。
4.社会功能受损。
5.精神障碍的发生、发展及病程与原发性躯体疾病相关。
6.排除精神分裂症、情感性精神障碍的严重躁狂发作或抑郁发作。
中医认为躯体疾病所致精神障碍是由于各种脑部以外病变，即在五脏六腑的疾病过程中，均可导致阴阳失衡、气血逆乱、内扰神明、心神不宁或神不内守遂发各类精神疾患，是原发疾病中的一个证候群。治疗可在脏腑辨证论治基础上酌加安神定志之品，如酸枣仁、柏子仁、夜交藤、远志、合欢皮、朱砂、琥珀等。
躯体感染所致精神障碍是指由病毒、细菌、螺旋体、真菌、原虫或其他病原体等所引起的除脑部以外的其他脏器组织感染后产生的精神异常。如人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、败血症、钩端螺旋体病、梅毒、伤寒、血吸虫病、恶性疟疾等所致的精神障碍。无颅内感染的直接证据，但部分严重病人可有继发性脑炎、中毒性脑病等。
躯体感染所致精神症状多较轻微，且短暂。如注意力不集中、轻度意识障碍、失眠、抑郁、易激惹、焦虑、易疲劳等。急性感染主要为意识障碍和谵妄等综合征；慢性感染主要为遗忘综合征或痴呆。其临床表现具备与躯体疾病所致精神障碍相同的特点。
中医学认为躯体感染性疾病所致精神障碍是一种外感疾病过程中邪气内陷、神明被扰、心神不宁或神不内守的结果。汉·张仲景在《伤寒论》中对此有较全面的论述。如第106条原文“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”又如第124条原文“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。”再如第212条原文“伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状；若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之；若一服利，则止后服。”清·吴鞠通《温病条辨》也作了详细的论述，如“脉虚夜寐不安，烦渴舌赤，时有谵语，目常开不闭，或喜闭不开，暑入手厥阴也。手厥阴暑温，清营汤主之；舌白滑者，不可与也。”又如“热多昏狂，谵语烦渴，舌赤中黄，脉弱而数，名曰心疟，加减银翘散主之；兼秽，舌浊口气重者，安宫牛黄丸主之。”这些古籍文献的记载表明中医学对躯体感染性疾病所致精神障碍已有较全面的认识，从病因病机、临床表现和治疗方药，以及适应证和禁忌证等方面均有涉及。临证可采取六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证，并结合脏腑辨证方法进行临床论治。
【病因病理】
一、西医病因病理
1.病因 各种病毒、细菌、螺旋体、真菌、原虫、寄生虫及其他微生物等侵犯机体导致躯体感染发病。
2.发病机制 发病机制尚未十分明了，一般认为是多因素影响脑功能的结果。如致病微生物（细菌、病毒等）的毒素对中枢神经系统的直接损害、代谢产物在脑内蓄积、短暂性脑水肿和脑缺氧，以及机体代谢障碍、发热、水和电解质紊乱及药物的不良反应等对脑功能的影响。此外，个体差异，如病前性格特点和遗传倾向等与精神障碍的发生和发展相关联。
二、中医病因病机
由于正气不足，六淫邪气或疫疠之气乘虚由皮毛或口鼻而入，所谓“正气存内，邪不可干”；“邪之所凑，其气必虚。”外邪内犯，五脏受累，神明失司而出现各种精神障碍。本病特点为邪气盛，正气虚，传变迅速，变化较多。病的初期以邪实为主，热毒闭窍或阳明腑实或痰热上扰均可导致神经、精神症状。日久可致痰瘀互结或耗伤肾阴，导致虚风内动。其传变规律为肺卫之邪既可自上焦顺传中焦阳明气分、下焦肝肾或内陷血分，也可不经气分而逆传心包，陷入营血。
【临床表现】
全身各系统的感染均可发生精神障碍，其临床表现与感染的轻重缓急密切相关。下面简介几种常见感染所致的精神障碍：
一、艾滋病所致精神障碍
艾滋病是由人类免疫缺陷病毒-1（HIV-1）引起的传染病，主要通过性接触或血及血制品等传染，导致人体免疫功能障碍，故又称为获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）。
AIDS的神经病理学改变可有神经元减少、弥散性星形细胞增生、小胶质结节、多核巨细胞、白质空泡形成、脱髓鞘及脑萎缩等。本病可高度选择性地侵袭基底神经核和皮质下白质，而大脑皮质灰质影响较少。
艾滋病在临床上可分为带毒期、艾滋病相关综合征期、艾滋病期。HIV感染者易出现各种不同的精神障碍。疾病之初常表现为焦虑、抑郁；随着病情进展，可出现认知功能障碍，表现为痴呆，以皮质下痴呆为主；疾病晚期，可出现典型的皮质症状，如失语症和失用症，并可伴发运动迟缓、笨拙和步态不稳。此外，还可有表情淡漠、主动性差、社会功能退缩、或谵妄、或抑郁自杀、或躁狂样和类分裂样症状、或癫痫发作、缄默和昏迷。
对艾滋病目前无有效治疗方法，可试用抗病毒剂和免疫增强剂。关键做到预防为主，洁身自爱，严格管理血液制品。
二、肺炎
急性肺部感染出现精神症状多见于高热时，表现为精神错乱和谵妄。慢性肺部感染时精神障碍可表现为焦虑、记忆障碍、烦躁或嗜睡、短时的定向障碍或易激惹、情绪恶劣等。
三、伤寒和副伤寒
感染初期（潜伏期），病人可出现头痛、疲乏、表情呆板、昏睡，偶尔可表现欣快；急性期，高热时出现意识障碍或谵妄，通常表现为白天昏昏欲睡和精神恍惚，而晚上则出现急性妄想-幻觉综合征；缓解期，可发生易疲劳、精神萎靡、感觉过敏、易受惊、易紧张、易激动、抱怨等，或逐渐出现神经衰弱症状。
四、斑疹伤寒和其他立克次体感染
精神症状初期表现为情感淡漠，可伴头痛、疲乏等症；从发病的第4~5天起，持续发热，并出现皮疹，常有嗜睡、迟钝，严重时则出现谵妄、幻觉、人格解体等精神症状，并可伴有激越行为；发病10~14天以后，体温逐渐下降，精神症状主要为情绪不稳定、主动性差和注意力不集中，少数则出现短暂欣快和虚构症。
五、疟疾
疟疾所致精神障碍主要见于脑型疟疾。脑型疟疾是由一种毒力强的亲神经恶性疟原虫严重感染所致，故又称为恶性疟疾。精神症状的表现无特异性，有些病人先有前驱症状如头痛、恶心呕吐、肌肉酸痛、烦躁不安等，然后出现精神错乱或谵妄。有些则骤然发生精神症状，甚至早于发热，继而病情很快恶化，或朦胧或谵妄状态，或突然昏迷，可兼有癫痫发作、行为紊乱。恢复期则出现人格改变、表情淡漠、抑郁状态、焦虑、激越行为、癔症样发作及其他精神症状。
六、小舞蹈病
小舞蹈病又称风湿性舞蹈病（Sydenham’s chorea），是与A族溶血性链球菌感染有关的自身免疫性疾病。小舞蹈病的临床特征为不自主舞蹈样动作，肌张力低，肌力减弱，自主运动障碍和精神症状。有时精神症状为其首发症状，如失眠、躁动不安、精神错乱、幻觉、妄想、易激惹、情绪不稳和冲动行为等。偶可出现木僵和缄默。本病为自限性，若不治疗，3~6个月后也可自行缓解；适当治疗可缩短病程。
【诊断与鉴别诊断】
一、西医诊断与鉴别诊断
（一）诊断要点（CCMD-3诊断标准）
1.符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准。
2.有明显的感染史。
3.在体检或细菌学检查中可发现与感染相关的症状、体征与实验室检查异常。
4.社会功能受损。
5.精神障碍的发生、发展及病程与原发性感染相关。
6.排除其他疾病的意识障碍，如中毒性谵妄、癔症样意识障碍等；排除精神分裂症。
（二）鉴别诊断
根据病史、临床表现、躯体病征及有关辅助检查，首先明确原发疾病，特别是要与非感染性器质性精神病及伴发的功能性精神病相鉴别。
二、中医辨证与辨病
1.辨病证 首先是辨外感或内伤。本病是外感在先，继而出现精神障碍，先有卫表之证，如发热恶寒等。内伤则无表证，首发症状当以内脏功能失调为先，此为辨证要点。
2.辨病位 本病遵循六经或卫气营血传变规律，当有恶寒发热、气喘咯痰时，为邪在上焦肺卫气分；或腹满硬痛、便秘等腑实证者，则表明热毒在中焦肠胃；若出现精神症状时，则邪热疫毒在脑；日久可痰瘀互结，或耗伤肾阴，虚风内动。本病与心肺肝肾胃肠等脏腑有关。
3.辨病性 本病之初多邪实为主，邪正相争，病情变化较大。若出现口干舌燥，烦躁好动，腰膝酸软，舌红绛少苔，脉细数则表明阴虚动风，为虚证；若邪气未尽则形成虚实夹杂之候。
【治疗】
一、治疗原则
对因治疗主要是针对病原体给予相应的抗感染治疗；对症治疗主要是抗精神病的治疗及各种支持疗法。对本病的不同阶段均可采用中西医结合治疗，对促进疾病的康复，缩短病程具有重大意义。治疗时因人制宜，灵活取舍。中医辨证论治多采用卫气营血、三焦辨证，并结合脏腑辨证的方法。
二、西医治疗
根据感染的病原体或药物敏感性选择抗感染药，做到及时、药量充分。精神症状的治疗可选用地西泮、奋乃静或氟哌啶醇、奥氮平等。一般情况下宜小剂量开始，逐渐增量。明显的幻觉妄想和较长时间的兴奋，可用抗精神病药系统治疗。支持治疗应补充营养水分，纠正酸碱失衡和电解质紊乱。
三、中医治疗
（一）辨证论治
1.热毒闭窍
症状 高热，神昏谵语，斑疹隐隐，口渴；舌质红苔黄，脉细数。
治法 清心开窍。
方药 清宫汤（《温病条辨》）加减。水牛角、玄参、麦冬、连翘、莲心、竹叶、丹皮、龙胆草、丹参。
2.阳明腑实
症状 神昏谵语，日晡潮热，大便秘结，腹胀硬痛；舌红苔黄燥，脉沉实有力。
治法 通腑泻热。
方药 大承气汤（《伤寒论》）加味。大黄、芒硝、枳实、厚朴、银花、龙胆草。
3.痰热上扰
症状 躁扰不安，心烦易怒，谵妄好动，口苦；舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法 化痰清热，开窍醒神。
方药 黄连温胆汤（《六因条辨》）加味。黄连、竹茹、枳实、法夏、茯苓、胆星、枣仁、珍珠母、石菖蒲、郁金、远志。
4.瘀热内结
症状 神昏谵语，躁狂时作，大便秘结，小便黄；舌质红，苔黄燥，脉沉实。
治法 通腑泻热，化瘀醒神。
方药 桃核承气汤（《伤寒论》）加味。桃仁、芒硝、大黄、白芍、甘草、银花；兴奋好动者加钩藤、珍珠母、龙胆草。
5.阴虚动风
症状 身热已尽，烦躁好动，兴奋话多，口干咽燥，腰膝酸软；舌质红绛，苔少，脉细数。
治法 滋补肝肾，柔肝熄风。
方药 二至丸（《医方集解》）加天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）。女贞子、桑椹、旱莲草、白芍、生地、钩藤、全蝎、刺蒺藜、山楂。
（二）针灸治疗
根据主要临床表现，选取不同治疗穴位。如高热者，针刺曲池、大椎、十宣穴，放血以泻热；若昏迷者，则针刺人中、少商、中冲、涌泉穴以醒神；头痛剧烈者，针刺列缺、太阳、风府、百会穴以止痛；情绪抑郁者，针刺印堂、百会穴以解郁；幻觉妄想者，针刺听宫、翳风、攒竹、鱼腰、心俞穴；兴奋躁动者，取人中、曲池穴。
【预防与调护】
1.预防要点 加强体育锻炼，增强体质，搞好环境卫生和个人卫生，避免致病微生物等有害病菌内侵机体，从而发生各种感染。及时有效地治疗各种感染性疾病，能避免精神症状的出现。
2.调护要点 对本病的调护重在清淡饮食；昏迷者需专人护理，口噤不开者宜鼻饲；环境要安静，尽量减少外界各种不良刺激的影响；对幻觉妄想、恐怖兴奋者，应专人护理，以免发生自伤、伤人等意外事故。
病变特点是躯体疾病的病因不同可引起相似的精神障碍，相同病因也可出现不同的精神障碍；精神障碍与原发躯体疾病二者病情呈平行关系；不论原发病为何种疾病，精神障碍一般起病较急，急性期以意识障碍为主，恢复期则为人格改变或智能障碍。此外，躯体疾病从急性过渡到慢性期间可有精神病性症状、情感症状、神经症症状或以上症状的混合状态；病人常有日常生活能力或社会功能受损；精神障碍呈波动性，易由一种状态向另一种状态转变，且反复多变、交织出现、错综复杂；精神障碍常随原发病的恢复而消失，不遗留精神缺陷。
发病机制主要是由于毒素作用、能量供应不足、神经递质改变、酸碱平衡失调等导致脑功能紊乱。个体差异也是影响临床表现的常见因素。
CCMD-3诊断躯体疾病所致精神障碍的标准是：
1.通过病史、躯体及神经系统检查、实验室检查发现躯体疾病的证据。
2.精神障碍的发生、发展及病程与原发躯体疾病相关，并至少有下列1项：①智能损害；②遗忘综合征；③人格改变；④意识障碍（如谵妄）；⑤精神病性症状（如幻觉、妄想或紧张综合征等）；⑥情感障碍（如抑郁或躁狂综合征等）；⑦神经症样症状；⑧以上症状的混合状态或不典型表现。
3.无精神障碍由其他原因导致的足够证据（如酒精或药物滥用、应激因素）。
4.社会功能受损。
5.精神障碍的发生、发展及病程与原发性躯体疾病相关。
6.排除精神分裂症、情感性精神障碍的严重躁狂发作或抑郁发作。
中医认为躯体疾病所致精神障碍是由于各种脑部以外病变，即在五脏六腑的疾病过程中，均可导致阴阳失衡、气血逆乱、内扰神明、心神不宁或神不内守遂发各类精神疾患，是原发疾病中的一个证候群。治疗可在脏腑辨证论治基础上酌加安神定志之品，如酸枣仁、柏子仁、夜交藤、远志、合欢皮、朱砂、琥珀等。
躯体感染所致精神障碍是指由病毒、细菌、螺旋体、真菌、原虫或其他病原体等所引起的除脑部以外的其他脏器组织感染后产生的精神异常。如人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、败血症、钩端螺旋体病、梅毒、伤寒、血吸虫病、恶性疟疾等所致的精神障碍。无颅内感染的直接证据，但部分严重病人可有继发性脑炎、中毒性脑病等。
躯体感染所致精神症状多较轻微，且短暂。如注意力不集中、轻度意识障碍、失眠、抑郁、易激惹、焦虑、易疲劳等。急性感染主要为意识障碍和谵妄等综合征；慢性感染主要为遗忘综合征或痴呆。其临床表现具备与躯体疾病所致精神障碍相同的特点。
中医学认为躯体感染性疾病所致精神障碍是一种外感疾病过程中邪气内陷、神明被扰、心神不宁或神不内守的结果。汉·张仲景在《伤寒论》中对此有较全面的论述。如第106条原文“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”又如第124条原文“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。”再如第212条原文“伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状；若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之；若一服利，则止后服。”清·吴鞠通《温病条辨》也作了详细的论述，如“脉虚夜寐不安，烦渴舌赤，时有谵语，目常开不闭，或喜闭不开，暑入手厥阴也。手厥阴暑温，清营汤主之；舌白滑者，不可与也。”又如“热多昏狂，谵语烦渴，舌赤中黄，脉弱而数，名曰心疟，加减银翘散主之；兼秽，舌浊口气重者，安宫牛黄丸主之。”这些古籍文献的记载表明中医学对躯体感染性疾病所致精神障碍已有较全面的认识，从病因病机、临床表现和治疗方药，以及适应证和禁忌证等方面均有涉及。临证可采取六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证，并结合脏腑辨证方法进行临床论治。
【病因病理】
一、西医病因病理
1.病因 各种病毒、细菌、螺旋体、真菌、原虫、寄生虫及其他微生物等侵犯机体导致躯体感染发病。
2.发病机制 发病机制尚未十分明了，一般认为是多因素影响脑功能的结果。如致病微生物（细菌、病毒等）的毒素对中枢神经系统的直接损害、代谢产物在脑内蓄积、短暂性脑水肿和脑缺氧，以及机体代谢障碍、发热、水和电解质紊乱及药物的不良反应等对脑功能的影响。此外，个体差异，如病前性格特点和遗传倾向等与精神障碍的发生和发展相关联。
二、中医病因病机
由于正气不足，六淫邪气或疫疠之气乘虚由皮毛或口鼻而入，所谓“正气存内，邪不可干”；“邪之所凑，其气必虚。”外邪内犯，五脏受累，神明失司而出现各种精神障碍。本病特点为邪气盛，正气虚，传变迅速，变化较多。病的初期以邪实为主，热毒闭窍或阳明腑实或痰热上扰均可导致神经、精神症状。日久可致痰瘀互结或耗伤肾阴，导致虚风内动。其传变规律为肺卫之邪既可自上焦顺传中焦阳明气分、下焦肝肾或内陷血分，也可不经气分而逆传心包，陷入营血。
【临床表现】
全身各系统的感染均可发生精神障碍，其临床表现与感染的轻重缓急密切相关。下面简介几种常见感染所致的精神障碍：
一、艾滋病所致精神障碍
艾滋病是由人类免疫缺陷病毒-1（HIV-1）引起的传染病，主要通过性接触或血及血制品等传染，导致人体免疫功能障碍，故又称为获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）。
AIDS的神经病理学改变可有神经元减少、弥散性星形细胞增生、小胶质结节、多核巨细胞、白质空泡形成、脱髓鞘及脑萎缩等。本病可高度选择性地侵袭基底神经核和皮质下白质，而大脑皮质灰质影响较少。
艾滋病在临床上可分为带毒期、艾滋病相关综合征期、艾滋病期。HIV感染者易出现各种不同的精神障碍。疾病之初常表现为焦虑、抑郁；随着病情进展，可出现认知功能障碍，表现为痴呆，以皮质下痴呆为主；疾病晚期，可出现典型的皮质症状，如失语症和失用症，并可伴发运动迟缓、笨拙和步态不稳。此外，还可有表情淡漠、主动性差、社会功能退缩、或谵妄、或抑郁自杀、或躁狂样和类分裂样症状、或癫痫发作、缄默和昏迷。
对艾滋病目前无有效治疗方法，可试用抗病毒剂和免疫增强剂。关键做到预防为主，洁身自爱，严格管理血液制品。
二、肺炎
急性肺部感染出现精神症状多见于高热时，表现为精神错乱和谵妄。慢性肺部感染时精神障碍可表现为焦虑、记忆障碍、烦躁或嗜睡、短时的定向障碍或易激惹、情绪恶劣等。
三、伤寒和副伤寒
感染初期（潜伏期），病人可出现头痛、疲乏、表情呆板、昏睡，偶尔可表现欣快；急性期，高热时出现意识障碍或谵妄，通常表现为白天昏昏欲睡和精神恍惚，而晚上则出现急性妄想-幻觉综合征；缓解期，可发生易疲劳、精神萎靡、感觉过敏、易受惊、易紧张、易激动、抱怨等，或逐渐出现神经衰弱症状。
四、斑疹伤寒和其他立克次体感染
精神症状初期表现为情感淡漠，可伴头痛、疲乏等症；从发病的第4~5天起，持续发热，并出现皮疹，常有嗜睡、迟钝，严重时则出现谵妄、幻觉、人格解体等精神症状，并可伴有激越行为；发病10~14天以后，体温逐渐下降，精神症状主要为情绪不稳定、主动性差和注意力不集中，少数则出现短暂欣快和虚构症。
五、疟疾
疟疾所致精神障碍主要见于脑型疟疾。脑型疟疾是由一种毒力强的亲神经恶性疟原虫严重感染所致，故又称为恶性疟疾。精神症状的表现无特异性，有些病人先有前驱症状如头痛、恶心呕吐、肌肉酸痛、烦躁不安等，然后出现精神错乱或谵妄。有些则骤然发生精神症状，甚至早于发热，继而病情很快恶化，或朦胧或谵妄状态，或突然昏迷，可兼有癫痫发作、行为紊乱。恢复期则出现人格改变、表情淡漠、抑郁状态、焦虑、激越行为、癔症样发作及其他精神症状。
六、小舞蹈病
小舞蹈病又称风湿性舞蹈病（Sydenham’s chorea），是与A族溶血性链球菌感染有关的自身免疫性疾病。小舞蹈病的临床特征为不自主舞蹈样动作，肌张力低，肌力减弱，自主运动障碍和精神症状。有时精神症状为其首发症状，如失眠、躁动不安、精神错乱、幻觉、妄想、易激惹、情绪不稳和冲动行为等。偶可出现木僵和缄默。本病为自限性，若不治疗，3~6个月后也可自行缓解；适当治疗可缩短病程。
【诊断与鉴别诊断】
一、西医诊断与鉴别诊断
（一）诊断要点（CCMD-3诊断标准）
1.符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准。
2.有明显的感染史。
3.在体检或细菌学检查中可发现与感染相关的症状、体征与实验室检查异常。
4.社会功能受损。
5.精神障碍的发生、发展及病程与原发性感染相关。
6.排除其他疾病的意识障碍，如中毒性谵妄、癔症样意识障碍等；排除精神分裂症。
（二）鉴别诊断
根据病史、临床表现、躯体病征及有关辅助检查，首先明确原发疾病，特别是要与非感染性器质性精神病及伴发的功能性精神病相鉴别。
二、中医辨证与辨病
1.辨病证 首先是辨外感或内伤。本病是外感在先，继而出现精神障碍，先有卫表之证，如发热恶寒等。内伤则无表证，首发症状当以内脏功能失调为先，此为辨证要点。
2.辨病位 本病遵循六经或卫气营血传变规律，当有恶寒发热、气喘咯痰时，为邪在上焦肺卫气分；或腹满硬痛、便秘等腑实证者，则表明热毒在中焦肠胃；若出现精神症状时，则邪热疫毒在脑；日久可痰瘀互结，或耗伤肾阴，虚风内动。本病与心肺肝肾胃肠等脏腑有关。
3.辨病性 本病之初多邪实为主，邪正相争，病情变化较大。若出现口干舌燥，烦躁好动，腰膝酸软，舌红绛少苔，脉细数则表明阴虚动风，为虚证；若邪气未尽则形成虚实夹杂之候。
【治疗】
一、治疗原则
对因治疗主要是针对病原体给予相应的抗感染治疗；对症治疗主要是抗精神病的治疗及各种支持疗法。对本病的不同阶段均可采用中西医结合治疗，对促进疾病的康复，缩短病程具有重大意义。治疗时因人制宜，灵活取舍。中医辨证论治多采用卫气营血、三焦辨证，并结合脏腑辨证的方法。
二、西医治疗
根据感染的病原体或药物敏感性选择抗感染药，做到及时、药量充分。精神症状的治疗可选用地西泮、奋乃静或氟哌啶醇、奥氮平等。一般情况下宜小剂量开始，逐渐增量。明显的幻觉妄想和较长时间的兴奋，可用抗精神病药系统治疗。支持治疗应补充营养水分，纠正酸碱失衡和电解质紊乱。
三、中医治疗
（一）辨证论治
1.热毒闭窍
症状 高热，神昏谵语，斑疹隐隐，口渴；舌质红苔黄，脉细数。
治法 清心开窍。
方药 清宫汤（《温病条辨》）加减。水牛角、玄参、麦冬、连翘、莲心、竹叶、丹皮、龙胆草、丹参。
2.阳明腑实
症状 神昏谵语，日晡潮热，大便秘结，腹胀硬痛；舌红苔黄燥，脉沉实有力。
治法 通腑泻热。
方药 大承气汤（《伤寒论》）加味。大黄、芒硝、枳实、厚朴、银花、龙胆草。
3.痰热上扰
症状 躁扰不安，心烦易怒，谵妄好动，口苦；舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法 化痰清热，开窍醒神。
方药 黄连温胆汤（《六因条辨》）加味。黄连、竹茹、枳实、法夏、茯苓、胆星、枣仁、珍珠母、石菖蒲、郁金、远志。
4.瘀热内结
症状 神昏谵语，躁狂时作，大便秘结，小便黄；舌质红，苔黄燥，脉沉实。
治法 通腑泻热，化瘀醒神。
方药 桃核承气汤（《伤寒论》）加味。桃仁、芒硝、大黄、白芍、甘草、银花；兴奋好动者加钩藤、珍珠母、龙胆草。
5.阴虚动风
症状 身热已尽，烦躁好动，兴奋话多，口干咽燥，腰膝酸软；舌质红绛，苔少，脉细数。
治法 滋补肝肾，柔肝熄风。
方药 二至丸（《医方集解》）加天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）。女贞子、桑椹、旱莲草、白芍、生地、钩藤、全蝎、刺蒺藜、山楂。
（二）针灸治疗
根据主要临床表现，选取不同治疗穴位。如高热者，针刺曲池、大椎、十宣穴，放血以泻热；若昏迷者，则针刺人中、少商、中冲、涌泉穴以醒神；头痛剧烈者，针刺列缺、太阳、风府、百会穴以止痛；情绪抑郁者，针刺印堂、百会穴以解郁；幻觉妄想者，针刺听宫、翳风、攒竹、鱼腰、心俞穴；兴奋躁动者，取人中、曲池穴。
【预防与调护】
1.预防要点 加强体育锻炼，增强体质，搞好环境卫生和个人卫生，避免致病微生物等有害病菌内侵机体，从而发生各种感染。及时有效地治疗各种感染性疾病，能避免精神症状的出现。
2.调护要点 对本病的调护重在清淡饮食；昏迷者需专人护理，口噤不开者宜鼻饲；环境要安静，尽量减少外界各种不良刺激的影响；对幻觉妄想、恐怖兴奋者，应专人护理，以免发生自伤、伤人等意外事故。
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