摘要
皮肤结核病( tuberculosis cutis）是由结核分枝杆菌感染所引起的一种慢性皮肤病。主要损害以皮肤结节及溃疡为主，可同时伴有肺结核、淋巴结核、骨结核或其他器官的结...
皮肤结核病（tuberculosis cutis）是由结核分枝杆菌感染所引起的一种慢性皮肤病。主要损害以皮肤结节及溃疡为主，可同时伴有肺结核、淋巴结核、骨结核或其他器官的结核等。本病属中医“瘵病”“虚劳”“痨瘵”等范畴。
【病因与发病机理】
1.中医病因病机 中医认为本病是由于素体虚弱、肺肾阴亏或肝脾失调，致痰热蕴阻肌肤，或气滞痰凝，阻于经络，故可见皮肤丘疹、结节等；痰热交凝，日久化热，故见肌肤红热或斑疹；热盛肉腐，则见皮肤坏死溃烂等。
2.西医病因与发病机制
(1)病原菌：病原菌大多数（70%～80%）为人型结核分枝杆菌，少数（5%～25%）为牛型结核分枝杆菌。
(2)感染途径：有两方面：①外源性感染：结核杆菌通过破损的皮肤或黏膜而感染，如接触含有结核杆菌的痰、粪便或被结核杆菌污染的用具等。②内源性感染：患者体内器官或组织有结核病灶，在免疫力低下时，病灶内结核杆菌通过血行、淋巴系统或由邻近结核病灶直接播散到皮肤；或由呼吸道或消化道等，将结核杆菌排至口腔及肛门附近皮肤或黏膜而发病。
(3)分类：临床类型分为两类：①局限型皮肤结核：主要由局部播散，皮损处可检出结核杆菌，病理上呈典型的结核改变，病程缓慢，愈后可遗留萎缩性瘢痕。属于此型者有结核性初疮（原发性皮肤结核综合征）、寻常狼疮、疣状皮肤结核、瘰疬性皮肤结核及溃疡性皮肤结核等。②血源型皮肤结核：主要经血行传播，皮损内不易查见结核杆菌，病理上除有结核变化外，常伴有血管的变化。属于此型者有丘疹坏死性皮肤结核、急性粟粒性皮肤结核、瘰疬性苔藓样皮肤结核及硬红斑等。
【临床表现】
1.寻常狼疮（lupus vulgaris）最常见，占皮肤结核患者的50%～75%。易侵犯儿童及青少年。可由邻近组织的结核病灶蔓延至皮肤或因淋巴引流及血源感染所致，少数由外源感染或由于接种卡介苗引起。好发于面部，其次是颈部、臀部及四肢。初起为少数鲜红或褐红色粟粒大或稍大的结节（狼疮结节），质软，逐渐增大、增多，相互融合成片，境界清楚，可不断向外围扩展成为弥漫性浸润。用玻片压诊，可见淡黄色、褐黄色或苹果酱色结节，为诊断特征之一。结节可自行吸收或破溃，形成边缘穿凿不整的溃疡，表面有污红褐色肉芽及少量稀薄脓液或结成污褐色薄痂。溃疡可自行愈合，愈合后形成平滑的萎缩性瘢痕，以后在瘢痕上又可发生新的结节。病程缓慢，常常出现中央区或皮损一侧结疤痊愈，而边缘或另一侧继续发展的现象。自觉症状轻微，局部淋巴结可肿大，颜面部皮损可因破溃、瘢痕收缩导致眼睑外翻、口角偏斜或口唇缩小、耳郭缺损、鼻尖破坏等毁容面貌。发于四肢者可形成指节断缺及关节强直。经过缓慢，易于复发，常自幼年发病，可迁延多年甚至数十年。除上述典型症状外，尚可有多种不同的特殊表现，如扁平型、肥厚型、剥脱型及硬化型等。长期狼疮患者可并发鳞状上皮癌，称狼疮癌。
2.瘰疬性皮肤结核（scrofuloderma）又称为液化性皮肤结核（tuberculosis cutis colliquativa），占皮肤结核的10%～15%。多发生于儿童及少年。常由淋巴结核、骨关节结核等病灶直接侵犯皮肤或经淋巴管蔓延至附近皮肤而发病。好发于颈部，腋部、上胸部及腹股沟等处。初起为深在性无痛稍硬可移动的皮下结节，为黄豆至粟粒大小，逐渐增大、增多，结节相互融合成块，并与皮肤粘连，局部皮肤变红或暗红，中心发生干酪样坏死，进而软化破溃，形成溃疡及瘘管，排出带有干酪样物质的稀薄脓液。溃疡呈穿凿性，底面不平，肉芽生长缓慢。邻近可陆续发生新的皮下结节，并相互连接或贯通呈带状分布。常一处愈合，他处又溃，病程迁延，经久不愈。愈后遗留条索状、带状、桥状瘢痕。
3.疣状皮肤结核（tuberculosis verrucosa cutis）少见，占皮肤结核患者的4%～5%。成人男性多见。系结核杆菌通过皮肤破损直接感染后引起的增殖性皮肤损害。好发于一侧手背、指背，其次为足、臀、小腿等部位，偶见于肛周。初起为黄豆大暗红色小结节，数目较少，基底浸润明显，随后结节逐渐增大，周围绕以红晕，表面粗糙不平，形成疣状或乳头状隆起的斑块，质地较硬，境界明显，被覆灰白色黏着性鳞屑或痂皮，加压于乳头状突起之间可有脓液溢出，可查见结核杆菌。损害向周围发展的同时，中央可形成萎缩性瘢痕；附近淋巴结肿大。发于手指者，可因瘢痕挛缩造成关节活动受限或畸形。病程经过缓慢，可数年至数十年不愈，自觉微痒。很少发生溃疡，不累及深部组织。
4.硬红斑（erythema induratum）已少见，亦称Bazin病或硬结性皮肤结核（tuberculosis cutis indurativa）。多见于青年女性，常与其他内脏结核并发。因其损害中很难查到结核杆菌，且抗结核治疗常无效，故对本病是否为结核尚有争论。皮损好发于小腿屈侧，数目少，常对称分布。初起为豌豆至蚕豆大浸润深在的皮下结节，以后逐渐增大并与皮肤粘连，呈暗红或紫红色，有时数周至3～4个月可渐软化破溃，形成不规则形溃疡，排出淡黄色带有干酪样物质的稀薄脓液，溃疡经久不愈，愈后遗留萎缩性瘢痕及色素沉着。病程慢性，春秋及寒冷季节易复发。
5.丘疹坏死性结核疹（tuberculid papulonecrotica）少见，亦称丘疹坏死性结核（papulonecrotic tuberculosis）。多见于青年女性。皮损好发于四肢伸侧，尤以肘膝关节附近及小腿为多，其次为臀部及躯干，间或见于手指、手背等处。常对称分布，有群集倾向。初起为淡红至鲜红色粟米大丘疹，逐渐增大如黄豆，颜色呈褐色或暗红，界限清楚，周围常有一圈狭窄的红晕。部分丘疹可自行消退，留有暂时性色素沉着斑。多数丘疹中心坏死，继而干涸结痂，除去痂后可见中央凹陷的小溃疡，愈后留下萎缩性瘢痕。常常是丘疹、坏死、溃疡疤痕及色素沉着同时并存。多无自觉症状，病程慢性，常成批发生，尤以春秋季为甚。一般认为系体内结核杆菌经血行播散至皮肤，或为结核感染所致的免疫复合物引起的Arthus反应及迟发性过敏反应。病人常伴有肺结核或其他内脏结核，或并发其他皮肤结核。近年来有人根据其血管改变，认为系血管炎一种类型。
【组织病理】
各种类型皮肤结核的组织变化以典型的结核结节（结核性浸润，tuberculous infiltration）为主；即由聚积成群的上皮样细胞和多少不等的多核巨细胞（朗格汉斯巨细胞，Langhans giant cell）组成，中心可有干酪样坏死，外围绕以密集的淋巴细胞，组织中可查到结核杆菌。这种类型的结核性肉芽肿只有在损害成熟时才能见到，而处于早期的损害常表现为非特异性慢性炎症反应。
【诊断要点】
根据各型皮肤结核的临床特点，结合组织病理检查，一般不难诊断。
【鉴别诊断】
在鉴别诊断方面，寻常狼疮应与盘状红斑狼疮相鉴别；疣状皮肤结核应与疣状扁平苔藓、着色芽生菌病等相鉴别；溃疡性皮肤结核应与孢子丝菌病、放线菌病等相鉴别；硬红斑应与结节性红斑相鉴别；丘疹坏死性结核疹应与毛囊性脓疱疮、皮肤变应性血管炎等相鉴别。
【治疗】
治疗原则：本病以全身抗结核治疗为主，配合中医辨证治疗。
1.中医治疗
辨证论治
①血亏毒聚证
证候 多见于寻常狼疮患者；颜面有暗红色、浸润明显的斑片和小结节，破溃后边缘穿凿不整，愈合缓慢，甚至眼睑外翻及毁容；体弱乏力，低热盗汗，纳呆腹胀；舌红，苔薄白，脉沉细或沉缓。
治法 滋养营血，解毒散结。
方药 增液汤合芩部丹加减。
②阴虚内热证
证候 见于瘰疬性皮肤结核；局部肿块破溃流出清稀脓汁，夹有败絮样物，肉芽苍白，不易收口；多伴有骨蒸潮热，精神倦怠，盗汗，纳差；舌红嫩，脉细数。
治法 补益气血，养阴清热。
方药 六味地黄丸加减。
③痰凝血瘀证
证候 见于硬红斑；皮损呈暗红色结节，或溃后长期不愈，脓液稀薄淋漓，创面边缘不整，微痛或不痛；伴有倦怠乏力，纳差，渴不欲饮，有时烦躁易怒；舌质淡或舌边光红，脉沉细或沉弦。
治法 化痰散结，活血通脉。
方药 阳和汤加减。
④毒蕴凝滞证
证候 见于疣状皮肤结核；局部皮肤呈乳头状突起，表面粗糙角化，被有灰白鳞屑或痂皮，突起之间按压时可有脓液溢出；损害不断向四周发展，中央形成萎缩性瘢痕；病程缓慢，自觉微痒，全身症状不明显，或有乏力，纳差；苔薄白或白滑，脉沉弦。
治法 解毒散结，活血通络。
方药 内消瘰疬丸加减。
⑤肝肾不足、湿热蕴积证
证候 见于丘疹坏死性结核疹；以丘疹或小结性损害为主，伴有浅在的小溃疡和萎缩性瘢痕，主要发生在四肢伸侧关节附近，呈散在性分布，亦有发于阴部者；腰膝酸软，脱痞纳呆，身倦乏力，大便先干后溏；舌红，苔黄腻，脉沉迟或弦细。
治法 调补肝肾，清热利湿。
方药 六味地黄丸合三妙散加减。
外治
①未溃的局部结节或肿块可外敷冲和膏或阳和解凝膏掺黑退消。
②形成溃疡时用红油膏掺七三丹敷贴。
③腐肉脱落新肉生长之时可用生肌散外敷或用生肌玉红膏贴敷。
2.西医治疗
(1)全身治疗：为皮肤结核的主要疗法。为提高疗效，减少耐药，应以“早期、足量、规则、联合应用抗结核药”为原则，常以2～3种药物联合应用，疗程不少于6个月，疗程结束后应定期复查。常用药物有以下几种：
①异烟肼（isoniazid）：为治疗皮肤结核首选药。对各型皮肤结核均有效，对寻常狼疮、疣状皮肤结核、瘰疬性皮肤结核效果较好，对血行播散性结核及结核疹效果次之。用药剂量为每日3～6mg/kg，成人口服300mg，每日1次。长期用药者，可同时加服维生素B6，有肝肾功能障碍者宜慎用或忌用。
②乙胺丁醇：剂量为成人每日15mg/kg口服；或750mg，每日1次，顿服。
③链霉素（streptomycin）：对寻常狼疮、疣状皮肤结核、瘰疬性皮肤结核及皮肤黏膜结核性溃疡疗效甚佳。一般与其他抗结核药物合用，而不单独应用。常用量为成人每日1g，分2次肌注，或每日750mg/kg，使用前必须皮试。需注意链霉素的副作用，儿童禁用。
④利福平（rifampicin）：为半合成抗生素，抗菌谱广，尤对耐药结核杆菌引起的感染有高效，但单独使用易产生耐药性，常与其他抗结核药物合用，以延缓耐药菌产生。成人每日450～600mg，早晨空腹顿服，1疗程半年左右。小儿每日10～20mg/kg，顿服或分2次服。副作用有恶心、呕吐、腹泻及白细胞下降等。
⑤对氨基水杨酸钠（PAS-Na）：常与其他抗结核药物合用，可缩短疗程，延迟抗药性。对瘰疬性皮肤结核及各种结核性溃疡有良效，成人口服2～3g，每日4次，2～3个月为1疗程。本药胃肠道副作用较多。
⑥利福定（rifandin）：作用与利福平相似，而疗效比其优，用量仅为利福平的1/3，且副作用少，对肝脏毒性轻，成人每日150～200mg，早晨空腹顿服；小儿每日3～4mg/kg。疗程为半年至1年。
(2)局部治疗
①局部外用抗结核药物：可用0.5%～1%异烟肼软膏或15%～20%对氨基水杨酸软膏外用，涂在损害处。
②药物腐蚀：寻常狼疮和疣状皮肤结核可外用5%～10%焦性没食子酸软膏，先从5%开始，逐渐加大浓度。显著增殖性损害，可涂硝酸银棒、高锰酸钾结晶、硝酸汞、三氯醋酸或乳酸等腐蚀药。
③其他疗法：皮损局限者，可考虑手术切除或用冷冻、激光等去除之。
【预防与调摄】
1.做好防痨工作，普及新生儿卡介苗接种。
2.定期进行肺部和其他部位健康检查，早期发现结核病灶，并及时治疗。
3.保持心情舒畅，情绪稳定。注意适当休息，节制房事。
4.在适当增加营养的同时，忌辛辣刺激性食物。
【病因与发病机理】
1.中医病因病机 中医认为本病是由于素体虚弱、肺肾阴亏或肝脾失调，致痰热蕴阻肌肤，或气滞痰凝，阻于经络，故可见皮肤丘疹、结节等；痰热交凝，日久化热，故见肌肤红热或斑疹；热盛肉腐，则见皮肤坏死溃烂等。
2.西医病因与发病机制
(1)病原菌：病原菌大多数（70%～80%）为人型结核分枝杆菌，少数（5%～25%）为牛型结核分枝杆菌。
(2)感染途径：有两方面：①外源性感染：结核杆菌通过破损的皮肤或黏膜而感染，如接触含有结核杆菌的痰、粪便或被结核杆菌污染的用具等。②内源性感染：患者体内器官或组织有结核病灶，在免疫力低下时，病灶内结核杆菌通过血行、淋巴系统或由邻近结核病灶直接播散到皮肤；或由呼吸道或消化道等，将结核杆菌排至口腔及肛门附近皮肤或黏膜而发病。
(3)分类：临床类型分为两类：①局限型皮肤结核：主要由局部播散，皮损处可检出结核杆菌，病理上呈典型的结核改变，病程缓慢，愈后可遗留萎缩性瘢痕。属于此型者有结核性初疮（原发性皮肤结核综合征）、寻常狼疮、疣状皮肤结核、瘰疬性皮肤结核及溃疡性皮肤结核等。②血源型皮肤结核：主要经血行传播，皮损内不易查见结核杆菌，病理上除有结核变化外，常伴有血管的变化。属于此型者有丘疹坏死性皮肤结核、急性粟粒性皮肤结核、瘰疬性苔藓样皮肤结核及硬红斑等。
【临床表现】
1.寻常狼疮（lupus vulgaris）最常见，占皮肤结核患者的50%～75%。易侵犯儿童及青少年。可由邻近组织的结核病灶蔓延至皮肤或因淋巴引流及血源感染所致，少数由外源感染或由于接种卡介苗引起。好发于面部，其次是颈部、臀部及四肢。初起为少数鲜红或褐红色粟粒大或稍大的结节（狼疮结节），质软，逐渐增大、增多，相互融合成片，境界清楚，可不断向外围扩展成为弥漫性浸润。用玻片压诊，可见淡黄色、褐黄色或苹果酱色结节，为诊断特征之一。结节可自行吸收或破溃，形成边缘穿凿不整的溃疡，表面有污红褐色肉芽及少量稀薄脓液或结成污褐色薄痂。溃疡可自行愈合，愈合后形成平滑的萎缩性瘢痕，以后在瘢痕上又可发生新的结节。病程缓慢，常常出现中央区或皮损一侧结疤痊愈，而边缘或另一侧继续发展的现象。自觉症状轻微，局部淋巴结可肿大，颜面部皮损可因破溃、瘢痕收缩导致眼睑外翻、口角偏斜或口唇缩小、耳郭缺损、鼻尖破坏等毁容面貌。发于四肢者可形成指节断缺及关节强直。经过缓慢，易于复发，常自幼年发病，可迁延多年甚至数十年。除上述典型症状外，尚可有多种不同的特殊表现，如扁平型、肥厚型、剥脱型及硬化型等。长期狼疮患者可并发鳞状上皮癌，称狼疮癌。
2.瘰疬性皮肤结核（scrofuloderma）又称为液化性皮肤结核（tuberculosis cutis colliquativa），占皮肤结核的10%～15%。多发生于儿童及少年。常由淋巴结核、骨关节结核等病灶直接侵犯皮肤或经淋巴管蔓延至附近皮肤而发病。好发于颈部，腋部、上胸部及腹股沟等处。初起为深在性无痛稍硬可移动的皮下结节，为黄豆至粟粒大小，逐渐增大、增多，结节相互融合成块，并与皮肤粘连，局部皮肤变红或暗红，中心发生干酪样坏死，进而软化破溃，形成溃疡及瘘管，排出带有干酪样物质的稀薄脓液。溃疡呈穿凿性，底面不平，肉芽生长缓慢。邻近可陆续发生新的皮下结节，并相互连接或贯通呈带状分布。常一处愈合，他处又溃，病程迁延，经久不愈。愈后遗留条索状、带状、桥状瘢痕。
3.疣状皮肤结核（tuberculosis verrucosa cutis）少见，占皮肤结核患者的4%～5%。成人男性多见。系结核杆菌通过皮肤破损直接感染后引起的增殖性皮肤损害。好发于一侧手背、指背，其次为足、臀、小腿等部位，偶见于肛周。初起为黄豆大暗红色小结节，数目较少，基底浸润明显，随后结节逐渐增大，周围绕以红晕，表面粗糙不平，形成疣状或乳头状隆起的斑块，质地较硬，境界明显，被覆灰白色黏着性鳞屑或痂皮，加压于乳头状突起之间可有脓液溢出，可查见结核杆菌。损害向周围发展的同时，中央可形成萎缩性瘢痕；附近淋巴结肿大。发于手指者，可因瘢痕挛缩造成关节活动受限或畸形。病程经过缓慢，可数年至数十年不愈，自觉微痒。很少发生溃疡，不累及深部组织。
4.硬红斑（erythema induratum）已少见，亦称Bazin病或硬结性皮肤结核（tuberculosis cutis indurativa）。多见于青年女性，常与其他内脏结核并发。因其损害中很难查到结核杆菌，且抗结核治疗常无效，故对本病是否为结核尚有争论。皮损好发于小腿屈侧，数目少，常对称分布。初起为豌豆至蚕豆大浸润深在的皮下结节，以后逐渐增大并与皮肤粘连，呈暗红或紫红色，有时数周至3～4个月可渐软化破溃，形成不规则形溃疡，排出淡黄色带有干酪样物质的稀薄脓液，溃疡经久不愈，愈后遗留萎缩性瘢痕及色素沉着。病程慢性，春秋及寒冷季节易复发。
5.丘疹坏死性结核疹（tuberculid papulonecrotica）少见，亦称丘疹坏死性结核（papulonecrotic tuberculosis）。多见于青年女性。皮损好发于四肢伸侧，尤以肘膝关节附近及小腿为多，其次为臀部及躯干，间或见于手指、手背等处。常对称分布，有群集倾向。初起为淡红至鲜红色粟米大丘疹，逐渐增大如黄豆，颜色呈褐色或暗红，界限清楚，周围常有一圈狭窄的红晕。部分丘疹可自行消退，留有暂时性色素沉着斑。多数丘疹中心坏死，继而干涸结痂，除去痂后可见中央凹陷的小溃疡，愈后留下萎缩性瘢痕。常常是丘疹、坏死、溃疡疤痕及色素沉着同时并存。多无自觉症状，病程慢性，常成批发生，尤以春秋季为甚。一般认为系体内结核杆菌经血行播散至皮肤，或为结核感染所致的免疫复合物引起的Arthus反应及迟发性过敏反应。病人常伴有肺结核或其他内脏结核，或并发其他皮肤结核。近年来有人根据其血管改变，认为系血管炎一种类型。
【组织病理】
各种类型皮肤结核的组织变化以典型的结核结节（结核性浸润，tuberculous infiltration）为主；即由聚积成群的上皮样细胞和多少不等的多核巨细胞（朗格汉斯巨细胞，Langhans giant cell）组成，中心可有干酪样坏死，外围绕以密集的淋巴细胞，组织中可查到结核杆菌。这种类型的结核性肉芽肿只有在损害成熟时才能见到，而处于早期的损害常表现为非特异性慢性炎症反应。
【诊断要点】
根据各型皮肤结核的临床特点，结合组织病理检查，一般不难诊断。
【鉴别诊断】
在鉴别诊断方面，寻常狼疮应与盘状红斑狼疮相鉴别；疣状皮肤结核应与疣状扁平苔藓、着色芽生菌病等相鉴别；溃疡性皮肤结核应与孢子丝菌病、放线菌病等相鉴别；硬红斑应与结节性红斑相鉴别；丘疹坏死性结核疹应与毛囊性脓疱疮、皮肤变应性血管炎等相鉴别。
【治疗】
治疗原则：本病以全身抗结核治疗为主，配合中医辨证治疗。
1.中医治疗
辨证论治
①血亏毒聚证
证候 多见于寻常狼疮患者；颜面有暗红色、浸润明显的斑片和小结节，破溃后边缘穿凿不整，愈合缓慢，甚至眼睑外翻及毁容；体弱乏力，低热盗汗，纳呆腹胀；舌红，苔薄白，脉沉细或沉缓。
治法 滋养营血，解毒散结。
方药 增液汤合芩部丹加减。
②阴虚内热证
证候 见于瘰疬性皮肤结核；局部肿块破溃流出清稀脓汁，夹有败絮样物，肉芽苍白，不易收口；多伴有骨蒸潮热，精神倦怠，盗汗，纳差；舌红嫩，脉细数。
治法 补益气血，养阴清热。
方药 六味地黄丸加减。
③痰凝血瘀证
证候 见于硬红斑；皮损呈暗红色结节，或溃后长期不愈，脓液稀薄淋漓，创面边缘不整，微痛或不痛；伴有倦怠乏力，纳差，渴不欲饮，有时烦躁易怒；舌质淡或舌边光红，脉沉细或沉弦。
治法 化痰散结，活血通脉。
方药 阳和汤加减。
④毒蕴凝滞证
证候 见于疣状皮肤结核；局部皮肤呈乳头状突起，表面粗糙角化，被有灰白鳞屑或痂皮，突起之间按压时可有脓液溢出；损害不断向四周发展，中央形成萎缩性瘢痕；病程缓慢，自觉微痒，全身症状不明显，或有乏力，纳差；苔薄白或白滑，脉沉弦。
治法 解毒散结，活血通络。
方药 内消瘰疬丸加减。
⑤肝肾不足、湿热蕴积证
证候 见于丘疹坏死性结核疹；以丘疹或小结性损害为主，伴有浅在的小溃疡和萎缩性瘢痕，主要发生在四肢伸侧关节附近，呈散在性分布，亦有发于阴部者；腰膝酸软，脱痞纳呆，身倦乏力，大便先干后溏；舌红，苔黄腻，脉沉迟或弦细。
治法 调补肝肾，清热利湿。
方药 六味地黄丸合三妙散加减。
外治
①未溃的局部结节或肿块可外敷冲和膏或阳和解凝膏掺黑退消。
②形成溃疡时用红油膏掺七三丹敷贴。
③腐肉脱落新肉生长之时可用生肌散外敷或用生肌玉红膏贴敷。
2.西医治疗
(1)全身治疗：为皮肤结核的主要疗法。为提高疗效，减少耐药，应以“早期、足量、规则、联合应用抗结核药”为原则，常以2～3种药物联合应用，疗程不少于6个月，疗程结束后应定期复查。常用药物有以下几种：
①异烟肼（isoniazid）：为治疗皮肤结核首选药。对各型皮肤结核均有效，对寻常狼疮、疣状皮肤结核、瘰疬性皮肤结核效果较好，对血行播散性结核及结核疹效果次之。用药剂量为每日3～6mg/kg，成人口服300mg，每日1次。长期用药者，可同时加服维生素B6，有肝肾功能障碍者宜慎用或忌用。
②乙胺丁醇：剂量为成人每日15mg/kg口服；或750mg，每日1次，顿服。
③链霉素（streptomycin）：对寻常狼疮、疣状皮肤结核、瘰疬性皮肤结核及皮肤黏膜结核性溃疡疗效甚佳。一般与其他抗结核药物合用，而不单独应用。常用量为成人每日1g，分2次肌注，或每日750mg/kg，使用前必须皮试。需注意链霉素的副作用，儿童禁用。
④利福平（rifampicin）：为半合成抗生素，抗菌谱广，尤对耐药结核杆菌引起的感染有高效，但单独使用易产生耐药性，常与其他抗结核药物合用，以延缓耐药菌产生。成人每日450～600mg，早晨空腹顿服，1疗程半年左右。小儿每日10～20mg/kg，顿服或分2次服。副作用有恶心、呕吐、腹泻及白细胞下降等。
⑤对氨基水杨酸钠（PAS-Na）：常与其他抗结核药物合用，可缩短疗程，延迟抗药性。对瘰疬性皮肤结核及各种结核性溃疡有良效，成人口服2～3g，每日4次，2～3个月为1疗程。本药胃肠道副作用较多。
⑥利福定（rifandin）：作用与利福平相似，而疗效比其优，用量仅为利福平的1/3，且副作用少，对肝脏毒性轻，成人每日150～200mg，早晨空腹顿服；小儿每日3～4mg/kg。疗程为半年至1年。
(2)局部治疗
①局部外用抗结核药物：可用0.5%～1%异烟肼软膏或15%～20%对氨基水杨酸软膏外用，涂在损害处。
②药物腐蚀：寻常狼疮和疣状皮肤结核可外用5%～10%焦性没食子酸软膏，先从5%开始，逐渐加大浓度。显著增殖性损害，可涂硝酸银棒、高锰酸钾结晶、硝酸汞、三氯醋酸或乳酸等腐蚀药。
③其他疗法：皮损局限者，可考虑手术切除或用冷冻、激光等去除之。
【预防与调摄】
1.做好防痨工作，普及新生儿卡介苗接种。
2.定期进行肺部和其他部位健康检查，早期发现结核病灶，并及时治疗。
3.保持心情舒畅，情绪稳定。注意适当休息，节制房事。
4.在适当增加营养的同时，忌辛辣刺激性食物。
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