摘要
精神分裂症(schizophrenia)是一种常见的病因未完全阐明的精神疾病。临床表现为知觉、思维、情感、行为等多方面障碍及精神活动的不协调。病人一般意识清楚，智能基...
精神分裂症(schizophrenia)是一种常见的病因未完全阐明的精神疾病。临床表现为知觉、思维、情感、行为等多方面障碍及精神活动的不协调。病人一般意识清楚，智能基本正常，但部分病人在疾病过程中可出现认知功能损害。本病多在青壮年起病，病程多迁延，缓慢进展，如不积极治疗可逐渐加重或恶化，有发展为衰退的可能。部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。
精神分裂症曾有过不少名称，如法国Morel(1856年)命名为“早发性痴呆”(dementia praecox)；德国Kahlbaum(1871年)命名为“紧张症”(catatonia)；Hecker(1871年)称之为“青春痴呆”(hebephrenia)。德国Krapelin(1896年)将上述命名统一为“妄想性痴呆”(dementia paranoid)，第一次对精神疾病进行了分类。1911年E.Bleuler通过细致的临床观察，指出本病是由于病态思维过程所导致的人格分裂，并非皆以衰退为结局，首次将“精神分裂症”这一术语引入精神病学，并一直沿用至今。
精神分裂症的发病年龄多集中在15~45岁年龄段。世界卫生组织(WHO)1992年公布的资料显示，该病时点患病率为1‰~11‰；估计全球精神分裂症的终身患病率大概为3.8‰~8.4‰。我国1982年12地区精神疾病流行病学调查结果显示，精神分裂症的终生患病率为5.69‰。1994年进行的12年随访，上升为6.55‰。城市患病率高于农村，前者为7.11‰，后者为4.26‰，女性患病率高于男性。1978年全国残疾人抽样调查结果显示，精神分裂症残疾率为1.67%。
本病相当于中医“癫病”“狂病”，属于中医文献中的“花痴”“心风”“风邪”“呆病”等范畴。癫狂病名出自于《内经》。《灵枢·癫狂》是论述癫狂病的最早专门篇章。它将其症状描述为：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目，赤甚作极，已而烦心候之于颜……”；狂疾是“病甚则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日逾垣上屋”。(《素问·阳明脉解》)。在病因病机上，《素问·奇病论》记载了：“人生而有病巅疾者，……此得之在母腹中时……”，指出本病与遗传因素有关的论点；《内经》还提出了“诸躁狂越皆于火”的火邪致病学说，创制了方剂“生铁落饮”和针灸治疗本证，首创“与背腧以手按之立快”点穴治疗狂病的方法；《难经》提出了“重阴则癫、重阳则狂”的阴阳失调理论；汉·张仲景在《金匮要略》中指出该病的病因是心虚而血气少；金·张从正的《儒门事亲》、朱丹溪的《丹溪心法》中，均提出了该病“痰迷心窍”的病因病机学说；明·王肯堂在《证治准绳》中将癫、狂、痫进行明确区分；清·王清任提出了“血瘀”可致癫狂的观点，并认识到该病与脑有密切的关系，创制了“癫狂梦醒汤”治疗该类疾病，并沿用至今。
【病因病理】
一、西医病因病理
1.遗传因素 遗传因素在精神分裂症的发病中起重要作用。家系调查发现：病人一级亲属中同病危险率为4%~14%，是一般人群的10倍。若双亲均患精神分裂症，其子女的患病危险率可高达40%。在病人的二级亲属中，患病危险率是一般人群的3倍。血缘关系越近，患病率越高。双生子研究发现：单卵双生子(MZ)同病率是双卵双生子(DZ)的4~6倍。寄养子研究也同样支持遗传因素在发病中的重要作用。
随着分子遗传学研究的进步，在精神分裂症的高发家族中寻找染色体和基因异常，引起了人们的广泛兴趣，但易感基因的定位和遗传方式等方面，虽有一些研究发现，但至今尚无公认的研究结果。
2.神经生化病理假设
(1)多巴胺(DA)功能亢进假说：DA受体激动剂苯丙胺(amphetamine)等能升高大脑神经突触间隙DA水平，导致正常人出现妄想型精神分裂症样精神障碍，亦可使精神分裂症病人的精神症状加重；几乎所有抗精神病药物都是D2受体的阻滞剂；精神分裂症病人死后的尸检发现，部分病人脑组织DA及其代谢产物高香草酸(HVA)水平增高，D2受体密度高于正常对照组。这种假说的基础是脑内多巴胺通路异常。
近20年来，这种假说又有所发展。认为D1受体可能与阴性症状有关，甚至有学者开始研究利用D受体激动剂来治疗阴性症状。尽管精神分裂症的多巴胺假说在精神分裂症的生化研究中占了主导地位，但也有不少相反资料对它提出疑问，这些资料提示精神分裂症的发病机制是复杂的。
(2)5-羟色胺(5-HT)功能异常假说：一种吲哚复合物麦角酰二乙酰胺(LSD)是抗5-HT代谢药物，能在健康人身上引起一过性类似精神分裂症的症状；第二代抗精神病药物，如氯氮平、利培酮、奥氮平等除了对中枢D2受体有拮抗作用外，还对5-HT2A受体有很强的拮抗作用，能有效地改善精神分裂症病人的阳性症状和阴性症状。第二代抗精神病药对5-HT2A受体有较高的亲和力，而5-HT神经元传递也可调节DA的激动和释放。以上研究间接提示5-HT在精神分裂症病理生理机制中起重要作用。
(3)氨基酸类神经递质假说：中枢谷氨酸的功能降低可能是精神分裂症的病理之一。放射配基结合法及磁共振波谱技术发现，精神分裂症病人大脑某些区域谷氨酸受体亚型的结合力有显著变化；谷氨酸受体拮抗剂，如苯环己哌啶(PCP)可引起一系列类似精神分裂症的阳性、阴性症状和认知功能损害，而甘氨酸能增加谷氨酸受体的功能，与抗精神病药物合用能减轻精神分裂症病人的阴性症状和阳性症状等。
(4)其他假说：有人提出乙酰胆碱(Ach)假说，理由是乙酰胆碱在脑区内都有抗DA能效应。多项研究发现精神分裂症病人血浆单胺氧化酶(MAO)活性较正常人低。有关神经肽的研究，主要涉及内啡肽、促甲状腺释放激素、促肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素释放激素、胆囊收缩素、生长抑素、神经肽Y等研究，但作用机制尚不清楚。
3.神经病理和神经发育学说
(1)神经病理假说：典型病例尸检研究证实，精神分裂症病人脑组织萎缩恒定在颞叶(海马、嗅外皮质、海马旁回)和额叶；70年代以来随着CT、MRI、SPECT、PET等技术的应用，逐渐发现精神分裂症病人存在脑室扩大，脑回增宽；脑血流灌注下降以额叶和颞叶明显；额叶功能低下等。这些变化在精神疾病早期，甚至治疗开始之前就已经存在，提示其病因学可能是神经系统发育异常。
(2)神经发育假说：精神分裂症神经发育缺陷，与母孕期病毒感染影响胎儿神经发育，大脑皮质神经细胞结构紊乱有关；母孕期及围产期合并症可能增加精神分裂症的易患性。如遗传因素相近，是否患精神分裂症，这些环境因素有很大的影响。
4.其他生物学因素 精神分裂症大多在青春期前后的性成熟期发病，部分妇女分娩后急速起病，绝经期复发较高，说明内分泌在发病中的作用。部分病人存在甲状腺、性腺、肾上腺皮质和垂体功能障碍，被一些学者疑为本病的病因，但这些研究均无肯定结论。
研究发现，相当一部分精神分裂症有免疫功能异常，涉及的成分有NK细胞、淋巴细胞亚群、淋巴细胞转换功能、淋巴因子、人类白细胞抗原、自身抗体、免疫球蛋白以及补体等。这些异常与家族史、内稳态紊乱、神经内分泌、神经递质变化等有联系，孰因孰果尚无定论。
5.心理社会因素 大多数病人病前性格具有孤僻、内向、敏感、多疑、好幻想、依赖性强等特点，有人称之为“分裂性人格”；环境因素包括家庭和家庭以外两方面，调查显示精神分裂症病人的生活事件明显多于一般人群，40%~80%的病人在发病前有不同程度的精神因素。家庭成员不正常角色关系、家庭内部交流障碍常诱发本病，说明精神因素在精神分裂症的发生中有重要意义。
二、中医病因病机
中医对癫证和狂证的认识植根于阴阳学说。阴阳失调是本病的基本病因病机，故有“重阴者癫，重阳者狂”(《难经》)之说。导致阴阳失调的主要病因是先天禀赋失衡、七情内伤和饮食失节；气郁、痰浊、血瘀、火邪等是导致本病的主要病机；该病的病位在脑，与脏腑·心、肝、脾关系密切。
1.先天禀赋失衡 本病与遗传因素有关系。先天禀赋不足，可致脑失所养；或胎儿在母腹中受惊扰，气机升降失常，阴阳失衡，出生后或受到其他因素的影响，易触发神明逆乱而引发本病。
2.痰迷心窍 七情内伤可导致气机不畅，肝郁犯脾，痰涎内生；或思虑过度，饮食不节，损伤心脾，脾气不伸，运化无权，而生痰浊。痰气郁结，蒙蔽心窍，或痰随气火，逆乱神明，可致癫狂症。《丹溪心法》说“癫属阴，狂属阳，癫多喜而狂多怒……大多因痰结于胸之间。”《儒门事亲》也阐述了该种观点：“肝，屡谋屡不决，屈无所伸，怨无所泄，心血日涸，脾液不行，痰迷心窍则成风。”
3.气血失调 清代王清任明确提出了气血凝滞学说，如“癫狂一症，……乃气血凝滞，脑气与脏腑气不相接，如同做梦一样。”七情所伤，气郁渐致血凝，气血凝滞于脑，可致神明逆乱，导致癫狂。气郁日久可致心脾受损，气血亏虚，心神失养，神不守舍，可致癫证。虞搏《医学正传》有“大抵狂为痰火实盛，癫为心血不足，多为求望高遂不得志者有之”的看法。
4.火热过亢 金·刘元素发挥了《素问·至真要大论》“诸躁狂越，皆属于火”的理论，强调癫狂是由火热过亢而引起，并指出“多喜为癫，多怒为狂。然喜为心志，故心热甚多喜而为癫；怒为肝志，火实克金不能平木，故肝实多怒而为狂”。“骂詈不避亲疏，喜笑恚怒而为狂，本火热之所生也。”七情损伤，气郁化火，火郁结于内，扰乱脑神；或煎熬津液为痰，痰热壅盛，心窍受阻，而成癫狂。
【临床表现】
一、精神症状
精神分裂症病人的精神症状，绝大多数都是在意识清楚的情况下出现，病人无明显智能障碍，缺乏自知力。起病多较隐袭，急性起病者较少，病中可出现各种精神症状。
1.阳性证候群(positive symptoms) 阳性症状是指精神功能的异常或亢进，包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。
(1)幻觉：精神分裂症的幻觉体验可以是十分逼真、生动，也可以是朦胧模糊的。特点为内容荒谬，脱离现实。有时可持续相当长的时间，内容固定。幻觉能影响病人的思维、情感和行为，使病人做出一些违背本意、不合常理的事情。最常见的有幻听，主要是言语性幻听，其内容可以是争论性的，或评论性的，也可以是命令性的；幻听还可以思维化声的形式表现出来。幻视也不少见，有时可出现幻味、幻触、幻嗅，或假性幻觉，可有人格解体综合征。
(2)妄想：妄想是最常见的症状之一，可成为部分病人的突出症状。他具有内容离奇，逻辑荒谬，发生突然，涉及范围不断扩大，或妄想具有特殊意义。妄想内容与病人的文化背景、教育程度有一定关系。病人往往不愿意主动暴露、企图隐蔽等特点。原发性妄想对诊断精神分裂症具有特殊意义。临床以关系妄想、被害妄想和影响妄想(被控制感)及被洞悉感最常见。其他多见的妄想还有释义妄想、嫉妒或钟情妄想、非血统妄想等。影响妄想和被洞悉感是诊断精神分裂症的特征性症状。妄想可逐渐形成，或继发于幻觉、内感性不适和被动体验等。
(3)思维联想和逻辑性障碍：思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性是精神分裂症最具特征的障碍。病人在交谈过程中，其语言忽视常规修辞、逻辑法则，言语不流畅、不完整等。可表现为思维散漫、思维破裂，甚至思维不连贯。也可表现为病理性象征性思维、语词新作等。有时病人出现逻辑倒错性思维、诡辩症、矛盾思维等。有的病人可出现思维中断、思维被夺、强制性思维(思维云集)、思维插入等。
(4)情感障碍：急性期表现为情感反应与环境不协调，与思维内容的不配合等，如情感倒错、矛盾情感等。
(5)行为障碍：病人可表现出吃一些不能吃的东西(意向倒错)，可对一些事物产生对立意向(矛盾意向)，或顽固拒绝一切(违拗)，或机械地执行外界任何要求(被动服从)，机械地重复周围人的语言或行为(模仿语言、模仿动作)。可以在一段时间内保持所给予的姿势不动(蜡样屈曲)等紧张性状态。有时可出现突然、无目的的冲动行为，称之为紧张综合征。
(6)内向性思维：是精神分裂症的经典症状，主要表现为病人分不清主观思维和客观现实之间的界限，总是沉浸在自己的主观世界里，表现出明显的脱离现实。
2.阴性证候群(negative symptoms) 阴性症状是指精神功能的减退或缺失，包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍等。
(1)思维贫乏：病人表现为语言简短、内容贫乏、词汇短缺、缺乏主动言语、应答反应时间延长等。
(2)情感淡漠：是精神分裂症的特征性症状。轻者情感平淡，重则情感淡漠。病人表现出对自己及周围环境的变化漠不关心、表情呆板、自发动作减少、缺少肢体语言等。
(3)意志减退：是较常见的症状之一。病人表现为活动减少，缺乏主动性，行为被动、退缩，生活懒散，随遇而安。对自己的现在和未来均无任何计划、打算。
3.认知功能障碍 认知功能障碍是精神分裂症的常见症状。由于认知功能障碍可表现为注意分散、注意转移困难、选择注意障碍、工作记忆障碍及执行功能障碍等，往往导致病人独自生活、工作和适应社会很困难。
4.攻击敌意 精神分裂症的攻击行为多继发于幻觉妄想，在急性期较常见。可表现为伤人毁物，或自伤。
5.情感症状 精神分裂症的情感症状除阴性症状和阳性症状外，抑郁和焦虑情绪也较常见，他可出现在精神分裂症早期、发病期和恢复期。
二、常见临床类型
1.单纯型 青少年时期发病，起病缓慢，持续发展。早期可出现类似神经症的症状，或病人个性和生活习惯、行为方式的变化等。疾病初期常不会引起重视，日后逐渐加重。临床幻觉、妄想不明显，而以阴性症状为主要表现，如孤僻退缩、情感淡漠、生活懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目的、日益脱离现实等。多数发展为衰退，预后较差。
2.青春型 发病多见于青春期，起病较急，病情发展较快。主要症状为：言语零乱，内容荒谬离奇，有思维散漫或思维破裂；情感反应喜怒无常，变幻莫测，或情感肤浅、不协调；行为愚蠢、幼稚、奇特，常有兴奋性冲动行为或作态。部分病人出现暴饮暴食、本能活动亢进、意向倒错等。可伴有片断、杂乱的幻觉、妄想。本型发展较快，治疗较易缓解，但常常复发。
3.紧张型 发病年龄多在青壮年，起病较快，部分病人缓解也较快，较少产生精神衰退，预后相对较好。临床症状除具有精神分裂症的一般特征外，以紧张证候群为主要表现，如亚木僵状态，或木僵状态。紧张性木僵可与短暂的紧张性兴奋交替出现。
4.偏执型 又称妄想型，是最常见的临床类型。发病年龄多在青壮年或中年，起病缓慢。发病以后相对较长时间内病人可以保留部分社会功能，较少出现精神衰退，预后较好。主要症状以相对稳定的妄想为主，以关系妄想、被害妄想最常见。病人往往伴有幻觉(特别是幻听)和相应的情感和行为障碍等。
5.其他类型
(1)未分型：除具精神分裂症的一般特征外，还有明显的阳性症状，但不符合上述各种亚型，或为各种亚型的混合形式。
(2)精神分裂症后抑郁：精神分裂症症状部分控制或基本消失后，病人出现抑郁症状。这种抑郁状态可能是本病的组成部分，也可能是精神症状控制后出现的心理反应，还可能是精神药物所致。精神分裂症后抑郁症状多为轻度到中度，部分病人可为重度，甚至出现自杀。
(3)残留型：该型为精神分裂症病程迁延的结果，病期两年以上，病情大部分好转，但残留个别阳性症状或阴性症状，或人格改变等。
(4)衰退型：该型病人被诊断为精神分裂症三年以上未愈，最近一年以阴性症状为主，社会功能严重受损。
20世纪80年代初，Crow提出了精神分裂症生物异质性的观点，把生物学、现象学结合在一起，将精神分裂症按阳性、阴性证候群进行分型。以阳性症状为主的是I型精神分裂症，以阴性症状为主的为Ⅱ型精神分裂症，不符合I型、Ⅱ型精神分裂症标准或同时符合二者的归类为混合型精神分裂症。
【诊断与鉴别诊断】
一、西医诊断与鉴别诊断
(一)早期诊断
疾病早期，由于症状不典型、不充分，故判定有较大困难。多数在20岁左右隐匿起病，急性发病者较少。早期症状表现为不能用其他原因解释的个性方面的改变，情感平淡或不协调，零星的行为异常，或类似神经症的某些症状等。这种变化可持续数月，甚至数年。随着疾病的发展，精神症状也逐渐明显。
符合精神分裂症的各项诊断标准，但符合症状标准的持续时间不到1个月者，诊断为分裂样精神病(schizophrenia-like psychosis)。
(二)诊断标准(CCMD-3诊断标准)
1.症状标准 至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型另有规定。
(1)反复出现的言语性幻听。
(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维内容贫乏。
(3)思维被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维。
(4)被动、被控制，或被洞悉体验。
(5)原发性妄想(包括妄想性知觉、妄想性心境)或其他荒谬的妄想。
(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作。
(7)情感倒错，或明显的情感淡漠。
(8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为。
(9)明显的意志减退或缺乏。
2.严重程度标准 自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。
3.病程标准
(1)符合症状标准和严重程度至少已持续1个月，单纯型另有规定。
(2)若同时符合分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。
4.排除标准 排除器质性精神障碍；排除精神活动物质和非成瘾物质所致的精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又患本项中的前述两类疾病，应并列诊断。
(三)鉴别诊断
1.器质性精神障碍 与精神分裂症不同的是，器质性精神障碍的精神症状是器质性损害的结果。起病的缓急、症状的昼轻夜重、意识障碍、智能障碍、记忆障碍等，可作为鉴别诊断的重要参考；原发性器质性损害的临床症状、体征和实验室检查异常可作为鉴别的主要依据；器质性疾病的精神症状与器质性疾病同步消长对鉴别诊断更有帮助。
2.心境障碍 躁狂和抑郁发作均可出现精神病性症状，如幻觉、妄想等。心境障碍病人以情绪症状为主要表现，精神症状是在心境障碍的基础上产生。病人与外界接触相对较好，情感与自身思维、行为较协调。二者的病史、病程与转归不一样，可作为鉴别诊断参考。
3.神经症 精神分裂症早期可表现为某些神经症症状，但神经症病人的现实检验能力完整存在，自知力充分，主动寻求和配合治疗。神经症病人不具备分裂症的感知、思维、情感和行为异常的特征。仔细追溯病史，详细了解病情，追踪观察有益于进一步鉴别诊断。
二、中医辨证与辨病
1.辨癫狂 癫证属阴，多虚证，与精神分裂症的阴性症状相类似；狂证属阳，多实证，多见于精神分裂症急性期，与精神分裂症的阳性症状相类似。二者可互相转化，重叠出现，故又有虚实夹杂证。
2.辨郁证与癫证 郁证多见于情绪抑郁，烦躁不宁，心悸失眠，胸闷胁胀，或咽中如有物梗塞，吐之不出，自制力差，但神志尚清。癫证多见表情淡漠，喜怒无常，言语紊乱，或见痴呆等症。癫证一般失去自制力，神志紊乱。
3.辨病位 本病是脑神功能失调的一类疾病。病位多涉及到心、肝、胆、脾。病变在心则自言自语，妄见妄闻，神志恍惚，心悸易惊，夜寐多梦；在肝则情绪不稳，喜怒无常，时而抑郁，时而刚暴，甚至冲动毁物，外跑伤人，骂詈狂叫，不避亲疏；在脾则病程日久，面色㿠白，自言自语，呆滞，生活懒散，肢体倦怠，喜静恶动；在胆则易惊胆怯等。
4.辨病性 病初多邪实，表现为气滞、火盛、痰壅、血瘀等；病的中后期则虚实夹杂，或正气虚弱，表现为气、血、津液亏虚，或兼痰气郁结，血凝脑神。
【治疗】
一、治疗原则
目前主要是对症治疗和预防复发。治疗力求系统、规范、早期、足量、足疗程的“全病程治疗”。
1.急性期治疗 以抗精神病药为主，治疗的主要目的是缓解精神分裂症主要症状，为恢复社会功能和回归社会做准备；应注意预防自杀及防范危害社会的冲动行为发生；抗精神病药物治疗一般从小剂量开始，10天至2周内加至治疗剂量。治疗时间不少于4~6周。电针治疗对部分幻觉及控制阴性和阳性症状有效。配合中药治疗的目的是增加疗效和治疗谱，减少西药用量以及消除抗精神病药物治疗过程中的不良反应，改善部分精神症状。
2.恢复期治疗 是防止症状的反复，或进一步提高疗效，促进病人恢复社会功能，回归社会；同时可控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状。治疗药物仍用原有效药物、有效剂量巩固治疗，疗程一般3~6月，配合中医中药治疗可进一步提高和巩固疗效，治疗遗留症状和各种伴发症状，消除治疗过程中出现的不良反应。
3.维持期治疗 主要目的是预防复发，进一步缓解症状；提高药物维持治疗的依从性；帮助病人或家属应对社会或躯体应激，恢复社会功能。症状缓解后根据个体及所用药物情况，确定是否减少剂量。减量应逐步渐少，剂量是治疗量的1/4~2/3。维持治疗时间2~5年。病人系反复发作或慢性阶段，应进一步控制症状，提高疗效。可采取换药、加量、合并治疗的方法，服药时间可能更长。对恢复期或慢性阶段的病人，配合中医中药治疗，采用心理社会康复措施，对预防精神分裂症的复发和提高病人社会适应能力十分重要。对难治性精神分裂症，应重新审定诊断、既往用药史及有关影响因素，考虑用药个体化，必要时测定血药浓度，重新制定治疗方案。
中医治疗应遵从辨病与辨证相结合的原则。癫证以理气化痰为基本治疗原则，若初病体实可考虑用攻逐法，荡涤痰浊；或用开窍法，温通豁痰。病久正虚，则应运用养血安神，补养心脾的治法，但仍需考虑气郁痰结的一面。如伴有瘀血内阻，又当活血化瘀。狂证应以降火豁痰治标、调整神明治本为基本治法。初起邪实为主，涤痰降火；日久邪热伤阴，瘀血阻络，气阴两虚或虚实夹杂，可滋阴降火，活血通络。可配合针灸等治疗方法。
中西医结合治疗精神分裂症，可以贯穿在治疗的全过程，对提高临床整体疗效，减少抗精神病药物的不良反应及预防复发具有较明显的优势。
二、西医治疗
(一)药物治疗
1.经典抗精神病药 主要通过阻断D2受体起到抗幻觉、妄想的作用，对阳性症状的疗效较好。按照抗精神病药临床特点分为高效价和低效价两类。前者以氯丙嗪为代表，镇静作用强，抗胆碱能不良反应明显，对心血管及肝功能影响较大，锥体外系不良反应较小；后者以氟哌啶醇为代表，抗幻觉、妄想作用较强，镇静作用弱，锥体外系不良反应明显，对心血管及肝功能影响较小。注射剂可用于口服药物不合作病人；长效剂适应于慢性病人的维持治疗。
常用的经典抗精神病药物是氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利；长效抗精神病药有肌内注射剂哌普噻嗪棕榈酸酯、氟奋乃静葵酸酯、氟哌啶醇葵酸酯；口服长效剂五氟利多。
2.非经典抗精神病药 80年代以后出现了新一代抗精神病药。代表药物有氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平等。主要通过阻断5-HT2和D2受体起到治疗作用，不但对幻觉、妄想等阳性症状有效，对情感淡漠、意志减退等阴性症状以及认知功能改善也有一定疗效，不良反应较经典抗精神病药小，安全性较高。因氯氮平易引起粒细胞缺乏症，临床应用时应谨慎。
(二)电抽搐治疗
部分精神分裂症病人因极度兴奋、躁动，特别是有冲动伤人、毁物、自伤自杀，或外出、拒食、违拗或木僵等，对药物治疗效果不佳、不能耐受药物治疗时可选用电抽搐治疗。一般每疗程10~12次。无抽搐电休克治疗在原ECT基础上进行了改良，克服了病人恐惧、家属不愿接受的缺点，较传统ECT的不良反应轻。
(三)心理治疗
心理治疗是精神分裂症治疗的一部分。根据病人的具体情况选择心理治疗的不同方法，有利于病人改善精神症状，恢复自知力，增加治疗的依从性，降低复发率，改善家庭成员间的关系，解决病人的心理问题和心理需要，促进病人恢复社会功能。行为治疗有助于纠正病人的某些功能缺陷，提高人际交往技巧，宣泄不良情绪，恢复学习或工作能力，全面达到社会康复。
疾病不同时期心理治疗方法的选择有所侧重。急性期多采取支持性心理治疗；恢复期心理治疗侧重集体心理治疗、心理咨询与技能训练、认知治疗、家庭治疗、行为治疗。慢性期以行为治疗、集体心理治疗、工娱治疗和支持性心理治疗为主。
三、中医治疗
(一)辨证论治
1.癫证
(1)痰气郁结
症状 表情淡漠，神志呆钝，忧虑多疑，自语或不语，出言无序，喜怒无常，秽洁不分，胸闷叹息，不思饮食；舌苔薄白而腻，脉弦细或弦滑。
治法 理气解郁，化痰开窍。
方药 顺气导痰汤(《李氏医鉴》)加减。陈皮、茯苓、半夏、甘草、胆南星、枳实、木香、香附、郁金、菖蒲、苍术。气郁较著者，加沉香、川朴、佛手理气开郁；痰气郁结者，加控涎丹祛痰逐饮；痰浊壅盛，形体壮实者，暂用三圣散，涌吐风痰；痰迷心窍者，可用苏合香丸，芳香温通开窍；痰郁化热者，用黄连温胆汤加白金丸以清热化痰。
(2)气虚痰结
症状 情感淡漠，或忧虑少语，傻笑自语，甚则目瞪若呆，妄闻妄见，面色萎黄，便溏溲清；舌质淡，舌体胖，苔白腻，脉滑或脉弱。
治法 益气健脾，涤痰开窍。
方药 四君子汤(《和剂局方》)合涤痰汤(《济生方》)加减。人参、白术、茯苓、炙甘草；半夏、胆星、枳实、橘红、石菖蒲、竹茹。加远志、郁金理气化痰开窍。兼脾湿者，加苍术、厚朴燥湿运脾；兼气血瘀结者，加桃仁、红花、丹参、水蛭活血化瘀；若症状较重，加服苏合香丸。
(3)心脾两虚
症状 神志恍惚，言语错乱，善悲欲哭，心悸易惊，夜寐不安，食少倦息；舌质淡，苔白，脉细弱无力。
治法 健脾养心，益气安神。
方药 养心汤(《证治准绳》)加减，或送服越鞠丸(《丹溪心法》)。炙黄芪、白茯苓、茯神、半夏曲、当归、川芎、炙远志、肉桂、柏子仁、酸枣仁、北五味子、人参、炙甘草；加生姜、大枣；合苍术、香附、炒山栀、神曲。心神失宁较著者，加龙齿、磁石以镇心安神；兼有血瘀者，加丹参、红花、当归、地龙以化瘀；病久脾肾阳虚者，加附子、肉桂、仙茅、仙灵脾、巴戟天以温补脾肾。
2.狂证
(1)痰火内扰
症状 彻夜不眠，头痛躁狂，两目怒视，面红目赤，甚则狂乱莫制，骂詈毁物，逾垣上屋，高歌狂呼；舌质红绛，苔黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数。
治法 镇心涤痰，泻肝清火。
方药 生铁落饮(《医学心悟》)。天冬、麦冬、贝母、胆南星、化橘红、远志肉、石菖蒲、连翘、茯苓、茯神、玄参、钩藤、丹参、朱砂，用生铁落煎熬3小时，取此水煎药服。痰火壅盛者，合礞石滚痰丸泻火逐痰，再用安宫牛黄丸清心开窍；肝胆火盛者，可用当归龙荟丸泻肝清火。阳明腑实者，加大承气汤；胃肠实火，热蒸伤阴者，加生石膏、知母、天花粉以清热生津；心烦不寐者，可用温胆汤合朱砂安神丸以化痰清热。
(2)阴虚火旺
症状 狂病日久，病势较缓，有疲惫之象。时而烦躁不安，时而多言善惊，恐惧不安，形瘦面红，心烦不寐，口干唇红；舌质红，少苔或无苔，脉细数。
治法 滋阴降火，安神定志。
方药 二阴煎(《景岳全书》)，或合用定志丸(《千金方》)。生地黄、麦冬、酸枣仁、生甘草、黄连、玄参、茯苓、木通、灯心草；合人参、茯神、石菖蒲、远志、甘草调理。痰火未清者，加胆南星、竹茹、天竺黄者，清热化痰；阴虚较著者，加鳖甲、阿胶、白芍以滋养阴液；虚火旺盛者，加白薇、地骨皮、银柴胡以清虚热。
(3)气血瘀滞
症状 躁扰不安，少寐易惊，恼怒多言，言语支离，甚则登高而歌，或妄闻妄见，面色黯滞，胸胁满闷，头痛心悸；舌质紫黯，或有瘀斑，脉弦数或细涩。
治法 理气解郁，祛瘀通窍。
方药 癫狂梦醒汤(《医林改错》)加减。桃仁、柴胡、香附、木通、赤芍、半夏、大腹皮、陈皮、桑白皮、青皮、苏子、甘草；加红花、丹参、郁金、石菖蒲、琥珀粉、大黄。本证亦可用血府逐瘀汤，或桃核承气汤治疗。血瘀较重可送服大黄䗪虫丸；兼心肝瘀火加木通、丹皮、栀子、黄芩清火；兼痰热，加胆南星、天竺黄、贝母、礞石清热豁痰；兼阳虚，加干姜、附子助阳温经。
(二)中成药
舒血宁适用于气血瘀滞者；牛黄宁宫片、牛黄清心丸适用于火盛伤阴者；清心滚痰丸、苏合香丸适用于痰火扰神者；朱砂安神丸适用于神志不宁者。
(三)针灸治疗
1.体针 以辨证取穴为主，亦可对症取穴。常用穴位有听宫、耳门、听会、中渚、攒竹、鱼腰、大椎、陶道、十宣、涌泉、人中、曲池、关元、百会、印堂、三阴交、哑门、太阳等穴。
(1)癫证：①中脘、神门、三阴交；②心俞、肝俞、脾俞、丰隆。针法平补平泻。两组穴位交替治疗。
(2)狂证：①人中、少商、隐白、大陵、丰隆；②风府、大椎、身柱；③鸠尾、上脘、中脘、丰隆；④人中、风府、劳宫、大陵。四组穴位交替选取治疗，针用泻法。
2.耳针 常取穴心、肝、胃、神门、肾、枕、额等。幻听取穴：①脑点、皮质下、外耳；②神门、内耳。两组交替应用，每次2~3穴，采用耳针刺或耳穴上贴敷王不留行子、埋磁珠、埋耳环针等方法。
【预防与调护】
1.预防要点 预防精神分裂症的发病，应从心理卫生科普宣传着手，重点做好高危人群的筛查和干预。精神分裂症病程大多呈慢性，或反复发作，其中部分病人可出现衰退。一般起病较急，有明显的诱因，病前无明显性格缺陷，无家族史者，预后较好；反之，预后较差。阴性症状严重程度及心理因素也可影响预后。因此，早期发现，早期治疗，维持治疗，争取完全缓解；帮助病人掌握应对应激的办法，加强锻炼，是争取良好预后，防止复发和精神残疾的重要因素。
2.调护要点
(1)确保病人安全：急性期病人，应防止冲动、伤人、毁物、自伤自杀的行为发生；缓解期病人由于抑郁也可能产生自杀等，应引起高度关注。防止藏药行为，保证病人按医嘱服药。在家中药物应由家属保管，防止吐药和藏药行为，尤其是积存药物，伺机吞服等现象，避免意外事故发生。
(2)保持病人清洁卫生，合理饮食：对生活不能自理的病人要定期清洁、更衣、理发、修面、剪指甲；合理安排饮食，既要保证病人营养物质的摄入，又要避免暴饮暴食，同时要注意药物引起的吞咽障碍。
(3)保证充足睡眠：保持环境安静，按时作息，防止夜间病人发生意外，必要时根据医嘱用药物诱导入睡。
(4)心理护理：根据病人不同的心理状态，做好心理安慰与指导，建立良好的医护关系；合理安排好工娱活动及健康教育。
精神分裂症曾有过不少名称，如法国Morel(1856年)命名为“早发性痴呆”(dementia praecox)；德国Kahlbaum(1871年)命名为“紧张症”(catatonia)；Hecker(1871年)称之为“青春痴呆”(hebephrenia)。德国Krapelin(1896年)将上述命名统一为“妄想性痴呆”(dementia paranoid)，第一次对精神疾病进行了分类。1911年E.Bleuler通过细致的临床观察，指出本病是由于病态思维过程所导致的人格分裂，并非皆以衰退为结局，首次将“精神分裂症”这一术语引入精神病学，并一直沿用至今。
精神分裂症的发病年龄多集中在15~45岁年龄段。世界卫生组织(WHO)1992年公布的资料显示，该病时点患病率为1‰~11‰；估计全球精神分裂症的终身患病率大概为3.8‰~8.4‰。我国1982年12地区精神疾病流行病学调查结果显示，精神分裂症的终生患病率为5.69‰。1994年进行的12年随访，上升为6.55‰。城市患病率高于农村，前者为7.11‰，后者为4.26‰，女性患病率高于男性。1978年全国残疾人抽样调查结果显示，精神分裂症残疾率为1.67%。
本病相当于中医“癫病”“狂病”，属于中医文献中的“花痴”“心风”“风邪”“呆病”等范畴。癫狂病名出自于《内经》。《灵枢·癫狂》是论述癫狂病的最早专门篇章。它将其症状描述为：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目，赤甚作极，已而烦心候之于颜……”；狂疾是“病甚则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日逾垣上屋”。(《素问·阳明脉解》)。在病因病机上，《素问·奇病论》记载了：“人生而有病巅疾者，……此得之在母腹中时……”，指出本病与遗传因素有关的论点；《内经》还提出了“诸躁狂越皆于火”的火邪致病学说，创制了方剂“生铁落饮”和针灸治疗本证，首创“与背腧以手按之立快”点穴治疗狂病的方法；《难经》提出了“重阴则癫、重阳则狂”的阴阳失调理论；汉·张仲景在《金匮要略》中指出该病的病因是心虚而血气少；金·张从正的《儒门事亲》、朱丹溪的《丹溪心法》中，均提出了该病“痰迷心窍”的病因病机学说；明·王肯堂在《证治准绳》中将癫、狂、痫进行明确区分；清·王清任提出了“血瘀”可致癫狂的观点，并认识到该病与脑有密切的关系，创制了“癫狂梦醒汤”治疗该类疾病，并沿用至今。
【病因病理】
一、西医病因病理
1.遗传因素 遗传因素在精神分裂症的发病中起重要作用。家系调查发现：病人一级亲属中同病危险率为4%~14%，是一般人群的10倍。若双亲均患精神分裂症，其子女的患病危险率可高达40%。在病人的二级亲属中，患病危险率是一般人群的3倍。血缘关系越近，患病率越高。双生子研究发现：单卵双生子(MZ)同病率是双卵双生子(DZ)的4~6倍。寄养子研究也同样支持遗传因素在发病中的重要作用。
随着分子遗传学研究的进步，在精神分裂症的高发家族中寻找染色体和基因异常，引起了人们的广泛兴趣，但易感基因的定位和遗传方式等方面，虽有一些研究发现，但至今尚无公认的研究结果。
2.神经生化病理假设
(1)多巴胺(DA)功能亢进假说：DA受体激动剂苯丙胺(amphetamine)等能升高大脑神经突触间隙DA水平，导致正常人出现妄想型精神分裂症样精神障碍，亦可使精神分裂症病人的精神症状加重；几乎所有抗精神病药物都是D2受体的阻滞剂；精神分裂症病人死后的尸检发现，部分病人脑组织DA及其代谢产物高香草酸(HVA)水平增高，D2受体密度高于正常对照组。这种假说的基础是脑内多巴胺通路异常。
近20年来，这种假说又有所发展。认为D1受体可能与阴性症状有关，甚至有学者开始研究利用D受体激动剂来治疗阴性症状。尽管精神分裂症的多巴胺假说在精神分裂症的生化研究中占了主导地位，但也有不少相反资料对它提出疑问，这些资料提示精神分裂症的发病机制是复杂的。
(2)5-羟色胺(5-HT)功能异常假说：一种吲哚复合物麦角酰二乙酰胺(LSD)是抗5-HT代谢药物，能在健康人身上引起一过性类似精神分裂症的症状；第二代抗精神病药物，如氯氮平、利培酮、奥氮平等除了对中枢D2受体有拮抗作用外，还对5-HT2A受体有很强的拮抗作用，能有效地改善精神分裂症病人的阳性症状和阴性症状。第二代抗精神病药对5-HT2A受体有较高的亲和力，而5-HT神经元传递也可调节DA的激动和释放。以上研究间接提示5-HT在精神分裂症病理生理机制中起重要作用。
(3)氨基酸类神经递质假说：中枢谷氨酸的功能降低可能是精神分裂症的病理之一。放射配基结合法及磁共振波谱技术发现，精神分裂症病人大脑某些区域谷氨酸受体亚型的结合力有显著变化；谷氨酸受体拮抗剂，如苯环己哌啶(PCP)可引起一系列类似精神分裂症的阳性、阴性症状和认知功能损害，而甘氨酸能增加谷氨酸受体的功能，与抗精神病药物合用能减轻精神分裂症病人的阴性症状和阳性症状等。
(4)其他假说：有人提出乙酰胆碱(Ach)假说，理由是乙酰胆碱在脑区内都有抗DA能效应。多项研究发现精神分裂症病人血浆单胺氧化酶(MAO)活性较正常人低。有关神经肽的研究，主要涉及内啡肽、促甲状腺释放激素、促肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素释放激素、胆囊收缩素、生长抑素、神经肽Y等研究，但作用机制尚不清楚。
3.神经病理和神经发育学说
(1)神经病理假说：典型病例尸检研究证实，精神分裂症病人脑组织萎缩恒定在颞叶(海马、嗅外皮质、海马旁回)和额叶；70年代以来随着CT、MRI、SPECT、PET等技术的应用，逐渐发现精神分裂症病人存在脑室扩大，脑回增宽；脑血流灌注下降以额叶和颞叶明显；额叶功能低下等。这些变化在精神疾病早期，甚至治疗开始之前就已经存在，提示其病因学可能是神经系统发育异常。
(2)神经发育假说：精神分裂症神经发育缺陷，与母孕期病毒感染影响胎儿神经发育，大脑皮质神经细胞结构紊乱有关；母孕期及围产期合并症可能增加精神分裂症的易患性。如遗传因素相近，是否患精神分裂症，这些环境因素有很大的影响。
4.其他生物学因素 精神分裂症大多在青春期前后的性成熟期发病，部分妇女分娩后急速起病，绝经期复发较高，说明内分泌在发病中的作用。部分病人存在甲状腺、性腺、肾上腺皮质和垂体功能障碍，被一些学者疑为本病的病因，但这些研究均无肯定结论。
研究发现，相当一部分精神分裂症有免疫功能异常，涉及的成分有NK细胞、淋巴细胞亚群、淋巴细胞转换功能、淋巴因子、人类白细胞抗原、自身抗体、免疫球蛋白以及补体等。这些异常与家族史、内稳态紊乱、神经内分泌、神经递质变化等有联系，孰因孰果尚无定论。
5.心理社会因素 大多数病人病前性格具有孤僻、内向、敏感、多疑、好幻想、依赖性强等特点，有人称之为“分裂性人格”；环境因素包括家庭和家庭以外两方面，调查显示精神分裂症病人的生活事件明显多于一般人群，40%~80%的病人在发病前有不同程度的精神因素。家庭成员不正常角色关系、家庭内部交流障碍常诱发本病，说明精神因素在精神分裂症的发生中有重要意义。
二、中医病因病机
中医对癫证和狂证的认识植根于阴阳学说。阴阳失调是本病的基本病因病机，故有“重阴者癫，重阳者狂”(《难经》)之说。导致阴阳失调的主要病因是先天禀赋失衡、七情内伤和饮食失节；气郁、痰浊、血瘀、火邪等是导致本病的主要病机；该病的病位在脑，与脏腑·心、肝、脾关系密切。
1.先天禀赋失衡 本病与遗传因素有关系。先天禀赋不足，可致脑失所养；或胎儿在母腹中受惊扰，气机升降失常，阴阳失衡，出生后或受到其他因素的影响，易触发神明逆乱而引发本病。
2.痰迷心窍 七情内伤可导致气机不畅，肝郁犯脾，痰涎内生；或思虑过度，饮食不节，损伤心脾，脾气不伸，运化无权，而生痰浊。痰气郁结，蒙蔽心窍，或痰随气火，逆乱神明，可致癫狂症。《丹溪心法》说“癫属阴，狂属阳，癫多喜而狂多怒……大多因痰结于胸之间。”《儒门事亲》也阐述了该种观点：“肝，屡谋屡不决，屈无所伸，怨无所泄，心血日涸，脾液不行，痰迷心窍则成风。”
3.气血失调 清代王清任明确提出了气血凝滞学说，如“癫狂一症，……乃气血凝滞，脑气与脏腑气不相接，如同做梦一样。”七情所伤，气郁渐致血凝，气血凝滞于脑，可致神明逆乱，导致癫狂。气郁日久可致心脾受损，气血亏虚，心神失养，神不守舍，可致癫证。虞搏《医学正传》有“大抵狂为痰火实盛，癫为心血不足，多为求望高遂不得志者有之”的看法。
4.火热过亢 金·刘元素发挥了《素问·至真要大论》“诸躁狂越，皆属于火”的理论，强调癫狂是由火热过亢而引起，并指出“多喜为癫，多怒为狂。然喜为心志，故心热甚多喜而为癫；怒为肝志，火实克金不能平木，故肝实多怒而为狂”。“骂詈不避亲疏，喜笑恚怒而为狂，本火热之所生也。”七情损伤，气郁化火，火郁结于内，扰乱脑神；或煎熬津液为痰，痰热壅盛，心窍受阻，而成癫狂。
【临床表现】
一、精神症状
精神分裂症病人的精神症状，绝大多数都是在意识清楚的情况下出现，病人无明显智能障碍，缺乏自知力。起病多较隐袭，急性起病者较少，病中可出现各种精神症状。
1.阳性证候群(positive symptoms) 阳性症状是指精神功能的异常或亢进，包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。
(1)幻觉：精神分裂症的幻觉体验可以是十分逼真、生动，也可以是朦胧模糊的。特点为内容荒谬，脱离现实。有时可持续相当长的时间，内容固定。幻觉能影响病人的思维、情感和行为，使病人做出一些违背本意、不合常理的事情。最常见的有幻听，主要是言语性幻听，其内容可以是争论性的，或评论性的，也可以是命令性的；幻听还可以思维化声的形式表现出来。幻视也不少见，有时可出现幻味、幻触、幻嗅，或假性幻觉，可有人格解体综合征。
(2)妄想：妄想是最常见的症状之一，可成为部分病人的突出症状。他具有内容离奇，逻辑荒谬，发生突然，涉及范围不断扩大，或妄想具有特殊意义。妄想内容与病人的文化背景、教育程度有一定关系。病人往往不愿意主动暴露、企图隐蔽等特点。原发性妄想对诊断精神分裂症具有特殊意义。临床以关系妄想、被害妄想和影响妄想(被控制感)及被洞悉感最常见。其他多见的妄想还有释义妄想、嫉妒或钟情妄想、非血统妄想等。影响妄想和被洞悉感是诊断精神分裂症的特征性症状。妄想可逐渐形成，或继发于幻觉、内感性不适和被动体验等。
(3)思维联想和逻辑性障碍：思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性是精神分裂症最具特征的障碍。病人在交谈过程中，其语言忽视常规修辞、逻辑法则，言语不流畅、不完整等。可表现为思维散漫、思维破裂，甚至思维不连贯。也可表现为病理性象征性思维、语词新作等。有时病人出现逻辑倒错性思维、诡辩症、矛盾思维等。有的病人可出现思维中断、思维被夺、强制性思维(思维云集)、思维插入等。
(4)情感障碍：急性期表现为情感反应与环境不协调，与思维内容的不配合等，如情感倒错、矛盾情感等。
(5)行为障碍：病人可表现出吃一些不能吃的东西(意向倒错)，可对一些事物产生对立意向(矛盾意向)，或顽固拒绝一切(违拗)，或机械地执行外界任何要求(被动服从)，机械地重复周围人的语言或行为(模仿语言、模仿动作)。可以在一段时间内保持所给予的姿势不动(蜡样屈曲)等紧张性状态。有时可出现突然、无目的的冲动行为，称之为紧张综合征。
(6)内向性思维：是精神分裂症的经典症状，主要表现为病人分不清主观思维和客观现实之间的界限，总是沉浸在自己的主观世界里，表现出明显的脱离现实。
2.阴性证候群(negative symptoms) 阴性症状是指精神功能的减退或缺失，包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍等。
(1)思维贫乏：病人表现为语言简短、内容贫乏、词汇短缺、缺乏主动言语、应答反应时间延长等。
(2)情感淡漠：是精神分裂症的特征性症状。轻者情感平淡，重则情感淡漠。病人表现出对自己及周围环境的变化漠不关心、表情呆板、自发动作减少、缺少肢体语言等。
(3)意志减退：是较常见的症状之一。病人表现为活动减少，缺乏主动性，行为被动、退缩，生活懒散，随遇而安。对自己的现在和未来均无任何计划、打算。
3.认知功能障碍 认知功能障碍是精神分裂症的常见症状。由于认知功能障碍可表现为注意分散、注意转移困难、选择注意障碍、工作记忆障碍及执行功能障碍等，往往导致病人独自生活、工作和适应社会很困难。
4.攻击敌意 精神分裂症的攻击行为多继发于幻觉妄想，在急性期较常见。可表现为伤人毁物，或自伤。
5.情感症状 精神分裂症的情感症状除阴性症状和阳性症状外，抑郁和焦虑情绪也较常见，他可出现在精神分裂症早期、发病期和恢复期。
二、常见临床类型
1.单纯型 青少年时期发病，起病缓慢，持续发展。早期可出现类似神经症的症状，或病人个性和生活习惯、行为方式的变化等。疾病初期常不会引起重视，日后逐渐加重。临床幻觉、妄想不明显，而以阴性症状为主要表现，如孤僻退缩、情感淡漠、生活懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目的、日益脱离现实等。多数发展为衰退，预后较差。
2.青春型 发病多见于青春期，起病较急，病情发展较快。主要症状为：言语零乱，内容荒谬离奇，有思维散漫或思维破裂；情感反应喜怒无常，变幻莫测，或情感肤浅、不协调；行为愚蠢、幼稚、奇特，常有兴奋性冲动行为或作态。部分病人出现暴饮暴食、本能活动亢进、意向倒错等。可伴有片断、杂乱的幻觉、妄想。本型发展较快，治疗较易缓解，但常常复发。
3.紧张型 发病年龄多在青壮年，起病较快，部分病人缓解也较快，较少产生精神衰退，预后相对较好。临床症状除具有精神分裂症的一般特征外，以紧张证候群为主要表现，如亚木僵状态，或木僵状态。紧张性木僵可与短暂的紧张性兴奋交替出现。
4.偏执型 又称妄想型，是最常见的临床类型。发病年龄多在青壮年或中年，起病缓慢。发病以后相对较长时间内病人可以保留部分社会功能，较少出现精神衰退，预后较好。主要症状以相对稳定的妄想为主，以关系妄想、被害妄想最常见。病人往往伴有幻觉(特别是幻听)和相应的情感和行为障碍等。
5.其他类型
(1)未分型：除具精神分裂症的一般特征外，还有明显的阳性症状，但不符合上述各种亚型，或为各种亚型的混合形式。
(2)精神分裂症后抑郁：精神分裂症症状部分控制或基本消失后，病人出现抑郁症状。这种抑郁状态可能是本病的组成部分，也可能是精神症状控制后出现的心理反应，还可能是精神药物所致。精神分裂症后抑郁症状多为轻度到中度，部分病人可为重度，甚至出现自杀。
(3)残留型：该型为精神分裂症病程迁延的结果，病期两年以上，病情大部分好转，但残留个别阳性症状或阴性症状，或人格改变等。
(4)衰退型：该型病人被诊断为精神分裂症三年以上未愈，最近一年以阴性症状为主，社会功能严重受损。
20世纪80年代初，Crow提出了精神分裂症生物异质性的观点，把生物学、现象学结合在一起，将精神分裂症按阳性、阴性证候群进行分型。以阳性症状为主的是I型精神分裂症，以阴性症状为主的为Ⅱ型精神分裂症，不符合I型、Ⅱ型精神分裂症标准或同时符合二者的归类为混合型精神分裂症。
【诊断与鉴别诊断】
一、西医诊断与鉴别诊断
(一)早期诊断
疾病早期，由于症状不典型、不充分，故判定有较大困难。多数在20岁左右隐匿起病，急性发病者较少。早期症状表现为不能用其他原因解释的个性方面的改变，情感平淡或不协调，零星的行为异常，或类似神经症的某些症状等。这种变化可持续数月，甚至数年。随着疾病的发展，精神症状也逐渐明显。
符合精神分裂症的各项诊断标准，但符合症状标准的持续时间不到1个月者，诊断为分裂样精神病(schizophrenia-like psychosis)。
(二)诊断标准(CCMD-3诊断标准)
1.症状标准 至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型另有规定。
(1)反复出现的言语性幻听。
(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维内容贫乏。
(3)思维被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维。
(4)被动、被控制，或被洞悉体验。
(5)原发性妄想(包括妄想性知觉、妄想性心境)或其他荒谬的妄想。
(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作。
(7)情感倒错，或明显的情感淡漠。
(8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为。
(9)明显的意志减退或缺乏。
2.严重程度标准 自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。
3.病程标准
(1)符合症状标准和严重程度至少已持续1个月，单纯型另有规定。
(2)若同时符合分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。
4.排除标准 排除器质性精神障碍；排除精神活动物质和非成瘾物质所致的精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又患本项中的前述两类疾病，应并列诊断。
(三)鉴别诊断
1.器质性精神障碍 与精神分裂症不同的是，器质性精神障碍的精神症状是器质性损害的结果。起病的缓急、症状的昼轻夜重、意识障碍、智能障碍、记忆障碍等，可作为鉴别诊断的重要参考；原发性器质性损害的临床症状、体征和实验室检查异常可作为鉴别的主要依据；器质性疾病的精神症状与器质性疾病同步消长对鉴别诊断更有帮助。
2.心境障碍 躁狂和抑郁发作均可出现精神病性症状，如幻觉、妄想等。心境障碍病人以情绪症状为主要表现，精神症状是在心境障碍的基础上产生。病人与外界接触相对较好，情感与自身思维、行为较协调。二者的病史、病程与转归不一样，可作为鉴别诊断参考。
3.神经症 精神分裂症早期可表现为某些神经症症状，但神经症病人的现实检验能力完整存在，自知力充分，主动寻求和配合治疗。神经症病人不具备分裂症的感知、思维、情感和行为异常的特征。仔细追溯病史，详细了解病情，追踪观察有益于进一步鉴别诊断。
二、中医辨证与辨病
1.辨癫狂 癫证属阴，多虚证，与精神分裂症的阴性症状相类似；狂证属阳，多实证，多见于精神分裂症急性期，与精神分裂症的阳性症状相类似。二者可互相转化，重叠出现，故又有虚实夹杂证。
2.辨郁证与癫证 郁证多见于情绪抑郁，烦躁不宁，心悸失眠，胸闷胁胀，或咽中如有物梗塞，吐之不出，自制力差，但神志尚清。癫证多见表情淡漠，喜怒无常，言语紊乱，或见痴呆等症。癫证一般失去自制力，神志紊乱。
3.辨病位 本病是脑神功能失调的一类疾病。病位多涉及到心、肝、胆、脾。病变在心则自言自语，妄见妄闻，神志恍惚，心悸易惊，夜寐多梦；在肝则情绪不稳，喜怒无常，时而抑郁，时而刚暴，甚至冲动毁物，外跑伤人，骂詈狂叫，不避亲疏；在脾则病程日久，面色㿠白，自言自语，呆滞，生活懒散，肢体倦怠，喜静恶动；在胆则易惊胆怯等。
4.辨病性 病初多邪实，表现为气滞、火盛、痰壅、血瘀等；病的中后期则虚实夹杂，或正气虚弱，表现为气、血、津液亏虚，或兼痰气郁结，血凝脑神。
【治疗】
一、治疗原则
目前主要是对症治疗和预防复发。治疗力求系统、规范、早期、足量、足疗程的“全病程治疗”。
1.急性期治疗 以抗精神病药为主，治疗的主要目的是缓解精神分裂症主要症状，为恢复社会功能和回归社会做准备；应注意预防自杀及防范危害社会的冲动行为发生；抗精神病药物治疗一般从小剂量开始，10天至2周内加至治疗剂量。治疗时间不少于4~6周。电针治疗对部分幻觉及控制阴性和阳性症状有效。配合中药治疗的目的是增加疗效和治疗谱，减少西药用量以及消除抗精神病药物治疗过程中的不良反应，改善部分精神症状。
2.恢复期治疗 是防止症状的反复，或进一步提高疗效，促进病人恢复社会功能，回归社会；同时可控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状。治疗药物仍用原有效药物、有效剂量巩固治疗，疗程一般3~6月，配合中医中药治疗可进一步提高和巩固疗效，治疗遗留症状和各种伴发症状，消除治疗过程中出现的不良反应。
3.维持期治疗 主要目的是预防复发，进一步缓解症状；提高药物维持治疗的依从性；帮助病人或家属应对社会或躯体应激，恢复社会功能。症状缓解后根据个体及所用药物情况，确定是否减少剂量。减量应逐步渐少，剂量是治疗量的1/4~2/3。维持治疗时间2~5年。病人系反复发作或慢性阶段，应进一步控制症状，提高疗效。可采取换药、加量、合并治疗的方法，服药时间可能更长。对恢复期或慢性阶段的病人，配合中医中药治疗，采用心理社会康复措施，对预防精神分裂症的复发和提高病人社会适应能力十分重要。对难治性精神分裂症，应重新审定诊断、既往用药史及有关影响因素，考虑用药个体化，必要时测定血药浓度，重新制定治疗方案。
中医治疗应遵从辨病与辨证相结合的原则。癫证以理气化痰为基本治疗原则，若初病体实可考虑用攻逐法，荡涤痰浊；或用开窍法，温通豁痰。病久正虚，则应运用养血安神，补养心脾的治法，但仍需考虑气郁痰结的一面。如伴有瘀血内阻，又当活血化瘀。狂证应以降火豁痰治标、调整神明治本为基本治法。初起邪实为主，涤痰降火；日久邪热伤阴，瘀血阻络，气阴两虚或虚实夹杂，可滋阴降火，活血通络。可配合针灸等治疗方法。
中西医结合治疗精神分裂症，可以贯穿在治疗的全过程，对提高临床整体疗效，减少抗精神病药物的不良反应及预防复发具有较明显的优势。
二、西医治疗
(一)药物治疗
1.经典抗精神病药 主要通过阻断D2受体起到抗幻觉、妄想的作用，对阳性症状的疗效较好。按照抗精神病药临床特点分为高效价和低效价两类。前者以氯丙嗪为代表，镇静作用强，抗胆碱能不良反应明显，对心血管及肝功能影响较大，锥体外系不良反应较小；后者以氟哌啶醇为代表，抗幻觉、妄想作用较强，镇静作用弱，锥体外系不良反应明显，对心血管及肝功能影响较小。注射剂可用于口服药物不合作病人；长效剂适应于慢性病人的维持治疗。
常用的经典抗精神病药物是氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利；长效抗精神病药有肌内注射剂哌普噻嗪棕榈酸酯、氟奋乃静葵酸酯、氟哌啶醇葵酸酯；口服长效剂五氟利多。
2.非经典抗精神病药 80年代以后出现了新一代抗精神病药。代表药物有氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平等。主要通过阻断5-HT2和D2受体起到治疗作用，不但对幻觉、妄想等阳性症状有效，对情感淡漠、意志减退等阴性症状以及认知功能改善也有一定疗效，不良反应较经典抗精神病药小，安全性较高。因氯氮平易引起粒细胞缺乏症，临床应用时应谨慎。
(二)电抽搐治疗
部分精神分裂症病人因极度兴奋、躁动，特别是有冲动伤人、毁物、自伤自杀，或外出、拒食、违拗或木僵等，对药物治疗效果不佳、不能耐受药物治疗时可选用电抽搐治疗。一般每疗程10~12次。无抽搐电休克治疗在原ECT基础上进行了改良，克服了病人恐惧、家属不愿接受的缺点，较传统ECT的不良反应轻。
(三)心理治疗
心理治疗是精神分裂症治疗的一部分。根据病人的具体情况选择心理治疗的不同方法，有利于病人改善精神症状，恢复自知力，增加治疗的依从性，降低复发率，改善家庭成员间的关系，解决病人的心理问题和心理需要，促进病人恢复社会功能。行为治疗有助于纠正病人的某些功能缺陷，提高人际交往技巧，宣泄不良情绪，恢复学习或工作能力，全面达到社会康复。
疾病不同时期心理治疗方法的选择有所侧重。急性期多采取支持性心理治疗；恢复期心理治疗侧重集体心理治疗、心理咨询与技能训练、认知治疗、家庭治疗、行为治疗。慢性期以行为治疗、集体心理治疗、工娱治疗和支持性心理治疗为主。
三、中医治疗
(一)辨证论治
1.癫证
(1)痰气郁结
症状 表情淡漠，神志呆钝，忧虑多疑，自语或不语，出言无序，喜怒无常，秽洁不分，胸闷叹息，不思饮食；舌苔薄白而腻，脉弦细或弦滑。
治法 理气解郁，化痰开窍。
方药 顺气导痰汤(《李氏医鉴》)加减。陈皮、茯苓、半夏、甘草、胆南星、枳实、木香、香附、郁金、菖蒲、苍术。气郁较著者，加沉香、川朴、佛手理气开郁；痰气郁结者，加控涎丹祛痰逐饮；痰浊壅盛，形体壮实者，暂用三圣散，涌吐风痰；痰迷心窍者，可用苏合香丸，芳香温通开窍；痰郁化热者，用黄连温胆汤加白金丸以清热化痰。
(2)气虚痰结
症状 情感淡漠，或忧虑少语，傻笑自语，甚则目瞪若呆，妄闻妄见，面色萎黄，便溏溲清；舌质淡，舌体胖，苔白腻，脉滑或脉弱。
治法 益气健脾，涤痰开窍。
方药 四君子汤(《和剂局方》)合涤痰汤(《济生方》)加减。人参、白术、茯苓、炙甘草；半夏、胆星、枳实、橘红、石菖蒲、竹茹。加远志、郁金理气化痰开窍。兼脾湿者，加苍术、厚朴燥湿运脾；兼气血瘀结者，加桃仁、红花、丹参、水蛭活血化瘀；若症状较重，加服苏合香丸。
(3)心脾两虚
症状 神志恍惚，言语错乱，善悲欲哭，心悸易惊，夜寐不安，食少倦息；舌质淡，苔白，脉细弱无力。
治法 健脾养心，益气安神。
方药 养心汤(《证治准绳》)加减，或送服越鞠丸(《丹溪心法》)。炙黄芪、白茯苓、茯神、半夏曲、当归、川芎、炙远志、肉桂、柏子仁、酸枣仁、北五味子、人参、炙甘草；加生姜、大枣；合苍术、香附、炒山栀、神曲。心神失宁较著者，加龙齿、磁石以镇心安神；兼有血瘀者，加丹参、红花、当归、地龙以化瘀；病久脾肾阳虚者，加附子、肉桂、仙茅、仙灵脾、巴戟天以温补脾肾。
2.狂证
(1)痰火内扰
症状 彻夜不眠，头痛躁狂，两目怒视，面红目赤，甚则狂乱莫制，骂詈毁物，逾垣上屋，高歌狂呼；舌质红绛，苔黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数。
治法 镇心涤痰，泻肝清火。
方药 生铁落饮(《医学心悟》)。天冬、麦冬、贝母、胆南星、化橘红、远志肉、石菖蒲、连翘、茯苓、茯神、玄参、钩藤、丹参、朱砂，用生铁落煎熬3小时，取此水煎药服。痰火壅盛者，合礞石滚痰丸泻火逐痰，再用安宫牛黄丸清心开窍；肝胆火盛者，可用当归龙荟丸泻肝清火。阳明腑实者，加大承气汤；胃肠实火，热蒸伤阴者，加生石膏、知母、天花粉以清热生津；心烦不寐者，可用温胆汤合朱砂安神丸以化痰清热。
(2)阴虚火旺
症状 狂病日久，病势较缓，有疲惫之象。时而烦躁不安，时而多言善惊，恐惧不安，形瘦面红，心烦不寐，口干唇红；舌质红，少苔或无苔，脉细数。
治法 滋阴降火，安神定志。
方药 二阴煎(《景岳全书》)，或合用定志丸(《千金方》)。生地黄、麦冬、酸枣仁、生甘草、黄连、玄参、茯苓、木通、灯心草；合人参、茯神、石菖蒲、远志、甘草调理。痰火未清者，加胆南星、竹茹、天竺黄者，清热化痰；阴虚较著者，加鳖甲、阿胶、白芍以滋养阴液；虚火旺盛者，加白薇、地骨皮、银柴胡以清虚热。
(3)气血瘀滞
症状 躁扰不安，少寐易惊，恼怒多言，言语支离，甚则登高而歌，或妄闻妄见，面色黯滞，胸胁满闷，头痛心悸；舌质紫黯，或有瘀斑，脉弦数或细涩。
治法 理气解郁，祛瘀通窍。
方药 癫狂梦醒汤(《医林改错》)加减。桃仁、柴胡、香附、木通、赤芍、半夏、大腹皮、陈皮、桑白皮、青皮、苏子、甘草；加红花、丹参、郁金、石菖蒲、琥珀粉、大黄。本证亦可用血府逐瘀汤，或桃核承气汤治疗。血瘀较重可送服大黄䗪虫丸；兼心肝瘀火加木通、丹皮、栀子、黄芩清火；兼痰热，加胆南星、天竺黄、贝母、礞石清热豁痰；兼阳虚，加干姜、附子助阳温经。
(二)中成药
舒血宁适用于气血瘀滞者；牛黄宁宫片、牛黄清心丸适用于火盛伤阴者；清心滚痰丸、苏合香丸适用于痰火扰神者；朱砂安神丸适用于神志不宁者。
(三)针灸治疗
1.体针 以辨证取穴为主，亦可对症取穴。常用穴位有听宫、耳门、听会、中渚、攒竹、鱼腰、大椎、陶道、十宣、涌泉、人中、曲池、关元、百会、印堂、三阴交、哑门、太阳等穴。
(1)癫证：①中脘、神门、三阴交；②心俞、肝俞、脾俞、丰隆。针法平补平泻。两组穴位交替治疗。
(2)狂证：①人中、少商、隐白、大陵、丰隆；②风府、大椎、身柱；③鸠尾、上脘、中脘、丰隆；④人中、风府、劳宫、大陵。四组穴位交替选取治疗，针用泻法。
2.耳针 常取穴心、肝、胃、神门、肾、枕、额等。幻听取穴：①脑点、皮质下、外耳；②神门、内耳。两组交替应用，每次2~3穴，采用耳针刺或耳穴上贴敷王不留行子、埋磁珠、埋耳环针等方法。
【预防与调护】
1.预防要点 预防精神分裂症的发病，应从心理卫生科普宣传着手，重点做好高危人群的筛查和干预。精神分裂症病程大多呈慢性，或反复发作，其中部分病人可出现衰退。一般起病较急，有明显的诱因，病前无明显性格缺陷，无家族史者，预后较好；反之，预后较差。阴性症状严重程度及心理因素也可影响预后。因此，早期发现，早期治疗，维持治疗，争取完全缓解；帮助病人掌握应对应激的办法，加强锻炼，是争取良好预后，防止复发和精神残疾的重要因素。
2.调护要点
(1)确保病人安全：急性期病人，应防止冲动、伤人、毁物、自伤自杀的行为发生；缓解期病人由于抑郁也可能产生自杀等，应引起高度关注。防止藏药行为，保证病人按医嘱服药。在家中药物应由家属保管，防止吐药和藏药行为，尤其是积存药物，伺机吞服等现象，避免意外事故发生。
(2)保持病人清洁卫生，合理饮食：对生活不能自理的病人要定期清洁、更衣、理发、修面、剪指甲；合理安排饮食，既要保证病人营养物质的摄入，又要避免暴饮暴食，同时要注意药物引起的吞咽障碍。
(3)保证充足睡眠：保持环境安静，按时作息，防止夜间病人发生意外，必要时根据医嘱用药物诱导入睡。
(4)心理护理：根据病人不同的心理状态，做好心理安慰与指导，建立良好的医护关系；合理安排好工娱活动及健康教育。
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