摘要
饮酒在世界上已有很长的历史，并且是一种极其普遍的行为，故很多人出于各种原因长期饮酒而导致酒依赖和酒中毒。由于酒精是一种亲神经性物质，一次大量饮酒即可导致精神...
饮酒在世界上已有很长的历史，并且是一种极其普遍的行为，故很多人出于各种原因长期饮酒而导致酒依赖和酒中毒。由于酒精是一种亲神经性物质，一次大量饮酒即可导致精神异常，如果长期饮酒可以引起各种精神障碍，包括依赖、戒断综合征及其他精神症状，并且常出现内脏系统、神经系统损伤的症状和体征。慢性酒中毒这一术语的含义，一般将它规定为至少具有以下四种含义：①理解为一种特殊的疾病单元；②与酒过度消耗的残废；③问题酗酒；④酒依赖。
一、酒精的吸收代谢
酒的种类很多，它们的共同成分是酒精，化学名为乙醇。酒精对人体各种器官都有不同程度的损害。酒精的效应并不全部依赖于一个人饮用了多少数量的酒，而在于有多少酒精被吸收于血液之中。酒精被吸收依赖于下列因素：①一般的酒精约有20%是通过胃壁吸收，其余的80%是通过小肠被吸收到达血液；②吸收的速度：酒精到达小肠一般很快吸收，如果胃溃疡病人手术取走幽门瓣膜以后，引起胃壁吸收障碍，做过此种手术的病人更易引起酒中毒；③其他因素：如胃中内容物性质或饮用酒的类别等与酒的吸收有关。
被吸收的酒精几乎是均一而迅速地渗透到人体各内脏组织中。然而酒精在各组织器官分布是不均一的，以脑组织、脊髓和肝脏含量最高，均超过血浆酒精浓度的1/3以上。有90%~98%的酒精被完全氧化，释放出高达30焦耳/克的能量（介于脂肪与碳水化合物之间），这些热能可为人的机体所利用。人体对酒精的氧化速度较为恒定，不受血液浓度的高低影响。因此，大量饮酒超过人体对酒精的氧化速度，就会蓄积而造成酒精中毒。未被氧化的2%~10%酒精主要通过肾、肺排出。此外，在汗、泪、胆汁、唾液中也有微量排出。
二、酒精的药理机制
1.对中枢神经系统的作用 酒精基本上与麻醉药相似，但由于它引起的兴奋期太长，且大量饮用则会导致延脑麻痹，安全性不够高，故不能作为麻醉药来使用。酒精对中枢神经的作用与脑组织中酒精的含量相关。酒精中毒时可使血-脑脊液屏障通透性增加，对中枢神经系统损害既广泛又严重。神经系统的损害，如末梢神经损害、癫痫等。进入组织的酒精排除体外非常缓慢，故有不少酒精中毒的病人可能经常处于中毒状态。一般酒精剂量递增时对脑的作用分三个阶段：第一期欣快和行为轻度障碍，表现为约束情绪的能力受损、好交际的人变得更加健谈、沉默的人往往更为孤僻；第二期功能损害的症状明显，如病人讲话随便和步态不稳、动作完成得不够准确、自我控制明显受损，不过所看到的效应则取决于个人的性格和他所处环境的特点；第三期为深睡眠过渡到昏迷，亦称“烂醉期”，更大量的酒精引起延髓中枢性的损害，可因呼吸衰竭而致死。
2.循环系统的作用 中等量的酒精可扩张皮肤血管，在饮酒后出现潮红反应，包括脸部及身体其他部位皮肤发红、头昏、头痛、嗜睡、呕吐、心率加快等。研究认为该潮红反应的出现是由于机体缺乏乙醛脱氢酶（ALDH）致乙醛在体内聚积而引起的毒性反应。
3.消化系统的作用 视饮酒的酒精含量，即人们俗称的“酒度”而定。饮酒精含量较低的酒类（10%左右），胃液、胃酸的分泌都有增加。因此，少量饮用低浓度的酒，对一般人有增进胃的消化吸收机能，但对胃溃疡病人则是有害的。饮酒精含量达20%以上的酒类，则不仅抑制胃液的分泌，还会减弱胃蛋白酶的活性，从而削弱了人体消化吸收机能。而饮用酒精含量高达40%以上的酒类，则对胃黏膜有强烈的刺激性，容易诱发慢性胃炎。另外，酒精氧化的中间产物乙醛刺激延髓的呕吐中枢，使人产生恶心甚至呕吐反应。过度饮酒还能造成营养不良、肝硬化、肾硬化、心肌炎及胎儿酒精综合征等。
此外，若用酒精外擦人体皮肤，可加速热量的挥发，产生凉感，用于高热病人的物理降温；高浓度酒精还能使细胞原浆脱水并发生沉淀，所以有收敛及刺激作用；酒精含量为70%时有很强的杀菌作用，用于医用消毒，低于60%或高于80%者杀菌功效皆较低。
本病相当于中医的“酒病”“酒癖”“酒厥”“醉酒发狂”“醉酒致癫”等，属于中医文献的“恶酒候”“饮酒大醉连日不解候”“饮酒中毒候”“饮酒后诸病候”等范畴。最早见载于《诸病源候论》：“酒者，水谷之精也，其气剽悍而有大毒。入于胃则胃胀气逆；上逆于胸，内熏于肝胆，故令肝浮胆横，而狂悖变怒，失于常性，故云恶酒也。”由此而产生“饮酒后诸病候”，即“酒性有毒，而复大热，饮之过多，故毒热气渗溢经络，浸渍脏腑，而生诸病也。或烦毒壮热而似伤寒；或洒淅恶寒，有同温疟；或吐利不安；或呕逆烦闷，随脏气虚实而生病焉。病候非一，故云诸病。”至其症状前人也有酒后妄见的记载，如《名医类案》记载：“一言吏酒后见空中有五彩云，耳闻风雨声。”乃言其酒中毒后的幻觉症状。
【病因病理】
一、西医病因病理
1.遗传与环境因素 本病与遗传有关。双生子研究证实单卵双生子（MZ）酒精依赖的同病率明显高于双卵双生子（DZ），寄养子研究也证明后代嗜酒与其亲生父母相关，嗜酒者的子女酒中毒发生率高于不嗜酒者子女的4~5倍。但亦有研究证实，环境因素对某些酒中毒者是主要因素，且男女均受影响。而遗传所致者多为从父到子，妇女很少罹病。曾有报告称儿童常仿效其父母饮酒方式，尤其是男孩子常在早年被鼓励饮酒，而逐渐产生酒依赖。
2.生化、酶学方面的研究 ①东方人中有些人少量饮酒后即出现潮红反应。该潮红反应是由于机体缺乏乙醛脱氢酶（ALDH），以致乙醛在体内聚积，释放胺类等物质而引起的毒性反应；②酗酒者血小板单胺氧化酶（MAO）活性较低，并且大多系原发性的，可能是导致酒滥用倾向素质的组成部分；③血内酒精浓度与脑功能障碍的产生及严重程度成正相关。
3.神经内分泌研究 有阳性家族史者，饮酒后促肾上腺皮质激素（ACTH）水平显著升高，并认为此现象与垂体腺功能密切相关。
4.受体系统 内啡肽在饮酒过程中起介质作用，纳洛酮在中枢神经系统通过占据内啡肽受体而起抑制作用，由此可解释将四氢异喹啉（TIQ）注入猫脑室中，可使猫大量饮酒，并在停止喂酒后出现戒断反应，而这种现象可被纳洛酮所抑制。
5.心理因素 精神疾病是造成问题饮酒的重要原因。有学者调查住院酒依赖者中77%有一种或多种精神疾病；60%酒中毒发生前患有不同程度的抑郁症等。有些研究资料报告，在男性酗酒中50%曾诊断为反社会人格。患注意缺陷障碍（ADHD）的儿童和品行障碍者，成年后患酒中毒危险性升高。受饮酒可减少焦虑的观念影响，“借酒消愁”往往成为人们饮酒的心理动因。
二、中医病因病机
因酒者乃谷物酵解后酿制出来的精华，其气剽悍滑利，其性湿热，具有较大的毒性。故饮酒入胃以后，能使胃胀气逆，浊气上逆于胸，内熏于肝胆，则致肝气上浮，胆气横逆，狂悖易怒，一反常态。饮酒过多之人，酒毒浸渍于胃肠，流散到经络，使血脉充盈，令人心烦意乱、神志模糊、频频呕吐，甚至昏睡终日不醒等。
酒性辛热宣通，善于走散而不停聚，所以酒醉以后，又能复醒，这是饮酒入胃，通过运化而随血脉以流散之故。若其人营卫气血运行不畅，气化不利，久而服之，复因痰饮停积不化，酒毒和痰饮互相搏结，毒性不散，令人心烦意乱、神志模糊、狂悖易怒、一反常态。
【临床表现】
一、急性酒精中毒性精神障碍
一次大量饮酒，可出现急性神经精神症状，首先出现兴奋期，继续饮酒者进入麻痹期。血液酒精浓度达到250mg/dl时，多数人已经醉倒不起，血液浓度达600mg/dl，常引起死亡。急性酒精中毒性精神障碍分为普通醉酒与异常醉酒。
1.普通醉酒（common drunkenness） 是指一次大量饮酒引起的一过性精神兴奋状态。兴奋期表现为欣快话多，对熟人更加融洽，对陌生人也无拘无束，表情得意，精力充沛和幸福感。普通醉酒严重者可出现明显的麻痹症状，如运动失调、构音不清、眼颤等，精神兴奋症状则随之消失。
2.异常醉酒分为复杂性醉酒和病理性醉酒。
（1）病理性醉酒（pathological drunkenness）：见于少数特异性体质的人对酒精过敏。是指平时不饮酒，而一次少量饮酒，就引起严重的意识障碍。表现为定向力丧失，病理性幻觉、错觉，被害妄想，兴奋、焦虑、恐惧，或易激惹，行为冲动，或痉挛发作等。病理性醉酒常急剧发生，一般持续时间不长，通常数十分钟到数小时，最后多陷入酣睡，即所谓麻醉样的睡眠，对其过程完全遗忘或岛性记忆。
（2）复杂性醉酒（complex drunkenness）：是介于普通醉酒与病理性醉酒的中间状态。病人一般存在脑病史，或脑器质性损害的症状或体征，或影响酒精代谢的躯体疾病。其特点是一次饮酒后急速出现急性中毒症状、意识障碍，伴有精神病性症状，如错觉、幻觉、被害妄想、行为冲动等。发作持续数小时，醒后能部分回忆。
二、慢性酒精中毒性精神障碍
长期饮酒可产生慢性神经精神症状。
1.酒精中毒性幻觉症（alcoholic hallucinosis） 是在酒依赖状态下，习惯性饮酒后（通常在戒酒24小时以内）出现以幻觉为主要症状的精神状态。
2.痉挛发作（convulsion fit） 是指严重酒精中毒病人在突然中断饮酒后（通常指戒酒后24小时内），或大量饮酒等情况下出现的痉挛大发作，也称之酒精性癫痫。
3.震颤谵妄（delirium tremens） 是一种在慢性酒精中毒基础上突然停酒，或减少酒量数小时内引发的急性发作性精神障碍，是一组最严重的酒精戒断证候群。主要临床表现有：①肢体粗大震颤、步态不稳、共济失调等；②谵妄：在意识障碍基础上出现大量的错觉、幻觉；③自主神经功能亢进：表现为多汗、潮红、苍白、脉速而弱、瞳孔扩大、体温升高等；④充分发展的震颤谵妄综合征：包括鲜明的幻觉、妄想、严重意识障碍、震颤、易激惹、不眠及自主神经功能亢进。
4.酒精中毒性嫉妒妄想（alcoholic delusion of jealousy） 是指慢性酒中毒病人出现的坚信配偶对自己不贞的妄想。
5.柯萨可夫精神病（Korsakoff's psychosis） 以严重近记忆障碍、遗忘、错构、虚构，及定向力障碍为主要临床表现。
6.酒精中毒性痴呆（alcoholic dementia） 在长期大量酗酒病人中，有的出现人格改变、智力低下、记忆障碍等脑器质性痴呆状态。
7.人格衰退（personality deterioration） 此类病人对饮酒的需要超过其他一切活动，日趋加重的自我为中心、自私、行为标准下降。为得到酒而采用不诚实、欺骗，甚至偷窃和诈骗手段，丧失了对家庭和社会的责任感。
【诊断与鉴别诊断】
一、西医诊断与鉴别诊断
（一）诊断要点（CCMD-3诊断标准）
1.符合精神活性物质所致精神障碍的诊断标准。
2.有饮酒史，症状可推断是由于饮酒或戒断所引起。
3.至少出现以下症状之一：①智能障碍；②遗忘综合征；③急性中毒症状，可有不同程度的意识障碍；④人格改变；⑤精神病性症状或情感障碍；⑥依赖综合征；⑦戒断综合征；⑧神经症样症状。
4.社会功能下降。
（二）鉴别诊断
1.反社会人格障碍 反社会人格障碍一般在15岁之前就出现反社会行为，如冲动、暴力、冒险，不能从失败中汲取教训，并持续到成年。反社会人格障碍在酒精滥用或酒依赖形成之前已经存在。反社会人格障碍容易继发严重饮酒问题，可能与其对物质滥用的控制能力较弱有关。
2.精神分裂症 精神分裂症继发出现酒精滥用或依赖的发生率高于一般人群。其原因可能与病人孤独，或病人自己将饮酒作为控制精神分裂症症状的手段有关。酒精可减低抗精神病药物的药效，恶化精神症状。饮酒问题与精神症状有关。
3.心境障碍 躁狂发作时，由于情感高涨、冲动、活动过度、判断力和自控能力下降，会出现短暂的酒精问题。抑郁发作时，病人为了摆脱抑郁情绪，借酒消愁，也可以出现酒精问题。饮酒与情绪障碍有关。
二、中医辨证与辨病
1.酒厥 因过量饮酒，神识不清，或昏迷不醒，身热肢厥，面色潮红，呕吐腐酒，脘腹胀满；舌红苔垢，脉沉细滑数。
2.醉酒发狂 因饮酒后致头昏目眩，四肢震颤，行路踉跄，步态不稳，心神烦乱，胸满呕吐，面红目赤，面目怒视，狂呼乱骂，妄闻妄见，伤人毁物，昼夜不得眠，饮食少进，小便不利；舌苔黄腻，脉滑数。
3.醉酒致癫 因长期饮酒致面色黧黑，目神呆板，神情恍惚，头晕目眩，如履棉毯，记忆力减退，智能低下，四肢震颤，步态不稳，时哭时笑，夜寐不安，恐惧害怕，妄闻妄见，胸满腹胀，食少干呕，小便不爽；舌苔白腻，脉濡滑。
【治疗】
一、治疗原则
酒精依赖的治疗分为急性期治疗（戒毒治疗）和恢复期治疗。控制躯体戒断症状是戒酒早期的关键；早期干预能有效预防酒依赖的发生；药物治疗可抑制心理渴求，但戒酒协会对酒依赖者的戒断是最有效的手段。
中医治疗酒精所致精神障碍，急性期以吐、下、利三法为主排出酒毒。《兰室秘藏》说：“若伤之……上下分消其湿，何酒病之有。”恢复期以清湿热、健脾胃、养肾阴为主，化解余邪，匡复正气。
二、西医治疗
1.戒酒 应在密切观察和监护下进行，防止严重的戒断反应危及生命。首先应断绝酒的来源，根据酒中毒的轻重采取一次性断酒，或递减法逐渐戒酒。戒酒硫（disulfiram antabuse）抑制肝细胞乙醛脱氢酶，使体内乙醛聚积产生恶心、呕吐、脸红、心悸、焦虑而厌恶饮酒。一般在最后一次饮酒后的24小时开始应用。最初剂量是0.25g或0.5g，每日口服1次，可连用1~3周。
2.支持疗法 大量补充维生素B族和维生素C，并及时补充营养，维持水电平衡。维生素B1能补充慢性酒中毒者的缺乏，防治Wernicke脑病的发生。
3.对症治疗 对于焦虑、紧张、失眠、痉挛发作等戒断症状以苯二氮䓬类药物治疗为主。对于中毒性幻觉症及嫉妒妄想可用小剂量的抗精神病药。对抑郁状态可给予抗抑郁药。
4.行为疗法 在饮酒时，给病人看可怕的画片、影片等，或应用阿扑吗啡和催吐剂使其形成对酒的呕吐反射，对酒产生厌恶，即所谓厌恶治疗。
5.康复治疗 包括改善环境，消除病人借酒消愁的不利因素，鼓励病人参加各种社会及文体活动，促进其职业康复与社会适应。参加戒酒组织及各种形式的戒酒活动，进一步促进其戒酒的决心和动机，同时接受以治疗者为主导的集体治疗等。然而这类组织或活动中心在我国为数尚少，应给予扩大发展。
三、中医治疗
（一）辨证论治
1.湿热壅滞
症状 大量饮酒后，神识昏愦，或烦躁，或不语，或呕吐痰涎，或气喘发热，或咳嗽吐血，大便干燥；舌红苔黄腻，脉滑或滑数。
治法 清泄湿热。
方药 抽薪饮（《景岳全书》）。黄芩、石斛、木通、栀子、黄柏、枳壳、泽泻、甘草。
2.酒毒内积
症状 饮酒太过，呕吐痰涎，头痛心烦，胸脘痞塞，手足震颤，或见神昏；舌苔白滑或白腻，脉弦滑。
治法 消食解毒。
方药 葛花解酲汤（《脾胃论》）加减。葛花、青皮、木香、橘皮、白茯苓、白蔻仁、猪苓、砂仁、生姜、姜半夏。若躁动不安，夜不能卧者，加茯神、远志、石菖蒲、朱砂、郁金、黄连、熟大黄。
3.肾精亏损
症状 长期饮酒，眩晕耳鸣，腰膝酸软，阳痿或不孕，精神失守或精神呆钝，动作迟缓；舌红少苔，脉细无力。
治法 补肾益精。
方药 大补元煎（《景岳全书》）加减。人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞子、炙甘草。元阳不足加附子、肉桂、炮姜。气分偏虚者，加黄芪、白术；血滞者加川芎，去山茱萸；遗精滑泄者，加五味子、补骨脂。
4.脾虚湿盛
症状 长期饮酒，面色阴黄，胁痛脘闷，腹痛泄泻，形汗肢冷，呕吐清水，手足麻木颤动，纳呆；舌淡胖，苔白腻，脉细无力。
治法 温阳健脾，理气化湿。
方药 缩脾饮（《和剂局方》）加减。砂仁、草果仁、葛根、炙甘草、党参、茯苓、苍术、白术、附子、干姜。
（二）中成药
元胡止痛片、气滞胃痛颗粒适用于气滞胃痛者；藿香正气水、香砂养胃丸适用于脾虚湿盛者；杞菊地黄丸、龟龄膏适用于肾精亏损者；牛黄解毒片、黄连上清丸适用于酒毒内积者。
（三）针灸治疗
1.体针 胃痛取穴中脘、足三里、阳陵泉、内关；呕吐加胃俞、璇玑；肾虚取穴命门、三阴交、关元、肾俞；神昏取穴人中、十二井、劳宫；头痛取穴神庭、合谷；目不明者取穴上星、肝俞、肾俞、光明等。
2.耳针 取穴胃、大肠、小肠、交感等。
【预后与调护】
1.加强精神卫生宣传工作，尤其应宣传文明饮酒，不劝酒、不空腹饮酒、不喝闷酒、不大量饮酒。严格禁止和控制未成年饮酒。
2.如有酗酒依赖的征象应及时就医，及时戒酒，以免造成酒中毒所致的躯体疾病及精神障碍。
3.对于已醉酒者应让其卧床休息，不得单独外出、驾车、高空作业等。并用鲜柑皮煮水再加少许细盐，或葛花煎水内服以达到醒酒作用。急性酒精中毒而有意识障碍者，注意口腔护理，防烫伤、坠伤、冲动等。
一、酒精的吸收代谢
酒的种类很多，它们的共同成分是酒精，化学名为乙醇。酒精对人体各种器官都有不同程度的损害。酒精的效应并不全部依赖于一个人饮用了多少数量的酒，而在于有多少酒精被吸收于血液之中。酒精被吸收依赖于下列因素：①一般的酒精约有20%是通过胃壁吸收，其余的80%是通过小肠被吸收到达血液；②吸收的速度：酒精到达小肠一般很快吸收，如果胃溃疡病人手术取走幽门瓣膜以后，引起胃壁吸收障碍，做过此种手术的病人更易引起酒中毒；③其他因素：如胃中内容物性质或饮用酒的类别等与酒的吸收有关。
被吸收的酒精几乎是均一而迅速地渗透到人体各内脏组织中。然而酒精在各组织器官分布是不均一的，以脑组织、脊髓和肝脏含量最高，均超过血浆酒精浓度的1/3以上。有90%~98%的酒精被完全氧化，释放出高达30焦耳/克的能量（介于脂肪与碳水化合物之间），这些热能可为人的机体所利用。人体对酒精的氧化速度较为恒定，不受血液浓度的高低影响。因此，大量饮酒超过人体对酒精的氧化速度，就会蓄积而造成酒精中毒。未被氧化的2%~10%酒精主要通过肾、肺排出。此外，在汗、泪、胆汁、唾液中也有微量排出。
二、酒精的药理机制
1.对中枢神经系统的作用 酒精基本上与麻醉药相似，但由于它引起的兴奋期太长，且大量饮用则会导致延脑麻痹，安全性不够高，故不能作为麻醉药来使用。酒精对中枢神经的作用与脑组织中酒精的含量相关。酒精中毒时可使血-脑脊液屏障通透性增加，对中枢神经系统损害既广泛又严重。神经系统的损害，如末梢神经损害、癫痫等。进入组织的酒精排除体外非常缓慢，故有不少酒精中毒的病人可能经常处于中毒状态。一般酒精剂量递增时对脑的作用分三个阶段：第一期欣快和行为轻度障碍，表现为约束情绪的能力受损、好交际的人变得更加健谈、沉默的人往往更为孤僻；第二期功能损害的症状明显，如病人讲话随便和步态不稳、动作完成得不够准确、自我控制明显受损，不过所看到的效应则取决于个人的性格和他所处环境的特点；第三期为深睡眠过渡到昏迷，亦称“烂醉期”，更大量的酒精引起延髓中枢性的损害，可因呼吸衰竭而致死。
2.循环系统的作用 中等量的酒精可扩张皮肤血管，在饮酒后出现潮红反应，包括脸部及身体其他部位皮肤发红、头昏、头痛、嗜睡、呕吐、心率加快等。研究认为该潮红反应的出现是由于机体缺乏乙醛脱氢酶（ALDH）致乙醛在体内聚积而引起的毒性反应。
3.消化系统的作用 视饮酒的酒精含量，即人们俗称的“酒度”而定。饮酒精含量较低的酒类（10%左右），胃液、胃酸的分泌都有增加。因此，少量饮用低浓度的酒，对一般人有增进胃的消化吸收机能，但对胃溃疡病人则是有害的。饮酒精含量达20%以上的酒类，则不仅抑制胃液的分泌，还会减弱胃蛋白酶的活性，从而削弱了人体消化吸收机能。而饮用酒精含量高达40%以上的酒类，则对胃黏膜有强烈的刺激性，容易诱发慢性胃炎。另外，酒精氧化的中间产物乙醛刺激延髓的呕吐中枢，使人产生恶心甚至呕吐反应。过度饮酒还能造成营养不良、肝硬化、肾硬化、心肌炎及胎儿酒精综合征等。
此外，若用酒精外擦人体皮肤，可加速热量的挥发，产生凉感，用于高热病人的物理降温；高浓度酒精还能使细胞原浆脱水并发生沉淀，所以有收敛及刺激作用；酒精含量为70%时有很强的杀菌作用，用于医用消毒，低于60%或高于80%者杀菌功效皆较低。
本病相当于中医的“酒病”“酒癖”“酒厥”“醉酒发狂”“醉酒致癫”等，属于中医文献的“恶酒候”“饮酒大醉连日不解候”“饮酒中毒候”“饮酒后诸病候”等范畴。最早见载于《诸病源候论》：“酒者，水谷之精也，其气剽悍而有大毒。入于胃则胃胀气逆；上逆于胸，内熏于肝胆，故令肝浮胆横，而狂悖变怒，失于常性，故云恶酒也。”由此而产生“饮酒后诸病候”，即“酒性有毒，而复大热，饮之过多，故毒热气渗溢经络，浸渍脏腑，而生诸病也。或烦毒壮热而似伤寒；或洒淅恶寒，有同温疟；或吐利不安；或呕逆烦闷，随脏气虚实而生病焉。病候非一，故云诸病。”至其症状前人也有酒后妄见的记载，如《名医类案》记载：“一言吏酒后见空中有五彩云，耳闻风雨声。”乃言其酒中毒后的幻觉症状。
【病因病理】
一、西医病因病理
1.遗传与环境因素 本病与遗传有关。双生子研究证实单卵双生子（MZ）酒精依赖的同病率明显高于双卵双生子（DZ），寄养子研究也证明后代嗜酒与其亲生父母相关，嗜酒者的子女酒中毒发生率高于不嗜酒者子女的4~5倍。但亦有研究证实，环境因素对某些酒中毒者是主要因素，且男女均受影响。而遗传所致者多为从父到子，妇女很少罹病。曾有报告称儿童常仿效其父母饮酒方式，尤其是男孩子常在早年被鼓励饮酒，而逐渐产生酒依赖。
2.生化、酶学方面的研究 ①东方人中有些人少量饮酒后即出现潮红反应。该潮红反应是由于机体缺乏乙醛脱氢酶（ALDH），以致乙醛在体内聚积，释放胺类等物质而引起的毒性反应；②酗酒者血小板单胺氧化酶（MAO）活性较低，并且大多系原发性的，可能是导致酒滥用倾向素质的组成部分；③血内酒精浓度与脑功能障碍的产生及严重程度成正相关。
3.神经内分泌研究 有阳性家族史者，饮酒后促肾上腺皮质激素（ACTH）水平显著升高，并认为此现象与垂体腺功能密切相关。
4.受体系统 内啡肽在饮酒过程中起介质作用，纳洛酮在中枢神经系统通过占据内啡肽受体而起抑制作用，由此可解释将四氢异喹啉（TIQ）注入猫脑室中，可使猫大量饮酒，并在停止喂酒后出现戒断反应，而这种现象可被纳洛酮所抑制。
5.心理因素 精神疾病是造成问题饮酒的重要原因。有学者调查住院酒依赖者中77%有一种或多种精神疾病；60%酒中毒发生前患有不同程度的抑郁症等。有些研究资料报告，在男性酗酒中50%曾诊断为反社会人格。患注意缺陷障碍（ADHD）的儿童和品行障碍者，成年后患酒中毒危险性升高。受饮酒可减少焦虑的观念影响，“借酒消愁”往往成为人们饮酒的心理动因。
二、中医病因病机
因酒者乃谷物酵解后酿制出来的精华，其气剽悍滑利，其性湿热，具有较大的毒性。故饮酒入胃以后，能使胃胀气逆，浊气上逆于胸，内熏于肝胆，则致肝气上浮，胆气横逆，狂悖易怒，一反常态。饮酒过多之人，酒毒浸渍于胃肠，流散到经络，使血脉充盈，令人心烦意乱、神志模糊、频频呕吐，甚至昏睡终日不醒等。
酒性辛热宣通，善于走散而不停聚，所以酒醉以后，又能复醒，这是饮酒入胃，通过运化而随血脉以流散之故。若其人营卫气血运行不畅，气化不利，久而服之，复因痰饮停积不化，酒毒和痰饮互相搏结，毒性不散，令人心烦意乱、神志模糊、狂悖易怒、一反常态。
【临床表现】
一、急性酒精中毒性精神障碍
一次大量饮酒，可出现急性神经精神症状，首先出现兴奋期，继续饮酒者进入麻痹期。血液酒精浓度达到250mg/dl时，多数人已经醉倒不起，血液浓度达600mg/dl，常引起死亡。急性酒精中毒性精神障碍分为普通醉酒与异常醉酒。
1.普通醉酒（common drunkenness） 是指一次大量饮酒引起的一过性精神兴奋状态。兴奋期表现为欣快话多，对熟人更加融洽，对陌生人也无拘无束，表情得意，精力充沛和幸福感。普通醉酒严重者可出现明显的麻痹症状，如运动失调、构音不清、眼颤等，精神兴奋症状则随之消失。
2.异常醉酒分为复杂性醉酒和病理性醉酒。
（1）病理性醉酒（pathological drunkenness）：见于少数特异性体质的人对酒精过敏。是指平时不饮酒，而一次少量饮酒，就引起严重的意识障碍。表现为定向力丧失，病理性幻觉、错觉，被害妄想，兴奋、焦虑、恐惧，或易激惹，行为冲动，或痉挛发作等。病理性醉酒常急剧发生，一般持续时间不长，通常数十分钟到数小时，最后多陷入酣睡，即所谓麻醉样的睡眠，对其过程完全遗忘或岛性记忆。
（2）复杂性醉酒（complex drunkenness）：是介于普通醉酒与病理性醉酒的中间状态。病人一般存在脑病史，或脑器质性损害的症状或体征，或影响酒精代谢的躯体疾病。其特点是一次饮酒后急速出现急性中毒症状、意识障碍，伴有精神病性症状，如错觉、幻觉、被害妄想、行为冲动等。发作持续数小时，醒后能部分回忆。
二、慢性酒精中毒性精神障碍
长期饮酒可产生慢性神经精神症状。
1.酒精中毒性幻觉症（alcoholic hallucinosis） 是在酒依赖状态下，习惯性饮酒后（通常在戒酒24小时以内）出现以幻觉为主要症状的精神状态。
2.痉挛发作（convulsion fit） 是指严重酒精中毒病人在突然中断饮酒后（通常指戒酒后24小时内），或大量饮酒等情况下出现的痉挛大发作，也称之酒精性癫痫。
3.震颤谵妄（delirium tremens） 是一种在慢性酒精中毒基础上突然停酒，或减少酒量数小时内引发的急性发作性精神障碍，是一组最严重的酒精戒断证候群。主要临床表现有：①肢体粗大震颤、步态不稳、共济失调等；②谵妄：在意识障碍基础上出现大量的错觉、幻觉；③自主神经功能亢进：表现为多汗、潮红、苍白、脉速而弱、瞳孔扩大、体温升高等；④充分发展的震颤谵妄综合征：包括鲜明的幻觉、妄想、严重意识障碍、震颤、易激惹、不眠及自主神经功能亢进。
4.酒精中毒性嫉妒妄想（alcoholic delusion of jealousy） 是指慢性酒中毒病人出现的坚信配偶对自己不贞的妄想。
5.柯萨可夫精神病（Korsakoff's psychosis） 以严重近记忆障碍、遗忘、错构、虚构，及定向力障碍为主要临床表现。
6.酒精中毒性痴呆（alcoholic dementia） 在长期大量酗酒病人中，有的出现人格改变、智力低下、记忆障碍等脑器质性痴呆状态。
7.人格衰退（personality deterioration） 此类病人对饮酒的需要超过其他一切活动，日趋加重的自我为中心、自私、行为标准下降。为得到酒而采用不诚实、欺骗，甚至偷窃和诈骗手段，丧失了对家庭和社会的责任感。
【诊断与鉴别诊断】
一、西医诊断与鉴别诊断
（一）诊断要点（CCMD-3诊断标准）
1.符合精神活性物质所致精神障碍的诊断标准。
2.有饮酒史，症状可推断是由于饮酒或戒断所引起。
3.至少出现以下症状之一：①智能障碍；②遗忘综合征；③急性中毒症状，可有不同程度的意识障碍；④人格改变；⑤精神病性症状或情感障碍；⑥依赖综合征；⑦戒断综合征；⑧神经症样症状。
4.社会功能下降。
（二）鉴别诊断
1.反社会人格障碍 反社会人格障碍一般在15岁之前就出现反社会行为，如冲动、暴力、冒险，不能从失败中汲取教训，并持续到成年。反社会人格障碍在酒精滥用或酒依赖形成之前已经存在。反社会人格障碍容易继发严重饮酒问题，可能与其对物质滥用的控制能力较弱有关。
2.精神分裂症 精神分裂症继发出现酒精滥用或依赖的发生率高于一般人群。其原因可能与病人孤独，或病人自己将饮酒作为控制精神分裂症症状的手段有关。酒精可减低抗精神病药物的药效，恶化精神症状。饮酒问题与精神症状有关。
3.心境障碍 躁狂发作时，由于情感高涨、冲动、活动过度、判断力和自控能力下降，会出现短暂的酒精问题。抑郁发作时，病人为了摆脱抑郁情绪，借酒消愁，也可以出现酒精问题。饮酒与情绪障碍有关。
二、中医辨证与辨病
1.酒厥 因过量饮酒，神识不清，或昏迷不醒，身热肢厥，面色潮红，呕吐腐酒，脘腹胀满；舌红苔垢，脉沉细滑数。
2.醉酒发狂 因饮酒后致头昏目眩，四肢震颤，行路踉跄，步态不稳，心神烦乱，胸满呕吐，面红目赤，面目怒视，狂呼乱骂，妄闻妄见，伤人毁物，昼夜不得眠，饮食少进，小便不利；舌苔黄腻，脉滑数。
3.醉酒致癫 因长期饮酒致面色黧黑，目神呆板，神情恍惚，头晕目眩，如履棉毯，记忆力减退，智能低下，四肢震颤，步态不稳，时哭时笑，夜寐不安，恐惧害怕，妄闻妄见，胸满腹胀，食少干呕，小便不爽；舌苔白腻，脉濡滑。
【治疗】
一、治疗原则
酒精依赖的治疗分为急性期治疗（戒毒治疗）和恢复期治疗。控制躯体戒断症状是戒酒早期的关键；早期干预能有效预防酒依赖的发生；药物治疗可抑制心理渴求，但戒酒协会对酒依赖者的戒断是最有效的手段。
中医治疗酒精所致精神障碍，急性期以吐、下、利三法为主排出酒毒。《兰室秘藏》说：“若伤之……上下分消其湿，何酒病之有。”恢复期以清湿热、健脾胃、养肾阴为主，化解余邪，匡复正气。
二、西医治疗
1.戒酒 应在密切观察和监护下进行，防止严重的戒断反应危及生命。首先应断绝酒的来源，根据酒中毒的轻重采取一次性断酒，或递减法逐渐戒酒。戒酒硫（disulfiram antabuse）抑制肝细胞乙醛脱氢酶，使体内乙醛聚积产生恶心、呕吐、脸红、心悸、焦虑而厌恶饮酒。一般在最后一次饮酒后的24小时开始应用。最初剂量是0.25g或0.5g，每日口服1次，可连用1~3周。
2.支持疗法 大量补充维生素B族和维生素C，并及时补充营养，维持水电平衡。维生素B1能补充慢性酒中毒者的缺乏，防治Wernicke脑病的发生。
3.对症治疗 对于焦虑、紧张、失眠、痉挛发作等戒断症状以苯二氮䓬类药物治疗为主。对于中毒性幻觉症及嫉妒妄想可用小剂量的抗精神病药。对抑郁状态可给予抗抑郁药。
4.行为疗法 在饮酒时，给病人看可怕的画片、影片等，或应用阿扑吗啡和催吐剂使其形成对酒的呕吐反射，对酒产生厌恶，即所谓厌恶治疗。
5.康复治疗 包括改善环境，消除病人借酒消愁的不利因素，鼓励病人参加各种社会及文体活动，促进其职业康复与社会适应。参加戒酒组织及各种形式的戒酒活动，进一步促进其戒酒的决心和动机，同时接受以治疗者为主导的集体治疗等。然而这类组织或活动中心在我国为数尚少，应给予扩大发展。
三、中医治疗
（一）辨证论治
1.湿热壅滞
症状 大量饮酒后，神识昏愦，或烦躁，或不语，或呕吐痰涎，或气喘发热，或咳嗽吐血，大便干燥；舌红苔黄腻，脉滑或滑数。
治法 清泄湿热。
方药 抽薪饮（《景岳全书》）。黄芩、石斛、木通、栀子、黄柏、枳壳、泽泻、甘草。
2.酒毒内积
症状 饮酒太过，呕吐痰涎，头痛心烦，胸脘痞塞，手足震颤，或见神昏；舌苔白滑或白腻，脉弦滑。
治法 消食解毒。
方药 葛花解酲汤（《脾胃论》）加减。葛花、青皮、木香、橘皮、白茯苓、白蔻仁、猪苓、砂仁、生姜、姜半夏。若躁动不安，夜不能卧者，加茯神、远志、石菖蒲、朱砂、郁金、黄连、熟大黄。
3.肾精亏损
症状 长期饮酒，眩晕耳鸣，腰膝酸软，阳痿或不孕，精神失守或精神呆钝，动作迟缓；舌红少苔，脉细无力。
治法 补肾益精。
方药 大补元煎（《景岳全书》）加减。人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞子、炙甘草。元阳不足加附子、肉桂、炮姜。气分偏虚者，加黄芪、白术；血滞者加川芎，去山茱萸；遗精滑泄者，加五味子、补骨脂。
4.脾虚湿盛
症状 长期饮酒，面色阴黄，胁痛脘闷，腹痛泄泻，形汗肢冷，呕吐清水，手足麻木颤动，纳呆；舌淡胖，苔白腻，脉细无力。
治法 温阳健脾，理气化湿。
方药 缩脾饮（《和剂局方》）加减。砂仁、草果仁、葛根、炙甘草、党参、茯苓、苍术、白术、附子、干姜。
（二）中成药
元胡止痛片、气滞胃痛颗粒适用于气滞胃痛者；藿香正气水、香砂养胃丸适用于脾虚湿盛者；杞菊地黄丸、龟龄膏适用于肾精亏损者；牛黄解毒片、黄连上清丸适用于酒毒内积者。
（三）针灸治疗
1.体针 胃痛取穴中脘、足三里、阳陵泉、内关；呕吐加胃俞、璇玑；肾虚取穴命门、三阴交、关元、肾俞；神昏取穴人中、十二井、劳宫；头痛取穴神庭、合谷；目不明者取穴上星、肝俞、肾俞、光明等。
2.耳针 取穴胃、大肠、小肠、交感等。
【预后与调护】
1.加强精神卫生宣传工作，尤其应宣传文明饮酒，不劝酒、不空腹饮酒、不喝闷酒、不大量饮酒。严格禁止和控制未成年饮酒。
2.如有酗酒依赖的征象应及时就医，及时戒酒，以免造成酒中毒所致的躯体疾病及精神障碍。
3.对于已醉酒者应让其卧床休息，不得单独外出、驾车、高空作业等。并用鲜柑皮煮水再加少许细盐，或葛花煎水内服以达到醒酒作用。急性酒精中毒而有意识障碍者，注意口腔护理，防烫伤、坠伤、冲动等。
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