摘要
手足口病(hand-foot-mouth disease)，古代医籍无此病名，是以手、足和口腔发生斑丘疹、疱疹为特征的急性病毒性传染病，多发生于学龄儿童，3岁以下发病率最高。夏秋季节多...
手足口病（hand-foot-mouth disease），古代医籍无此病名，是以手、足和口腔发生斑丘疹、疱疹为特征的急性病毒性传染病，多发生于学龄儿童，3岁以下发病率最高。夏秋季节多见，传染性强，易暴发。
【病因与发病机理】
1.中医病因病机
本病由脾胃湿热，上冲于口舌，复感时邪毒气，两邪相搏，发于口舌、手足皮肤而成水疱；若先天禀赋不耐或湿热蕴而化毒，则毒邪化火，内侵脏腑。
2.西医病因与发病机制
手足口病的病毒有20多种（型），主要为柯萨奇病毒A组16、5、10型，散发性者可见A组7、9型和B组1、2、3、5型，以及肠道病毒71型。其中普通病例多见为柯萨奇病毒A16型（CoxA16），重症病例多见为肠道病毒71型（EV71）。本病主要经粪-口途径传播，亦可通过飞沫经呼吸道传播，疱液、咽部分泌物和粪便中均可分离出病毒。
【临床表现】
本病潜伏期2～10天，一般无明显前驱症状。急性起病，手、足、口腔、臀部出现斑丘疹或疱疹，可伴有发热、咳嗽、流涕、食欲不振、呕吐、腹泻等症状，部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽颊炎。典型皮疹为2～4mm、四周绕以红晕的水疱，疱壁薄，疱液清亮；水疱破溃后可形成灰白色糜烂面或浅溃疡，可因此疼痛；病程1周左右，疹退后不留瘢痕，无后遗症，愈后极少复发。少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1～5天左右出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等；极少数病例病情危重，甚至可致死亡。存活病例可留有后遗症。
【实验室检查】
1.血常规 普通病例白细胞计数正常或降低；重症病例白细胞计数明显升高。
2.病原学检查 肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸阳性，或分离到病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便标本阳性率较高。
3.血清学检查 急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体4倍以上的升高。
4.其他 可根据脏器受累情况进行脑脊液、颅部影像学、血气分析、胸部X线、心肌酶谱等相关检查。
【诊断与鉴别诊断】
根据发生于手、足、口腔等部位的特征性皮损，结合流行病学史可做出诊断，病毒分离实验有助于确诊。本病应与疱疹性咽峡炎、水痘等进行鉴别。
【治疗】
西医以抗病毒、对症治疗为主，中医治以解表清热、化湿解毒。
（一）中医治疗
1.内治
(1)分型证治
①邪犯肺脾证
证候 前驱症状后口腔出现水疱，破溃后形成溃疡，疼痛流涎，不欲饮食；手足出现红色或斑丘疹，呈米粒、绿豆大小，迅速转化为水疱，疱浆清亮，分布稀疏，疹色红润，根盘红晕不著。舌质红，苔薄黄腻，脉浮数。
治法 宣肺解表，清热化湿。
方药 甘露消毒丹加减。伴高热者，加柴胡、生石膏、淡豆豉；恶心呕吐者，加紫苏梗、姜竹茹；泄泻者，加车前子、苍术；肌肤痒甚者，加蝉蜕、白鲜皮。
②湿热毒盛证
证候 身热持续，烦躁，口渴，口腔、手足、四肢、臀部疱疹，分布稠密或成簇出现，疹色紫暗，根盘红晕显著，疱液混浊，伴剧烈瘙痒；甚或拒食，小便短赤，大便干结。舌质红绛，苔黄腻或黄燥，脉滑数。
治法 清热凉营，解毒化湿。
方药 清瘟败毒饮加减。偏于湿重者，去地黄、知母、玄参，加广藿香、佩兰、薏苡仁；大便秘结者，加大黄、芒硝；腹胀满者，加枳实、厚朴；口渴喜饮者，加麦冬、芦根；烦躁不安者，加连翘、淡豆豉、莲子心；瘙痒重者，加白鲜皮、地肤子。
③气阴两虚证
证候 疱疹渐退，神疲乏力，口渴，纳差，或伴低热，舌淡红，苔少而干，脉细。
治法 益气健脾，养阴生津。
方药 竹叶石膏汤或四君子汤加减。反复低热者，加青蒿、地骨皮；纳差者，加焦三仙；口渴甚者，加天花粉。
(2)中成药
①蒲地蓝消炎口服液：清热解毒，抗炎消肿。适用于邪犯肺脾证。
②蓝芩口服液：清热解毒，利咽消肿。适用于邪犯肺脾证。
③清胃黄连丸：清热解毒，燥湿凉血。适用于湿热毒盛证。
2.外治 口咽部疱疹，可选用青黛散（青黛、石膏、滑石、黄柏各等份），共研细末，或冰硼散、锡类散、蒲黄炭等，外涂。手足疱疹重者，可用金黄散、青黛散、麻油调敷。
（二）西医治疗
1.系统治疗
(1)目前尚无特效抗病毒药，早期可选用利巴韦林、干扰素等。
(2)继发感染可选用抗生素如阿莫西林等。
2.局部治疗
(1)口腔用淡盐水或生理盐水漱口，外涂四环素甘油，口腔黏膜损害严重影响进食者，饭前用利多卡因、苯海拉明醑剂、盐酸达克罗宁等混合外用。
(2)局部外用炉甘石洗剂。
（三）中西医结合诊治思路
本病中医治疗采用清热、利湿、解毒治疗原则，对伴发热的患者和重症病例，需联合西医抗病毒及对症治疗，可有效控制病情、减少并发症。
【预防与调摄】
1.及时发现并隔离患者2周，至皮损消退为止。
2.对污染的日常用品、食品、玩具、便器等，应消毒处理。
3.流行期间勿带儿童到人群聚集的公共场所。
4.注意休息，保持室内空气流通，清淡而富含维生素的流质或软食，忌食辛辣、过烫等刺激性食物。
【病因与发病机理】
1.中医病因病机
本病由脾胃湿热，上冲于口舌，复感时邪毒气，两邪相搏，发于口舌、手足皮肤而成水疱；若先天禀赋不耐或湿热蕴而化毒，则毒邪化火，内侵脏腑。
2.西医病因与发病机制
手足口病的病毒有20多种（型），主要为柯萨奇病毒A组16、5、10型，散发性者可见A组7、9型和B组1、2、3、5型，以及肠道病毒71型。其中普通病例多见为柯萨奇病毒A16型（CoxA16），重症病例多见为肠道病毒71型（EV71）。本病主要经粪-口途径传播，亦可通过飞沫经呼吸道传播，疱液、咽部分泌物和粪便中均可分离出病毒。
【临床表现】
本病潜伏期2～10天，一般无明显前驱症状。急性起病，手、足、口腔、臀部出现斑丘疹或疱疹，可伴有发热、咳嗽、流涕、食欲不振、呕吐、腹泻等症状，部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽颊炎。典型皮疹为2～4mm、四周绕以红晕的水疱，疱壁薄，疱液清亮；水疱破溃后可形成灰白色糜烂面或浅溃疡，可因此疼痛；病程1周左右，疹退后不留瘢痕，无后遗症，愈后极少复发。少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1～5天左右出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等；极少数病例病情危重，甚至可致死亡。存活病例可留有后遗症。
【实验室检查】
1.血常规 普通病例白细胞计数正常或降低；重症病例白细胞计数明显升高。
2.病原学检查 肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸阳性，或分离到病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便标本阳性率较高。
3.血清学检查 急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体4倍以上的升高。
4.其他 可根据脏器受累情况进行脑脊液、颅部影像学、血气分析、胸部X线、心肌酶谱等相关检查。
【诊断与鉴别诊断】
根据发生于手、足、口腔等部位的特征性皮损，结合流行病学史可做出诊断，病毒分离实验有助于确诊。本病应与疱疹性咽峡炎、水痘等进行鉴别。
【治疗】
西医以抗病毒、对症治疗为主，中医治以解表清热、化湿解毒。
（一）中医治疗
1.内治
(1)分型证治
①邪犯肺脾证
证候 前驱症状后口腔出现水疱，破溃后形成溃疡，疼痛流涎，不欲饮食；手足出现红色或斑丘疹，呈米粒、绿豆大小，迅速转化为水疱，疱浆清亮，分布稀疏，疹色红润，根盘红晕不著。舌质红，苔薄黄腻，脉浮数。
治法 宣肺解表，清热化湿。
方药 甘露消毒丹加减。伴高热者，加柴胡、生石膏、淡豆豉；恶心呕吐者，加紫苏梗、姜竹茹；泄泻者，加车前子、苍术；肌肤痒甚者，加蝉蜕、白鲜皮。
②湿热毒盛证
证候 身热持续，烦躁，口渴，口腔、手足、四肢、臀部疱疹，分布稠密或成簇出现，疹色紫暗，根盘红晕显著，疱液混浊，伴剧烈瘙痒；甚或拒食，小便短赤，大便干结。舌质红绛，苔黄腻或黄燥，脉滑数。
治法 清热凉营，解毒化湿。
方药 清瘟败毒饮加减。偏于湿重者，去地黄、知母、玄参，加广藿香、佩兰、薏苡仁；大便秘结者，加大黄、芒硝；腹胀满者，加枳实、厚朴；口渴喜饮者，加麦冬、芦根；烦躁不安者，加连翘、淡豆豉、莲子心；瘙痒重者，加白鲜皮、地肤子。
③气阴两虚证
证候 疱疹渐退，神疲乏力，口渴，纳差，或伴低热，舌淡红，苔少而干，脉细。
治法 益气健脾，养阴生津。
方药 竹叶石膏汤或四君子汤加减。反复低热者，加青蒿、地骨皮；纳差者，加焦三仙；口渴甚者，加天花粉。
(2)中成药
①蒲地蓝消炎口服液：清热解毒，抗炎消肿。适用于邪犯肺脾证。
②蓝芩口服液：清热解毒，利咽消肿。适用于邪犯肺脾证。
③清胃黄连丸：清热解毒，燥湿凉血。适用于湿热毒盛证。
2.外治 口咽部疱疹，可选用青黛散（青黛、石膏、滑石、黄柏各等份），共研细末，或冰硼散、锡类散、蒲黄炭等，外涂。手足疱疹重者，可用金黄散、青黛散、麻油调敷。
（二）西医治疗
1.系统治疗
(1)目前尚无特效抗病毒药，早期可选用利巴韦林、干扰素等。
(2)继发感染可选用抗生素如阿莫西林等。
2.局部治疗
(1)口腔用淡盐水或生理盐水漱口，外涂四环素甘油，口腔黏膜损害严重影响进食者，饭前用利多卡因、苯海拉明醑剂、盐酸达克罗宁等混合外用。
(2)局部外用炉甘石洗剂。
（三）中西医结合诊治思路
本病中医治疗采用清热、利湿、解毒治疗原则，对伴发热的患者和重症病例，需联合西医抗病毒及对症治疗，可有效控制病情、减少并发症。
【预防与调摄】
1.及时发现并隔离患者2周，至皮损消退为止。
2.对污染的日常用品、食品、玩具、便器等，应消毒处理。
3.流行期间勿带儿童到人群聚集的公共场所。
4.注意休息，保持室内空气流通，清淡而富含维生素的流质或软食，忌食辛辣、过烫等刺激性食物。
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