摘要 皮肤炭疽（ anthrax cutis）亦称恶性脓疱( malignant pustule)，是由炭疽杆菌引起的急性传染病，人与畜类均可发生，主要发生于牧民及皮毛、肉食、畜产等职业者。其临床特征...

皮肤炭疽（anthrax cutis）亦称恶性脓疱（malignant pustule），是由炭疽杆菌引起的急性传染病，人与畜类均可发生，主要发生于牧民及皮毛、肉食、畜产等职业者。其临床特征是典型的暗红色血疱，周围软组织红肿显著，病变中心发生坏死并结成坚硬的黑色干痂，其周围有成群灰绿色小水疱，创面形如脐凹，伴有严重的全身症状。损害内容物涂片及培养可查见炭疽杆菌。中医称本病为“疫疗”“鱼脐疗”。
【病因与发病机理】
1.中医病因病机 中医认为，本病是由于感染疫畜之毒，阻于肌肤，以致气血凝滞，毒邪蕴结而成。如疫毒内传脏腑则引起走黄。
2.西医病因与发病机制 病原菌为炭疽杆菌（bacillus anthracis），为革兰阳性有荚膜、无鞭毛的粗大杆菌。在人工培养基上呈竹节状长链，易形成芽孢。此菌在动物个体和土壤中可长期生存，煮沸10分钟、140℃干热3小时可破坏芽孢；1∶2500碘液经10分钟即可杀死芽孢。人类由于受伤的皮肤接触病畜、死畜或含有芽孢的皮毛、土壤及一些制品时即可引起皮肤炭疽。
【临床表现】
患者多为从事肉类加工及皮毛、制革等与畜产有关的职业者。有接触皮毛或病畜病史。好发于面部、颈部、手部、肩部等暴露部位。潜伏期1～3天，初发时为红色小丘疹或小疱，1～2天后变为紫红色血疱，基底部呈暗红色坏疽，周围红肿明显，中心部位呈暗红色或黑色坏死，并在坏死周围再发成群的小水疱。损害不痛，亦无触痛，仅有微痒，是其特征。1～2周后中央坏死与正常皮肤分离，脓液不多，肿势消退，坏死脱落。3～4周痊愈，愈后留有瘢痕。可伴有淋巴管炎及淋巴结炎。少数患者仅有弥漫性肿胀而无水疱，可迅速出现坏死。多见于眼睑、颈部等皮肤松弛部位。伴有轻重不等的全身症状，重症者体温达40℃以上，中毒症状严重者，可引起败血症和脑膜炎，于数日内死亡。
水疱内容检查（涂片及培养）及血液培养可发现革兰阳性炭疽杆菌。有中枢神经系统症状者，脑脊液检查亦可发现炭疽杆菌。
【诊断要点】
根据皮肤损害中心坏死性黑色干痂及周围红肿明显，结合患者的职业和接触史，一般不难诊断。涂片或培养查到炭疽杆菌即可确诊。
【鉴别诊断】
本病应与急性蜂窝织炎和痈相鉴别。
1.急性蜂窝织炎 在红肿的中央有时也可有脓疱出现，但局部有显著的疼痛和触痛，与职业和接触史无关。
2.痈 好发于皮肤较厚的部位，化脓时脓液由多数毛囊口溢出，状若蜂窝。中央有时虽可发生黑色坏死性焦痂，但伴有剧烈的疼痛与触痛；无接触疫畜的病史，亦无传染性。
【治疗】
治疗原则：本病应早期隔离、抗菌治疗，配合对症处理及中医辨证支持疗法。
1.中医治疗
辨证论治
①火毒内蕴证
证候 局部皮肤红斑、水疱，逐渐出现暗红或黑色坏死，形如脐凹，四周肿胀明显，微痒不痛；伴有低热或高热，头疼，骨楚，周身不适；舌红，苔薄黄或黄腻，脉数。
治法 清热解毒。
方药 五味消毒饮、黄连解毒汤加减。
②疔毒走黄证
证候 局部肿势发展蔓延，散漫不聚，同时出现高热神昏、痰鸣喘急、脉细身冷等。
治法 凉血清热解毒。
方药 五味消毒饮、黄连解毒汤、犀角地黄汤三方合并加减。
【外治】
中药用玉露膏、蟾酥合剂、梅花点舌丹调敷患部，后期坏死脱落后用生肌散或生肌玉红膏。
2.西医治疗
(1)青霉素：为治疗皮肤炭疽疗效最好的抗生素，可给大剂量青霉素，首次100万单位，每日2次肌肉注射，并可加用链霉素每次0.5g，每日3次，肌肉注射。然后再肌肉注射青霉素40万U，6小时1次。对于炭疽性脑炎及败血症，每日青霉素总量要超过1000万U。疗程一般为7～14天，直至局部水肿完全消退，损害完全干燥后，可将青霉素改为口服。对青霉素耐药或过敏者，可选用多西环素、红霉素及环丙沙星等药物。如全身症状严重时可选用糖皮质激素静脉滴注。
(2)注射抗炭疽血清：初次剂量为80～100ml，12～48小时后可再给20～40ml，严重者可注射100～200ml。
(3)外治：可外擦磺胺类软膏、红霉素软膏、氧化氨基汞软膏等。
【预防与调摄】
1.加强畜类检疫工作，病畜应严格隔离或宰杀。死畜严禁剥皮或煮食，必须焚毁或深埋。对畜产品加工前应经过严密消毒。
2.加强对畜牧及肉类、皮毛加工工人的卫生宣传教育及防护设备。对此类工作者可注射炭疽疫苗，初次注射0.5ml，6周或6个月后可再注射1次，以后每年注射1次。
3.患者应住院治疗，严密隔离。其所用敷料均应焚毁，所用器械必须严格消毒。
4.局部皮损可用生理盐水湿敷，禁止手术或其他挤压处理，以免炎症扩散。治疗必待中毒症状完全消失后3～5日，局部反复查菌阴性后方可停止。