摘要
偏执性精神病(paranoid mental disorders)是一组病因未明的精神疾病。以持久系统、较固定的妄想为主要临床特征，情感反应与妄想观念相一致，无幻觉或偶有幻觉，病期长...
偏执性精神病(paranoid mental disorders)是一组病因未明的精神疾病。以持久系统、较固定的妄想为主要临床特征，情感反应与妄想观念相一致，无幻觉或偶有幻觉，病期长而无精神衰退，智能保持良好，人格保持相对完整。在不涉及妄想的情况下，不表现明显的精神异常。
分裂情感性精神病(schizoaffective psychosis)是一组精神分裂症和抑郁症同时存在而又同样突出的精神障碍。具有反复发作趋向，起病较急，病前可有不同诱因，间歇期缓解良好，个性无明显缺陷，社会功能恢复良好等特征。发病以青壮年多见，女性多于男性。
急性短暂性精神病(acute and brief psychotic disorders)是一组病程短暂的精神病性障碍。起病较急，以精神病性症状为主要表现，症状缓解迅速。包括妄想阵发、分裂样精神病、旅途精神病等。
周期性精神病(periodic psychosis)是一组急性起病，病情反复发作，症状相仿，有内分泌失调，自主神经症状，以及思维、情感、行为紊乱为主的精神病性障碍。该病病程短暂，抗精神病药物疗效不显著。本病多见于青少年女性，发病常与月经周期变化相关，又称月经周期性精神病。其发病年龄多在15~20岁，以未婚女性占绝大多数。男性偶可见到。该病是否为一个独立的疾病单元，或是归属于其他疾病单元，目前尚无定论。
其他精神障碍属于中医的癫证、狂证和郁证范畴。因此，中医诊断治疗均参照精神分裂症的癫病和狂病。当出现情感性精神障碍症状时，应结合心境障碍中的癫狂证、郁证进行中医的诊断治疗。但周期性精神病另有特点，它相当于中医的“行经情志异常”，中医文献见于“经血不调”“气滞血瘀”的范畴。特点是经期或行经前后，出现烦躁易怒，悲伤若哭，彻夜不眠，或情志抑郁，喃喃自语，甚或狂躁不安为主要表现。早在《陈素庵妇科补解·经行发狂谵语论》就对本病的临床表现、病因病机、证治方药进行论述：“经正行发狂谵语，忽不知人，与产后发狂相似。缘此妇，素系气血两虚，多怒而动肝火，今经行去血过多，风热乘之，客热与内火并而相搏，心神昏闷，是以登高而歌，去衣而走，妄言谵语，如见鬼神，治宜清心神、凉血清热为主。有痰，兼豁痰；有食，兼消食。宜用金石清心饮。”而《妇科一百十七症发明》则责之于心、肝二经为患，认为与肝火、心火有关。该病的中西医结合研究较多，大多数研究认为与气滞血瘀有关，活血化瘀治疗有明显效果。本章重点介绍周期性精神病的中医和中西医结合内容。
【病因病理】
一、西医病因病理
1.偏执性精神病 该类病人多在30岁以后发病，女性较多见；病前大多具有偏执性人格，即固执、敏感、多疑、自我为中心、自尊心较强、不能正确对待挫折、人际关系较差等；当环境中遭受挫折时，常将周围事实予以曲解，产生妄想观念。生活环境的改变，或老年人的感觉器官出现障碍时易发生妄想观念。另有报道，认为该类病人与遗传因素有关。
2.分裂情感性精神病 有学者认为该病在遗传学上介于精神分裂症和双相情感障碍之间，而与单相重症抑郁无关。部分病人可有分裂症、抑郁症家族史。
3.急性短暂性精神病 相当多的学者认为病人在发病前均受到了一些能使大多数人构成应激的事件。如旅途精神病的发生则与乘车时间过长，车厢内空气浑浊，进食进水少，过度疲劳以及高度紧张等精神躯体应激有关；病人性格内向，过度紧张也有关系。
4.周期性精神病 临床和内分泌实验研究发现，本病与内分泌系统机能障碍或缺陷相关。病人病前性格特征为多疑、过敏、胆小、脆弱等，约占发病的50%；病前有心理社会因素诱发者，占35%~75%。
二、中医病因病机
周期性精神病的中医病因病机可归纳为：
1.肝气郁结 情志过激，或情志郁结则气机失于调畅，肝气郁结，气郁化火，肝胆火炽。冲脉隶属于阳明而附于肝，经前冲气旺盛，肝火夹冲气上逆，扰乱神明。
2.气滞血瘀 情志不畅，事不遂心，致气滞血瘀，日久化火，瘀火上逆，上犯心窍，导致本病。经前气血逆乱，神明被扰，故经前发病；经后瘀下，故精神症状随之缓解；瘀滞不除，逢经作乱，故呈周期性发作。
3.气郁痰结 素体痰盛，或肝郁犯脾，脾失健运而痰湿内生；或肝气郁结，气郁化火，火性炎上，炼液成痰，痰火壅积于胸，循经上扰清窍，神明逆乱。
4.心血不足 忧思积虑，耗伤心液，心血不足，心神失养，经来则出现抑郁、惊悸等症状。
【临床表现】
一、偏执性精神病
起病缓慢隐匿，早期常不被人们所发现。临床以妄想为主，其内容接近现实，且牢固系统。可表现为被害妄想、诉讼妄想、嫉妒妄想、钟情妄想等。妄想多持久，有时持续终生。个别病人可出现幻觉，但无精神分裂症的其他特征性症状。
二、分裂情感性精神病
有精神分裂症症状，同时具有典型的抑郁症状或躁狂症状。这两种症状同时存在，或先后在发病中出现。一般起病较急，病前可有诱因；病程呈间隙性发作，症状缓解后不遗留明显缺陷。
三、急性短暂性精神病
主要表现为急起、短暂的精神病性症状，即幻觉或妄想等，可以是片断的，也可以是多种幻觉妄想同时出现。病人存在一定的情绪障碍和言语行为紊乱或紧张症，临床症状复杂多变。多数病人可缓解或基本缓解。
四、周期性精神病
自主神经功能和内分泌系统紊乱症状，如月经紊乱、泌乳；心动过速、手足冷、多汗、肢端轻度发绀、色素沉着、食欲增多、多饮多尿等。精神症状以行为和情感变化为主，或为兴奋多言、躁动紊乱，或为嗜睡、呆滞、拒食、单调的哭喊、惊恐不安，也可出现幻听和片断的被害、自罪或关系妄想，偶尔可见缄默、违拗，甚至蜡样屈曲。部分病人可见梦样意识改变，表情迷惘、情绪惊恐或僵住表现，过后有不同程度遗忘；也有呈躁狂、抑郁、兴奋木僵而不伴明显意识障碍者。每次发作的临床表现为“复写”症状。
【诊断与鉴别诊断】
一、西医诊断与鉴别诊断
(一)诊断要点
1.偏执性精神障碍 以系统妄想为主要症状，妄想内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、疑病或钟情等妄想。若出现幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常。30岁以后起病较多。若病程持续3个月以上，可诊断为偏执性精神障碍。
2.分裂情感性精神病 对同时符合精神分裂症和情感性精神障碍躁狂或抑郁发作的症状标准，分裂症状和情感症状在整个病程中同时存在至少2周以上，并且症状出现与消失的时间较接近，可诊断为分裂情感性精神病。如在不同的发作中表现以分裂症状或情感症状为主要临床表现，仍按各自的主要临床表现，做出各自的诊断。分型有分裂情感性精神病躁狂型、抑郁型和混合型。
3.急性短暂性精神病 是一组起病急速，表现为精神病性症状为主的短暂性精神障碍，如片断或多种妄想、幻觉；言语或行为紊乱，或紧张症。病程数小时到两周，多数病人能缓解或基本缓解。分裂样症状超过1月者，可诊断为精神分裂症。
4.周期性精神病 具有内分泌失调与自主神经症状，并至少有下列1项症状：①非协调性精神运动性兴奋，少数为运动抑制；②伴有轻度意识障碍的行为紊乱；③片断的幻觉、妄想与言语紊乱；④明显的情感高涨或低落。
每次发作的症状几乎相同，称之为“复写”症状。发作期间病人的社会功能严重受损，间歇期完全缓解，恢复病前状态。急性起病，每次发作不超过2周；在6个月内至少发作3次。
(二)鉴别诊断
1.双相情感障碍 双相障碍是以情感症状为主要表现，虽然可出现精神病性症状，但不是主要临床表现，以上特征可与分裂情感性精神障碍相鉴别。双相障碍发作无固定的月经周期性变化规律，内分泌失调症状不突出，可与周期性精神病相鉴别。
2.精神分裂症 女性精神分裂症病人，往往在月经期加重，但该类病人每次发作无“复写”症状和周期性发病特征，可与周期性精神病相鉴别。精神分裂症症状持续迁延，间歇期缓解不完全，可有残留症状和个性缺陷，且不具备心境障碍特征，可与急性短暂性精神病和分裂情感性精神病相鉴别。精神分裂症的妄想内容离奇，不具备固定系统的特点，可与偏执性精神障碍相鉴别。
3.癔症性精神障碍 癔症性精神障碍可出现意识朦胧、反复出现片断的幻觉或妄想，主要内容是幻想性的生活情节，精神症状以表演性矫饰动作或幼稚与混乱的行为为主。癔症具有特定的人格基础，起病常受心理社会(环境)因素影响，暗示性较强。病程反复发作，常见于青春期女性，但不具备固定的周期性。可与其他精神病性障碍相区别。
二、中医辨证与辨病
1.辨病要点 行经期情志异常的特点是每值月经前或行经期周期性出现情绪异常的基本特征，如烦躁、多疑、悲伤若哭，或情志抑郁、失眠、精神恍惚、詈骂狂言等；症状可单个出现或相兼出现，月经过后症状可完全消失，下次月经前又可复发。可有精神刺激史或过度思虑史。
2.辨脏躁与癫病 脏躁有明显的精神因素和性格特征，表现为抑郁、烦躁不宁、悲伤若哭等；癫病病程持续，临床有神志错乱、表情淡漠、沉默痴呆、静而少动，但它们均不具备随月经周期呈现规律性发作的特点。
【治疗】
一、治疗原则
其他精神病性障碍，一般依据主要临床表现对症治疗。精神分裂症症状为主者，宜选用抗精神病药物治疗；对不合作病人，极度兴奋、行为紊乱者可选用抗精神病药的针剂或电休克治疗。躁狂症状为主者，宜用碳酸锂等情绪稳定剂治疗。抑郁焦虑症状为主者，可用抗抑郁剂、抗焦虑药物控制症状。中医治疗可比照精神分裂症、心境障碍的辨证论治。
周期性精神病在发病期首选内分泌制剂治疗。根据临床精神症状的特点，选用不同的抗精神病药物对症治疗。间歇期可单独试用内分泌药物巩固治疗，预防复发。中医认为气滞血瘀是该病的主要病机；行气导滞，活血化瘀是基本治疗法则，但应注意气滞血瘀的成因，审证治疗。此外，气滞血瘀与痰阻、火邪有密切关系，日久还会造成气血亏虚，治疗又当解郁化痰降火，或补血养心。对症状较轻者，可单一中医药治疗。精神症状控制以后，可以中医药巩固治疗为主，或配合内分泌制剂治疗，以巩固疗效，预防复发。
二、西医治疗
1.对症治疗 精神病性症状明显，可选用舒必利、奋乃静、奥氮平、利培酮等抗精神病药物治疗。焦虑、抑郁症状明显，选用苯二氮䓬类抗焦虑剂控制焦虑症状。抗抑郁剂在改善抑郁症状的同时，亦有抗焦虑作用，如三环类抗抑郁剂等。躁狂症状为主者，可用碳酸锂和其他情绪稳定剂治疗，对双相障碍者有维持治疗作用。对药物治疗无效或不能耐受药物治疗，有严重的自伤、自杀、拒食，或极度的行为紊乱者可选用电抽搐治疗，能起到立竿见影，快速控制症状的作用。
2.内分泌制剂治疗 周期性精神病甲状腺片(thyroid tablet)每日60~90mg；黄体酮(progesterone)可在月经前10天开始肌内注射，每日10mg，10次为一疗程；丙酸睾酮(testosterone propionate)肌内注射，每次25mg，每周1~2次，10~20次为一疗程。可配合谷维素(oryzanol)、维生素B6治疗。
三、中医治疗(周期性精神病)
(一)辨证论治
1.肝郁化火
症状 经前或行经期间情绪激动，心烦易怒，或狂躁不安，胸胁胀痛；舌质红，苔黄，脉弦数。
治法 疏肝理气，清热泻火。
方药 当归龙荟丸(《丹溪心法》)，药用当归、龙胆草、栀子、黄连、黄柏、黄芩、芦荟、大黄、青黛、木香、麝香；或丹栀逍遥散(《内科摘要》)，药用丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、煨姜、薄荷、炙甘草。若肝火盛者，以龙胆泻肝汤加减。
2.痰气郁结
症状 经前或行经期间情绪抑郁，寡言少欢，或自悲自泣，语无伦次，多虑多疑，头昏目眩，痰多嗜睡；苔白腻，脉弦滑。
治法 疏肝理气，解郁化痰。
方药 温胆汤(《千金要方》)。半夏、竹茹、陈皮、枳实、茯苓、大枣、生姜、甘草。心烦不寐者，加朱砂安神丸；大便秘结，舌苔黄燥者，可用礞石滚痰丸；痰火内盛，阳气独亢者，用生铁落饮。
3.气滞血瘀
症状 兴奋躁动，心烦意乱，言语狂悖，时而妄见，急躁易怒，哭笑无常，行为紊乱，面部色素或瘀斑；舌质红赤苔黄，或有瘀点，脉弦细数。
治法 行气活血，清热泻火。
方药 血府逐瘀汤(《医林改错》)加味。当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝；加五灵脂、香附、延胡索、乌药。便秘者加大黄；睡眠差者加夜交藤、合欢皮。
4.心血亏虚
症状 悲伤若哭，精神恍惚不能自主，沉默寡言，夜寐不安，心悸；舌质淡，苔薄，脉细弱。
治法 补血养心，安神定志。
方药 甘麦大枣汤(《金匮要略》)合养心汤(《证治准绳》)。炙甘草、小麦、大枣；炙黄芪、茯苓、茯神、当归、川芎、半夏曲、柏子仁、炒枣仁、远志、肉桂、人参、五味子。
(二)针灸治疗
1.体针 心肝火旺，取少府、行间、心俞、肝俞、风府穴；心血不足，取心俞、巨阙、太白、脾俞、百会、章门、足三里等穴；痰热气结，取大陵、丰隆、足三里、丘墟、蠡沟、神庭穴。每次选3~4穴；章门、足三里可隔药饼间接灸治，每次2~3壮。
2.耳针 取穴心、肝、脾、神门、枕、脑。每次3~4穴(单侧)，双耳交替取穴。
【预防与调护】
1.预防 偏执性精神病预后较差，预防发病主要是培养良好的性格，减少精神刺激。加强青春期月经知识教育，避免惊慌、烦恼可减少周期性精神病的发作。加强心理健康教育，培养良好的性格，增强心理应激能力，减少心理、社会、环境等不良刺激，对减少其他精神病性障碍的发生有积极作用。
2.调护 在发病期间应针对病人的思想情绪，进行解释安慰。将本病的生理、病理特点解释清楚，通过心理疏导，使病人思想开朗，心情愉快，主动配合治疗；安排病人适当休息，劳逸结合，避免精神紧张及各种不良的精神刺激；注意饮食结构均衡，调整环境以利于疾病的康复。
缓解期间，应加强心理疏导，调整情绪，增强心理应激能力。周期性精神病病人还应调整好月经周期，运用内分泌制剂、中医中药预防复发。对分裂情感精神病人也应解释维持治疗的重要性，避免反复发作。
分裂情感性精神病(schizoaffective psychosis)是一组精神分裂症和抑郁症同时存在而又同样突出的精神障碍。具有反复发作趋向，起病较急，病前可有不同诱因，间歇期缓解良好，个性无明显缺陷，社会功能恢复良好等特征。发病以青壮年多见，女性多于男性。
急性短暂性精神病(acute and brief psychotic disorders)是一组病程短暂的精神病性障碍。起病较急，以精神病性症状为主要表现，症状缓解迅速。包括妄想阵发、分裂样精神病、旅途精神病等。
周期性精神病(periodic psychosis)是一组急性起病，病情反复发作，症状相仿，有内分泌失调，自主神经症状，以及思维、情感、行为紊乱为主的精神病性障碍。该病病程短暂，抗精神病药物疗效不显著。本病多见于青少年女性，发病常与月经周期变化相关，又称月经周期性精神病。其发病年龄多在15~20岁，以未婚女性占绝大多数。男性偶可见到。该病是否为一个独立的疾病单元，或是归属于其他疾病单元，目前尚无定论。
其他精神障碍属于中医的癫证、狂证和郁证范畴。因此，中医诊断治疗均参照精神分裂症的癫病和狂病。当出现情感性精神障碍症状时，应结合心境障碍中的癫狂证、郁证进行中医的诊断治疗。但周期性精神病另有特点，它相当于中医的“行经情志异常”，中医文献见于“经血不调”“气滞血瘀”的范畴。特点是经期或行经前后，出现烦躁易怒，悲伤若哭，彻夜不眠，或情志抑郁，喃喃自语，甚或狂躁不安为主要表现。早在《陈素庵妇科补解·经行发狂谵语论》就对本病的临床表现、病因病机、证治方药进行论述：“经正行发狂谵语，忽不知人，与产后发狂相似。缘此妇，素系气血两虚，多怒而动肝火，今经行去血过多，风热乘之，客热与内火并而相搏，心神昏闷，是以登高而歌，去衣而走，妄言谵语，如见鬼神，治宜清心神、凉血清热为主。有痰，兼豁痰；有食，兼消食。宜用金石清心饮。”而《妇科一百十七症发明》则责之于心、肝二经为患，认为与肝火、心火有关。该病的中西医结合研究较多，大多数研究认为与气滞血瘀有关，活血化瘀治疗有明显效果。本章重点介绍周期性精神病的中医和中西医结合内容。
【病因病理】
一、西医病因病理
1.偏执性精神病 该类病人多在30岁以后发病，女性较多见；病前大多具有偏执性人格，即固执、敏感、多疑、自我为中心、自尊心较强、不能正确对待挫折、人际关系较差等；当环境中遭受挫折时，常将周围事实予以曲解，产生妄想观念。生活环境的改变，或老年人的感觉器官出现障碍时易发生妄想观念。另有报道，认为该类病人与遗传因素有关。
2.分裂情感性精神病 有学者认为该病在遗传学上介于精神分裂症和双相情感障碍之间，而与单相重症抑郁无关。部分病人可有分裂症、抑郁症家族史。
3.急性短暂性精神病 相当多的学者认为病人在发病前均受到了一些能使大多数人构成应激的事件。如旅途精神病的发生则与乘车时间过长，车厢内空气浑浊，进食进水少，过度疲劳以及高度紧张等精神躯体应激有关；病人性格内向，过度紧张也有关系。
4.周期性精神病 临床和内分泌实验研究发现，本病与内分泌系统机能障碍或缺陷相关。病人病前性格特征为多疑、过敏、胆小、脆弱等，约占发病的50%；病前有心理社会因素诱发者，占35%~75%。
二、中医病因病机
周期性精神病的中医病因病机可归纳为：
1.肝气郁结 情志过激，或情志郁结则气机失于调畅，肝气郁结，气郁化火，肝胆火炽。冲脉隶属于阳明而附于肝，经前冲气旺盛，肝火夹冲气上逆，扰乱神明。
2.气滞血瘀 情志不畅，事不遂心，致气滞血瘀，日久化火，瘀火上逆，上犯心窍，导致本病。经前气血逆乱，神明被扰，故经前发病；经后瘀下，故精神症状随之缓解；瘀滞不除，逢经作乱，故呈周期性发作。
3.气郁痰结 素体痰盛，或肝郁犯脾，脾失健运而痰湿内生；或肝气郁结，气郁化火，火性炎上，炼液成痰，痰火壅积于胸，循经上扰清窍，神明逆乱。
4.心血不足 忧思积虑，耗伤心液，心血不足，心神失养，经来则出现抑郁、惊悸等症状。
【临床表现】
一、偏执性精神病
起病缓慢隐匿，早期常不被人们所发现。临床以妄想为主，其内容接近现实，且牢固系统。可表现为被害妄想、诉讼妄想、嫉妒妄想、钟情妄想等。妄想多持久，有时持续终生。个别病人可出现幻觉，但无精神分裂症的其他特征性症状。
二、分裂情感性精神病
有精神分裂症症状，同时具有典型的抑郁症状或躁狂症状。这两种症状同时存在，或先后在发病中出现。一般起病较急，病前可有诱因；病程呈间隙性发作，症状缓解后不遗留明显缺陷。
三、急性短暂性精神病
主要表现为急起、短暂的精神病性症状，即幻觉或妄想等，可以是片断的，也可以是多种幻觉妄想同时出现。病人存在一定的情绪障碍和言语行为紊乱或紧张症，临床症状复杂多变。多数病人可缓解或基本缓解。
四、周期性精神病
自主神经功能和内分泌系统紊乱症状，如月经紊乱、泌乳；心动过速、手足冷、多汗、肢端轻度发绀、色素沉着、食欲增多、多饮多尿等。精神症状以行为和情感变化为主，或为兴奋多言、躁动紊乱，或为嗜睡、呆滞、拒食、单调的哭喊、惊恐不安，也可出现幻听和片断的被害、自罪或关系妄想，偶尔可见缄默、违拗，甚至蜡样屈曲。部分病人可见梦样意识改变，表情迷惘、情绪惊恐或僵住表现，过后有不同程度遗忘；也有呈躁狂、抑郁、兴奋木僵而不伴明显意识障碍者。每次发作的临床表现为“复写”症状。
【诊断与鉴别诊断】
一、西医诊断与鉴别诊断
(一)诊断要点
1.偏执性精神障碍 以系统妄想为主要症状，妄想内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、疑病或钟情等妄想。若出现幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常。30岁以后起病较多。若病程持续3个月以上，可诊断为偏执性精神障碍。
2.分裂情感性精神病 对同时符合精神分裂症和情感性精神障碍躁狂或抑郁发作的症状标准，分裂症状和情感症状在整个病程中同时存在至少2周以上，并且症状出现与消失的时间较接近，可诊断为分裂情感性精神病。如在不同的发作中表现以分裂症状或情感症状为主要临床表现，仍按各自的主要临床表现，做出各自的诊断。分型有分裂情感性精神病躁狂型、抑郁型和混合型。
3.急性短暂性精神病 是一组起病急速，表现为精神病性症状为主的短暂性精神障碍，如片断或多种妄想、幻觉；言语或行为紊乱，或紧张症。病程数小时到两周，多数病人能缓解或基本缓解。分裂样症状超过1月者，可诊断为精神分裂症。
4.周期性精神病 具有内分泌失调与自主神经症状，并至少有下列1项症状：①非协调性精神运动性兴奋，少数为运动抑制；②伴有轻度意识障碍的行为紊乱；③片断的幻觉、妄想与言语紊乱；④明显的情感高涨或低落。
每次发作的症状几乎相同，称之为“复写”症状。发作期间病人的社会功能严重受损，间歇期完全缓解，恢复病前状态。急性起病，每次发作不超过2周；在6个月内至少发作3次。
(二)鉴别诊断
1.双相情感障碍 双相障碍是以情感症状为主要表现，虽然可出现精神病性症状，但不是主要临床表现，以上特征可与分裂情感性精神障碍相鉴别。双相障碍发作无固定的月经周期性变化规律，内分泌失调症状不突出，可与周期性精神病相鉴别。
2.精神分裂症 女性精神分裂症病人，往往在月经期加重，但该类病人每次发作无“复写”症状和周期性发病特征，可与周期性精神病相鉴别。精神分裂症症状持续迁延，间歇期缓解不完全，可有残留症状和个性缺陷，且不具备心境障碍特征，可与急性短暂性精神病和分裂情感性精神病相鉴别。精神分裂症的妄想内容离奇，不具备固定系统的特点，可与偏执性精神障碍相鉴别。
3.癔症性精神障碍 癔症性精神障碍可出现意识朦胧、反复出现片断的幻觉或妄想，主要内容是幻想性的生活情节，精神症状以表演性矫饰动作或幼稚与混乱的行为为主。癔症具有特定的人格基础，起病常受心理社会(环境)因素影响，暗示性较强。病程反复发作，常见于青春期女性，但不具备固定的周期性。可与其他精神病性障碍相区别。
二、中医辨证与辨病
1.辨病要点 行经期情志异常的特点是每值月经前或行经期周期性出现情绪异常的基本特征，如烦躁、多疑、悲伤若哭，或情志抑郁、失眠、精神恍惚、詈骂狂言等；症状可单个出现或相兼出现，月经过后症状可完全消失，下次月经前又可复发。可有精神刺激史或过度思虑史。
2.辨脏躁与癫病 脏躁有明显的精神因素和性格特征，表现为抑郁、烦躁不宁、悲伤若哭等；癫病病程持续，临床有神志错乱、表情淡漠、沉默痴呆、静而少动，但它们均不具备随月经周期呈现规律性发作的特点。
【治疗】
一、治疗原则
其他精神病性障碍，一般依据主要临床表现对症治疗。精神分裂症症状为主者，宜选用抗精神病药物治疗；对不合作病人，极度兴奋、行为紊乱者可选用抗精神病药的针剂或电休克治疗。躁狂症状为主者，宜用碳酸锂等情绪稳定剂治疗。抑郁焦虑症状为主者，可用抗抑郁剂、抗焦虑药物控制症状。中医治疗可比照精神分裂症、心境障碍的辨证论治。
周期性精神病在发病期首选内分泌制剂治疗。根据临床精神症状的特点，选用不同的抗精神病药物对症治疗。间歇期可单独试用内分泌药物巩固治疗，预防复发。中医认为气滞血瘀是该病的主要病机；行气导滞，活血化瘀是基本治疗法则，但应注意气滞血瘀的成因，审证治疗。此外，气滞血瘀与痰阻、火邪有密切关系，日久还会造成气血亏虚，治疗又当解郁化痰降火，或补血养心。对症状较轻者，可单一中医药治疗。精神症状控制以后，可以中医药巩固治疗为主，或配合内分泌制剂治疗，以巩固疗效，预防复发。
二、西医治疗
1.对症治疗 精神病性症状明显，可选用舒必利、奋乃静、奥氮平、利培酮等抗精神病药物治疗。焦虑、抑郁症状明显，选用苯二氮䓬类抗焦虑剂控制焦虑症状。抗抑郁剂在改善抑郁症状的同时，亦有抗焦虑作用，如三环类抗抑郁剂等。躁狂症状为主者，可用碳酸锂和其他情绪稳定剂治疗，对双相障碍者有维持治疗作用。对药物治疗无效或不能耐受药物治疗，有严重的自伤、自杀、拒食，或极度的行为紊乱者可选用电抽搐治疗，能起到立竿见影，快速控制症状的作用。
2.内分泌制剂治疗 周期性精神病甲状腺片(thyroid tablet)每日60~90mg；黄体酮(progesterone)可在月经前10天开始肌内注射，每日10mg，10次为一疗程；丙酸睾酮(testosterone propionate)肌内注射，每次25mg，每周1~2次，10~20次为一疗程。可配合谷维素(oryzanol)、维生素B6治疗。
三、中医治疗(周期性精神病)
(一)辨证论治
1.肝郁化火
症状 经前或行经期间情绪激动，心烦易怒，或狂躁不安，胸胁胀痛；舌质红，苔黄，脉弦数。
治法 疏肝理气，清热泻火。
方药 当归龙荟丸(《丹溪心法》)，药用当归、龙胆草、栀子、黄连、黄柏、黄芩、芦荟、大黄、青黛、木香、麝香；或丹栀逍遥散(《内科摘要》)，药用丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、煨姜、薄荷、炙甘草。若肝火盛者，以龙胆泻肝汤加减。
2.痰气郁结
症状 经前或行经期间情绪抑郁，寡言少欢，或自悲自泣，语无伦次，多虑多疑，头昏目眩，痰多嗜睡；苔白腻，脉弦滑。
治法 疏肝理气，解郁化痰。
方药 温胆汤(《千金要方》)。半夏、竹茹、陈皮、枳实、茯苓、大枣、生姜、甘草。心烦不寐者，加朱砂安神丸；大便秘结，舌苔黄燥者，可用礞石滚痰丸；痰火内盛，阳气独亢者，用生铁落饮。
3.气滞血瘀
症状 兴奋躁动，心烦意乱，言语狂悖，时而妄见，急躁易怒，哭笑无常，行为紊乱，面部色素或瘀斑；舌质红赤苔黄，或有瘀点，脉弦细数。
治法 行气活血，清热泻火。
方药 血府逐瘀汤(《医林改错》)加味。当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝；加五灵脂、香附、延胡索、乌药。便秘者加大黄；睡眠差者加夜交藤、合欢皮。
4.心血亏虚
症状 悲伤若哭，精神恍惚不能自主，沉默寡言，夜寐不安，心悸；舌质淡，苔薄，脉细弱。
治法 补血养心，安神定志。
方药 甘麦大枣汤(《金匮要略》)合养心汤(《证治准绳》)。炙甘草、小麦、大枣；炙黄芪、茯苓、茯神、当归、川芎、半夏曲、柏子仁、炒枣仁、远志、肉桂、人参、五味子。
(二)针灸治疗
1.体针 心肝火旺，取少府、行间、心俞、肝俞、风府穴；心血不足，取心俞、巨阙、太白、脾俞、百会、章门、足三里等穴；痰热气结，取大陵、丰隆、足三里、丘墟、蠡沟、神庭穴。每次选3~4穴；章门、足三里可隔药饼间接灸治，每次2~3壮。
2.耳针 取穴心、肝、脾、神门、枕、脑。每次3~4穴(单侧)，双耳交替取穴。
【预防与调护】
1.预防 偏执性精神病预后较差，预防发病主要是培养良好的性格，减少精神刺激。加强青春期月经知识教育，避免惊慌、烦恼可减少周期性精神病的发作。加强心理健康教育，培养良好的性格，增强心理应激能力，减少心理、社会、环境等不良刺激，对减少其他精神病性障碍的发生有积极作用。
2.调护 在发病期间应针对病人的思想情绪，进行解释安慰。将本病的生理、病理特点解释清楚，通过心理疏导，使病人思想开朗，心情愉快，主动配合治疗；安排病人适当休息，劳逸结合，避免精神紧张及各种不良的精神刺激；注意饮食结构均衡，调整环境以利于疾病的康复。
缓解期间，应加强心理疏导，调整情绪，增强心理应激能力。周期性精神病病人还应调整好月经周期，运用内分泌制剂、中医中药预防复发。对分裂情感精神病人也应解释维持治疗的重要性，避免反复发作。
谢谢赞赏！