摘要
球菌性皮肤病病原菌多为葡萄球菌和链球菌。通常葡萄球菌易引起脓疱疮、毛囊炎、疖、痈等皮肤病，链球菌易引起丹毒、蜂窝织炎等，并可诱发肾炎和关节炎等。杆菌性皮肤...
球菌性皮肤病病原菌多为葡萄球菌和链球菌。通常葡萄球菌易引起脓疱疮、毛囊炎、疖、痈等皮肤病，链球菌易引起丹毒、蜂窝织炎等，并可诱发肾炎和关节炎等。杆菌性皮肤病包括麻风、皮肤结核病、皮肤炭疽、类丹毒等。
脓疱疮（impetigo），本病中医学多称为“黄水疮”“滴脓疮”“天疱疮”等，深脓疱疮中医学常称为“脓窝疮”“水豆疮”等。是由金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤病，具有接触传染和自体接种感染的特性，多发生在夏秋季节，易在儿童中流行。
【病因与发病机理】
1.中医病因病机
本病总由暑热、湿邪客于肌肤所致，易自身或相互传染。
(1)夏秋季节，气候炎热，湿热交蒸，暑湿热毒袭于肌表，致气机不畅，疏泄障碍，熏蒸皮肤而成。
(2)小儿皮肤娇嫩，腠理不固，汗多湿重，或素体脾虚湿蕴，兼暑邪湿毒侵袭，内外合邪则更易发病，且可相互传染。
2.西医病因与发病机制
本病主要由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌感染所致，其次为乙型溶血性链球菌，少数为凝固酶阴性的白色葡萄球菌，亦可葡萄球菌、链球菌混合感染。常见于夏秋季节，多见于2～7岁儿童，也可见于部分免疫功能缺陷或低下的成人。常见诱发因素为环境温度升高、皮肤多汗或有浸渍；皮肤屏障功能破坏，如患有湿疹、虫咬皮炎等瘙痒性皮肤病；新生儿经产妇、助产人员接触传染；机体免疫缺陷或低下等。
本病通常经直接接触或自体接种传播。细菌主要侵犯表皮，引起化脓性炎症；凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金葡菌可产生表皮剥脱毒素，引起毒血症及全身泛发性表皮松解坏死；抵抗力低下者（肾炎、尿毒症、身体衰弱、严重葡萄球菌败血症者），细菌可入血引起菌血症或败血症、骨髓炎、关节炎、肺炎等，少数患者可诱发肾炎或风湿热，主要与链球菌有关。
【临床表现】
本病根据临床表现的不同，一般分为下列5型：
1.接触传染性脓疱疮（impetigo contagiosa） 又称寻常性脓疱疮（impetigo vulgaris），是脓疱疮中最常见的一种类型。主要由金黄色葡萄球菌和链球菌单独或合并感染所致；炎热及潮湿季节多见，传染性强，可在学龄前及学龄期儿童中流行。可发生于任何部位，以面部等暴露部位为多。
特征性皮损为周围绕有红晕的脓疱；疱壁薄，易破溃、糜烂，结蜜黄色脓痂；可因搔抓向周围蔓延、扩展并融合。皮损初发为红斑，迅速发展成丘疹、脓疱；自觉瘙痒；陈旧性痂皮6～10天脱落，一般不留瘢痕。链球菌感染者可出现全身中毒症状伴淋巴结肿大，2%～5%患者可出现急性肾小球肾炎，一般为6岁以下儿童，预后良好。
2.大疱性脓疱疮（impetigo bullosa） 主要由噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所致。多见于儿童，成人亦可发生，尤其易发于HIV感染者。好发于面部、躯干和四肢；一般头皮不受累，无全身症状。特征性皮损为直径1～2cm大小的浅表性大疱，约1日后疱液变浑浊，疱壁先紧张后松弛，疱内可见半月状积脓。皮损进展迅速，疱周红晕不明显，疱壁易糜烂、结痂，愈后留暂时色沉。本病部分皮损排列呈环状，称环状脓疱疮。
3.新生儿脓疱疮（impetigo neonatorum） 多见于出生后4～10天的新生儿，起病急，传染性强，易在新生儿室内流行。特征性皮损为广泛分布的多发性大脓疱，尼氏征（Nikolsky's sign）阳性；疱壁薄而易破，疱周绕以红晕。可伴高热等全身中毒症状，易并发败血症、肺炎或脑膜炎而危及生命。
4.深脓疱疮（ecthyma） 又称臁疮。由乙型溶血性链球菌引起，有时与金黄色葡萄球菌合并感染。多见于营养不良儿童或老年人。好发于小腿与臀部。特征性皮损为逐渐向皮肤深部发展的脓疱，表面有坏死、蛎壳状黑痂，去除痂后可见边缘陡峭的碟状溃疡，免疫力低下时，溃疡可进一步发展为坏疽，愈后留有瘢痕；基底有坏死组织及肉芽肿样损害。自觉疼痛明显，常伴发热、附近淋巴结肿大。病程为2～4周或更长。
5.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS） 又称新生儿剥脱性皮炎，由凝固酶阳性、噬菌体Ⅱ组71型金葡菌所产生的表皮剥脱毒素导致，多累及5岁以内婴幼儿，偶见于肾脏疾病或免疫功能抑制的成年人。特征性皮损为大片红斑基础上松弛性水疱，尼氏征阳性；皮肤剥脱后呈烫伤样外观，皱褶部位明显；手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱；口周放射状裂纹，除唇炎、口腔炎及结膜炎外，无明显黏膜损害。本病发病急骤，起病前常有上呼吸道感染或皮肤、咽、鼻、耳等处的化脓性感染；皮损常由眼周和口周开始，迅速波及躯干、四肢，24～48小时累及全身；有明显疼痛和触痛；病程1～2周，重者可并发败血症、肺炎而危及生命；成人死亡率可达60%。
【实验室检查】
血常规提示白细胞总数及中性粒细胞增多，可取脓液做细菌培养鉴定及药敏试验。
【组织病理】
本病的特点为在角质层与棘层之间形成脓疱，脓疱内有大量中性粒细胞及少量单核细胞，涂片染色常发现革兰阳性球菌。疱底棘层可有海绵形成和中性粒细胞的渗入。真皮浅层亦可出现炎症反应，表现为血管扩张、充血、血管周围有中性粒细胞及淋巴细胞浸润。
【诊断与鉴别诊断】
根据发病季节、临床表现、接触传染特点即可诊断，必要时结合创面细菌培养帮助确诊。
寻常性脓疱疮应与丘疹性荨麻疹、水痘等鉴别；新生儿脓疱疮应与遗传性大疱性表皮松解症等鉴别；深部脓疱疮应与丘疹坏死性结核疹、变应性血管炎等鉴别；SSSS应与非金葡菌所致的中毒性表皮坏死松解症等鉴别。
【治疗】
治疗原则：根据患者的皮损情况及有无全身症状，可酌情选用抗生素或清热解毒的中药制剂。隔离患儿、消毒污染衣物。局部以杀菌、消炎、干燥、止痒及清除分泌物为治疗原则。
（一）中医治疗
1.内治
(1)分型证治
①暑湿热毒证
证候 皮疹多而脓疱密集，色黄，四周有红晕，破后糜烂面鲜红，或伴有发热、口干、便干、小便黄。舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。
治法 清暑利湿解毒。
方药 清暑汤或五味消毒饮加减。若壮热者，加生石膏、知母、栀子；面目浮肿者，加桑白皮、猪苓、金钱草等；大便干结者，加生大黄、芒硝、火麻仁。
②脾虚湿滞证
证候 皮疹少而脓疱稀疏，色淡黄或淡白，四周红晕不显，破后糜烂面淡红，多伴食少、面色无华、大便溏薄。舌质淡，苔薄微腻，脉濡细。
治法 健脾渗湿。
方药 参苓白术散加减。食滞不化者，加槟榔、焦三仙、鸡内金。
(2)中成药
①黄连解毒丸：泻火，解毒，通便。适用于脓疱疮属暑湿热毒证。
②参苓白术颗粒：健脾化湿。适用于脓疱疮属脾虚湿蕴证。
2.外治
(1)早期脓疱未破时，可用三黄洗剂或颠倒散洗剂外搽，每日4～5次，或颠倒散洗剂外搽，每日4～5次。
(2)破溃或渗液不多时，可外用青蛤散或青黛散，麻油调敷，每日2～3次；渗出较多时用三黄洗剂、复方黄柏液涂剂或马齿苋、苦参、蒲公英、黄柏等适量煎水湿敷；痂皮较厚者，可用黄连膏外涂。
(3)新起脓疱或脓疱较大者，可用消毒针逐个挑破，立即以棉球将脓液吸干，不让脓液向四周皮肤流出，再用三黄洗剂外涂。
（二）西医治疗
1.系统治疗 皮损泛发、全身症状较重者，应及时使用抗生素，可选择金葡菌敏感的头孢类抗生素，必要时依据药敏试验选择用药。同时应注意保持水电解质平衡，必要时可输注血浆或免疫球蛋白。
2.局部治疗 以外用药物治疗为主，杀菌、消炎、干燥为治疗原则。脓疱未破者可外用10%炉甘石洗剂，脓疱较大时应抽取疱液，脓疱破溃者可用1∶5000高锰酸钾液清洗或0.5%新霉素溶液湿敷，再外用2%莫匹罗星软膏等抗生素软膏。SSSS治疗应加强眼、口腔、外阴的护理，注意保持创面干燥。
（三）中西医结合诊治思路
本病的发生多有明确的细菌感染，临床上应规范使用抗生素，必要时采用细菌培养及药敏试验来选择敏感抗生素，局部应以杀菌、消炎、干燥、止痒及清除分泌物为治疗原则。病情较轻，病损范围较局限者，单纯的中医清热化湿解毒治疗即可控制病情；病情较重，体质虚弱者，在系统应用抗生素同时结合中药内服，可扶正祛邪，减少自体接种感染的机会；小儿脾常不足，内治用药不宜过于苦寒，需兼顾调理脾胃。
【预防与调摄】
1.开展卫生宣教，注意个人卫生，保持皮肤清洁，及时治疗各种易引发本病的慢性疾病及瘙痒性皮肤病；改善营养，增强机体抗病能力。
2.患儿应隔离，防止接触传染。接触过的衣服物品，要进行消毒。幼儿园、托儿所在夏季应对儿童做定期检查。
3.病变处忌蘸生水，如欲清洗脓痂，可用0.02%呋喃西林溶液或10%黄柏溶液清洗。
4.病变部位避免搔抓，以免接触传染。
5.发病期忌食辛辣刺激性食物及鱼腥发物，以免加重病情。
脓疱疮（impetigo），本病中医学多称为“黄水疮”“滴脓疮”“天疱疮”等，深脓疱疮中医学常称为“脓窝疮”“水豆疮”等。是由金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤病，具有接触传染和自体接种感染的特性，多发生在夏秋季节，易在儿童中流行。
【病因与发病机理】
1.中医病因病机
本病总由暑热、湿邪客于肌肤所致，易自身或相互传染。
(1)夏秋季节，气候炎热，湿热交蒸，暑湿热毒袭于肌表，致气机不畅，疏泄障碍，熏蒸皮肤而成。
(2)小儿皮肤娇嫩，腠理不固，汗多湿重，或素体脾虚湿蕴，兼暑邪湿毒侵袭，内外合邪则更易发病，且可相互传染。
2.西医病因与发病机制
本病主要由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌感染所致，其次为乙型溶血性链球菌，少数为凝固酶阴性的白色葡萄球菌，亦可葡萄球菌、链球菌混合感染。常见于夏秋季节，多见于2～7岁儿童，也可见于部分免疫功能缺陷或低下的成人。常见诱发因素为环境温度升高、皮肤多汗或有浸渍；皮肤屏障功能破坏，如患有湿疹、虫咬皮炎等瘙痒性皮肤病；新生儿经产妇、助产人员接触传染；机体免疫缺陷或低下等。
本病通常经直接接触或自体接种传播。细菌主要侵犯表皮，引起化脓性炎症；凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金葡菌可产生表皮剥脱毒素，引起毒血症及全身泛发性表皮松解坏死；抵抗力低下者（肾炎、尿毒症、身体衰弱、严重葡萄球菌败血症者），细菌可入血引起菌血症或败血症、骨髓炎、关节炎、肺炎等，少数患者可诱发肾炎或风湿热，主要与链球菌有关。
【临床表现】
本病根据临床表现的不同，一般分为下列5型：
1.接触传染性脓疱疮（impetigo contagiosa） 又称寻常性脓疱疮（impetigo vulgaris），是脓疱疮中最常见的一种类型。主要由金黄色葡萄球菌和链球菌单独或合并感染所致；炎热及潮湿季节多见，传染性强，可在学龄前及学龄期儿童中流行。可发生于任何部位，以面部等暴露部位为多。
特征性皮损为周围绕有红晕的脓疱；疱壁薄，易破溃、糜烂，结蜜黄色脓痂；可因搔抓向周围蔓延、扩展并融合。皮损初发为红斑，迅速发展成丘疹、脓疱；自觉瘙痒；陈旧性痂皮6～10天脱落，一般不留瘢痕。链球菌感染者可出现全身中毒症状伴淋巴结肿大，2%～5%患者可出现急性肾小球肾炎，一般为6岁以下儿童，预后良好。
2.大疱性脓疱疮（impetigo bullosa） 主要由噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所致。多见于儿童，成人亦可发生，尤其易发于HIV感染者。好发于面部、躯干和四肢；一般头皮不受累，无全身症状。特征性皮损为直径1～2cm大小的浅表性大疱，约1日后疱液变浑浊，疱壁先紧张后松弛，疱内可见半月状积脓。皮损进展迅速，疱周红晕不明显，疱壁易糜烂、结痂，愈后留暂时色沉。本病部分皮损排列呈环状，称环状脓疱疮。
3.新生儿脓疱疮（impetigo neonatorum） 多见于出生后4～10天的新生儿，起病急，传染性强，易在新生儿室内流行。特征性皮损为广泛分布的多发性大脓疱，尼氏征（Nikolsky's sign）阳性；疱壁薄而易破，疱周绕以红晕。可伴高热等全身中毒症状，易并发败血症、肺炎或脑膜炎而危及生命。
4.深脓疱疮（ecthyma） 又称臁疮。由乙型溶血性链球菌引起，有时与金黄色葡萄球菌合并感染。多见于营养不良儿童或老年人。好发于小腿与臀部。特征性皮损为逐渐向皮肤深部发展的脓疱，表面有坏死、蛎壳状黑痂，去除痂后可见边缘陡峭的碟状溃疡，免疫力低下时，溃疡可进一步发展为坏疽，愈后留有瘢痕；基底有坏死组织及肉芽肿样损害。自觉疼痛明显，常伴发热、附近淋巴结肿大。病程为2～4周或更长。
5.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS） 又称新生儿剥脱性皮炎，由凝固酶阳性、噬菌体Ⅱ组71型金葡菌所产生的表皮剥脱毒素导致，多累及5岁以内婴幼儿，偶见于肾脏疾病或免疫功能抑制的成年人。特征性皮损为大片红斑基础上松弛性水疱，尼氏征阳性；皮肤剥脱后呈烫伤样外观，皱褶部位明显；手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱；口周放射状裂纹，除唇炎、口腔炎及结膜炎外，无明显黏膜损害。本病发病急骤，起病前常有上呼吸道感染或皮肤、咽、鼻、耳等处的化脓性感染；皮损常由眼周和口周开始，迅速波及躯干、四肢，24～48小时累及全身；有明显疼痛和触痛；病程1～2周，重者可并发败血症、肺炎而危及生命；成人死亡率可达60%。
【实验室检查】
血常规提示白细胞总数及中性粒细胞增多，可取脓液做细菌培养鉴定及药敏试验。
【组织病理】
本病的特点为在角质层与棘层之间形成脓疱，脓疱内有大量中性粒细胞及少量单核细胞，涂片染色常发现革兰阳性球菌。疱底棘层可有海绵形成和中性粒细胞的渗入。真皮浅层亦可出现炎症反应，表现为血管扩张、充血、血管周围有中性粒细胞及淋巴细胞浸润。
【诊断与鉴别诊断】
根据发病季节、临床表现、接触传染特点即可诊断，必要时结合创面细菌培养帮助确诊。
寻常性脓疱疮应与丘疹性荨麻疹、水痘等鉴别；新生儿脓疱疮应与遗传性大疱性表皮松解症等鉴别；深部脓疱疮应与丘疹坏死性结核疹、变应性血管炎等鉴别；SSSS应与非金葡菌所致的中毒性表皮坏死松解症等鉴别。
【治疗】
治疗原则：根据患者的皮损情况及有无全身症状，可酌情选用抗生素或清热解毒的中药制剂。隔离患儿、消毒污染衣物。局部以杀菌、消炎、干燥、止痒及清除分泌物为治疗原则。
（一）中医治疗
1.内治
(1)分型证治
①暑湿热毒证
证候 皮疹多而脓疱密集，色黄，四周有红晕，破后糜烂面鲜红，或伴有发热、口干、便干、小便黄。舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。
治法 清暑利湿解毒。
方药 清暑汤或五味消毒饮加减。若壮热者，加生石膏、知母、栀子；面目浮肿者，加桑白皮、猪苓、金钱草等；大便干结者，加生大黄、芒硝、火麻仁。
②脾虚湿滞证
证候 皮疹少而脓疱稀疏，色淡黄或淡白，四周红晕不显，破后糜烂面淡红，多伴食少、面色无华、大便溏薄。舌质淡，苔薄微腻，脉濡细。
治法 健脾渗湿。
方药 参苓白术散加减。食滞不化者，加槟榔、焦三仙、鸡内金。
(2)中成药
①黄连解毒丸：泻火，解毒，通便。适用于脓疱疮属暑湿热毒证。
②参苓白术颗粒：健脾化湿。适用于脓疱疮属脾虚湿蕴证。
2.外治
(1)早期脓疱未破时，可用三黄洗剂或颠倒散洗剂外搽，每日4～5次，或颠倒散洗剂外搽，每日4～5次。
(2)破溃或渗液不多时，可外用青蛤散或青黛散，麻油调敷，每日2～3次；渗出较多时用三黄洗剂、复方黄柏液涂剂或马齿苋、苦参、蒲公英、黄柏等适量煎水湿敷；痂皮较厚者，可用黄连膏外涂。
(3)新起脓疱或脓疱较大者，可用消毒针逐个挑破，立即以棉球将脓液吸干，不让脓液向四周皮肤流出，再用三黄洗剂外涂。
（二）西医治疗
1.系统治疗 皮损泛发、全身症状较重者，应及时使用抗生素，可选择金葡菌敏感的头孢类抗生素，必要时依据药敏试验选择用药。同时应注意保持水电解质平衡，必要时可输注血浆或免疫球蛋白。
2.局部治疗 以外用药物治疗为主，杀菌、消炎、干燥为治疗原则。脓疱未破者可外用10%炉甘石洗剂，脓疱较大时应抽取疱液，脓疱破溃者可用1∶5000高锰酸钾液清洗或0.5%新霉素溶液湿敷，再外用2%莫匹罗星软膏等抗生素软膏。SSSS治疗应加强眼、口腔、外阴的护理，注意保持创面干燥。
（三）中西医结合诊治思路
本病的发生多有明确的细菌感染，临床上应规范使用抗生素，必要时采用细菌培养及药敏试验来选择敏感抗生素，局部应以杀菌、消炎、干燥、止痒及清除分泌物为治疗原则。病情较轻，病损范围较局限者，单纯的中医清热化湿解毒治疗即可控制病情；病情较重，体质虚弱者，在系统应用抗生素同时结合中药内服，可扶正祛邪，减少自体接种感染的机会；小儿脾常不足，内治用药不宜过于苦寒，需兼顾调理脾胃。
【预防与调摄】
1.开展卫生宣教，注意个人卫生，保持皮肤清洁，及时治疗各种易引发本病的慢性疾病及瘙痒性皮肤病；改善营养，增强机体抗病能力。
2.患儿应隔离，防止接触传染。接触过的衣服物品，要进行消毒。幼儿园、托儿所在夏季应对儿童做定期检查。
3.病变处忌蘸生水，如欲清洗脓痂，可用0.02%呋喃西林溶液或10%黄柏溶液清洗。
4.病变部位避免搔抓，以免接触传染。
5.发病期忌食辛辣刺激性食物及鱼腥发物，以免加重病情。
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