摘要
第一节 进食障碍
进食障碍(eating disorders)指以进食行为异常为显著特征的一组综合征。主要包括神经性厌食、神经性贪食及神经性呕吐。一般不包括拒食、偏食及...
第一节 进食障碍
进食障碍(eating disorders)指以进食行为异常为显著特征的一组综合征。主要包括神经性厌食、神经性贪食及神经性呕吐。一般不包括拒食、偏食及异嗜癖。
神经性厌食(anorexia nervosa)是指病人通过严格限制进食等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准为特征的进食障碍。常有营养不良、代谢和内分泌障碍，可有间歇发作的暴饮暴食。该病常见于青少年女性，30岁以后发病者少见。国外报道12~18岁女性患病率为0.5%~1%，我国尚缺乏流行病学资料。
神经性贪食(bulimia nervosa)是以反复发作性地、不可控制地、冲动性地暴食，食后采用自我诱吐、导泻、利尿、禁食、过度锻炼等方法以避免体重增加为主要特征的一组进食障碍。可与神经性厌食症交替出现，多数病人是神经性厌食症的延续者。女性中神经性贪食症的患病率为1%~3%，男女之比约为1:10，平均起病年龄为16~20岁。
神经性呕吐(vomiting nervosa)是一组自发或故意诱发反复呕吐的精神障碍，又称心因性呕吐，通常在紧张或负性情绪下发生反复发作的不自主呕吐。呕吐物为刚进的食物，不伴有其他明显症状。
进食障碍相当于中医的“厌食”、“食㑊”、“呕吐”。属于中医文献中“食郁”、“纳呆”、“纳差”、“不思食”、“不能食”等范畴。《丹溪心法·六郁》曰：“食郁者，嗳酸，腹饱不能食”。《内经》称“不欲食”，《伤寒论》称“不欲饮食”，后世医家有多种称谓。厌食多因情志不畅，惧怕肥胖而节食等日久而成。以长期厌恶饮食、消瘦疲乏为主要表现的郁病类疾病。食㑊是因胃肠及胆腑湿热，肝脾不和，运化传导异常，食物经胃肠移易而过，食虽多而不生肌肉。《素问·气厥论》：“大肠移热于胃，善食而瘦，又谓之食㑊；胃移热于胆，亦曰食㑊。”临床以发作性多食为主，相当于西医学的神经性贪食。呕吐见于多种疾病，神经性呕吐常由情志失调、脾胃素虚，致肝脾不和，胃失和降，食随气逆而致呕吐。呕吐的发生与情志不遂有密切关系，客观检查并无特殊改变的脾系疾病。
【病因病理】
一、西医病因病理
神经性厌食的病因未明，可能与以下因素有关：①社会文化因素：在发病中起着很重要的作用。现代社会文化观念中，把女性的身体苗条作为自信、自我约束、成功的代表。这无疑给女性以极大的压力。②生物学因素：病人的同胞中同病率为6%~10%，高于普通人群，提示遗传因素起一定作用。另有研究提示神经性厌食存在去甲肾上腺素、5-羟色胺功能异常。③心理因素：该症常和情感障碍、强迫症、焦虑症相伴发，多具有拘谨、刻板、强迫的性格特点及完美主义倾向。有人提出该病的发生与青少年性发育和心理生理的不同步有关，病人对日益丰满的躯体难以接受，拒绝成熟。
神经性贪食的病因及发病机制不明，可能与多种因素有关。孪生子有较高的同病率，提示遗传因素起一定作用。在生化方面可能与5-HT功能失调有关，下丘脑5-HT释放降低可引起暴饮暴食和其他行为障碍。应激经历越多的女性，其暴食的危险性越大。从心理学机制而言，“苗条”文化既可产生对食欲的压抑，也可呈反转相，表现为暴饮暴食。因此，有人认为神经性厌食和神经性贪食是同一种疾病的不同表现形式。
神经性呕吐常与心理社会因素有关，无明显器质性病变。
二、中医病因病机
1.厌食 情志不畅，木郁克土，胃气不健；曲解健美，惧怕肥胖，过分节制饮食，久则脾胃气机抑遏，脾胃虚弱而成。该病气血营阴亏少为本，气郁、食积为标，病性多属虚实夹杂。
2.食㑊 内伤七情，肝胆疏泄失司，木郁克土，肝脾不和，痰湿内蕴，气郁化火，移热于胃肠，腐熟传导异常，食物经胃肠移易而过，发为食㑊。食虽多，因速过胃肠，不及化生精微，形体失充。病性以实证为主，胃热炽盛、痰热内扰为多见。
3.呕吐 郁怒伤肝，肝失条达，横逆犯胃，胃失和降。《景岳全书·呕吐》云：“气逆作呕者，多因郁怒，致动肝气，胃受肝邪，所以作呕。”或忧思伤脾，脾失健运，食停难化，胃失和降，亦可致呕。另外，脾胃素虚，水谷易于停留，偶因恼怒，食随气逆，而致呕吐。
【临床表现】
一、神经性厌食
对“肥胖”的强烈恐惧和对体形、体重的过度关注是病人临床症状的核心。临床上约有1/3的病人病前有轻度肥胖，继而过分有意地限制饮食，使体重迅速下降。有些病人利用运动、呕吐、导泻等手段减轻体重。多数病人存在体像障碍，即使十分消瘦仍认为自己过胖。病人有皮肤干燥、苍白、皮下脂肪减少，可因低蛋白血症而出现水肿，或因进食减少而出现低血糖反应，部分病人因衰竭或感染而死亡。常伴有严重的内分泌功能紊乱、女性闭经、男性性欲减退或阳痿。如果发生于青春期前，可致青春期发育延缓，甚至停滞。
临床上常见情绪不稳定、焦虑、抑郁、强迫观念等症，严重者可出现自杀行为。神经性厌食不等于食欲减退，有些甚至食欲良好，病人因饥饿难忍而偷食、暴食之后又设法呕吐或催吐。病人往往对治疗的合作程度较差，不承认体重过低、进食过少是病态，常因闭经等躯体症状而就诊，多数病人的社会功能基本正常。
二、神经性贪食
发作性暴食是本症的主要特征。暴食发作时，食欲大增，吃得又多又快，甚至一次吃进常人食量的数倍，直到难以忍受为止。常伴有情绪改变，如焦虑和抑郁，多与体重和体型有关。病人过分重视身体外形且常常对自己的体形不满意。暴食后出现厌恶、内疚、担忧，有的为此而产生自杀观念和行为。该病的发作频率不等，多数为一周内发作数次。为了抵消暴食引起的体重增加，病人常采取多种手段增加排泄、减少吸收或过度运动，如食后呕吐与导泻、服利尿剂与减肥药、减少食量或禁食等。发作间期食欲多数正常，仅少数食欲下降。多数病人能控制体重，体重正常或略增加；不足1/4的病人体重下降。贪食往往明显影响病人的社会和职业功能。
贪食是一种危险的行为模式，可以出现神经内分泌调节紊乱和各器官功能的严重损害。如伴有自我催吐、导泻者，则更危险，它可因消化道出血或其他并发症而死亡。
三、神经性呕吐
临床表现与神经性厌食有部分重叠，但神经性呕吐患者总的进食量不减少，因而体重无显著减轻，体重保持在正常体重的80%以上，且无控制体重的动机和行为。患者可有害怕发胖或减轻体重的想法。呕吐几乎每天发生，常与心情不愉快、心理紧张、内心冲突有关。呕吐不影响下次进食的食欲。
【诊断与鉴别诊断】
一、西医诊断与鉴别诊断
(一)诊断要点(CCMD-3诊断标准)
1.神经性厌食
(1)明显的体重减轻(比正常平均体重减轻15%以上)，或者Quetelet体重指数(体重公斤数/身高米数的平方)为17.5或更低，或者青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止。
(2)自己故意造成体重减轻，至少有下列一项：①回避“导致发胖的食物”；②自我诱发呕吐；③自我引发排便；④过度运动；⑤服用厌食剂或利尿剂等。
(3)常有病理性怕胖(超价观念)、内分泌紊乱症状。
2.神经性贪食
(1)存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，一次可进食大量食物的贪食发作；一周发作2次，至少持续3个月。
(2)至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：①自我诱发呕吐；②滥用泻药；③间歇禁食等。
(3)常有病理性怕胖(超价观念)。
(4)常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等。
(5)排除神经系统器质性病变所致的暴食，及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。
3.神经性呕吐
(1)自发的或故意诱发的反复发生于进食后的呕吐，呕吐物为刚吃进的食物。
(2)体重减轻不显著(体重保持在正常平均体重值的80%以上)。
(3)排除躯体疾病导致的呕吐，以及癔症或神经症等。
(二)鉴别诊断
1.神经性厌食
(1)正常节食：正常节食虽然通过限制饮食以达到身材苗条、减轻体重之目的，但食欲正常，无体像障碍和内分泌紊乱，当达到理想体重时能适可而止。
(2)抑郁症：神经性厌食症可伴发抑郁症状，而抑郁症病人的食欲减退是继发于情绪抑郁或自责自罪妄想。以情绪症状占主导，同时有思维、行为的改变及抑郁症自身的生物学节律，可资鉴别。在少数情况下，不排除二者并存的可能性。
2.神经性贪食
(1)Kleine-Levin综合征：除发作性贪食外，还伴有发作性嗜睡、定向障碍、躁狂样冲动等精神症状，男性多见。
(2)颞叶癫痫：暴食行为常伴有抽搐史或精神自动症的表现，脑电图、CT可有特征性改变。
3.神经性呕吐 器质性病变引起的呕吐，具备相应器质性疾患的症状、体征及实验检查异常，呕吐只是器质性疾病的一种症状，鉴别诊断要点是了解呕吐的原因。
二、中医辨证与辨病
1.厌食
辨虚实：实证厌食，多因情志不遂，肝郁横逆克制脾土；起病急，厌恶进食，甚者见食物则恶心，常伴有精神症状。虚证厌食，多为脾胃虚弱，胃阴不足而致；起病缓慢，病程较长，表现为长期拒食、神疲乏力、面色少华等。
2.食㑊
食㑊(贪食)病位在胃，为胃中有热，消谷善饥而致。临床表现食欲旺盛，体重不增加，口渴欲饮，大便干结等；若痰热内扰，则伴有胸胁满闷、恶心欲呕等症状。
3.呕吐
辨虚实：实证呕吐，多因七情因素，病邪犯胃所致；起病急，病程短，呕吐量多，呕吐物多为酸腐臭秽。虚证呕吐，常为脾胃气虚，胃阴不足而成；起病缓慢，病程较长，呕而无力，时作时止，常伴有精神萎靡、倦怠乏力等。
【治疗】
一、治疗原则
进食障碍的治疗原则在于营养状况的恢复和正常进食行为的重建，打破由于营养不良对躯体和心理影响，以及持续进食障碍和不良行为模式的恶性循环。
中西医结合治疗进食障碍应突出辨病与辨证相结合的原则。应从总体上把握神经性厌食、贪食及呕吐的发病规律。急性期主要采用以西医治疗为主的方法，对症支持治疗以改善营养状况，缓解症状；病情稳定后则以中医治疗为主，进行辨证治疗。中医辨病要以进食障碍的病位为基础，把握脾胃不和是该病整个发病过程的核心病机，调和脾胃是总的治疗原则，对不同时期的不同病机进行辨证施治。厌食初期体实，宜采用疏肝理气之法，病久正虚或素体虚弱应益气养阴、补脾健胃；贪食以清泄胃热为要，但要考虑痰热作祟；呕吐病机较为复杂，神经性呕吐多因七情因素，病邪犯胃所致。治疗当辨虚实，病初体实以疏肝解郁为主，久病正虚又当益气健脾、滋阴益胃。若虚实夹杂，则攻补施治。
中西医结合治疗进食障碍在整个治疗过程中可以突显其优势，较单一疗法的疗效可靠。急性期西医迅速缓解病情，恢复期发挥中医特色的辨证治疗，二者结合对提高整体临床疗效及远期疗效具有独到优势。
二、西医治疗
(一)神经性厌食
1.心理治疗
首先要取得病人的合作，了解其发病诱因，给予认知治疗、行为治疗和家庭治疗。认知治疗主要针对体像障碍，进行认知行为纠正；行为治疗主要采取阳性强化法的治疗原理，物质和精神奖励相结合，达到目标体重后给予奖励和鼓励；系统的家庭治疗有助于消除起病的家庭因素，缓解症状，减少复发。
2.躯体治疗
(1)躯体支持治疗：供给高热量饮食，给予静脉输液或高静脉营养治疗，补充各种维生素及微量元素。
(2)促进食欲：餐前肌注胰岛素可促进饮食，但要防止低血糖反应。
(3)精神药物治疗：抗抑郁药、抗精神病药、锂盐、抗癫痫药、抗焦虑药等均可试用，常用舒必利每日200~400mg，对单纯厌食者效果较好；氯米帕明每日50~200mg，对伴贪食诱吐者效果较好。
(二)神经性贪食
治疗方案包括营养状况的恢复、药物治疗和心理治疗三个方面。抗抑郁药治疗贪食症有一定疗效，米帕明、去甲米帕明、曲唑酮、氟西汀等能减轻贪食症状，改善焦虑及抑郁心境。卡马西平、碳酸锂、苯妥英钠对部分贪食症有效。上述药物使用剂量类似治疗心境障碍。另外，小剂量氟哌啶醇对部分病人有效。心理治疗的方法有认知行为治疗、精神分析及家庭干预，改变病人对体型、体重的不恰当看法，改善抑郁情绪，减少贪食行为。
(三)神经性呕吐
行为治疗(厌恶治疗或阳性强化)；小剂量药物如舒必利、氟西汀治疗有效；注意对症支持治疗。
三、中医治疗
(一)辨证论治
(1)肝郁气滞
症状 长期食欲不振，厌恶进食，甚至食则恶心欲呕，精神抑郁，胸胁胀闷，善太息；舌淡，苔薄白，脉弦。
治法 疏肝理气。
方药 柴胡疏肝散(《景岳全书》)加减。柴胡、白芍、川芎、香附、枳壳、甘草、陈皮。胁肋胀闷较甚者，加郁金、青皮、佛手疏肝理气；肝气犯胃，恶心欲呕者，加旋覆花、苏梗、代赭石、法半夏和胃降逆。
(2)脾胃气虚
症状 长期食欲不振，甚至厌食、拒食，恶心欲吐，神疲乏力，面色少华，大便溏薄；舌淡，苔薄白，脉缓无力。
治法 补脾健胃。
方药 参苓白术散(《和剂局方》)加减。人参、白术、茯苓、扁豆、山药、甘草、莲肉、桔梗、砂仁、薏苡仁、大枣。若脾虚失运，胃脘不舒者，加木香、枳壳、厚朴以理气助脾的运化功能。
(3)脾虚食积
症状 长期厌食，纳少，食后脘腹痞胀，恶心嗳腐，腹大而胀，便溏不爽或有腐臭气；舌淡苔腐或腻，脉弦缓。
治法 补脾健胃，消食导滞。
方药 健脾丸(《证治准绳》)加减。党参、白术、陈皮、麦芽、山楂、神曲、砂仁、肉豆蔻、山药、茯苓、木香、黄连。若气郁较重，胀满明显者，加柴胡、郁金、枳壳疏理肝气，健运脾胃。
(4)胃阴亏虚
症状 长期纳少，厌食，胃脘嘈杂，口燥咽干，形体消瘦，大便干结，小便短黄；舌红少津，苔薄黄，脉细数。
治法 滋阴益胃。
方药 麦门冬汤(《金匮要略》)加减。人参、麦冬、粳米、甘草、半夏。不思饮食甚者，加麦芽、扁豆、山药益胃健脾。口干咽燥者，加石斛、花粉滋养胃阴。
2.食㑊
(1)胃热炽盛
症状 食欲旺盛，消谷善饥，体重下降，口渴欲饮，大便干结；舌红，苔黄，脉弦数。
治法 清胃泄热。
方药 清胃散(《脾胃论》)加减。黄连、升麻、生地、丹皮、当归。胃热较甚者，加石膏、知母以清胃热。
(2)痰热内扰
症状 消谷善饥，胸胁满闷，口干口苦，咯粘痰，恶心欲呕；舌红，苔黄腻，脉弦滑数。
治法 清热化痰。
方药 温胆汤(《三因极一病证方论》)加减。制半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、竹茹、枳实、黄连。胃脘满闷者，佐以枳实、厚朴行气散结，消痞除满。
3.呕吐
(1)肝气犯胃
症状 呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁满闷，每因情志不遂而呕吐吞酸更甚；舌边红，苔薄腻，脉弦。
治法 疏肝理气，和胃止呕。
方药 四逆散合半夏厚朴汤(《金匮要略》)加减。柴胡、枳壳、白芍、厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜、甘草。气郁化火，心烦口苦者，加左金丸清热止呕。
(2)脾胃虚弱
症状 呕吐无力，食少纳呆，神疲体倦，少气懒言，面色无华；舌质淡，脉弱。
治法 益气健脾，和胃降逆。
方药 香砂六君子汤(《古今名医方论》)加减。人参、茯苓、白术、甘草、砂仁、木香、陈皮、半夏。若脾阳不振，畏寒肢冷者，加附子、干姜温中健脾；若中气大亏，少气乏力者，加黄芪、升麻升阳举陷。
(3)胃阴不足
症状 呕吐时作，呕量不多，或仅唾涎沫，时作干呕，口燥咽干，胃中嘈杂，似饥而不欲食；舌红少津，脉细数。
治法 滋养胃阴，降逆止呕。
方药 麦门冬汤(《金匮要略》)加减。人参、麦冬、粳米、甘草、半夏。阴虚甚，五心烦热者，加石斛、花粉、知母养阴清热；呕吐较甚者，加橘皮、竹茹、枇杷叶。
(二)中成药
柴胡舒肝丸适用于肝气犯胃者；人参归脾丸适用于脾胃气虚者。
(三)针灸治疗
1.厌食 取穴然谷，或章门、期门、足三里、三阴交等，针用平补平泻。灸中脘、足三里等穴。
2.食㑊 取穴脾俞、胃俞、足三里、中脘、天枢、丰隆等，针用泻法。
3.呕吐 主穴内关、中脘，配穴足三里、公孙、丰隆、阳陵泉、肝俞、脾俞、隐白。实证先针灸主穴，泻法，宜留针。肝气犯胃者，取穴肝俞、脾俞、阳陵泉。
【预防与调护】
1.预防要点 进食障碍的产生与心理因素密切相关，预防该病的发生应从心理卫生科普宣传着手，做好高危人群的心理保健工作。社会舆论方面应大力提倡健康时尚美，不应片面追求病态的苗条，从而减少该病的发生。
2.调护要点 根据病人的发病情况及心理状况加强心理护理，做好心理指导，避免精神刺激；针对病情制定合理饮食，以进食清淡的高营养饮食为宜，忌食生冷、辛辣、香燥之品。同时改善睡眠，适当户外运动，做到劳逸结合。
第二节 睡眠障碍
睡眠障碍(sleep disorder)是指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。主要包括失眠症、嗜睡症、睡眠-觉醒节律障碍、睡行症、夜惊、梦魇等。
失眠症和嗜睡症为最常见的睡眠障碍。失眠症(insomnia)是指持续相当长时间睡眠的质和/或量的不满意状况；嗜睡症(hypersomnia)是指白天睡眠过多，并非由于睡眠不足或者药物、酒精、躯体或精神疾病所致。
睡眠障碍可引起病人焦虑、抑郁或恐惧心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。据统计，我国一般人群睡眠障碍患病率为30%~40%。
睡眠障碍相当于中医的“不寐”、“多寐”，属于中医文献中“不得眠”、“目不瞑”、“不得床”、“欲眠”、“嗜寐”等范畴。早在《内经》即有关于睡眠生理、病机的论述。如，《灵枢·大惑论》云：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”《素问·逆调论》指出：“胃不和则卧不安”；《灵枢·海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”指出了肾精亏虚，髓海不足，元神疲惫而出现的懈怠嗜睡病证。《金匮要略·血痹虚劳病》中亦有“虚劳虚烦不得眠”的论述。《景岳全书·不寐》进一步对不寐的原因作了分析：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐；其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。有邪气多实，无邪者皆虚。”
【病因病理】
一、西医病因病理
1.心理因素 病人对睡眠、健康过分关注和担心。由于生活及工作中的压力造成精神紧张、不安、焦虑、抑郁等影响睡眠。
2.环境因素 环境嘈杂、空气污浊、居住拥挤或突然改变睡眠环境，或工作与起居无常、跨时区旅行等，均可影响睡眠。
3.生理因素 精神疾病和躯体疾病、饥饿、疲劳、性兴奋等影响睡眠。此外，从小养成的睡眠习惯及遗传、性格因素等也是造成睡眠障碍的原因。
4.药物及食物因素 如长期饮酒、咖啡、茶，或安眠药依赖或戒断等均可造成睡眠障碍。
目前研究认为下丘脑、脑干、丘脑、上行网状系统等与睡眠和觉醒有非常重要的关系，这些部位的病理改变均可引起睡眠障碍。另外，中枢神经介质参与睡眠过程，如5-羟色胺、乙酰胆碱、多巴胺、去甲肾上腺素等。
二、中医病因病机
中医学认为正常情况下卫气昼日常行于阳，夜行于阴，阳气尽则卧，阴气尽则寤。故各种致病因素导致阴阳平衡失调，即可出现睡眠障碍，如不寐或多寐等。
(一)不寐
1.情志失调，肝火内炽 因情志所伤，肝失条达，郁而化火，火性上炎，扰乱心神，致心神不宁而不寐。
2.阴虚火旺，心肾不交 素体阴虚，或久病之人，肾阴耗伤，阴虚火旺，肾水不能上奉于心，水不济火，则心火独亢而不寐；或心阴不足，心火内炽，不能下交于肾，心肾不交，热扰神明，心神不宁，因而不寐。《景岳全书·不寐》：“总属其阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”
3.饮食不节，痰热扰心 饮食不节，脾胃受损，胃气不和，宿食停滞，壅遏于中，酿为痰热，扰乱心神致不能安寐。
4.思虑太过，损伤心脾 因思虑劳倦太过，伤及心脾，既可暗耗心脾阴血，又可损伤心脾阳气。心血不足，则心神失养而不寐；脾气虚则运化失司，营血不足，心失所养，故不寐。《景岳全书·不寐》：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不寐。”
5.心虚胆怯，心神不安 由于卒然惊恐，气陷胆伤，致心虚胆怯，决断无权，故心神不安，恐惧而不能入睡。《沈氏尊生书·不寐》：“心胆俱虚，触事易惊，梦多不详，虚烦不眠。”
(二)多寐
1.痰湿阻遏，阳气不振 因冒雨涉水，或坐卧湿地，或饮食不节，过食生冷，或素体脾虚湿盛等，致湿困脾阳，或湿聚成痰，阳气被遏，阳气不振而致多寐。如《血证论》谓：“身体沉重，倦怠嗜卧者，乃脾经有湿。”
2.肾气亏虚，阳衰阴盛 素体肾阳不足，或久病失治、误治，阳气被克伐，阳虚阴盛，昏沉欲睡；或劳伤过度，肾精亏损；或年高体衰，髓海空虚，头昏欲睡。
【临床表现】
一、失眠症
主要表现为难以入睡，睡眠浅；易醒，多梦，早醒，无睡眠感；亦有多梦，醒后不易再睡；醒后不适感，疲乏，或白天困倦等。
二、嗜睡症
临床表现为并无夜间睡眠时间减少，但白天睡眠过多；有时睡眠发作；睡眠持续时间较长，醒来时达到完全清醒状态的过渡时间延长。这种睡眠发作频率不高，病人能有意识地阻止其发生。
【诊断与鉴别诊断】
一、西医诊断与鉴别诊断
(一)诊断要点(CCMD-3诊断标准)
1.失眠症
(1)几乎以失眠为唯一症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦等。
(2)心理上极度关注失眠，对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。
(3)至少每周发生3次，并至少持续1个月。
(4)排除躯体疾病或精神障碍疾病导致的继发性失眠。
2.嗜睡症
(1)白天睡眠过多，或睡眠发作。
(2)不存在睡眠时间不足。
(3)不存在从唤醒到完全清醒的时间延长，或睡眠中呼吸暂停。
(4)无发作性睡眠的附加症状，如卒倒症、睡眠瘫痪、入睡前幻觉、醒前幻觉等。
(5)病人为此明显感到痛苦或影响社会功能。
(6)几乎每日发生，并至少持续1个月。
(7)排除由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致嗜睡，或某种精神障碍的部分症状。
(二)鉴别诊断
1.继发性失眠 继发性失眠一般有引起失眠的明显原因，如躯体因素的疼痛、瘙痒、喘息、吐泻等；环境改变，如生活习惯的改变、更换住所、声音嘈杂、光线刺激；生物药剂因素，如咖啡、浓茶、中枢兴奋药、戒断反应等；各种神经精神疾病等。当这些因素消失后睡眠好转。
2.睡眠呼吸暂停综合征 有白天嗜睡症状；但睡眠时可有阻塞性睡眠呼吸暂停发作，常伴有极强的鼾音及呼吸暂停而中断，血氧饱和度下降可资鉴别。
二、中医辨证与辨病
1.不寐 不寐的临床特征为入寐困难，或寐而不酣，或时寐时醒，或醒后不能再寐，或整夜不能入寐。
(1)辨脏腑：不寐的主要病位在心，为心失所养或心神不安所致，但与肝、脾、胆、胃、肾等脏腑的阴阳失调有关。如情志所伤，急躁易怒多为肝火内炽；饮食所伤，脘闷苔腻为胃气不和；心烦不寐，健忘耳鸣为心肾不交；面色不华，神疲乏力为心脾两虚；惊恐不安，心悸气短为心胆气虚。
(2)辨虚实：不寐实证为火热扰神，心神不宁；如肝郁化火或痰热内扰或心火亢盛的特点为心烦易怒、口苦咽干、便秘溲赤、不能入睡或整夜不眠。虚证为心血不足，心神失养；如心脾两虚，或阴虚火旺，或心胆气虚的特点为心悸健忘、面色不华、神疲瘦弱、脉细弱。
2.多寐 多寐的临床特点为时时欲寐，呼之能醒，醒后复睡。
(1)辨病位：主要在心、脾、肾。如脾虚湿困，心阳不振所致困倦欲卧、纳差、食后嗜睡；肾精亏损，阳气虚衰所致畏寒肢冷，头晕耳鸣。
(2)辨虚实：实证多为痰湿中阻，阳气被遏；特点为胸闷，纳差，身重嗜睡，苔腻，脉滑有力。虚证属阳气不足；特点为短气乏力，倦怠嗜睡，面色不华，畏寒肢冷，脉弱。
【治疗】
一、治疗原则
睡眠障碍的治疗以重建正常的睡眠节律为目标，针对病因采用中西医结合治疗，即审因论治，综合治疗为原则。有器质性疾病者应治疗原发病为主。由心理、社会因素造成者以心理治疗、行为治疗为主，辅以药物治疗。中西医结合治疗能扬长避短，提高疗效。对于严重的睡眠障碍，可先短期内用西药“急则治其标”，以减轻症状，缓解焦虑。继以中药、针灸等辨证施治，并结合心理治疗，调理脏腑功能，以“缓则治其本”；病情较轻者以心理治疗，或配合中医药治疗即可。苯二氮䓬类药物不宜长期使用，以免造成药物依赖。
二、西医治疗
1.心理治疗 心理治疗可帮助病人消除引起睡眠障碍的心理因素；了解有关睡眠知识，改变病人不良的生活和睡眠习惯，减少预期性焦虑、紧张、恐惧。行为治疗可使病人学会自我放松情绪，促进正常睡眠。亦可使用生物反馈治疗。
2.药物治疗 药物治疗可作为辅助治疗手段，应避免形成药物依赖。失眠症可选择苯二氮䓬类药物改善睡眠，并能减轻焦虑症状，治疗时间一般不超过3周；非苯二氮䓬类催眠药，如佐匹克隆等，在改善睡眠的同时，较少产生药物依赖，亦可作为苯二氮䓬类药物的替代品。对伴有抑郁症状者，可选用抗抑郁剂，如多塞平、曲唑酮等。嗜睡症一般采用低剂量中枢神经兴奋剂短期治疗，如每日用哌甲酯10mg。
三、中医治疗
(一)辨证论治
1.不寐
(1)肝郁化火
症状 不寐，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结；舌红苔黄，脉弦而数。
治法 疏肝泻热，佐以安神。
方药 龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》)加味。龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、甘草；加茯神、龙骨、牡蛎以安神。若胸闷、胁胀、善太息者，加郁金、香附等疏肝解郁。
(2)痰热内扰
症状 头重不寐，痰多胸闷，恶食嗳气，吞酸恶心，心烦口苦，目眩；舌红苔黄腻，脉滑数。
治法 化痰清热，和中安神。
方药 温胆汤(《备急千金要方》)加味。半夏、橘皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、生姜、黄连、山栀。若心悸、惊惕不安者，加珍珠母；痰湿阻滞，胃气不和者，加神曲、山楂、莱菔子。
(3)阴虚火旺
症状 心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干少津；舌红少苔，脉细数。
治法 滋阴降火，养心安神。
方药 黄连阿胶汤(《伤寒论》)加味。黄连、阿胶、黄芩、鸡子黄、芍药、柏子仁、酸枣仁。若心火旺而心烦不寐，口舌生疮者，可用朱砂安神丸(《医学发明》)；心阴虚为主者，可用天王补心丹(《摄生秘剖》)。
(4)心脾两虚
症状 多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，体倦神疲，饮食无味，面色少华；舌淡，苔薄，脉细弱。
治法 健脾益气，补血安神。
方药 归脾汤(《济生方》)加减。党参、白术、黄芪、茯神、酸枣仁、龙眼、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣。
(5)心虚胆怯
症状 不寐，多梦易惊，心悸胆怯，遇事善惊，气短倦怠，小便清长；舌淡，苔薄，脉弦细。
治法 益气镇惊，安神定志。
方药 安神定志丸(《医学心悟》)加减。茯苓、茯神、远志、人参、石菖蒲、龙齿。
2.多寐
(1)痰湿困脾
症状 困倦欲睡，头重如裹，四肢困重，食纳减少，胸脘满闷，口粘不渴，大便不实；舌苔白腻，脉濡缓。
治法 燥湿化痰，健脾醒神。
方药 平胃散(《和剂局方》)合二陈汤(《和剂局方》)加减。苍术、厚朴、生姜、大枣、半夏、陈皮、茯苓、甘草；薏苡仁、泽泻、白蔻仁、石菖蒲。若食后腹胀，困倦嗜卧，为脾虚不运，中气下陷，可用补中益气丸(《脾胃论》)加神曲、麦芽。
(2)肾阳虚衰
症状 疲惫欲卧，精神萎靡，尿少浮肿，腰部冷痛，胫膝发凉，畏寒蜷缩，唇甲青紫，口淡不渴；舌质紫黯，苔白润，脉微细。
治法 益气温阳，振奋元神。
方药 附子理中丸(《和剂局方》)合四逆汤(《伤寒论》)加减。炮附子、人参、炮姜、炙甘草、白术。
(3)肾精不足
症状 嗜睡困乏，耳聋耳鸣，善忘，思维迟钝，神情呆滞，任事精力不足，目昏懈息；舌质淡，脉细弱。
治法 滋肾填精，健脑醒神。
方药 左归丸(《景岳全书》)加减。熟地、山药、山萸肉、菟丝子、枸杞子、川牛膝、鹿角胶、龟板胶。
(二)中成药
朱砂安神丸适用于心火旺，心神不宁者；归脾丸适用于心脾两虚者；天王补心丸适用于心阴虚者；济生肾气丸适用于肾阳虚衰者。
(三)针灸治疗
1.体针
(1)不寐：以养心安神为主。根据辨证选取所属经脉原穴，或背俞穴，毫针刺用补法或平补平泻手法，或针灸并用。
主穴：神门、三阴交。配穴：肝郁化火，肝阳上亢者，配肝俞、间使、太冲；阴虚火旺，心肾不交配者，心俞、肾俞、太溪；心脾两虚者，配心俞、厥阴俞、脾俞；心胆虚怯者，配心俞、胆俞、大陵、丘墟；脾胃不和者，配胃俞、足三里。
(2)多寐：以开窍醒神为主，根据辨证取穴。
主穴：人中、合谷、曲池、足三里、少商、风池、天柱等。配穴：脾虚、湿阻、痰浊者，配脾俞、中脘、足三里；肾虚髓海不足者，配肾俞、照海、太溪，灸命门；心脾两虚者，配百会、足三里、三阴交、内关、神门。
2.耳穴 贴压不寐选神门、心、脾、肾、皮质下；多寐加肾上腺。埋压王不留行子，使局部有酸胀感，每日自行按压数次，3~5日换子。
【预防与调护】
弄清导致睡眠障碍的原因、特点和规律，耐心细致地做好心理调整。调摄精神状态，保持良好情绪，消除紧张和忧虑情绪；调整和改善睡眠环境，培养良好的生活习惯；劳逸结合，适当进行体育运动；改变不良的生活行为方式，戒除烟酒，睡前不喝茶与咖啡等饮料。嗜睡与阳气不足、阳气郁闭关系密切，故勿居潮湿之地，饮食要节制肥甘厚味，选清淡而营养丰富的食物。
第三节 性功能障碍
性功能障碍(sexual dysfunctions)是指个体性活动不满意，不能充分体验性交所必需的生理反应和体会不到相应的快感。主要表现形式有性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮障碍、阴冷、阴道痉挛、性交疼痛等。
90%的性功能障碍为心理社会因素所致，10%合并有器质性因素。由器质性因素所致者不单独诊断为性功能障碍。临床常见性欲减退(sexual hypoactivity)、阳痿(impotence)、早泄(premature ejaculation)及阴冷(female failure of genital response)等。
性功能障碍相当于中医的“性冷”、“阳痿”、“遗精”、“早泄”、“滑精”、“梦遗”等。中医早在《内经》就确立了以“肾”为轴心的性机能学说；《难经》进一步提出肾间动气、命门之火及元气与性机能相关的理论；《诸病源候论》从脉证和病因病机的角度，阐述了多种性功能障碍与肾的关系；有关阳痿、阴冷、不射精等有关性功能障碍的描述还可见于许多中医典籍，如《千金要方》、《景岳全书》等，并强调通过治疗性功能障碍，维持性生活和谐，促进健康。正如《景岳全书》提出：“阴阳之道，合则聚，不合则离；合则成，不合则败。”而历代中医学家对性功能障碍的治疗多以“阳痿”立论，倡导辨证论治的法则。
【病因病理】
一、西医病因病理
害怕性交失败而产生焦虑恐惧情绪，影响阴茎的勃起和阴道润滑，造成性交困难和性交疼痛。在性交过程中没有全身心地投入，或过分理智，或性交过程程式化，无疑会影响性交的快感体验。夫妻双方缺乏对性交体验的交流也是造成性功能障碍的重要原因之一。缺乏性生理、性心理和避孕有关的知识造成对性生活的忧虑，也易导致性功能障碍。
性交焦虑是引起性功能障碍的重要心理原因，根源于男性一次性交的不成功，女性曾受性骚扰的厌恶经验，父母或其他人的过分警告与宗教禁戒等。最初性生活的不顺利对以后的性功能障碍有重要影响。
多数研究表明，纯粹的器质性性功能障碍是不多见的。负性生活事件是影响性生活质量的现实原因。工作压力过大、长期精神压抑、紧张过度常常会使性生活力不从心，或不能达到满意的效果。
二、中医病因病机
中医认为，性功能与多个脏腑经络关系密切，只有依靠机体各脏腑经络的协调统一，才能维持性功能的正常。各脏腑经络的病变亦可以对性功能产生影响，甚至引起性功能障碍。心主神明，主明则下安，性功能也是如此；内伤七情，思虑过度，狂喜大忧，恐惧怵惕，则神明失主而致性事失调。肾主生殖，内寓元阴元阳，少火旺盛，则功能正常。若肾不摄精，或命门火衰，可导致阳痿、阴冷、早泄、性欲低下、遗精等性功能障碍。肝为将军之官，主疏泄条达，体阴而用阳。若肝失疏泄，阳事失其主，可致阳痿、强中、早泄、不射精、性欲倒错等疾患。脾主运化，主输布精微，宗筋得养则性功能正常。若以酒为浆，过食肥甘，损伤脾胃，湿热内生，下注阴器，导致阳痿、强中、遗精、早泄、性欲低下等症。各脏腑经络的病变均可影响男性性功能，其中与肝肾两脏关系最为密切。《内经》认为肝主疏泄和肝藏血，前阴为肝之经络循行部位，宗筋为肝所主，肝筋结于阴器。如《灵枢·经筋》曰：“足厥阴之筋……上循阴股，结于阴器，络诸筋。其病……阴器不用，伤于内则不起，伤于寒则阴缩人……”《素问·痿论》进一步阐明阳痿病因定位于肝：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。”故曰：“筋痿者，生于肝使内也。”肝主疏泄气机，气行则血行通畅，宗筋得养，则性功能正常；反之，肝疏泄失职，气血失畅，瘀血阻于宗筋络脉，可导致多种性功能障碍。
【临床表现】
一、性欲减退
性欲减退是指成年人持续存在性兴趣和性活动的降低，甚至丧失。病人性活动不易启动，对配偶或异性缺乏性的要求，性思考和性幻想缺乏。一般人群中性欲减退的比例不明，据文献报道，男性为16%~20%，女性为20%~37%。
二、阴冷
阴冷指成年女性有性欲，但难以产生和维持满意的性交所需要的生殖器的适当反应，如阴道的湿润和阴唇的膨胀，以致阴茎不能顺利地插入阴道。
冷阴从生理上说是一种性唤起障碍。从主观上来说是缺乏动情感受，不能产生性的乐趣。可分原发性和继发性；完全性和境遇性。境遇性阴冷常常预示夫妻关系不良。
三、阳痿
阳痿是临床上最常见的男性性功能障碍。是指性交时阴茎不能勃起，或勃起不坚，或勃起不能维持，以致不能插入阴道，或不能完成性交全过程的一种病症。但在手淫时，睡梦中，早晨醒来时可以勃起。
四、早泄
早泄是指阴茎尚未进入阴道、正当进入阴道时或进入不久即发生射精，以致性交双方都不能得到性快感或满足。如果性冲动过分强烈，或对性交期待过久，或性交对象选择不当，或性交没有安静舒适的场所，或性交时缺乏安全感而极度紧张者可能发生提前射精。早泄一般由心理因素所致。几乎每一个男性都曾有过早泄经历，偶尔在一些特定场合出现者，属正常现象。因此，只有持续3个月以上的射精过早并排除器质性原因方可诊断。
【诊断与鉴别诊断】
一、西医诊断与鉴别诊断
(一)诊断要点
根据CCMD-3诊断标准与心理社会密切相关的性功能障碍有多种表现形式，互相之间有一定程度的关联，对某一具体病人可以存在一种以上的性功能障碍，可以多种诊断并列。
1.性欲减退
(1)符合非器质性性功能障碍的诊断标准。
(2)性欲减低，甚至丧失，表现为性欲望、性爱好，及有关的性思考或性幻想缺乏。
(3)症状至少已持续3个月。
2.阳痿
(1)男性符合非器质性性功能障碍的诊断标准。
(2)性交时不能产生阴道性交所需的充分阴茎勃起(阳痿)，至少有下列1项：①在做爱初期(阴道性交前)可充分勃起，但正要性交时或射精前，勃起消失或减退；②能部分勃起，但不充分，不足以性交；③不产生阴茎的膨胀；④从未有过性交所需的充分勃起；⑤仅在没有考虑性交时，产生过勃起。
3.阴冷
(1)女性符合非器质性性功能障碍的诊断。
(2)性交时生殖器反应不良，如阴道湿润差和阴唇缺乏适当的膨胀，至少有下列两项：①在做爱初期(阴道性交前)有阴道湿润，但不能持续到使阴茎舒适地进入；②在所有性交场合，都没有阴道湿润；③某些情况下可产生正常的阴道湿润(如和某个性伙伴、或手淫过程中，或并不打算进行阴道性交时)。
4.早泄
(1)符合非器质性性功能障碍的诊断。
(2)不能推迟射精以充分享受做爱，并至少有下列1项：①射精发生在进入阴道前夕或刚刚进入阴道后；②在阴茎尚未充分勃起进入阴道的情况下射精。
(3)并非因性行为节制，继发阳痿或早泄。
(二)鉴别诊断
1.躯体疾病所致性功能障碍 各种躯体疾病都可以影响性功能，通过详细了解既往病史可以提供依据。常见疾病有慢性风湿病、高催乳素血症、神经退行性变疾病、心血管疾病以及消化系统疾病、泌尿系统疾病等导致的性欲减退；内分泌失调的类睾酮水平不足、影响阴茎功能的神经性疾病、影响阴茎动脉血流的血管性疾病等导致的阳痿。
2.药物所致性功能障碍 许多药物可以引起性功能障碍，停药后常可逐渐恢复正常。如抗雄性激素作用物质引起性欲减退；某些抗精神病药、抗抑郁药及饮酒、吸入尼古丁导致阳痿等。
二、中医辨证与辨病
1.辨性冷 性冷相当于西医的阴冷。是指女性性欲低下，长期对性生活缺乏快感甚至厌恶为主要表现的女性性功能障碍。为肾气亏虚所致。
2.辨阳痿早泄 中医阳痿、早泄，与西医阳痿、早泄名称相同。阳痿是指男性在青壮年期性交时阴茎不能勃起，或勃而不坚，不能插入阴道；早泄是指男方与女方尚未完全接触或刚接触即射精，阴茎随即萎软。两者均为肾虚所致。
【治疗】
一、治疗原则
虽然中西医的各种治疗方法和具体实施手段各异，但均强调心理因素相关的性功能障碍的治疗关键在于消除焦虑、恢复性行为的自然属性。这包括在中医辨证施治原则的指导下，应用中药及针灸的方法；补虚泻实，对病人的脏腑功能进行调节以期心身和谐；或结合现代心理治疗、行为治疗等相关方法，以消除引起性功能障碍的心理因素。严重者可结合药物治疗。
二、西医治疗
1.西药治疗
(1)性欲减退或缺失：①多巴胺能药物：反苯环丙胺(tranylcypromine)、育亨宾(yohimbine)、溴隐亭等有增强性欲，维持勃起的作用；②激素类：睾酮，以注射剂效果较好，用于女性可增强性欲。
(2)阳痿：西地那非(sildenafil)是治疗阳痿的重要药物，可增加阴茎充血达到充分的勃起。西地那非只有在性刺激、性兴奋时增加阴茎的勃起，对于轻到中度的心因性勃起障碍效果较好，对某些器质性勃起障碍也有一定的疗效。另外，注射育亨宾、体外负压疗法、阴茎海绵体注射等也有一定的疗效。
(3)早泄：氯米帕明、氟西汀、阿米替林等药物有延缓射精作用，改善焦虑、抑郁情绪。
2.心理治疗 需因人、因病而定，博采众家之长来决定具体治疗方法。西方多认同Masters和Johnson的夫妻直接快速治疗，使病人在相互配合中来贯彻性技术的学习和性治疗的实施，以端正性行为的态度和提高性知识的教育。
Masters和Johnson认为，性功能障碍问题的焦点是有障碍的行为，而不是无意识的内心冲突。与心理分析疗法不同，他们主张性的问题是由于过去学习过程中条件反射的形成或习惯的建立受到干扰的结果，后来又在一定条件下不断地发展和强化。而性治疗的宗旨是改变过去形成错误的行为方式。
三、中医治疗
(一)辨证论治
1.性冷
(1)肾气亏虚
症状 性欲低下，面色㿠白，腰酸腿软，形寒怕冷，神疲倦怠，或见阳痿；舌质淡胖，脉沉细，尺脉弱。
治法 温肾壮阳。
方药 五子衍宗丸(《丹溪心法》)加味。韭子、菟丝子、仙茅、巴戟天、淫羊藿、蛇床子、鹿角、女贞子、枸杞子、覆盆子、五味子、车前子。夜寐不安者，加夜交藤、灵芝；阴茎不易勃起者，加阳起石。
(2)心脾两虚
症状 性欲低下，多见善虑，心悸胆怯，失眠健忘，面色不华，头晕神疲，食欲不振，阳事日衰；舌淡，脉细弱。
治法 补益心脾。
方药 归脾汤(《济生方》)加减。白术、党参、黄芪、龙眼肉、炙甘草、当归、黄芪、茯神、远志、酸枣仁；加仙灵脾、鹿角霜、肉苁蓉振奋阳气，提高性欲。
(3)肝气郁结
症状 性欲低下，情绪不宁，善叹息，胸胁胀满，失眠；舌质淡苔薄，脉弦细。
治法 疏肝解郁。
方药 逍遥散(《和剂局方》)加减。柴胡、白芍、当归、香附、茯苓、炙甘草、薄荷；加枸杞子、女贞子滋肝阴；加淫羊藿振奋阳气。
2.阳痿
(1)命门火衰
症状 阳事不举，精薄清冷，头晕耳鸣，面色㿠白，精神萎靡，腰膝酸软，畏寒肢冷；舌淡苔白，脉沉细。
治法 温补下元。
方药 右归丸(《景岳全书》)合赞育丹(《景岳全书》)加减。鹿角胶、菟丝子、淫羊藿、肉苁蓉、韭菜子、蛇床子、杜仲、附子、肉桂、仙茅、巴戟天、鹿茸、熟地、当归、枸杞子、山茱萸。气血薄弱者，治宜左归丸。
(2)心脾受损
症状 阳事不举，精神不振，夜寐不安，胃纳不佳，面色不华；舌质淡，苔薄腻，脉细。
治法 补益心脾。
方药 归脾汤(《济生方》)加减。党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草、酸枣仁、远志、龙眼肉。
(3)肝郁不舒
症状 阳痿不举，情绪抑郁或烦躁易怒，胸脘不适，胁肋胀闷，食少便溏；苔薄，脉弦。
治法 疏肝解郁。
方药 逍遥散(《和剂局方》)加减。柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、甘草。
(4)湿热下注
症状 阴茎萎软，阴囊潮湿，臊臭，下肢酸困，小便黄赤；苔黄腻，脉濡数。
治法 清化湿热。
方药 龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》)加减。龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、车前子、泽泻、当归、生地。
3.早泄
(1)阴虚火旺
症状 临房易早泄，性欲亢进，阳事易举，多梦遗精，腰膝酸软，口干心烦，心悸不寐，潮热盗汗，头晕目眩；舌质红，苔薄黄，或无苔，脉细数。
治法 滋阴降火，益肾固精。
方药 知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加减。生地黄、山茱萸、枸杞子、知母、黄柏、泽泻、牡丹皮、金樱子、五味子、龙骨、牡蛎。
(2)肝经湿热
症状 临房早泄，性欲亢进，烦躁易怒，胁痛纳呆，阴痒尿痛，口苦而粘腻，小便黄赤或淋漓不尽；舌质红，苔黄腻，脉弦数。
治法 清泻肝经湿热。
方药 龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》)加减。龙胆草、栀子、黄芩、夏枯草、车前子、木通、泽泻、生地黄、柴胡、芡实、甘草。若阴部红热，或见肿硬者，加蒲公英、土茯苓；胁肋、小腹、睾丸胀痛者，加川楝子、橘核。
(3)肾气亏虚
症状 入房早泄，性欲减退，阴茎勃起迟缓，腰膝酸软，精神萎靡，夜尿频多，畏寒肢冷，面色少华；舌质淡胖，苔薄白，脉沉弱。
治法 温补肾气，固精止泄。
方药 赞育丹(《景岳全书》)加减。肉桂、附子、淫羊藿、巴戟天、仙茅、肉苁蓉、熟地黄、枸杞子、山茱萸、金樱子、桑螵蛸、茯神。
(4)心脾两虚
症状 临房早泄，精液稀少，心悸少眠，气短神疲，形体消瘦，纳呆便溏，头晕自汗，面色少华；舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法 补益心脾，固精止泄。
方药 归脾汤(《济生方》)加减。黄芪、党参、白术、炙甘草、当归、龙眼肉、木香、茯苓、酸枣仁、芡实、龙骨、牡蛎。
(二)中成药
逍遥丸适用于肝气郁结者；柏子养心丸适用于心血不足者；济生肾气丸适用于肾阳虚者；六味地黄丸适用于肾阴虚者。
(三)针灸治疗
1.性冷
(1)肾气不足型：选穴肾俞、脾俞；关元、气海、足三里。
(2)心脾两虚型：选穴脾俞、足三里、心俞、气海、神门、内关。
(3)肝郁气结型：选穴肝俞、神门、内关、三焦。
2.阳痿
(1)命门火衰型：选穴长强、会阴、关元、肾俞、命门、太溪。
(2)心脾受损型：选穴神门、会阴、膻中、心俞、肾俞、厥阴俞。
(3)肝郁不舒型：选穴会阴、曲骨、急脉、中极、阳陵泉、行间。
(4)湿热下注型：选穴会阴、曲泉、中脘、天枢、肝俞。
3.早泄
主穴：关元、气海、肾俞、三阴交，随证配穴。
【预防和调护】
加强性教育，普及性心理、性生理常识，对预防性问题的发生、提高全社会的性健康水平和生活质量有重要意义。须注意以下问题：
1.性功能障碍治疗取得成功的关键，在于男女双方的感情基础、婚姻关系和谐。
2.遵循男女双方共同参与的原则。
3.让病人知道“性”不仅仅是性交，人类还有许多非性交的性表达方式。
4.在医生指导下，性感集中训练旨在令病人情绪放松，通过从非性感区向性感区过渡的触摸，提高有关的身体感觉能力，同时开展语言交流，消除对性的忧虑。在增进男女双方相互情感交流和理解的基础上，根据训练的进展，决定恢复性交的时机。性感集中训练适用于大多数性功能障碍的治疗。
进食障碍(eating disorders)指以进食行为异常为显著特征的一组综合征。主要包括神经性厌食、神经性贪食及神经性呕吐。一般不包括拒食、偏食及异嗜癖。
神经性厌食(anorexia nervosa)是指病人通过严格限制进食等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准为特征的进食障碍。常有营养不良、代谢和内分泌障碍，可有间歇发作的暴饮暴食。该病常见于青少年女性，30岁以后发病者少见。国外报道12~18岁女性患病率为0.5%~1%，我国尚缺乏流行病学资料。
神经性贪食(bulimia nervosa)是以反复发作性地、不可控制地、冲动性地暴食，食后采用自我诱吐、导泻、利尿、禁食、过度锻炼等方法以避免体重增加为主要特征的一组进食障碍。可与神经性厌食症交替出现，多数病人是神经性厌食症的延续者。女性中神经性贪食症的患病率为1%~3%，男女之比约为1:10，平均起病年龄为16~20岁。
神经性呕吐(vomiting nervosa)是一组自发或故意诱发反复呕吐的精神障碍，又称心因性呕吐，通常在紧张或负性情绪下发生反复发作的不自主呕吐。呕吐物为刚进的食物，不伴有其他明显症状。
进食障碍相当于中医的“厌食”、“食㑊”、“呕吐”。属于中医文献中“食郁”、“纳呆”、“纳差”、“不思食”、“不能食”等范畴。《丹溪心法·六郁》曰：“食郁者，嗳酸，腹饱不能食”。《内经》称“不欲食”，《伤寒论》称“不欲饮食”，后世医家有多种称谓。厌食多因情志不畅，惧怕肥胖而节食等日久而成。以长期厌恶饮食、消瘦疲乏为主要表现的郁病类疾病。食㑊是因胃肠及胆腑湿热，肝脾不和，运化传导异常，食物经胃肠移易而过，食虽多而不生肌肉。《素问·气厥论》：“大肠移热于胃，善食而瘦，又谓之食㑊；胃移热于胆，亦曰食㑊。”临床以发作性多食为主，相当于西医学的神经性贪食。呕吐见于多种疾病，神经性呕吐常由情志失调、脾胃素虚，致肝脾不和，胃失和降，食随气逆而致呕吐。呕吐的发生与情志不遂有密切关系，客观检查并无特殊改变的脾系疾病。
【病因病理】
一、西医病因病理
神经性厌食的病因未明，可能与以下因素有关：①社会文化因素：在发病中起着很重要的作用。现代社会文化观念中，把女性的身体苗条作为自信、自我约束、成功的代表。这无疑给女性以极大的压力。②生物学因素：病人的同胞中同病率为6%~10%，高于普通人群，提示遗传因素起一定作用。另有研究提示神经性厌食存在去甲肾上腺素、5-羟色胺功能异常。③心理因素：该症常和情感障碍、强迫症、焦虑症相伴发，多具有拘谨、刻板、强迫的性格特点及完美主义倾向。有人提出该病的发生与青少年性发育和心理生理的不同步有关，病人对日益丰满的躯体难以接受，拒绝成熟。
神经性贪食的病因及发病机制不明，可能与多种因素有关。孪生子有较高的同病率，提示遗传因素起一定作用。在生化方面可能与5-HT功能失调有关，下丘脑5-HT释放降低可引起暴饮暴食和其他行为障碍。应激经历越多的女性，其暴食的危险性越大。从心理学机制而言，“苗条”文化既可产生对食欲的压抑，也可呈反转相，表现为暴饮暴食。因此，有人认为神经性厌食和神经性贪食是同一种疾病的不同表现形式。
神经性呕吐常与心理社会因素有关，无明显器质性病变。
二、中医病因病机
1.厌食 情志不畅，木郁克土，胃气不健；曲解健美，惧怕肥胖，过分节制饮食，久则脾胃气机抑遏，脾胃虚弱而成。该病气血营阴亏少为本，气郁、食积为标，病性多属虚实夹杂。
2.食㑊 内伤七情，肝胆疏泄失司，木郁克土，肝脾不和，痰湿内蕴，气郁化火，移热于胃肠，腐熟传导异常，食物经胃肠移易而过，发为食㑊。食虽多，因速过胃肠，不及化生精微，形体失充。病性以实证为主，胃热炽盛、痰热内扰为多见。
3.呕吐 郁怒伤肝，肝失条达，横逆犯胃，胃失和降。《景岳全书·呕吐》云：“气逆作呕者，多因郁怒，致动肝气，胃受肝邪，所以作呕。”或忧思伤脾，脾失健运，食停难化，胃失和降，亦可致呕。另外，脾胃素虚，水谷易于停留，偶因恼怒，食随气逆，而致呕吐。
【临床表现】
一、神经性厌食
对“肥胖”的强烈恐惧和对体形、体重的过度关注是病人临床症状的核心。临床上约有1/3的病人病前有轻度肥胖，继而过分有意地限制饮食，使体重迅速下降。有些病人利用运动、呕吐、导泻等手段减轻体重。多数病人存在体像障碍，即使十分消瘦仍认为自己过胖。病人有皮肤干燥、苍白、皮下脂肪减少，可因低蛋白血症而出现水肿，或因进食减少而出现低血糖反应，部分病人因衰竭或感染而死亡。常伴有严重的内分泌功能紊乱、女性闭经、男性性欲减退或阳痿。如果发生于青春期前，可致青春期发育延缓，甚至停滞。
临床上常见情绪不稳定、焦虑、抑郁、强迫观念等症，严重者可出现自杀行为。神经性厌食不等于食欲减退，有些甚至食欲良好，病人因饥饿难忍而偷食、暴食之后又设法呕吐或催吐。病人往往对治疗的合作程度较差，不承认体重过低、进食过少是病态，常因闭经等躯体症状而就诊，多数病人的社会功能基本正常。
二、神经性贪食
发作性暴食是本症的主要特征。暴食发作时，食欲大增，吃得又多又快，甚至一次吃进常人食量的数倍，直到难以忍受为止。常伴有情绪改变，如焦虑和抑郁，多与体重和体型有关。病人过分重视身体外形且常常对自己的体形不满意。暴食后出现厌恶、内疚、担忧，有的为此而产生自杀观念和行为。该病的发作频率不等，多数为一周内发作数次。为了抵消暴食引起的体重增加，病人常采取多种手段增加排泄、减少吸收或过度运动，如食后呕吐与导泻、服利尿剂与减肥药、减少食量或禁食等。发作间期食欲多数正常，仅少数食欲下降。多数病人能控制体重，体重正常或略增加；不足1/4的病人体重下降。贪食往往明显影响病人的社会和职业功能。
贪食是一种危险的行为模式，可以出现神经内分泌调节紊乱和各器官功能的严重损害。如伴有自我催吐、导泻者，则更危险，它可因消化道出血或其他并发症而死亡。
三、神经性呕吐
临床表现与神经性厌食有部分重叠，但神经性呕吐患者总的进食量不减少，因而体重无显著减轻，体重保持在正常体重的80%以上，且无控制体重的动机和行为。患者可有害怕发胖或减轻体重的想法。呕吐几乎每天发生，常与心情不愉快、心理紧张、内心冲突有关。呕吐不影响下次进食的食欲。
【诊断与鉴别诊断】
一、西医诊断与鉴别诊断
(一)诊断要点(CCMD-3诊断标准)
1.神经性厌食
(1)明显的体重减轻(比正常平均体重减轻15%以上)，或者Quetelet体重指数(体重公斤数/身高米数的平方)为17.5或更低，或者青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止。
(2)自己故意造成体重减轻，至少有下列一项：①回避“导致发胖的食物”；②自我诱发呕吐；③自我引发排便；④过度运动；⑤服用厌食剂或利尿剂等。
(3)常有病理性怕胖(超价观念)、内分泌紊乱症状。
2.神经性贪食
(1)存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，一次可进食大量食物的贪食发作；一周发作2次，至少持续3个月。
(2)至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：①自我诱发呕吐；②滥用泻药；③间歇禁食等。
(3)常有病理性怕胖(超价观念)。
(4)常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等。
(5)排除神经系统器质性病变所致的暴食，及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。
3.神经性呕吐
(1)自发的或故意诱发的反复发生于进食后的呕吐，呕吐物为刚吃进的食物。
(2)体重减轻不显著(体重保持在正常平均体重值的80%以上)。
(3)排除躯体疾病导致的呕吐，以及癔症或神经症等。
(二)鉴别诊断
1.神经性厌食
(1)正常节食：正常节食虽然通过限制饮食以达到身材苗条、减轻体重之目的，但食欲正常，无体像障碍和内分泌紊乱，当达到理想体重时能适可而止。
(2)抑郁症：神经性厌食症可伴发抑郁症状，而抑郁症病人的食欲减退是继发于情绪抑郁或自责自罪妄想。以情绪症状占主导，同时有思维、行为的改变及抑郁症自身的生物学节律，可资鉴别。在少数情况下，不排除二者并存的可能性。
2.神经性贪食
(1)Kleine-Levin综合征：除发作性贪食外，还伴有发作性嗜睡、定向障碍、躁狂样冲动等精神症状，男性多见。
(2)颞叶癫痫：暴食行为常伴有抽搐史或精神自动症的表现，脑电图、CT可有特征性改变。
3.神经性呕吐 器质性病变引起的呕吐，具备相应器质性疾患的症状、体征及实验检查异常，呕吐只是器质性疾病的一种症状，鉴别诊断要点是了解呕吐的原因。
二、中医辨证与辨病
1.厌食
辨虚实：实证厌食，多因情志不遂，肝郁横逆克制脾土；起病急，厌恶进食，甚者见食物则恶心，常伴有精神症状。虚证厌食，多为脾胃虚弱，胃阴不足而致；起病缓慢，病程较长，表现为长期拒食、神疲乏力、面色少华等。
2.食㑊
食㑊(贪食)病位在胃，为胃中有热，消谷善饥而致。临床表现食欲旺盛，体重不增加，口渴欲饮，大便干结等；若痰热内扰，则伴有胸胁满闷、恶心欲呕等症状。
3.呕吐
辨虚实：实证呕吐，多因七情因素，病邪犯胃所致；起病急，病程短，呕吐量多，呕吐物多为酸腐臭秽。虚证呕吐，常为脾胃气虚，胃阴不足而成；起病缓慢，病程较长，呕而无力，时作时止，常伴有精神萎靡、倦怠乏力等。
【治疗】
一、治疗原则
进食障碍的治疗原则在于营养状况的恢复和正常进食行为的重建，打破由于营养不良对躯体和心理影响，以及持续进食障碍和不良行为模式的恶性循环。
中西医结合治疗进食障碍应突出辨病与辨证相结合的原则。应从总体上把握神经性厌食、贪食及呕吐的发病规律。急性期主要采用以西医治疗为主的方法，对症支持治疗以改善营养状况，缓解症状；病情稳定后则以中医治疗为主，进行辨证治疗。中医辨病要以进食障碍的病位为基础，把握脾胃不和是该病整个发病过程的核心病机，调和脾胃是总的治疗原则，对不同时期的不同病机进行辨证施治。厌食初期体实，宜采用疏肝理气之法，病久正虚或素体虚弱应益气养阴、补脾健胃；贪食以清泄胃热为要，但要考虑痰热作祟；呕吐病机较为复杂，神经性呕吐多因七情因素，病邪犯胃所致。治疗当辨虚实，病初体实以疏肝解郁为主，久病正虚又当益气健脾、滋阴益胃。若虚实夹杂，则攻补施治。
中西医结合治疗进食障碍在整个治疗过程中可以突显其优势，较单一疗法的疗效可靠。急性期西医迅速缓解病情，恢复期发挥中医特色的辨证治疗，二者结合对提高整体临床疗效及远期疗效具有独到优势。
二、西医治疗
(一)神经性厌食
1.心理治疗
首先要取得病人的合作，了解其发病诱因，给予认知治疗、行为治疗和家庭治疗。认知治疗主要针对体像障碍，进行认知行为纠正；行为治疗主要采取阳性强化法的治疗原理，物质和精神奖励相结合，达到目标体重后给予奖励和鼓励；系统的家庭治疗有助于消除起病的家庭因素，缓解症状，减少复发。
2.躯体治疗
(1)躯体支持治疗：供给高热量饮食，给予静脉输液或高静脉营养治疗，补充各种维生素及微量元素。
(2)促进食欲：餐前肌注胰岛素可促进饮食，但要防止低血糖反应。
(3)精神药物治疗：抗抑郁药、抗精神病药、锂盐、抗癫痫药、抗焦虑药等均可试用，常用舒必利每日200~400mg，对单纯厌食者效果较好；氯米帕明每日50~200mg，对伴贪食诱吐者效果较好。
(二)神经性贪食
治疗方案包括营养状况的恢复、药物治疗和心理治疗三个方面。抗抑郁药治疗贪食症有一定疗效，米帕明、去甲米帕明、曲唑酮、氟西汀等能减轻贪食症状，改善焦虑及抑郁心境。卡马西平、碳酸锂、苯妥英钠对部分贪食症有效。上述药物使用剂量类似治疗心境障碍。另外，小剂量氟哌啶醇对部分病人有效。心理治疗的方法有认知行为治疗、精神分析及家庭干预，改变病人对体型、体重的不恰当看法，改善抑郁情绪，减少贪食行为。
(三)神经性呕吐
行为治疗(厌恶治疗或阳性强化)；小剂量药物如舒必利、氟西汀治疗有效；注意对症支持治疗。
三、中医治疗
(一)辨证论治
(1)肝郁气滞
症状 长期食欲不振，厌恶进食，甚至食则恶心欲呕，精神抑郁，胸胁胀闷，善太息；舌淡，苔薄白，脉弦。
治法 疏肝理气。
方药 柴胡疏肝散(《景岳全书》)加减。柴胡、白芍、川芎、香附、枳壳、甘草、陈皮。胁肋胀闷较甚者，加郁金、青皮、佛手疏肝理气；肝气犯胃，恶心欲呕者，加旋覆花、苏梗、代赭石、法半夏和胃降逆。
(2)脾胃气虚
症状 长期食欲不振，甚至厌食、拒食，恶心欲吐，神疲乏力，面色少华，大便溏薄；舌淡，苔薄白，脉缓无力。
治法 补脾健胃。
方药 参苓白术散(《和剂局方》)加减。人参、白术、茯苓、扁豆、山药、甘草、莲肉、桔梗、砂仁、薏苡仁、大枣。若脾虚失运，胃脘不舒者，加木香、枳壳、厚朴以理气助脾的运化功能。
(3)脾虚食积
症状 长期厌食，纳少，食后脘腹痞胀，恶心嗳腐，腹大而胀，便溏不爽或有腐臭气；舌淡苔腐或腻，脉弦缓。
治法 补脾健胃，消食导滞。
方药 健脾丸(《证治准绳》)加减。党参、白术、陈皮、麦芽、山楂、神曲、砂仁、肉豆蔻、山药、茯苓、木香、黄连。若气郁较重，胀满明显者，加柴胡、郁金、枳壳疏理肝气，健运脾胃。
(4)胃阴亏虚
症状 长期纳少，厌食，胃脘嘈杂，口燥咽干，形体消瘦，大便干结，小便短黄；舌红少津，苔薄黄，脉细数。
治法 滋阴益胃。
方药 麦门冬汤(《金匮要略》)加减。人参、麦冬、粳米、甘草、半夏。不思饮食甚者，加麦芽、扁豆、山药益胃健脾。口干咽燥者，加石斛、花粉滋养胃阴。
2.食㑊
(1)胃热炽盛
症状 食欲旺盛，消谷善饥，体重下降，口渴欲饮，大便干结；舌红，苔黄，脉弦数。
治法 清胃泄热。
方药 清胃散(《脾胃论》)加减。黄连、升麻、生地、丹皮、当归。胃热较甚者，加石膏、知母以清胃热。
(2)痰热内扰
症状 消谷善饥，胸胁满闷，口干口苦，咯粘痰，恶心欲呕；舌红，苔黄腻，脉弦滑数。
治法 清热化痰。
方药 温胆汤(《三因极一病证方论》)加减。制半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、竹茹、枳实、黄连。胃脘满闷者，佐以枳实、厚朴行气散结，消痞除满。
3.呕吐
(1)肝气犯胃
症状 呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁满闷，每因情志不遂而呕吐吞酸更甚；舌边红，苔薄腻，脉弦。
治法 疏肝理气，和胃止呕。
方药 四逆散合半夏厚朴汤(《金匮要略》)加减。柴胡、枳壳、白芍、厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜、甘草。气郁化火，心烦口苦者，加左金丸清热止呕。
(2)脾胃虚弱
症状 呕吐无力，食少纳呆，神疲体倦，少气懒言，面色无华；舌质淡，脉弱。
治法 益气健脾，和胃降逆。
方药 香砂六君子汤(《古今名医方论》)加减。人参、茯苓、白术、甘草、砂仁、木香、陈皮、半夏。若脾阳不振，畏寒肢冷者，加附子、干姜温中健脾；若中气大亏，少气乏力者，加黄芪、升麻升阳举陷。
(3)胃阴不足
症状 呕吐时作，呕量不多，或仅唾涎沫，时作干呕，口燥咽干，胃中嘈杂，似饥而不欲食；舌红少津，脉细数。
治法 滋养胃阴，降逆止呕。
方药 麦门冬汤(《金匮要略》)加减。人参、麦冬、粳米、甘草、半夏。阴虚甚，五心烦热者，加石斛、花粉、知母养阴清热；呕吐较甚者，加橘皮、竹茹、枇杷叶。
(二)中成药
柴胡舒肝丸适用于肝气犯胃者；人参归脾丸适用于脾胃气虚者。
(三)针灸治疗
1.厌食 取穴然谷，或章门、期门、足三里、三阴交等，针用平补平泻。灸中脘、足三里等穴。
2.食㑊 取穴脾俞、胃俞、足三里、中脘、天枢、丰隆等，针用泻法。
3.呕吐 主穴内关、中脘，配穴足三里、公孙、丰隆、阳陵泉、肝俞、脾俞、隐白。实证先针灸主穴，泻法，宜留针。肝气犯胃者，取穴肝俞、脾俞、阳陵泉。
【预防与调护】
1.预防要点 进食障碍的产生与心理因素密切相关，预防该病的发生应从心理卫生科普宣传着手，做好高危人群的心理保健工作。社会舆论方面应大力提倡健康时尚美，不应片面追求病态的苗条，从而减少该病的发生。
2.调护要点 根据病人的发病情况及心理状况加强心理护理，做好心理指导，避免精神刺激；针对病情制定合理饮食，以进食清淡的高营养饮食为宜，忌食生冷、辛辣、香燥之品。同时改善睡眠，适当户外运动，做到劳逸结合。
第二节 睡眠障碍
睡眠障碍(sleep disorder)是指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。主要包括失眠症、嗜睡症、睡眠-觉醒节律障碍、睡行症、夜惊、梦魇等。
失眠症和嗜睡症为最常见的睡眠障碍。失眠症(insomnia)是指持续相当长时间睡眠的质和/或量的不满意状况；嗜睡症(hypersomnia)是指白天睡眠过多，并非由于睡眠不足或者药物、酒精、躯体或精神疾病所致。
睡眠障碍可引起病人焦虑、抑郁或恐惧心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。据统计，我国一般人群睡眠障碍患病率为30%~40%。
睡眠障碍相当于中医的“不寐”、“多寐”，属于中医文献中“不得眠”、“目不瞑”、“不得床”、“欲眠”、“嗜寐”等范畴。早在《内经》即有关于睡眠生理、病机的论述。如，《灵枢·大惑论》云：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”《素问·逆调论》指出：“胃不和则卧不安”；《灵枢·海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”指出了肾精亏虚，髓海不足，元神疲惫而出现的懈怠嗜睡病证。《金匮要略·血痹虚劳病》中亦有“虚劳虚烦不得眠”的论述。《景岳全书·不寐》进一步对不寐的原因作了分析：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐；其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。有邪气多实，无邪者皆虚。”
【病因病理】
一、西医病因病理
1.心理因素 病人对睡眠、健康过分关注和担心。由于生活及工作中的压力造成精神紧张、不安、焦虑、抑郁等影响睡眠。
2.环境因素 环境嘈杂、空气污浊、居住拥挤或突然改变睡眠环境，或工作与起居无常、跨时区旅行等，均可影响睡眠。
3.生理因素 精神疾病和躯体疾病、饥饿、疲劳、性兴奋等影响睡眠。此外，从小养成的睡眠习惯及遗传、性格因素等也是造成睡眠障碍的原因。
4.药物及食物因素 如长期饮酒、咖啡、茶，或安眠药依赖或戒断等均可造成睡眠障碍。
目前研究认为下丘脑、脑干、丘脑、上行网状系统等与睡眠和觉醒有非常重要的关系，这些部位的病理改变均可引起睡眠障碍。另外，中枢神经介质参与睡眠过程，如5-羟色胺、乙酰胆碱、多巴胺、去甲肾上腺素等。
二、中医病因病机
中医学认为正常情况下卫气昼日常行于阳，夜行于阴，阳气尽则卧，阴气尽则寤。故各种致病因素导致阴阳平衡失调，即可出现睡眠障碍，如不寐或多寐等。
(一)不寐
1.情志失调，肝火内炽 因情志所伤，肝失条达，郁而化火，火性上炎，扰乱心神，致心神不宁而不寐。
2.阴虚火旺，心肾不交 素体阴虚，或久病之人，肾阴耗伤，阴虚火旺，肾水不能上奉于心，水不济火，则心火独亢而不寐；或心阴不足，心火内炽，不能下交于肾，心肾不交，热扰神明，心神不宁，因而不寐。《景岳全书·不寐》：“总属其阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”
3.饮食不节，痰热扰心 饮食不节，脾胃受损，胃气不和，宿食停滞，壅遏于中，酿为痰热，扰乱心神致不能安寐。
4.思虑太过，损伤心脾 因思虑劳倦太过，伤及心脾，既可暗耗心脾阴血，又可损伤心脾阳气。心血不足，则心神失养而不寐；脾气虚则运化失司，营血不足，心失所养，故不寐。《景岳全书·不寐》：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不寐。”
5.心虚胆怯，心神不安 由于卒然惊恐，气陷胆伤，致心虚胆怯，决断无权，故心神不安，恐惧而不能入睡。《沈氏尊生书·不寐》：“心胆俱虚，触事易惊，梦多不详，虚烦不眠。”
(二)多寐
1.痰湿阻遏，阳气不振 因冒雨涉水，或坐卧湿地，或饮食不节，过食生冷，或素体脾虚湿盛等，致湿困脾阳，或湿聚成痰，阳气被遏，阳气不振而致多寐。如《血证论》谓：“身体沉重，倦怠嗜卧者，乃脾经有湿。”
2.肾气亏虚，阳衰阴盛 素体肾阳不足，或久病失治、误治，阳气被克伐，阳虚阴盛，昏沉欲睡；或劳伤过度，肾精亏损；或年高体衰，髓海空虚，头昏欲睡。
【临床表现】
一、失眠症
主要表现为难以入睡，睡眠浅；易醒，多梦，早醒，无睡眠感；亦有多梦，醒后不易再睡；醒后不适感，疲乏，或白天困倦等。
二、嗜睡症
临床表现为并无夜间睡眠时间减少，但白天睡眠过多；有时睡眠发作；睡眠持续时间较长，醒来时达到完全清醒状态的过渡时间延长。这种睡眠发作频率不高，病人能有意识地阻止其发生。
【诊断与鉴别诊断】
一、西医诊断与鉴别诊断
(一)诊断要点(CCMD-3诊断标准)
1.失眠症
(1)几乎以失眠为唯一症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦等。
(2)心理上极度关注失眠，对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。
(3)至少每周发生3次，并至少持续1个月。
(4)排除躯体疾病或精神障碍疾病导致的继发性失眠。
2.嗜睡症
(1)白天睡眠过多，或睡眠发作。
(2)不存在睡眠时间不足。
(3)不存在从唤醒到完全清醒的时间延长，或睡眠中呼吸暂停。
(4)无发作性睡眠的附加症状，如卒倒症、睡眠瘫痪、入睡前幻觉、醒前幻觉等。
(5)病人为此明显感到痛苦或影响社会功能。
(6)几乎每日发生，并至少持续1个月。
(7)排除由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致嗜睡，或某种精神障碍的部分症状。
(二)鉴别诊断
1.继发性失眠 继发性失眠一般有引起失眠的明显原因，如躯体因素的疼痛、瘙痒、喘息、吐泻等；环境改变，如生活习惯的改变、更换住所、声音嘈杂、光线刺激；生物药剂因素，如咖啡、浓茶、中枢兴奋药、戒断反应等；各种神经精神疾病等。当这些因素消失后睡眠好转。
2.睡眠呼吸暂停综合征 有白天嗜睡症状；但睡眠时可有阻塞性睡眠呼吸暂停发作，常伴有极强的鼾音及呼吸暂停而中断，血氧饱和度下降可资鉴别。
二、中医辨证与辨病
1.不寐 不寐的临床特征为入寐困难，或寐而不酣，或时寐时醒，或醒后不能再寐，或整夜不能入寐。
(1)辨脏腑：不寐的主要病位在心，为心失所养或心神不安所致，但与肝、脾、胆、胃、肾等脏腑的阴阳失调有关。如情志所伤，急躁易怒多为肝火内炽；饮食所伤，脘闷苔腻为胃气不和；心烦不寐，健忘耳鸣为心肾不交；面色不华，神疲乏力为心脾两虚；惊恐不安，心悸气短为心胆气虚。
(2)辨虚实：不寐实证为火热扰神，心神不宁；如肝郁化火或痰热内扰或心火亢盛的特点为心烦易怒、口苦咽干、便秘溲赤、不能入睡或整夜不眠。虚证为心血不足，心神失养；如心脾两虚，或阴虚火旺，或心胆气虚的特点为心悸健忘、面色不华、神疲瘦弱、脉细弱。
2.多寐 多寐的临床特点为时时欲寐，呼之能醒，醒后复睡。
(1)辨病位：主要在心、脾、肾。如脾虚湿困，心阳不振所致困倦欲卧、纳差、食后嗜睡；肾精亏损，阳气虚衰所致畏寒肢冷，头晕耳鸣。
(2)辨虚实：实证多为痰湿中阻，阳气被遏；特点为胸闷，纳差，身重嗜睡，苔腻，脉滑有力。虚证属阳气不足；特点为短气乏力，倦怠嗜睡，面色不华，畏寒肢冷，脉弱。
【治疗】
一、治疗原则
睡眠障碍的治疗以重建正常的睡眠节律为目标，针对病因采用中西医结合治疗，即审因论治，综合治疗为原则。有器质性疾病者应治疗原发病为主。由心理、社会因素造成者以心理治疗、行为治疗为主，辅以药物治疗。中西医结合治疗能扬长避短，提高疗效。对于严重的睡眠障碍，可先短期内用西药“急则治其标”，以减轻症状，缓解焦虑。继以中药、针灸等辨证施治，并结合心理治疗，调理脏腑功能，以“缓则治其本”；病情较轻者以心理治疗，或配合中医药治疗即可。苯二氮䓬类药物不宜长期使用，以免造成药物依赖。
二、西医治疗
1.心理治疗 心理治疗可帮助病人消除引起睡眠障碍的心理因素；了解有关睡眠知识，改变病人不良的生活和睡眠习惯，减少预期性焦虑、紧张、恐惧。行为治疗可使病人学会自我放松情绪，促进正常睡眠。亦可使用生物反馈治疗。
2.药物治疗 药物治疗可作为辅助治疗手段，应避免形成药物依赖。失眠症可选择苯二氮䓬类药物改善睡眠，并能减轻焦虑症状，治疗时间一般不超过3周；非苯二氮䓬类催眠药，如佐匹克隆等，在改善睡眠的同时，较少产生药物依赖，亦可作为苯二氮䓬类药物的替代品。对伴有抑郁症状者，可选用抗抑郁剂，如多塞平、曲唑酮等。嗜睡症一般采用低剂量中枢神经兴奋剂短期治疗，如每日用哌甲酯10mg。
三、中医治疗
(一)辨证论治
1.不寐
(1)肝郁化火
症状 不寐，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结；舌红苔黄，脉弦而数。
治法 疏肝泻热，佐以安神。
方药 龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》)加味。龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、甘草；加茯神、龙骨、牡蛎以安神。若胸闷、胁胀、善太息者，加郁金、香附等疏肝解郁。
(2)痰热内扰
症状 头重不寐，痰多胸闷，恶食嗳气，吞酸恶心，心烦口苦，目眩；舌红苔黄腻，脉滑数。
治法 化痰清热，和中安神。
方药 温胆汤(《备急千金要方》)加味。半夏、橘皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、生姜、黄连、山栀。若心悸、惊惕不安者，加珍珠母；痰湿阻滞，胃气不和者，加神曲、山楂、莱菔子。
(3)阴虚火旺
症状 心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干少津；舌红少苔，脉细数。
治法 滋阴降火，养心安神。
方药 黄连阿胶汤(《伤寒论》)加味。黄连、阿胶、黄芩、鸡子黄、芍药、柏子仁、酸枣仁。若心火旺而心烦不寐，口舌生疮者，可用朱砂安神丸(《医学发明》)；心阴虚为主者，可用天王补心丹(《摄生秘剖》)。
(4)心脾两虚
症状 多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，体倦神疲，饮食无味，面色少华；舌淡，苔薄，脉细弱。
治法 健脾益气，补血安神。
方药 归脾汤(《济生方》)加减。党参、白术、黄芪、茯神、酸枣仁、龙眼、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣。
(5)心虚胆怯
症状 不寐，多梦易惊，心悸胆怯，遇事善惊，气短倦怠，小便清长；舌淡，苔薄，脉弦细。
治法 益气镇惊，安神定志。
方药 安神定志丸(《医学心悟》)加减。茯苓、茯神、远志、人参、石菖蒲、龙齿。
2.多寐
(1)痰湿困脾
症状 困倦欲睡，头重如裹，四肢困重，食纳减少，胸脘满闷，口粘不渴，大便不实；舌苔白腻，脉濡缓。
治法 燥湿化痰，健脾醒神。
方药 平胃散(《和剂局方》)合二陈汤(《和剂局方》)加减。苍术、厚朴、生姜、大枣、半夏、陈皮、茯苓、甘草；薏苡仁、泽泻、白蔻仁、石菖蒲。若食后腹胀，困倦嗜卧，为脾虚不运，中气下陷，可用补中益气丸(《脾胃论》)加神曲、麦芽。
(2)肾阳虚衰
症状 疲惫欲卧，精神萎靡，尿少浮肿，腰部冷痛，胫膝发凉，畏寒蜷缩，唇甲青紫，口淡不渴；舌质紫黯，苔白润，脉微细。
治法 益气温阳，振奋元神。
方药 附子理中丸(《和剂局方》)合四逆汤(《伤寒论》)加减。炮附子、人参、炮姜、炙甘草、白术。
(3)肾精不足
症状 嗜睡困乏，耳聋耳鸣，善忘，思维迟钝，神情呆滞，任事精力不足，目昏懈息；舌质淡，脉细弱。
治法 滋肾填精，健脑醒神。
方药 左归丸(《景岳全书》)加减。熟地、山药、山萸肉、菟丝子、枸杞子、川牛膝、鹿角胶、龟板胶。
(二)中成药
朱砂安神丸适用于心火旺，心神不宁者；归脾丸适用于心脾两虚者；天王补心丸适用于心阴虚者；济生肾气丸适用于肾阳虚衰者。
(三)针灸治疗
1.体针
(1)不寐：以养心安神为主。根据辨证选取所属经脉原穴，或背俞穴，毫针刺用补法或平补平泻手法，或针灸并用。
主穴：神门、三阴交。配穴：肝郁化火，肝阳上亢者，配肝俞、间使、太冲；阴虚火旺，心肾不交配者，心俞、肾俞、太溪；心脾两虚者，配心俞、厥阴俞、脾俞；心胆虚怯者，配心俞、胆俞、大陵、丘墟；脾胃不和者，配胃俞、足三里。
(2)多寐：以开窍醒神为主，根据辨证取穴。
主穴：人中、合谷、曲池、足三里、少商、风池、天柱等。配穴：脾虚、湿阻、痰浊者，配脾俞、中脘、足三里；肾虚髓海不足者，配肾俞、照海、太溪，灸命门；心脾两虚者，配百会、足三里、三阴交、内关、神门。
2.耳穴 贴压不寐选神门、心、脾、肾、皮质下；多寐加肾上腺。埋压王不留行子，使局部有酸胀感，每日自行按压数次，3~5日换子。
【预防与调护】
弄清导致睡眠障碍的原因、特点和规律，耐心细致地做好心理调整。调摄精神状态，保持良好情绪，消除紧张和忧虑情绪；调整和改善睡眠环境，培养良好的生活习惯；劳逸结合，适当进行体育运动；改变不良的生活行为方式，戒除烟酒，睡前不喝茶与咖啡等饮料。嗜睡与阳气不足、阳气郁闭关系密切，故勿居潮湿之地，饮食要节制肥甘厚味，选清淡而营养丰富的食物。
第三节 性功能障碍
性功能障碍(sexual dysfunctions)是指个体性活动不满意，不能充分体验性交所必需的生理反应和体会不到相应的快感。主要表现形式有性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮障碍、阴冷、阴道痉挛、性交疼痛等。
90%的性功能障碍为心理社会因素所致，10%合并有器质性因素。由器质性因素所致者不单独诊断为性功能障碍。临床常见性欲减退(sexual hypoactivity)、阳痿(impotence)、早泄(premature ejaculation)及阴冷(female failure of genital response)等。
性功能障碍相当于中医的“性冷”、“阳痿”、“遗精”、“早泄”、“滑精”、“梦遗”等。中医早在《内经》就确立了以“肾”为轴心的性机能学说；《难经》进一步提出肾间动气、命门之火及元气与性机能相关的理论；《诸病源候论》从脉证和病因病机的角度，阐述了多种性功能障碍与肾的关系；有关阳痿、阴冷、不射精等有关性功能障碍的描述还可见于许多中医典籍，如《千金要方》、《景岳全书》等，并强调通过治疗性功能障碍，维持性生活和谐，促进健康。正如《景岳全书》提出：“阴阳之道，合则聚，不合则离；合则成，不合则败。”而历代中医学家对性功能障碍的治疗多以“阳痿”立论，倡导辨证论治的法则。
【病因病理】
一、西医病因病理
害怕性交失败而产生焦虑恐惧情绪，影响阴茎的勃起和阴道润滑，造成性交困难和性交疼痛。在性交过程中没有全身心地投入，或过分理智，或性交过程程式化，无疑会影响性交的快感体验。夫妻双方缺乏对性交体验的交流也是造成性功能障碍的重要原因之一。缺乏性生理、性心理和避孕有关的知识造成对性生活的忧虑，也易导致性功能障碍。
性交焦虑是引起性功能障碍的重要心理原因，根源于男性一次性交的不成功，女性曾受性骚扰的厌恶经验，父母或其他人的过分警告与宗教禁戒等。最初性生活的不顺利对以后的性功能障碍有重要影响。
多数研究表明，纯粹的器质性性功能障碍是不多见的。负性生活事件是影响性生活质量的现实原因。工作压力过大、长期精神压抑、紧张过度常常会使性生活力不从心，或不能达到满意的效果。
二、中医病因病机
中医认为，性功能与多个脏腑经络关系密切，只有依靠机体各脏腑经络的协调统一，才能维持性功能的正常。各脏腑经络的病变亦可以对性功能产生影响，甚至引起性功能障碍。心主神明，主明则下安，性功能也是如此；内伤七情，思虑过度，狂喜大忧，恐惧怵惕，则神明失主而致性事失调。肾主生殖，内寓元阴元阳，少火旺盛，则功能正常。若肾不摄精，或命门火衰，可导致阳痿、阴冷、早泄、性欲低下、遗精等性功能障碍。肝为将军之官，主疏泄条达，体阴而用阳。若肝失疏泄，阳事失其主，可致阳痿、强中、早泄、不射精、性欲倒错等疾患。脾主运化，主输布精微，宗筋得养则性功能正常。若以酒为浆，过食肥甘，损伤脾胃，湿热内生，下注阴器，导致阳痿、强中、遗精、早泄、性欲低下等症。各脏腑经络的病变均可影响男性性功能，其中与肝肾两脏关系最为密切。《内经》认为肝主疏泄和肝藏血，前阴为肝之经络循行部位，宗筋为肝所主，肝筋结于阴器。如《灵枢·经筋》曰：“足厥阴之筋……上循阴股，结于阴器，络诸筋。其病……阴器不用，伤于内则不起，伤于寒则阴缩人……”《素问·痿论》进一步阐明阳痿病因定位于肝：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。”故曰：“筋痿者，生于肝使内也。”肝主疏泄气机，气行则血行通畅，宗筋得养，则性功能正常；反之，肝疏泄失职，气血失畅，瘀血阻于宗筋络脉，可导致多种性功能障碍。
【临床表现】
一、性欲减退
性欲减退是指成年人持续存在性兴趣和性活动的降低，甚至丧失。病人性活动不易启动，对配偶或异性缺乏性的要求，性思考和性幻想缺乏。一般人群中性欲减退的比例不明，据文献报道，男性为16%~20%，女性为20%~37%。
二、阴冷
阴冷指成年女性有性欲，但难以产生和维持满意的性交所需要的生殖器的适当反应，如阴道的湿润和阴唇的膨胀，以致阴茎不能顺利地插入阴道。
冷阴从生理上说是一种性唤起障碍。从主观上来说是缺乏动情感受，不能产生性的乐趣。可分原发性和继发性；完全性和境遇性。境遇性阴冷常常预示夫妻关系不良。
三、阳痿
阳痿是临床上最常见的男性性功能障碍。是指性交时阴茎不能勃起，或勃起不坚，或勃起不能维持，以致不能插入阴道，或不能完成性交全过程的一种病症。但在手淫时，睡梦中，早晨醒来时可以勃起。
四、早泄
早泄是指阴茎尚未进入阴道、正当进入阴道时或进入不久即发生射精，以致性交双方都不能得到性快感或满足。如果性冲动过分强烈，或对性交期待过久，或性交对象选择不当，或性交没有安静舒适的场所，或性交时缺乏安全感而极度紧张者可能发生提前射精。早泄一般由心理因素所致。几乎每一个男性都曾有过早泄经历，偶尔在一些特定场合出现者，属正常现象。因此，只有持续3个月以上的射精过早并排除器质性原因方可诊断。
【诊断与鉴别诊断】
一、西医诊断与鉴别诊断
(一)诊断要点
根据CCMD-3诊断标准与心理社会密切相关的性功能障碍有多种表现形式，互相之间有一定程度的关联，对某一具体病人可以存在一种以上的性功能障碍，可以多种诊断并列。
1.性欲减退
(1)符合非器质性性功能障碍的诊断标准。
(2)性欲减低，甚至丧失，表现为性欲望、性爱好，及有关的性思考或性幻想缺乏。
(3)症状至少已持续3个月。
2.阳痿
(1)男性符合非器质性性功能障碍的诊断标准。
(2)性交时不能产生阴道性交所需的充分阴茎勃起(阳痿)，至少有下列1项：①在做爱初期(阴道性交前)可充分勃起，但正要性交时或射精前，勃起消失或减退；②能部分勃起，但不充分，不足以性交；③不产生阴茎的膨胀；④从未有过性交所需的充分勃起；⑤仅在没有考虑性交时，产生过勃起。
3.阴冷
(1)女性符合非器质性性功能障碍的诊断。
(2)性交时生殖器反应不良，如阴道湿润差和阴唇缺乏适当的膨胀，至少有下列两项：①在做爱初期(阴道性交前)有阴道湿润，但不能持续到使阴茎舒适地进入；②在所有性交场合，都没有阴道湿润；③某些情况下可产生正常的阴道湿润(如和某个性伙伴、或手淫过程中，或并不打算进行阴道性交时)。
4.早泄
(1)符合非器质性性功能障碍的诊断。
(2)不能推迟射精以充分享受做爱，并至少有下列1项：①射精发生在进入阴道前夕或刚刚进入阴道后；②在阴茎尚未充分勃起进入阴道的情况下射精。
(3)并非因性行为节制，继发阳痿或早泄。
(二)鉴别诊断
1.躯体疾病所致性功能障碍 各种躯体疾病都可以影响性功能，通过详细了解既往病史可以提供依据。常见疾病有慢性风湿病、高催乳素血症、神经退行性变疾病、心血管疾病以及消化系统疾病、泌尿系统疾病等导致的性欲减退；内分泌失调的类睾酮水平不足、影响阴茎功能的神经性疾病、影响阴茎动脉血流的血管性疾病等导致的阳痿。
2.药物所致性功能障碍 许多药物可以引起性功能障碍，停药后常可逐渐恢复正常。如抗雄性激素作用物质引起性欲减退；某些抗精神病药、抗抑郁药及饮酒、吸入尼古丁导致阳痿等。
二、中医辨证与辨病
1.辨性冷 性冷相当于西医的阴冷。是指女性性欲低下，长期对性生活缺乏快感甚至厌恶为主要表现的女性性功能障碍。为肾气亏虚所致。
2.辨阳痿早泄 中医阳痿、早泄，与西医阳痿、早泄名称相同。阳痿是指男性在青壮年期性交时阴茎不能勃起，或勃而不坚，不能插入阴道；早泄是指男方与女方尚未完全接触或刚接触即射精，阴茎随即萎软。两者均为肾虚所致。
【治疗】
一、治疗原则
虽然中西医的各种治疗方法和具体实施手段各异，但均强调心理因素相关的性功能障碍的治疗关键在于消除焦虑、恢复性行为的自然属性。这包括在中医辨证施治原则的指导下，应用中药及针灸的方法；补虚泻实，对病人的脏腑功能进行调节以期心身和谐；或结合现代心理治疗、行为治疗等相关方法，以消除引起性功能障碍的心理因素。严重者可结合药物治疗。
二、西医治疗
1.西药治疗
(1)性欲减退或缺失：①多巴胺能药物：反苯环丙胺(tranylcypromine)、育亨宾(yohimbine)、溴隐亭等有增强性欲，维持勃起的作用；②激素类：睾酮，以注射剂效果较好，用于女性可增强性欲。
(2)阳痿：西地那非(sildenafil)是治疗阳痿的重要药物，可增加阴茎充血达到充分的勃起。西地那非只有在性刺激、性兴奋时增加阴茎的勃起，对于轻到中度的心因性勃起障碍效果较好，对某些器质性勃起障碍也有一定的疗效。另外，注射育亨宾、体外负压疗法、阴茎海绵体注射等也有一定的疗效。
(3)早泄：氯米帕明、氟西汀、阿米替林等药物有延缓射精作用，改善焦虑、抑郁情绪。
2.心理治疗 需因人、因病而定，博采众家之长来决定具体治疗方法。西方多认同Masters和Johnson的夫妻直接快速治疗，使病人在相互配合中来贯彻性技术的学习和性治疗的实施，以端正性行为的态度和提高性知识的教育。
Masters和Johnson认为，性功能障碍问题的焦点是有障碍的行为，而不是无意识的内心冲突。与心理分析疗法不同，他们主张性的问题是由于过去学习过程中条件反射的形成或习惯的建立受到干扰的结果，后来又在一定条件下不断地发展和强化。而性治疗的宗旨是改变过去形成错误的行为方式。
三、中医治疗
(一)辨证论治
1.性冷
(1)肾气亏虚
症状 性欲低下，面色㿠白，腰酸腿软，形寒怕冷，神疲倦怠，或见阳痿；舌质淡胖，脉沉细，尺脉弱。
治法 温肾壮阳。
方药 五子衍宗丸(《丹溪心法》)加味。韭子、菟丝子、仙茅、巴戟天、淫羊藿、蛇床子、鹿角、女贞子、枸杞子、覆盆子、五味子、车前子。夜寐不安者，加夜交藤、灵芝；阴茎不易勃起者，加阳起石。
(2)心脾两虚
症状 性欲低下，多见善虑，心悸胆怯，失眠健忘，面色不华，头晕神疲，食欲不振，阳事日衰；舌淡，脉细弱。
治法 补益心脾。
方药 归脾汤(《济生方》)加减。白术、党参、黄芪、龙眼肉、炙甘草、当归、黄芪、茯神、远志、酸枣仁；加仙灵脾、鹿角霜、肉苁蓉振奋阳气，提高性欲。
(3)肝气郁结
症状 性欲低下，情绪不宁，善叹息，胸胁胀满，失眠；舌质淡苔薄，脉弦细。
治法 疏肝解郁。
方药 逍遥散(《和剂局方》)加减。柴胡、白芍、当归、香附、茯苓、炙甘草、薄荷；加枸杞子、女贞子滋肝阴；加淫羊藿振奋阳气。
2.阳痿
(1)命门火衰
症状 阳事不举，精薄清冷，头晕耳鸣，面色㿠白，精神萎靡，腰膝酸软，畏寒肢冷；舌淡苔白，脉沉细。
治法 温补下元。
方药 右归丸(《景岳全书》)合赞育丹(《景岳全书》)加减。鹿角胶、菟丝子、淫羊藿、肉苁蓉、韭菜子、蛇床子、杜仲、附子、肉桂、仙茅、巴戟天、鹿茸、熟地、当归、枸杞子、山茱萸。气血薄弱者，治宜左归丸。
(2)心脾受损
症状 阳事不举，精神不振，夜寐不安，胃纳不佳，面色不华；舌质淡，苔薄腻，脉细。
治法 补益心脾。
方药 归脾汤(《济生方》)加减。党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草、酸枣仁、远志、龙眼肉。
(3)肝郁不舒
症状 阳痿不举，情绪抑郁或烦躁易怒，胸脘不适，胁肋胀闷，食少便溏；苔薄，脉弦。
治法 疏肝解郁。
方药 逍遥散(《和剂局方》)加减。柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、甘草。
(4)湿热下注
症状 阴茎萎软，阴囊潮湿，臊臭，下肢酸困，小便黄赤；苔黄腻，脉濡数。
治法 清化湿热。
方药 龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》)加减。龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、车前子、泽泻、当归、生地。
3.早泄
(1)阴虚火旺
症状 临房易早泄，性欲亢进，阳事易举，多梦遗精，腰膝酸软，口干心烦，心悸不寐，潮热盗汗，头晕目眩；舌质红，苔薄黄，或无苔，脉细数。
治法 滋阴降火，益肾固精。
方药 知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加减。生地黄、山茱萸、枸杞子、知母、黄柏、泽泻、牡丹皮、金樱子、五味子、龙骨、牡蛎。
(2)肝经湿热
症状 临房早泄，性欲亢进，烦躁易怒，胁痛纳呆，阴痒尿痛，口苦而粘腻，小便黄赤或淋漓不尽；舌质红，苔黄腻，脉弦数。
治法 清泻肝经湿热。
方药 龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》)加减。龙胆草、栀子、黄芩、夏枯草、车前子、木通、泽泻、生地黄、柴胡、芡实、甘草。若阴部红热，或见肿硬者，加蒲公英、土茯苓；胁肋、小腹、睾丸胀痛者，加川楝子、橘核。
(3)肾气亏虚
症状 入房早泄，性欲减退，阴茎勃起迟缓，腰膝酸软，精神萎靡，夜尿频多，畏寒肢冷，面色少华；舌质淡胖，苔薄白，脉沉弱。
治法 温补肾气，固精止泄。
方药 赞育丹(《景岳全书》)加减。肉桂、附子、淫羊藿、巴戟天、仙茅、肉苁蓉、熟地黄、枸杞子、山茱萸、金樱子、桑螵蛸、茯神。
(4)心脾两虚
症状 临房早泄，精液稀少，心悸少眠，气短神疲，形体消瘦，纳呆便溏，头晕自汗，面色少华；舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法 补益心脾，固精止泄。
方药 归脾汤(《济生方》)加减。黄芪、党参、白术、炙甘草、当归、龙眼肉、木香、茯苓、酸枣仁、芡实、龙骨、牡蛎。
(二)中成药
逍遥丸适用于肝气郁结者；柏子养心丸适用于心血不足者；济生肾气丸适用于肾阳虚者；六味地黄丸适用于肾阴虚者。
(三)针灸治疗
1.性冷
(1)肾气不足型：选穴肾俞、脾俞；关元、气海、足三里。
(2)心脾两虚型：选穴脾俞、足三里、心俞、气海、神门、内关。
(3)肝郁气结型：选穴肝俞、神门、内关、三焦。
2.阳痿
(1)命门火衰型：选穴长强、会阴、关元、肾俞、命门、太溪。
(2)心脾受损型：选穴神门、会阴、膻中、心俞、肾俞、厥阴俞。
(3)肝郁不舒型：选穴会阴、曲骨、急脉、中极、阳陵泉、行间。
(4)湿热下注型：选穴会阴、曲泉、中脘、天枢、肝俞。
3.早泄
主穴：关元、气海、肾俞、三阴交，随证配穴。
【预防和调护】
加强性教育，普及性心理、性生理常识，对预防性问题的发生、提高全社会的性健康水平和生活质量有重要意义。须注意以下问题：
1.性功能障碍治疗取得成功的关键，在于男女双方的感情基础、婚姻关系和谐。
2.遵循男女双方共同参与的原则。
3.让病人知道“性”不仅仅是性交，人类还有许多非性交的性表达方式。
4.在医生指导下，性感集中训练旨在令病人情绪放松，通过从非性感区向性感区过渡的触摸，提高有关的身体感觉能力，同时开展语言交流，消除对性的忧虑。在增进男女双方相互情感交流和理解的基础上，根据训练的进展，决定恢复性交的时机。性感集中训练适用于大多数性功能障碍的治疗。
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