摘要
毛囊炎(folliculitis）和疖(furuncle)为单个散在毛囊和毛囊周围发生的化脓性炎症。多个相邻的毛囊周围化脓性炎症融合，浸润较广及位置更深者，称为痈（carbun-cle)。糖尿...
毛囊炎（folliculitis）和疖（furuncle）为单个散在毛囊和毛囊周围发生的化脓性炎症。多个相邻的毛囊周围化脓性炎症融合，浸润较广及位置更深者，称为痈（carbuncle）。糖尿病、肾炎、贫血、营养不良、长期应用糖皮质激素及免疫抑制剂、瘙痒性皮肤病等患者易于发生。其特点为毛囊性丘疹、结节，伴红、肿、热、痛，可形成脓栓。毛囊炎与疖属中医“疖”、“疔”范畴，痈相当于中医的“有头疽”。根据患者病变部位的不同有多种病名，生在项部的，名“脑疽”、“对口疽”、“落头疽”；生在背部的，名“发背”；生在胸部膻中穴的，名“膻中疽”；生在少腹部的，名“少腹疽”。
【病因与发病机理】
1.中医病因病机
(1)热毒蕴结：多因湿热或热毒之邪，蕴阻肌肤所致。
(2)暑热浸淫：因夏季炎热，腠理不密，暑热浸淫而成。
(3)正虚毒恋：由于身体虚弱，皮毛不固，肌肤不洁，毒邪侵入引起，常反复发作，缠绵难愈。
2.西医病因及发病机制
病原菌主要为金黄色葡萄球菌，也可为表皮葡萄球菌。人体与葡萄球菌接触的机会较多，故有一定的自然免疫力。多在皮肤不洁、搔抓、摩擦、高温潮湿、免疫及抗感染能力低下时发病。
【临床表现】
1.毛囊炎 初起为粟粒大小的毛囊性炎性丘疹，逐渐形成丘脓疱疹，中心有一毛发贯穿，周围有明显红晕，疱壁薄，易破，破后排出少量脓液，继而结痂，痂脱而愈，预后一般不留疤痕，自觉疼痛或微痒。好发于头皮、颈项、臀及外阴等部。数目不等，可单发，亦可多发，或密集成片，但互不融合。若反复发生、病程迁延者，称慢性毛囊炎。发生于头皮的毛囊炎性反应，愈后留下点状小疤痕和永久性脱发者，称为秃发性毛囊炎（folliculitis decalvans）。如发生颈项部毛囊炎症后，形成瘢痕疙瘩样增生者，称项部瘢痕疙瘩性毛囊炎（folliculitis keloidalis nuchae）。
2.疖 初起为红色圆锥形毛囊性炎性丘疹或结节，伴有灼热疼痛，数日后结节化脓变软，顶端出现脓疱，中心形成脓栓，扪之有波动感，破后去除脓栓排出血性脓液，炎症逐渐消退，结疤而愈。可有附近淋巴结肿大，重症者可有发热、畏寒等。好发于颜面、发际、头部、臀部及会阴等处。发生于耳道者，称耳道疖，外耳道及患侧面部剧痛；发生于鼻部和上唇的疖，因此处有丰富的淋巴管及血管网，静脉与海绵窦吻合，当未成脓的疖被挤捏或针刺后，可使炎症扩散，病菌经血行引起海绵窦炎及颅内感染。疖通常数目不多，仅单个或数个。若多个疖同时或反复发生，此起彼伏，缠绵难愈者，称疖病（furunculosis）。
3.痈 起初时局部红、肿、热、痛明显，迅速向四周和深部扩大发展，疼痛加重，一周左右开始化脓，表面有数个脓栓，破溃后出现有脓性基底的深在溃疡，状如蜂窝，疼痛剧烈，或伴有发热寒战和全身不适。不及时治疗可发展为脓毒症。多发生于成人，糖尿病、长期使用糖皮质激素等抵抗力下降时易于患病。好发于皮肤较厚而皮下脂肪丰富的颈后、背部、臀部及大腿等处。
【实验室检查】
白细胞总数及中性粒细胞可增高。
【组织病理】
本病表现为毛囊炎及毛囊周围炎，毛囊及其周围皮脂腺正常组织破坏，形成脓肿，含有病原菌、大量脓细胞、嗜中性粒细胞及少数淋巴细胞。痈表现为真皮和皮下有多个相邻的毛囊、皮脂腺脓肿，互相沟通，有增生的结缔组织或纤维组织隔开，形成多房性脓肿，脓肿周围组织充血、水肿和中性粒细胞浸润。
【诊断要点】
1.毛囊炎 以浅在性毛囊性小脓疱、炎症较轻、中心无脓栓为诊断要点。
2.疖 炎症浸润较深而大，侵及毛囊和毛囊周围，中心有脓栓，损害处红、肿、热、痛明显。
3.痈 根据患部明显炎症浸润、表面有数个脓栓且相互贯通，疼痛剧烈、全身症状明显等要点，诊断不难。
【鉴别诊断】
1.痱疖 亦称假疖，为汗腺化脓感染，俗称痱毒。特点是形似疖，但中央无脓栓，也无毛发贯穿，常与红痱伴存，夏季发生，儿童多见。
2.蜂窝织炎 本病患部呈弥漫性红肿，浸润，境界不清，表面无多个脓头。
【治疗】
治疗原则：酌情给予敏感抗生素，对反复发作的可选用免疫调节制剂。中医早期以清热解毒、消肿为主；成脓期宜清热解毒、透脓，并行切开引流；疮形散漫、溃后脓腐难脱，宜托里透脓。
1.中医治疗
辨证论治
①热毒蕴结证
证候 多为气实火盛的患者；轻者疖肿单发，损害重者可散发全身，发无定处，此愈彼起，四季均发；可伴有发热，口渴，溲赤，便秘；舌苔黄，脉数。
治法 清热解毒。
方药 五味消毒饮或黄连解毒汤加减。
②暑热浸淫证
证候 好发于夏秋季，以儿童及产妇多见；可伴有发热，口渴，便秘，溲赤；舌苔薄腻，脉滑数。
治法 祛暑清热，兼以化湿。
方药 清暑汤加减。热毒盛者，加黄连、黄芩、山栀子；小便短赤者，加滑石、甘草；大便秘结者，加生大黄。
③正虚毒恋证
证候 疖肿常此愈彼起，不断发生，缠绵日久，常见于体质虚弱或某些慢性病患者；由阴虚内热染毒所致者，易形成有头疽；常伴口渴唇燥；舌红，苔薄，脉细数。
治法 补气扶正，托毒祛邪。
方药 托里消毒散加减。
外治
起初小者用三黄洗剂外搽或外敷金黄膏；大者用金黄散，以金银花或野菊花露调成糊状外敷。脓成则切开引流。
2.西医治疗
(1)全身治疗：酌情选用敏感的抗生素或磺胺药，如青霉素、红霉素及头孢类抗生素等。也可根据药敏试验选择抗生素。对反复发作的毛囊炎和疖病，可注射丙种球蛋白，或多价葡萄球菌菌苗，每周1~2次，由0.1ml开始，逐渐增至1.0ml；也可选用免疫调节剂，如胸腺素、转移因子胶囊等。有糖尿病者应同时予以治疗，并积极治疗瘙痒性皮肤病及全身慢性疾病。
(2)局部治疗：以杀菌、消炎为治疗原则。初期未化脓者可用50%硫酸镁溶液湿热敷，外搽碘仿、安尔碘，或莫匹罗星软膏、夫西地酸软膏外涂，或外敷20%～30%鱼石脂软膏。如已化脓，应切开引流。痈可用横形或纵形或十字形切开引流。
(3)其他疗法：可酌情选用超短波、紫外线、激光、透热疗法等。
【预防与调摄】
1.搞好个人卫生，保持皮肤的清洁干燥，勤换衣服，勤修指甲。
2.积极治疗糖尿病、尿毒症、皮肤瘙痒症等疾病；体质虚弱者应加强体育锻炼，以增强体质。
3.忌食辛辣、烟酒、鱼腥发物，少食甜腻食品。
4.毛囊炎、疖不宜自行挤捏；特别是发生在鼻翼两旁和上唇部者，更应严禁挤压及早期切开和针挑。
【病因与发病机理】
1.中医病因病机
(1)热毒蕴结：多因湿热或热毒之邪，蕴阻肌肤所致。
(2)暑热浸淫：因夏季炎热，腠理不密，暑热浸淫而成。
(3)正虚毒恋：由于身体虚弱，皮毛不固，肌肤不洁，毒邪侵入引起，常反复发作，缠绵难愈。
2.西医病因及发病机制
病原菌主要为金黄色葡萄球菌，也可为表皮葡萄球菌。人体与葡萄球菌接触的机会较多，故有一定的自然免疫力。多在皮肤不洁、搔抓、摩擦、高温潮湿、免疫及抗感染能力低下时发病。
【临床表现】
1.毛囊炎 初起为粟粒大小的毛囊性炎性丘疹，逐渐形成丘脓疱疹，中心有一毛发贯穿，周围有明显红晕，疱壁薄，易破，破后排出少量脓液，继而结痂，痂脱而愈，预后一般不留疤痕，自觉疼痛或微痒。好发于头皮、颈项、臀及外阴等部。数目不等，可单发，亦可多发，或密集成片，但互不融合。若反复发生、病程迁延者，称慢性毛囊炎。发生于头皮的毛囊炎性反应，愈后留下点状小疤痕和永久性脱发者，称为秃发性毛囊炎（folliculitis decalvans）。如发生颈项部毛囊炎症后，形成瘢痕疙瘩样增生者，称项部瘢痕疙瘩性毛囊炎（folliculitis keloidalis nuchae）。
2.疖 初起为红色圆锥形毛囊性炎性丘疹或结节，伴有灼热疼痛，数日后结节化脓变软，顶端出现脓疱，中心形成脓栓，扪之有波动感，破后去除脓栓排出血性脓液，炎症逐渐消退，结疤而愈。可有附近淋巴结肿大，重症者可有发热、畏寒等。好发于颜面、发际、头部、臀部及会阴等处。发生于耳道者，称耳道疖，外耳道及患侧面部剧痛；发生于鼻部和上唇的疖，因此处有丰富的淋巴管及血管网，静脉与海绵窦吻合，当未成脓的疖被挤捏或针刺后，可使炎症扩散，病菌经血行引起海绵窦炎及颅内感染。疖通常数目不多，仅单个或数个。若多个疖同时或反复发生，此起彼伏，缠绵难愈者，称疖病（furunculosis）。
3.痈 起初时局部红、肿、热、痛明显，迅速向四周和深部扩大发展，疼痛加重，一周左右开始化脓，表面有数个脓栓，破溃后出现有脓性基底的深在溃疡，状如蜂窝，疼痛剧烈，或伴有发热寒战和全身不适。不及时治疗可发展为脓毒症。多发生于成人，糖尿病、长期使用糖皮质激素等抵抗力下降时易于患病。好发于皮肤较厚而皮下脂肪丰富的颈后、背部、臀部及大腿等处。
【实验室检查】
白细胞总数及中性粒细胞可增高。
【组织病理】
本病表现为毛囊炎及毛囊周围炎，毛囊及其周围皮脂腺正常组织破坏，形成脓肿，含有病原菌、大量脓细胞、嗜中性粒细胞及少数淋巴细胞。痈表现为真皮和皮下有多个相邻的毛囊、皮脂腺脓肿，互相沟通，有增生的结缔组织或纤维组织隔开，形成多房性脓肿，脓肿周围组织充血、水肿和中性粒细胞浸润。
【诊断要点】
1.毛囊炎 以浅在性毛囊性小脓疱、炎症较轻、中心无脓栓为诊断要点。
2.疖 炎症浸润较深而大，侵及毛囊和毛囊周围，中心有脓栓，损害处红、肿、热、痛明显。
3.痈 根据患部明显炎症浸润、表面有数个脓栓且相互贯通，疼痛剧烈、全身症状明显等要点，诊断不难。
【鉴别诊断】
1.痱疖 亦称假疖，为汗腺化脓感染，俗称痱毒。特点是形似疖，但中央无脓栓，也无毛发贯穿，常与红痱伴存，夏季发生，儿童多见。
2.蜂窝织炎 本病患部呈弥漫性红肿，浸润，境界不清，表面无多个脓头。
【治疗】
治疗原则：酌情给予敏感抗生素，对反复发作的可选用免疫调节制剂。中医早期以清热解毒、消肿为主；成脓期宜清热解毒、透脓，并行切开引流；疮形散漫、溃后脓腐难脱，宜托里透脓。
1.中医治疗
辨证论治
①热毒蕴结证
证候 多为气实火盛的患者；轻者疖肿单发，损害重者可散发全身，发无定处，此愈彼起，四季均发；可伴有发热，口渴，溲赤，便秘；舌苔黄，脉数。
治法 清热解毒。
方药 五味消毒饮或黄连解毒汤加减。
②暑热浸淫证
证候 好发于夏秋季，以儿童及产妇多见；可伴有发热，口渴，便秘，溲赤；舌苔薄腻，脉滑数。
治法 祛暑清热，兼以化湿。
方药 清暑汤加减。热毒盛者，加黄连、黄芩、山栀子；小便短赤者，加滑石、甘草；大便秘结者，加生大黄。
③正虚毒恋证
证候 疖肿常此愈彼起，不断发生，缠绵日久，常见于体质虚弱或某些慢性病患者；由阴虚内热染毒所致者，易形成有头疽；常伴口渴唇燥；舌红，苔薄，脉细数。
治法 补气扶正，托毒祛邪。
方药 托里消毒散加减。
外治
起初小者用三黄洗剂外搽或外敷金黄膏；大者用金黄散，以金银花或野菊花露调成糊状外敷。脓成则切开引流。
2.西医治疗
(1)全身治疗：酌情选用敏感的抗生素或磺胺药，如青霉素、红霉素及头孢类抗生素等。也可根据药敏试验选择抗生素。对反复发作的毛囊炎和疖病，可注射丙种球蛋白，或多价葡萄球菌菌苗，每周1~2次，由0.1ml开始，逐渐增至1.0ml；也可选用免疫调节剂，如胸腺素、转移因子胶囊等。有糖尿病者应同时予以治疗，并积极治疗瘙痒性皮肤病及全身慢性疾病。
(2)局部治疗：以杀菌、消炎为治疗原则。初期未化脓者可用50%硫酸镁溶液湿热敷，外搽碘仿、安尔碘，或莫匹罗星软膏、夫西地酸软膏外涂，或外敷20%～30%鱼石脂软膏。如已化脓，应切开引流。痈可用横形或纵形或十字形切开引流。
(3)其他疗法：可酌情选用超短波、紫外线、激光、透热疗法等。
【预防与调摄】
1.搞好个人卫生，保持皮肤的清洁干燥，勤换衣服，勤修指甲。
2.积极治疗糖尿病、尿毒症、皮肤瘙痒症等疾病；体质虚弱者应加强体育锻炼，以增强体质。
3.忌食辛辣、烟酒、鱼腥发物，少食甜腻食品。
4.毛囊炎、疖不宜自行挤捏；特别是发生在鼻翼两旁和上唇部者，更应严禁挤压及早期切开和针挑。
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