摘要
神经症(neurosis)过去又称神经官能症或精神神经症(psychoneurosis)，它不是一个特定的疾病名称，而是一组精神障碍的总称。主要症状为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病等...
神经症(neurosis)过去又称神经官能症或精神神经症(psychoneurosis)，它不是一个特定的疾病名称，而是一组精神障碍的总称。主要症状为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病等。其共同特征为：①起病常与生活事件或心理社会因素有关；②病前多有一定的素质和人格基础；③目前的检测手段无任何可证实的器质性病变；④无精神病性症状；⑤自知力相对完整，疾病痛苦感明显，有求治要求；⑥社会功能受损不明显，日常行为一般保持在社会规范允许的范围之内；⑦病程大多波动不定，持续迁延；⑧临床表现多样化，如常见焦虑情绪、恐惧症状、强迫症状、疑病症状、脑功能衰弱等症状。这些症状在不同类型的神经症病人身上可混合存在，但总以某种症状为主要临床表现。
神经症的病因尚不十分明了，一般认为与下列因素相关：①促发因素：主要指精神应激、生活事件等社会心理因素；②易感素质：包括遗传、人格类型、年龄、性别及躯体状况；③持续因素：指社会文化因素及个体病后附加的反馈信息。各国的学者们对神经症看法不尽一致，目前美国的精神疾病诊断系统已取消神经症的诊断，将其解体为焦虑障碍、躯体形式障碍和解离(转换)性障碍。在国际疾病诊断系统和中国精神障碍诊断分类系统中仍保留该诊断名称。癔症的归属问题一直争论不休，以往属于神经症的一种类型，但新近的中国精神疾病分类与诊断标准第3版已将癔症从神经症中分离出来，单列一病。
神经症是精神卫生门诊中常见的精神障碍。神经症的总患病率因民族和地区不同而异。国外报告在5%左右，我国1990年的调查结果为神经症总患病率1.5%、癔症0.13%，其患病率之高是毋庸置疑的。研究资料还表明其总的发病率女性高于男性；初发者多为20~29岁，患病率最高的年龄段是40~44岁。
中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)关于神经症的诊断标准如下：
1.症状标准 至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。
2.严重标准 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。
3.病程标准 符合症状标准至少3个月，惊恐障碍另有规定。
4.排除标准 排除器质性精神障碍；精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍；各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神障碍、心境障碍等。
神经症的治疗原则是药物治疗与心理治疗并用。一般来说，药物治疗对于控制或缓解神经症的某些症状有效，但神经症的病因与心理社会应激因素、个性特征等有密切关系，病程有迁延倾向，即使是发作性的神经症，如惊恐发作，也易随生活事件的呈现而反复发作。因此，适时的心理治疗不但可以缓解症状，而且能帮助病人学会应对新的应激和提高处理新问题的能力，对部分病人还可以达到根治的目的。
该类疾病症状繁多，属于中医的“脏躁”“奔豚气”“梅核气”“哑风”“惊悸”“怔忡”“百合病”“恐证”“惊证”“不寐”“气厥”“尸厥”“眩晕”“虚劳”“肝风”“健忘”“头痛”“遗精”等范畴。究其病因病机，多以内伤七情，破坏机体阴平阳秘的平衡状态，使脏腑功能失调。正如《素问·阴阳应象大论》所言“喜伤心”“怒伤肝”“思伤脾”“忧伤肺”“恐伤肾”“惊伤胆”，从而出现多种多样的临床症状。此外，七情太过尚可导致脏腑气机紊乱，令痰火内生、气血瘀滞、阴精耗损，从而蒙扰神明。《素问·举痛论》：“余知百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，……思则气结。”七情太过，五志化火，痰浊阻滞等皆可上扰神明，诸症由生。对其治疗多以疏肝解郁，祛痰化瘀，泻火安神。
恐惧症(phobia)又称恐怖症、恐怖性神经症，是对某些特殊的客观物体、活动或情境产生过分强烈的恐惧和紧张等急性焦虑反应，常伴有心悸、气促、面红、出汗等自主神经功能紊乱症状。病人明知这种恐惧既过分强烈也不合情理，但每遇到相同场景仍难以控制恐惧情绪的出现，为此极力回避，或畏惧而痛苦地忍受，以至影响其正常活动。
恐惧症的患病率国内报道为0.59‰(1982年全国12个地区神经症流行病学调查)，占全部神经症病例的2.7%，城乡患病率无明显差异，在神经症专科门诊中约占5%。患病率女性比男性多，约为2:1。一般认为发病在青年期(年龄在20岁左右)，晚年发病者较少，多数恐惧症病程迁延。一般病程越长、起病越早、恐惧对象越广泛，预后就越差；反之，预后较好。
本病相当于中医的“恐证”，又名“善恐”。该病名最早见于《内经》。《素问·四时刺逆从论》认为该病的病因是“血气内却，令人善恐。”《灵枢·本神》曰：“恐怖者，神惮散而不收……神伤则恐惧自失。”《灵枢·经脉》曰：“肾足少阴之脉，…气不足则恐。”后世医家对其临床表现亦有进一步描述，如《伤寒论》描述恐证的脉象是“脉形如循丝，累累然，其面白脱色。”《沈氏尊生书》载有：“心胆俱怯，触及易惊，梦多不详。”历代医家对恐惧症的临床表现、舌苔、脉象、病程转归等均有一定的认识。
【病因病理】
一、西医病因病理
1.遗传因素 调查发现广场恐怖症病人的近亲中，患病危险率较正常对照组的近亲为高；并发现广场恐怖症病人的亲属中惊恐障碍的患病率增高，且女性亲属的患病率较男性亲属高2~3倍。研究结果提示广场恐怖症可能与遗传有关，且与其他惊恐障碍存在一定联系。
2.心理社会因素 精神分析理论认为恐怖症起源于童年期的俄底浦斯情结未解决的冲突所导致的结果。条件反射理论认为某些无害的事物或情境与令人害怕的刺激多次重叠出现，形成条件反射，成为病人恐怖与焦虑的对象。这种焦虑是一种不愉快的情感体验，促使病人采取某种行为去回避它。如果回避行为使病人的焦虑得到减轻或消除，便与条件刺激合成为一种强化因素固定下来，成为临床症状。
3.生物化学因素 有研究发现，恐怖症病人神经系统的警觉水平增高，体内交感神经系统兴奋占优势，肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增加。由于交感神经兴奋是恐惧症的临床症状之一，因此这种生理状态与恐惧症的因果关系不能确定。
二、中医病因病机
中医学认为本病的病因与素体虚弱、七情所伤，尤其是惊恐伤神有关。明·王肯堂《证治准绳·恐》曰：“脏腑恐有四：一曰肾。经云：在脏为肾，在志为恐。又云：精气并于肾则恐是也。二曰肝胆。经云：肝藏血，血不足则恐。……三曰胃。经云：胃为恐是也。四曰心。经云：心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失者是也。”历代医家对本症的认识趋向一致。本病病位主要在肾、肝、心、胆。肾藏精，在志为恐，肾虚精亏则恐惧不安；肝藏血舍魂，胆附于肝而主决断，肝胆不足则魂不守舍，胆失决断，善恐胆怯；心主血藏神，气血亏虚，心神失养则心悸不宁而易恐。精血不足，脏气亏虚，神失荣养，肾之功能失调是本病的主要病机。
【临床表现】
恐惧症的共同特征是：某种客体或情境常引起强烈的恐惧；恐惧时常伴有焦虑和明显的自主神经症状，如头晕或晕倒、心悸或心慌、颤栗、出汗等；对恐惧的客体和情境极力回避；病人知道这种恐惧是过分的或不必要的，但不能控制。根据不同的恐惧对象，恐惧症的分类可多达数百种，临床上常分为三大类。
一、场所恐惧症(agoraphobia)
也称广场恐惧症、聚会恐惧症、旷野恐惧症等，约占恐惧症的60%。起病于20~30岁，有报道25岁和35岁左右是两个发病高峰年龄，女性较男性多见。主要表现为对某些特定环境的恐惧，如广场、高处、拥挤的公共场所或密闭的环境等，病人担心在这些场所出现无法逃避的恐惧感，并得不到帮助，因此竭力回避。恐惧发作时焦虑症状突出，常伴有抑郁情绪、强迫、人格解体等症状。
二、单一恐惧症(simple phobia)
指病人对某一具体的物件、动物等有一种不合理的恐惧，尤以儿童、女性多见。恐怖对象一般是不具伤害能力的动物或昆虫，如猫、鼠、青蛙、鸟、毛毛虫等；或不祥物品，如血污、骨灰盒、花圈等；或尖锐锋利的物品，如刀、笔尖；还有对处境产生恐惧，如黑暗、幽闭、空旷处、雷电等。单一恐惧症的症状恒定，既很少改变也很难泛化。临床上有部分病人可能在消除了某种恐惧之后，又出现新的恐惧对象。
三、社交恐惧症(social phobia)
发病多在17~30岁之间，主要害怕被人注视，怕出洋相，感到羞愧，或无地自容。若被迫进入社交场合时，则会出现严重的焦虑反应，并伴有自主神经功能紊乱，如脸红、心慌、出汗等。病人一般回避社交集会，不敢与人正面交谈，不敢与人对视(对视恐惧)，更不敢在公共场合演讲。社交恐惧的对象可以是陌生人或是熟人，甚至是自己的配偶、亲属等。临床更多见的恐怖对象是异性、上司，或未婚夫(妻)的父母等。
【诊断与鉴别诊断】
一、西医诊断与鉴别诊断
(一)诊断要点(CCMD-3诊断标准)
1.符合神经症的诊断标准。
2.以恐惧为主，需符合以下4项：①对某些客体或环境有强烈的恐惧，恐惧的程度与实际危害不相称；②发作时有焦虑和自主神经症状；③有反复或持续的回避行为；④知道恐惧是过分的，不合理的，或不必要的，但无法控制。
3.对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出的症状。
4.排除其他精神疾患。
(二)鉴别诊断
1.焦虑症 焦虑情绪是恐惧症和焦虑症共同的情绪症状，但恐惧症的焦虑情绪是继发于对特定的对象或处境的恐惧，呈境遇性和发作性，伴有回避反应；而焦虑症的焦虑情绪多持续存在，常没有明确的对象，因而很难回避。
2.强迫症 恐惧症状可见于强迫症。强迫症的恐惧源于自己内心的某些思想或观念，是一种内在的强迫与自我反强迫的过程，并非对外界具体事物的恐惧。
3.疑病性神经症 疑病性神经症可能伴发恐惧，其恐惧情绪一般不突出。恐惧情绪的产生是因过分担忧自身的健康，怀疑自己患某种疾病，因而并不认为这种恐惧是不合理的。追述病史可以发现怀疑自己患病的症状在先。恐惧症所害怕的对象常是外在的客观物体或场景，并且知道这种恐惧过分且不合理，但自身无法摆脱，请求医师帮助解脱困境。
4.抑郁障碍 抑郁障碍可以因为情绪的低落，行为减少而回避社会的交往。抑郁症的社交障碍与社交恐惧症不同的是病人以言语减少、思维速度减慢、情绪低落及行为动作的减少为主的精神症状。值得注意的是长期的社交恐惧症可以诱发抑郁障碍的发作。
5.颞叶癫痫 癫痫发作时可表现为无明确对象的、阵发性恐惧，发作时常常伴有意识障碍、神经系统体征及癫痫样脑电图改变(颞叶的棘波或棘慢综合波)，以此可以鉴别。
二、中医辨证与辨病
本病就病性而言，以虚证居多；就病位而言，主要涉及肾、肝、胆、心等。在肾则善恐而兼见腰膝酸软、虚烦盗汗、潮热遗精；在肝胆则善恐而兼见两胁不舒、平素胆小怕事、遇事优柔寡断；在心则易恐而兼见心悸失眠、气短自汗、脉细弱。善恐是本病的主要临床特征。
【治疗】
一、治疗原则
西医治疗采用药物控制焦虑情绪，减轻自主神经反应，能增强病人的治疗信心。但更重要的是采用心理行为疗法以消除其回避行为，如暴露疗法配合放松训练等。中医治疗多从心、肾、胆三脏辨证论治，可以采用中药、针灸或中医意疗等方法治疗。
二、西医治疗
1.药物治疗 控制紧张、焦虑或惊恐发作，可选用米帕明每日150~250mg或吗氯贝胺每日150~250mg，或苯二氮䓬类药物治疗。心得安对减轻躯体性焦虑疗效较好；帕罗西汀等SSRIs类药物能缓解社交恐怖症的症状。
2.行为疗法 对各种恐怖症都可取得良好的效果。治疗以暴露疗法为主，可选用系统脱敏或冲击疗法，同时配合生物反馈技术，减轻或消除回避行为。
3.心理治疗 精神分析疗法、领悟法、催眠法，以及支持性心理治疗等都可用于治疗恐怖症。
三、中医治疗
(一)辨证论治
1.肾精不足
症状 善恐心慌，精神不振，记忆力减退，失眠虚烦，腰膝酸软，遗精盗汗，面部烘热；舌质红，少苔，脉细弱。
治法 滋阴降火，补肾益精。
方药 知柏地黄汤(《医宗金鉴》)加减。知母、黄柏、熟地、山药、山萸肉、泽泻、茯神、丹皮；加远志、枸杞。
2.肝胆两虚
症状 虚怯善恐，遇事优柔寡断，两胁不舒，面色无华，气短乏力；舌质淡，苔薄白，脉弦弱。
治法 疏肝健脾，益气和胆。
方药 柴芍六君子汤(《医宗金鉴》)加味。柴胡、白芍、党参、茯苓、白术、陈皮、半夏、甘草、远志、郁金。
3.气虚血亏
症状 触事易恐，心慌心悸，失眠多梦，身倦乏力，自汗气短，面色无华；舌质淡，苔薄，脉细弱。
治法 补益气血，养心安神。
方药 远志丸(《济生方》)合八珍汤(《正体类要》)加减。远志、石菖蒲、茯神、龙齿(先煎)、党参、茯苓、当归、熟地、白芍、甘草、川芎、酸枣仁。
(二)中成药
天王补心丸适用于心肾不足，阴血亏少者；安神定志丸适用于心胆气虚者；归脾丸适用于气血双亏者；解郁安神冲剂适用于情志不舒，肝气郁滞者。
(三)针灸治疗
常用于治疗紧张恐惧的穴位有：百会、人中、太冲、合谷、涌泉等。
【预防与调护】
本病应保持情绪稳定，避免惊吓等刺激；人的许多恐惧往往来源于无知，掌握科学知识对消除恐惧有一定的作用；转移注意力，将注意力从恐惧的对象上转移到无关的事物上；学习一些放松的方法。善恐症状消失后仍需加强饮食及生活调养，密切注意善恐的有无和轻重，一经出现或加重，当及时纠正。
神经症的病因尚不十分明了，一般认为与下列因素相关：①促发因素：主要指精神应激、生活事件等社会心理因素；②易感素质：包括遗传、人格类型、年龄、性别及躯体状况；③持续因素：指社会文化因素及个体病后附加的反馈信息。各国的学者们对神经症看法不尽一致，目前美国的精神疾病诊断系统已取消神经症的诊断，将其解体为焦虑障碍、躯体形式障碍和解离(转换)性障碍。在国际疾病诊断系统和中国精神障碍诊断分类系统中仍保留该诊断名称。癔症的归属问题一直争论不休，以往属于神经症的一种类型，但新近的中国精神疾病分类与诊断标准第3版已将癔症从神经症中分离出来，单列一病。
神经症是精神卫生门诊中常见的精神障碍。神经症的总患病率因民族和地区不同而异。国外报告在5%左右，我国1990年的调查结果为神经症总患病率1.5%、癔症0.13%，其患病率之高是毋庸置疑的。研究资料还表明其总的发病率女性高于男性；初发者多为20~29岁，患病率最高的年龄段是40~44岁。
中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)关于神经症的诊断标准如下：
1.症状标准 至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。
2.严重标准 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。
3.病程标准 符合症状标准至少3个月，惊恐障碍另有规定。
4.排除标准 排除器质性精神障碍；精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍；各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神障碍、心境障碍等。
神经症的治疗原则是药物治疗与心理治疗并用。一般来说，药物治疗对于控制或缓解神经症的某些症状有效，但神经症的病因与心理社会应激因素、个性特征等有密切关系，病程有迁延倾向，即使是发作性的神经症，如惊恐发作，也易随生活事件的呈现而反复发作。因此，适时的心理治疗不但可以缓解症状，而且能帮助病人学会应对新的应激和提高处理新问题的能力，对部分病人还可以达到根治的目的。
该类疾病症状繁多，属于中医的“脏躁”“奔豚气”“梅核气”“哑风”“惊悸”“怔忡”“百合病”“恐证”“惊证”“不寐”“气厥”“尸厥”“眩晕”“虚劳”“肝风”“健忘”“头痛”“遗精”等范畴。究其病因病机，多以内伤七情，破坏机体阴平阳秘的平衡状态，使脏腑功能失调。正如《素问·阴阳应象大论》所言“喜伤心”“怒伤肝”“思伤脾”“忧伤肺”“恐伤肾”“惊伤胆”，从而出现多种多样的临床症状。此外，七情太过尚可导致脏腑气机紊乱，令痰火内生、气血瘀滞、阴精耗损，从而蒙扰神明。《素问·举痛论》：“余知百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，……思则气结。”七情太过，五志化火，痰浊阻滞等皆可上扰神明，诸症由生。对其治疗多以疏肝解郁，祛痰化瘀，泻火安神。
恐惧症(phobia)又称恐怖症、恐怖性神经症，是对某些特殊的客观物体、活动或情境产生过分强烈的恐惧和紧张等急性焦虑反应，常伴有心悸、气促、面红、出汗等自主神经功能紊乱症状。病人明知这种恐惧既过分强烈也不合情理，但每遇到相同场景仍难以控制恐惧情绪的出现，为此极力回避，或畏惧而痛苦地忍受，以至影响其正常活动。
恐惧症的患病率国内报道为0.59‰(1982年全国12个地区神经症流行病学调查)，占全部神经症病例的2.7%，城乡患病率无明显差异，在神经症专科门诊中约占5%。患病率女性比男性多，约为2:1。一般认为发病在青年期(年龄在20岁左右)，晚年发病者较少，多数恐惧症病程迁延。一般病程越长、起病越早、恐惧对象越广泛，预后就越差；反之，预后较好。
本病相当于中医的“恐证”，又名“善恐”。该病名最早见于《内经》。《素问·四时刺逆从论》认为该病的病因是“血气内却，令人善恐。”《灵枢·本神》曰：“恐怖者，神惮散而不收……神伤则恐惧自失。”《灵枢·经脉》曰：“肾足少阴之脉，…气不足则恐。”后世医家对其临床表现亦有进一步描述，如《伤寒论》描述恐证的脉象是“脉形如循丝，累累然，其面白脱色。”《沈氏尊生书》载有：“心胆俱怯，触及易惊，梦多不详。”历代医家对恐惧症的临床表现、舌苔、脉象、病程转归等均有一定的认识。
【病因病理】
一、西医病因病理
1.遗传因素 调查发现广场恐怖症病人的近亲中，患病危险率较正常对照组的近亲为高；并发现广场恐怖症病人的亲属中惊恐障碍的患病率增高，且女性亲属的患病率较男性亲属高2~3倍。研究结果提示广场恐怖症可能与遗传有关，且与其他惊恐障碍存在一定联系。
2.心理社会因素 精神分析理论认为恐怖症起源于童年期的俄底浦斯情结未解决的冲突所导致的结果。条件反射理论认为某些无害的事物或情境与令人害怕的刺激多次重叠出现，形成条件反射，成为病人恐怖与焦虑的对象。这种焦虑是一种不愉快的情感体验，促使病人采取某种行为去回避它。如果回避行为使病人的焦虑得到减轻或消除，便与条件刺激合成为一种强化因素固定下来，成为临床症状。
3.生物化学因素 有研究发现，恐怖症病人神经系统的警觉水平增高，体内交感神经系统兴奋占优势，肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增加。由于交感神经兴奋是恐惧症的临床症状之一，因此这种生理状态与恐惧症的因果关系不能确定。
二、中医病因病机
中医学认为本病的病因与素体虚弱、七情所伤，尤其是惊恐伤神有关。明·王肯堂《证治准绳·恐》曰：“脏腑恐有四：一曰肾。经云：在脏为肾，在志为恐。又云：精气并于肾则恐是也。二曰肝胆。经云：肝藏血，血不足则恐。……三曰胃。经云：胃为恐是也。四曰心。经云：心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失者是也。”历代医家对本症的认识趋向一致。本病病位主要在肾、肝、心、胆。肾藏精，在志为恐，肾虚精亏则恐惧不安；肝藏血舍魂，胆附于肝而主决断，肝胆不足则魂不守舍，胆失决断，善恐胆怯；心主血藏神，气血亏虚，心神失养则心悸不宁而易恐。精血不足，脏气亏虚，神失荣养，肾之功能失调是本病的主要病机。
【临床表现】
恐惧症的共同特征是：某种客体或情境常引起强烈的恐惧；恐惧时常伴有焦虑和明显的自主神经症状，如头晕或晕倒、心悸或心慌、颤栗、出汗等；对恐惧的客体和情境极力回避；病人知道这种恐惧是过分的或不必要的，但不能控制。根据不同的恐惧对象，恐惧症的分类可多达数百种，临床上常分为三大类。
一、场所恐惧症(agoraphobia)
也称广场恐惧症、聚会恐惧症、旷野恐惧症等，约占恐惧症的60%。起病于20~30岁，有报道25岁和35岁左右是两个发病高峰年龄，女性较男性多见。主要表现为对某些特定环境的恐惧，如广场、高处、拥挤的公共场所或密闭的环境等，病人担心在这些场所出现无法逃避的恐惧感，并得不到帮助，因此竭力回避。恐惧发作时焦虑症状突出，常伴有抑郁情绪、强迫、人格解体等症状。
二、单一恐惧症(simple phobia)
指病人对某一具体的物件、动物等有一种不合理的恐惧，尤以儿童、女性多见。恐怖对象一般是不具伤害能力的动物或昆虫，如猫、鼠、青蛙、鸟、毛毛虫等；或不祥物品，如血污、骨灰盒、花圈等；或尖锐锋利的物品，如刀、笔尖；还有对处境产生恐惧，如黑暗、幽闭、空旷处、雷电等。单一恐惧症的症状恒定，既很少改变也很难泛化。临床上有部分病人可能在消除了某种恐惧之后，又出现新的恐惧对象。
三、社交恐惧症(social phobia)
发病多在17~30岁之间，主要害怕被人注视，怕出洋相，感到羞愧，或无地自容。若被迫进入社交场合时，则会出现严重的焦虑反应，并伴有自主神经功能紊乱，如脸红、心慌、出汗等。病人一般回避社交集会，不敢与人正面交谈，不敢与人对视(对视恐惧)，更不敢在公共场合演讲。社交恐惧的对象可以是陌生人或是熟人，甚至是自己的配偶、亲属等。临床更多见的恐怖对象是异性、上司，或未婚夫(妻)的父母等。
【诊断与鉴别诊断】
一、西医诊断与鉴别诊断
(一)诊断要点(CCMD-3诊断标准)
1.符合神经症的诊断标准。
2.以恐惧为主，需符合以下4项：①对某些客体或环境有强烈的恐惧，恐惧的程度与实际危害不相称；②发作时有焦虑和自主神经症状；③有反复或持续的回避行为；④知道恐惧是过分的，不合理的，或不必要的，但无法控制。
3.对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出的症状。
4.排除其他精神疾患。
(二)鉴别诊断
1.焦虑症 焦虑情绪是恐惧症和焦虑症共同的情绪症状，但恐惧症的焦虑情绪是继发于对特定的对象或处境的恐惧，呈境遇性和发作性，伴有回避反应；而焦虑症的焦虑情绪多持续存在，常没有明确的对象，因而很难回避。
2.强迫症 恐惧症状可见于强迫症。强迫症的恐惧源于自己内心的某些思想或观念，是一种内在的强迫与自我反强迫的过程，并非对外界具体事物的恐惧。
3.疑病性神经症 疑病性神经症可能伴发恐惧，其恐惧情绪一般不突出。恐惧情绪的产生是因过分担忧自身的健康，怀疑自己患某种疾病，因而并不认为这种恐惧是不合理的。追述病史可以发现怀疑自己患病的症状在先。恐惧症所害怕的对象常是外在的客观物体或场景，并且知道这种恐惧过分且不合理，但自身无法摆脱，请求医师帮助解脱困境。
4.抑郁障碍 抑郁障碍可以因为情绪的低落，行为减少而回避社会的交往。抑郁症的社交障碍与社交恐惧症不同的是病人以言语减少、思维速度减慢、情绪低落及行为动作的减少为主的精神症状。值得注意的是长期的社交恐惧症可以诱发抑郁障碍的发作。
5.颞叶癫痫 癫痫发作时可表现为无明确对象的、阵发性恐惧，发作时常常伴有意识障碍、神经系统体征及癫痫样脑电图改变(颞叶的棘波或棘慢综合波)，以此可以鉴别。
二、中医辨证与辨病
本病就病性而言，以虚证居多；就病位而言，主要涉及肾、肝、胆、心等。在肾则善恐而兼见腰膝酸软、虚烦盗汗、潮热遗精；在肝胆则善恐而兼见两胁不舒、平素胆小怕事、遇事优柔寡断；在心则易恐而兼见心悸失眠、气短自汗、脉细弱。善恐是本病的主要临床特征。
【治疗】
一、治疗原则
西医治疗采用药物控制焦虑情绪，减轻自主神经反应，能增强病人的治疗信心。但更重要的是采用心理行为疗法以消除其回避行为，如暴露疗法配合放松训练等。中医治疗多从心、肾、胆三脏辨证论治，可以采用中药、针灸或中医意疗等方法治疗。
二、西医治疗
1.药物治疗 控制紧张、焦虑或惊恐发作，可选用米帕明每日150~250mg或吗氯贝胺每日150~250mg，或苯二氮䓬类药物治疗。心得安对减轻躯体性焦虑疗效较好；帕罗西汀等SSRIs类药物能缓解社交恐怖症的症状。
2.行为疗法 对各种恐怖症都可取得良好的效果。治疗以暴露疗法为主，可选用系统脱敏或冲击疗法，同时配合生物反馈技术，减轻或消除回避行为。
3.心理治疗 精神分析疗法、领悟法、催眠法，以及支持性心理治疗等都可用于治疗恐怖症。
三、中医治疗
(一)辨证论治
1.肾精不足
症状 善恐心慌，精神不振，记忆力减退，失眠虚烦，腰膝酸软，遗精盗汗，面部烘热；舌质红，少苔，脉细弱。
治法 滋阴降火，补肾益精。
方药 知柏地黄汤(《医宗金鉴》)加减。知母、黄柏、熟地、山药、山萸肉、泽泻、茯神、丹皮；加远志、枸杞。
2.肝胆两虚
症状 虚怯善恐，遇事优柔寡断，两胁不舒，面色无华，气短乏力；舌质淡，苔薄白，脉弦弱。
治法 疏肝健脾，益气和胆。
方药 柴芍六君子汤(《医宗金鉴》)加味。柴胡、白芍、党参、茯苓、白术、陈皮、半夏、甘草、远志、郁金。
3.气虚血亏
症状 触事易恐，心慌心悸，失眠多梦，身倦乏力，自汗气短，面色无华；舌质淡，苔薄，脉细弱。
治法 补益气血，养心安神。
方药 远志丸(《济生方》)合八珍汤(《正体类要》)加减。远志、石菖蒲、茯神、龙齿(先煎)、党参、茯苓、当归、熟地、白芍、甘草、川芎、酸枣仁。
(二)中成药
天王补心丸适用于心肾不足，阴血亏少者；安神定志丸适用于心胆气虚者；归脾丸适用于气血双亏者；解郁安神冲剂适用于情志不舒，肝气郁滞者。
(三)针灸治疗
常用于治疗紧张恐惧的穴位有：百会、人中、太冲、合谷、涌泉等。
【预防与调护】
本病应保持情绪稳定，避免惊吓等刺激；人的许多恐惧往往来源于无知，掌握科学知识对消除恐惧有一定的作用；转移注意力，将注意力从恐惧的对象上转移到无关的事物上；学习一些放松的方法。善恐症状消失后仍需加强饮食及生活调养，密切注意善恐的有无和轻重，一经出现或加重，当及时纠正。
谢谢赞赏！