摘要
第一节 人格障碍
人格(personality)一词来源于拉丁语persona。人格是指一种固定的思维、情感和行为方式。它是个体独特的生活方式和人际交往模式的总和，具有显著...
第一节 人格障碍
人格(personality)一词来源于拉丁语persona。人格是指一种固定的思维、情感和行为方式。它是个体独特的生活方式和人际交往模式的总和，具有显著的惯常性和恒定性。人格是在个体发育过程中逐渐形成的，是先天素质和后天环境因素共同影响的结果，因此它又有一定的可塑性。
人格障碍(personality disorder)是指人格特征严重偏离特定的文化观念、思想、情感和人际关系中人们普遍的模式。它明显影响病人的社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人遭受痛苦和/或使他人遭受痛苦，或给社会带来不良影响。人格障碍通常起始于童年、青少年或成年早期，并持续发展至成年或终生。部分人格障碍在成年后可有所缓和。1982年和1993年我国部分地区精神疾病的流行病学调查结果显示，患病率均为0.1‰。目前国外患病率调查结果大部分在2%~10%。
中医对人格分类的理论基础是建立在阴阳五行之上。《灵枢·通天》根据人的自然禀赋不同，以阴阳的盛衰为基础，把人群分为太阴之人、少阴之人、太阳之人、少阳之人、阴阳平和之人等5种不同类型，即所谓“五态人格”。并分别指出了他们在气质、性格等方面的特征，同时提出因人施治的不同法则。另外，《灵枢·阴阳二十五人》还根据人体不同的气质、性格特征，在木、火、土、金、水五种基本类型的基础上，将五形人又分为25种不同类型。在每一形中有一种最具典型特征的主体类型，即禀本气最全的；其余四种不典型者，即禀气之偏的。中医不但认识到人有不同的人格特征，而且意识到不同类型人格的人，在今后健康与疾病过程中表现出来的特征也不尽一致。在疾病的辨证论治中，既要重视先天禀赋，还要做到同中求异，异中求同，因人制宜。
【病因病理】
一、西医的病因病理
1.遗传因素与脑发育因素 人格障碍的双生子研究发现，同卵双生子中共同犯罪率为55%，异卵双生子中共同犯罪率为17%。另有人格障碍的寄养子研究发现，即使从小寄养在别处，但与对照组比较仍然是人格障碍者的子女患病率较高。染色体检查发现，XYY核型者的犯罪率高于普通核型的人。这些均说明人格障碍与遗传因素有明显关系，总体遗传度为40%~60%。
有人发现，脑炎、颞叶癫痫及脑外伤是人格障碍的诱发因素，约50%的人格障碍者本身存在脑电图异常，如常见慢波增多等，提示病人可能有脑成熟障碍。
2.心理发育因素 童年的精神创伤与不合理的教养，影响良好人格的形成。如婴儿期失去了母爱或父母离异，可能形成儿童的反社会人格；父母无意识地放任孩子说谎、做坏事，会招致孩子人格不稳定和混乱；在孤儿院成长的孩子后来形成内向性格者较多。学校教育与家庭教育对儿童有不切实际的希望，使儿童长期在“失败”中度日，由于学习成绩较差，始终承受着老师的鄙视和同学的排挤，会使儿童形成不良人格。
3.社会环境因素 不同的社会环境和文化塑造不同的性格。成年期之前各个阶段的不良家庭环境和社会环境，对人格障碍的形成具有十分重要的影响。某些社会和家庭环境与特定人格障碍之间有密切的关系。如青少年法律意识淡薄，自制能力低下，易受不良生活习惯的影响；社会上的金钱至上，造成人生价值观的扭曲；社会风气恶劣，受黄色淫秽文化的不良影响，均是形成人格障碍的消极因素。
二、中医病因病机
中医认为，人的禀性不仅受阴阳五行的制约，而且受天时、地利与人本身的影响。以形态而言“浙人、广人、齐鲁之人、湘湖之人可一望而辨之”。五形之人，二十五变，如得其形不得其色，或形胜色，或色胜形均是异常病态，只有形色相得才算正常。中医不仅注意形色变化，而且研究地理变化、历史变化对人格的影响，强调人格与天地、时间，与人文环境普遍联系，注重人格与内在阴阳变化的关系。中医认为，人体阴阳不能偏离，阴阳太过与不及均非常态，只有阴阳调和才是正常。阴阳平和的人“居处安静”，情绪稳定，顺应自然，有较好的社会适应性。阳气过盛之人，因血清而气滑，浮阳外越；而阴气过盛之人因“阴人血气浊而气滞，故神不能自畅”。这类人做事、为人均不能切合实际，常有较严重的社会适应不良。《灵枢·通天》说“众人之属，不如五态之人者”；“五态之人，尤不合于众者也”，即五态之人有异于常人的异常品行。
【临床表现】
1.偏执性人格障碍(paranoid personality disorder) 是指一组以广泛的猜疑和偏执为特点的人格障碍。其特点为：①对挫折和遭遇过度敏感；②对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀，与人难以相处；③多疑，容易将别人的友好行为误解为敌意或轻视，把遇到的各种困难都归咎于别人，或命运所使，常常将外界社会看成是“不该如此”的荒谬想法；④明显超过实际所需的好斗，对个人权利的执意追求；⑤容易产生病理性嫉妒、猜疑，怀疑周围的事件是“阴谋”，因此过分警惕和抱有敌意，但不是妄想；⑥过分自负和自我为中心，自觉受到压制，反复诉讼等。这类障碍常合并抑郁症、强迫症、酒精依赖和药物滥用等。
2.分裂样人格障碍(schizoid personality disorder) 是以情感冷漠及人际交往缺陷为特点，以观念和行为外貌奇异为征象，生活上偏爱独处。表现为：①性格明显内向，为人孤独，不合群；②表情呆板，情感冷漠，对人缺乏起码的温和与爱心，没有知心朋友，没有社会往来，别人对其评价无所谓；③行为退缩，外表不善修饰，沉默好静，与世无争，对任何事情均兴味索然；④有繁多的白日梦或幻想，但一般未脱离现实；⑤在表达攻击或仇恨上显得无力，在面对紧张情况或灾难时，显得漠不关心，无动于衷。
3.反社会性人格障碍(antisocial personality disorder) 以行为不符合社会规范，经常违法，对人冷酷无情为特征；男性多于女性；病人往往在童年或少年期(18岁以前)就出现品行问题，如抽烟、喝酒、逃学、斗殴、说谎、虐待动物、过早性行为等，成年后表现为各种反社会行为，甚至演变为各种违法乱纪行为。其表现为：①常妨碍公共利益，无视他人的权利和感情，只顾满足自己一时的快乐和欲望，且不择手段；②不负责任、撒谎、欺骗、伤害他人等习以为常，在做了违法乱纪的事情后缺乏内疚、罪责及无羞耻感，强词夺理，为自己辩护；③冷漠、粗暴、易激惹，有时挑起事端、斗殴、攻击他人；④不吸取教训，惩罚也难以令其悔改。在集体中虽人数极少，但危害极大，最易违法犯罪。临床上反社会性人格障碍、社会性病态和病态人格这三个术语基本上可以通用。
4.冲动性人格障碍(impulsive personality disorder) 以情感爆发和明显的行为冲动为特征，又称暴发或攻击性人格障碍，男性较女性多。表现为情绪极不稳定，易激惹，好争吵，常因小事而暴跳如雷，甚至使用暴力攻击，对攻击冲动缺乏自控能力；有时对自己的行为虽然后悔，但不能自我控制而再度发生；做事没有预见和计划，很难坚持长时间的工作。
5.表演性(癔症性)人格障碍(histrionic personality disorder) 过分感情用事，以夸张性言行吸引别人的注意力为特征。具体表现为：①情绪化。表现在总是以自己当时的感受来决定自己的好恶；无论对人对事，情感总是走极端。②富于表演色彩和夸大色彩。表现在日常生活的各个方面，如谈话的语调和动作等。③自我为中心。表现为在群体中以各种方式突出自己，另一方面总是争强好胜，不顾别人的感受，人际关系紧张。④好幻想，甚至用幻想代替现实。⑤喜欢寻找刺激而过分进行社交活动，甚至卖弄风骚，挑逗异性，给人以轻浮的感觉。
6.强迫性人格障碍(obsessive-compulsive personality disorder) 以过分的小心拘谨、严格要求、完美主义与内心不安全感为特征。男性是女性的2倍。约70%的强迫症病人，病前有强迫性人格障碍。具体表现为：①对任何事情过于按部就班，常拘泥于小节，生怕有所遗漏；②常有不安全感，穷思竭虑，反复核对检查，唯恐有所差错；③刻板、固执，要求别人按规矩办事，缺乏灵活性，且事无巨细，事必躬亲；④过分沉溺于职责义务和道德规范，过度投入工作，缺少社会交往和娱乐；⑤常处于紧张、焦虑之中，神经得不到松弛；⑥过分节俭，甚至吝啬。
7.焦虑性人格障碍(anxious personality disorder) 以一贯紧张，提心吊胆，不安全及自卑为特征。一般从童年起就表现得胆小怕事，易惊恐，敏感怕羞。因习惯性地夸大日常环境中的潜在危险而回避某些活动的倾向。在新的情况下易发生焦虑反应，也易患焦虑症。
8.依赖性人格障碍(dependent personality disorder) 以极度依赖他人的照顾，且害怕与人分开为特征。表现为过分被动、无主见、自卑和远离人群；自以为愚笨，对别人的意见从不反驳，对长辈和上级绝对服从，对配偶百依百顺。生活中的大事总是靠别人来替自己做出决策，或指明方向，哪怕是很小的决定。
【诊断与鉴别诊断】
一、西医诊断与鉴别诊断
(一)诊断要点(CCMD-3诊断标准)
1.症状标准 个人的内心体验与行为特征(不限于精神障碍发作期)在整体上与其文化所期望的和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，起始于儿童期或青少年期，并至少有下列1项：
(1)认知(感知及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和行为的方式)的异常偏离。
(2)情感(范围、强度及适切的情感唤起和反应)的异常偏离。
(3)控制冲动及满足个人需要的异常偏离。
2.严重标准 特殊行为模式的异常偏离，使病人感到病重或社会适应不良。
3.病程标准 开始于童年、青少年期，现年18岁以上已持续2年。
4.排除标准 人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现及后果。躯体疾病及精神障碍所致人格特征偏离正常，称为人格改变。
(二)鉴别诊断
1.神经症 虽有性格改变，但大多数神经症是在人格已形成后发展起来的，在一定的精神刺激下发病，故有明显的发病时间和病期；神经症病人能体验自身的痛苦，适应环境能力较好，能与正常人交往；自知力完整，经治疗后一般能使之好转。
2.躁狂症 细心观察可发现躁狂发作有情绪高涨、言语动作增多、兴奋性增强等基本症状，且可与抑郁交替出现。病程呈反复发作，可自行或药物缓解，间歇期基本正常。如结合病史及病前人格特征，与人格障碍不难区别。
3.精神分裂症 病前没有明显的社会适应不良，但有明显的病期。发病后逐渐出现情感淡漠及思维活动异常，脱离现实，产生思维破裂、幻觉、妄想等，知、情、意互不协调。
二、中医辨证与辨病
1.太阳之人 阳气亢盛，生活不拘谨，“无能而虚说”。不思考，说大话，做事不求实际，失败也不知悔改。常表现出自高自大的样子。
2.太阴之人 阴气旺盛，“贪而不仁”。贪婪而拘谨，没有同情心，我行我素，内心深藏，面色阴沉，行动迟缓。常表现为卑躬屈膝的样子。
3.少阴之人 阴盛阳少，好算计人，好占小便宜，“好伤好害”。喜欢别人失败，而不喜欢别人胜利，见人有所得反而怀恨在心，缺乏温情。行动隐秘，常坐立不安。
4.少阳之人 多阳少阴，做事精审，很有自尊心，稍有小小的地位，就过高地自我宣传，善于对外交际，不愿默默无闻地埋头工作。
【治疗】
一、治疗原则
综合治疗为主。心理治疗着重强调人格重建，改善病人的社会和心理适应能力，重建信心，纠正不良习惯与行为。药物治疗不能改善人格障碍，只用于应激和情绪症状的处理，不能长期应用。中医药治疗的不良反应轻，依从性较好，适合长期治疗。治疗年龄越早，疗效相对较好。
二、西医治疗
1.药物治疗 对冲动、攻击行为及情绪不稳定者，给予小剂量的抗精神病药，或碳酸锂、卡马西平治疗；焦虑、抑郁情绪可适当用苯二氮䓬类药物，或抗抑郁药治疗。
2.心理治疗 原则是改善病人的社会和心理环境。如尽量使周围的人不歧视病人，并予以关怀；训练病人尊重他人和尊重自己。在建立良好医患关系基础上，帮助病人认识自己的缺陷，矫正不良习惯，培养健全人格，改善与家庭、同事、同学之间的关系。此外，习惯养成法是备受推崇的一种较好方法，尤其适用于矫正儿童行为不良。
3.教育和训练 主要针对病人心理特征安排恰当的社会职业，以发挥其长处，从而达到自我实现的目的。对于有一定强迫性人格的完美主义者，其做事认真，一丝不苟，可安排做文秘，保管信息资料等工作；表演型人格，易于学习演艺才能，适宜搞文艺工作等；与心理治疗相比，教育训练更显重要。
三、中医治疗
(一)辨证论治
1.肝郁化火
症状 忧虑，紧张焦虑，坐卧不安，少寐，口渴，溲黄；舌质红，苔黄厚，脉弦。
治法 解郁清热。
方药 栀子柴胡汤(《症因脉治》)加减。山栀、柴胡、枳壳、木通、知母、白芍、龙骨、牡蛎、生地、甘草。
2.痰气郁滞
症状 郁郁寡欢，食欲不振，少寐夜惊；舌红，苔白厚，脉细涩。
治法 化痰解郁。
方药 十味温胆汤(《证治准绳》)。半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓、生姜、大枣、人参、五味子、酸枣仁、远志。
3.心脾气虚
症状 心神不宁，食不甘味，善悲，惊悸，纳呆，倦怠；舌淡红，苔白，脉细。
治法 养心安神，健脾益气。
方药 安神定志丸(《医学心悟》)加减。人参、茯苓、茯神、远志、黄连、石菖蒲、酸枣仁、紫草、金樱子。
(二)针灸治疗
1.肝气郁结 取穴肝俞、内关、太冲、阳陵泉。
2.心脾气虚 取穴足三里、脾俞、丰隆、然谷。
【预防与调护】
1.预防要点 人格障碍治疗效果有限，预后较差。因此，在幼年时期培养健全的人格对预防人格障碍的发生尤为重要。早期发现、教育培养等有望改善人格障碍的进一步发展。部分人格障碍到一定年龄后会渐渐缓和，通过引导和各种治疗可趋向好转。
2.调护重点 重在防止偏激行为发生所造成的危害。长期的心理治疗和教育有益于病人对社会的适应。
中医的心理养生可能对部分人格障碍有所改善，譬如注重道德修养，“顺时调神”，以求得情志活动与自然环境的和谐统一，使人“外无贪而内清静，心平和而不失中正”；和与中正，在古代学者看来是维持心理平衡的最佳境界。
第二节 性心理障碍
性心理障碍(psychosexual disorder)又名性变态(sexual deviation)，是指以两性性心理和行为明显偏离正常，并以这类性偏离作为性兴奋、性满足的主要或唯一方式为主要特征的一组精神障碍。性心理障碍常不以生殖为目的，违背社会习俗；其性变态行为是一种习惯的、刻意追求的嗜好性行为，它使正常的异性恋受到某种程度的破坏、干扰或影响，而其他精神活动并无明显异常。
性心理障碍可分三个类型：性身份障碍(gender identity disorders)、性偏好障碍(disorders of sexual preference)、性指向障碍(sexual orientation disorders)。
中医文献对性心理障碍可以归类到“恋童”“犬交”“兽交”“奸尸”“鸡奸”(或“㚻奸”)、“阴阳人”等范畴。中医对性的认识向来主张“谨独”而不生淫念，并告诫：“欲不可纵，纵欲成灾，乐不可极，乐极生哀”。中医对人的性活动，自有其看法，《玉房秘诀》认为“凡人之所以衰微者，皆伤于阴阳交接之道。……能知阴阳之道者成五乐，不知者，身命将废，何得欢乐?可不慎哉!”又说：“天地得交接之道，故无终竞之限，人失交接之道，故有废折之渐，能避渐伤之事，而得阴阳之术，则不死之道也。”把交合之道，看得与天地运行规律一样奥妙、重要，并认为房事失和是人体早衰的原因之一。
【病因病理】
1.生物因素 大多数性心理障碍病人并未发现生物学上的改变。在同性恋的研究中仅发现少数病人有内分泌异常或性染色体的畸变，遗传或体质上的细微因素对性心理障碍的形成可能起到了一定的作用。
2.社会心理因素 正常的异性恋爱受到挫折，如恋爱受挫、夫妻关系不融洽、与异性交往困难等；生活和工作压力，如工作失意、挫折乃至失业、人际关系紧张等；幼年不恰当的性刺激，如经常目睹家庭中成年人性活动、被教唆、成为性侵害的受害者等；幼年不恰当的教养方式和生长环境，如将女孩当男孩教养，或反之，同胞中性别比例严重失调，他或她是多个同胞中唯一异性等。
性心理障碍的产生与文化背景有一定的关系。如某种社会认同同性恋，在一些西方国家对同性恋相当宽容；在中国明清一个阶段，有富豪阶层流行过同性恋，当时常收养着“恋童”。
【临床表现】
一、性身份障碍
性身份障碍，常常是指易性症(transsexualism)，其特征为心理上的性别认定(心理性别)和实际的生理性别相反，并有强烈改变生理性别的欲望。易性症发生率估计为1/5万~1/10万，男性多于女性，男女比率约为3：1。
易性症者常为自己不是异性而深感苦恼，甚至由于渴求异性而改变自己装束，希望自己有异性的生殖器官。如男性专注于女性常规活动，表现为偏爱女装，或强烈渴望参加女性游戏或娱乐活动，拒绝参加男性的常规活动，愿意长成女儿貌，喜爱有阳刚之气的男性；甚至表示不要阴茎和睾丸，固执地要求隆胸或做人工阴道手术，在得不到满足时甚至自行切除阴茎或睾丸，服用雌激素。男性病人约三分之二不愿结婚。女性病人不愿自己有乳房和月经，否定自己的女性解剖结构，希望自己长阴茎和站着解小便；固执地表明厌恶女装，并坚持穿男装等。
二、性偏好障碍
性偏好障碍的特征是性欲唤起和性满足的方式明显异乎常态，并形成长期的或唯一的方式。
1.恋物症(fetishism) 是指病人反复直接从无生命的物体或异性体表接触的物品中获得性兴奋的一种偏好。绝大多数为男性，初发于青少年性成熟期。所依恋物品可以是任何东西，常见直接与异性身体接触的东西(一般为贴身的衣物)，也可以是某些特殊附属物件(如指甲、头发、尿便等)。恋物者因所恋物品而引起性联想、性兴奋，借助手淫达到性高潮；他们为了获得这些物品不惜采取各种手段。但对刺激生殖器官的性器具的爱好不属于恋物症。
2.异装症(transvestism) 是恋物症的一种特殊形式。通过反复穿着异性服装而体验异性角色，引起性兴奋，得到性满足。异装症以男性多见，一般在5~14岁之间开始萌发对异性装束的兴趣，到青春期就产生与异性装束有关的色情幻想，并以此来唤起性兴奋，当这种行为被抑制时会引起情绪不安。病人性识别没有问题，也不要求使自己性别生理解剖特点得到改变，只是一种性行为手段方式的异常。
3.露阴症(exhibitionism) 指反复在不适当的环境中对异性公开暴露自己的生殖器官，引起异性情绪紧张反应，从而得到快感，以此作为缓解性欲的紧张和获取性满足的主要或唯一来源。男性居多，男女比率约为4：1。大多数发生在青年早期，一般至少持续半年以上。病人多数性格内向、腼腆、拘谨，同时是人格不健全者或婚姻失败者，缺乏正常性生活；意识清楚，几乎总是伴有手淫，但一般没有与“暴露对象”性交的意愿或要求，事后往往后悔，但又不能自控。
4.窥阴症(voyeurism) 是指一种反复窥视异性阴部、裸体或他人性活动，以满足性兴奋的强烈欲望，并付之行动。病人可当场手淫或事后回忆窥视场景而手淫以得到性满足。这类病人大多没有异性恋，以窥阴方式作为性满足的主要或唯一来源；一般不会暴露自己的生殖器，也没有同受窥视者发生性关系的愿望。该症几乎只见于男性，持续时间至少半年以上；大多性格内向、孤僻，缺乏与异性交往的能力，或婚姻受挫的人格不健全者。
5.摩擦症(frotteurism) 指反复在拥挤的环境下用生殖器摩擦、顶触异性身体，以达到性兴奋的目的。病人一般没有与摩擦对象进行性交的要求，或暴露自己生殖器的愿望。该症多见于年青男性。
6.性施虐症(sadism)与性受虐症(masochism) 在性生活中对异性对象施以精神上或肉体上的折磨，并从中获得性满足，称为性施虐症；为此而杀人者，称为色情杀人狂(lust murder)；以接受这种方式来达到性满足的称为性受虐症。两者可单独存在，也可以并列存在。性施虐症以男性多见，一般持续至少半年以上。正常性生活中为增加性快感而轻度的施虐或受虐不属于性施虐症和性受虐症。性施虐症的人格常是内向、孤僻、缺乏男子气概。这类病人有性卑劣感，对女性怀有仇恨心。男性受虐症多见于阳痿病人；女性受虐症往往是有癔症性人格障碍者。
三、性指向障碍
性指向障碍是指性欲指向是同性。有多种表现形式，而同性恋最常见。程度较轻者只是纯精神性的，主要是思想和情感上的依恋，但多数有具体的性活动。如果性欲与性活动既指向异性又指向同性，则称双性恋。
性指向障碍常起源于幼年，但此时同性恋的倾向是模糊的。到青春期后性爱倾向明朗化，他们（她们）对同性开始感兴趣，而对异性排斥。可伴发心理障碍，譬如当事人并不希望这样下去或对此犹豫不决，因而感到焦虑、抑郁和内心痛苦不堪。
有同性性行为的两人中可能只有一个是真正的同性恋者，另一个为异性恋者。如果双方都为真正同性恋者，在性行为中会轮流更换主动位置，而在心理上他们都会认定自己处于主动地位。
同性恋者之间的性欲满足方式有各种各样，一部分只是精神上的结合，他们情投意合，互相眷恋，即没有肉体上的两性活动，这只占少数。绝大多数同性恋要进行肉体上的性爱活动，包括拥抱、抚摸、接吻、相互手淫、口交、肛交、阴部相互摩擦，以及使用人工器具进行性活动等。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断要点
1.符合性心理障碍的基本特征，病程要持续6个月。
2.易性症的病程2年以上。
3.检查有关的性激素和染色体的异常并排除器质性病变。
4.排除精神分裂症等其他精神异常。
二、鉴别诊断
1.某种特殊环境下一过性的性形式异常 正常性爱活动中的施虐与受虐；长期在孤独的环境中，因为无法通过正常渠道满足性要求而采取的某些异常性行为等。这些性行为只要不演变成为“长期或惟一的模式”，一般不视为“性变态”。
2.精神分裂症 病人在幻觉妄想等精神病性症状的影响下，可以出现性变态行为，但分裂症的性变态一般无固定模式，症状随精神病性症状的变化而变化，当分裂症好转后，其变态行为亦随之消失。病人无自知力，工作生活能力严重受损。
【治疗】
一、治疗原则
对性心理障碍的彻底治疗是困难的，但可以用各种措施对症治疗，以缓解心理压力，减轻症状，防止出现一些继发的行为问题和社会问题。治疗包括正面教育、心理治疗和行为矫正为主；中西药物治疗主要是改善情绪问题以及继发的神经症症状。
二、西医治疗
1.心理行为治疗 通过耐心的启发，引导病人思考，帮助其分析、领悟动机与行动的关系及致病的原因，并指出其危害性。譬如让病人明确这种行为与所在社会环境的民俗文化习惯相悖，面临家庭问题、升学就业问题及法律制度问题等等。也可采取各种认知行为疗法矫正性变态心理行为，如有人主张培养男同性恋者对男性化的女人的感情，女同性恋者对女性化的男人的感情来进行治疗。用厌恶治疗，改善病人的性变态行为等。
2.躯体治疗 对那些异性症病人要求手术，改变性别者必须谨慎对待，因手术前他们自己不能接受自己，手术后社会也难以接纳他们，而且还应履行相应的法律程序。抗焦虑药与抗抑郁药，可改善睡眠和减轻焦虑抑郁情绪，从而获得一定治疗效果。
三、中医治疗
（一）辨证论治
1.肝气郁结，心神不宁
症状 由于性变态心理得不到满足而精神紧张，时有惊恐、焦虑，注意力涣散，坐立不安，出汗，尿频，社会适应不良；舌淡红苔薄白，脉弦细。
治法 舒肝解郁，养心安神。
方药 逍遥散（《和剂局方》）合甘麦大枣汤（《金匮要略》）加减。柴胡、当归、炒白芍、浮小麦、大枣、炙甘草、百合、郁金、柏子仁、朱茯苓、丹参。胸闷，胸痛者，加瓜蒌、薤白；胸脘痞闷者，加厚朴花、玫瑰花；郁火多汗者，加栀子、丹皮、青蒿；心肾不交的失眠，或心阴不足、心火偏旺者，加黄连、阿胶；肾阴不足，伴虚风作眩者，加龟板、龙骨。
2.阴虚阳亢
症状 性欲亢盛，久交不泄，腰膝酸软，五心烦热，头晕耳鸣，口干不欲饮；舌红少苔，脉弦数。
治法 滋阴补肾，清肝泻火。
方药 知柏地黄汤（《小儿药证直诀》）加减。知母、黄柏、生地、山药、丹皮、泽泻、茯苓、玄参、柴胡、白芍、甘草。阴部湿痒，灼热疼痛者，加龙胆草、栀子、土茯苓。
（二）针灸治疗
1.肝气郁结 取穴肝俞、神门、内关、三焦。
2.阴虚阳亢 取穴肾俞、脾俞、关元、气海、足三里。
【预防与调护】
1.预防要点 性心理障碍一旦形成治愈较难，因此预防是关键。
（1）良好的家庭和社会环境，儿童青少年的性心理教育，培养良好人格素质是一级预防的关键。
（2）对公众进行健康性教育，保持乐观情绪，完善人格，建立良好的人际关系对预防性心理障碍的发生有重要意义。
2.调护要点 应该重在正面教育，帮助病人解决生活、工作中的实际问题，调整生活方式，建立积极向上的生活态度。
人格(personality)一词来源于拉丁语persona。人格是指一种固定的思维、情感和行为方式。它是个体独特的生活方式和人际交往模式的总和，具有显著的惯常性和恒定性。人格是在个体发育过程中逐渐形成的，是先天素质和后天环境因素共同影响的结果，因此它又有一定的可塑性。
人格障碍(personality disorder)是指人格特征严重偏离特定的文化观念、思想、情感和人际关系中人们普遍的模式。它明显影响病人的社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人遭受痛苦和/或使他人遭受痛苦，或给社会带来不良影响。人格障碍通常起始于童年、青少年或成年早期，并持续发展至成年或终生。部分人格障碍在成年后可有所缓和。1982年和1993年我国部分地区精神疾病的流行病学调查结果显示，患病率均为0.1‰。目前国外患病率调查结果大部分在2%~10%。
中医对人格分类的理论基础是建立在阴阳五行之上。《灵枢·通天》根据人的自然禀赋不同，以阴阳的盛衰为基础，把人群分为太阴之人、少阴之人、太阳之人、少阳之人、阴阳平和之人等5种不同类型，即所谓“五态人格”。并分别指出了他们在气质、性格等方面的特征，同时提出因人施治的不同法则。另外，《灵枢·阴阳二十五人》还根据人体不同的气质、性格特征，在木、火、土、金、水五种基本类型的基础上，将五形人又分为25种不同类型。在每一形中有一种最具典型特征的主体类型，即禀本气最全的；其余四种不典型者，即禀气之偏的。中医不但认识到人有不同的人格特征，而且意识到不同类型人格的人，在今后健康与疾病过程中表现出来的特征也不尽一致。在疾病的辨证论治中，既要重视先天禀赋，还要做到同中求异，异中求同，因人制宜。
【病因病理】
一、西医的病因病理
1.遗传因素与脑发育因素 人格障碍的双生子研究发现，同卵双生子中共同犯罪率为55%，异卵双生子中共同犯罪率为17%。另有人格障碍的寄养子研究发现，即使从小寄养在别处，但与对照组比较仍然是人格障碍者的子女患病率较高。染色体检查发现，XYY核型者的犯罪率高于普通核型的人。这些均说明人格障碍与遗传因素有明显关系，总体遗传度为40%~60%。
有人发现，脑炎、颞叶癫痫及脑外伤是人格障碍的诱发因素，约50%的人格障碍者本身存在脑电图异常，如常见慢波增多等，提示病人可能有脑成熟障碍。
2.心理发育因素 童年的精神创伤与不合理的教养，影响良好人格的形成。如婴儿期失去了母爱或父母离异，可能形成儿童的反社会人格；父母无意识地放任孩子说谎、做坏事，会招致孩子人格不稳定和混乱；在孤儿院成长的孩子后来形成内向性格者较多。学校教育与家庭教育对儿童有不切实际的希望，使儿童长期在“失败”中度日，由于学习成绩较差，始终承受着老师的鄙视和同学的排挤，会使儿童形成不良人格。
3.社会环境因素 不同的社会环境和文化塑造不同的性格。成年期之前各个阶段的不良家庭环境和社会环境，对人格障碍的形成具有十分重要的影响。某些社会和家庭环境与特定人格障碍之间有密切的关系。如青少年法律意识淡薄，自制能力低下，易受不良生活习惯的影响；社会上的金钱至上，造成人生价值观的扭曲；社会风气恶劣，受黄色淫秽文化的不良影响，均是形成人格障碍的消极因素。
二、中医病因病机
中医认为，人的禀性不仅受阴阳五行的制约，而且受天时、地利与人本身的影响。以形态而言“浙人、广人、齐鲁之人、湘湖之人可一望而辨之”。五形之人，二十五变，如得其形不得其色，或形胜色，或色胜形均是异常病态，只有形色相得才算正常。中医不仅注意形色变化，而且研究地理变化、历史变化对人格的影响，强调人格与天地、时间，与人文环境普遍联系，注重人格与内在阴阳变化的关系。中医认为，人体阴阳不能偏离，阴阳太过与不及均非常态，只有阴阳调和才是正常。阴阳平和的人“居处安静”，情绪稳定，顺应自然，有较好的社会适应性。阳气过盛之人，因血清而气滑，浮阳外越；而阴气过盛之人因“阴人血气浊而气滞，故神不能自畅”。这类人做事、为人均不能切合实际，常有较严重的社会适应不良。《灵枢·通天》说“众人之属，不如五态之人者”；“五态之人，尤不合于众者也”，即五态之人有异于常人的异常品行。
【临床表现】
1.偏执性人格障碍(paranoid personality disorder) 是指一组以广泛的猜疑和偏执为特点的人格障碍。其特点为：①对挫折和遭遇过度敏感；②对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀，与人难以相处；③多疑，容易将别人的友好行为误解为敌意或轻视，把遇到的各种困难都归咎于别人，或命运所使，常常将外界社会看成是“不该如此”的荒谬想法；④明显超过实际所需的好斗，对个人权利的执意追求；⑤容易产生病理性嫉妒、猜疑，怀疑周围的事件是“阴谋”，因此过分警惕和抱有敌意，但不是妄想；⑥过分自负和自我为中心，自觉受到压制，反复诉讼等。这类障碍常合并抑郁症、强迫症、酒精依赖和药物滥用等。
2.分裂样人格障碍(schizoid personality disorder) 是以情感冷漠及人际交往缺陷为特点，以观念和行为外貌奇异为征象，生活上偏爱独处。表现为：①性格明显内向，为人孤独，不合群；②表情呆板，情感冷漠，对人缺乏起码的温和与爱心，没有知心朋友，没有社会往来，别人对其评价无所谓；③行为退缩，外表不善修饰，沉默好静，与世无争，对任何事情均兴味索然；④有繁多的白日梦或幻想，但一般未脱离现实；⑤在表达攻击或仇恨上显得无力，在面对紧张情况或灾难时，显得漠不关心，无动于衷。
3.反社会性人格障碍(antisocial personality disorder) 以行为不符合社会规范，经常违法，对人冷酷无情为特征；男性多于女性；病人往往在童年或少年期(18岁以前)就出现品行问题，如抽烟、喝酒、逃学、斗殴、说谎、虐待动物、过早性行为等，成年后表现为各种反社会行为，甚至演变为各种违法乱纪行为。其表现为：①常妨碍公共利益，无视他人的权利和感情，只顾满足自己一时的快乐和欲望，且不择手段；②不负责任、撒谎、欺骗、伤害他人等习以为常，在做了违法乱纪的事情后缺乏内疚、罪责及无羞耻感，强词夺理，为自己辩护；③冷漠、粗暴、易激惹，有时挑起事端、斗殴、攻击他人；④不吸取教训，惩罚也难以令其悔改。在集体中虽人数极少，但危害极大，最易违法犯罪。临床上反社会性人格障碍、社会性病态和病态人格这三个术语基本上可以通用。
4.冲动性人格障碍(impulsive personality disorder) 以情感爆发和明显的行为冲动为特征，又称暴发或攻击性人格障碍，男性较女性多。表现为情绪极不稳定，易激惹，好争吵，常因小事而暴跳如雷，甚至使用暴力攻击，对攻击冲动缺乏自控能力；有时对自己的行为虽然后悔，但不能自我控制而再度发生；做事没有预见和计划，很难坚持长时间的工作。
5.表演性(癔症性)人格障碍(histrionic personality disorder) 过分感情用事，以夸张性言行吸引别人的注意力为特征。具体表现为：①情绪化。表现在总是以自己当时的感受来决定自己的好恶；无论对人对事，情感总是走极端。②富于表演色彩和夸大色彩。表现在日常生活的各个方面，如谈话的语调和动作等。③自我为中心。表现为在群体中以各种方式突出自己，另一方面总是争强好胜，不顾别人的感受，人际关系紧张。④好幻想，甚至用幻想代替现实。⑤喜欢寻找刺激而过分进行社交活动，甚至卖弄风骚，挑逗异性，给人以轻浮的感觉。
6.强迫性人格障碍(obsessive-compulsive personality disorder) 以过分的小心拘谨、严格要求、完美主义与内心不安全感为特征。男性是女性的2倍。约70%的强迫症病人，病前有强迫性人格障碍。具体表现为：①对任何事情过于按部就班，常拘泥于小节，生怕有所遗漏；②常有不安全感，穷思竭虑，反复核对检查，唯恐有所差错；③刻板、固执，要求别人按规矩办事，缺乏灵活性，且事无巨细，事必躬亲；④过分沉溺于职责义务和道德规范，过度投入工作，缺少社会交往和娱乐；⑤常处于紧张、焦虑之中，神经得不到松弛；⑥过分节俭，甚至吝啬。
7.焦虑性人格障碍(anxious personality disorder) 以一贯紧张，提心吊胆，不安全及自卑为特征。一般从童年起就表现得胆小怕事，易惊恐，敏感怕羞。因习惯性地夸大日常环境中的潜在危险而回避某些活动的倾向。在新的情况下易发生焦虑反应，也易患焦虑症。
8.依赖性人格障碍(dependent personality disorder) 以极度依赖他人的照顾，且害怕与人分开为特征。表现为过分被动、无主见、自卑和远离人群；自以为愚笨，对别人的意见从不反驳，对长辈和上级绝对服从，对配偶百依百顺。生活中的大事总是靠别人来替自己做出决策，或指明方向，哪怕是很小的决定。
【诊断与鉴别诊断】
一、西医诊断与鉴别诊断
(一)诊断要点(CCMD-3诊断标准)
1.症状标准 个人的内心体验与行为特征(不限于精神障碍发作期)在整体上与其文化所期望的和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，起始于儿童期或青少年期，并至少有下列1项：
(1)认知(感知及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和行为的方式)的异常偏离。
(2)情感(范围、强度及适切的情感唤起和反应)的异常偏离。
(3)控制冲动及满足个人需要的异常偏离。
2.严重标准 特殊行为模式的异常偏离，使病人感到病重或社会适应不良。
3.病程标准 开始于童年、青少年期，现年18岁以上已持续2年。
4.排除标准 人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现及后果。躯体疾病及精神障碍所致人格特征偏离正常，称为人格改变。
(二)鉴别诊断
1.神经症 虽有性格改变，但大多数神经症是在人格已形成后发展起来的，在一定的精神刺激下发病，故有明显的发病时间和病期；神经症病人能体验自身的痛苦，适应环境能力较好，能与正常人交往；自知力完整，经治疗后一般能使之好转。
2.躁狂症 细心观察可发现躁狂发作有情绪高涨、言语动作增多、兴奋性增强等基本症状，且可与抑郁交替出现。病程呈反复发作，可自行或药物缓解，间歇期基本正常。如结合病史及病前人格特征，与人格障碍不难区别。
3.精神分裂症 病前没有明显的社会适应不良，但有明显的病期。发病后逐渐出现情感淡漠及思维活动异常，脱离现实，产生思维破裂、幻觉、妄想等，知、情、意互不协调。
二、中医辨证与辨病
1.太阳之人 阳气亢盛，生活不拘谨，“无能而虚说”。不思考，说大话，做事不求实际，失败也不知悔改。常表现出自高自大的样子。
2.太阴之人 阴气旺盛，“贪而不仁”。贪婪而拘谨，没有同情心，我行我素，内心深藏，面色阴沉，行动迟缓。常表现为卑躬屈膝的样子。
3.少阴之人 阴盛阳少，好算计人，好占小便宜，“好伤好害”。喜欢别人失败，而不喜欢别人胜利，见人有所得反而怀恨在心，缺乏温情。行动隐秘，常坐立不安。
4.少阳之人 多阳少阴，做事精审，很有自尊心，稍有小小的地位，就过高地自我宣传，善于对外交际，不愿默默无闻地埋头工作。
【治疗】
一、治疗原则
综合治疗为主。心理治疗着重强调人格重建，改善病人的社会和心理适应能力，重建信心，纠正不良习惯与行为。药物治疗不能改善人格障碍，只用于应激和情绪症状的处理，不能长期应用。中医药治疗的不良反应轻，依从性较好，适合长期治疗。治疗年龄越早，疗效相对较好。
二、西医治疗
1.药物治疗 对冲动、攻击行为及情绪不稳定者，给予小剂量的抗精神病药，或碳酸锂、卡马西平治疗；焦虑、抑郁情绪可适当用苯二氮䓬类药物，或抗抑郁药治疗。
2.心理治疗 原则是改善病人的社会和心理环境。如尽量使周围的人不歧视病人，并予以关怀；训练病人尊重他人和尊重自己。在建立良好医患关系基础上，帮助病人认识自己的缺陷，矫正不良习惯，培养健全人格，改善与家庭、同事、同学之间的关系。此外，习惯养成法是备受推崇的一种较好方法，尤其适用于矫正儿童行为不良。
3.教育和训练 主要针对病人心理特征安排恰当的社会职业，以发挥其长处，从而达到自我实现的目的。对于有一定强迫性人格的完美主义者，其做事认真，一丝不苟，可安排做文秘，保管信息资料等工作；表演型人格，易于学习演艺才能，适宜搞文艺工作等；与心理治疗相比，教育训练更显重要。
三、中医治疗
(一)辨证论治
1.肝郁化火
症状 忧虑，紧张焦虑，坐卧不安，少寐，口渴，溲黄；舌质红，苔黄厚，脉弦。
治法 解郁清热。
方药 栀子柴胡汤(《症因脉治》)加减。山栀、柴胡、枳壳、木通、知母、白芍、龙骨、牡蛎、生地、甘草。
2.痰气郁滞
症状 郁郁寡欢，食欲不振，少寐夜惊；舌红，苔白厚，脉细涩。
治法 化痰解郁。
方药 十味温胆汤(《证治准绳》)。半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓、生姜、大枣、人参、五味子、酸枣仁、远志。
3.心脾气虚
症状 心神不宁，食不甘味，善悲，惊悸，纳呆，倦怠；舌淡红，苔白，脉细。
治法 养心安神，健脾益气。
方药 安神定志丸(《医学心悟》)加减。人参、茯苓、茯神、远志、黄连、石菖蒲、酸枣仁、紫草、金樱子。
(二)针灸治疗
1.肝气郁结 取穴肝俞、内关、太冲、阳陵泉。
2.心脾气虚 取穴足三里、脾俞、丰隆、然谷。
【预防与调护】
1.预防要点 人格障碍治疗效果有限，预后较差。因此，在幼年时期培养健全的人格对预防人格障碍的发生尤为重要。早期发现、教育培养等有望改善人格障碍的进一步发展。部分人格障碍到一定年龄后会渐渐缓和，通过引导和各种治疗可趋向好转。
2.调护重点 重在防止偏激行为发生所造成的危害。长期的心理治疗和教育有益于病人对社会的适应。
中医的心理养生可能对部分人格障碍有所改善，譬如注重道德修养，“顺时调神”，以求得情志活动与自然环境的和谐统一，使人“外无贪而内清静，心平和而不失中正”；和与中正，在古代学者看来是维持心理平衡的最佳境界。
第二节 性心理障碍
性心理障碍(psychosexual disorder)又名性变态(sexual deviation)，是指以两性性心理和行为明显偏离正常，并以这类性偏离作为性兴奋、性满足的主要或唯一方式为主要特征的一组精神障碍。性心理障碍常不以生殖为目的，违背社会习俗；其性变态行为是一种习惯的、刻意追求的嗜好性行为，它使正常的异性恋受到某种程度的破坏、干扰或影响，而其他精神活动并无明显异常。
性心理障碍可分三个类型：性身份障碍(gender identity disorders)、性偏好障碍(disorders of sexual preference)、性指向障碍(sexual orientation disorders)。
中医文献对性心理障碍可以归类到“恋童”“犬交”“兽交”“奸尸”“鸡奸”(或“㚻奸”)、“阴阳人”等范畴。中医对性的认识向来主张“谨独”而不生淫念，并告诫：“欲不可纵，纵欲成灾，乐不可极，乐极生哀”。中医对人的性活动，自有其看法，《玉房秘诀》认为“凡人之所以衰微者，皆伤于阴阳交接之道。……能知阴阳之道者成五乐，不知者，身命将废，何得欢乐?可不慎哉!”又说：“天地得交接之道，故无终竞之限，人失交接之道，故有废折之渐，能避渐伤之事，而得阴阳之术，则不死之道也。”把交合之道，看得与天地运行规律一样奥妙、重要，并认为房事失和是人体早衰的原因之一。
【病因病理】
1.生物因素 大多数性心理障碍病人并未发现生物学上的改变。在同性恋的研究中仅发现少数病人有内分泌异常或性染色体的畸变，遗传或体质上的细微因素对性心理障碍的形成可能起到了一定的作用。
2.社会心理因素 正常的异性恋爱受到挫折，如恋爱受挫、夫妻关系不融洽、与异性交往困难等；生活和工作压力，如工作失意、挫折乃至失业、人际关系紧张等；幼年不恰当的性刺激，如经常目睹家庭中成年人性活动、被教唆、成为性侵害的受害者等；幼年不恰当的教养方式和生长环境，如将女孩当男孩教养，或反之，同胞中性别比例严重失调，他或她是多个同胞中唯一异性等。
性心理障碍的产生与文化背景有一定的关系。如某种社会认同同性恋，在一些西方国家对同性恋相当宽容；在中国明清一个阶段，有富豪阶层流行过同性恋，当时常收养着“恋童”。
【临床表现】
一、性身份障碍
性身份障碍，常常是指易性症(transsexualism)，其特征为心理上的性别认定(心理性别)和实际的生理性别相反，并有强烈改变生理性别的欲望。易性症发生率估计为1/5万~1/10万，男性多于女性，男女比率约为3：1。
易性症者常为自己不是异性而深感苦恼，甚至由于渴求异性而改变自己装束，希望自己有异性的生殖器官。如男性专注于女性常规活动，表现为偏爱女装，或强烈渴望参加女性游戏或娱乐活动，拒绝参加男性的常规活动，愿意长成女儿貌，喜爱有阳刚之气的男性；甚至表示不要阴茎和睾丸，固执地要求隆胸或做人工阴道手术，在得不到满足时甚至自行切除阴茎或睾丸，服用雌激素。男性病人约三分之二不愿结婚。女性病人不愿自己有乳房和月经，否定自己的女性解剖结构，希望自己长阴茎和站着解小便；固执地表明厌恶女装，并坚持穿男装等。
二、性偏好障碍
性偏好障碍的特征是性欲唤起和性满足的方式明显异乎常态，并形成长期的或唯一的方式。
1.恋物症(fetishism) 是指病人反复直接从无生命的物体或异性体表接触的物品中获得性兴奋的一种偏好。绝大多数为男性，初发于青少年性成熟期。所依恋物品可以是任何东西，常见直接与异性身体接触的东西(一般为贴身的衣物)，也可以是某些特殊附属物件(如指甲、头发、尿便等)。恋物者因所恋物品而引起性联想、性兴奋，借助手淫达到性高潮；他们为了获得这些物品不惜采取各种手段。但对刺激生殖器官的性器具的爱好不属于恋物症。
2.异装症(transvestism) 是恋物症的一种特殊形式。通过反复穿着异性服装而体验异性角色，引起性兴奋，得到性满足。异装症以男性多见，一般在5~14岁之间开始萌发对异性装束的兴趣，到青春期就产生与异性装束有关的色情幻想，并以此来唤起性兴奋，当这种行为被抑制时会引起情绪不安。病人性识别没有问题，也不要求使自己性别生理解剖特点得到改变，只是一种性行为手段方式的异常。
3.露阴症(exhibitionism) 指反复在不适当的环境中对异性公开暴露自己的生殖器官，引起异性情绪紧张反应，从而得到快感，以此作为缓解性欲的紧张和获取性满足的主要或唯一来源。男性居多，男女比率约为4：1。大多数发生在青年早期，一般至少持续半年以上。病人多数性格内向、腼腆、拘谨，同时是人格不健全者或婚姻失败者，缺乏正常性生活；意识清楚，几乎总是伴有手淫，但一般没有与“暴露对象”性交的意愿或要求，事后往往后悔，但又不能自控。
4.窥阴症(voyeurism) 是指一种反复窥视异性阴部、裸体或他人性活动，以满足性兴奋的强烈欲望，并付之行动。病人可当场手淫或事后回忆窥视场景而手淫以得到性满足。这类病人大多没有异性恋，以窥阴方式作为性满足的主要或唯一来源；一般不会暴露自己的生殖器，也没有同受窥视者发生性关系的愿望。该症几乎只见于男性，持续时间至少半年以上；大多性格内向、孤僻，缺乏与异性交往的能力，或婚姻受挫的人格不健全者。
5.摩擦症(frotteurism) 指反复在拥挤的环境下用生殖器摩擦、顶触异性身体，以达到性兴奋的目的。病人一般没有与摩擦对象进行性交的要求，或暴露自己生殖器的愿望。该症多见于年青男性。
6.性施虐症(sadism)与性受虐症(masochism) 在性生活中对异性对象施以精神上或肉体上的折磨，并从中获得性满足，称为性施虐症；为此而杀人者，称为色情杀人狂(lust murder)；以接受这种方式来达到性满足的称为性受虐症。两者可单独存在，也可以并列存在。性施虐症以男性多见，一般持续至少半年以上。正常性生活中为增加性快感而轻度的施虐或受虐不属于性施虐症和性受虐症。性施虐症的人格常是内向、孤僻、缺乏男子气概。这类病人有性卑劣感，对女性怀有仇恨心。男性受虐症多见于阳痿病人；女性受虐症往往是有癔症性人格障碍者。
三、性指向障碍
性指向障碍是指性欲指向是同性。有多种表现形式，而同性恋最常见。程度较轻者只是纯精神性的，主要是思想和情感上的依恋，但多数有具体的性活动。如果性欲与性活动既指向异性又指向同性，则称双性恋。
性指向障碍常起源于幼年，但此时同性恋的倾向是模糊的。到青春期后性爱倾向明朗化，他们（她们）对同性开始感兴趣，而对异性排斥。可伴发心理障碍，譬如当事人并不希望这样下去或对此犹豫不决，因而感到焦虑、抑郁和内心痛苦不堪。
有同性性行为的两人中可能只有一个是真正的同性恋者，另一个为异性恋者。如果双方都为真正同性恋者，在性行为中会轮流更换主动位置，而在心理上他们都会认定自己处于主动地位。
同性恋者之间的性欲满足方式有各种各样，一部分只是精神上的结合，他们情投意合，互相眷恋，即没有肉体上的两性活动，这只占少数。绝大多数同性恋要进行肉体上的性爱活动，包括拥抱、抚摸、接吻、相互手淫、口交、肛交、阴部相互摩擦，以及使用人工器具进行性活动等。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断要点
1.符合性心理障碍的基本特征，病程要持续6个月。
2.易性症的病程2年以上。
3.检查有关的性激素和染色体的异常并排除器质性病变。
4.排除精神分裂症等其他精神异常。
二、鉴别诊断
1.某种特殊环境下一过性的性形式异常 正常性爱活动中的施虐与受虐；长期在孤独的环境中，因为无法通过正常渠道满足性要求而采取的某些异常性行为等。这些性行为只要不演变成为“长期或惟一的模式”，一般不视为“性变态”。
2.精神分裂症 病人在幻觉妄想等精神病性症状的影响下，可以出现性变态行为，但分裂症的性变态一般无固定模式，症状随精神病性症状的变化而变化，当分裂症好转后，其变态行为亦随之消失。病人无自知力，工作生活能力严重受损。
【治疗】
一、治疗原则
对性心理障碍的彻底治疗是困难的，但可以用各种措施对症治疗，以缓解心理压力，减轻症状，防止出现一些继发的行为问题和社会问题。治疗包括正面教育、心理治疗和行为矫正为主；中西药物治疗主要是改善情绪问题以及继发的神经症症状。
二、西医治疗
1.心理行为治疗 通过耐心的启发，引导病人思考，帮助其分析、领悟动机与行动的关系及致病的原因，并指出其危害性。譬如让病人明确这种行为与所在社会环境的民俗文化习惯相悖，面临家庭问题、升学就业问题及法律制度问题等等。也可采取各种认知行为疗法矫正性变态心理行为，如有人主张培养男同性恋者对男性化的女人的感情，女同性恋者对女性化的男人的感情来进行治疗。用厌恶治疗，改善病人的性变态行为等。
2.躯体治疗 对那些异性症病人要求手术，改变性别者必须谨慎对待，因手术前他们自己不能接受自己，手术后社会也难以接纳他们，而且还应履行相应的法律程序。抗焦虑药与抗抑郁药，可改善睡眠和减轻焦虑抑郁情绪，从而获得一定治疗效果。
三、中医治疗
（一）辨证论治
1.肝气郁结，心神不宁
症状 由于性变态心理得不到满足而精神紧张，时有惊恐、焦虑，注意力涣散，坐立不安，出汗，尿频，社会适应不良；舌淡红苔薄白，脉弦细。
治法 舒肝解郁，养心安神。
方药 逍遥散（《和剂局方》）合甘麦大枣汤（《金匮要略》）加减。柴胡、当归、炒白芍、浮小麦、大枣、炙甘草、百合、郁金、柏子仁、朱茯苓、丹参。胸闷，胸痛者，加瓜蒌、薤白；胸脘痞闷者，加厚朴花、玫瑰花；郁火多汗者，加栀子、丹皮、青蒿；心肾不交的失眠，或心阴不足、心火偏旺者，加黄连、阿胶；肾阴不足，伴虚风作眩者，加龟板、龙骨。
2.阴虚阳亢
症状 性欲亢盛，久交不泄，腰膝酸软，五心烦热，头晕耳鸣，口干不欲饮；舌红少苔，脉弦数。
治法 滋阴补肾，清肝泻火。
方药 知柏地黄汤（《小儿药证直诀》）加减。知母、黄柏、生地、山药、丹皮、泽泻、茯苓、玄参、柴胡、白芍、甘草。阴部湿痒，灼热疼痛者，加龙胆草、栀子、土茯苓。
（二）针灸治疗
1.肝气郁结 取穴肝俞、神门、内关、三焦。
2.阴虚阳亢 取穴肾俞、脾俞、关元、气海、足三里。
【预防与调护】
1.预防要点 性心理障碍一旦形成治愈较难，因此预防是关键。
（1）良好的家庭和社会环境，儿童青少年的性心理教育，培养良好人格素质是一级预防的关键。
（2）对公众进行健康性教育，保持乐观情绪，完善人格，建立良好的人际关系对预防性心理障碍的发生有重要意义。
2.调护要点 应该重在正面教育，帮助病人解决生活、工作中的实际问题，调整生活方式，建立积极向上的生活态度。
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