摘要
焦虑症(anxiety)即焦虑性神经症(anxietyneurosis)，是指没有明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的情绪，还有显著的自主神经症状和肌肉紧张，以及运动性不...
焦虑症(anxiety)即焦虑性神经症(anxiety neurosis)，是指没有明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的情绪，伴有显著的自主神经症状、肌肉紧张以及运动性不安。凡是继发于妄想、强迫症、疑病性神经症、抑郁症、恐怖症等的焦虑情绪，均不应诊断为焦虑性神经症。焦虑性神经症有两种主要临床形式，即广泛性焦虑(generalized anxiety)与惊恐障碍(panic disorder)，后者又称为急性焦虑发作。
我国焦虑症的患病率为1.48%，男性少于女性，约为1:2（1982年全国12个地区精神疾病流行病学调查）。不同国家间焦虑症患病率存在明显差异，可能与各国采用的诊断标准不一致有关。广泛性焦虑症多在20~40岁发病，而惊恐发作的发病年龄稍早。
个体素质在很大程度上影响焦虑症的预后。若治疗及时得当，大多数病人可在半年内好转。一般而言，病前个性无明显缺陷、社会适应能力良好、病程短、症状较轻者预后较好；反之则预后不佳。部分学者认为，临床表现为晕厥、激越、人格解体、癔症样证候群及自杀观念者，常提示预后不良。
本病相当于中医“惊证”“百合病”，其症状类似于中医的“烦躁”。《素问·至真要大论》描述该病症状为“心中澹澹大动，恐人将捕之”“心怵惕思虑”。《金匮要略》曰：“百合病者，……意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美时，或有不用闻食臭时。”后世医家对本症亦有论述，如金代刘完素提出：“惊，心卒动而不宁也。火主动，故心火热甚也。”明·王肯堂《证治准绳》曰：“肝、胆、心、脾、胃皆有惊证明矣。”对其治疗，《针灸甲乙经》曰：“善惊，悲不乐……行间主之。”清·张璐《张氏医通》则提出“宜温胆汤加熟枣仁”治之。历代医家的诸多观点沿用至今。
【病因病理】
一、西医病因病理
研究显示，惊恐发作者的一级亲属中约有15%患有此病，为一般人群的10倍；而广泛性焦虑的一级亲属发病率并未增加。有人据此认为两者可能存在不同的发病机制。通过单卵、双卵双生子的研究提示，惊恐发作的遗传效应在发病中的作用较广泛性焦虑更为显著。此外，研究资料还显示，病人血液中乳酸盐浓度升高，去甲肾上腺素能活性增强，5-羟色胺功能亢进，均可诱发焦虑障碍。焦虑症的发生与社会心理因素有一定关系，社会心理因素可能起诱发作用。
二、中医病因病机
中医学认为，本病多因体质气血亏虚，复受七情惊恐所伤，导致心、脾、肝、胆功能失调，痰热瘀血内阻所致。心气虚则心神失主，胆虚则决断失职；或心脾气血两亏，心神失养；或阴血不足，气机郁滞，化火伤阴，扰乱心神；或痰郁化火，痰热扰心，心神不宁；或七情过激，气滞血瘀，心血阻滞，神明无主。故本病以脏腑亏损，或痰热瘀血扰心为主要病因病机。
【临床表现】
一、广泛性焦虑症
广泛性焦虑症约占焦虑症的57%。常缓慢起病，主要临床特点是经常或持续存在无明确对象的焦虑，包括紧张、害怕、过分担心等。伴有交感神经功能过度活动的表现，如口干、出汗、心悸、气急、尿频、尿急及运动性不安等。
广泛性焦虑病人常合并其他症状，常见者为睡眠障碍、抑郁、疲劳、强迫、恐惧、人格解体等。但这些症状并非主要表现，多继发于焦虑情绪。
二、惊恐障碍
该病临床上并不少见，约占焦虑症的41%。主要表现为突然出现的、莫名的惊恐体验，常伴濒死感或失控感，以及严重的自主神经功能紊乱症状。病人自觉死期将至，表现为惊恐不安，甚至奔走、惊叫、四处呼救；可出现胸闷、心悸、心动过速、呼吸困难或过度换气；或头痛头昏、眩晕、四肢麻木及感觉异常；常有出汗、肉跳、全身发抖或无力等自主神经症状。通常起病急骤，突起突止，持续5~20分钟，极少超过1小时；可反复发作，发作期间意识清晰，发作后警觉性增高、心有余悸。可产生预期性焦虑，担心再次发作时无法控制而精神失常，此时焦虑体验减弱，表现为虚弱无力，数日后恢复。约60%的病人因担心发病时得不到帮助而产生回避行为，如不敢单独出门、不敢前往人多热闹场所，表现为场所恐怖症。部分病人一生仅发作一次，多数呈反复发作病程。
【诊断与鉴别诊断】
一、西医诊断与鉴别要点
(一)诊断要点(CCMD-3诊断标准)
1.广泛性焦虑
(1)符合神经症的诊断标准。
(2)以持续性的原发性焦虑症状为主，并符合以下两项：①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；②伴有自主神经症状和运动性不安。
(3)社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。
(4)符合症状标准至少6个月。
(5)排除：甲状腺功能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病继发的焦虑；兴奋药物过量或药物依赖戒断后伴发的焦虑；其他精神疾病或神经症伴发的焦虑。
2.惊恐障碍
(1)符合神经症的诊断标准。
(2)惊恐发作需符合以下四项：①发作无明显诱因、无特定情境，发作不可预测；②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；③发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验；④发作突然，迅速达高峰，意识清晰，事后能回忆。
(3)病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。
(4)一个月内至少有3次惊恐发作，或首次发作后因害怕再发而持续焦虑达1个月。
(5)排除其他精神障碍继发的惊恐发作；排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进或自发性低血糖等引起的惊恐发作。
(二)鉴别诊断
1.躯体疾病伴发的焦虑 许多躯体疾病可伴发焦虑症状，如甲状腺疾病、心脏疾病及某些神经系统疾病（如脑炎、脑血管病、系统性红斑狼疮）等。对初诊、年龄较大、无心理应激因素、病前个性良好的病人，应警惕焦虑是否继发于躯体疾病。鉴别要点包括详细病史、体格检查、精神状况检查及必要的实验室检查。
2.药源性焦虑 长期使用某些药物，或突然停药、撤药过程中可出现焦虑情绪。如拟交感药物、苯丙胺、可卡因、咖啡因、阿片类物质，以及长期应用激素、镇静催眠药、抗精神病药物等。根据服药史可资鉴别。
3.精神障碍伴发的焦虑 许多精神障碍如精神分裂症、心境障碍、疑病性神经症、强迫症、恐惧症、创伤后应激障碍等常伴焦虑或惊恐发作。若诊断为精神分裂症，原则上不再另诊焦虑症；抑郁与焦虑常共病，当二者严重程度难分主次时，应优先考虑抑郁症的诊断，以免延误治疗；其他神经症伴发焦虑时，焦虑多为次要或继发表现。
二、中医辨证与辨病
1.辨虚实 虚者多素体虚弱、病程较长，以气血亏虚或阴血不足为主；实者多以痰热内盛或瘀血内阻为主。本病虚证多于实证。
2.辨病位 本病主要病位涉及心、脾、肝、胆等脏腑。病在心者见心悸失眠，在脾者见食欲不振，在胆者见胆怯多虑，在肝者见急躁多言。
3.辨病情 病程长而正气虚者为重，反之为轻；轻者易治，重者难医。
【治疗】
一、治疗原则
惊恐障碍的治疗在于尽早控制惊恐发作、预防再发并防止发展为广泛性焦虑。苯二氮䓬类抗焦虑剂常用于治疗急性焦虑发作，维持治疗可选用非苯二氮䓬类抗焦虑剂或抗抑郁剂。认知行为疗法对焦虑障碍疗效较好，如认知重建、放松训练等。中医认为本病多为虚证或虚实夹杂，急性发作期以祛邪为主，迁延期以补虚为主。虚证宜益气养血滋阴，酌加宁心安神之品；实证以清热化痰、祛瘀镇惊为主。治疗中应注重药物与心理治疗并重，结合多种方法综合施治。
二、西医治疗
(一)心理行为治疗
一般性心理治疗常用解释、鼓励等方法，使病人了解疾病性质，消除疑虑，掌握应对方式，改变不良认知和生活习惯。认知治疗主要纠正病人的错误认知，如过高估计负性事件可能性，或将结果灾难化。行为治疗主要针对焦虑引起的肌肉紧张和自主神经紊乱，采用放松训练、系统脱敏等方法处理躯体症状，可事半功倍。亦可结合生物反馈进行放松训练。我国本土化的道家认知治疗对焦虑症有较好疗效，临床可选用。
(二)药物治疗
1.抗焦虑剂 苯二氮䓬类药是临床上最常用的抗焦虑药，具有抗焦虑作用强、起效快、安全性高、药物相互作用少等优点。其药理作用包括缓解焦虑、松弛肌肉、镇静、镇痛及催眠。发作性焦虑多选用短效药物；持续性焦虑多用中、长效药物；入睡困难者选用短、中效药物；易惊醒或早醒者选用中、长效药物。治疗一般从小剂量开始，逐渐增至最佳有效量，维持2~6周后逐渐减量。停药过程不应短于2周，以防症状反跳。
非苯二氮䓬类抗焦虑剂如丁螺环酮等虽起效较慢，但疗效确切且不产生依赖性，适合长期使用。
2.β-肾上腺素能受体阻滞剂 最常用普萘洛尔（心得安）。此类药物对减轻焦虑症的自主神经亢进症状如心悸、心动过速、震颤、多汗、气促或窒息感等有较好疗效，但对精神焦虑和防止惊恐发作效果不明显。临床上常与苯二氮䓬类药物合用。常用剂量为每次10~30mg，每日3次。有哮喘史者禁用。
3.联合用药 三环类抗抑郁剂（如多塞平）、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如帕罗西汀）无成瘾性，但起效慢，对部分焦虑病人有效。临床上常利用苯二氮䓬类药起效快的特点，早期与抗抑郁药合用，随后逐渐停用苯二氮䓬类药，改用抗抑郁剂维持治疗。
三、中医治疗
(一)辨证论治
1.心胆气虚
症状 心悸胆怯，善惊易恐，多疑善虑，精神恍惚，情绪不宁，坐卧不安，少寐多梦；舌质淡，苔薄白，脉数或虚弦。
治法 益气养心，镇惊安神。
方药 安神定志丸（《医学心悟》）加减。茯苓、茯神、远志、党参、石菖蒲、龙齿、灵磁石、琥珀、炙甘草、炙黄芪。
2.心脾两虚
症状 心悸，善惊多恐，失眠多梦，头晕，面色不华，倦怠乏力，食欲不振，便溏；舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法 益气养血，健脾宁心。
方药 归脾汤（《济生方》）加减。党参、白术、炙黄芪、当归、炙甘草、茯神、炙远志、酸枣仁、广木香、红枣、生姜。
3.阴虚内热
症状 多疑惊悸，少寐多梦，欲食不能食，欲卧不能卧，欲行不能行，口苦尿黄；舌红，少苔或无苔，脉细数。
治法 滋阴凉血，清热安神。
方药 百合地黄汤（《金匮要略》）合知柏地黄汤（《医宗金鉴》）加减。百合、生地、知母、山药、茯苓、炒枣仁、炙甘草、丹皮、赤芍、黄柏。盗汗加五味子、煅牡蛎；闻声易惊者加朱砂冲服。
4.痰热扰心
症状 心烦意乱，坐卧不宁，夜寐多惊，性急多言，头昏头痛，口干口苦；舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法 清热涤痰，宁心安神。
方药 黄连温胆汤（《六因条辨》）加减。黄连、法半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、胆南星、枳实、竹茹、酸枣仁、炙远志、天竺黄、焦山栀、龙胆草、大枣。大便干燥加生大黄；小便短赤加白茅根。
5.瘀血内阻
症状 心悸怔忡，夜寐不安，或夜不能寐，多疑烦躁，胸闷不舒，时或头痛心痛如刺，或眼圈黯黑；舌质黯红，边有瘀斑，或舌面瘀点，口唇紫黯，脉涩或弦。
治法 活血化瘀，通络安神。
方药 血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗；加丹参、生龙齿、琥珀粉、甘草。
(二)针灸治疗
1.体针 主穴：风府、百会、通里、神门、内关等。痰郁配肺俞、合谷、列缺、天突、丰隆；心血虚配心俞、脾俞；瘀血内阻配血海、膈俞。烦躁不安配印堂、太阳、水沟；失眠配神庭、四神聪、印堂、三阴交等。除心血虚者外，均用泻法。
2.耳针 取穴：脑点、皮质下、神门、心等。针刺或敷贴王不留行子。
3.电针 治疗主穴：神门、三阴交、百会、足三里、大椎。每次选用2~3穴。心胆气虚配心俞、胆俞；心脾两虚配心俞、脾俞；阴虚内热、心肾不交配心俞、肾俞、太溪；兼肝胆痰热上扰配肝俞、太冲。每日1次，每次20~30分钟。
(三)气功治疗（放松功）
1.调气训练 通过肢体震颤、静气调息和肢体升降开合，调整呼吸至细、匀、深、长。
2.松弛训练 通过意念诱导，使机体处于松弛状态。
3.意守丹田训练 通过意守丹田和腹式呼吸，达到凝神、聚气、宁静大脑的目的。疗程6周，隔日1次，每次15分钟。
【预防与调护】
本病应注意培养良好生活习惯，保持良好精神状态。症状消失后仍应坚持调理气血、养心益脑，并定期复查。应告知病人疾病的性质，以降低其对健康的焦虑，提高治疗依从性。约7%的惊恐障碍病人有自杀未遂史，近半数病人合并重性抑郁发作，使本病的自杀风险增加。在调护过程中，应严密观察病情变化，防止意外事件发生。
我国焦虑症的患病率为1.48%，男性少于女性，约为1:2（1982年全国12个地区精神疾病流行病学调查）。不同国家间焦虑症患病率存在明显差异，可能与各国采用的诊断标准不一致有关。广泛性焦虑症多在20~40岁发病，而惊恐发作的发病年龄稍早。
个体素质在很大程度上影响焦虑症的预后。若治疗及时得当，大多数病人可在半年内好转。一般而言，病前个性无明显缺陷、社会适应能力良好、病程短、症状较轻者预后较好；反之则预后不佳。部分学者认为，临床表现为晕厥、激越、人格解体、癔症样证候群及自杀观念者，常提示预后不良。
本病相当于中医“惊证”“百合病”，其症状类似于中医的“烦躁”。《素问·至真要大论》描述该病症状为“心中澹澹大动，恐人将捕之”“心怵惕思虑”。《金匮要略》曰：“百合病者，……意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美时，或有不用闻食臭时。”后世医家对本症亦有论述，如金代刘完素提出：“惊，心卒动而不宁也。火主动，故心火热甚也。”明·王肯堂《证治准绳》曰：“肝、胆、心、脾、胃皆有惊证明矣。”对其治疗，《针灸甲乙经》曰：“善惊，悲不乐……行间主之。”清·张璐《张氏医通》则提出“宜温胆汤加熟枣仁”治之。历代医家的诸多观点沿用至今。
【病因病理】
一、西医病因病理
研究显示，惊恐发作者的一级亲属中约有15%患有此病，为一般人群的10倍；而广泛性焦虑的一级亲属发病率并未增加。有人据此认为两者可能存在不同的发病机制。通过单卵、双卵双生子的研究提示，惊恐发作的遗传效应在发病中的作用较广泛性焦虑更为显著。此外，研究资料还显示，病人血液中乳酸盐浓度升高，去甲肾上腺素能活性增强，5-羟色胺功能亢进，均可诱发焦虑障碍。焦虑症的发生与社会心理因素有一定关系，社会心理因素可能起诱发作用。
二、中医病因病机
中医学认为，本病多因体质气血亏虚，复受七情惊恐所伤，导致心、脾、肝、胆功能失调，痰热瘀血内阻所致。心气虚则心神失主，胆虚则决断失职；或心脾气血两亏，心神失养；或阴血不足，气机郁滞，化火伤阴，扰乱心神；或痰郁化火，痰热扰心，心神不宁；或七情过激，气滞血瘀，心血阻滞，神明无主。故本病以脏腑亏损，或痰热瘀血扰心为主要病因病机。
【临床表现】
一、广泛性焦虑症
广泛性焦虑症约占焦虑症的57%。常缓慢起病，主要临床特点是经常或持续存在无明确对象的焦虑，包括紧张、害怕、过分担心等。伴有交感神经功能过度活动的表现，如口干、出汗、心悸、气急、尿频、尿急及运动性不安等。
广泛性焦虑病人常合并其他症状，常见者为睡眠障碍、抑郁、疲劳、强迫、恐惧、人格解体等。但这些症状并非主要表现，多继发于焦虑情绪。
二、惊恐障碍
该病临床上并不少见，约占焦虑症的41%。主要表现为突然出现的、莫名的惊恐体验，常伴濒死感或失控感，以及严重的自主神经功能紊乱症状。病人自觉死期将至，表现为惊恐不安，甚至奔走、惊叫、四处呼救；可出现胸闷、心悸、心动过速、呼吸困难或过度换气；或头痛头昏、眩晕、四肢麻木及感觉异常；常有出汗、肉跳、全身发抖或无力等自主神经症状。通常起病急骤，突起突止，持续5~20分钟，极少超过1小时；可反复发作，发作期间意识清晰，发作后警觉性增高、心有余悸。可产生预期性焦虑，担心再次发作时无法控制而精神失常，此时焦虑体验减弱，表现为虚弱无力，数日后恢复。约60%的病人因担心发病时得不到帮助而产生回避行为，如不敢单独出门、不敢前往人多热闹场所，表现为场所恐怖症。部分病人一生仅发作一次，多数呈反复发作病程。
【诊断与鉴别诊断】
一、西医诊断与鉴别要点
(一)诊断要点(CCMD-3诊断标准)
1.广泛性焦虑
(1)符合神经症的诊断标准。
(2)以持续性的原发性焦虑症状为主，并符合以下两项：①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；②伴有自主神经症状和运动性不安。
(3)社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。
(4)符合症状标准至少6个月。
(5)排除：甲状腺功能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病继发的焦虑；兴奋药物过量或药物依赖戒断后伴发的焦虑；其他精神疾病或神经症伴发的焦虑。
2.惊恐障碍
(1)符合神经症的诊断标准。
(2)惊恐发作需符合以下四项：①发作无明显诱因、无特定情境，发作不可预测；②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；③发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验；④发作突然，迅速达高峰，意识清晰，事后能回忆。
(3)病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。
(4)一个月内至少有3次惊恐发作，或首次发作后因害怕再发而持续焦虑达1个月。
(5)排除其他精神障碍继发的惊恐发作；排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进或自发性低血糖等引起的惊恐发作。
(二)鉴别诊断
1.躯体疾病伴发的焦虑 许多躯体疾病可伴发焦虑症状，如甲状腺疾病、心脏疾病及某些神经系统疾病（如脑炎、脑血管病、系统性红斑狼疮）等。对初诊、年龄较大、无心理应激因素、病前个性良好的病人，应警惕焦虑是否继发于躯体疾病。鉴别要点包括详细病史、体格检查、精神状况检查及必要的实验室检查。
2.药源性焦虑 长期使用某些药物，或突然停药、撤药过程中可出现焦虑情绪。如拟交感药物、苯丙胺、可卡因、咖啡因、阿片类物质，以及长期应用激素、镇静催眠药、抗精神病药物等。根据服药史可资鉴别。
3.精神障碍伴发的焦虑 许多精神障碍如精神分裂症、心境障碍、疑病性神经症、强迫症、恐惧症、创伤后应激障碍等常伴焦虑或惊恐发作。若诊断为精神分裂症，原则上不再另诊焦虑症；抑郁与焦虑常共病，当二者严重程度难分主次时，应优先考虑抑郁症的诊断，以免延误治疗；其他神经症伴发焦虑时，焦虑多为次要或继发表现。
二、中医辨证与辨病
1.辨虚实 虚者多素体虚弱、病程较长，以气血亏虚或阴血不足为主；实者多以痰热内盛或瘀血内阻为主。本病虚证多于实证。
2.辨病位 本病主要病位涉及心、脾、肝、胆等脏腑。病在心者见心悸失眠，在脾者见食欲不振，在胆者见胆怯多虑，在肝者见急躁多言。
3.辨病情 病程长而正气虚者为重，反之为轻；轻者易治，重者难医。
【治疗】
一、治疗原则
惊恐障碍的治疗在于尽早控制惊恐发作、预防再发并防止发展为广泛性焦虑。苯二氮䓬类抗焦虑剂常用于治疗急性焦虑发作，维持治疗可选用非苯二氮䓬类抗焦虑剂或抗抑郁剂。认知行为疗法对焦虑障碍疗效较好，如认知重建、放松训练等。中医认为本病多为虚证或虚实夹杂，急性发作期以祛邪为主，迁延期以补虚为主。虚证宜益气养血滋阴，酌加宁心安神之品；实证以清热化痰、祛瘀镇惊为主。治疗中应注重药物与心理治疗并重，结合多种方法综合施治。
二、西医治疗
(一)心理行为治疗
一般性心理治疗常用解释、鼓励等方法，使病人了解疾病性质，消除疑虑，掌握应对方式，改变不良认知和生活习惯。认知治疗主要纠正病人的错误认知，如过高估计负性事件可能性，或将结果灾难化。行为治疗主要针对焦虑引起的肌肉紧张和自主神经紊乱，采用放松训练、系统脱敏等方法处理躯体症状，可事半功倍。亦可结合生物反馈进行放松训练。我国本土化的道家认知治疗对焦虑症有较好疗效，临床可选用。
(二)药物治疗
1.抗焦虑剂 苯二氮䓬类药是临床上最常用的抗焦虑药，具有抗焦虑作用强、起效快、安全性高、药物相互作用少等优点。其药理作用包括缓解焦虑、松弛肌肉、镇静、镇痛及催眠。发作性焦虑多选用短效药物；持续性焦虑多用中、长效药物；入睡困难者选用短、中效药物；易惊醒或早醒者选用中、长效药物。治疗一般从小剂量开始，逐渐增至最佳有效量，维持2~6周后逐渐减量。停药过程不应短于2周，以防症状反跳。
非苯二氮䓬类抗焦虑剂如丁螺环酮等虽起效较慢，但疗效确切且不产生依赖性，适合长期使用。
2.β-肾上腺素能受体阻滞剂 最常用普萘洛尔（心得安）。此类药物对减轻焦虑症的自主神经亢进症状如心悸、心动过速、震颤、多汗、气促或窒息感等有较好疗效，但对精神焦虑和防止惊恐发作效果不明显。临床上常与苯二氮䓬类药物合用。常用剂量为每次10~30mg，每日3次。有哮喘史者禁用。
3.联合用药 三环类抗抑郁剂（如多塞平）、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如帕罗西汀）无成瘾性，但起效慢，对部分焦虑病人有效。临床上常利用苯二氮䓬类药起效快的特点，早期与抗抑郁药合用，随后逐渐停用苯二氮䓬类药，改用抗抑郁剂维持治疗。
三、中医治疗
(一)辨证论治
1.心胆气虚
症状 心悸胆怯，善惊易恐，多疑善虑，精神恍惚，情绪不宁，坐卧不安，少寐多梦；舌质淡，苔薄白，脉数或虚弦。
治法 益气养心，镇惊安神。
方药 安神定志丸（《医学心悟》）加减。茯苓、茯神、远志、党参、石菖蒲、龙齿、灵磁石、琥珀、炙甘草、炙黄芪。
2.心脾两虚
症状 心悸，善惊多恐，失眠多梦，头晕，面色不华，倦怠乏力，食欲不振，便溏；舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法 益气养血，健脾宁心。
方药 归脾汤（《济生方》）加减。党参、白术、炙黄芪、当归、炙甘草、茯神、炙远志、酸枣仁、广木香、红枣、生姜。
3.阴虚内热
症状 多疑惊悸，少寐多梦，欲食不能食，欲卧不能卧，欲行不能行，口苦尿黄；舌红，少苔或无苔，脉细数。
治法 滋阴凉血，清热安神。
方药 百合地黄汤（《金匮要略》）合知柏地黄汤（《医宗金鉴》）加减。百合、生地、知母、山药、茯苓、炒枣仁、炙甘草、丹皮、赤芍、黄柏。盗汗加五味子、煅牡蛎；闻声易惊者加朱砂冲服。
4.痰热扰心
症状 心烦意乱，坐卧不宁，夜寐多惊，性急多言，头昏头痛，口干口苦；舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法 清热涤痰，宁心安神。
方药 黄连温胆汤（《六因条辨》）加减。黄连、法半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、胆南星、枳实、竹茹、酸枣仁、炙远志、天竺黄、焦山栀、龙胆草、大枣。大便干燥加生大黄；小便短赤加白茅根。
5.瘀血内阻
症状 心悸怔忡，夜寐不安，或夜不能寐，多疑烦躁，胸闷不舒，时或头痛心痛如刺，或眼圈黯黑；舌质黯红，边有瘀斑，或舌面瘀点，口唇紫黯，脉涩或弦。
治法 活血化瘀，通络安神。
方药 血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗；加丹参、生龙齿、琥珀粉、甘草。
(二)针灸治疗
1.体针 主穴：风府、百会、通里、神门、内关等。痰郁配肺俞、合谷、列缺、天突、丰隆；心血虚配心俞、脾俞；瘀血内阻配血海、膈俞。烦躁不安配印堂、太阳、水沟；失眠配神庭、四神聪、印堂、三阴交等。除心血虚者外，均用泻法。
2.耳针 取穴：脑点、皮质下、神门、心等。针刺或敷贴王不留行子。
3.电针 治疗主穴：神门、三阴交、百会、足三里、大椎。每次选用2~3穴。心胆气虚配心俞、胆俞；心脾两虚配心俞、脾俞；阴虚内热、心肾不交配心俞、肾俞、太溪；兼肝胆痰热上扰配肝俞、太冲。每日1次，每次20~30分钟。
(三)气功治疗（放松功）
1.调气训练 通过肢体震颤、静气调息和肢体升降开合，调整呼吸至细、匀、深、长。
2.松弛训练 通过意念诱导，使机体处于松弛状态。
3.意守丹田训练 通过意守丹田和腹式呼吸，达到凝神、聚气、宁静大脑的目的。疗程6周，隔日1次，每次15分钟。
【预防与调护】
本病应注意培养良好生活习惯，保持良好精神状态。症状消失后仍应坚持调理气血、养心益脑，并定期复查。应告知病人疾病的性质，以降低其对健康的焦虑，提高治疗依从性。约7%的惊恐障碍病人有自杀未遂史，近半数病人合并重性抑郁发作，使本病的自杀风险增加。在调护过程中，应严密观察病情变化，防止意外事件发生。
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