摘要
结缔组织疾病是弥漫性结缔组织疾病的简称，属自身免疫疾病。其特点:病理改变以血管和结缔组织慢性炎症为基础，病变常累及多个系统，糖皮质激素治疗可取得较好疗效，诊治...
结缔组织疾病是弥漫性结缔组织疾病的简称，属自身免疫疾病。其特点：病理改变以血管和结缔组织慢性炎症为基础，病变常累及多个系统，糖皮质激素治疗可取得较好疗效，诊治恰当可有较长的生存率。在结缔组织病变过程中出现精神障碍，称为结缔组织疾病所致精神障碍。
类风湿性关节炎相当于中医“尪痹”；系统性红斑狼疮相当于“蝶疮流注”，既往归入“痹证”等范畴。这些疾病引起精神障碍的治疗，在原发疾病辨证论治基础上加用安神定志、调畅情志的药物。
【病因病理】
一、西医病因病理
结缔组织疾病的病因未明，常为自然发病，有遗传史，好发于育龄妇女。临床表现多样，可累及多个器官，血中可测出多种高滴定度的自身抗体。病理改变主要为组织病变中有大量淋巴细胞和浆细胞浸润。当病变累及到中枢神经系统时可出现相应的神经精神症状。
二、中医病因病机
中医学认为本病是由于先天禀赋不足，正气虚弱，卫外失职，腠理不密所致。风、寒、湿、热等外邪乘虚杂合而至，使经脉痹阻，痰浊内聚，气血瘀闭，皮肤受损，渐及关节、筋骨、脏腑而成本病。临床表现以肌肉、筋骨、关节疼痛，或麻木、灼热、重着、屈伸不利为特征；若上犯脑神，脑神失调，神不内守而发生精神异常。《诸病源候论·风痹候》：“痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹。其状肌肉顽厚，或疼痛，由人体虚，腠理开，故受风邪也。”《素问·痹论》：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”
【临床表现】
一、类风湿性关节炎
类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种累及周围关节为主的多系统性、慢性进行性、炎症性的自身免疫性疾病。临床特征是对称性、周围多个关节慢性炎性疼痛、肿胀、功能障碍。病程呈持续，反复发作。精神症状主要是焦虑、抑郁等。此外，药物治疗类风湿性关节炎可导致精神症状，如糖皮质激素可致情绪不稳、睡眠障碍、谵妄和精神病性症状，且症状与药物的剂量有关。非甾体类抗炎药（nonsteroidal anti-inflammatory drug，NSAIDs）可引起认知功能损害、谵妄、抑郁、躁狂和精神病性症状，老年人更易出现此类不良反应；NSAIDs可增加锂盐的血清浓度，若病人同时服用锂盐，必须定期监测血锂浓度，以便调整用药。
二、系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）病因未明，可能与遗传、环境和性激素有关的反复发作的结缔组织疾病。常累及中枢神经系统，伴有神经精神症状者，又称神经精神性红斑狼疮。
临床表现：①躯体症状：主要是游走性关节痛和皮疹，可伴疲乏、发热和体重减轻。此外，可出现受累脏器相应生理功能改变的表现。②精神症状：在早期或恢复期则表现为脑衰弱综合征；慢性迁延期多见类分裂症症状、抑郁状态和类躁狂状态，最终发展为痴呆状态；病情严重者可出现意识障碍，如嗜睡、谵妄、昏迷，此时死亡率较高。③神经系统症状：主要是癫痫发作、面瘫、眼震、眼肌麻痹、视神经萎缩、周围神经病、偏瘫、失语、舞蹈样不自主运动等。
【诊断与鉴别诊断】
一、西医诊断与鉴别诊断
（一）诊断要点（CCMD-3诊断标准）
1.符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准。
2.有结缔组织疾病的证据，精神症状随原发疾病的严重程度变动。
（二）鉴别诊断
结缔组织疾病引起的神经精神症状，必须与中枢神经系统感染、高血压性脑病和类固醇制剂治疗所致的精神障碍相鉴别。脑CT扫描、磁共振、血液生化、自身抗体、补体、DNA测定、脑脊液检查和组织活检等有助于鉴别诊断。
二、中医辨证与辨病
1.辨病邪 痹证在临床上易于诊断，但外邪不同则临床症状有别。若风邪胜者则肢体关节疼痛呈游走不定；寒邪胜者则疼痛剧烈，遇寒加重，得热缓解；湿邪胜者则痛而重着，手足沉重，肌肤麻木；热邪胜者则红肿热痛，筋脉拘急。
2.辨病位 本病病位在肝脾肾三脏。脾主肉、肝主筋、肾主骨，肝脾肾亏损，肌肉筋骨失养，外邪客之，发为痹病。影响到脑，则脑髓神明失调，见神不内守之精神异常。
3.辨病性 本病初期以实证为多，久病以虚证为主或虚实夹杂。实者邪气盛实，有痰瘀等病理产物；虚者气虚血亏，阴精不足。临证宜详查明辨，分清主次。
【治疗】
一、治疗原则
首先是对原发病的治疗。其次是对症治疗，如使用抗精神病药物、抗抑郁剂、抗焦虑剂等治疗精神症状。心理治疗和健康教育，有益于缓解心理压力，提高治疗依从性。本病宜采取中西医结合治疗，中医药辨证施治，能有效改善病情，缓解疼痛，减轻激素和免疫抑制剂的不良反应，改善体质。对精神症状的治疗，中医药能减少精神药物的用量和药物间的相互作用，使疗效增加，病程缩短，不良反应减轻。
二、西医治疗
对伴有中枢神经系统病变的结缔组织疾病病人，可使用类固醇或大剂量免疫抑制剂治疗；精神症状可使用抗精神病药和情感稳定剂，如卡马西平等。使用此类药物宜从小剂量开始。应注意治疗结缔组织疾病的药物使用，如类固醇类药物都有引起精神症状的不良反应；必须避免引起明显锥体外系不良反应的药物，使已有运动受限的病人出现肌强直。第二代抗精神病药控制精神症状较为适宜。
三、中医治疗
（一）辨证论治
1.风寒湿阻
症状 关节肿胀疼痛，痛有定处，晨僵屈伸不利，遇寒则痛剧；局部畏寒怕冷，表情淡漠，沉默不语；舌苔薄白或白腻，脉浮紧或滑。
治法 祛风散寒，除湿安神。
方药 蠲痹汤（《医学心悟》）加减。羌活、独活、桂心、秦艽、当归、川芎、炙甘草、海风藤、桑枝、乳香、木香、酸枣仁、远志、合欢皮。
2.风湿热郁
症状 关节红肿疼痛如燎，晨僵，活动受限；兼有恶风发热，有汗不解，心烦易怒，失眠，口渴，便干尿赤；舌红苔黄或燥，脉滑数。
治法 清热祛湿，止痛安神。
方药 二妙散（《丹溪心法》）加减。炒黄柏、炒苍术、延胡索、知母、郁金、石菖蒲、酸枣仁。
3.痰瘀互结
症状 关节肿胀日久，强硬变形，屈伸受限，疼痛固定，痛如锥刺，昼轻夜重，失眠心烦，急躁易怒，口干欲饮；舌质紫黯，苔白腻或黄腻，脉细涩或细滑。
治法 化痰祛瘀，搜风通络。
方药 桃红饮（《类证治裁》）加味。桃仁、红花、川芎、当归、威灵仙、柴胡、丹皮、石菖蒲、龙骨、牡蛎。
4.肾虚寒凝
症状 痹病日久，肢节肿大，僵硬变形，晨僵，活动不利，畏寒怕冷，神倦懒动，腰背酸痛，俯仰不利，郁闷不乐，善太息，心烦失眠；舌淡胖，苔薄白或白滑，脉沉细。
治法 温经补肾，活血化瘀。
方药 独活寄生汤（《备急千金要方》）加减。地黄、杜仲、牛膝、人参、桑寄生、当归、川芎、芍药、独活、细辛、桂心、茯苓、秦艽、防风、甘草、合欢皮、柏子仁、远志。
（二）中成药
元胡止痛软胶囊适用于各型疼痛明显者；大活络胶囊和昆明山海棠片适用于痹证各型。
（三）针灸治疗
1.体针 可取痹痛局部腧穴，配穴神门、内关、血海、三阴交等，以通络止痛，安神定志。行平补平泻手法。
2.耳针 取穴神门、心、肝、肾、内分泌、皮质下、脑等。
【预防与调护】
1.预防要点 注意防寒、防湿，避免久居阴冷、潮湿之地。住所宜干燥，朝阳；忌汗后冷水洗浴；对有精神异常者要防意外事故的发生。使用NSAIDs、类固醇类药物时，注意观察精神状况的变化。
2.调护要点 给予心理治疗，让病人以正确的态度对待疾病，树立战胜疾病的信心。生活要有规律，适当进行体育锻炼、康复训练以促进血液循环，改善局部营养，避免关节僵硬挛缩，防止肌肉萎缩。出现精神症状者，按精神科护理常规护理，防止意外事故的发生。
类风湿性关节炎相当于中医“尪痹”；系统性红斑狼疮相当于“蝶疮流注”，既往归入“痹证”等范畴。这些疾病引起精神障碍的治疗，在原发疾病辨证论治基础上加用安神定志、调畅情志的药物。
【病因病理】
一、西医病因病理
结缔组织疾病的病因未明，常为自然发病，有遗传史，好发于育龄妇女。临床表现多样，可累及多个器官，血中可测出多种高滴定度的自身抗体。病理改变主要为组织病变中有大量淋巴细胞和浆细胞浸润。当病变累及到中枢神经系统时可出现相应的神经精神症状。
二、中医病因病机
中医学认为本病是由于先天禀赋不足，正气虚弱，卫外失职，腠理不密所致。风、寒、湿、热等外邪乘虚杂合而至，使经脉痹阻，痰浊内聚，气血瘀闭，皮肤受损，渐及关节、筋骨、脏腑而成本病。临床表现以肌肉、筋骨、关节疼痛，或麻木、灼热、重着、屈伸不利为特征；若上犯脑神，脑神失调，神不内守而发生精神异常。《诸病源候论·风痹候》：“痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹。其状肌肉顽厚，或疼痛，由人体虚，腠理开，故受风邪也。”《素问·痹论》：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”
【临床表现】
一、类风湿性关节炎
类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种累及周围关节为主的多系统性、慢性进行性、炎症性的自身免疫性疾病。临床特征是对称性、周围多个关节慢性炎性疼痛、肿胀、功能障碍。病程呈持续，反复发作。精神症状主要是焦虑、抑郁等。此外，药物治疗类风湿性关节炎可导致精神症状，如糖皮质激素可致情绪不稳、睡眠障碍、谵妄和精神病性症状，且症状与药物的剂量有关。非甾体类抗炎药（nonsteroidal anti-inflammatory drug，NSAIDs）可引起认知功能损害、谵妄、抑郁、躁狂和精神病性症状，老年人更易出现此类不良反应；NSAIDs可增加锂盐的血清浓度，若病人同时服用锂盐，必须定期监测血锂浓度，以便调整用药。
二、系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）病因未明，可能与遗传、环境和性激素有关的反复发作的结缔组织疾病。常累及中枢神经系统，伴有神经精神症状者，又称神经精神性红斑狼疮。
临床表现：①躯体症状：主要是游走性关节痛和皮疹，可伴疲乏、发热和体重减轻。此外，可出现受累脏器相应生理功能改变的表现。②精神症状：在早期或恢复期则表现为脑衰弱综合征；慢性迁延期多见类分裂症症状、抑郁状态和类躁狂状态，最终发展为痴呆状态；病情严重者可出现意识障碍，如嗜睡、谵妄、昏迷，此时死亡率较高。③神经系统症状：主要是癫痫发作、面瘫、眼震、眼肌麻痹、视神经萎缩、周围神经病、偏瘫、失语、舞蹈样不自主运动等。
【诊断与鉴别诊断】
一、西医诊断与鉴别诊断
（一）诊断要点（CCMD-3诊断标准）
1.符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准。
2.有结缔组织疾病的证据，精神症状随原发疾病的严重程度变动。
（二）鉴别诊断
结缔组织疾病引起的神经精神症状，必须与中枢神经系统感染、高血压性脑病和类固醇制剂治疗所致的精神障碍相鉴别。脑CT扫描、磁共振、血液生化、自身抗体、补体、DNA测定、脑脊液检查和组织活检等有助于鉴别诊断。
二、中医辨证与辨病
1.辨病邪 痹证在临床上易于诊断，但外邪不同则临床症状有别。若风邪胜者则肢体关节疼痛呈游走不定；寒邪胜者则疼痛剧烈，遇寒加重，得热缓解；湿邪胜者则痛而重着，手足沉重，肌肤麻木；热邪胜者则红肿热痛，筋脉拘急。
2.辨病位 本病病位在肝脾肾三脏。脾主肉、肝主筋、肾主骨，肝脾肾亏损，肌肉筋骨失养，外邪客之，发为痹病。影响到脑，则脑髓神明失调，见神不内守之精神异常。
3.辨病性 本病初期以实证为多，久病以虚证为主或虚实夹杂。实者邪气盛实，有痰瘀等病理产物；虚者气虚血亏，阴精不足。临证宜详查明辨，分清主次。
【治疗】
一、治疗原则
首先是对原发病的治疗。其次是对症治疗，如使用抗精神病药物、抗抑郁剂、抗焦虑剂等治疗精神症状。心理治疗和健康教育，有益于缓解心理压力，提高治疗依从性。本病宜采取中西医结合治疗，中医药辨证施治，能有效改善病情，缓解疼痛，减轻激素和免疫抑制剂的不良反应，改善体质。对精神症状的治疗，中医药能减少精神药物的用量和药物间的相互作用，使疗效增加，病程缩短，不良反应减轻。
二、西医治疗
对伴有中枢神经系统病变的结缔组织疾病病人，可使用类固醇或大剂量免疫抑制剂治疗；精神症状可使用抗精神病药和情感稳定剂，如卡马西平等。使用此类药物宜从小剂量开始。应注意治疗结缔组织疾病的药物使用，如类固醇类药物都有引起精神症状的不良反应；必须避免引起明显锥体外系不良反应的药物，使已有运动受限的病人出现肌强直。第二代抗精神病药控制精神症状较为适宜。
三、中医治疗
（一）辨证论治
1.风寒湿阻
症状 关节肿胀疼痛，痛有定处，晨僵屈伸不利，遇寒则痛剧；局部畏寒怕冷，表情淡漠，沉默不语；舌苔薄白或白腻，脉浮紧或滑。
治法 祛风散寒，除湿安神。
方药 蠲痹汤（《医学心悟》）加减。羌活、独活、桂心、秦艽、当归、川芎、炙甘草、海风藤、桑枝、乳香、木香、酸枣仁、远志、合欢皮。
2.风湿热郁
症状 关节红肿疼痛如燎，晨僵，活动受限；兼有恶风发热，有汗不解，心烦易怒，失眠，口渴，便干尿赤；舌红苔黄或燥，脉滑数。
治法 清热祛湿，止痛安神。
方药 二妙散（《丹溪心法》）加减。炒黄柏、炒苍术、延胡索、知母、郁金、石菖蒲、酸枣仁。
3.痰瘀互结
症状 关节肿胀日久，强硬变形，屈伸受限，疼痛固定，痛如锥刺，昼轻夜重，失眠心烦，急躁易怒，口干欲饮；舌质紫黯，苔白腻或黄腻，脉细涩或细滑。
治法 化痰祛瘀，搜风通络。
方药 桃红饮（《类证治裁》）加味。桃仁、红花、川芎、当归、威灵仙、柴胡、丹皮、石菖蒲、龙骨、牡蛎。
4.肾虚寒凝
症状 痹病日久，肢节肿大，僵硬变形，晨僵，活动不利，畏寒怕冷，神倦懒动，腰背酸痛，俯仰不利，郁闷不乐，善太息，心烦失眠；舌淡胖，苔薄白或白滑，脉沉细。
治法 温经补肾，活血化瘀。
方药 独活寄生汤（《备急千金要方》）加减。地黄、杜仲、牛膝、人参、桑寄生、当归、川芎、芍药、独活、细辛、桂心、茯苓、秦艽、防风、甘草、合欢皮、柏子仁、远志。
（二）中成药
元胡止痛软胶囊适用于各型疼痛明显者；大活络胶囊和昆明山海棠片适用于痹证各型。
（三）针灸治疗
1.体针 可取痹痛局部腧穴，配穴神门、内关、血海、三阴交等，以通络止痛，安神定志。行平补平泻手法。
2.耳针 取穴神门、心、肝、肾、内分泌、皮质下、脑等。
【预防与调护】
1.预防要点 注意防寒、防湿，避免久居阴冷、潮湿之地。住所宜干燥，朝阳；忌汗后冷水洗浴；对有精神异常者要防意外事故的发生。使用NSAIDs、类固醇类药物时，注意观察精神状况的变化。
2.调护要点 给予心理治疗，让病人以正确的态度对待疾病，树立战胜疾病的信心。生活要有规律，适当进行体育锻炼、康复训练以促进血液循环，改善局部营养，避免关节僵硬挛缩，防止肌肉萎缩。出现精神症状者，按精神科护理常规护理，防止意外事故的发生。
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