摘要
类丹毒(erysipeloid)，本病亦可归属中医学“丹毒”范畴，是一种由猪丹毒杆菌侵入人体皮肤黏膜伤口后发生的丹毒样皮损的急性感染性疾病。
【病因与发病机理...
类丹毒（erysipeloid），本病亦可归属中医学“丹毒”范畴，是一种由猪丹毒杆菌侵入人体皮肤黏膜伤口后发生的丹毒样皮损的急性感染性疾病。
【病因与发病机理】
1.中医病因病机
本病系因肌肤破损，鱼虾蟹毒或湿热火毒之邪乘隙侵入所致；若素体羸弱，正气不足，火热毒邪旁窜，可泛发全身，甚至热入营血，内攻脏腑，而成走黄之症。
2.西医病因与发病机制
猪丹毒杆菌（又称红斑丹毒丝菌）是本病的致病菌，为细棒状、微需氧、不活动的革兰阳性菌，无包膜，不形成芽孢。在土壤及鱼类、猪、鸟类动物体表及肠道等处都有本菌分布。此种细菌也存在于蟹类和其他贝类分泌的黏液中。人类可因接触带菌的动物或其制品而感染，故本病主要见于经营家畜、水产、禽鸟的商贩或屠宰工人、厨师、制革工人及兽医等，主要经外伤的皮肤感染致病，有时发生于洗鱼、切肉时，手部皮肤被刺伤或刀切伤引起感染。
【临床表现】
本病潜伏期1～5天，亦有短至数小时发病者。按临床表现可分为以下3型：
1.局限型 最常见，皮损与丹毒类似，特征表现为境界清楚的紫红色水肿性疼痛性斑块，初起为局限性红斑，继而逐渐扩大，边缘微隆起呈环状，不化脓、破溃，可有水疱、大疱。如累及整个手指，常因肿胀及疼痛而致活动受限。部分患者皮损具有游走性，最终可累及所有手指，甚至手背、手掌或双手。可在原处或附近反复发作，一般无全身症状。多数患者经2～4周自然痊愈，血培养阴性。
2.弥漫型 较少见，皮损形态与局限型相似，皮损可呈环状、花瓣状或地图状，边缘呈紫红色，皮疹可时发时消，数周后可累及全身皮肤；常伴发热、关节疼痛及活动障碍等症状。数周至数月可自愈，血培养阴性。
3.败血症型 此型罕见，患者一般无明确外伤史。常见广泛性红斑和严重的紫癜样损害，少数可发生外耳出血性坏死，有诊断意义。亦可发生关节症状，全身反应严重，可伴发心肌炎或急性心内膜炎等多脏器损害。血常规提示白细胞增高，血培养阳性。死亡率高。
【实验室检查】
在不断扩展的皮损边缘处针刺吸取物培养、摩擦鲜红斑块取渗出物和活检皮片培养可分离出红斑丹毒丝菌，后者检出率更高。红斑丹毒丝菌性关节炎或心内膜炎血培养或滑膜液中可分离细菌。局限型和弥漫型血培养阴性，败血症型血培养阳性。病理活检见表皮及真皮乳头层有明显水肿，真皮及皮下组织血管周围有炎症细胞浸润，浸润主要为淋巴细胞、中性粒细胞和浆细胞等。用Gram-Weigert染色可在真皮深层、皮下组织的血管周围查见猪丹毒杆菌。PCR扩增试验可帮助快速诊断。
【诊断与鉴别诊断】
局限型和弥漫型可根据职业、手部外伤史、皮损特征可诊断；败血症型可根据全身症状、紫癜样皮损、外耳出血性坏死及血培养阳性等确诊。本病应与丹毒、蜂窝织炎、接触性皮炎等疾病鉴别。
【治疗】
轻症者以局部外用药物治疗为主，重者中西医结合综合治疗。
（一）中医治疗
1.内治
(1)分型证治
①热毒蕴结证
证候 多见于局限型，皮损好发于手指、手背、足背部，局部肿胀疼痛，活动受限，皮肤色红，灼热疼痛，伴有低热，头痛，大便干，口苦。舌红，苔黄，脉滑数。
治法 清热解毒，凉血消肿。
方药 普济消毒饮加减。
②正虚邪恋证
证候 多见于弥漫型，皮损由局部累及全身，时发时消，此起彼伏，病程迁延；伴有发热，关节疼痛，脘痞纳呆，神疲乏力。舌淡，苔滑腻，脉细数。
治法 凉血清热，扶正解毒。
方药 五味消毒饮、黄连解毒汤等合玉屏风散加减。
③邪毒内攻证
证候 多见于败血症型，局部出现严重的紫癜样损害或发生外耳出血性坏死，寒战，高热，关节痛，或邪毒内陷心包而见神昏、谵语、烦躁不安。舌质红绛，苔黄，脉洪数。
治法 清营开窍，凉血解毒。
方药 清瘟败毒饮加减。同时服安宫牛黄丸1～2丸。
(2)中成药
①六神丸：清凉解毒，消炎止痛。适用于热毒蕴结所致者。
②新癀片：清热解毒，活血化瘀，消肿止痛。用于热毒蕴结致经络瘀滞者。
2.外治
(1)中药外敷 金银花、野菊花、蒲公英、马齿苋等煮水湿敷或碾粉调涂于患处，每日2次。
(2)小金丹 碾成粉末水调涂于患处，每日2次。
(3)金黄膏 外敷患处，每日1次。
（二）西医治疗
1.局限型应首选青霉素，每天240万～480万U，连用7～10天。局部外用10%～20%鱼石脂软膏，亦可用50%硫酸镁溶液湿敷。
2.弥漫型或败血症型者，应尽早应用大剂量青霉素静脉滴注，对青霉素过敏者，可选用红霉素、四环素或磺胺类药物，亦可注射免疫球蛋白。
（三）中西医结合诊治思路
本病以局限型多见，治疗以系统使用抗生素及局部用药为主，中西医综合治疗多用于弥漫型、败血症型。局限型可选择清热解毒中药湿敷或外涂，以抗生素控制感染；弥漫型或败血症型者，尽早运用敏感抗生素控制感染；全身情况危重者，可予对症支持治疗，联合中医辨证论治，以扶正祛邪为原则。
【预防与调摄】
1.加强对家畜、家禽等饲养场、屠宰场、水产养殖和加工场所的检验、检疫工作，并对上述场所定期进行清洁消毒；对上述从业人员进行卫生宣传教育，有关人员有皮肤破损时，应及时处理。对带菌的禽畜、鱼虾进行严格管理，如已死亡的应焚化或深埋。
2.有发热等全身症状者，应卧床休息，多饮开水，床旁隔离。
3.患者所用器械、敷料等必须经严格消毒，以防传染。
4.注意增强体质，提高自身抵抗力。
【病因与发病机理】
1.中医病因病机
本病系因肌肤破损，鱼虾蟹毒或湿热火毒之邪乘隙侵入所致；若素体羸弱，正气不足，火热毒邪旁窜，可泛发全身，甚至热入营血，内攻脏腑，而成走黄之症。
2.西医病因与发病机制
猪丹毒杆菌（又称红斑丹毒丝菌）是本病的致病菌，为细棒状、微需氧、不活动的革兰阳性菌，无包膜，不形成芽孢。在土壤及鱼类、猪、鸟类动物体表及肠道等处都有本菌分布。此种细菌也存在于蟹类和其他贝类分泌的黏液中。人类可因接触带菌的动物或其制品而感染，故本病主要见于经营家畜、水产、禽鸟的商贩或屠宰工人、厨师、制革工人及兽医等，主要经外伤的皮肤感染致病，有时发生于洗鱼、切肉时，手部皮肤被刺伤或刀切伤引起感染。
【临床表现】
本病潜伏期1～5天，亦有短至数小时发病者。按临床表现可分为以下3型：
1.局限型 最常见，皮损与丹毒类似，特征表现为境界清楚的紫红色水肿性疼痛性斑块，初起为局限性红斑，继而逐渐扩大，边缘微隆起呈环状，不化脓、破溃，可有水疱、大疱。如累及整个手指，常因肿胀及疼痛而致活动受限。部分患者皮损具有游走性，最终可累及所有手指，甚至手背、手掌或双手。可在原处或附近反复发作，一般无全身症状。多数患者经2～4周自然痊愈，血培养阴性。
2.弥漫型 较少见，皮损形态与局限型相似，皮损可呈环状、花瓣状或地图状，边缘呈紫红色，皮疹可时发时消，数周后可累及全身皮肤；常伴发热、关节疼痛及活动障碍等症状。数周至数月可自愈，血培养阴性。
3.败血症型 此型罕见，患者一般无明确外伤史。常见广泛性红斑和严重的紫癜样损害，少数可发生外耳出血性坏死，有诊断意义。亦可发生关节症状，全身反应严重，可伴发心肌炎或急性心内膜炎等多脏器损害。血常规提示白细胞增高，血培养阳性。死亡率高。
【实验室检查】
在不断扩展的皮损边缘处针刺吸取物培养、摩擦鲜红斑块取渗出物和活检皮片培养可分离出红斑丹毒丝菌，后者检出率更高。红斑丹毒丝菌性关节炎或心内膜炎血培养或滑膜液中可分离细菌。局限型和弥漫型血培养阴性，败血症型血培养阳性。病理活检见表皮及真皮乳头层有明显水肿，真皮及皮下组织血管周围有炎症细胞浸润，浸润主要为淋巴细胞、中性粒细胞和浆细胞等。用Gram-Weigert染色可在真皮深层、皮下组织的血管周围查见猪丹毒杆菌。PCR扩增试验可帮助快速诊断。
【诊断与鉴别诊断】
局限型和弥漫型可根据职业、手部外伤史、皮损特征可诊断；败血症型可根据全身症状、紫癜样皮损、外耳出血性坏死及血培养阳性等确诊。本病应与丹毒、蜂窝织炎、接触性皮炎等疾病鉴别。
【治疗】
轻症者以局部外用药物治疗为主，重者中西医结合综合治疗。
（一）中医治疗
1.内治
(1)分型证治
①热毒蕴结证
证候 多见于局限型，皮损好发于手指、手背、足背部，局部肿胀疼痛，活动受限，皮肤色红，灼热疼痛，伴有低热，头痛，大便干，口苦。舌红，苔黄，脉滑数。
治法 清热解毒，凉血消肿。
方药 普济消毒饮加减。
②正虚邪恋证
证候 多见于弥漫型，皮损由局部累及全身，时发时消，此起彼伏，病程迁延；伴有发热，关节疼痛，脘痞纳呆，神疲乏力。舌淡，苔滑腻，脉细数。
治法 凉血清热，扶正解毒。
方药 五味消毒饮、黄连解毒汤等合玉屏风散加减。
③邪毒内攻证
证候 多见于败血症型，局部出现严重的紫癜样损害或发生外耳出血性坏死，寒战，高热，关节痛，或邪毒内陷心包而见神昏、谵语、烦躁不安。舌质红绛，苔黄，脉洪数。
治法 清营开窍，凉血解毒。
方药 清瘟败毒饮加减。同时服安宫牛黄丸1～2丸。
(2)中成药
①六神丸：清凉解毒，消炎止痛。适用于热毒蕴结所致者。
②新癀片：清热解毒，活血化瘀，消肿止痛。用于热毒蕴结致经络瘀滞者。
2.外治
(1)中药外敷 金银花、野菊花、蒲公英、马齿苋等煮水湿敷或碾粉调涂于患处，每日2次。
(2)小金丹 碾成粉末水调涂于患处，每日2次。
(3)金黄膏 外敷患处，每日1次。
（二）西医治疗
1.局限型应首选青霉素，每天240万～480万U，连用7～10天。局部外用10%～20%鱼石脂软膏，亦可用50%硫酸镁溶液湿敷。
2.弥漫型或败血症型者，应尽早应用大剂量青霉素静脉滴注，对青霉素过敏者，可选用红霉素、四环素或磺胺类药物，亦可注射免疫球蛋白。
（三）中西医结合诊治思路
本病以局限型多见，治疗以系统使用抗生素及局部用药为主，中西医综合治疗多用于弥漫型、败血症型。局限型可选择清热解毒中药湿敷或外涂，以抗生素控制感染；弥漫型或败血症型者，尽早运用敏感抗生素控制感染；全身情况危重者，可予对症支持治疗，联合中医辨证论治，以扶正祛邪为原则。
【预防与调摄】
1.加强对家畜、家禽等饲养场、屠宰场、水产养殖和加工场所的检验、检疫工作，并对上述场所定期进行清洁消毒；对上述从业人员进行卫生宣传教育，有关人员有皮肤破损时，应及时处理。对带菌的禽畜、鱼虾进行严格管理，如已死亡的应焚化或深埋。
2.有发热等全身症状者，应卧床休息，多饮开水，床旁隔离。
3.患者所用器械、敷料等必须经严格消毒，以防传染。
4.注意增强体质，提高自身抵抗力。
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