摘要
水痘(varicella)，中医学也称“水痘”。是由水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus，VZV)引起的急性、发疹性传染病。本病冬春季多见，可造成流行。本...
水痘（varicella），中医学也称“水痘”。是由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）引起的急性、发疹性传染病。本病冬春季多见，可造成流行。本病好发儿童，近年成人水痘发生率有上升趋势。
【病因与发病机理】
1.中医病因病机
本病由外感时邪，内蕴湿热，时邪与湿热相搏，郁于肺脾二经，轻者肺失宣肃，邪从表透；重者湿毒困脾，郁而化热，毒热炽盛，内犯气营；若体虚邪毒化火，正不胜邪，引起邪陷心肝；或邪毒内犯，闭阻于肺，引起邪毒闭肺等变证。
2.西医病因与发病机制
患者为唯一传染源，呼吸道分泌物、疱液和血液中均含有大量的病毒。水痘是VZV的原发感染，主要通过呼吸道和接触疮液感染。感染后病毒先在局部皮肤、黏膜细胞、淋巴结复制，2～4天后释放入血，形成首次病毒血症；然后病毒在单核-吞噬细胞系统内复制，形成第2次病毒血症，并广泛播散到全身各组织器官。一般感染后无临床症状或症状轻微，称为隐匿性感染。水痘发疹后2～5天，机体产生IgG、IgM和IgA抗体，病毒血症逐渐减轻，症状缓解。抗VZV抗体具有不全保护作用。水痘发病后病毒持续潜伏在神经节细胞内，当某些因素（如创伤、疲劳、恶性肿瘤、使用免疫抑制剂等）导致机体抵抗力下降，潜伏的病毒重新激活则表现为带状疱疹。
【临床表现】
潜伏期多为14～17天，临床可分为前驱期和出疹期。
1.前驱期 起病急，常有全身不适、发热、头痛、咽痛等前驱症状。儿童前驱症状较成人轻或没有。
2.出疹期 皮疹多在前驱症状出现1～2天后出现。最先发生于躯干，逐渐延及头面及四肢；呈向心性分布；口腔黏膜，特别是上腭也可受累。皮疹初起为针头大的红色斑疹、丘疹，数小时至1天变为绿豆大、中央有脐凹、周围绕以红晕的椭圆形水疱，疱液很快由澄清变为混浊，常有瘙痒，疱壁易破；经2～4天水疱干燥结痂，1～2周脱落，一般不留瘢痕。皮疹分批出现，同一时期可见斑疹、丘疹、水疱和结痂同时存在。临床尚可见异型水痘，如大疱型、出血性、新生儿和成人水痘。成人水痘较儿童前驱期长，高热、全身症状较重，皮疹数目多，瘙痒重。病程约两周，如无继发感染，一般不留瘢痕。并发症并不常见，主要是皮肤、黏膜的继发感染，可发生皮肤坏疽，严重者可致败血症或脓毒血症。
【实验室检查】
同带状疱疹。血常规一般正常。疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体、疱液或脑脊液分离到病毒有助于诊断。
【诊断与鉴别诊断】
根据流行病学资料、前驱症状，以及前驱期后1～2天成批发生，呈向心性分布的红色斑丘疹，很快变为脐状凹陷性椭圆形水疱，周围绕有红晕，疱壁易破，继而结痂、脱落，不留瘢痕。常斑、丘疱疹和结痂并见，即可诊断，必要时可结合实验室检查。本病应与丘疹性荨麻疹、脓疱疮、天花、泛发性带状疱疹等疾病鉴别。
【治疗】
西医治疗以抗病毒、防治继发感染和并发症为主，中医治以解毒宣肺、凉血解毒为原则。
（一）中医治疗
1.内治
(1)分型证治
①邪犯肺卫证
证候 发热轻微，鼻塞流涕，喷嚏咳嗽，1～2天后，出现斑疹、丘疹，继而变为椭圆形疱疹，痘疹稀疏，向心分布，躯干为多，色红壁薄，疱液清亮，根盘红晕不显，伴瘙痒。舌红，苔薄白，脉浮数。
治法 辛凉解表，疏风宣肺。
方药 银翘散加减。兼有湿邪者，加薏苡仁、滑石、冬瓜皮；皮疹色红者，加大青叶、紫草；皮肤瘙痒者，加白鲜皮、蝉蜕、地肤子；咽痛者，加射干、马勃、玄参。
②邪炽气营证
证候 壮热烦渴，唇红面赤，口渴欲饮，口舌生疮，全身性皮疹，广泛分布，痘色红赤或紫暗，形大而密，根盘明显，周围红晕色深如胭脂，疱液混浊，或见出血性皮疹，小便短赤，大便干结。舌红绛，苔黄燥或黄腻，脉滑数。
治法 清气凉血，化湿解毒。
方药 调胃解毒汤合清营汤加减。壮热口渴者，加生石膏、寒水石、天花粉；脓疱者，加板蓝根、紫花地丁、草河车；大疱者，加薏苡仁、冬瓜皮；血疱者，加蒲公英、茜草、大蓟、小蓟；痘色暗紫者，加生地炭、紫草；瘙痒不宁者，加僵蚕、蝉蜕；大便干结者，加大黄、全瓜蒌；神志模糊甚抽搐者，加服紫雪丹。
(2)中成药
①板蓝根冲剂：清热解毒，凉血利咽。用于皮疹轻者。
②抗病毒口服液：清热祛湿，凉血解毒。用于邪炽气营证。
2.外治
(1)水疱破溃、渗出者，选用马齿苋30～60g煎水外洗。每日1～2次。
(2)糜烂化脓者，选用青黛散撒布或用植物油调敷，每日2～3次。
(3)口腔糜烂者，选用冰硼散、西瓜霜、锡类散撒布患处。
（二）西医治疗
1.系统治疗
(1)抗病毒治疗 阿昔洛韦，可减轻水痘的严重程度，缩短病程，防止水痘播散。成人水痘或严重的水痘患者，应早期（出现皮疹24小时以内）使用。①成人：免疫功能正常者20mg/kg，每日4次，连用5天；免疫抑制患者10mg/kg，每天3次，静脉注射治疗持续到所有新水疱停止出现两天后，再续用抗病毒药物最少10天。②儿童：免疫功能正常的根据个体决定是否用阿昔洛韦治疗，免疫抑制患者予静脉注射，500mg/m²，每天3次（停药原则同成人）。③孕妇/新生儿：有明显接触史者72～96小时内给予水痘带状疱疹免疫球蛋白（VZIG），孕妇已发生水痘者，不应予VZIG。此外，早期应用α-干扰素可促进恢复。
(2)对症和支持治疗 继发感染者，可系统使用抗生素。高热者，可给予解热镇痛剂；瘙痒剧烈者，可口服抗组胺药物。
2.局部治疗
(1)皮肤瘙痒者，外用炉甘石洗剂。
(2)水疱破溃者，外涂2%龙胆紫溶液。
(3)继发感染者，外用2%莫匹罗星软膏，每日2次。
（三）中西医结合诊治要点
本病中医治疗原则是疏风清热、凉血解毒兼祛湿，联合应用西医抗病毒药，可尽快控制体温，减少并发症的发生。本病是一个自限性疾病，对轻症患者，采用中医治疗或西医治疗均能取得良好的疗效；对痘色紫暗、疱液晦浊，伴有全身症状较重者，中西医药物联合治疗，有利于明显减轻症状和缩短病程，减少并发症的发生。
【预防与调摄】
1.接种水痘减毒活疫苗，有一定预防作用。
2.有接触史的人群应检疫3周；可在接触水痘病人72小时内注射丙种球蛋白，适用于免疫缺陷、免疫抑制剂治疗者、严重疾病者，或易感孕妇及体弱者、患水痘母亲的新生儿等。
3.隔离患者至全部皮疹干燥结痂为止；患者的病室、衣被和用具，可采用紫外线照射、通风、曝晒或煮沸等。
4.水痘患者应注意休息，清淡饮食，多饮开水，保持室内空气流通。
5.保持皮肤、衣物清洁，避免抓伤皮肤而继发感染。
6.密切观察重症患者病情变化，及早发现变证并积极治疗。
【病因与发病机理】
1.中医病因病机
本病由外感时邪，内蕴湿热，时邪与湿热相搏，郁于肺脾二经，轻者肺失宣肃，邪从表透；重者湿毒困脾，郁而化热，毒热炽盛，内犯气营；若体虚邪毒化火，正不胜邪，引起邪陷心肝；或邪毒内犯，闭阻于肺，引起邪毒闭肺等变证。
2.西医病因与发病机制
患者为唯一传染源，呼吸道分泌物、疱液和血液中均含有大量的病毒。水痘是VZV的原发感染，主要通过呼吸道和接触疮液感染。感染后病毒先在局部皮肤、黏膜细胞、淋巴结复制，2～4天后释放入血，形成首次病毒血症；然后病毒在单核-吞噬细胞系统内复制，形成第2次病毒血症，并广泛播散到全身各组织器官。一般感染后无临床症状或症状轻微，称为隐匿性感染。水痘发疹后2～5天，机体产生IgG、IgM和IgA抗体，病毒血症逐渐减轻，症状缓解。抗VZV抗体具有不全保护作用。水痘发病后病毒持续潜伏在神经节细胞内，当某些因素（如创伤、疲劳、恶性肿瘤、使用免疫抑制剂等）导致机体抵抗力下降，潜伏的病毒重新激活则表现为带状疱疹。
【临床表现】
潜伏期多为14～17天，临床可分为前驱期和出疹期。
1.前驱期 起病急，常有全身不适、发热、头痛、咽痛等前驱症状。儿童前驱症状较成人轻或没有。
2.出疹期 皮疹多在前驱症状出现1～2天后出现。最先发生于躯干，逐渐延及头面及四肢；呈向心性分布；口腔黏膜，特别是上腭也可受累。皮疹初起为针头大的红色斑疹、丘疹，数小时至1天变为绿豆大、中央有脐凹、周围绕以红晕的椭圆形水疱，疱液很快由澄清变为混浊，常有瘙痒，疱壁易破；经2～4天水疱干燥结痂，1～2周脱落，一般不留瘢痕。皮疹分批出现，同一时期可见斑疹、丘疹、水疱和结痂同时存在。临床尚可见异型水痘，如大疱型、出血性、新生儿和成人水痘。成人水痘较儿童前驱期长，高热、全身症状较重，皮疹数目多，瘙痒重。病程约两周，如无继发感染，一般不留瘢痕。并发症并不常见，主要是皮肤、黏膜的继发感染，可发生皮肤坏疽，严重者可致败血症或脓毒血症。
【实验室检查】
同带状疱疹。血常规一般正常。疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体、疱液或脑脊液分离到病毒有助于诊断。
【诊断与鉴别诊断】
根据流行病学资料、前驱症状，以及前驱期后1～2天成批发生，呈向心性分布的红色斑丘疹，很快变为脐状凹陷性椭圆形水疱，周围绕有红晕，疱壁易破，继而结痂、脱落，不留瘢痕。常斑、丘疱疹和结痂并见，即可诊断，必要时可结合实验室检查。本病应与丘疹性荨麻疹、脓疱疮、天花、泛发性带状疱疹等疾病鉴别。
【治疗】
西医治疗以抗病毒、防治继发感染和并发症为主，中医治以解毒宣肺、凉血解毒为原则。
（一）中医治疗
1.内治
(1)分型证治
①邪犯肺卫证
证候 发热轻微，鼻塞流涕，喷嚏咳嗽，1～2天后，出现斑疹、丘疹，继而变为椭圆形疱疹，痘疹稀疏，向心分布，躯干为多，色红壁薄，疱液清亮，根盘红晕不显，伴瘙痒。舌红，苔薄白，脉浮数。
治法 辛凉解表，疏风宣肺。
方药 银翘散加减。兼有湿邪者，加薏苡仁、滑石、冬瓜皮；皮疹色红者，加大青叶、紫草；皮肤瘙痒者，加白鲜皮、蝉蜕、地肤子；咽痛者，加射干、马勃、玄参。
②邪炽气营证
证候 壮热烦渴，唇红面赤，口渴欲饮，口舌生疮，全身性皮疹，广泛分布，痘色红赤或紫暗，形大而密，根盘明显，周围红晕色深如胭脂，疱液混浊，或见出血性皮疹，小便短赤，大便干结。舌红绛，苔黄燥或黄腻，脉滑数。
治法 清气凉血，化湿解毒。
方药 调胃解毒汤合清营汤加减。壮热口渴者，加生石膏、寒水石、天花粉；脓疱者，加板蓝根、紫花地丁、草河车；大疱者，加薏苡仁、冬瓜皮；血疱者，加蒲公英、茜草、大蓟、小蓟；痘色暗紫者，加生地炭、紫草；瘙痒不宁者，加僵蚕、蝉蜕；大便干结者，加大黄、全瓜蒌；神志模糊甚抽搐者，加服紫雪丹。
(2)中成药
①板蓝根冲剂：清热解毒，凉血利咽。用于皮疹轻者。
②抗病毒口服液：清热祛湿，凉血解毒。用于邪炽气营证。
2.外治
(1)水疱破溃、渗出者，选用马齿苋30～60g煎水外洗。每日1～2次。
(2)糜烂化脓者，选用青黛散撒布或用植物油调敷，每日2～3次。
(3)口腔糜烂者，选用冰硼散、西瓜霜、锡类散撒布患处。
（二）西医治疗
1.系统治疗
(1)抗病毒治疗 阿昔洛韦，可减轻水痘的严重程度，缩短病程，防止水痘播散。成人水痘或严重的水痘患者，应早期（出现皮疹24小时以内）使用。①成人：免疫功能正常者20mg/kg，每日4次，连用5天；免疫抑制患者10mg/kg，每天3次，静脉注射治疗持续到所有新水疱停止出现两天后，再续用抗病毒药物最少10天。②儿童：免疫功能正常的根据个体决定是否用阿昔洛韦治疗，免疫抑制患者予静脉注射，500mg/m²，每天3次（停药原则同成人）。③孕妇/新生儿：有明显接触史者72～96小时内给予水痘带状疱疹免疫球蛋白（VZIG），孕妇已发生水痘者，不应予VZIG。此外，早期应用α-干扰素可促进恢复。
(2)对症和支持治疗 继发感染者，可系统使用抗生素。高热者，可给予解热镇痛剂；瘙痒剧烈者，可口服抗组胺药物。
2.局部治疗
(1)皮肤瘙痒者，外用炉甘石洗剂。
(2)水疱破溃者，外涂2%龙胆紫溶液。
(3)继发感染者，外用2%莫匹罗星软膏，每日2次。
（三）中西医结合诊治要点
本病中医治疗原则是疏风清热、凉血解毒兼祛湿，联合应用西医抗病毒药，可尽快控制体温，减少并发症的发生。本病是一个自限性疾病，对轻症患者，采用中医治疗或西医治疗均能取得良好的疗效；对痘色紫暗、疱液晦浊，伴有全身症状较重者，中西医药物联合治疗，有利于明显减轻症状和缩短病程，减少并发症的发生。
【预防与调摄】
1.接种水痘减毒活疫苗，有一定预防作用。
2.有接触史的人群应检疫3周；可在接触水痘病人72小时内注射丙种球蛋白，适用于免疫缺陷、免疫抑制剂治疗者、严重疾病者，或易感孕妇及体弱者、患水痘母亲的新生儿等。
3.隔离患者至全部皮疹干燥结痂为止；患者的病室、衣被和用具，可采用紫外线照射、通风、曝晒或煮沸等。
4.水痘患者应注意休息，清淡饮食，多饮开水，保持室内空气流通。
5.保持皮肤、衣物清洁，避免抓伤皮肤而继发感染。
6.密切观察重症患者病情变化，及早发现变证并积极治疗。
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