摘要 内脏器官严重疾病导致的脑供血、供氧不足，或代谢产物蓄积，或水电解质失衡继发脑功能紊乱所致的精神障碍，称为内脏器官疾病所致精神障碍。精神症状的严重程度随原发疾...

内脏器官严重疾病导致的脑供血、供氧不足，或代谢产物蓄积，或水电解质失衡继发脑功能紊乱所致的精神障碍，称为内脏器官疾病所致精神障碍。精神症状的严重程度随原发疾病的严重程度而波动。
内脏器官疾病所致精神障碍在中医学的内伤杂病中多有论述。主要是五脏六腑的阴阳失调，功能失衡，痰瘀火毒等病理产物上逆于脑，脑神被蒙，神灵失用而发生各种精神症状。在内脏器官疾病的治疗基础上，对精神症状进行辨证论治。内脏器官的治疗可参阅有关专著。
【病因病理】
一、西医病因病理
主要是由于各种有害因素对内脏重要器官的损害，引起其功能障碍，影响机体的循环、代谢、水电解质和酸碱平衡，继发脑供血、供氧的不足及代谢产物蓄积导致脑功能受损，从而产生神经精神症状。
二、中医病因病机
由于各种致病因素，如六淫邪气、七情失调、饮食不节、内生风寒湿燥火五邪及痰瘀、劳倦、外伤等致使阴阳不调，气血紊乱，五脏六腑的功能受损，可表现出各种相应脏腑功能失常的临床表现。内脏器官疾病影响到脑，导致神机失守，神明不用，则出现各种脑系病证，如不寐、郁证、痫证、健忘、癫证、狂证、恐证等。
【临床表现】
一、肝豆状核变性
肝豆状核变性（hepatolenticular degeneration，HLD）于1912年首先由Wilson报道和描述，故又称Wilson病（WD）。它是一种隐性遗传铜代谢障碍所致的遗传性疾病。由于血浆铜蓝蛋白减少，铜沉积在肝脏、脑部豆状核、角膜、肾脏等脏器，导致肝病证候群，如倦怠无力、食欲不振、肝区疼痛等；神经系统症状，如肢体舞蹈样及手足徐动等锥体外系病症；精神症状，如情绪不稳、情绪高涨，或幻觉-妄想综合征等；眼部症状主要为角膜外缘出现黄褐色环（Kayser-Fleischer ring，K-F环），95%~98%病人可出现此环，是最重要的体征。其他症状如肾损害、皮肤色素沉着等。血清铜蓝蛋白及铜氧化酶活性降低、血清铜降低、尿铜含量显著增加、肝铜量增加等实验室检查对诊断有重要价值。
二、肝性脑病
肝性脑病又称肝脑综合征。由于严重的肝脏疾患，肝功能重度受损，氨基酸代谢障碍，氨在血和脑脊液中明显升高，其他各种中间代谢产物蓄积等多种因素导致中枢神经功能失常，从而发生各种神经精神症状。早期肝功能不全所致的精神障碍类似于双相情感障碍，可有欣快或情感淡漠交替出现，并伴有睡眠障碍和情绪不稳。随肝功能受损加重，可有注意难以集中、认知功能损害，甚至昏迷。肝功能不全的早期可发现脑电图异常。神经系统症状主要为扑翼样震颤、肌阵挛、肌张力增高、病理反射阳性等。
三、肾性脑病
由各种原因引起肾功能急性或慢性衰竭，导致多种代谢紊乱，体内含氮代谢产物等聚集，使脑功能异常而出现神经精神症状，又称为尿毒症性脑病。急性尿毒症最常见的精神症状是疲劳、精神运动迟滞和情感淡漠；慢性尿毒症早期，精神症状常为主要临床表现，这些症状不具有特异性，可表现为情感淡漠、失眠、易激惹和类神经衰弱综合征。部分病人可出现被害妄想、幻觉等精神病性症状，或类情感障碍，如抑郁或躁狂。慢性进行性肾衰竭时常有明显的记忆力减退、智能障碍等痴呆表现。若出现嗜睡、昏睡和昏迷的意识障碍则表明病情处于严重阶段。神经系统症状可有全身性痉挛发作、面神经麻痹、眼球震颤等，颅内压增高时，可出现头痛和锥体系统受损症状。
透析疗法是治疗急慢性肾功能不全的有效方法，但长期的透析可引起持久的神经精神症状，如构音障碍、口吃、语言困难、肌阵挛、广泛性震颤，甚至癫痫发作、记忆障碍、抑郁、猜疑和明显兴奋、精神错乱的精神病性症状。由于透析治疗时血液内尿素氮浓度急剧下降，脑脊液和脑组织中尿素氮下降缓慢，脑脊液渗透压高于血液渗透压，从而引起颅内压增高和脑水肿，故又称为“平衡失调综合征”（disequilibrium syndrome）或透析性脑病。
四、肺性脑病
肺性脑病又称肺脑综合征。几乎所有严重的呼吸系统疾病都可产生精神症状。由于肺功能不全，呼吸困难导致低氧血症和高碳酸血症，引起脑缺氧，从而出现神经精神症状。临床以意识障碍为多见，嗜睡、昏睡甚至昏迷，或谵妄状态，或错乱状态；也可表现为躁狂、抑郁、焦虑及幻觉妄想状态。神经系统症状则为头痛、震颤、不自主运动、癫痫样发作等。
五、心源性脑病
由各种原因所致心脏疾病引起的神经精神障碍，称为心源性脑病，又称心脑综合征。心功能障碍致心输出量下降，使脑供血不足，脑组织缺血缺氧。临床以脑衰弱综合征为主要表现，如倦怠、焦虑、易激惹、抑郁等，甚至可出现幻觉、妄想等精神病性症状；少数病人则出现痴呆症状；重症者可出现意识障碍。神经系统症状主要为痫性发作、脑中风。
【诊断与鉴别诊断】
一、西医诊断与鉴别诊断
（一）诊断要点（CCMD-3诊断标准）
1.符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准。
2.有脏器病变的证据，精神症状随原发疾病的严重程度变动。
（二）鉴别诊断
首先是进行相应原发病的鉴别诊断，各系统疾患将出现各自的临床表现，并有相应的实验室指标的支持，如心脑综合征则有心脏疾患的依据，心悸、胸闷、心绞痛、心电图异常改变等，又出现有神经精神症状，并排除其他原因所致精神障碍即可诊断为心脑综合征。
二、中医辨证与辨病
1.辨病证 首先要分清脏腑病变所致精神症状与癫狂症、情志疾病的区别。前者以脏腑疾患为主，伴有精神症状，辨证可参阅中医内科学等专著；后者以癫狂症、情志疾病为首发症状，属中医脑病范畴。
2.辨病位 本病精神症状的病位主要在脏腑，涉及到脑。临床辨证需进一步辨别疾病主要涉及的脏腑，即相应脏腑功能失常则表明涉及相应的脏腑，以及与脑的关系。
3.辨病性 内脏疾病所致精神障碍的病性可以是实证、虚证，或虚实错杂证。实证为邪气盛，如痰、瘀、火等病理性毒邪为患；虚证主要是气血阴阳亏虚，有相应的虚损症状，常见于疾病的后期阶段；临床上也可出现虚实错杂的复杂性变化，需明辨详察。
【治疗】
一、治疗原则
首先积极治疗原发病，其次是对症、支持治疗，包括中医辨证论治和心理治疗。对本病采取中西医结合治疗主要是因病施治，可根据疾病的不同阶段或单纯西药治疗，或单纯中药治疗，或中、西药并用，旨在提高病人的治疗依从性，有利于缩短病程，减轻药物的不良反应，达到康复目的。精神药物的应用主要是对症治疗，宜采用小剂量，安全高的药物，中病即止。
二、西医治疗
对原发病的治疗，如WD首选D-青霉胺治疗以排铜；肺性脑病则使用抗生素控制感染，保持呼吸道通畅，改善缺氧，纠正酸中毒，减轻脑水肿等。对精神症状可小剂量使用安定口服，并注意药物的不良反应，禁用麻醉剂、吩噻嗪类药等中枢抑制剂。此外，尚需维持营养、水电解质和酸碱平衡。
三、中医治疗
（一）辨证论治
1.肝气郁结
症状 忧郁叹息，胸胁胀闷，脘痞，月经不调；舌红苔黄，脉弦数。
治法 疏肝理气解郁。
方药 柴胡疏肝散（《景岳全书》）。柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、芍药、炙甘草。急躁易怒，脉弦数，气郁化火者，丹栀逍遥散主之。
2.痰气郁结
症状 忧郁多疑，神情痴呆，妄见妄闻，胸闷叹息，淡漠少语；舌体胖苔白腻，脉滑。
治法 理气解郁，化痰开窍。
方药 顺气导痰汤（《李氏医鉴》）。陈皮、茯苓、半夏、甘草、胆南星、枳实、木香、香附。狂躁不眠，面红目赤，苔黄腻，脉滑数等痰火扰神者，用生铁落饮镇心涤痰，泻肝降火。
3.瘀血阻窍
症状 情绪不稳，行为紊乱，兴奋躁动，妄见妄闻；舌质黯淡，边有瘀点或瘀斑，脉涩。
治法 活血化瘀。
方药 血府逐瘀汤（《医林改错》）。当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝。
4.气血亏虚
症状 善思多虑，善悲欲哭，心悸易惊，失眠健忘，少气懒言，语声低微，自汗倦息；舌淡苔薄，脉细弱。
治法 补益气血。
方药 八珍汤（《内科摘要》）。党参、白术、茯苓、甘草、白芍、熟地、当归、川芎。
5.阴阳两虚
症状 眩晕耳鸣，神疲，畏寒肢凉，五心烦热，心悸腰酸；舌淡少津，脉弱。
治法 滋补阴阳。
方药 十补丸（《济生方》）。鹿茸、五味子、肉桂、炮附子、熟地、山药、山茱萸、泽泻、丹皮。以阳虚为主的情感淡漠，懒散呆滞，思维贫乏者，用金匮肾气丸治疗；神志恍惚，多言善惊，心烦易躁等阴虚火旺为主者，用知柏地黄丸滋阴降火。
（二）中成药
安宫牛黄丸适用于神昏烦躁者；六味地黄丸适用于肝肾阴虚者；杞菊地黄丸适用于肝肾阴虚者。
（三）针灸治疗
1.体针 取穴神门、心俞、肝俞、脾俞、肺俞、肾俞、足三里、丰隆、曲池等。根据病证虚实采用相应补泻手法。
2.耳针 取穴心、脑、肾、神门、枕、额等。
【预防与调护】
1.预防要点 积极开展体育锻炼，增强体质，保持良好的心理素质；积极治疗原发病，同时注重心理调节，避免出现精神障碍。
2.调护要点 对患有各种内脏疾病者，要做好健康宣教工作，让病人树立战胜疾病的信心，提高治疗依从性。通过药物、体疗、食疗等综合手段治疗原发病，对伴有精神障碍者要加强心理治疗、防护措施和生活照料，以防意外发生。