摘要
癔症(hysteria)又称歇斯底里，是由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症。临床主要表现为各种感...
癔症(hysteria)又称歇斯底里，是由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症。临床主要表现为各种感觉障碍、运动障碍、精神病性症状，或意识改变状态等，而不具有相应的器质性的病理基础。症状具有夸大、做作或带有丰富情感渲染等特点，初次发病多能找到诱发因素，有反复发作的倾向，可由暗示诱发或消失。癔症分为三类，即癔症性精神障碍(分离性障碍)、癔症性躯体障碍(转换性障碍)和癔症的特殊表现形式。
癔症的患病率在我国普通人群中为3.55‰(1982年的流行病学调查)，国外有关资料报道女性患病率为3‰~6%，男性罕见。有研究显示文化落后地区发病率较高。
本症青壮年期发病多见，首发年龄大多在20~30岁。本病多呈发作性急性起病，消失迅速，预后一般良好，60%~80%的病人可在一年内自行缓解。少数病人若病程很长，或经常反复发作，或具有明显的癔症性格特征者，治疗比较困难。极个别病人表现为瘫痪或内脏功能障碍，若得不到及时恰当的治疗，病程迁延，可严重影响工作和生活能力。
本病相当于中医的“脏躁”、“奔豚气”、“梅核气”、“气厥”、“百合病”、“失音”、“暴聋”等多种病证，多属于“郁证”范畴。《金匮要略方论》中写道：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”；巢元方在《诸病源候论》中记载：“夫奔豚气者，肾之积气。起于惊恐、忧思所生。若惊恐则伤神，心藏神也；忧思则伤志，肾藏志也。神志伤动，气积于肾，而气下上游走，如豚之奔，故曰奔豚。其气乘心，若心中涌涌，如事所惊，如人所恐，五脏不定，食饮辄呕，气满胸中，狂痴不定，妄言妄见，此惊恐奔豚之状；若气满支心，心下闷乱，不欲闻人声，休作有时，乍瘥乍极，呼吸短气，手足厥逆，内烦结痛，温温欲呕。此忧思奔豚之状……。”《仁斋直指方》曰：“梅核气者，窒碍于咽喉之间，咯之不出，咽之不下，如梅核之状是也……七情气郁，结成痰涎，随气积聚，坚如大块，在腹间；或塞咽喉如梅核、粉絮样，咯之不出，咽之不下，每发欲绝，逆害饮食。……始因饮食太过，积热蕴隆，乃成历痰郁结，致有斯痰疾耳。治宜早导痰开郁，清热循气。”其他病证的描述均与癔症相类似。
【病因病理】
一、西医病因病理
癔症的发生与遗传因素、个性特征有关，可能在某种性格基础上，因精神刺激而发病，亦可在躯体疾病基础上发病。
1.遗传因素 国外资料表明癔症病人的近亲中本症发生率为1.7%~7.3%，较一般居民高；女性一级亲属中发生率为20%。提示遗传因素对部分病人有影响。
2.癔症性人格 具有情感反应强烈、丰富幻想性、高度暗示性、表情夸张做作、喜欢寻求别人注意和自我为中心等表演性人格特征的人，在受到挫折，或出现心理冲突，或接受暗示后容易产生癔症发作。
3.精神因素 一般认为，心理社会因素是癔症的主要病因。急性的、能导致强烈的精神紧张、恐惧或尴尬难堪的应激事件是引起本病的重要因素。一般说来，精神症状常常由明显而强烈的情感因素引起，躯体症状多由暗示或自我暗示引起。首次发病的精神因素常决定以后发病形式、症状特点、病程和转归。再发时精神刺激强度虽不大，甚至客观上无明显原因，因触景生情，由联想激起与初次发病时同样强烈的情感体验和反应，而出现类似的症状表现。文化闭塞、迷信观念重的地区发病率高，甚至可能出现癔症流行。
4.躯体因素 在某些躯体疾病或躯体状况不佳时，由于能引起大脑皮质功能减弱而成为癔症的发病条件，如颅脑外伤、急性发热性疾病、妊娠期或月经期等。
不同的学者们从心理学、生物学和生理学的不同层面解释该病。心理动力学派根据压抑原理，认为受到超我限制，不完全成功压抑的愿望，通过伪装形式“转换”或转化为症状。巴甫洛夫学派从高级神经活动病理生理学观点出发，认为癔症病人的高级神经活动(特别是第二信号系统)的弱化，使其调节和控制的第一信号系统与皮质部位的活动相对增强，或脱抑制是癔症发生的病理生理基础。行为主义理论认为，转换症状是病人对遭受挫折生活经历的适应方式，而病后的获益则通过操作性条件反射使症状强化。
二、中医病因病机
本病的病因病机主要是阴阳失调，气机逆乱，情志失常，五脏神伤。心为十二官之主，心藏神，在志为喜，其声为笑；肝藏魂，在志为怒，其声为呼；肺藏魄，在志为忧，其声为哭；脾藏意，在志为思，其声为歌；肾藏志(智)，在志为恐，其声为呻。若五志过激或七情郁结，损失五脏神情，致使五脏气机紊乱，肝气失于疏泄，脾气失于健运，肺气失于治节，肾气失于化行，心气失于主宰，不仅表现出相应的神情失常，而且表现为一系列气、血、痰、瘀征象。本病虽形质损伤者少见，但病之后期，阴血暗耗，可见一派虚损不足或虚实夹杂之相。病变无规律性亦是本病病机特点之一。
【临床表现】
一、癔症性精神障碍
1.意识障碍 意识障碍有两种：一是环境意识障碍，主要指意识清晰度下降，表现为朦胧状态或昏睡，严重者可发生木僵状态(癔症性木僵)，部分病人可出现癔症性神游；二是自我意识障碍(身份障碍)，形式多样，以交替人格、双重人格、多重人格常见。
2.情感爆发 常见的发作形式。多在精神刺激之后出现情感爆发，如号啕大哭、时哭时笑、捶胸顿足、撕抓衣物；还有的表现为冲动行为，如自伤、伤人、毁物、发泄情绪的特征明显。症状丰富多变，极富表演色彩。大多发作数十分钟，很少超过一小时，可自行缓解，事后可有部分遗忘。
3.癔症性痴呆 在精神刺激下突然发病，表现为假性痴呆。对简单的问题给予近似而错误的回答，称Ganser综合征；也可表现为明显的幼稚行为，称为童样痴呆。
4.癔症性遗忘 常表现为阶段性遗忘或选择性遗忘，遗忘的内容多与精神创伤有关的某阶段经历或某一事件，遗忘的目的往往能达到回避刺激的场景或事件。
5.癔症性精神病 该类型可出现意识朦胧状态，精神病性症状，如行为紊乱、片断的幻觉妄想、思维联想障碍等。发作时间较长，但一般在3周以内完全缓解，无残留症状，在受到精神刺激时病情可以反复。
二、癔症性躯体障碍
1.运动障碍 临床上较常见的表现形式有痉挛发作、局部肌肉抽动或阵挛、行走不能、肢体瘫痪或多种形式共存。痉挛发作与癫痫大发作十分相似，但发作时的意识在多数情况下是清晰的，无口舌咬伤、跌伤及大、小便失禁；一般持续时间较长，发作地点具有一定的选择性，如经常在人多的情况下发病。发作时的脑电图资料对鉴别有重要的作用。癔症性肢体瘫痪表现形式多样，可表现为单瘫、截瘫或偏瘫，伴有肌张力增强或弛缓，体格检查并无神经系统损害的体征。若病程持久者可有失用性肌萎缩，但很少见。临床上还经常会出现言语运动障碍，表现为失音、缄默等。
2.感觉障碍 表现形式多样，常见感觉过敏、感觉缺如。其特点是明显的局部或全身的感觉缺失，而且缺失范围与神经分布并不一致。感觉异常包括癔症球(咽部梗阻感、异物感)、癔症性失明与管视、癔症性失聪等。
三、癔症的特殊表现形式
癔症的集体发作即为流行性癔症，是癔症的特殊形式。大多在共同生活、经历和观念基本相似的团体中发生。往往是一人开始发病，周围人目睹后被感应，在暗示和自我暗示下相继出现类似的癔症症状，可在短时间内形成暴发流行。发作一般历时短暂，恢复较快，女性较多见，继发者不易反复发作。癔症的特殊表现形式还包括赔偿性神经症、职业性神经症等。
【诊断与鉴别诊断】
一、西医诊断与鉴别诊断
(一)诊断要点(CCMD-3诊断标准)
1.明显的精神因素及由此引起的强烈情感体验。
2.症状的产生和消失与暗示、自我暗示密切联系。
3.急性起病，症状多样。检查未发现与躯体症状相应的阳性体征和器质性病变的证据。精神症状常有表演和夸张的特点，带有鲜明的情感色彩。
4.患病前的性格特点、既往类似发作史、阳性家族史及年龄与性别均可作参考。
5.排除脑及躯体器质性疾病、反应性精神病、情感性障碍和精神分裂症。
(二)鉴别诊断
癔症诊断应十分慎重，因它与许多疾病的症状相似，故必须在充分了解病史、发作时的症状特点、症状演变过程的基础上，仔细进行体格检查、神经系统检查及必要的实验室检查，经全面分析后才能做出诊断。常需与下列疾病作鉴别：
1.癫痫大发作 两者发作时均有痉挛的发作，但注意它们的痉挛发作特征。癫痫大发作时意识丧失，瞳孔多散大且对光反应消失，发作不受时间、地点、环境的影响；痉挛发作可分为前兆期、强直期、痉挛期和恢复期四个阶段，痉挛时四肢呈有规则的抽搐，常有咬伤、跌伤和大小便失禁、事后遗忘等，脑电图检查有特征变化(棘波或棘慢综合波)。癔症抽搐不具备这些特征。
2.诈病 癔症的某些症状具有夸张或表演色彩，给人以一种伪装的感觉，应与诈病相鉴别。诈病常有明确的目的，表现的症状受病人的主观意志控制，但诊断诈病最终需病人的承认方能确立诊断。
3.心因性精神障碍 首次发病的癔症性精神障碍经常被误诊为心因性精神障碍。他们的区别在于：引起心因性精神障碍的精神刺激一般程度较重(病人体会很重)，精神刺激因素与症状的发生、发展密切相关。病人常不具有癔症性格特点，症状不具备夸张表演色彩和暗示性等。但对发作多次(≥2次)的病人欲诊断为心因性精神障碍时，应持谨慎的态度。
4.精神分裂症 精神分裂症的附体妄想内容荒谬，持续时间长。癔症的附体妄想为阵发性，且表情生动，情感外露；而精神分裂症则倾向于隐蔽不谈。
5.其他疾病 癔症中的功能丧失常见失音、失聪、失语以及肢体运动障碍，这些均需与相关的器质性疾病鉴别。必须经过详细的躯体检查与实验室的检查以确诊。癔症有可能与躯体疾患共同存在，所以排除躯体疾病时一定要慎重。
二、中医辨证与辨病
本病病位涉及五脏，其中以心、肝两脏为多，辨证不外虚、实两端。虚者多为阴血之不足；实证更为常见，临床当分清气、血、风、痰之不同。临床以受精神刺激而发病，起病急骤，发病迅速，安抚、暗示可控制为要点。
【治疗】
一、治疗原则
目前认为癔症的症状是功能性的，因此心理治疗是主要的治疗方法。根据病人的心理特点、症状类型选用不同的心理治疗方法，可以取得较好的临床效果。症状严重者可辅以药物治疗以改善情绪症状。中医药治疗重在辨证论治，调摄情志；针灸、推拿、按摩及理疗是临床最常用的方法。
二、西医治疗
1.心理治疗 癔症心理治疗较药物治疗更重要。
(1)暗示治疗：暗示治疗是癔症最传统且有效的治疗方法。包括语言暗示、药物或安慰剂暗示。主要用于急性发作而暗示性较高的病人，机智的暗示治疗常可收到戏剧性的效果。
(2)催眠疗法：催眠状态下可了解病人症状的结构、原因，恢复基本身份和失去的记忆，使被遗忘的创伤性体验重现，受压抑的情绪获得释放，从而达到消除症状的目的。言语催眠不成功者，亦可结合药物催眠治疗。
(3)行为疗法：多采用系统脱敏法循序渐进，逐步强化地进行训练，适用于对暗示治疗无效，有肢体或言语功能障碍的慢性病例。
(4)支持性心理治疗：通过心理支持、疏导、解释对情绪反应激烈，功能障碍明显者有一定疗效。精神分析、心理动力学等专门的心理治疗须有专门的心理治疗师实施。其他物理治疗等方法均可使用。
2.药物治疗 有明显焦虑或抑郁症状的病人亦可采用药物治疗，可缓解病人的紧张焦虑、抑郁与愤怒情绪，达到情绪松弛，镇静安眠的作用。
三、中医治疗
(一)辨证论治
1.肝气郁结
症状 精神抑郁，多虑善疑，胸闷胁痛，善太息，或腹胀腹痛，纳呆食少，或呃逆频作，气恼不快；甚则气厥昏倒，四肢厥冷，或肢体强直，双目紧闭，移时恢复；妇女多伴乳房胀痛，月经不调；舌淡苔白，脉弦。
治法 疏肝解郁，理气降逆。
方药 逍遥散(《和剂局方》)加味。当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、甘草、生姜、薄荷、川楝子、旋覆花。气厥昏仆、肢冷僵直者，通关散搐鼻取嚏；腹痛腹泻者，加防风、陈皮；妇女乳房胀痛者，加青皮；月经不调者，加益母草、香附。
2.痰气交阻
症状 情志抑郁，精神萎靡，表情淡漠，胸闷纳呆，嗳气呕恶；或咽中如有物阻，吐之不出，咽之不下，或气逆喘促；舌淡苔腻，脉弦滑。
治法 理气化痰，降逆利咽。
方药 半夏厚朴汤(《金匮要略》)加味。半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏梗、柴胡、郁金、石菖蒲、香附。哭笑无常者，加远志、生龙齿；痰多者，加杏仁、桔梗。
3.痰热郁结
症状 急躁易怒，胸闷口苦，头痛面赤，咳痰黄稠，便秘溲赤；或自觉少腹之气上冲胸咽，烦闷欲死；或突发仆倒，四肢抽搐；舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法 清热化痰，解郁降逆。
方药 黄连温胆汤(《六因条辨》)加味。黄连、枳实、竹茹、半夏、陈皮、茯苓、甘草、胆南星、瓜蒌、黄芩、栀子、制大黄。惊悸不宁者，加生龙齿、磁石；四肢抽搐者，加钩藤、石决明、白芍等。
4.心肾阳虚
症状 精神萎靡，气怯无力，气从少腹上冲心，惊悸不安，发作欲死，入夜尤甚，形寒肢冷，面色㿠白；舌淡苔白，脉沉细或沉迟。
治法 温阳散寒，降逆平惊。
方药 桂枝加桂汤(《伤寒论》)加味。桂枝、白芍、甘草、大枣、生姜、肉桂。四肢僵硬者，加生龙骨、生牡蛎。
5.瘀阻脑窍
症状 精神恍惚，性情急躁，心悸失眠，头痛胸痛，入夜尤甚，或暴聋，或暴喑，或突然瘫痪；舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉弦涩。
治法 理气活血，化瘀开窍。
方药 通窍活血汤(《医林改错》)加减。桃仁、红花、赤芍、川芎、郁金、香附、青皮、石菖蒲、白芷、远志。烦躁失眠者，加柏子仁、夜交藤；暴盲加夏枯草、决明子；暴聋者，加蝉蜕；暴喑者，加诃子、桔梗；暴瘫者，加地龙、秦艽、鸡血藤。
6.心肝血虚
症状 悲伤欲哭，哭笑无时，神志恍惚，数欠伸，发无定时，时发时止，过后如常，面色黄白；舌尖淡红，脉细无力。
治法 补肝益心，养血安神。
方药 酸枣仁汤(《金匮要略》)合甘麦大枣汤(《金匮要略》)加减。酸枣仁、知母、川芎、茯苓、炙甘草、浮小麦、大枣、熟地、白芍、当归。心悸易惊者，加生龙齿、珍珠母。
7.阴虚火旺
症状 精神恍惚，悲伤欲哭，多疑善惊，心烦不寐，头晕目眩，口燥咽干，午后潮热，小便短赤；舌红少苔，脉细数。
治法 滋阴泻火，宁心安神。
方药 百合地黄汤(《金匮要略》)合甘麦大枣汤(《金匮要略》)加减。百合、生地、玄参、炒枣仁、夜交藤、甘草、浮小麦、大枣、太子参、麦冬、五味子。入夜兴奋不寐者，加黄连、阿胶；手舞足蹈或肢体震颤者，加龟板、炙鳖甲；胸胁胀痛者，加川楝子、延胡索；五心烦热、潮热盗汗者，加地骨皮、知母。
8.虚风内动
症状 兴奋躁动，神志时清时昧，抽搐阵作，形体消瘦，两颧潮红，唇齿焦干；舌光绛，脉细数。
治法 滋阴柔肝，熄风止痉。
方药 羚角钩藤汤(《通俗伤寒论》)加减。羚羊角、钩藤、生白芍、五味子、龟板、鳖甲、白菊花、朱茯神、阿胶、生地、生牡蛎、珍珠母、石斛、桑叶。头晕头痛者，加川芎、天麻。
(二)针灸治疗
1.体针 根据不同病症选取相应穴位，毫针刺或加用电针、水针治疗。
(1)精神、意识障碍：选穴人中、百会、大椎、风池、神门、大陵、内关、间使、合谷、太冲、后溪、涌泉、丰隆、心俞等。
(2)运动障碍：选穴合谷、曲池、手三里、外关、风市、伏兔、足三里、阳陵泉、丰隆、太冲、三阴交等；失语者，选穴廉泉、承浆、颊车、风池、合谷、通里等。
(3)感觉障碍：肢体感觉障碍者，选穴合谷、曲池、手三里、足三里、血海、风市、丰隆、三阴交等；梅核气者，选穴廉泉、天突、膻中、列缺、照海、内关、合谷、丰隆等；失明者，选穴风池、四白、太阳、合谷、太冲、光明、肝俞等；失听者，选穴风池、听宫、翳风、中冲、合谷、涌泉、中渚、外关等。
(4)内脏、自主神经系统功能障碍：选穴中脘、天突、膻中、内关、丰隆、足三里、三阴交等。
2.耳针 选穴心、肝、脑、枕、神门、交感、皮质下、内分泌等。
3.刺络放血 取穴金津、玉液，点刺放血少量。
【预防与调护】
本病的预防在于自幼培养良好的性格，纠正不良的认知态度，增强对精神创伤的耐受性，合理地运用心理防御机制，以便在困难情况下提高应激能力，达到良好的心理状态。发病时应避免各种可引起发作的刺激因素，如惊慌失措、大惊小怪可加重症状。鼓励病人参加一些有益身心的活动，如参加文娱活动、欣赏优美音乐、浏览美景鲜花、适度体育锻炼等，保持心情舒畅以利康复。
癔症的患病率在我国普通人群中为3.55‰(1982年的流行病学调查)，国外有关资料报道女性患病率为3‰~6%，男性罕见。有研究显示文化落后地区发病率较高。
本症青壮年期发病多见，首发年龄大多在20~30岁。本病多呈发作性急性起病，消失迅速，预后一般良好，60%~80%的病人可在一年内自行缓解。少数病人若病程很长，或经常反复发作，或具有明显的癔症性格特征者，治疗比较困难。极个别病人表现为瘫痪或内脏功能障碍，若得不到及时恰当的治疗，病程迁延，可严重影响工作和生活能力。
本病相当于中医的“脏躁”、“奔豚气”、“梅核气”、“气厥”、“百合病”、“失音”、“暴聋”等多种病证，多属于“郁证”范畴。《金匮要略方论》中写道：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”；巢元方在《诸病源候论》中记载：“夫奔豚气者，肾之积气。起于惊恐、忧思所生。若惊恐则伤神，心藏神也；忧思则伤志，肾藏志也。神志伤动，气积于肾，而气下上游走，如豚之奔，故曰奔豚。其气乘心，若心中涌涌，如事所惊，如人所恐，五脏不定，食饮辄呕，气满胸中，狂痴不定，妄言妄见，此惊恐奔豚之状；若气满支心，心下闷乱，不欲闻人声，休作有时，乍瘥乍极，呼吸短气，手足厥逆，内烦结痛，温温欲呕。此忧思奔豚之状……。”《仁斋直指方》曰：“梅核气者，窒碍于咽喉之间，咯之不出，咽之不下，如梅核之状是也……七情气郁，结成痰涎，随气积聚，坚如大块，在腹间；或塞咽喉如梅核、粉絮样，咯之不出，咽之不下，每发欲绝，逆害饮食。……始因饮食太过，积热蕴隆，乃成历痰郁结，致有斯痰疾耳。治宜早导痰开郁，清热循气。”其他病证的描述均与癔症相类似。
【病因病理】
一、西医病因病理
癔症的发生与遗传因素、个性特征有关，可能在某种性格基础上，因精神刺激而发病，亦可在躯体疾病基础上发病。
1.遗传因素 国外资料表明癔症病人的近亲中本症发生率为1.7%~7.3%，较一般居民高；女性一级亲属中发生率为20%。提示遗传因素对部分病人有影响。
2.癔症性人格 具有情感反应强烈、丰富幻想性、高度暗示性、表情夸张做作、喜欢寻求别人注意和自我为中心等表演性人格特征的人，在受到挫折，或出现心理冲突，或接受暗示后容易产生癔症发作。
3.精神因素 一般认为，心理社会因素是癔症的主要病因。急性的、能导致强烈的精神紧张、恐惧或尴尬难堪的应激事件是引起本病的重要因素。一般说来，精神症状常常由明显而强烈的情感因素引起，躯体症状多由暗示或自我暗示引起。首次发病的精神因素常决定以后发病形式、症状特点、病程和转归。再发时精神刺激强度虽不大，甚至客观上无明显原因，因触景生情，由联想激起与初次发病时同样强烈的情感体验和反应，而出现类似的症状表现。文化闭塞、迷信观念重的地区发病率高，甚至可能出现癔症流行。
4.躯体因素 在某些躯体疾病或躯体状况不佳时，由于能引起大脑皮质功能减弱而成为癔症的发病条件，如颅脑外伤、急性发热性疾病、妊娠期或月经期等。
不同的学者们从心理学、生物学和生理学的不同层面解释该病。心理动力学派根据压抑原理，认为受到超我限制，不完全成功压抑的愿望，通过伪装形式“转换”或转化为症状。巴甫洛夫学派从高级神经活动病理生理学观点出发，认为癔症病人的高级神经活动(特别是第二信号系统)的弱化，使其调节和控制的第一信号系统与皮质部位的活动相对增强，或脱抑制是癔症发生的病理生理基础。行为主义理论认为，转换症状是病人对遭受挫折生活经历的适应方式，而病后的获益则通过操作性条件反射使症状强化。
二、中医病因病机
本病的病因病机主要是阴阳失调，气机逆乱，情志失常，五脏神伤。心为十二官之主，心藏神，在志为喜，其声为笑；肝藏魂，在志为怒，其声为呼；肺藏魄，在志为忧，其声为哭；脾藏意，在志为思，其声为歌；肾藏志(智)，在志为恐，其声为呻。若五志过激或七情郁结，损失五脏神情，致使五脏气机紊乱，肝气失于疏泄，脾气失于健运，肺气失于治节，肾气失于化行，心气失于主宰，不仅表现出相应的神情失常，而且表现为一系列气、血、痰、瘀征象。本病虽形质损伤者少见，但病之后期，阴血暗耗，可见一派虚损不足或虚实夹杂之相。病变无规律性亦是本病病机特点之一。
【临床表现】
一、癔症性精神障碍
1.意识障碍 意识障碍有两种：一是环境意识障碍，主要指意识清晰度下降，表现为朦胧状态或昏睡，严重者可发生木僵状态(癔症性木僵)，部分病人可出现癔症性神游；二是自我意识障碍(身份障碍)，形式多样，以交替人格、双重人格、多重人格常见。
2.情感爆发 常见的发作形式。多在精神刺激之后出现情感爆发，如号啕大哭、时哭时笑、捶胸顿足、撕抓衣物；还有的表现为冲动行为，如自伤、伤人、毁物、发泄情绪的特征明显。症状丰富多变，极富表演色彩。大多发作数十分钟，很少超过一小时，可自行缓解，事后可有部分遗忘。
3.癔症性痴呆 在精神刺激下突然发病，表现为假性痴呆。对简单的问题给予近似而错误的回答，称Ganser综合征；也可表现为明显的幼稚行为，称为童样痴呆。
4.癔症性遗忘 常表现为阶段性遗忘或选择性遗忘，遗忘的内容多与精神创伤有关的某阶段经历或某一事件，遗忘的目的往往能达到回避刺激的场景或事件。
5.癔症性精神病 该类型可出现意识朦胧状态，精神病性症状，如行为紊乱、片断的幻觉妄想、思维联想障碍等。发作时间较长，但一般在3周以内完全缓解，无残留症状，在受到精神刺激时病情可以反复。
二、癔症性躯体障碍
1.运动障碍 临床上较常见的表现形式有痉挛发作、局部肌肉抽动或阵挛、行走不能、肢体瘫痪或多种形式共存。痉挛发作与癫痫大发作十分相似，但发作时的意识在多数情况下是清晰的，无口舌咬伤、跌伤及大、小便失禁；一般持续时间较长，发作地点具有一定的选择性，如经常在人多的情况下发病。发作时的脑电图资料对鉴别有重要的作用。癔症性肢体瘫痪表现形式多样，可表现为单瘫、截瘫或偏瘫，伴有肌张力增强或弛缓，体格检查并无神经系统损害的体征。若病程持久者可有失用性肌萎缩，但很少见。临床上还经常会出现言语运动障碍，表现为失音、缄默等。
2.感觉障碍 表现形式多样，常见感觉过敏、感觉缺如。其特点是明显的局部或全身的感觉缺失，而且缺失范围与神经分布并不一致。感觉异常包括癔症球(咽部梗阻感、异物感)、癔症性失明与管视、癔症性失聪等。
三、癔症的特殊表现形式
癔症的集体发作即为流行性癔症，是癔症的特殊形式。大多在共同生活、经历和观念基本相似的团体中发生。往往是一人开始发病，周围人目睹后被感应，在暗示和自我暗示下相继出现类似的癔症症状，可在短时间内形成暴发流行。发作一般历时短暂，恢复较快，女性较多见，继发者不易反复发作。癔症的特殊表现形式还包括赔偿性神经症、职业性神经症等。
【诊断与鉴别诊断】
一、西医诊断与鉴别诊断
(一)诊断要点(CCMD-3诊断标准)
1.明显的精神因素及由此引起的强烈情感体验。
2.症状的产生和消失与暗示、自我暗示密切联系。
3.急性起病，症状多样。检查未发现与躯体症状相应的阳性体征和器质性病变的证据。精神症状常有表演和夸张的特点，带有鲜明的情感色彩。
4.患病前的性格特点、既往类似发作史、阳性家族史及年龄与性别均可作参考。
5.排除脑及躯体器质性疾病、反应性精神病、情感性障碍和精神分裂症。
(二)鉴别诊断
癔症诊断应十分慎重，因它与许多疾病的症状相似，故必须在充分了解病史、发作时的症状特点、症状演变过程的基础上，仔细进行体格检查、神经系统检查及必要的实验室检查，经全面分析后才能做出诊断。常需与下列疾病作鉴别：
1.癫痫大发作 两者发作时均有痉挛的发作，但注意它们的痉挛发作特征。癫痫大发作时意识丧失，瞳孔多散大且对光反应消失，发作不受时间、地点、环境的影响；痉挛发作可分为前兆期、强直期、痉挛期和恢复期四个阶段，痉挛时四肢呈有规则的抽搐，常有咬伤、跌伤和大小便失禁、事后遗忘等，脑电图检查有特征变化(棘波或棘慢综合波)。癔症抽搐不具备这些特征。
2.诈病 癔症的某些症状具有夸张或表演色彩，给人以一种伪装的感觉，应与诈病相鉴别。诈病常有明确的目的，表现的症状受病人的主观意志控制，但诊断诈病最终需病人的承认方能确立诊断。
3.心因性精神障碍 首次发病的癔症性精神障碍经常被误诊为心因性精神障碍。他们的区别在于：引起心因性精神障碍的精神刺激一般程度较重(病人体会很重)，精神刺激因素与症状的发生、发展密切相关。病人常不具有癔症性格特点，症状不具备夸张表演色彩和暗示性等。但对发作多次(≥2次)的病人欲诊断为心因性精神障碍时，应持谨慎的态度。
4.精神分裂症 精神分裂症的附体妄想内容荒谬，持续时间长。癔症的附体妄想为阵发性，且表情生动，情感外露；而精神分裂症则倾向于隐蔽不谈。
5.其他疾病 癔症中的功能丧失常见失音、失聪、失语以及肢体运动障碍，这些均需与相关的器质性疾病鉴别。必须经过详细的躯体检查与实验室的检查以确诊。癔症有可能与躯体疾患共同存在，所以排除躯体疾病时一定要慎重。
二、中医辨证与辨病
本病病位涉及五脏，其中以心、肝两脏为多，辨证不外虚、实两端。虚者多为阴血之不足；实证更为常见，临床当分清气、血、风、痰之不同。临床以受精神刺激而发病，起病急骤，发病迅速，安抚、暗示可控制为要点。
【治疗】
一、治疗原则
目前认为癔症的症状是功能性的，因此心理治疗是主要的治疗方法。根据病人的心理特点、症状类型选用不同的心理治疗方法，可以取得较好的临床效果。症状严重者可辅以药物治疗以改善情绪症状。中医药治疗重在辨证论治，调摄情志；针灸、推拿、按摩及理疗是临床最常用的方法。
二、西医治疗
1.心理治疗 癔症心理治疗较药物治疗更重要。
(1)暗示治疗：暗示治疗是癔症最传统且有效的治疗方法。包括语言暗示、药物或安慰剂暗示。主要用于急性发作而暗示性较高的病人，机智的暗示治疗常可收到戏剧性的效果。
(2)催眠疗法：催眠状态下可了解病人症状的结构、原因，恢复基本身份和失去的记忆，使被遗忘的创伤性体验重现，受压抑的情绪获得释放，从而达到消除症状的目的。言语催眠不成功者，亦可结合药物催眠治疗。
(3)行为疗法：多采用系统脱敏法循序渐进，逐步强化地进行训练，适用于对暗示治疗无效，有肢体或言语功能障碍的慢性病例。
(4)支持性心理治疗：通过心理支持、疏导、解释对情绪反应激烈，功能障碍明显者有一定疗效。精神分析、心理动力学等专门的心理治疗须有专门的心理治疗师实施。其他物理治疗等方法均可使用。
2.药物治疗 有明显焦虑或抑郁症状的病人亦可采用药物治疗，可缓解病人的紧张焦虑、抑郁与愤怒情绪，达到情绪松弛，镇静安眠的作用。
三、中医治疗
(一)辨证论治
1.肝气郁结
症状 精神抑郁，多虑善疑，胸闷胁痛，善太息，或腹胀腹痛，纳呆食少，或呃逆频作，气恼不快；甚则气厥昏倒，四肢厥冷，或肢体强直，双目紧闭，移时恢复；妇女多伴乳房胀痛，月经不调；舌淡苔白，脉弦。
治法 疏肝解郁，理气降逆。
方药 逍遥散(《和剂局方》)加味。当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、甘草、生姜、薄荷、川楝子、旋覆花。气厥昏仆、肢冷僵直者，通关散搐鼻取嚏；腹痛腹泻者，加防风、陈皮；妇女乳房胀痛者，加青皮；月经不调者，加益母草、香附。
2.痰气交阻
症状 情志抑郁，精神萎靡，表情淡漠，胸闷纳呆，嗳气呕恶；或咽中如有物阻，吐之不出，咽之不下，或气逆喘促；舌淡苔腻，脉弦滑。
治法 理气化痰，降逆利咽。
方药 半夏厚朴汤(《金匮要略》)加味。半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏梗、柴胡、郁金、石菖蒲、香附。哭笑无常者，加远志、生龙齿；痰多者，加杏仁、桔梗。
3.痰热郁结
症状 急躁易怒，胸闷口苦，头痛面赤，咳痰黄稠，便秘溲赤；或自觉少腹之气上冲胸咽，烦闷欲死；或突发仆倒，四肢抽搐；舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法 清热化痰，解郁降逆。
方药 黄连温胆汤(《六因条辨》)加味。黄连、枳实、竹茹、半夏、陈皮、茯苓、甘草、胆南星、瓜蒌、黄芩、栀子、制大黄。惊悸不宁者，加生龙齿、磁石；四肢抽搐者，加钩藤、石决明、白芍等。
4.心肾阳虚
症状 精神萎靡，气怯无力，气从少腹上冲心，惊悸不安，发作欲死，入夜尤甚，形寒肢冷，面色㿠白；舌淡苔白，脉沉细或沉迟。
治法 温阳散寒，降逆平惊。
方药 桂枝加桂汤(《伤寒论》)加味。桂枝、白芍、甘草、大枣、生姜、肉桂。四肢僵硬者，加生龙骨、生牡蛎。
5.瘀阻脑窍
症状 精神恍惚，性情急躁，心悸失眠，头痛胸痛，入夜尤甚，或暴聋，或暴喑，或突然瘫痪；舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉弦涩。
治法 理气活血，化瘀开窍。
方药 通窍活血汤(《医林改错》)加减。桃仁、红花、赤芍、川芎、郁金、香附、青皮、石菖蒲、白芷、远志。烦躁失眠者，加柏子仁、夜交藤；暴盲加夏枯草、决明子；暴聋者，加蝉蜕；暴喑者，加诃子、桔梗；暴瘫者，加地龙、秦艽、鸡血藤。
6.心肝血虚
症状 悲伤欲哭，哭笑无时，神志恍惚，数欠伸，发无定时，时发时止，过后如常，面色黄白；舌尖淡红，脉细无力。
治法 补肝益心，养血安神。
方药 酸枣仁汤(《金匮要略》)合甘麦大枣汤(《金匮要略》)加减。酸枣仁、知母、川芎、茯苓、炙甘草、浮小麦、大枣、熟地、白芍、当归。心悸易惊者，加生龙齿、珍珠母。
7.阴虚火旺
症状 精神恍惚，悲伤欲哭，多疑善惊，心烦不寐，头晕目眩，口燥咽干，午后潮热，小便短赤；舌红少苔，脉细数。
治法 滋阴泻火，宁心安神。
方药 百合地黄汤(《金匮要略》)合甘麦大枣汤(《金匮要略》)加减。百合、生地、玄参、炒枣仁、夜交藤、甘草、浮小麦、大枣、太子参、麦冬、五味子。入夜兴奋不寐者，加黄连、阿胶；手舞足蹈或肢体震颤者，加龟板、炙鳖甲；胸胁胀痛者，加川楝子、延胡索；五心烦热、潮热盗汗者，加地骨皮、知母。
8.虚风内动
症状 兴奋躁动，神志时清时昧，抽搐阵作，形体消瘦，两颧潮红，唇齿焦干；舌光绛，脉细数。
治法 滋阴柔肝，熄风止痉。
方药 羚角钩藤汤(《通俗伤寒论》)加减。羚羊角、钩藤、生白芍、五味子、龟板、鳖甲、白菊花、朱茯神、阿胶、生地、生牡蛎、珍珠母、石斛、桑叶。头晕头痛者，加川芎、天麻。
(二)针灸治疗
1.体针 根据不同病症选取相应穴位，毫针刺或加用电针、水针治疗。
(1)精神、意识障碍：选穴人中、百会、大椎、风池、神门、大陵、内关、间使、合谷、太冲、后溪、涌泉、丰隆、心俞等。
(2)运动障碍：选穴合谷、曲池、手三里、外关、风市、伏兔、足三里、阳陵泉、丰隆、太冲、三阴交等；失语者，选穴廉泉、承浆、颊车、风池、合谷、通里等。
(3)感觉障碍：肢体感觉障碍者，选穴合谷、曲池、手三里、足三里、血海、风市、丰隆、三阴交等；梅核气者，选穴廉泉、天突、膻中、列缺、照海、内关、合谷、丰隆等；失明者，选穴风池、四白、太阳、合谷、太冲、光明、肝俞等；失听者，选穴风池、听宫、翳风、中冲、合谷、涌泉、中渚、外关等。
(4)内脏、自主神经系统功能障碍：选穴中脘、天突、膻中、内关、丰隆、足三里、三阴交等。
2.耳针 选穴心、肝、脑、枕、神门、交感、皮质下、内分泌等。
3.刺络放血 取穴金津、玉液，点刺放血少量。
【预防与调护】
本病的预防在于自幼培养良好的性格，纠正不良的认知态度，增强对精神创伤的耐受性，合理地运用心理防御机制，以便在困难情况下提高应激能力，达到良好的心理状态。发病时应避免各种可引起发作的刺激因素，如惊慌失措、大惊小怪可加重症状。鼓励病人参加一些有益身心的活动，如参加文娱活动、欣赏优美音乐、浏览美景鲜花、适度体育锻炼等，保持心情舒畅以利康复。
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