摘要
丹毒(erysipelas)，系由乙型溶血性链球菌感染引起的急性感染性皮肤病，可累及皮肤、黏膜、皮下组织内淋巴管及其周围组织，又称网状淋巴管炎。其特点是起病突然的局限性...
丹毒（erysipelas），系由乙型溶血性链球菌感染引起的急性感染性皮肤病，可累及皮肤、黏膜、皮下组织内淋巴管及其周围组织，又称网状淋巴管炎。其特点是起病突然的局限性水肿性斑片，皮肤发红色如涂丹，故中医学也称为“丹毒”。依其发病部位不同，而有不同命名：发于头面者，称“抱头火丹”；发于躯干者，称“内发丹毒”；发于下肢者，称“流火”；新生儿丹毒则称“赤游丹”。
【病因与发病机理】
1.中医病因病机
本病总由血热火毒为内患，毒邪多经皮肤黏膜破损乘隙侵入而成。风、湿、热等毒邪为其外在病因。皮肤破损、蚊虫叮咬、脚气等为丹毒的诱发病因，内外合邪郁阻于皮肤腠理，邪气不得外泄，发为丹毒。
发生于头面部者，多为风热；发于胸、腹、腰、胯部者，多夹肝火；发于下肢者，多夹湿热；发于新生儿者，多为胎热、火毒所致。风湿热邪，郁阻肌肤，轻者患处红肿热痛，重者入里走黄，危及生命。婴幼儿者，脏腑娇嫩，形气未充，湿热火毒与胎热相结，更易热入营血、内攻脏腑。
2.西医病因与发病机制
丹毒多由A族乙型溶血性链球菌感染引起，G、B、C、D型链球菌，金黄色葡萄球菌，肺炎球菌属，克雷伯杆菌等也可引起。细菌多由皮肤或黏膜细微损伤处侵入，亦可由血行感染，或经污染的敷料、器械和用具等间接接触感染。足癣、甲真菌病、小腿溃疡、鼻炎、慢性湿疹等均可诱发本病。免疫力低下者如糖尿病、慢性肝病、营养不良等，或肿瘤患者接受放化疗或行淋巴清扫均可成为促发因素。
【临床表现】
本病发病前多有皮肤、黏膜破损史，好发于面部、小腿、足背等处，多为单侧。起病急剧，常伴畏寒、发热、呕恶、呕吐等前驱症状。特征性皮损为水肿性红斑，界限清楚，表面紧张发亮，压之退色，有灼热感，皮损可迅速向四周扩大，形成大片鲜红或紫红色斑片，疼痛及压痛明显，伴附近淋巴结肿大及不同程度全身症状。病情多在4～5天达高峰，消退后局部可留有轻度色素沉着及脱屑。
本病依据皮损及病程演变，可分为五类：①水疱型、大疱型和脓疱型丹毒：在红斑的基础上发生水疱、大疱或脓疱者；②坏疽型丹毒：炎症深达皮下组织并引起皮肤坏疽者；③游走型丹毒：皮损一边消退，一边发展扩大，呈岛屿状蔓延者；④复发型丹毒：丹毒于某处多次反复发作者；⑤象皮肿：下肢丹毒反复发作可致皮肤淋巴管受阻，淋巴液回流不畅，致受累组织肥厚，日久形成象皮肿。
【实验室检查】
血常规提示白细胞总数升高，以中性粒细胞为主，可出现核左移和毒性颗粒。可出现C反应蛋白增高，血沉增快。约5%病例血培养阳性。
【诊断与鉴别诊断】
根据典型临床表现，结合全身中毒症状和实验室检查即可确诊。本病应与接触性皮炎、蜂窝织炎、痛风性关节炎和类丹毒等相鉴别。
【治疗】
治疗原则：早期、足量、足疗程系统使用敏感抗生素，积极祛除诱因，重症者予以支持治疗。中医治疗以清热、凉血、解毒为主。发于头面者，需兼清风热；发于胸、腹、腰、胯者，需兼清肝泻火；发于下肢、外阴者，需兼清热利湿。
（一）中医治疗
1.内治
(1)分型证治
①风热毒蕴证
证候 发于头面部，皮肤焮红灼热、肿胀疼痛，甚至发生水疱，眼睑肿胀难睁，伴恶寒、发热、头痛。舌质红，苔薄黄，脉浮数。
治法 疏风清热解毒。
方药 普济消毒饮加减。大便干结者，加生大黄、芒硝；咽痛者，加生地黄、玄参。
②肝脾湿火证
证候 发于胸、腹、腰、胯部，皮肤红肿蔓延，触之灼手，肿胀疼痛，伴口干口苦。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。
治法 清肝泻火，利湿解毒。
方药 柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。高热者，加生石膏、淡竹叶。
③湿热毒蕴证
证候 发于下肢，局部红赤肿胀、灼热疼痛，或见水疱、紫斑，甚至化脓或皮肤坏死，伴恶寒、发热，胃纳不香。舌红，苔黄腻，脉滑数。反复发作者，可形成大脚风（象皮肿）。
治法 清热利湿解毒。
方药 五神汤合萆薢渗湿汤加减。肿胀甚，或形成大脚风者，可加赤小豆、丝瓜络、鸡血藤等。
④胎火毒蕴证
证候 发生于新生儿，多见于臀部，局部红肿灼热，常呈游走性，或伴壮热烦躁，甚则神志昏糊，恶心，呕吐。舌红绛，苔黄，脉数。
治法 凉血泻火解毒。
方药 犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。壮热烦躁，甚则神志昏糊者，加服安宫牛黄丸或紫雪丹；舌绛苔光者，加玄参、麦冬、石斛等。
(2)中成药
①板蓝根颗粒：清热解毒，凉血利咽。适用于抱头火丹初起、轻症。
②龙胆泻肝丸：清利肝胆湿热。适用于内发丹毒。
③四妙丸：清热利湿。适用于下肢丹毒急性期后，或反复发作，全身症状不明显者。
④小金丸：散结消肿，化瘀止痛。适用于反复发作的下肢丹毒。
2.外治
(1)薄贴法 又称为膏药或膏剂，可用金黄膏、南瓜藤软膏、铁箍膏等外敷皮损处。
(2)湿敷法 用玉露散或金黄散，以冷开水或鲜丝瓜叶汁调敷。或用鲜荷叶、鲜蒲公英、鲜紫花地丁、鲜马齿苋、鲜冬青树叶等捣烂外敷。
(3)药浴法 可用苦参、黄柏、生大黄、虎杖、益母草、紫花地丁、蒲公英煎汤进行熏蒸和外洗。
(4)针刺法 包括针刺、火针、梅花针、三棱针、刺络拔罐等，起到疏经通络、活血化瘀的作用。临床常在患处消毒后，用三棱针点刺患部皮肤，放血泄毒，亦可配合刺络拔罐。此法只适用于下肢复发性丹毒，禁用于头面部、新生儿丹毒患者。若流火结毒成脓者，可在坏死部位作小切口引流，掺九一丹，外敷红油膏。
（二）西医治疗
1.系统治疗 早期、足量、足疗程的抗生素治疗可减缓全身症状、控制炎症蔓延并防止复发。首选青霉素，对青霉素及头孢类抗生素过敏者可选用红霉素或喹诺酮类药物。用药一般需持续使用两周左右以防止复发，重症者需加强支持疗法。
2.局部治疗 可用50%硫酸镁或0.5%呋喃西林溶液湿敷，外用抗生素软膏如2%莫匹罗星软膏、夫西地酸软膏等，也可外敷15%～20%硫黄鱼石脂软膏。
3.物理治疗 紫外线照射、半导体激光、音频电疗、超短波、红外线等可作为辅助治疗。
（三）中西医结合诊治思路
本病中医治疗以清热凉血解毒为原则，在使用抗生素同时，联合中医药治疗，采用内外合治方法，有助于防止败血症等严重并发症的发生，且可缩短抗生素的用量和时间。特别是对于丹毒后期肿胀难以消退或者慢性复发性丹毒患者，以及一些免疫功能低下、抗生素耐药等特殊人群，中西医结合治疗在提高疗效、缩短病程及预防复发方面具有优势。
【预防与调摄】
1.积极治疗足癣、甲真菌病、鼻炎、湿疹等原发疾病。
2.若有皮肤黏膜破损，应及时治疗，以免感染。
3.卧床休息。若发于下肢者，应抬高患肢30～40°。
4.忌食辛辣刺激、油腻、助火生热食物。
【病因与发病机理】
1.中医病因病机
本病总由血热火毒为内患，毒邪多经皮肤黏膜破损乘隙侵入而成。风、湿、热等毒邪为其外在病因。皮肤破损、蚊虫叮咬、脚气等为丹毒的诱发病因，内外合邪郁阻于皮肤腠理，邪气不得外泄，发为丹毒。
发生于头面部者，多为风热；发于胸、腹、腰、胯部者，多夹肝火；发于下肢者，多夹湿热；发于新生儿者，多为胎热、火毒所致。风湿热邪，郁阻肌肤，轻者患处红肿热痛，重者入里走黄，危及生命。婴幼儿者，脏腑娇嫩，形气未充，湿热火毒与胎热相结，更易热入营血、内攻脏腑。
2.西医病因与发病机制
丹毒多由A族乙型溶血性链球菌感染引起，G、B、C、D型链球菌，金黄色葡萄球菌，肺炎球菌属，克雷伯杆菌等也可引起。细菌多由皮肤或黏膜细微损伤处侵入，亦可由血行感染，或经污染的敷料、器械和用具等间接接触感染。足癣、甲真菌病、小腿溃疡、鼻炎、慢性湿疹等均可诱发本病。免疫力低下者如糖尿病、慢性肝病、营养不良等，或肿瘤患者接受放化疗或行淋巴清扫均可成为促发因素。
【临床表现】
本病发病前多有皮肤、黏膜破损史，好发于面部、小腿、足背等处，多为单侧。起病急剧，常伴畏寒、发热、呕恶、呕吐等前驱症状。特征性皮损为水肿性红斑，界限清楚，表面紧张发亮，压之退色，有灼热感，皮损可迅速向四周扩大，形成大片鲜红或紫红色斑片，疼痛及压痛明显，伴附近淋巴结肿大及不同程度全身症状。病情多在4～5天达高峰，消退后局部可留有轻度色素沉着及脱屑。
本病依据皮损及病程演变，可分为五类：①水疱型、大疱型和脓疱型丹毒：在红斑的基础上发生水疱、大疱或脓疱者；②坏疽型丹毒：炎症深达皮下组织并引起皮肤坏疽者；③游走型丹毒：皮损一边消退，一边发展扩大，呈岛屿状蔓延者；④复发型丹毒：丹毒于某处多次反复发作者；⑤象皮肿：下肢丹毒反复发作可致皮肤淋巴管受阻，淋巴液回流不畅，致受累组织肥厚，日久形成象皮肿。
【实验室检查】
血常规提示白细胞总数升高，以中性粒细胞为主，可出现核左移和毒性颗粒。可出现C反应蛋白增高，血沉增快。约5%病例血培养阳性。
【诊断与鉴别诊断】
根据典型临床表现，结合全身中毒症状和实验室检查即可确诊。本病应与接触性皮炎、蜂窝织炎、痛风性关节炎和类丹毒等相鉴别。
【治疗】
治疗原则：早期、足量、足疗程系统使用敏感抗生素，积极祛除诱因，重症者予以支持治疗。中医治疗以清热、凉血、解毒为主。发于头面者，需兼清风热；发于胸、腹、腰、胯者，需兼清肝泻火；发于下肢、外阴者，需兼清热利湿。
（一）中医治疗
1.内治
(1)分型证治
①风热毒蕴证
证候 发于头面部，皮肤焮红灼热、肿胀疼痛，甚至发生水疱，眼睑肿胀难睁，伴恶寒、发热、头痛。舌质红，苔薄黄，脉浮数。
治法 疏风清热解毒。
方药 普济消毒饮加减。大便干结者，加生大黄、芒硝；咽痛者，加生地黄、玄参。
②肝脾湿火证
证候 发于胸、腹、腰、胯部，皮肤红肿蔓延，触之灼手，肿胀疼痛，伴口干口苦。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。
治法 清肝泻火，利湿解毒。
方药 柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。高热者，加生石膏、淡竹叶。
③湿热毒蕴证
证候 发于下肢，局部红赤肿胀、灼热疼痛，或见水疱、紫斑，甚至化脓或皮肤坏死，伴恶寒、发热，胃纳不香。舌红，苔黄腻，脉滑数。反复发作者，可形成大脚风（象皮肿）。
治法 清热利湿解毒。
方药 五神汤合萆薢渗湿汤加减。肿胀甚，或形成大脚风者，可加赤小豆、丝瓜络、鸡血藤等。
④胎火毒蕴证
证候 发生于新生儿，多见于臀部，局部红肿灼热，常呈游走性，或伴壮热烦躁，甚则神志昏糊，恶心，呕吐。舌红绛，苔黄，脉数。
治法 凉血泻火解毒。
方药 犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。壮热烦躁，甚则神志昏糊者，加服安宫牛黄丸或紫雪丹；舌绛苔光者，加玄参、麦冬、石斛等。
(2)中成药
①板蓝根颗粒：清热解毒，凉血利咽。适用于抱头火丹初起、轻症。
②龙胆泻肝丸：清利肝胆湿热。适用于内发丹毒。
③四妙丸：清热利湿。适用于下肢丹毒急性期后，或反复发作，全身症状不明显者。
④小金丸：散结消肿，化瘀止痛。适用于反复发作的下肢丹毒。
2.外治
(1)薄贴法 又称为膏药或膏剂，可用金黄膏、南瓜藤软膏、铁箍膏等外敷皮损处。
(2)湿敷法 用玉露散或金黄散，以冷开水或鲜丝瓜叶汁调敷。或用鲜荷叶、鲜蒲公英、鲜紫花地丁、鲜马齿苋、鲜冬青树叶等捣烂外敷。
(3)药浴法 可用苦参、黄柏、生大黄、虎杖、益母草、紫花地丁、蒲公英煎汤进行熏蒸和外洗。
(4)针刺法 包括针刺、火针、梅花针、三棱针、刺络拔罐等，起到疏经通络、活血化瘀的作用。临床常在患处消毒后，用三棱针点刺患部皮肤，放血泄毒，亦可配合刺络拔罐。此法只适用于下肢复发性丹毒，禁用于头面部、新生儿丹毒患者。若流火结毒成脓者，可在坏死部位作小切口引流，掺九一丹，外敷红油膏。
（二）西医治疗
1.系统治疗 早期、足量、足疗程的抗生素治疗可减缓全身症状、控制炎症蔓延并防止复发。首选青霉素，对青霉素及头孢类抗生素过敏者可选用红霉素或喹诺酮类药物。用药一般需持续使用两周左右以防止复发，重症者需加强支持疗法。
2.局部治疗 可用50%硫酸镁或0.5%呋喃西林溶液湿敷，外用抗生素软膏如2%莫匹罗星软膏、夫西地酸软膏等，也可外敷15%～20%硫黄鱼石脂软膏。
3.物理治疗 紫外线照射、半导体激光、音频电疗、超短波、红外线等可作为辅助治疗。
（三）中西医结合诊治思路
本病中医治疗以清热凉血解毒为原则，在使用抗生素同时，联合中医药治疗，采用内外合治方法，有助于防止败血症等严重并发症的发生，且可缩短抗生素的用量和时间。特别是对于丹毒后期肿胀难以消退或者慢性复发性丹毒患者，以及一些免疫功能低下、抗生素耐药等特殊人群，中西医结合治疗在提高疗效、缩短病程及预防复发方面具有优势。
【预防与调摄】
1.积极治疗足癣、甲真菌病、鼻炎、湿疹等原发疾病。
2.若有皮肤黏膜破损，应及时治疗，以免感染。
3.卧床休息。若发于下肢者，应抬高患肢30～40°。
4.忌食辛辣刺激、油腻、助火生热食物。
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