摘要 风疹(rubella)属于中医学“风痧”范畴。是一种由风疹病毒引起的急性、出疹性、传染性皮肤病。本病多发于学龄期儿童，冬春季节发病最多，可造成流行。一次...

风疹（rubella）属于中医学“风痧”范畴，是一种由风疹病毒引起的急性、出疹性、传染性皮肤病。本病多发于学龄期儿童，冬春季节发病最多，可造成流行。一次感染可获持久的免疫力，但免疫力低下者可再次感染。
【病因与发病机理】
1.中医病因病机
本病因外感风热时邪，邪热从口鼻而入，侵袭肺卫，与正气相搏，外透肌肤而发。若禀赋不耐，邪毒炽盛，内传入里，燔灼气营，甚或迫伤营血，引起热盛出疹。
2.西医病因与发病机制
病原体为风疹病毒，属披膜病毒科风疹病毒属。此病毒仅能使人与猴致病。风疹患者是本病的传染源，病原体存在于患者的口、鼻及眼部分泌物中，主要经飞沫传播，也可通过胎盘传给胎儿。发疹前几天至疹退后5天均有传染性，发疹期最强。病毒进入人体后，潜伏2～3周，开始在上呼吸道及颈淋巴结处繁殖，然后通过血液播散到全身，引起病毒血症，此时耳后、枕后及颈部淋巴结肿大。发疹时或发疹后1～2天，血清中出现中和抗体IgG，血液中的病毒消失。
【临床表现】
临床表现分为潜伏期、前驱期和发疹期3个阶段。
1.潜伏期 14～21天，平均18天。
2.前驱期 1～2天，儿童多无明显症状或症状轻微，成人可有发热、头痛、倦怠、咳嗽、流涕、咽痛等症状。
3.发疹期 一般在前驱期后1～2天出现皮疹，一般初发于面部，24小时内迅速蔓延到颈部、躯干、上肢，最后到下肢，手掌、足跖大多无疹；皮疹呈针帽头到米粒大小的粉红色斑疹或斑丘疹；散在分布，可融合成弥漫性红斑；有轻度痒感，4天左右消退，消退后不留痕迹或有轻度脱屑。部分患者在前驱期或刚出疹时在软腭、颊、腭垂等处出现暗红色斑疹或瘀点（Forschheimer征）。出疹时可伴低热，淋巴结肿大最明显。
先天性风疹综合征：多为孕妇在妊娠前4个月内感染风疹病毒，经胎盘感染胎儿，引起胎儿在宫内发育迟缓，出生后20%～80%的婴儿有先天性器官缺陷或畸形，包括白内障、视网膜病变、听力损害、心脏及大血管畸形，亦可出现活动性肝炎、贫血、糖尿病、脑膜炎及神经发育障碍等。
【实验室检查】
1.血常规 在前驱期及发疹初期，白细胞总数、淋巴细胞和嗜中性粒细胞均降低。发疹5天后，淋巴细胞增多。
2.血凝集抑制试验 一般在发疹前或发疹时采集第1个血样，在发疹7～10天后采集第2个血样，根据抗体滴度改变可确诊。
3.抗体检测 发疹时或发疹后1～2天内，血清中风疹特异性IgM抗体阳性，可明确诊断。
4.组织培养 可分离出病毒。
【组织病理】
皮肤及淋巴结为非特异性急性或慢性炎症改变。诊断与鉴别诊断根据流行病学史，皮疹出疹特点及耳后、枕后及颈部淋巴结肿大等进行临床诊断。对早期病例可根据风疹病毒特异性IgM抗体等相关实验确诊。本病需与麻疹、猩红热、幼儿急疹相鉴别。
【治疗】
本病具有一定的自限性，西医治疗以对症或抗病毒治疗为主，中医治以疏风清热、凉营解毒为总则。
（一）中医治疗
1.内治
(1)分型证治
①邪犯肺卫证
证候 发热恶风，咳嗽，流涕，咽痛，口渴，精神倦怠，皮疹为淡红色斑疹，散在分布，或伴有轻度瘙痒。舌淡红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
治法 疏风清热透疹。
方药 银翘散加减。皮疹较红者，加绿豆衣、大青叶；咽痛者，可加桔梗、炒牛蒡子。
②邪入气营证
证候 高热烦渴，口唇干裂，心神不宁，食少纳呆，或伴脘腹胀满，疹色鲜红或紫暗，多而密集，甚或融合成片，自觉瘙痒，小便短赤，大便干结。舌红，苔黄燥，脉洪数。
治法 清气凉营解毒。
方药 透疹凉解汤加减。口渴甚，加天花粉、鲜芦根；大便干结，加大黄、芒硝；疹色紫暗，加紫草、黄连。
(2)中成药
①板蓝根冲剂：清热解毒。用于邪犯肺卫证。
②抗病毒口服液：清热祛湿，凉血解毒。用于邪热炽盛证。
2.外治
(1)外洗 苦参、马齿苋、大青叶、板蓝根、白鲜皮等，煎水取汁，外洗皮损，每日1次。
(2)外搽 三黄洗剂或解毒搽剂，外搽皮损，每日1～2次。
（二）西医治疗
目前尚无特效药物，一般以对症治疗为主，早期可试用利巴韦林、干扰素等治疗。
（三）中西医结合诊治要点
中医治以疏风宣肺、凉血解毒为治则，西医以对症或抗病毒为主。本病具有一定的自限性，中西医结合治疗可缩短病程，减轻或减少并发症的发生。
【预防与调摄】
1.风疹流行期间，若有接触史者，可于接触5天内注射丙种球蛋白，防止发疹或减轻症状。
2.儿童或育龄妇女可接种风疹疫苗；对已确诊的早期妊娠妇女，应考虑是否终止妊娠。
3.隔离患者至出疹后5日。
4.对患者呼吸道分泌物污染衣物、用具，予以日晒、消毒等措施。
5.宜卧床休息，多饮水，进食易消化食物。
6.皮肤瘙痒者，注意预防抓伤皮肤而导致的感染。