摘要
精神活性物质(psychoactivesubstances)又称物质，或成瘾物质(substances)、药物(drug)。是指能够影响人类心境、情绪、行为，改变意识状态，并产生依赖作用的一类化学物...
精神活性物质（psychoactive substances）又称物质，或成瘾物质（substances）、药物（drug），是指能够影响人类心境、情绪、行为，改变意识状态，并产生依赖作用的一类化学物质。这类物质按药理特性可分为：①中枢神经系统抑制剂，如巴比妥类、苯二氮䓬类等；②中枢神经系统兴奋剂，如咖啡因、苯丙胺、可卡因等；③大麻；④致幻剂，如麦角酸二乙酰胺（LSD）、仙人掌毒素等；⑤阿片类，如海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮、二氢埃托啡、盐酸哌替啶、丁丙诺啡等；⑥挥发性溶剂，如丙酮、苯环己哌啶等；⑦烟草。近年来由于这类物质的滥用，产生依赖的人数迅速增加，特别是海洛因依赖造成的中毒死亡人数在大量增加。物质依赖造成严重的社会问题和医学问题，已引起全世界的高度重视。
1.依赖（dependence） 个体尽管明白使用成瘾药物会带来明显的问题，但是为了取得或保持某些特殊的心理、生理状态，还在继续使用，并导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为（compulsive drug seeking behavior）。一般将依赖分为躯体依赖（physical dependence）和精神依赖（psychological dependence）。躯体依赖又称生理依赖，是指反复使用精神活性物质使机体产生了病理性适应改变，以至需要精神活性物质在体内长期存在，否则机体不能适应正常工作。临床表现为耐受性增加和戒断症状。精神依赖又称心理依赖，是指使用者对精神活性物质强烈的渴求，以其获得服用后的特殊快感。
2.滥用（abuse） 是一种适应不良方式。由于反复使用某种药物导致了明显的不良后果，损害了躯体或心理健康，导致了法律上的问题等。滥用者没有明显的耐受性增加和依赖。
3.耐受性（tolerance） 是指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量达不到使用者所追求的效果。
4.戒断状态（withdrawal state） 如果停止使用药物，或减少使用剂量，或使用拮抗剂占据受体后，即出现特殊的心理生理证候群。
中医学对精神活性物质导致的精神障碍的记载较为零散。如《素问·腹中论》中记载了“石药发癫症，芳草发狂”，指明了药物可以导致精神障碍。又如在晚清时已认识到鸦片“药瘾”及“脱瘾”等。其余皆可称之为药毒致病。
【病因病理】
一、西医病因病理
药物依赖是社会心理因素和生物学因素共同作用的结果。药物的存在和药理特性是药物依赖的必要条件。但是否成瘾与个体的人格特征、生物易患性有关。
1.社会因素 包括家庭因素、同伴影响、社会环境、药物的获得途径等。
2.心理因素 滥用者往往有明显的个性问题，如反社会性、情绪控制较差、易冲动、缺乏有效的防御机制、追求即刻满足等。
3.生物学因素 边缘系统和丘脑下部可能是犒赏系统的中枢所在，其中被盖腹侧区和伏隔区是研究的重点，他们可能是药物依赖的结构基础；单胺类等递质变化，特别是愉快情绪有关的多巴胺等神经递质的增加，是成瘾药物作用的后果，由此导致一系列受体、受体后的变化是药物依赖行为产生的重要条件。药物对犒赏系统的作用是产生精神依赖及觅药行为的根本动因。人体代谢速度的不同对精神活性物质的耐受性也不同，成瘾的易患性也不同。双生子研究表明药物滥用的易患性部分是由基因所决定的，包括直接遗传药物易患性和间接遗传反社会人格造成药物的滥用。社会心理因素与生物学因素相互影响，互为因果，加强了药物的滥用倾向。
二、中医病因病机
中医学对精神活性物质所导致的精神障碍的记载较为零散。总的来说，大致可分为以下三类：一类为鸦片、烟草、大麻，三者性味均为辛、香、苦、温、有毒之品，然而三者之间又有不同之处，其毒以鸦片为最。鸦片、大麻之类毒性大，长期依赖后耗伤津液导致痿证，而烟草其毒性较小，所致精神障碍相对较少。二类为镇静、催眠、抗焦虑药物，其长期依赖后可耗气伤津，气化不利，痰浊内生，使人精神恍惚、神志不宁、癫痫、不寐、抑郁等。三类为兴奋剂药物，长期依赖后使人精神高度兴奋，情绪高涨，久之“心火旺，肾阳衰，乃失志而狂越”（《河间六书》）。
【临床表现】
一、阿片类药物
阿片类药物（opiates）是指任何天然的或合成的，对机体产生类似吗啡效应的一类药物。主要包括阿片（opium）、阿片中提取的生物碱吗啡（morphine）、吗啡的衍生物海洛因（heroin），及人工合成的哌替啶（pethidine）、美沙酮（methadone）、镇痛新（pentazocine）等。
1.临床表现 海洛因依赖，以中青年男性多见，近年来女性依赖者有上升的趋势，大多在吸食一个月后产生依赖。海洛因依赖主要临床表现包括以下几个方面：
（1）精神症状：情绪低落，易激惹；性格变化，自私，说谎，缺乏责任感；记忆力下降，注意力不集中，睡眠障碍。
（2）躯体症状：营养状况差，体重下降，食欲下降，性欲减退，头晕，冷汗，心悸，体温升高或降低，白细胞升高，血糖降低。
（3）神经系统症状：震颤，步态不稳，瞳孔缩小，腱反射亢进；也可出现掌颏反射，吸吮反射，脑电图轻度异常，如β或θ波活动增加。
2.戒断综合征 阿片类物质的品种、剂量不同，使用时间的长短、使用途径、停药的速度不同，对中枢神经系统影响程度存在差异，故戒断症状的强度也不一致。短效药物，如吗啡、海洛因一般停药后8~12小时出现，于48~72小时最为突出，戒断症状持续7~10天。长效药物，如美沙酮戒断症状出现在戒断1~2天，于3~8天最为突出，症状持续数周。典型的戒断症状可分为两大类：
（1）客观体征：哈欠，流涕，流泪，寒战，出汗，鸡皮疙瘩，瞳孔散大，血压升高，脉速增加，体温升高，呕吐，腹泻，失眠等。严重者可出现意识障碍。
（2）主观症状：恶心，肌肉、骨骼疼痛，腹痛，烦躁不安，疲乏无力，食欲下降，发冷，发热，渴求药物等。
二、镇静、催眠、抗焦虑药物
此类药物包括范围较广，在化学结构上有较大的差异，但都具有抑制中枢神经系统活动的作用。目前临床上主要有两类：巴比妥类和苯二氮䓬类。
巴比妥类药物包括戊巴比妥、司可巴比妥（速可眠），临床上主要用于失眠，滥用可能性最大。巴比妥类诱导的睡眠与正常睡眠的区别在于巴比妥类药物能缩短快动眼睡眠，故服药时做梦减少。长期用药者一旦减药或突然停药，会引起快动眼睡眠反跳，出现多梦，噩梦频繁，严重干扰睡眠，病人只好再次服用而产生依赖。较大剂量的巴比妥类药物可使感觉迟钝，活动减少，引起困倦和睡眠；中毒剂量可致麻醉、昏迷乃至死亡。
苯二氮䓬类药物包括阿普唑仑和地西泮等，其药理作用是抗焦虑、松弛肌肉、抗癫痫。临床上应用广泛，但使用不当，易产生依赖现象。不同的苯二氮䓬类药物的作用时间和产生依赖的程度差异较大，一般半衰期较短的药物，更容易产生戒断症状。
1.临床表现
（1）巴比妥类药：一次大量服用可出现意识障碍，震颤，吐字不清，步态不稳。长期大量服用可出现智能障碍，如记忆、计算、理解、学习等能力下降。依赖后可出现人格改变，食欲下降，消瘦，性功能减退，以及面色青灰等躯体症状。
（2）苯二氮䓬类：长期大量服用可出现消瘦，面色苍白，性功能低下，肌张力降低，步态不稳。依赖后会出现人格改变，表现为易激惹、说谎、欺骗、偷窃、缺乏责任感等。
2.戒断综合征 一般在停药1~3天后出现。轻者周身不适、心慌、眩晕等。重者肌肉抽搐、癫痫大发作、幻觉、意识障碍、兴奋、冲动等。
三、中枢神经系统兴奋药物
中枢神经系统兴奋剂，包括咖啡或茶中所含的咖啡因，但引起关注的主要是可卡因、苯丙胺类（如苯丙胺、冰毒、摇头丸、麻黄碱、芬氟拉明、哌甲酯、匹莫林、伪麻黄碱等）药物。此类药物主要抑制儿茶酚胺、去甲肾上腺素以及多巴胺的回收，干扰单胺氧化酶降解儿茶酚胺，产生强烈的中枢兴奋作用。依赖后可产生如下表现：
1.临床表现 一次适量用药引起兴奋，欣快，脸红，脉速加快；欣快感消失后，出现情绪低沉，恐惧，疲劳无力感。一次大量用药或小量短时间反复用药可导致精神症状；情感以欣快为主，话多，可有短时间的幻视、幻触或幻听。幻触是可卡因依赖的特征性症状，病人感到皮肤瘙痒有针刺感、小动物在身上爬（又称“Morgane征”）以及身体失重感。严重者可见谵语。
2.戒断综合征 与阿片类和镇静、催眠和抗焦虑类药物相比，戒断症状不甚明显。可有短暂的不安、乏力及情绪低落等症状。
【诊断与鉴别诊断】
一、西医诊断与鉴别诊断
（一）诊断要点
1.药物依赖
（1）症状标准：有反复使用某种精神活性物质的历史，并具有下列情况中的两项：①对某种精神活性物质有强烈欲望及耐受性；②明知该精神活性物质有害，但仍应用，主观希望停用或减少使用，但总是失败；③经常放弃其他活动或爱好，觅取药物的意志增强；④有精神活性物质进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致；⑤因减少或停用精神活性物质后出现了戒断症状；⑥使用时体验到快感。
（2）严重标准：社会功能受损。
（3）病程标准：除残留性或迟发性精神障碍外，精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内。
2.戒断综合征
（1）症状标准：有使用某种精神活性物质史；并因停用或少用该物质后出现下列精神症状中的至少三项：①寒战，体温升高；②手颤；③出汗，心动过速或过缓；④流泪、流涕、打哈欠；⑤瞳孔扩大或缩小；⑥全身疼痛；⑦食欲减弱或增加；⑧腹痛，腹泻；⑨抽搐。
（2）严重标准：症状及严重程度与所用物质种类和剂量有关，再次使用可缓解症状。
（3）病程标准：起病和病程在时间上均与停用或减少精神活性物质的时间有关。
（二）鉴别诊断
精神活性物质所致精神障碍可呈现不同形式的症状，症状的变异受药物种类及使用者人格特征的影响。可卡因、苯丙胺等兴奋性药物所致精神障碍通常与高剂量或长时间应用密切相关。当多种精神活性物质同时服用时，诊断应以最重要的一种或一类精神活性物质进行归类。精神病性障碍持续时间超过了与精神活性物质有关的直接效应所能达到的合理期限，应考虑其他精神障碍的诊断。
二、中医辨证与辨病
1.辨病位 本病病位主要在脑、心、肝、肾。药毒影响到脑，则脑神失用，出现神明失常之候；肝体阴而用阳，肝肾同源，药毒内结，伤肝损肾，则见急躁易怒、两目失神、耳鸣耳聋等；心为君主之官，药毒攻心，则见心悸不安、幻觉等症。
2.辨病性 本病多为虚实夹杂。病初可见邪实之证，日久则可损及脏腑、气血、阴阳，临证宜分清主次。
【治疗】
一、治疗原则
阿片类戒断治疗包括两个方面，即脱毒治疗（替代与非替代治疗）和康复治疗（应用阿片类阻断剂与社会心理干预）。镇静催眠药的戒断治疗应遵循缓慢撤药的原则，递减速度依据药物种类和半衰期而定，一般先快后慢。兴奋剂停药后绝大多数躯体与精神症状会很快消失，对严重的精神症状需给予抗精神病药治疗。
中医治疗以安心神、养肺阴、清虚热、润燥痰为主；阴阳离绝者以固阴津、补阳气为主。教育病人远离毒品，增强戒毒的意志。
二、西医治疗
（一）阿片类药物
1.脱毒治疗 替代疗法的理论基础是利用与毒品有相似作用的药物来替代毒品，以减轻戒断症状的严重程度，使病人能较好耐受。常用药物有μ受体激动剂美沙酮和μ受体半激动剂丁丙诺啡（buprenorphine）。非替代疗法常用药物有α2受体激动剂可乐定、镇静催眠和莨菪碱类药物。
2.防止复吸和社会心理干预 μ受体阻滞剂纳洛酮与纳曲酮能阻断阿片类效应，且毒性低，常用于防止复吸治疗。认知行为治疗、群体治疗、家庭治疗能帮助病人改变不良的认知和行为方式，促进病人之间、病人与家庭成员之间相互理解和改善不良关系，起到相互监督和相互支持作用，对防止复吸起到很好的效果。
（二）镇静催眠和抗焦虑剂
1.药物剂量递减 为避免癫痫和其他严重的戒断症状的发生，脱瘾治疗时必须递减药物剂量，递减速度应根据药物的种类和药物的半衰期而定。短半衰期的苯二氮䓬类药较长半衰期药物发生戒断症状早而重，巴比妥类较苯二氮䓬类发生戒断症状重。递减原则是先快后慢，一般开始减量为原剂量的10%~25%，以后可根据戒断症状程度决定减量速度。一般在2周左右可将药物减完。
2.相关治疗 对长期大剂量应用镇静催眠药物的病人在减药期间为防止癫痫发作，可同时服用抗癫痫药，如卡马西平、丙戊酸钠等；抗抑郁药可治疗戒断过程中出现的焦虑和恐惧；对于出现精神症状者，可短暂应用抗精神病药。上述药物都有一定的镇静作用，能帮助减缓戒断症状。支持治疗有利于改善病人大脑的代谢和躯体营养状况。
（三）中枢神经兴奋剂
苯丙胺类兴奋剂滥用可以产生精神依赖，停吸后常不会产生类似阿片和酒类物质的严重躯体戒断症状。出现精神症状绝大部分在2~3天后自动消失，症状严重者可用氟哌啶醇和地西泮治疗。对高热、代谢性酸中毒和肌痉挛症状的处理原则是足量补液，维持水和电解质平衡，利尿促药物排泄。对伴发的其他内科情况可给予相应处理。
三、中医治疗
（一）辨证论治
1.燥毒内结，耗气伤阴
症状 幻觉，烦躁不安，或抑郁，夜寐不安，噩梦纷纭，形体消瘦，皮毛干枯，咳吐粘稠唾液涎沫，气急喘促，口干咽燥；舌质红绛而干，脉细虚数。
治法 益气安神，滋阴润燥。
方药 十全育真汤（《医学衷中参西录》）。野台参、生黄芪、生山药、知母、玄参、生龙骨、生牡蛎、丹参、三棱、莪术。阴虚火旺者，加丹皮、黄柏、黑栀子。
2.邪毒内结，耗气伤阳
症状 精神不振，嗜睡懒言，形体羸瘦，面色黧黑，两目失神，耳鸣耳聋，腰膝酸软；舌质淡，苔薄白不燥，脉沉细。
治法 益气安神，温阳壮火。
方药 十补丸（《济生方》）。鹿茸、五味子、肉桂、炮附子、熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、丹皮、食盐。痰湿者，加泽泻、车前子、茯苓；瘀滞者，加水蛭、丹参、香附子。
3.元气耗竭，阴阳离绝
症状 精神萎靡或昏睡，乃至意识模糊，大汗淋漓，四肢厥冷，呕吐，小便浑浊，或二便失禁；舌苔白滑，脉微欲绝。
治法 益气固脱，温阳救逆。
方药 四逆加人参汤（《伤寒论》）。炮附子、野人参、炮干姜、炙甘草。阴脱者，加五味子、生龙骨、生牡蛎、山茱萸。
（二）中成药
西洋参片、杞菊地黄丸、肾气丸等适用于元气虚衰者；朱砂安神丸、清开灵胶囊、元胡止痛片等适用于燥毒内结，耗气伤阴者。
（三）针灸治疗
（1）辨证取穴：益脾肾取穴阴陵泉、三阴交、太溪、照海、脾俞、肾俞、命门、关元、中脘、神阙；气血两虚取穴内关、中脘；气血凝滞取穴本神、曲池、大陵。
（2）对症取穴：流泪加太冲穴；幻听加听宫、听会、翳风穴；幻视加攒竹、睛明、风池穴。
2.耳针 取穴神门；心、肝、脑点、缘中等。
【预防与调护】
1.需要不断改善家庭、社会环境，减少滥用的各种诱发因素；加强精神活性物质管理，控制麻醉品的非法需求，取缔非法种植和贩运毒品。
2.戒断后的复吸率相当高。因此长期教育与监督非常重要。教育病人自觉地抑制诱惑，长期坚持心理咨询与心理治疗，才能戒药成功。
3.饮食宜营养和易于消化；加强文体活动，转移对成瘾药物的注意，提高体质。
1.依赖（dependence） 个体尽管明白使用成瘾药物会带来明显的问题，但是为了取得或保持某些特殊的心理、生理状态，还在继续使用，并导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为（compulsive drug seeking behavior）。一般将依赖分为躯体依赖（physical dependence）和精神依赖（psychological dependence）。躯体依赖又称生理依赖，是指反复使用精神活性物质使机体产生了病理性适应改变，以至需要精神活性物质在体内长期存在，否则机体不能适应正常工作。临床表现为耐受性增加和戒断症状。精神依赖又称心理依赖，是指使用者对精神活性物质强烈的渴求，以其获得服用后的特殊快感。
2.滥用（abuse） 是一种适应不良方式。由于反复使用某种药物导致了明显的不良后果，损害了躯体或心理健康，导致了法律上的问题等。滥用者没有明显的耐受性增加和依赖。
3.耐受性（tolerance） 是指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量达不到使用者所追求的效果。
4.戒断状态（withdrawal state） 如果停止使用药物，或减少使用剂量，或使用拮抗剂占据受体后，即出现特殊的心理生理证候群。
中医学对精神活性物质导致的精神障碍的记载较为零散。如《素问·腹中论》中记载了“石药发癫症，芳草发狂”，指明了药物可以导致精神障碍。又如在晚清时已认识到鸦片“药瘾”及“脱瘾”等。其余皆可称之为药毒致病。
【病因病理】
一、西医病因病理
药物依赖是社会心理因素和生物学因素共同作用的结果。药物的存在和药理特性是药物依赖的必要条件。但是否成瘾与个体的人格特征、生物易患性有关。
1.社会因素 包括家庭因素、同伴影响、社会环境、药物的获得途径等。
2.心理因素 滥用者往往有明显的个性问题，如反社会性、情绪控制较差、易冲动、缺乏有效的防御机制、追求即刻满足等。
3.生物学因素 边缘系统和丘脑下部可能是犒赏系统的中枢所在，其中被盖腹侧区和伏隔区是研究的重点，他们可能是药物依赖的结构基础；单胺类等递质变化，特别是愉快情绪有关的多巴胺等神经递质的增加，是成瘾药物作用的后果，由此导致一系列受体、受体后的变化是药物依赖行为产生的重要条件。药物对犒赏系统的作用是产生精神依赖及觅药行为的根本动因。人体代谢速度的不同对精神活性物质的耐受性也不同，成瘾的易患性也不同。双生子研究表明药物滥用的易患性部分是由基因所决定的，包括直接遗传药物易患性和间接遗传反社会人格造成药物的滥用。社会心理因素与生物学因素相互影响，互为因果，加强了药物的滥用倾向。
二、中医病因病机
中医学对精神活性物质所导致的精神障碍的记载较为零散。总的来说，大致可分为以下三类：一类为鸦片、烟草、大麻，三者性味均为辛、香、苦、温、有毒之品，然而三者之间又有不同之处，其毒以鸦片为最。鸦片、大麻之类毒性大，长期依赖后耗伤津液导致痿证，而烟草其毒性较小，所致精神障碍相对较少。二类为镇静、催眠、抗焦虑药物，其长期依赖后可耗气伤津，气化不利，痰浊内生，使人精神恍惚、神志不宁、癫痫、不寐、抑郁等。三类为兴奋剂药物，长期依赖后使人精神高度兴奋，情绪高涨，久之“心火旺，肾阳衰，乃失志而狂越”（《河间六书》）。
【临床表现】
一、阿片类药物
阿片类药物（opiates）是指任何天然的或合成的，对机体产生类似吗啡效应的一类药物。主要包括阿片（opium）、阿片中提取的生物碱吗啡（morphine）、吗啡的衍生物海洛因（heroin），及人工合成的哌替啶（pethidine）、美沙酮（methadone）、镇痛新（pentazocine）等。
1.临床表现 海洛因依赖，以中青年男性多见，近年来女性依赖者有上升的趋势，大多在吸食一个月后产生依赖。海洛因依赖主要临床表现包括以下几个方面：
（1）精神症状：情绪低落，易激惹；性格变化，自私，说谎，缺乏责任感；记忆力下降，注意力不集中，睡眠障碍。
（2）躯体症状：营养状况差，体重下降，食欲下降，性欲减退，头晕，冷汗，心悸，体温升高或降低，白细胞升高，血糖降低。
（3）神经系统症状：震颤，步态不稳，瞳孔缩小，腱反射亢进；也可出现掌颏反射，吸吮反射，脑电图轻度异常，如β或θ波活动增加。
2.戒断综合征 阿片类物质的品种、剂量不同，使用时间的长短、使用途径、停药的速度不同，对中枢神经系统影响程度存在差异，故戒断症状的强度也不一致。短效药物，如吗啡、海洛因一般停药后8~12小时出现，于48~72小时最为突出，戒断症状持续7~10天。长效药物，如美沙酮戒断症状出现在戒断1~2天，于3~8天最为突出，症状持续数周。典型的戒断症状可分为两大类：
（1）客观体征：哈欠，流涕，流泪，寒战，出汗，鸡皮疙瘩，瞳孔散大，血压升高，脉速增加，体温升高，呕吐，腹泻，失眠等。严重者可出现意识障碍。
（2）主观症状：恶心，肌肉、骨骼疼痛，腹痛，烦躁不安，疲乏无力，食欲下降，发冷，发热，渴求药物等。
二、镇静、催眠、抗焦虑药物
此类药物包括范围较广，在化学结构上有较大的差异，但都具有抑制中枢神经系统活动的作用。目前临床上主要有两类：巴比妥类和苯二氮䓬类。
巴比妥类药物包括戊巴比妥、司可巴比妥（速可眠），临床上主要用于失眠，滥用可能性最大。巴比妥类诱导的睡眠与正常睡眠的区别在于巴比妥类药物能缩短快动眼睡眠，故服药时做梦减少。长期用药者一旦减药或突然停药，会引起快动眼睡眠反跳，出现多梦，噩梦频繁，严重干扰睡眠，病人只好再次服用而产生依赖。较大剂量的巴比妥类药物可使感觉迟钝，活动减少，引起困倦和睡眠；中毒剂量可致麻醉、昏迷乃至死亡。
苯二氮䓬类药物包括阿普唑仑和地西泮等，其药理作用是抗焦虑、松弛肌肉、抗癫痫。临床上应用广泛，但使用不当，易产生依赖现象。不同的苯二氮䓬类药物的作用时间和产生依赖的程度差异较大，一般半衰期较短的药物，更容易产生戒断症状。
1.临床表现
（1）巴比妥类药：一次大量服用可出现意识障碍，震颤，吐字不清，步态不稳。长期大量服用可出现智能障碍，如记忆、计算、理解、学习等能力下降。依赖后可出现人格改变，食欲下降，消瘦，性功能减退，以及面色青灰等躯体症状。
（2）苯二氮䓬类：长期大量服用可出现消瘦，面色苍白，性功能低下，肌张力降低，步态不稳。依赖后会出现人格改变，表现为易激惹、说谎、欺骗、偷窃、缺乏责任感等。
2.戒断综合征 一般在停药1~3天后出现。轻者周身不适、心慌、眩晕等。重者肌肉抽搐、癫痫大发作、幻觉、意识障碍、兴奋、冲动等。
三、中枢神经系统兴奋药物
中枢神经系统兴奋剂，包括咖啡或茶中所含的咖啡因，但引起关注的主要是可卡因、苯丙胺类（如苯丙胺、冰毒、摇头丸、麻黄碱、芬氟拉明、哌甲酯、匹莫林、伪麻黄碱等）药物。此类药物主要抑制儿茶酚胺、去甲肾上腺素以及多巴胺的回收，干扰单胺氧化酶降解儿茶酚胺，产生强烈的中枢兴奋作用。依赖后可产生如下表现：
1.临床表现 一次适量用药引起兴奋，欣快，脸红，脉速加快；欣快感消失后，出现情绪低沉，恐惧，疲劳无力感。一次大量用药或小量短时间反复用药可导致精神症状；情感以欣快为主，话多，可有短时间的幻视、幻触或幻听。幻触是可卡因依赖的特征性症状，病人感到皮肤瘙痒有针刺感、小动物在身上爬（又称“Morgane征”）以及身体失重感。严重者可见谵语。
2.戒断综合征 与阿片类和镇静、催眠和抗焦虑类药物相比，戒断症状不甚明显。可有短暂的不安、乏力及情绪低落等症状。
【诊断与鉴别诊断】
一、西医诊断与鉴别诊断
（一）诊断要点
1.药物依赖
（1）症状标准：有反复使用某种精神活性物质的历史，并具有下列情况中的两项：①对某种精神活性物质有强烈欲望及耐受性；②明知该精神活性物质有害，但仍应用，主观希望停用或减少使用，但总是失败；③经常放弃其他活动或爱好，觅取药物的意志增强；④有精神活性物质进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致；⑤因减少或停用精神活性物质后出现了戒断症状；⑥使用时体验到快感。
（2）严重标准：社会功能受损。
（3）病程标准：除残留性或迟发性精神障碍外，精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内。
2.戒断综合征
（1）症状标准：有使用某种精神活性物质史；并因停用或少用该物质后出现下列精神症状中的至少三项：①寒战，体温升高；②手颤；③出汗，心动过速或过缓；④流泪、流涕、打哈欠；⑤瞳孔扩大或缩小；⑥全身疼痛；⑦食欲减弱或增加；⑧腹痛，腹泻；⑨抽搐。
（2）严重标准：症状及严重程度与所用物质种类和剂量有关，再次使用可缓解症状。
（3）病程标准：起病和病程在时间上均与停用或减少精神活性物质的时间有关。
（二）鉴别诊断
精神活性物质所致精神障碍可呈现不同形式的症状，症状的变异受药物种类及使用者人格特征的影响。可卡因、苯丙胺等兴奋性药物所致精神障碍通常与高剂量或长时间应用密切相关。当多种精神活性物质同时服用时，诊断应以最重要的一种或一类精神活性物质进行归类。精神病性障碍持续时间超过了与精神活性物质有关的直接效应所能达到的合理期限，应考虑其他精神障碍的诊断。
二、中医辨证与辨病
1.辨病位 本病病位主要在脑、心、肝、肾。药毒影响到脑，则脑神失用，出现神明失常之候；肝体阴而用阳，肝肾同源，药毒内结，伤肝损肾，则见急躁易怒、两目失神、耳鸣耳聋等；心为君主之官，药毒攻心，则见心悸不安、幻觉等症。
2.辨病性 本病多为虚实夹杂。病初可见邪实之证，日久则可损及脏腑、气血、阴阳，临证宜分清主次。
【治疗】
一、治疗原则
阿片类戒断治疗包括两个方面，即脱毒治疗（替代与非替代治疗）和康复治疗（应用阿片类阻断剂与社会心理干预）。镇静催眠药的戒断治疗应遵循缓慢撤药的原则，递减速度依据药物种类和半衰期而定，一般先快后慢。兴奋剂停药后绝大多数躯体与精神症状会很快消失，对严重的精神症状需给予抗精神病药治疗。
中医治疗以安心神、养肺阴、清虚热、润燥痰为主；阴阳离绝者以固阴津、补阳气为主。教育病人远离毒品，增强戒毒的意志。
二、西医治疗
（一）阿片类药物
1.脱毒治疗 替代疗法的理论基础是利用与毒品有相似作用的药物来替代毒品，以减轻戒断症状的严重程度，使病人能较好耐受。常用药物有μ受体激动剂美沙酮和μ受体半激动剂丁丙诺啡（buprenorphine）。非替代疗法常用药物有α2受体激动剂可乐定、镇静催眠和莨菪碱类药物。
2.防止复吸和社会心理干预 μ受体阻滞剂纳洛酮与纳曲酮能阻断阿片类效应，且毒性低，常用于防止复吸治疗。认知行为治疗、群体治疗、家庭治疗能帮助病人改变不良的认知和行为方式，促进病人之间、病人与家庭成员之间相互理解和改善不良关系，起到相互监督和相互支持作用，对防止复吸起到很好的效果。
（二）镇静催眠和抗焦虑剂
1.药物剂量递减 为避免癫痫和其他严重的戒断症状的发生，脱瘾治疗时必须递减药物剂量，递减速度应根据药物的种类和药物的半衰期而定。短半衰期的苯二氮䓬类药较长半衰期药物发生戒断症状早而重，巴比妥类较苯二氮䓬类发生戒断症状重。递减原则是先快后慢，一般开始减量为原剂量的10%~25%，以后可根据戒断症状程度决定减量速度。一般在2周左右可将药物减完。
2.相关治疗 对长期大剂量应用镇静催眠药物的病人在减药期间为防止癫痫发作，可同时服用抗癫痫药，如卡马西平、丙戊酸钠等；抗抑郁药可治疗戒断过程中出现的焦虑和恐惧；对于出现精神症状者，可短暂应用抗精神病药。上述药物都有一定的镇静作用，能帮助减缓戒断症状。支持治疗有利于改善病人大脑的代谢和躯体营养状况。
（三）中枢神经兴奋剂
苯丙胺类兴奋剂滥用可以产生精神依赖，停吸后常不会产生类似阿片和酒类物质的严重躯体戒断症状。出现精神症状绝大部分在2~3天后自动消失，症状严重者可用氟哌啶醇和地西泮治疗。对高热、代谢性酸中毒和肌痉挛症状的处理原则是足量补液，维持水和电解质平衡，利尿促药物排泄。对伴发的其他内科情况可给予相应处理。
三、中医治疗
（一）辨证论治
1.燥毒内结，耗气伤阴
症状 幻觉，烦躁不安，或抑郁，夜寐不安，噩梦纷纭，形体消瘦，皮毛干枯，咳吐粘稠唾液涎沫，气急喘促，口干咽燥；舌质红绛而干，脉细虚数。
治法 益气安神，滋阴润燥。
方药 十全育真汤（《医学衷中参西录》）。野台参、生黄芪、生山药、知母、玄参、生龙骨、生牡蛎、丹参、三棱、莪术。阴虚火旺者，加丹皮、黄柏、黑栀子。
2.邪毒内结，耗气伤阳
症状 精神不振，嗜睡懒言，形体羸瘦，面色黧黑，两目失神，耳鸣耳聋，腰膝酸软；舌质淡，苔薄白不燥，脉沉细。
治法 益气安神，温阳壮火。
方药 十补丸（《济生方》）。鹿茸、五味子、肉桂、炮附子、熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、丹皮、食盐。痰湿者，加泽泻、车前子、茯苓；瘀滞者，加水蛭、丹参、香附子。
3.元气耗竭，阴阳离绝
症状 精神萎靡或昏睡，乃至意识模糊，大汗淋漓，四肢厥冷，呕吐，小便浑浊，或二便失禁；舌苔白滑，脉微欲绝。
治法 益气固脱，温阳救逆。
方药 四逆加人参汤（《伤寒论》）。炮附子、野人参、炮干姜、炙甘草。阴脱者，加五味子、生龙骨、生牡蛎、山茱萸。
（二）中成药
西洋参片、杞菊地黄丸、肾气丸等适用于元气虚衰者；朱砂安神丸、清开灵胶囊、元胡止痛片等适用于燥毒内结，耗气伤阴者。
（三）针灸治疗
（1）辨证取穴：益脾肾取穴阴陵泉、三阴交、太溪、照海、脾俞、肾俞、命门、关元、中脘、神阙；气血两虚取穴内关、中脘；气血凝滞取穴本神、曲池、大陵。
（2）对症取穴：流泪加太冲穴；幻听加听宫、听会、翳风穴；幻视加攒竹、睛明、风池穴。
2.耳针 取穴神门；心、肝、脑点、缘中等。
【预防与调护】
1.需要不断改善家庭、社会环境，减少滥用的各种诱发因素；加强精神活性物质管理，控制麻醉品的非法需求，取缔非法种植和贩运毒品。
2.戒断后的复吸率相当高。因此长期教育与监督非常重要。教育病人自觉地抑制诱惑，长期坚持心理咨询与心理治疗，才能戒药成功。
3.饮食宜营养和易于消化；加强文体活动，转移对成瘾药物的注意，提高体质。
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