摘要
躯体形式障碍(somatoform disorders)是一种持久存在的担心或相信各种躯体症状的病理性优势观念的神经症。临床特征为：病人因各种躯体症状而反复就医，尽管各种检查阴...
躯体形式障碍(somatoform disorders)是一种持久存在的担心或相信各种躯体症状的病理性优势观念的神经症。临床特征为：病人因各种躯体症状而反复就医，尽管各种检查阴性和医生保证其无病，但仍不能消除疑虑。即使某些病人确实存在某种躯体障碍，但病人痛苦、疑虑的超价观念与症状的性质、程度严重不符。其心理冲突和个性倾向是产生这些躯体症状的重要原因，但病人常常否认，尽管症状与应激性或心理冲突密切相关，他们也不愿意探究心理病因的可能。多数病人伴有抑郁或焦虑情绪。
躯体形式障碍包括躯体化障碍(somatization disorder)、未分化的躯体形式障碍(undifferentiated somatoform disorder)、疑病障碍(hypochondriasis)、躯体形式的自主神经功能紊乱、躯体形式的疼痛障碍(somatoform pain disorder)等多种形式。起病多在30岁以前，以女性居多，病人文化程度偏低，暗示性较高。一般认为，有明显精神诱发因素、急性起病者预后良好；病程呈慢性、波动性者预后较差。由于各国诊断标准的不同，缺乏可比较的流行病学资料。
中医没有完全相对应的病名，其主要症状可见于“百合病”、“郁证”、“腹痛”、“泄泻”、“奔豚气”、“呃逆”、“疼痛”等。依据主要症状，可涉及到中医各科的许多疾病。
【病因病机】
1.遗传因素 有研究提示躯体形式障碍与遗传易患素质有关。寄养子研究(如1984年Cloninger等、1986年Sigvardsson等)表明遗传因素可能与一些非器质性的躯体症状发生有关。但目前尚不能肯定。
2.性格特征 已有很多研究发现，这类病人多具有“神经质”的个性，表现为敏感多疑、固执、对躯体的不适和对自身健康过度关心，导致感觉阈值降低，增加了对躯体感觉的敏感性。因而，他们容易产生各种躯体不适和疼痛。
3.神经生理和神经心理 有研究认为，躯体形式障碍的病人存在脑干网状结构的注意和唤醒功能障碍，即脑干网状结构的滤过功能受损有关。一般个体内脏器官的正常活动在网状结构或边缘系统等整合机构中被滤掉，使个体不能感受到这些活动，以保证个体将注意力指向外界，而不是集中在内部。当滤过功能失调后，病人的内脏器官活动被感知，导致注意转向，加之情绪冲突时体内的神经内分泌、血液生化的改变，各种生理变化信息不断被感受，如此循环，这些生理变化就可能被病人体会为躯体症状。
4.心理社会因素 早年的经历(儿童早期的疾病、受到父母过度照顾、长期与慢性疾病病人共同生活)，父母对疾病的态度，可能是躯体化障碍的易患因素；继发性获益可能是另一个重要因素。精神分析学者认为，这类躯体症状可以在潜意识中为病人变相发泄、缓解情绪冲突，还能扮演病人的角色而回避社会责任，并取得关心、保护和照顾。认知学派以为此类病人多具有敏感、多疑，过于关注自身的人格特点，他们中的很多人会认为自己患有某种疾病尚未诊断出来，然后产生焦虑，并频繁地看医生，但又不相信检查结果和医生的解释。由于这种焦虑的增加导致病人对自身变化的感知选择性增强。反之，病人对自身感知增强又加重焦虑，如此形成一种恶性循环，躯体症状加重并伴有明显的焦虑或抑郁。
文化因素对躯体化症状有一定影响。一般不发达的国家不太接受个体公开的表达情绪，常认为负性情绪是不理智或无耻的，而将关怀和照顾常给予那些有躯体症状的人；此外，多数国家对精神病人持有偏见和歧视。这些文化因素潜在地鼓励人们用躯体症状来替代心理症状。
【临床表现】
一、躯体化障碍
躯体化障碍也称Briquet综合征。主要表现为多种、多变、反复出现的躯体不适症状为主的神经症，各种医学检查不能证实有任何器质性病变而解释其躯体症状。临床症状可涉及身体的任何部位或器官，常导致反复多次就医和明显的社会功能障碍，常伴有明显的焦虑、抑郁情绪。起病多在30岁以前，以女性多见，病程至少2年以上。临床上常见的症状可归纳为以下几类：
1.疼痛和异常的皮肤感觉症状 此为一组常见症状，如瘙痒、烧灼感、麻木、刺痛或酸痛感、皮肤斑点等。部位涉及广泛、不固定，例如头部、颈部、胸部、腹部及四肢等均可发生。疼痛一般不很强烈，与情绪状况关系密切，情绪不好时出现疼痛或加重，反之，则减轻或消失。发生的时间不定，可发生于月经期、性交或排尿时。
2.胃肠道症状 较常见，临床上多表现为嗳气、反酸、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等症状，或对某些食物感到特别不适。有的病人可能存在肠道激惹综合征，或浅表性胃炎，但很难解释长期存在的严重症状。
3.呼吸、循环系统症状 多表现为心慌、气短、胸闷、心悸等。
4.性功能障碍和泌尿系统症状 常表现为性冷淡、勃起或射精障碍；月经紊乱、经血过多；生殖器官及其周围的不适或分泌物的异常；部分病人伴有尿频、排尿困难等。
5.假性神经系统症状 常见共济失调、肢体无力或瘫痪、咽部梗阻或吞咽困难、皮肤感觉缺失、失聪、失明、复视、抽搐等。
二、未分化躯体形式障碍
未分化躯体形式障碍的病人常诉述一种或多种躯体症状，症状多变而相对不固定。临床表现为疲乏无力、胃肠道和泌尿系统等症状，症状类似于躯体化障碍，但临床症状的典型性与严重程度不够，其症状涉及的部位不如躯体化障碍广泛，也不那么丰富。病程超过半年，但不足2年，可视为不典型的躯体化障碍。
三、疑病性神经症
疑病性神经症也称疑病障碍，是一组以疑病症状为主要临床特征的躯体形式障碍。病人主要表现为害怕或相信自己患有某种严重的躯体疾病，并为此十分烦恼和特别关注。其烦恼和关注的程度与实际健康状况很不相称。这类病人由于对自身变化的敏感性增加，对自身的关注增强，夸大或曲解躯体一些细小的变化，病人会产生不适，做出疑病性解释，但不是妄想，并因此而反复就医。不相信各种医学检查的阴性结论和医生的解释。部分病人确实存在某些躯体疾病，但病人所述症状的性质、程度或病人的痛苦体验与实际存在的疾病严重程度不符，多数伴有焦虑与抑郁情绪。躯体变形障碍(body dysmorphic disorder)是对身体畸形(虽然根据不足，甚至毫无根据)的疑虑或先占观念，也属于本症。
四、持续躯体形式的疼痛障碍
这是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的、持续而严重的疼痛，全身各个部位均可涉及，常见背部、头部、腹部和胸部，性质可为钝痛、胀痛、酸痛或锐痛。病人社会功能受损，并影响其生活的各个方面。情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，医学检查不能发现疼痛部位有相应的躯体病变。病程常迁延，持续6个月以上。发病高峰为30~50岁，女性多见。病人常以疼痛为主诉，并伴有焦虑、抑郁和失眠。
【诊断与鉴别诊断】
一、西医诊断与鉴别诊断
(一)诊断要点(CCMD-3诊断标准)
1.症状标准
(1)符合神经症的诊断标准。
(2)以躯体症状为主，至少有下列一项：①对躯体症状过分关心(严重性与实际情况明显不相称)，但不是妄想；②对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想。
(3)反复就医或要求医学检查，但检查的阴性结果和医生的合理解释，均不能打消其顾虑。
2.严重标准 社会功能受损。
3.病程标准 符合症状标准至少已3个月(躯体化障碍要求至少2年、未分化的躯体形式障碍和躯体形式的疼痛障碍要求至少半年以上)。
4.排除标准 排除其他神经症性障碍、抑郁症、精神分裂症及偏执性精神障碍等。
(二)鉴别诊断
1.躯体疾病 一些躯体疾病在早期可能难以找到客观的医学证据。因此，各类躯体形式障碍的诊断要求病程至少3个月以上，有的甚至超过2年，以便自然排除各类躯体疾病所引起的躯体不适。临床上，对40岁以上而首次表现躯体不适为主要症状者，应仔细检查和观察，不可轻易诊断。实践证明，根据病人有心理诱因、有一定的暗示性、初步检查未发现阳性体征等就轻易做出躯体形式障碍的诊断，有可能导致误诊、误治。
2.抑郁症 多数抑郁症伴有躯体不适症状，躯体形式障碍也常伴有情绪抑郁。在鉴别时首先要考虑症状发生的先后；其次，重性抑郁常有早醒、晨重夜轻的节律改变等一些生物学方面的症状特性。如部分抑郁症病人可能有体重减轻、精神运动迟滞、兴趣缺乏、自责自罪、自杀言行等症状，而求治欲望不够强烈，抗抑郁治疗效果较好等可与躯体形式障碍者鉴别。
3.精神分裂症 分裂症早期可伴有疑病症状，但其内容多荒谬离奇、片段不固定，病人有幻觉、妄想和思维联想障碍，无求治欲望或并不强烈，临床上不难鉴别。
4.其他神经症 各种神经症均可出现疑病或躯体不适的症状，但这些症状出现时间较晚，是继发性的，非主要的临床表现，可资鉴别。
二、中医辨证与辨病
根据病人的主要症状确定诊断。病位可涉及心、肝、脾、肺、肾等各个脏腑，辨证可参照中医内科、妇科等相关疾病分型。但要注意病人的心理因素和情绪变化，如烦躁易怒、情志抑郁、失眠多梦等。
【治疗】
一、治疗原则
建立良好的医患关系，以耐心、同情、接纳的态度对待病人的痛苦和诉说，理解他们的确是有病，而不都是“想像的问题”或“装病”。一旦确诊为躯体形式障碍，给予适当的解释、保证，适当控制病人的要求和处理措施，减轻病人疾病行为和焦虑情绪。心理治疗是该类疾病的主要治疗方法。治疗可以从药物开始，改善病人的情绪、睡眠等症状，有益于心理治疗的介入。中医辨证治疗的不良反应轻，易被病人接受，对消除病感具有独特的优势，可以作为躯体治疗的主要手段之一。同时应尽早开展对病人的家庭成员进行相关疾病知识的教育，避免强化病人的疾病行为。
二、西医治疗
1.心理治疗 躯体形式障碍者的主要治疗形式是心理治疗，尽早、适时地向病人提出心理社会因素与躯体疾病关系的问题，鼓励病人将自己的疾病看成是多因素所致的疾病，它涉及躯体、情绪和社会等方面，并与病人进行讨论。心理治疗的目的是让病人逐渐了解所患疾病性质，改变错误的观念，减轻或消除心理因素的影响，使病人对自身的躯体情况与健康状态有一个较为正确的评估。对医学检查结果的解释和保证具有一定的治疗作用。目前常用的心理治疗有精神分析、认知、行为治疗等，不同的心理治疗各有千秋，临床上应根据不同的情况选用。
2.药物治疗 由于躯体形式障碍常伴有焦虑、抑郁、失眠等症状，而单纯的心理治疗起效较慢。因此，在治疗的早期常常应用苯二氮䓬类、三环类抗抑郁剂、SSRIs药物以改善情绪、睡眠等症状。一些病人尚需应用镇痛药、镇静药以对症处理。用药从小剂量开始，应向病人说明药物可能出现的不良反应及起效的时间，从而增加病人对治疗的依从性。
三、中医治疗
(一)辨证论治
1.肝郁气滞
症状 情绪抑郁，悲观厌世，善叹息，烦躁，或胸胁少腹胀痛，纳谷不佳，口干而苦；伴有经前乳房胀痛，经量或多或少，色黯红且伴有痛经；舌淡苔薄白，脉弦。
治法 疏肝理气解郁。
方药 逍遥散(《和剂局方》)加减。柴胡、白芍、白术、茯苓、当归、蒲黄、甘草、生姜。
2.心脾两虚
症状 胸闷心悸，善思多虑，失眠健忘，易汗出，或食欲不振，神疲倦息，神志恍惚，多梦易醒；舌淡苔薄白，脉弦细，或细数无力。
治法 益气养血，健脾补心。
方药 归脾汤(《济生方》)加减。党参、黄芪、白术、茯神、枣仁、桂圆肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣。多梦易醒者，加黄连、肉桂；脘闷、纳呆、苔腻者，加陈皮、半夏、焦山楂；便溏者，加苍术、炒薏苡仁。
3.肝脾不调
症状 情绪抑郁或急躁易怒，胁肋及上腹部胀满窜痛，常随情绪变化而加重或减轻，纳呆便溏，或肠鸣矢气，腹痛欲泻；舌淡苔白，脉弦。
治法 疏肝解郁，缓急止痛。
方药 痛泻要方(《景岳全书》)加味。白术、白芍、陈皮、防风。失眠多梦者，加炒枣仁、合欢皮；食欲不振者，加砂仁、山楂。
4.心肾不交
症状 心悸不宁，五心烦热，口干咽燥，腰背酸痛，小便频数，遗精，夜间盗汗，眩晕耳鸣，动作笨拙，健忘怔忡；舌红少苔，脉细数。
治法 滋阴降火，养心安神。
方药 天王补心丹(《摄生秘剖》)加减。生地黄、麦冬、玄参、太子参、当归、丹参、茯苓、酸枣仁。
(二)中成药
逍遥丸适用于肝气郁结者；归脾丸适用于心脾两虚者；天王补心丸适用于阴虚火旺，心肾不交者。
(三)针灸治疗
肝郁气滞者取穴肝俞、期门、太冲、阳陵泉等；心脾两虚者取穴脾俞、心俞、足三里、三阴交、少海、章门；肝脾不调者取穴膻中、内关、太冲、阴陵泉、公孙穴；心肾不交者取穴通里、三阴交、照海、神门。
【预防与调护】
1.预防要点 该病预后较差。预防的目标在于培养良好的心理素质，及时消除可能造成疾病的各种因素。
2.调护要点 主要在于减少病人过于频繁的治疗检查，既理解和接纳病人，又不过度重视和关注病人的症状；向病人及时解释病感，培养其他爱好，转移其对自身疾病的关注程度。
躯体形式障碍包括躯体化障碍(somatization disorder)、未分化的躯体形式障碍(undifferentiated somatoform disorder)、疑病障碍(hypochondriasis)、躯体形式的自主神经功能紊乱、躯体形式的疼痛障碍(somatoform pain disorder)等多种形式。起病多在30岁以前，以女性居多，病人文化程度偏低，暗示性较高。一般认为，有明显精神诱发因素、急性起病者预后良好；病程呈慢性、波动性者预后较差。由于各国诊断标准的不同，缺乏可比较的流行病学资料。
中医没有完全相对应的病名，其主要症状可见于“百合病”、“郁证”、“腹痛”、“泄泻”、“奔豚气”、“呃逆”、“疼痛”等。依据主要症状，可涉及到中医各科的许多疾病。
【病因病机】
1.遗传因素 有研究提示躯体形式障碍与遗传易患素质有关。寄养子研究(如1984年Cloninger等、1986年Sigvardsson等)表明遗传因素可能与一些非器质性的躯体症状发生有关。但目前尚不能肯定。
2.性格特征 已有很多研究发现，这类病人多具有“神经质”的个性，表现为敏感多疑、固执、对躯体的不适和对自身健康过度关心，导致感觉阈值降低，增加了对躯体感觉的敏感性。因而，他们容易产生各种躯体不适和疼痛。
3.神经生理和神经心理 有研究认为，躯体形式障碍的病人存在脑干网状结构的注意和唤醒功能障碍，即脑干网状结构的滤过功能受损有关。一般个体内脏器官的正常活动在网状结构或边缘系统等整合机构中被滤掉，使个体不能感受到这些活动，以保证个体将注意力指向外界，而不是集中在内部。当滤过功能失调后，病人的内脏器官活动被感知，导致注意转向，加之情绪冲突时体内的神经内分泌、血液生化的改变，各种生理变化信息不断被感受，如此循环，这些生理变化就可能被病人体会为躯体症状。
4.心理社会因素 早年的经历(儿童早期的疾病、受到父母过度照顾、长期与慢性疾病病人共同生活)，父母对疾病的态度，可能是躯体化障碍的易患因素；继发性获益可能是另一个重要因素。精神分析学者认为，这类躯体症状可以在潜意识中为病人变相发泄、缓解情绪冲突，还能扮演病人的角色而回避社会责任，并取得关心、保护和照顾。认知学派以为此类病人多具有敏感、多疑，过于关注自身的人格特点，他们中的很多人会认为自己患有某种疾病尚未诊断出来，然后产生焦虑，并频繁地看医生，但又不相信检查结果和医生的解释。由于这种焦虑的增加导致病人对自身变化的感知选择性增强。反之，病人对自身感知增强又加重焦虑，如此形成一种恶性循环，躯体症状加重并伴有明显的焦虑或抑郁。
文化因素对躯体化症状有一定影响。一般不发达的国家不太接受个体公开的表达情绪，常认为负性情绪是不理智或无耻的，而将关怀和照顾常给予那些有躯体症状的人；此外，多数国家对精神病人持有偏见和歧视。这些文化因素潜在地鼓励人们用躯体症状来替代心理症状。
【临床表现】
一、躯体化障碍
躯体化障碍也称Briquet综合征。主要表现为多种、多变、反复出现的躯体不适症状为主的神经症，各种医学检查不能证实有任何器质性病变而解释其躯体症状。临床症状可涉及身体的任何部位或器官，常导致反复多次就医和明显的社会功能障碍，常伴有明显的焦虑、抑郁情绪。起病多在30岁以前，以女性多见，病程至少2年以上。临床上常见的症状可归纳为以下几类：
1.疼痛和异常的皮肤感觉症状 此为一组常见症状，如瘙痒、烧灼感、麻木、刺痛或酸痛感、皮肤斑点等。部位涉及广泛、不固定，例如头部、颈部、胸部、腹部及四肢等均可发生。疼痛一般不很强烈，与情绪状况关系密切，情绪不好时出现疼痛或加重，反之，则减轻或消失。发生的时间不定，可发生于月经期、性交或排尿时。
2.胃肠道症状 较常见，临床上多表现为嗳气、反酸、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等症状，或对某些食物感到特别不适。有的病人可能存在肠道激惹综合征，或浅表性胃炎，但很难解释长期存在的严重症状。
3.呼吸、循环系统症状 多表现为心慌、气短、胸闷、心悸等。
4.性功能障碍和泌尿系统症状 常表现为性冷淡、勃起或射精障碍；月经紊乱、经血过多；生殖器官及其周围的不适或分泌物的异常；部分病人伴有尿频、排尿困难等。
5.假性神经系统症状 常见共济失调、肢体无力或瘫痪、咽部梗阻或吞咽困难、皮肤感觉缺失、失聪、失明、复视、抽搐等。
二、未分化躯体形式障碍
未分化躯体形式障碍的病人常诉述一种或多种躯体症状，症状多变而相对不固定。临床表现为疲乏无力、胃肠道和泌尿系统等症状，症状类似于躯体化障碍，但临床症状的典型性与严重程度不够，其症状涉及的部位不如躯体化障碍广泛，也不那么丰富。病程超过半年，但不足2年，可视为不典型的躯体化障碍。
三、疑病性神经症
疑病性神经症也称疑病障碍，是一组以疑病症状为主要临床特征的躯体形式障碍。病人主要表现为害怕或相信自己患有某种严重的躯体疾病，并为此十分烦恼和特别关注。其烦恼和关注的程度与实际健康状况很不相称。这类病人由于对自身变化的敏感性增加，对自身的关注增强，夸大或曲解躯体一些细小的变化，病人会产生不适，做出疑病性解释，但不是妄想，并因此而反复就医。不相信各种医学检查的阴性结论和医生的解释。部分病人确实存在某些躯体疾病，但病人所述症状的性质、程度或病人的痛苦体验与实际存在的疾病严重程度不符，多数伴有焦虑与抑郁情绪。躯体变形障碍(body dysmorphic disorder)是对身体畸形(虽然根据不足，甚至毫无根据)的疑虑或先占观念，也属于本症。
四、持续躯体形式的疼痛障碍
这是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的、持续而严重的疼痛，全身各个部位均可涉及，常见背部、头部、腹部和胸部，性质可为钝痛、胀痛、酸痛或锐痛。病人社会功能受损，并影响其生活的各个方面。情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，医学检查不能发现疼痛部位有相应的躯体病变。病程常迁延，持续6个月以上。发病高峰为30~50岁，女性多见。病人常以疼痛为主诉，并伴有焦虑、抑郁和失眠。
【诊断与鉴别诊断】
一、西医诊断与鉴别诊断
(一)诊断要点(CCMD-3诊断标准)
1.症状标准
(1)符合神经症的诊断标准。
(2)以躯体症状为主，至少有下列一项：①对躯体症状过分关心(严重性与实际情况明显不相称)，但不是妄想；②对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想。
(3)反复就医或要求医学检查，但检查的阴性结果和医生的合理解释，均不能打消其顾虑。
2.严重标准 社会功能受损。
3.病程标准 符合症状标准至少已3个月(躯体化障碍要求至少2年、未分化的躯体形式障碍和躯体形式的疼痛障碍要求至少半年以上)。
4.排除标准 排除其他神经症性障碍、抑郁症、精神分裂症及偏执性精神障碍等。
(二)鉴别诊断
1.躯体疾病 一些躯体疾病在早期可能难以找到客观的医学证据。因此，各类躯体形式障碍的诊断要求病程至少3个月以上，有的甚至超过2年，以便自然排除各类躯体疾病所引起的躯体不适。临床上，对40岁以上而首次表现躯体不适为主要症状者，应仔细检查和观察，不可轻易诊断。实践证明，根据病人有心理诱因、有一定的暗示性、初步检查未发现阳性体征等就轻易做出躯体形式障碍的诊断，有可能导致误诊、误治。
2.抑郁症 多数抑郁症伴有躯体不适症状，躯体形式障碍也常伴有情绪抑郁。在鉴别时首先要考虑症状发生的先后；其次，重性抑郁常有早醒、晨重夜轻的节律改变等一些生物学方面的症状特性。如部分抑郁症病人可能有体重减轻、精神运动迟滞、兴趣缺乏、自责自罪、自杀言行等症状，而求治欲望不够强烈，抗抑郁治疗效果较好等可与躯体形式障碍者鉴别。
3.精神分裂症 分裂症早期可伴有疑病症状，但其内容多荒谬离奇、片段不固定，病人有幻觉、妄想和思维联想障碍，无求治欲望或并不强烈，临床上不难鉴别。
4.其他神经症 各种神经症均可出现疑病或躯体不适的症状，但这些症状出现时间较晚，是继发性的，非主要的临床表现，可资鉴别。
二、中医辨证与辨病
根据病人的主要症状确定诊断。病位可涉及心、肝、脾、肺、肾等各个脏腑，辨证可参照中医内科、妇科等相关疾病分型。但要注意病人的心理因素和情绪变化，如烦躁易怒、情志抑郁、失眠多梦等。
【治疗】
一、治疗原则
建立良好的医患关系，以耐心、同情、接纳的态度对待病人的痛苦和诉说，理解他们的确是有病，而不都是“想像的问题”或“装病”。一旦确诊为躯体形式障碍，给予适当的解释、保证，适当控制病人的要求和处理措施，减轻病人疾病行为和焦虑情绪。心理治疗是该类疾病的主要治疗方法。治疗可以从药物开始，改善病人的情绪、睡眠等症状，有益于心理治疗的介入。中医辨证治疗的不良反应轻，易被病人接受，对消除病感具有独特的优势，可以作为躯体治疗的主要手段之一。同时应尽早开展对病人的家庭成员进行相关疾病知识的教育，避免强化病人的疾病行为。
二、西医治疗
1.心理治疗 躯体形式障碍者的主要治疗形式是心理治疗，尽早、适时地向病人提出心理社会因素与躯体疾病关系的问题，鼓励病人将自己的疾病看成是多因素所致的疾病，它涉及躯体、情绪和社会等方面，并与病人进行讨论。心理治疗的目的是让病人逐渐了解所患疾病性质，改变错误的观念，减轻或消除心理因素的影响，使病人对自身的躯体情况与健康状态有一个较为正确的评估。对医学检查结果的解释和保证具有一定的治疗作用。目前常用的心理治疗有精神分析、认知、行为治疗等，不同的心理治疗各有千秋，临床上应根据不同的情况选用。
2.药物治疗 由于躯体形式障碍常伴有焦虑、抑郁、失眠等症状，而单纯的心理治疗起效较慢。因此，在治疗的早期常常应用苯二氮䓬类、三环类抗抑郁剂、SSRIs药物以改善情绪、睡眠等症状。一些病人尚需应用镇痛药、镇静药以对症处理。用药从小剂量开始，应向病人说明药物可能出现的不良反应及起效的时间，从而增加病人对治疗的依从性。
三、中医治疗
(一)辨证论治
1.肝郁气滞
症状 情绪抑郁，悲观厌世，善叹息，烦躁，或胸胁少腹胀痛，纳谷不佳，口干而苦；伴有经前乳房胀痛，经量或多或少，色黯红且伴有痛经；舌淡苔薄白，脉弦。
治法 疏肝理气解郁。
方药 逍遥散(《和剂局方》)加减。柴胡、白芍、白术、茯苓、当归、蒲黄、甘草、生姜。
2.心脾两虚
症状 胸闷心悸，善思多虑，失眠健忘，易汗出，或食欲不振，神疲倦息，神志恍惚，多梦易醒；舌淡苔薄白，脉弦细，或细数无力。
治法 益气养血，健脾补心。
方药 归脾汤(《济生方》)加减。党参、黄芪、白术、茯神、枣仁、桂圆肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣。多梦易醒者，加黄连、肉桂；脘闷、纳呆、苔腻者，加陈皮、半夏、焦山楂；便溏者，加苍术、炒薏苡仁。
3.肝脾不调
症状 情绪抑郁或急躁易怒，胁肋及上腹部胀满窜痛，常随情绪变化而加重或减轻，纳呆便溏，或肠鸣矢气，腹痛欲泻；舌淡苔白，脉弦。
治法 疏肝解郁，缓急止痛。
方药 痛泻要方(《景岳全书》)加味。白术、白芍、陈皮、防风。失眠多梦者，加炒枣仁、合欢皮；食欲不振者，加砂仁、山楂。
4.心肾不交
症状 心悸不宁，五心烦热，口干咽燥，腰背酸痛，小便频数，遗精，夜间盗汗，眩晕耳鸣，动作笨拙，健忘怔忡；舌红少苔，脉细数。
治法 滋阴降火，养心安神。
方药 天王补心丹(《摄生秘剖》)加减。生地黄、麦冬、玄参、太子参、当归、丹参、茯苓、酸枣仁。
(二)中成药
逍遥丸适用于肝气郁结者；归脾丸适用于心脾两虚者；天王补心丸适用于阴虚火旺，心肾不交者。
(三)针灸治疗
肝郁气滞者取穴肝俞、期门、太冲、阳陵泉等；心脾两虚者取穴脾俞、心俞、足三里、三阴交、少海、章门；肝脾不调者取穴膻中、内关、太冲、阴陵泉、公孙穴；心肾不交者取穴通里、三阴交、照海、神门。
【预防与调护】
1.预防要点 该病预后较差。预防的目标在于培养良好的心理素质，及时消除可能造成疾病的各种因素。
2.调护要点 主要在于减少病人过于频繁的治疗检查，既理解和接纳病人，又不过度重视和关注病人的症状；向病人及时解释病感，培养其他爱好，转移其对自身疾病的关注程度。
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