摘要 寻常狼疮(lupus vulgaris)是由结核杆菌感染引起的慢性皮肤病，是皮肤结核中最常见的一种。中医称为“流皮漏”​。临床特点：损害呈苹果酱色的小结节，溃疡愈...

寻常狼疮（lupus vulgaris）是由结核杆菌感染引起的慢性皮肤病，是皮肤结核中最常见的一种。中医称为“流皮漏”。临床特点：损害呈苹果酱色的小结节，溃疡愈合后形成萎缩性瘢痕，瘢痕上又可发生新的结节。
【病因病理】
一、中医病因病机
肺肾阴亏，虚热内生，郁而化火，灼津为痰，痰火郁结，阻于肌肤而成；或素体虚弱，气血亏虚，复外感邪毒，致湿痰凝滞血脉所致。
二、西医病因及发病机制
70%～80%为人型结核杆菌感染，5%～25%为牛型结核杆菌感染。结核杆菌通过皮肤或黏膜的轻微损伤而感染，如接触含有结核杆菌的痰、粪便或被结核杆菌污染的用具等。患者体内器官或组织有结核病灶，结核杆菌通过血行、淋巴系统或由邻近结核病灶直接传播到皮肤，或从呼吸道或消化道等，将结核杆菌排至口腔及肛门附近皮肤或黏膜而发病。
【诊断】
一、临床表现
易侵犯儿童及青少年，好发于面部，其次是颈部、臀部及四肢。皮损初起为少数鲜红或褐红色粟粒大小或稍大的结节（狼疮结节），触之质软，稍隆起，结节表面薄嫩，用探针稍用力即可刺入，容易贯通（探针贯通现象）；玻片压诊呈棕黄色，如苹果酱颜色（“苹果酱现象”）。结节可增大增多并相互融合成大片红褐色浸润性损害，直径可达10～20cm，表面高低不平，可覆有大片叶状鳞屑。结节可自行吸收或破溃形成边缘穿凿不整的溃疡，表面有红褐色肉芽及少量稀薄脓液或结成污褐色薄痂。溃疡可自行愈合，愈合后形成平滑的萎缩性瘢痕，以后在瘢痕上又可发生新的结节。病程缓慢，常常出现中央区或皮损一侧结疤痊愈，而边缘或另一侧继续发展的现象。自觉症状轻微，局部淋巴结可肿大，颜面部皮损可因破溃、瘢痕收缩导致眼睑外翻、口角偏斜或口唇缩小、耳廓缺损、鼻尖破坏等毁容面貌。发于四肢者可形成指节断缺及关节强直。本病呈慢性经过，易于复发，常自幼年发病，可迁延多年甚至数十年。除上述典型症状外，尚可有多种不同的特殊表现，如扁平型、肥厚型、剥脱型及硬化型等。长期狼疮患者可并发鳞状上皮癌，称狼疮癌。
二、辅助检查
1.组织病理 检查以典型的结核结构为主，即由聚积成群的上皮样细胞和多少不等的多核巨细胞（朗汉斯巨细胞）组成，中心可有干酪样坏死，外围绕以密集的淋巴细胞浸润，组织中可查到结核杆菌。这种典型的结核结节只有在损害成熟时才能见到，而处于早期的损害常表现为非特异性慢性炎症反应。
2.结核菌纯蛋白衍生物（PPD）试验 阳性仅说明过去曾感染过结核杆菌或接种过卡介苗，强阳性反应说明体内可能存在活动性结核病灶。
3.胸部X线检查 可发现活动性或陈旧性结核病灶征象。
4.细菌学检查 直接涂片或组织切片行抗酸染色，可发现结核杆菌，有助于诊断。必要时可做细菌培养和PCR检测结核杆菌DNA。
【鉴别诊断】
盘状红斑狼疮：常表现为蝶形红斑，色泽鲜红，表面有粘着性鳞屑及毛囊口扩张，内含角质栓，无狼疮结节。
【治疗】
治疗原则：以“早期、足量、规则、联合及全程应用抗结核药”为原则。
一、中医治疗
1.辨证论治
(1)阴虚内热证
证候：颜面有紫红色浸润明显的斑块；伴有潮热、盗汗、心烦失眠；舌质红，苔少或光剥，脉细数。
治法：养阴清热，化痰软坚。
方药：增液汤加海藻、浙贝母。潮热盗汗者加龟板、地骨皮；失眠者加酸枣仁、夜交藤。
(2)气血亏虚证
证候：皮肤出现暗红色结节，溃后脓水稀薄；伴神疲乏力、便溏、纳呆；舌质淡，苔薄白，脉沉细。
治法：益气养血，软坚化痰。
方药：补中益气汤加陈皮、浙贝母。便溏者加白扁豆、薏苡仁；纳呆者加神曲、麦芽。
2.外治
(1)未溃的局部结节或肿块可外敷冲和膏或阳和解凝膏掺黑退消。
(2)形成溃疡时用红油膏掺七三丹敷贴。
(3)腐肉脱落新肉生长之时可用生肌散掺白玉膏或用生肌玉红膏贴敷。
二、西药治疗
1.内用药物 通常采用2～3种药物联合治疗，疗程一般不少于6个月，疗程结束后应定期复查。常用药物异烟肼、乙胺丁醇、链霉素、利福平等。
2.外用药物
(1)可用0.5%～1%异烟肼软膏或15%～20%对氨基水杨酸软膏外用，涂在损害处抗痨。
(2)外用5%～10%焦性没食子酸软膏，先从5%开始，逐渐加大浓度达到药物腐蚀作用。
3.物理治疗 皮损局限者，可用冷冻、激光等方法祛除。
4.手术治疗 皮损局限者，可考虑手术切除。
三、中西医结合治疗思路
本病多迁延不愈，病程较长，应在使用抗结核药物的同时结合中医辨证施治，以增强患者机体抵抗力，能有效促进早日康复。
【预防与调摄】
1.做好防痨工作，普及新生儿卡介苗接种。
2.定期进行肺部和其他部位健康检查，早期发现结核病灶，并及时治疗。
3.保持心情舒畅，情绪稳定。注意适当休息，节制房事。
4.在适当增加营养的同时，忌辛辣刺激性食物。